Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

  • К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:
  • Минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
  • Высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
  • Максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

Отзывы о процедуре РЧА, проведенной в «Медицинском инновационном флебологическом центре»

Василий Томчук, 38 лет, Москва, 11 декабря 2016г.

Мой отзыв об операции РЧА в сочетании минифлебэктомией на венах правой ноги, для людей, которым предстоит подобная операция или для тех, кто нуждается в информации, что это и с чем его едят. Буду рад, если мой отзыв кому-то поможет принять решения. Отвечу на любые вопросы. Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Когда у меня появился варикоз я не знаю, т.к. он меня не беспокоил. Но где-то за полгода до операции нога ощутимо стала отекать внизу около косточки появилось черное пятно. Пришлось записаться на прием в поликлинику к хирургу. УЗИ показало неутешительные результаты, варикоз второй степени. Посмотрел отзывы в интернете. Прошел аналогичную процедуру в нескольких клиниках, чтобы понять, где делать операцию. Выбор, где делать операцию производил по нескольким критериям: внимательность и профессионализм хирурга, обращение с клиентом в самой клинике, цена. Исходя из всего выше перечисленного операцию решил делать у доктора-флеболога Семенова Артема Юрьевича. Операцию нужно было делать достаточно оперативно, т. к. уже начались трофические изменения. Мне назначили операцию на середину мая.
До этого необходимо сдать анализы и получить заключения врачей согласно списку. Из рекомендаций — не греть ногу, мазать лиотон (троксевазин), принимать детралекс, носить компрессионное белье.
После получения результатов анализов необходимо передать их хирургу. Так как я сдавал анализы в той же клинике, где проходила моя операция, то результаты мне не пришлось передавать. Они автоматически направлялись к врачу. Единственное, что хочу упомянуть, анализы действительны ограниченное время, поэтому их делают незадолго до операции.
Перед операцией необходимо обработать область оперирования – дома накануне! Пришлось побрить правую ногу и паховую зону справа. Своеобразные ощущения. Заняло много времени. Женщинам это проще). На операцию необходимо приходить в свободной одежде и обуви, так нога будет в бинте, что сильно увеличит ее объем. А после операции необходимо ходить.
Операция проходила под местной анестезией и длилась около полутора часов. Сама РЧА не доставляет никакой боли. А вот во время второй части операции – минифлебэктомии, ощущается некий дискомфорт от уколов анестезии и удаления самих вен. Но все это настолько не существенно, по сравнению с полученным результатом. Сразу после операции, встал на ноги и дошел до палаты. Там я отдохнул около получаса, получил выписку с рекомендациями по дальнейшему лечению.
После надо было гулять пешком около 40 минут. На следующий день сделали перевязку.
Хочу выразить огромную благодарность врачам флебологам Семенову Артему Юрьевичу за проведенную операцию.
Успехов всем, кто готовится к операции. Рекомендую не откладывать тем, кому она нужна.
Василий, 38 л, Москва.
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Белоусов А.А., г. Мичуринск, Тамбовская область, 11 декбря 2016 года

Большое человеческое спасибо хирургу-флебологу Семенову Артему Юрьевичу за квалифицированно проведенную операцию. В апреле 2013 года мне была сделана радиочастотная облитерация с минифлебэктомией по Варади на левой ноге. Варикоз на ногах появился еще в школе. Сейчас жалею только об одном: не знал об этом докторе раньше. Операция длилась всего 50 минут и никаких болевых ощущений у меня не было. Из клиники ушел на своих ногах, а на следующий день вышел на работу. В настоящее время чувствую себя великолепно, нога совершенно не беспокоит. Благодарю доктора Семенова за то, что он поставил меня на ноги!

Отзыв нашей пациентки о процедуре РЧА: Арина, 26 лет, г. Кашира.

Хочу поделиться своим опытом по поводу лечения своего варикоза методом радиочастотной абляции. Явные признаки варикоза появились у меня лет с 20. По маминой линии все женщины страдали этой напастью. И хотя ноги у моей мамы выглядели просто ужасно, она никогда не чувствовала боли, а потому и не обращалась ко врачу. У меня же очень быстро появилось ощущение, что к ногам привязаны огромные камни. К тяжести в ногах добавилась и боль. Порой не спала по ночам, не зная, как же улечься, чтобы хоть немного стало легче. Передаю слова благодарности специалистам центра «МИФЦ». Мне прооперировали радиочастотным методом вены на обоих ногах. Операция проходила совершенно безболезненно. Как я радовалась, увидев свои ноги сразу после операции: огромной толщины выпирающие вены буквально исчезли на глазах. В первые пару дней было какое-то неприятное ощущение в ногах, однако даже болью это вряд ли назовешь. Продолжаю поддерживающее лечение медикаментами и буду показываться на контрольные осмотры к своему любимому доктору Раскину Владимиру Вячеславовичу. Арина, 26 лет.

Отзыв нашей пациентки о процедуре РЧА: Елена, 45 лет, Москва.

Мне 45 лет, всю жизнь с перерывами на отпуск и декрет проработала продавцом. Конечно, по вечерам после работы мои ноги сильно уставали. Постепенно стали появляться отеки и сосудистые звездочки. К врачам не обращалась, глупо надеялась на авось. Но с годами становилось только хуже. Появились ужасные синие полосы вен со страшными узлами. Подруга, которая лечилась в вашей клинике и осталась довольна результатом лечения, посоветовала и мне обратиться к вам. После сдачи всех анализов и обследования моих вен, мне назначили РЧА. Поначалу сильно боялась, ведь, как я поняла, вену просто будут выжигать. Но доктор Федоров Дмитрий Анатольевич меня успокоил и убедил, что это самый безболезненный метод. К тому же у меня проблемы с сердцем, не очень-то хотелось делать операции на венах под общим наркозом, а при РЧА делают обычное обезболивание места. В общем, все мои опасения оказались напрасны, через полтора часа после РЧА я уже была дома. Ушла не только тянущая боль и тяжесть в ногах, теперь я могу не прятать свои ноги под длинной юбкой и плотными колготками. Выражаю признательность всем сотрудникам клиники флебологии. Спасибо и низкий поклон Вам от всего сердца. Елена, 45 лет.

Как проводится РЧА?

Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

    После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
    При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.
    Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.
    В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

Показания для проведения РЧА

Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

  • Аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
  • Тахикардия;
  • Сердечная недостаточность;
  • Фибрилляция предсердий;
  • Снижение сердечного выброса;
  • Экстрасистолия;
  • Сидром WPW;
  • Увеличение сердца (кардиомегалия);
  • Нарушения работы сердца.

Противопоказания для проведения РЧА

У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

  • Тяжелое состояние пациента;
  • Воспаления в сердце;
  • Нарушения работы почек;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Беременность;
  • Патологии свертываемости крови;
  • Запущенная артериальная гипертензия;
  • Повышенная температура;
  • Стадия активного эндокардита;
  • Тромбы в отделах сердца;
  • Высокое артериальное давление.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того, чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

    Сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию, общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит.
    Пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии.
    Отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств.
    Провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине.
    За 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

Преимущества проведения РЧА в ФНКЦ ФМБА России

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов.

Выбирая нас, вы будете уверены, что лечение аритмий сердца будет выполнено в соответствии с высочайшими медицинскими стандартами. Специалисты ФНКЦ ФМБА России гарантируют, что любая операция будет выполнена качественно, а ваше пребывание в стационаре будет комфортным и недолгим.

В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

Цены РЧА в ФНКЦ ФМБА России в Москве

Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации. Записывайтесь на прием с помощью нашей удобной формы или звоните специалистам центра: +7 (499) 490 82 17.

ПРОЦЕДУРА РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ВЕН ClosureFast™ — это миниинвазивный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и ХВН при которой сосудистый хирург вводит в вену катетер РЧА (ClosureFast™), чтобы вызвать спадание и закрытие больной вены. После закрытия больной вены поток крови распределяется организмом по, здоровым венам.

ЧТО ОЖИДАТЬ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

Катетер РЧА ClosureFast™вводится в вену через небольшой прокол в области ниже колена. Под контролем ультразвука, врач воздействует на вену сегмент за сегментом при помощи радиочастотного нагрева стенки, заставляя вену сжиматься вокруг катетера. Врач вытягивает катетер, пролечивая каждый сегмент вены по всей длине.

После процедуры на место введения катетера накладывается простой бинт; кроме того, может быть предложена дополнительная компрессия для стимуляции заживления. Врач может дать рекомендацию больше ходить, но воздерживаться от длительного нахождения в положении стоя и повышенной физической нагрузки какое-то времени. После процедуры пациенты обычно возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких суток.2

В отличие от выдергивания вены (стриппинга) или лазерной коагуляции, при РЧА ClosureFast™ катетер разогревает стенку вены посегментно, по 20 секунд на сегмент. По сравнению с использованием лазерной коагуляции 980 нанометров (нм), процедура РЧА ClosureFast™обычно реже вызывает синяки и быстрее приносит пациенту облегчение симптомов и восстановление работоспособности.6 Процедура РЧА обычно проводится в амбулаторных условиях.

КЛИНИЧЕСКИЕ И БЫТОВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОЦЕДУРЫ РЧА

Миниинвазивная процедура

Процедура РЧА ClosureFastTM не требует использования открытого хирургическоro вмешательства и общей анестезии, и обычно проводится под местной анестезией сосудистым хирургом в амбулаторных условиях. Процедура занимает примерно 45-60 минут и большинство пациентов проводят два-три часа в клинике для подготовки и других манипуляций после процедуры.

Меньше болевых ощущений, Меньше синяков, Быстрее восстановление трудоспособности

Исследования показывают, что процедура РЧА ClosureFastTM ассоциируется с меньшей частотой болевых ощущений, синяков и возможных осложнений, а также с более быстрым восстановлением качества жизни пациентов по сравнению с использованием 980 нм лазерной коагуляции.6 В среднем пациенты возвращаются к привычному образу жизни через несколько дней после лечения и большинство пациентов отмечают заметное улучшение проявлений заболевания в течение 1-2 недель после процедуры РЧА ClosureFastTM.4, *

Положительные Клинические Результаты

Проспективное международное многоцентровое исследование показало, что у 93% пациентов, прошедших лечение при помощи РЧА, через 3 года обработанные вены остаются закрытыми. В исследовании использован анализ Каплана Мейера, стандартный подход для оценки вариабельности конечных точек исследования, включая эффективность лечения за определенный промежуток времени.5

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ

Как при любом медицинском вмешательстве, есть вероятность получить осложнения, включая, но не ограничиваясь следующими: гематома, перфорация стенки сосуда, тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, флебиты, инфекции, повреждение чувствительного нерва, ожог или изменение цвета кожи. Обратитесь к специалисту, чтобы определить, подходит ли метод РЧА именно для Вас.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

В: Болезненна ли процедура РЧА ?

О: Пациенты утверждают, что практически не чувствуют боли во время проведения процедуры РЧА.1 Ваш врач сделает Вам местную анестезию для «заморозки” области, на которой будет производится процедура.

В: Как скоро я смогу вернуться к нормальной деятельности?

О: После процедуры РЧА, пациенты возвращаются к нормальной активности быстрее, чем пациенты, подвергшиеся обычной веноэкстракции или эндовенозной абляции. Процедура РЧА ClosureFast™ позволяет пациенту вернуться к нормальной активности в среднем через несколько дней.2 После проведения процедуры, Ваш врач может рекомендовать Вам в течение нескольких недель совершать пешие прогулки и отказаться на это время от каких-либо значительных физических нагрузок (например, от поднятия тяжестей) или длительного неподвижного нахождения в положении стоя.

В: Как быстро улучшится мое состояние?

О: В основном пациенты сообщают о заметном улучшении состояния в течение 1-2 недель после процедуры.1

В: Возникают ли после процедуры пигментации, гематомы или отеки?

О: В основном пациенты редко сообщают о пигментациях, гематомах или отеках после процедуры РЧА ClosureFast™ с использованием катетера.1

В: Чем процедура РЧА ClosureFast™ отличается от лазерной абляции?

О: Несмотря на то, что процедура РЧА и эндовенозная лазерная коагуляция являются минимально инвазивными процедурами, сравнительное исследование, проведенное в нескольких медицинских центрах, показало, что процедура РЧА ClosureFast™ обычно реже вызывает синяки и быстрее приносит пациенту облегчение симптомов и восстановление работоспособности.6 Также, после проведения процедуры РЧА ClosureFast™, пациенты отмечали улучшение состояния до четырех раз быстрее по сравнению с пациентами после лазерной коагуляции.1

В: Чем процедура РЧА отличается от веноэкстракции (стриппинга, флебэктомии)?

О: Во время веноэкстракции хирург делает разрезы в паху и икре, далее веноэкстрактор вводится в больную вену, чтобы вытянуть ее из ноги. При проведении процедуры РЧА делается только один малый прокол на участке доступа, а закрытая вена остается на своем месте. Минимально инвазивный подход уменьшает вероятность возникновения боли и гематом, связанных с хирургической веноэкстракцией.4,5

ВНИМАНИЕ! Процедура радиочастотной абляции вен нижних конечностей (РЧА) проводится по медицинским показаниям после соответствующей диагностики сосудистым хирургом. Процедура не рассчитана на лечение сосудистых звездочек и для использования в косметических целях. Однако успешное лечение варикозно-расширенных вен и хронической венозной недостаточности нижних конечностей с использованием РЧА может давать косметический эффект. Как и для любого медицинского вмешательства, необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом до лечения, чтобы получить всю информацию о безопасности и противопоказаниях.

Информационные источники

Стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR), также известная как стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), согласно последним исследованиям, является одним из эффективных методов лечения почечно-клеточной карциномы (RCC), особенно, в случаях поражения единственной почки. Технология роботизированной радиохирургии обеспечивает высокий уровень локального контроля опухолей почек, который сохраняется в течение нескольких лет, и, вместе с тем, оказывает небольшое влияние на функцию почек.

Новое исследование было представлено на съезде Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) в 2018 году.

Традиционные методы лечения рака почки, особенно у пациентов с единственной почкой, как правило, инвазивны. Они требуют хирургического или чрескожного доступа и ограничены, в том числе, размером и локализацией опухоли», – пишет ведущий автор исследования доктор Корреа, Онтарио, Канада.

В отличие от этого, SABR является неинвазивным, амбулаторным лечением, которое проводится за одну или несколько процедур.

«Мы обнаружили, что SABR может обеспечить превосходный местный контроль с приемлемым влиянием на почечную функцию у пациентов с раком в одной почке. Результаты сравнимы с результатами лечения SABR у пациентов с двумя почками», – заметил Корреа.

Лечение эрозии шейки матки в Новосибирске радиоволновым аппаратом «Фотек»

Истинная эрозия шейки матки встречается относительно редко, в большинстве случаев речь идет об эктопии, т.е. псевдоэрозии. Настоящая эрозия шейки матки возникает из-за дефекта покровной ткани, при котором происходит отторжение эпителиальных клеток. Выглядит, как ярко-красное пятно, которое появляется на бледно-розовой шейке матки. При этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта. К эрозии присоединяется воспаление, которому сопутствуют бели.

Эрозия шейки матки может протекать бессимптомно и тогда диагноз устанавливается только при осмотре гинеколога. Поэтому каждой женщине независимо от возраста необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога 2 раза в год.

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки:

  • Половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Травматическое возникновение эрозии шейки матки случается при родах и абортах при неправильном применении некоторых видов контрацепции (таких, как барьерные и химические контрацептивы) и следствием механической травмы, например — спринцевания (если оно слишком частое или женщина неумело пользуется спринцовкой).
  • Нарушения менструального цикла вследствие проблем в гормональном фоне.

В нашем центре диагностика и лечение заболеваний шейки матки происходит с применением аппарата радиоволновой хирургии «Фотек- Е80М».

Радиоволновая хирургия — это не травматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Данная методика проводится с помощью радиоволнового хирургического аппарата «Фотек», который представляет собой генератор высокочастотных электрических волн.

Показания к применению:

  • эктопия шейки матки с атипической зоной при кольпоскопии (при взятии биопсии);
  • рубцовая деформация шейки матки;
  • эндометриоз шейки;
  • лейкоплакия шейки матки;
  • дисплазия шейки матки I степени;
  • кондиломы вульвы, влагалища, промежности и перианальной области;
  • папилломы вульвы, влагалища;
  • удаление генитальных невусов.

Для лучшего течения репаративных процессов, наиболее оптимальной для манипуляций является первая фаза менструального цикла, на 5й-10й дни цикла.

Положительные качества прибора «Фотек»:

  • минимальный риск возникновения рубцовых изменений тканей;
  • нет повышенного раневого отделяемого;
  • не требуется дополнительная обработка шейки матки для улучшения репарации;
  • заживление проходит под пленкой, которая отторгается на 7-8-е сутки, что сопровождается незначительными сукровичными выделениями. Отсутствуют кровотечения после отторжения струпа.
  • разрешен для применения у молодых не рожавших девушек.

Особенно надо отметить отсутствие рубцового изменения шейки матки после проведенного лечения.

Таким образом, радиоволновой метод лечения доброкачественных заболеваний шейки матки дает хорошие результаты, что проявляется в ускорении сроков и улучшении результатов выздоровления. Успех в лечении эрозии шейки матки данным способом во многом зависит от самой женщины.

Амбулаторное лечение на аппарате «Фотек» практически не влияет на общее самочувствие женщины. Пациентка может вернуться к обычному ритму жизни сразу после проведения процедуры.

После процедуры даются рекомендации, которые нужно обязательно соблюдать в ближайший месяц. Среди них: половой покой, отсутствие сильных физических нагрузок (в особенности, нельзя поднимать тяжести свыше 3 килограммов), не следует купаться в открытых водоемах и бассейнах, принимать ванну.

Где пройти диагностику и лечение эрозии шейки матки

В медицинском центре «Блеск» проводится полная диагностика и лечение этого заболевания. Прием на процедуры ведут только самые опытные врачи гинекологи высшей категории.

Медицинский центр «Блеск» предлагает женщинам пройти комплексное обследование организма.

Запишитесь на консультацию врача прямо сейчас через кнопку «запись на прием» или по телефону +7 (383) 2-000-515.

Цена на лечение эрозии шейки матки аппаратом «Фотек»

У нас проходят акции!

Отзывы наших пациентов

Радиочастотная абляция позволяет:

  • скорректировать косметический дефект (устранить неприятную картину испещренных варикозными венами ног);
  • устранить отечность, дискомфорт и боль в нижних конечностях, сопутствующих варикозному повреждению вен;
  • исключить вероятность внезапной смерти от флеботромбоза, тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Радиочастотная абляция (РЧА) — Википедия говорит, что…

Метод РЧА более уместен для лечения как небольших, так и крупных вен с диаметром просвета более 15 мм. Если просвет вены не более 3 мм, то целесообразнее применять лазерную облитерацию вен, так как световод немного тоньше радиочастотного катетера.

Радиочастотная абляция (РЧА) вен технически трудно выполнима и на сосудах, имеющих выраженный изгиб либо особое строение. Однако на малой и большой подкожных венах, которые чаще всего подвергаются радиочастотному «завариванию», серьезные изгибы, препятствующие прохождению катетера, встречаются крайне редко.

Абляции

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *