при энтеробиозе, анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихинеллезе обычная доза для взрослых и детей в возрасте старше 2 лет составляет 400 мг. Детям в возрасте 1 года–2 лет обычно назначают в разовой дозе 200 мг. В случае диагностированного или предполагаемого стронгилоидоза, тениоза и гименолепидоза взрослым и детям в возрасте старше 2 лет обычно назначают по 400 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд. При подтвержденном гименолепидозе рекомендуется провести повторный курс лечения через 10–21 день.

При описторхозе и клонорхозе взрослым и детям в возрасте старше 2 лет назначают по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Указанная схема обеспечивает эффективное лечение и при смешанной инвазии Opisthorchis viverrini и Chlonorchis sinensis.

При кожных мигрирующих личинках (Cutaneous larva migrans) взрослым и детям в возрасте старше 2 лет обычно назначают по 400 мг ежедневно в течение 1–3 дней.

При лямблиозе детям в возрасте 2–12 лет назначают по 400 мг/сут ежедневно в течение 5 дней.

При системных глистных инвазиях доза альбендазола зависит от вида паразита, массы тела пациента и тяжести заболевания. При цистном эхинококкозе пациентам с массой тела >60 кг назначают в суточной дозе 800 мг в 2 приема по 400 мг на протяжении 28 дней, пациентам с массой тела <60 кг — в суточой дозе из расчета 15 мг/кг двумя равными частями (максимальная доза — 800 мг/сут), как указано выше. Курс лечения может быть повторен с интервалом 14 дней; при необходимости можно провести 3 таких курса.

При альвеолярном эхинококкозе пациентам с массой тела >60 кг назначают в суточной дозе 800 мг в 2 приема по 400 мг на протяжении 28 дней с 14-дневным перерывом между циклами. Пациентам с массой тела <60 кг назначают в суточной дозе из расчета 15 мг/кг двумя равными частями (максимальная доза — 800 мг/сут), как указано выше. При необходимости лечение продлевают на месяцы и годы.

При нейроцистицеркозе пациентам с массой тела >60 кг назначают в суточной дозе 800 мг в 2 приема по 400 мг в течение 7–30 дней в зависимости от результата. Пациентам с массой тела <60 кг назначают в суточной дозе из расчета 15 мг/кг двумя равными частями (максимальная доза — 800 мг/сут), как указано выше. Повторный курс лечения может быть проведен через 1–2 нед.

При капилляриозе детям и взрослым назначают по 400 мг ежедневно в течение 10 дней.

При гнатостомозе детям и взрослым назначают по 400 мг ежедневно в течение 10–20 дней.

Паразитарная болезнь пищеварительного тракта, вызванная наличием в тонком кишечнике взрослых особей ленточных глистов типов Taenia, Diphyllobothrium или Hymenolepis.

1. Этиологический фактор: чаще невооруженный цепень (Taenia saginata), реже вооруженный цепень (T. solium), карликовый (Hymenolepis nana), и спорадически широкий лентец (Diphyllobothrium latum). Взрослый невооруженный цепень достигает 10 м, а вооруженный цепень 2–3 м. Яйца выделяются с калом, и после их заглатывания промежуточным хозяином (крупный рогатый скот, свиньи) образуют в мышцах личинки (цистицерки, финны), которыми заражается человек. Широкий лентец может достигать в длину 15 м и в ширину 0,5–2 см, а карликовый цепень едва 0,5–6 мм в длину.

2. Резервуар и путь передачи: резервуар — человек (хозяин окончательный). Заражение происходит при употреблении сырой говядины (T. saginata), свинины (T. solium) или рыбы (щука, окунь, лосось и другие виды пресноводных ), содержащих личинки или яйца карликового цепня (загрязненная пища, вода, грязные руки , случайное заглатывание мухи).

3. Эпидемиология: наблюдаются по всему миру — невооруженный цепень чаще на Ближнем Востоке, в Африке, Южной Америке, а широкий лентец эндемичен в Скандинавии, Северной Америке, России, Восточной Европе, Уганде и Чили. В Польше, регистрируют ≈150 случаев в год.

4. Инкубационный период и контагиозность: 10–14 нед. (T. solium, T. saginata), 3–6 нед. (D. latum) или 2 нед. (H. nana) до появления яиц в кале, и более продолжительно до проявления клинических симптомов (иногда несколько месяцев или лет). В случае T. solium и H. nana больной является заразным для контактирующих с ним лиц в течение всего времени выделения яиц в кале.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Инфекция обычно протекает бессимптомно, могут появляться умеренные боли в животе, тошнота, иногда понос. Редким осложнением является стеноз кишки. Грозным последствием инвазии вооруженного цепня может быть цистицеркоз →разд. 18.5.3. Широкий лентец поглощает витамин В12 и может вызвать его дефицит, проявляющийся анемией →разд. 15.1.4. Больной обычно подозревает глистную инвазию, обнаружив сегменты (членики) цепня в кале.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Обнаружение сегментов (члеников) или случайное наличие яиц цепня при микроскопическом исследовании кала; необходимо повторить исследование несколько раз. Яйца T. saginata и T. solium морфологически идентичны, поэтому диагностику вида осуществляют путем микроскопического исследования маточных члеников выделенного цепня.

Дифференциальная диагностика

Другие гельминтозы и другие причины боли в животе →разд. 1.5 (решающее значение имеет микроскопическое исследование кала).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Празиквантел п/о 5–10 мг/кг однократно (лечение первого выбора); при лечении инвазии H. nana дозу увеличивают до 15 мг/кг. Альтернативное лечение — албендазол п/о 400 мг 1 × в день в течение 3 дней, никлозамид п/о 2 г однократно.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Гигиена рук, избегать употребления сырого мяса (напр. бифштекс по-татарски) неизвестного происхождения. Рыба и мясо должны быть вареными, запеченными, жареными или морожеными (≥24 ч при –18 °С). Важную роль играет ветеринарный контроль разведения и убоя крупного рогатого скота и свиней.

× Закрыть

Токсокароз

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

1. Этиологический фактор: нематоды из рода Toxocara, которые являются случайными паразитами человека, мигрирующие на протяжении многих лет в личиночной форме в тканях и внутренних органах (печени, миокарде, легких, скелетных мышцах, глазных яблоках и ЦНС), никогда не достигая половой зрелости. Взрослая форма нематоды развивается соответственно в организме домашней собаки (Тохосаrа canis) или кошки (Тохосаrа cati). Яйца паразита, выделяемые с калом животных, попадают в почву, где наступает их дальнейшее биологическое развитие.

2. Резервуар и пути заражения: домашние и дикие собаки и кошки; инфицирование человека происходит через случайное употребление инвазивных яиц Тохосаrа spp. с землей, загрязненной фекалиями животных (напр. песочницы, скверы и городские парки, приусадебные участки и районные игровые площадки для детей), через немытые руки или загрязненные землей сырые овощи и фрукты.

3. Эпидемиология: встречается во всем мире. Факторы риска заражения: геофагия, разведение собак или кошек, нерегулярные дегельминтизации домашних животных (особенно молодых, <8 мес.), профессиональный контакт с животными (ветеринары, заводчики), почвой, загрязненной калом (фермеры, рабочие парков и городских зон отдыха, геологи), а также загрязненными землей фруктами и овощами, употребляемыми в пищу сыром виде (дачники, садоводы).

В Европе особый риск заражения представляют зоны отдыха и приусадебные участки в центрах крупных городов, где загрязнение земли инвазивными яйцами паразита может быть очень высоким. Случаи заболевания часто могут носить семейный характер.

4. Инкубационный и заразный период: от 2 нед. до нескольких месяцев или лет. Больной не является заразным для контактирующих с ним людей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Системная форма: проявляется полносимптомным синдромом висцеральной мигрирующей личинки: лихорадка, увеличение печени и селезенки, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия и поражение дыхательной системы; также может возникнуть неполный синдром висцеральной мигрирующей личинки с наличием нескольких, указанных выше симптомов. Полносимптомные случаи с тяжелым течением редки и в основном касаются детей в возрасте 2–5 лет с геофагией. Миграция личиночных форм паразита сопровождается болями в животе, потерей аппетита, потерей массы тела, кашлем, приступами одышки, кратковременной кожной сыпью (крапивница или экзема), воспалением лимфатических узлов, мышечными и суставными болями, реже миокардитом или менингитом.

2. Локализованная форма: токсокароз органа зрения и токсокароз ЦНС (нейротоксокароз, очень редкая форма) являются следствием инвазии небольшого количества личинок, обычно даже одной личинки в пределах органа зрения или головного мозга. При глазном токсокарозе наблюдается одностороннее ослабление остроты зрения, лейкокория (белый зрачковый рефлекс), косоглазие, иногда болезненность глазного яблока. При токсокарозе ЦНС преобладают симптомы энцефалита, часто с генерализованными или парциальными судорожными припадками.

3. Скрытый токсокароз: разнообразные и мало характерные симптомы, напр. острый бронхит, пневмония с синдромом Леффлера или без него, бронхиальная астма, хроническая крапивница, аллергическая экзема, генерализованная лимфаденопатия, воспаление мышц или суставов. Может перейти в полносимптомный синдром висцеральной или глазной мигрирующей личинки. Скрытый токсокароз обычно диагностируется только на основании уменьшения или исчезновения неспецифических симптомов после применения противопаразитарного лечения.

4. Бессимптомная форма: чаще всего диагностируется на основании положительных результатов серологических тестов у членов семьи больного. Личинки Тохосаrа spp. со сниженной активностью, оставшиеся в тканях, сохраняют на протяжении всей жизни способность активироваться и снова начать миграцию.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Паразит не развивается до половозрелой формы в организме человека, поэтому никогда не обнаруживают яиц собачьего или кошачьего токсокара в кале. Единственным способом подтверждения инфекции являются косвенные исследования.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора: серологические исследования:

а) специфические антитела IgG или IgE в сыворотке (ИФА, подтверждающий тест вестерн-блоттинг);

б) определение авидности антител IgG позволяет дифференцировать острую фазу активной инвазии (<5 мес. от заражения: низкая авидность) от хронического периода заболевания (высокая авидность);

в) сравнительный анализ иммунологического профиля специфических антител IgG в сыворотке, а также в жидкости, взятой из передней камеры глаза, или внутриглазной жидкости методом иммуноблоттинга.

2. Другие:

1) определение общего количества антител IgE в периферической крови — это имеет значение в случае аллергических симптомов, сопровождающих миграцию личиночных форм нематод, особенно при скрытой форме заболевания (напр. при бронхиальной астме и хронической крапивнице);

2) морфология крови и концентрация иммуноглобулинов: при полносимптомных случаях висцеральной формы синдрома мигрирующей личинки увеличение количества и процента эозинофилов и количества лейкоцитов в периферической крови, а также гипергаммаглобулинемия в сыворотке крови; в случае эозинофильного энцефалита и менингита высокая эозинофилия в периферической крови и спинномозговой жидкости;

3) визуализирующие методы обследования:

а) УЗИ или КТ брюшной полости — обнаруживают увеличение печени и многочисленные гранулемы в печени, образующиеся вокруг личиночных форм паразита;

б) КТ или МРТ головного мозга — обнаруживает хорошо отграниченные от окружающих тканей очаговые изменения в белом веществе или коре, часто единичные и частично кальцифицированные;

в) рентгенография грудной клетки — может обнаружить летучие инфильтраты при эозинофильном воспалении легких на аллергическом фоне (сидром Леффлера);

г) УЗИ органа зрения при глазной форме синдрома мигрирующей личинки — обнаруживает гранулемы, расположенные внутри глаза или под сетчаткой; изменения, в основном, односторонние и единичные;

4) офтальмологическое исследование — при глазной форме можно обнаружить серо-белую гранулему в заднем полюсе или на периферии сетчатки, часто с поствоспалительным пролиферативным фиброзным валиком и серповидной элевацией сетчатки вокруг изменения.

Диагностические критерии

Положительный эпидемиологический анамнез (напр. геофагия в анамнезе, наличие не дегельминтизированных щенков в ближайшем окружении, привычка есть немытые фрукты и овощи с приусадебного участка, игра детей в не защищенной песочнице), а также ≥1 из следующих критериев: специфические антитела IgG или IgE в периферической крови, эозинофилия в периферической крови (> 440/мкл или >4 %); характерные клинические симптомы или изменения при визуализирующих исследованиях.

Дифференциальная диагностика

1. Синдром мигрирующей личинки — висцеральная форма: заражение Baylisascaris procyonis, синдром тропический легочной эозинофилии (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi) личиночная форма аскаридоза, стронгилоидоз, аллергические заболевания (астма, крапивница, атопический дерматит, реакции на лекарства), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый полиартериит, полимиозит и дерматомиозит), лимфо- и миелопролиферативные заболевания, идиопатическая эозинофилия.

2. Нейротоксокароз: эозинофильное воспаление мозга, вызванное Gnathostoma spinigerum и Angiostrongylus cantonensis, цистицеркоз ЦНС (нейроцистицеркоз).

3. Синдром мигрирующей личинки — глазная форма: ретинобластома и другие опухоли глазного яблока, глазной токсоплазмоз, туберкулез органа зрения, экссудативный ретинит (болезнь Коатса).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Синдром мигрирующей висцеральной личинки: препаратом выбора является альбендазол п/о 15 мг/кг массы тела/ день (макс. 800 мг/день) в течение 5–10 дней.

2. Глазной токсокароз: альбендазол, а также глюкокортикостероиды системно или местно и оперативное лечение (витрэктомия и лазерная фотокоагуляция).

МОНИТОРИНГ наверх

Регулярный контроль эозинофилии, а также активности аминотрансфераз в периферической крови во время лечения альбендазолом. Лечение должно быть прекращено в случае появления признаков токсического гепатита. Периодическое обследование глазного дна осуществляется в случае повторного ухудшения остроты зрения.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

1. Синдром висцеральной мигрирующей личинки: потеря или отсутствие набора массы тела, задержка физического развития, печеночная недостаточность, фиброз легких, эозинофильный миокардит с сердечной недостаточностью.

2. Глазной токсокароз: тракционная отслойка сетчатки, катаракта, атрофия глазного яблока, косоглазие, постоянные дефекты поля зрения, амблиопия, слепота.

3. Нейротоксокароз: изменения личности и поведения, эпилепсия.

ПРОГНОЗ наверх

Прогноз благоприятный у больных с неполным синдромом висцеральной мигрирующей личинки, а также со скрытой формой инфекции. Серьезный и неопределенный прогноз при глазном токсокарозе и в случае локализации мигрирующих личинок в ЦНС или миокарде.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Регулярная дегельминтизация собак и кошек, особенно молодых, тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением, использование защитных перчаток для работы в саду, удаление фекалий собак и кошек из зон отдыха и городских парков, защита песочниц от загрязнения фекалиями животных.

Альбендазол при эхинококкозе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *