Как-то мы писали о Харнаам Каур — девушке, которая стала популярна в инстаграме благодаря своей смелости. Дело в том, что у нее растет борода, и причина тому, как и в большинстве подобных случае у женщин, — поликистоз яичников.

Как отследить первые симптомы этого заболевания и возможно ли излечение? Пять главных вопросов о поликистозе яичников мы задали гинекологу.

Наталья Федюкович

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории клиники женского здоровья «Ева», клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО

Поликистоз яичников — что это?

Это гинекологическое заболевание, которое сопровождает отсутствие овуляции и повышенное содержание в яичниках мужских половых гормонов — андрогенов.

Само по себе слово «поликистоз» обозначает множество кист. То есть в каждом яичнике находится по 10 и более фолликулов, которые со временем мутируют и формируются в кисты. Очень часто синдром поликистозных яичников становится причиной бесплодия.

likar.info

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ – это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ. Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием «кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники — это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов. Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

· Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла

· Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.

· Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.

Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г ), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.

· 1 фенотип – классический 46%.

· 2 фенотип – овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.

· 3 фенотип – неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.

· 4 фенотип – ановуляторный 18%.

Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5 до 20%.

Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

· Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.

· Биохимический анализ крови – холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

· Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).

Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.

Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.

· Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 – встречается у более 60% пациенток

· Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.

· Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.

· Повышение уровня общего тестостерона у 30%.

· Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.

· Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%

· Гиперпролактинемия – до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.

К чему может привести СПКЯ?

· Бесплодию (остутсвие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

· Невынашиванию беременности

· Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов)

· Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа

· Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.

· Дислипидемии

· Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

· Болезни Альцгеймера.

· Онкологической отягощенности

· Неалкогольному стеатогепатозу

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6-43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин);
— инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
-нарушения липидного обмена;
— артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);
— ранний атеросклероз и ИБС.

Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.

Лечение:

Самое главное при лечении СПКЯ – это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными. Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности. Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры. Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос. Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

Медикаментозная терапия:

* препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)

· препараты снижающие уровень мужских половых гормонов

· средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)

· профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений

· лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т. к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90 % случаях.

Теги:

  • пикси,
  • икси

Хоецян Сюзи Рафаэловна Акушер-гинеколог
Кандидат медицинских наук
Клиника «Мать и дитя» Кунцево
Другие статьи автора

  • Автор статьи — Хоецян Сюзи Рафаэловна, к.м.н., врач высшей категории, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Клиники «Мать и дитя» Кунцево.

    Статья Вам поможет ответить на самые важные вопросы, которые возникают при данном заболевании: — причины возникновения; — методы самостоятельной диагностики; — к какому врачу следует обращаться; — методы лечения.

Методы лечения поликистоза

Чтобы предотвратить риск бесплодия важно своевременно вылечить СПКЯ при помощи фито- и гомеопатических препаратов, грязей и минеральных вод (бальнеофакторов), физиотерапевтических процедур. Лечение лучше всего начинать на пятый день после окончания менструального цикла. В клинике «ДалиМед» курс терапии длится 12 дней. При необходимости врач назначает:

  • лечебную физкультуру;
  • эндовагинальный вибромассаж;
  • биологические модуляторы активности яичников;
  • сонофорез;
  • магнитолазерную терапию;
  • электрофорез;
  • пелоидотерапию (термоорошения либо магнитофорез).

Чтобы выздоровление наступило быстрее, важно соблюдать диету: отказаться от жирной, острой пищи и жареных блюд. На время исключить посещение саун и бань, не допускать чрезмерных физических нагрузок.

Как его выявить?

Основные признаки синдрома поликистозных яичников — нерегулярный менструальный цикл, когда менструации возникают слишком редко, слишком часто или пропадают вовсе. Часто отмечаются повышенный рост волос на ногах и в нижней части живота — при этом волосы на голове становятся тоньше и могут выпадать. Проблемы с кожей включат акне, жирную кожу и повышенную пигментацию, особенно на шее, в паху и под грудью. Присоединяются и такие симптомы, как быстрый набор веса и повышенное артериальное давление. Проблема с диагностикой в том, что жирную кожу часто не воспринимают как симптом болезни, акне считают возрастным, а обильно растущие волосы на ногах списывают на невезение. С лишним весом и плохим настроением и того хуже — женщинам предлагают «перестать лениться», «взять себя в руки» и «собраться».

К сожалению, не существует единого теста, который сразу показал бы наличие заболевания. Чтобы поставить диагноз, доктор должен подробно расспросить пациентку, в том числе о регулярности менструального цикла и изменениях массы тела. При осмотре врач будет обращать внимание на рост волос и состояние кожи. Кроме того, необходим гинекологический осмотр, анализ крови на содержание гормонов, глюкозы, холестерина и триглицеридов. Чтобы оценить состояние матки и размер яичников (за счёт кист они обычно увеличены), проводится ультразвуковое обследование.

Как его лечат?

К сожалению, полностью предотвратить синдром поликистозных яичников нельзя — но его ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить опасные осложнения. Лечение СПКЯ всегда комплексное и зависит от проявлений у конкретной пациентки — например, бесплодия, акне или ожирения. Часто для лечения требуется изменить образ жизни — речь о здоровом и разнообразном питании с разумно рассчитанной калорийностью и умеренных физических нагрузках. Для лечения синдрома важно снизить избыточный вес: его уменьшение даже на 5 % может существенно улучшить состояние, повысить эффективность лекарств и помочь при бесплодии. Главное — понимать, что коррекция питания и активности не временная мера и нового образа жизни придётся придерживаться всегда, чтобы хорошо себя чувствовать.

Терапия лекарствами может быть направлена на нормализацию менструального цикла (это делается в первую очередь с помощью гормональных контрацептивов). Другой вариант — гормональная терапия, направленная на то, чтобы в ближайшее время наступила беременность. При назначении КОК чаще всего нормализуется и рост волос, и состояние кожи. В тяжёлых случаях, когда гормональная терапия не помогает, иногда проводится специальное хирургическое лечение.

Если у вас остались вопросы или есть тревожные признаки – приглашаем на консультацию к нашим специалистам.

Звоните по телефону: 068 046 44 44 или 379 19 11.

Кроме того внизу каждой страницы нашего сайта www.uniklinika.com.ua есть форма, заполнив которую, Вы гарантированно получите звонок от нашего администратора.

До встречи, в Униклинике

Что представляет собой синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (известный также как синдром Штейна — Левенталя) — эндокринологическое заболевание, сопровождающееся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Существуют два наиболее распространенных в мировой клинической практике определения СПКЯ. Первое разработано в 1990 г. консенсусом экспертной комиссии, сформированной Национальными институтами здравоохранения (National Institutes of Health — NIH) Департамента здравоохранения США. Согласно этому определению, пациентке может быть установлен диагноз СПКЯ при наличии у нее одновременно:

  • симптомов избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические и/или биохимические);
  • олигоовуляции (редкая овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции), и если при этом исключены другие причины, способные вызывать поликистоз яичников (Zawadzki J.K., Dunaif A., 1992).

Второе определение сформулировано в 2003 г. консенсусом европейских экспертов, сформированным в Роттердаме (Azziz R., 2006). Согласно этому определению, диагноз устанавливают при наличии у пациентки одновременно любых двух из трех следующих признаков:

  • симптомов избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
  • олигоовуляции или ановуляции;
  • поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, и если при этом исключены другие причины, способные вызывать поликистоз яичников.

Однако критики Роттердамского определения утверждают, что данные, полученные при изучении пациенток с избытком андрогенов, не обязательно могут быть экстраполированы на пациенток без симптомов избытка андрогенов (Carmina E., 2004; Hart R. et al., 2004).

Специалисты из Эндокринологического сообщества (Endocrine Society) в 2013 г. представили новое Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению СПКЯ (Legro R.S. et al., 2013), в котором рекомендуют диагностировать СПКЯ у женщин репродуктивного возраста при наличии у них двух из трех критериев: избыточного синтеза андрогенов, ановуляторных циклов и формирования кластеров мелких кист в яичнике в виде жемчужного ожерелья. При этом наибольшие трудности возникают при диагностировании СПКЯ в подростковом возрасте или у женщин в менопаузальный период, и не менее важно исключить другие патологические состояния, которые могут привести к избыточному синтезу андрогенов (Lizneva D. et al., 2016).

Наиболее удобна для использования в клинической практике классификация, предложенная М.Л. Крымской (1980). Она основана на выделении трех форм СПКЯ:

  • «типичная» форма сопровождается яичниковой гиперандрогенией («первичные» поликистозные яичники);
  • «сочетанная», или «смешанная» форма включает яичниковую и надпочечниковую гиперандрогению;
  • «центральная» форма обусловливает гиперандрогению и выраженную дисфункцию центральных отделов репродуктивной системы с преобладанием нейрообменно-эндокринных нарушений («вторичные» поликистозные яичники).

В каких случаях следует заподозрить наличие СПКЯ?


Общими симптомами СПКЯ являются:

  • олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное их отсутствие; те менструации, которые все же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными (Ma Y.M. et al., 2010);
  • бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полного отсутствия овуляций либо овуляция происходит не при каждом менструальном цикле) (Ferriman D., Purdie A.W., 1983; Balen A.H. et al., 1995);
  • повышенный уровень андрогенов в крови, в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидро­эпиандростерона сульфата (Georgopoulos N.A. et al., 2014), что вызывает гирсутизм и в некоторых случаях маскулинизацию;
  • центральное ожирение, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости (Lim S.S. et al., 2013);
  • андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
  • угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
  • акантоз (гиперпигментация кожи, обычно локализирующаяся в подмышечных впадинах, задней части шеи, лобных складках кожи, паховой области или в области подбородка);
  • акрохордон (полипообразное новообразование на коже);
  • появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бедер, ягодиц в результате быстрого увеличения массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
  • длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отеки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боль или набухание молочных желез);
  • ночные апноэ во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям (Tasali E. et al., 2011);
  • депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко — сонливость, вялость, апатия (Jedel E. et al., 2010);
  • множественные кисты яичников, сонографически визуализируемые как «жемчужное ожерелье», скопление белесоватого цвета пузырьков или «косточки фрукта», диффузно расположенные по всей ткани яичников;
  • увеличение размеров яичников в 1,5–3 раза за счет множества мелких кист (Fruzzetti F. et al., 2015);
  • утолщенная, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
  • утолщенный, гиперплазированный эндометрий матки — результат длительного избытка эстрогенов, несбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
  • хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно, вследствие сдавления органов малого таза увеличенными в размерах яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии (точная причина хронической боли при СПКЯ неизвестна);
  • повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) или повышенное соотношение ЛГ/ фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — при измерении на 3-й день менструального цикла их соотношение >1:1;
  • сниженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
  • гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой (Nafiye Y. et al., 2010).

Причины и возможные механизмы развития заболевания

Точные причины развития СПКЯ неизвестны, однако большое значение ученые придают патологическому снижению чувствительности периферических тканей к инсулину (Diamanti-Kandarakis E., Dunaif A., 2012), прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию инсулинорезистентности) при сохранении чувствительности ткани яичников к инсулину. Возможно также развитие патологически повышенной чувствительности ткани яичников к инсулину при сохранении нормальной чувствительности периферических тканей к инсулину.

В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и увеличению секреции яичниками андрогенов, а также нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину. Во втором случае уровень инсулина в крови находится в пределах нормы, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к аналогичному результату — гиперсекреции яичниками андрогенов и нарушению овуляции.

В ходе недавнего исследования (O’Reilly M.W. et al., 2017) доказано, что жировая ткань в брюшной полости у женщин с СПКЯ является одним из основных источников мужских половых гормонов, уровень которых в жировой ткани значительно превышает концентрацию в крови. Установлено, что в жировой ткани женщин с СПКЯ значительно повышена активность фермента AKR1C3. Это приводит к усиленной активации мужских половых гормонов и другим изменениям, нарушающим процессы ответа организма на повышение уровня глюкозы в крови: клетки жировой ткани становятся менее чувствительны к инсулину, что приводит к его усиленному синтезу и еще больше повышает активность фермента AKR1C3.

Патологическая инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при СПКЯ часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, поскольку эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жировой ткани и уменьшение мобилизации жиров (Jones H. et al., 2012).

Как отмечают A. Sur, G. Priya (2017), инсулинорезистентность, в свою очередь, демонстрирует взаимосвязь с витамином D, более низкие уровни которого в крови отмечены у больных сахарным диабетом 2-го типа, при этом установлена обратная зависимость между уровнями гликозилированного гемоглобина и витамина D в крови. Более того, рецепторы витамина D выявлены в бета-клетках поджелудочной железы, которые, как установлено, также экспрессируют фермент 1α-гидроксилазу, который обычно присутствует в почках и активирует витамин D, превращая его в биологически активную форму. Витамин D способствует секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы и, таким образом, по всей видимости, регулирует секрецию инсулина.

Поскольку витамин D стимулирует экспрессию рецепторов инсулина, соответственно, дефицит витамина D может быть связан с инсулинорезистентностью. На основании результатов этого исследования, считается, что витамин D может быть назначен больным сахарным диабетом 2-го типа для достижения лучшего гликемического контроля, а также использован в качестве соответствующей профилактики (Bacopoulou F. et al., 2017).

В патогенезе СПКЯ имеют значение нарушения регулирующих гипоталамо-гипофизарных влияний: избыточная секреция ЛГ, аномально повышенное соотношение ЛГ/ФСГ, повышенный опиоидергический и сниженный дофаминергический тонус в системе гипоталамус-гипофиз (Zironi C. et al., 1991; Fulghesu A.M., 1998; Hernández I. et al., 2000; Fruzzetti F. et al., 2002; Gogokhiia N.A. et al., 2005). Состояние пациенток может отягощаться и труднее поддаваться лечению при наличии сопутствующей гиперпролактинемии, а также субклинической или клинически выраженной недостаточности щитовидной железы. Такие сочетания отмечают у женщин с СПКЯ значительно чаще, чем в общей популяции, что может свидетельствовать о полиэндокринной или полиэтиологической природе заболевания.

Некоторые исследователи придают значение повышенному уровню простагландинов и других медиаторов воспаления в тека-ткани яичников и фолликулярной жидкости у женщин с СПКЯ и считают, что в патогенезе заболевания может играть роль возникающее по невыясненным пока причинам воспаление ткани яичников, перенесенные воспалительные заболевания женской половой системы и аутоиммунные механизмы (Puurunen J. et al., 2011).

Кроме того, по мнению ученых, СПКЯ является диагнозом исключения других причин гиперандрогении и нарушения менструального цикла, поэтому большинство исследователей используют альтернативные, более строгие критерии и методы диагностики СПКЯ среди подростков (Bremer A., 2010), к тому же морфология поликистозных яичников является довольно-таки распространенным явлением в период полового созревания (Hannon T.S. et al., 2006; Tsikouras P. et al., 2015).

Синдром поликистозных яичников приводит к отсутствию овуляции. Заболевание связано с нарушением функции нескольких желез внутренней секреции:

  • яичников,
  • надпочечников,
  • щитовидной железы.

Кроме того, имеет значение отклонение деятельности центрального органа эндокринной системы — гипофиза.

Записаться на прием Введите пожалуйста свои данные

Заболевание встречается у шести-восьми процентов пациенток репродуктивного возраста. Для точной диагностики необходимо сдать анализ на поликистоз яичников, а также оценить клиническую картину. Признаки гиперандрогенизма, множественные кисты яичников на УЗИ, нарушения менструального цикла указывают на поликистоз. У больных также развиваются инфантилизм, инсулинорезистентность, лишний вес. Повышен риск кардиоваскулярных заболеваний. Причины молекулярно-биологического развития синдрома описаны не до конца. Есть мнение, что поликистоз связан с андрогеновыми и инсулиновыми патологиями.

В рамках профиля Вы можете сдать генетические анализы на поликистоз яичников, а именно на определение мутаций, важных для процессов в андрогеновом сигнальном пути, образование фоллистатина, развитие устойчивости к инсулину, выраженности воспалений, предрасположенности к избыточному весу.

Сдать анализ на поликистоз яичников рекомендует наблюдающий Вас врач, если есть следующие показания:

  • разные формы гиперандрогенных патологий — для дифференциальной диагностики,
  • гирсутизм,
  • бесплодие,
  • нарушение жирового обмена,
  • поликистозные изменения яичников.

Результаты анализа оценивает только врач. Гинеколог на Ленинском проспекте проведет диагностику, проведет осмотр и УЗИ. Комплексный подход увеличивает точность обследования.

У нас Вы можете сдать на синдром поликистозных яичников в удобное время. Записывайтесь по телефону.

С какими заболеваниями может быть связано

Существует ряд заболеваний, наличие которых дает основания для проведения дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников. К ним относятся:

  • Идиопатический гирсутизм — оволосение по мужскому типу у женщин (избыточный рост волос на спине, лице, животе, груди).
  • Врожденный гипертрихоз — волосы растут не в тех местах, где им положено, и не в том возрасте.
  • Врожденная дисфункция коры надпочечников — в семейном анамнезе часто присутствует бесплодие и гирсутизм, может сопровождаться аменореей или олигоменореей.
  • Опухоли яичников или надпочечников — присутствуют олигоменорея или аменорея, гирсутизм ярко выражен, уровень тестостерона в крови увеличен в несколько раз.
  • Различные заболевания печени, особенно если они связаны с нарушениями белково-синтетических функций.
  • Синдром преждевременной недостаточности яичников — часто ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями.

С какими симптомами стоит бежать к гинекологу и проверяться на «поликистоз»?

Очень часто женщину, которая страдает поликистозом яичников, можно определить по первому взгляду, поэтому диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра внешнего вида пациентки. Как правило, это женщина с увеличенной массой тела, ярко выраженной угревой сыпью на лице, груди и спине. Над верхней губой, в области висков и подбородка — избыточное оволосение.

Если у вас есть что-либо из перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу:

  • Один из признаков поликистоза — нерегулярный менструальный цикл вплоть до полного отсутствия менструации — аменореи.
  • Из-за отсутствия овуляции и гормонального дисбаланса возможны маточные кровотечения.
  • У 50−60% женщин с поликистозом наблюдается ожирение: преимущественно жир откладывается в области живота, бедер и ягодиц.
  • Повышенное оволосение, о котором мы уже говорили выше. Обычно его сопровождают угревая сыпь, себорея, появление стрий и растяжек на животе, бедрах и ягодицах.
  • Часто среди симптомов поликистоза встречается кератоз — повышенная пигментация кожных покровов, особенно в складках: подмышечных, паховых, под молочными железами.

Та самая Харнаам Каур / Та самая Харнаам Каур

Насколько точна диагностика, когда дело касается поликистоза яичников?

Главный метод исследования — УЗИ. Оно определяет значительное увеличение объема яичников и большое количество фолликулов небольшого диаметра, которые располагаются по периферии.

Также очень информативные результаты дает исследование крови на половые гормоны. Анализы нужно сдавать в обе фазы менструального цикла: первую (2−5 день менструального цикла) и вторую (21−25 день менструального цикла). Кровь нужно сдавать строго натощак, а перед сдачей анализов на несколько дней отказаться от интимной жизни.

В случае поликистоза яичников анализ показывает, что в несколько раз повысилась концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ), при этом резко снизился уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Часто результаты анализов показывают и значительное повышение тестостерона (мужского гормона).

velvet-angarsk.ru / Избыточный вес — частый спутник поликистоза яичников

Основные лабораторные исследования для диагностики синдрома поликистозных яичников

Вы можете выполнить все необходимые исследования в СИТИЛАБ. Лабораторное обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение следующих показателей:

32-20-002 — Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

32-20-008 — Тестостерон

32-20-003 — Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

32-20-004 — Эстрадиол (Е2)

32-20-017 — 17-OH-Прогестерон

32-20-009 — Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)

33-20-002 — Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)

32-20-001 — Пролактин

32-20-010 — Тестостерон свободный

33-20-004 — Андростендион

33-20-005 — Андростендиол глюкуронид

32-20-007 — Антимюллеров гормон (AMH/MIS)

99-20-300 — Профиль «Индекс свободных андрогенов»

99-20-021 — Профиль «Липидный статус»

99-00-002 — Глюкозотолерантный тест

06-00-301 — УЗИ матки и придатков

Наличие у пациентки одного или даже нескольких клинических проявлений не является обязательным признаком СПКЯ. Также напоминаем, что результаты лабораторных исследований не являются диагнозом и могут интерпретироваться только врачом! При наличии жалоб необходимо обратится на очную консультацию к врачу-гинекологу.

Будьте здоровы!

Как это лечится?

Лечение поликистоза должно быть комплексным. На первом этапе необходима нормализация массы тела, проще говоря — похудение. Пациенткам я рекомендую низкокалорийную диету, адекватные и посильные физические нагрузки, разгрузочные дни и здоровый образ жизни.

Благодаря нормализации питания, а также назначению препаратов, снижающих уровень холестерина, можно нормализовать и биохимические показатели крови. Но без гормональной терапии лечение поликистоза яичников невозможно.

Чтобы восстановить менструации, пациентка получает терапию комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (оральные контрацептивы). Лечение, как правило, длительное, от 8 до 12 месяцев.

Также в зависимости от формы заболевания, которую установит с помощью клинических и лабораторных исследований ваш лечащий доктор, могут назначаться глюкокортикоиды (стероидные гормоны). Для профилактики кровотечений, также используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты, а также гестагены (стероидные половые гормоны). Их нужно принимать с 16 по 25 день менструального цикла от 6 до 12 месяцев.

Возможна ли профилактика?

Активный образ жизни, правильное питание, контроль за своим весом и психологическим состоянием помогут сохранить здоровье, но не застрахуют на все случаи жизни. Поэтому если вы обнаружили у себя некоторые симптомы и признаки, описанные выше, незамедлительно обратитесь к своему гинекологу. Ведь своевременная диагностика и грамотное лечение поликистоза позволят снова почувствовать себя здоровой и красивой, вернут менструальную функцию и помогут стать мамой.

На что важно обратить внимание

Прежде всего, должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода.

В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время, её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя «растительность».

Бывает, женщины испытывают болевые ощущения внизу живота. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают.

К сожалению, широко распространено неверное мнение, что лечиться нужно начинать после замужества, хотя, чем позже начато лечение поликистоза яичников, тем сложнее потом добиться успеха. Поэтому хотелось бы порекомендовать девушкам, имеющим указанные жалобы, незамедлительно обратиться к врачу.
Но почему болезнь начинается в таком молодом возрасте? Наиболее частыми причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, «руководящие» работой яичников.

Лечение поликистоза яичников

  • нормализация массы тела и метаболических нарушений;
  • восстановление овуляции;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • лечение гиперпластических процессов эндометрия;
  • лечение дерматологических проявлений гиперандрогении — гирсутизма и угревой сыпи.

Независимо от конечной цели лечения, первым этапом являются нормализация массы тела и коррекция обменных нарушений. Снижение массы тела на фоне диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела как первого этапа терапии.

Стимуляция овуляции проводится вторым этапом, после нормализации обменных нарушений. В настоящее время большинство клиницистов на первом этапе индукции овуляции применяют кломифен. При отсутствии эффекта от терапии кломифеном рекомендуется назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции.

При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов показана лапароскопия для исключения перитонеальных факторов бесплодия. Если в результате проводимого лечения беременность не наступает, производят оперативное вмешательство.

Хирургический метод стимуляции овуляции (клиновидная резекция) предложен еще в 30-е годы XX века, и был наиболее распространенным до 60-х годов, когда стали широко применять кломифен. Из-за спаечного процесса, резко снижающего частоту наступления беременности, большинство клиницистов отказались от резекции яичников при лапаротомии.

В последние годы интерес к хирургическому лечению возрос в связи с совершенствованием и широким внедрением операционной лапароскопии с минимальным инвазивным вмешательством и риском спайкообразования. Стоимость лечения доступна.

Кроме того, преимуществами лапароскопии являются отсутствие риска гиперстимуляции, наступления многоплодной беременности и возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаечный процесс, наружный эндометриоз). В послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота ее наступления уменьшается.

Для восстановления фертильности при умеренно выраженной степени заболевания выполняется множественная каутеризация яичников с целью стимуляции овуляции.

К сожалению, операция на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около года. Поэтому для повышения частоты наступления беременности после операции снова назначается гормональное лечение.

Частота индукции овуляции хирургическими методами составляет 84-89%, наступление беременности, в среднем, отмечается в 72% наблюдений.

Несмотря на достаточно высокую эффективность в стимуляции овуляции и наступлении беременности у пациенток с СПКЯ, большинство клиницистов отмечают рецидив клинической симптоматики примерно через 5 лет.

Поэтому после родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно с учетом риска развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов последнего поколения, содержащих прогестагены, лишенные андрогенных эффектов.
Используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов, образование которых увеличивается при этом заболевании, регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. Наиболее популярным препаратом для лечения гирсутизма является Диане-35.

Чем опасен поликистоз

У некоторых женщин и девушек появляются маточные кровотечения, при длительном течении заболевания без лечения повышается риск возникновения рака эндометрия, тела матки и, по некоторым данным, молочной железы. Поэтому всем женщинам с поликистозом яичников необходимо назначение периодических курсов гормональных препаратов для профилактики указанных заболеваний, начиная с подросткового возраста.

Анализы при поликистозе яичников

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *