Аневризма брюшной аорты — это локальное или диффузное расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3 см. Истончение стенки и развитие аневризмы аорты в основном носит приобретенный характер и обусловлено атеросклерозом в 95% случаев, на остальные причины (неспецифический аортоартериит, туберкулезное, сифилитическое, ревматическое поражение аорты) приходится всего 5%. В последние годы увеличилось число травматических аневризм, особенно после ДТП. Среди врожденных причин образования аневризм брюшного отдела аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию, синдром Марфана.
Аневризма брюшной аорты — заболевание, при неосложненном течении не беспокоящее больного.

Не следует путать с расслоением аорты .

Аневризма брюшной аорты

Синонимы

КТ реконструкция изображения брюшной аорты (белые стрелки)

Специальность

Сосудистая хирургия

симптомы

Ничего, в животе, спине, или боль в ногах

Обычная наступление

Более 50 лет мужчины

Факторы риска

Курение , высокое кровяное давление , другие сердца или кровеносного сосуда заболевания , история семьи , синдром Марфана

диагностический метод

Медицинская визуализация ( брюшная аорта диаметр> 3 см)

профилактика

Не курить, лечение факторов риска

лечение

Хирургия ( открытая операция или эндоваскулярные аневризмы )

частота

~ 5% (мужчины старше 65 лет)

Смертей

168,200 аортальные аневризмы (2015)

Аневризма брюшной аорты ( ААА или ААА ) является локализованным расширением брюшной аорты таким образом, что диаметр больше , чем 3 см или более , чем на 50% больше , чем обычно. Они , как правило , не вызывают никаких симптомов, за исключением разрыва. Иногда, в животе, спине, или боль в ногах может произойти. Большие аневризмы иногда может ощущаться при нажатии на живот. Разрывная может привести к боли в животе или спине, низкое кровяное давление или потеря сознания , и часто приводит к смерти.

Зенитные орудия происходят чаще всего в тех более 50 лет, у мужчин, так и среди тех , с семейной историей. Дополнительные факторы риска включают курение , высокое кровяное давление и другие сердца или кровеносный сосуд заболевание . Генетические условия с повышенным риском , включают синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . Зенитные орудия являются наиболее распространенной формой аневризмы аорты . Около 85% происходят ниже почки с остальными либо на уровне или выше почек. В Соединенных Штатах , скрининг с УЗИ брюшной полости рекомендуются для мужчин в возрасте от 65 до 75 лет с историей курения. В Соединенном Королевстве и Швеции, скрининг всех мужчин старше 65 лет рекомендуется. После того, как аневризма встречается, далее Ультразвук , как правило , осуществляется на регулярной основе.

Не курить является единственным лучшим способом предотвратить заболевание. Другие методы профилактики включают лечения высокого кровяного давления, лечения высокий уровень холестерина в крови , а не быть избыточным весом . Хирургия обычно рекомендуется , когда диаметр ААА растет до> 5,5 см у мужчин и> 5,0 см у женщин. Другие причины для ремонта включают наличие симптомов и быстрое увеличение размера, определяемого как более одного сантиметра в год. Ремонт может быть либо открытой хирургией или эндоваскулярными аневризм (Evar). По сравнению с открытой операцией, EVAR имеет более низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткого пребывания в больнице, но не всегда может быть вариант. Там не кажется , разница в долгосрочных результатах между ними. Повторные процедуры являются более распространенными с EVAR.

Зенитные орудия влияют на 2-8% мужчина в возраст старше 65 лет Цен среди женщин одна четверти выше. В тех с аневризмой менее 5,5 см, риск разрыва в следующем году составляет менее 1%. Среди тех , с аневризмой между 5,5 и 7 см, риск составляет около 10%, в то время как для тех , кто с аневризмой больше , чем 7 см риск составляет около 33%. Смертность , если разрыв составляет 85% до 90%. В течение 2013 года , аневризмы аорты в результате 168,200 смертей, по сравнению с 100000 в 1990 году в Соединенных Штатах АБА привела между 10.000 и 18.000 смертей в 2009 году.

Признаки и симптомы

Брюшной аорты Аневризма место

Подавляющее большинство аневризм бессимптомно. Однако, как аневризмы брюшных аорты расширяются, они могут стать болезненными и привести к пульсирующим ощущению в области живота или боли в груди, нижняя часть спины или мошонку. Риск разрыва высок в симптоматической аневризме, которая поэтому считается показанием к операции. Осложнения включают разрыв, периферическую эмболизацию , острую аортальную окклюзию и аортокавальную (между аортой и нижней полой веной ) или aortoduodenal (между аортой и двенадцатиперстной кишкой ) свищами . При физическом осмотре ощутима и пульсирующая брюшная полость можно отметить. Слухов может присутствовать в случае почечного или висцерального артериального стеноза .

аортальный разрыв

Основная статья: аортальный разрыв

Признаки и симптомы разрыва АБА может включать в себя сильную боль в нижней части спины, боковой, живота или паха. Масса, пульсирует с биением сердца также может ощущаться. Кровотечение может привести к гиповолемического шока с низким артериальным давлением и быстрой частотой сердечных сокращений . Это может привести к проинформирует раздавал .

Смертность от разрыва АБА достигает 90 процентов. 65 до 75 процентов больных умирают до прибытия в больницу и до 90 процентов умирают до того, как они достигнут операционной. Кровотечение может быть забрюшинным или в брюшную полость . Разрывные также может создать связь между аортой и кишечником или нижней полой веной . Бочка синяк (появление синяка) является признаком забрюшинного кровотечения , а также называют знаком Gray Тернера .

Аортальный разрыв аневризмы может быть ошибочно принят за боль камней в почках , или мышцы , связанные с болью в спине .

причины

Точные причины дегенеративного процесса остаются неясными. Есть, однако, некоторые гипотезы и хорошо определенные факторы риска .

  • Табакокурение: Более 90% людей , которые разрабатывают ААА уже курили в какой — то момент в их жизни.
  • Алкоголь и гипертония: воспаление , вызванное длительным употреблением алкоголя и гипертензивных эффекты от брюшного отека , что приводит к геморрою , варикозному расширению вен пищевода и другим условиям, также считаются долгосрочной причиной AAA.
  • Генетические влияния: Влияние генетических факторов является высоким. ААА четыре в шесть раз чаще встречается у мужчин , братьев и сестер известных пациентов с риском 20-30%. Высокий уровень семейной распространенности является наиболее заметным в мужских особях. Есть много гипотез о точном генетическом заболевании , которое может привести к более высокому уровню ААА среди мужчин — членов пострадавших семей. Некоторые предположили , что влияние альфа — 1-антитрипсина дефицит может иметь решающее значение, в то время как другие экспериментальные работы способствовали гипотезы Х-хромосомой мутации , которая могла бы объяснить более низкую частоту в гетерозиготных самок. Другие гипотезы генетических причин также были сформулированы. Соединительной ткани расстройства, такие как синдром Марфана и Элерса-Данло, также были тесно связаны с AAA. Оба рецидивирующих полихондрит и эластическая псевдоксантома может привести к аневризмы брюшной аорты.
  • Атеросклероз: ААА долгого времени считалось быть вызван атеросклерозом , так как стенки ААА часто несут атеросклеротическую нагрузку. Однако эта гипотеза не может быть использована для объяснения начального дефекта и развития окклюзии , которая наблюдается в процессе.
  • Другие причины развития АБА включают: инфекции , травмы , артериит и кистозный медиальный некроз .

патофизиология

Тарелка из Анатомии Грей с желтыми линиями , изображающих наиболее распространенных ИНФРАРЕНАЛЬНОЕ расположением AAA 3D файл, показывающий аневризму аорты

Наиболее яркие гистологические изменения аневризмы аорты наблюдаются в белочном медиа и интимы слоев. Эти изменения включают в себя накопление липидов в пенистых клетках , внеклеточные свободного холестерин кристаллов, кальцификации , тромбоз и изъязвления и разрывы слоев. Адвентиции воспалительный инфильтрат присутствует. Тем не менее, деградация в белочных средах с помощью протеолитического процесса , как представляется, основной патофизиологический механизм развития AAA. Некоторые исследователи сообщают о повышенной экспрессии и активности матриксных металлопротеиназ у пациентов с АБА. Это приводит к устранению эластина из средств массовой информации, что делает стенки аорты более восприимчивы к влиянию кровяного давления . Другие отчеты предположили , что серин — протеазы гранзима может способствовать аортального разрыва аневризмы через расщеплением декорина , что приводит к нарушенным коллагена организации и пониженной прочности на разрыв адвентиции. Существует также уменьшенное количество васа vasorum в брюшной аорты ( по сравнению с грудной аорты); следовательно, слизистая СМИ должны полагаться в основном на распространение для питания, что делает его более восприимчивым к повреждениям.

Гемодинамика влияет на развитие AAA, который имеет склонность для инфраренальной аорты. Гистологическая структура и механические характеристики инфраренальных аорт отличаются от таковых из грудной отдела аорты . Диаметр уменьшается от корня до бифуркации аорты , а стенка аорты инфраренальной также содержит меньшую долю эластина . Механическое напряжение в брюшной стенке аорты, следовательно , выше , чем в грудной стенке аорты. Эластичность и растяжимость также снижается с возрастом, что может привести к постепенной дилятации сегмента. Выше внутрипросветное давление у больных с артериальной гипертензией заметно способствует прогрессированию патологического процесса. Подходящие гемодинамические условия могут быть связаны с конкретными внутрипросветным тромбом (ILT) узорами вдоль просвета аорты, которые , в свою очередь , могут повлиять на развитие ААА.

диагностика

Аневризмы брюшной аорты обычно диагностируют с помощью физического осмотра , УЗИ брюшной полости или КТ . Простые рентгенограммы брюшной полости может показать контур аневризмы , когда его стены кальцинированная. Однако, это дело менее чем в половине всех аневризм. Ультразвук используется для скрининга аневризмы и определить размер любой данный момент. Кроме того, свободная перитонеальная жидкость может быть обнаружена. Это является неинвазивным и чувствительным, но присутствие газа кишечника или ожирения может ограничить свою полезность. КТ имеет чувствительность почти 100% для аневризмы , а также полезно в предоперационном планировании, в котором подробно анатомию и возможность эндоваскулярного. В случае подозрения на разрыв, он может также надежно обнаруживать забрюшинную жидкость. Альтернативные реже используемые методы визуализации аневризмы включают МРТ и ангиографии .

Аневризма разрывается, если механическое напряжение (напряжение на единицу площади) превышает местную прочность стенки; следовательно, было обнаружено пиковое напряжение стенки (PWS) и разрыв риска пик стенки (PWRr) более надежными, чем параметры диаметра для оценки AAA разрыва риска. Медицинское программное обеспечение позволяет вычислять эти показатели разрыва риска со стандартных клиническими данных КТ и обеспечивает пациент конкретного диагноз риска разрыва AAA. Этот тип биомеханического подхода было показано, точно предсказать местоположение разрыва АБА.

  • Аортального измерения на брюшной ультрасонографии в осевой плоскости между внешними краями стенки аорты.

  • Ультразвуковое исследование в сагиттальной плоскости , показывающий осевой плоскости мера (пунктирная красная линия), а также максимальный диаметр (пунктирная линия) желтый , который является предпочтительным.

  • Разрыв AAA с открытой стрелкой маркировкой аневризмы и закрытой стрелкой маркировкой свободной крови в брюшной полости

  • Сагиттальный CT образ AAA

  • прогнозирования разрыва риска Биомеханическое AAA

  • Осевая контрастная КТ демонстрируя аневризмы брюшной аорты 4,8 на 3,8 см

  • Слабый контур кальцинированных стенок АБА, как видно на обычном рентгеновском

  • Аневризмы брюшной аорты (3,4 см)

  • Аневризма аорты, как видно на КТ с небольшой площадью остаточного кровотока

  • Ультразвук показывает ранее отремонтированный ААА, что протекающий с обтеканием трансплантата

  • Ультразвуковое исследование аневризмы с пристеночного тромба.

классификация

Размер классификации

Эктазированная или
мягкая дилатация
> 2,0 см и 3,0 см <
умеренный 3,0 — 5,0 см
Большой или тяжелой > 5,0 или 5,5 см

Аневризмы брюшной аорты обычно разделены в зависимости от их размера и симптоматики. Аневризма обычно определяются как наружный диаметр аорты более 3 см (нормальный диаметр аорты составляет около 2 см), или более чем на 50% от нормального диаметра. Если наружный диаметр превышает 5,5 см, аневризма считается большим. Разрыв ААА клинический диагноз с участием наличие триады боли в животе, шок, и пульсирующую брюшную массу. Если эти условия присутствуют, что указывает на разрыв ААА, никакие дальнейшие клинические исследования не требуются до операции.

Надпочечниковая аорта обычно измеряет около 0,5 см больше, чем инфраренальная аорта.

профилактика

  • Отказ от курения
  • Лечение гипертонии

просеивание

Профилактический Целевая группа США (USPSTF) рекомендует один скрининг УЗИ брюшной полости для аневризмы брюшной аорты у мужчин в возрасте от 65 до 75 лет , которые имеют историю курения. Неясно , если скрининг полезен у женщин , которые курили и USPSTF рекомендует против скрининга у женщин , которые никогда не курили.

В Соединенном Королевстве Программа скрининга NHS AAA приглашает мужчин в Англии для скрининга в течение года они превращаются 65. Мужчины старше 65 лет могут обратиться в программу, чтобы организовать экранировать.

В Швеции один раз скрининг рекомендуется во всех мужчин старше 65 лет. Это было обнаружено еще, чтобы уменьшить риск смерти от ААА на 42% с необходимым числом экрана чуть более 200. В тех с близким родственником с диагнозом аневризмой аорты, шведские руководства рекомендуют УЗИ на около 60 лет.

Австралия не имеет никаких рекомендаций по скринингу.

Повторите УЗИ следует проводить в тех, кто имеет аортальный размер больший, чем 3,0 см. В тех, чьи аорта находится в пределах от 3,0 до 3,9 см, это должно быть каждые три года, если между 4,0 и 4,4 см, каждые два года, и если от 4,5 до 5,4 см в год.

управление

Варианты лечения бессимптомной AAA являются консервативными управление, наблюдение с целью последующего ремонта и немедленного ремонта. Два режима ремонта доступны для AAA: открытый ремонт аневризмы и эндоваскулярной аневризмы ( Evar ). Вмешательство часто рекомендуется , если аневризма растет более чем на 1 см в год или больше , чем 5,5 см. Ремонт также указывается для симптоматических аневризм.

консерватор

Консервативное лечение указывается в людях , где ремонт несет высокий риск смертности и у пациентов , где ремонт вряд ли улучшит продолжительность жизни. Основой консервативного лечения является курение прекращения.

Наблюдение указывается в небольших бессимптомных аневризм (менее 5,5 см), где риск ремонта превышает риск разрыва. В качестве AAA растет в диаметре, риск разрыва увеличивается. Наблюдение до аневризмы достигло диаметр 5,5 см, не был показан, имеет более высокий риск по сравнению с ранним вмешательством.

медикаментозное лечение

Ни одна другая медицинская терапия не была признана эффективной при уменьшении скорости роста или скорости разрыва бессимптомных АБА. Артериальное давление и липиды должны, однако, быть обработаны согласно обычному.

Хирургия

Порог для ремонта слегка варьируется от человека к человеку, в зависимости от соотношения рисков и преимуществ при рассмотрении вопроса ремонта в сравнении постоянного наблюдения. Размер родной аорты индивидуума может влиять на это, наряду с наличием сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск оперативного или уменьшить продолжительность жизни. Данные, однако, не поддерживает ремонт, если размер от 4 см до 5,5 см.

Открытый ремонт

Основная статья: Открытая аортальная хирургия

Открытый ремонт указываются у молодых пациентов , как факультативные процедуры, или в растущем или больших, симптоматических или разорванных аневризмы. Аорта должна быть зажата от во время ремонта, отрицая кровь в брюшную полость и участки спинного мозга ; это может вызвать ряд осложнений. Важно , чтобы сделать критическую часть операции быстрым, так что разрез , как правило , сделан достаточно большим , чтобы облегчить быстрый ремонт. Восстановление после открытой операции AAA занимает значительное время. Минимумы несколько дней в отделении интенсивной терапии, в неделе общих в больнице и за несколько месяцев до полного выздоровления.

Эндоваскулярная ремонт

Брюшная аорта эндопротез, КТ, оригинальная аневризма отмечены синим Основная статья: Эндоваскулярные аневризмы

Эндоваскулярная ремонт первой стала практичной в 1990 — х годах , и хотя в настоящее время создана альтернатива открытого ремонта, его роль еще должны быть четко определена. Это , как правило , указывается в старых, больных высокого риска или пациентов , негодных для открытого ремонта. Тем не менее, эндоваскулярные ремонт возможно только пропорции АБА, в зависимости от морфологии аневризмы. Основные преимущества по сравнению с открытым ремонтом являются то, что там меньше Периоперационной смертность, меньше времени в отделении интенсивной терапии , меньше времени в больнице в целом и раньше возвращение к нормальной деятельности. Недостатки эндоваскулярного включают требование для более частых постоянных проверок больниц и более высокий шанс дальнейших процедур не требуется. Согласно последним исследованиям, процедура EVAR не дает никакой пользы для общего выживания или связанных со здоровьем качества жизни по сравнению с открытой операцией, хотя аневризмы смертности , связанными ниже. У пациентов , непригодных для открытого ремонта, EVAR плюс консервативное лечение было связано с не приносит никакой пользы, больше осложнений, последующие процедуры и более высокие затраты по сравнению с только консервативное лечение. Эндоваскулярное лечение аневризм paraanastomotic после aortobiiliac реконструкции является также возможность. 2017 Cochrane обзор нашел предварительные свидетельства об отсутствии разницы в результатах между эндоваскулярным и открытым ремонтом разорвана ААА в течение первого месяца.

разрыв

В тех с разрывом аорты ААА, лечение немедленно хирургическое вмешательство. Там , как представляется, преимущества для позволяи разрешающей гипотензии и ограничения использования внутривенных жидкостей во время транспортировки в операционном.

Прогноз

AAA Размер (см) Темп роста (см / год) Ежегодный риск разрыва (%)
3.0-3.9 0,39 0
4.0-4.9 0,36 0,5-5
5.0-5.9 0,43 3-15
6.0-6.9 0,64 10-20
> = 7,0 20-50

Хотя в настоящее время стандарт определения риска разрыва основан на максимальном диаметре, известно , что меньшие Зенитных орудий , которые попадают ниже этого порога (диаметр <5,5 см) также может привести к разрыву, и более крупные (диаметром Зенитных орудий> 5,5 см) могут оставаться стабильными. В одном докладе было показано , что 10-24% разорванных АБА были менее чем на 5 см в диаметре. Кроме того , было сообщено , что из 473 не-отремонтировано Зенитных орудий рассматривается с вскрытий, были 118 случаев разрыва, 13% из которых были менее 5 см в диаметре. Это исследование также показало , что 60% из АБЫ более 5 см ( в том числе 54% эти АБЫ между 7,1 и 10 см) никогда не испытывал разрыва. Предп и др. впоследствии выводится из результатов Darling и соавт. что если максимальный критерий диаметра следовал за 473 субъектов, только 7% (34/473) случаев будет поддался разрыв перед хирургическим вмешательством как диаметр был меньше , чем 5 см, с 25% (116/473) из случаи , возможно , проходят ненужную операцию , так как эти Зенитные орудия никогда не могут быть разорваны.

Альтернативные методы оценки разрыва были недавно сообщались. Большинство из этих подходов предполагает численный анализ АБА с использованием общей инженерной техники методы конечных элементов (FEM) для определения распределений стены напряжений. Последние отчеты показали, что эти распределения напряжений, как было показано, коррелирует с общей геометрией AAA, а не только до максимального диаметра. Известно также, что одна стена стресс не полностью регламентировать неудачу как АБА, как правило, разрывается, когда стена напряжение превышает прочность стены. В свете этого, оценка разрыва может быть более точной, если и специфическим для пациента стены стресса в сочетании с прочностью стенок для каждого пациента. Неинвазивный способ определения пациента в зависимости от прочности стены Недавно сообщалось, с более традиционными подходами к определению прочности на растяжение посредством тестирования, выполняемой другими исследователями в этой области. Некоторые из недавно предложенных методов оценки AAA разрыва риска включают: AAA напряжение стенки; Кратность AAA; Степень асимметрии; наличие внутрипросветного тромба (ILT); потенциальный индекс разрыва (RPI); индекс разрыва анализа методом конечных элементов (FEARI); биомеханические факторы в сочетании с компьютерным анализом; Рост ILT; геометрические параметры ААА; а также метод определения роста AAA и разрыва, основанный на математических моделях.

Послеоперационная летальность для уже разорвана ААА медленно сокращалась в течение нескольких десятилетий, но по-прежнему выше, чем 40%. Однако, если ААА хирургический отремонтирован до разрыва, послеоперационный уровень смертности значительно ниже: около 1-6%.

эпидемиология

Возникновение AAA варьируется в зависимости от этнической принадлежности. В Соединенном Королевстве уровень ААА в кавказских мужчин старше 65 лет составляет около 4,7%, в то время как в азиатских мужчин она составляет 0,45%. Кроме того, менее распространены у лиц африканского и латиноамериканского наследия. Они происходят в четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Есть , по крайней мере 13,000 смертей ежегодно в США вторичных по отношению к разрыву AAA. Пик число новых случаев в год среди мужчин составляет около 70 лет, то процент мужчин пострадали более 60 лет составляет 2-6%. Частота у курильщиков значительно выше , чем у некурящих (8: 1), а риск постепенно уменьшается после прекращения курения . В США заболеваемость AAA является среди взрослого населения 2-4%.

Разрывная ААА происходит в 1-3% мужчин в возрасте 65 лет или больше, смертность составляет 70-95%.

история

Первые исторические записи о ААА от Древнего Рима во 2 — м веке нашей эры, когда греческий хирург Антилл пытался лечить ААА с проксимальной и дистальной лигатуры , центральный разрез и удаление тромботических материала из аневризмы . Однако попытки не лечить AAA хирургического пути не увенчался успехом до 1923 года В этом году Рудольф Матас (который также предложил концепцию endoaneurysmorrhaphy), выполнил первую успешную аортальную перевязку на человеке. Другие методы , которые были успешными в лечении ААА входят упаковка аорты с Полиэтилен целлофан , который индуцированная фиброзом и ограниченным ростом аневризмы. Эндоваскулярная аневризмы была впервые исполнена в конце 1980 — х годов и получила широкое распространение в последующие десятилетия. Эндоваскулярная ремонт была впервые использована для лечения ломанных аневризм в Ноттингеме в 1994 году.

Общество и культура

Теоретическая физика Альберта Эйнштейна был оперирован по поводу аневризмы брюшной аорты в 1949 году Рудольф Nissen , который обернутой аорту с Полиэтилен целлофан . Аневризма Эйнштейна разорваны 13 апреля 1955 г. Он отказался хирургии, говоря: «Я хочу , когда я хочу. Это безвкусно , чтобы продлить жизнь искусственно. Я сделал свою долю, пора идти. Я сделаю это элегантно. » Он умер пять дней спустя в возрасте 76 лет.

Актриса Люсиль Болл умерла 26 апреля 1989 года от аневризмы брюшной аорты. На момент ее смерти, она была в Cedars-Sinai Medical Center восстанавливается после экстренной хирургической всего шесть дней назад из — за расслаивающая аневризма аорты вблизи ее сердца. Бал был в группе повышенного риска, так как она была заядлым курильщиком в течение многих десятилетий.

Музыкант Conway Twitty умер в июне 1993 года от аневризмы брюшной аорты, в возрасте 59, за два месяца до выхода , что будет его последний студийный альбом, Final Прикосновения .

Актер Джордж К. Скотт умер в 1999 году от разрыва аневризмы брюшной аорты в возрасте 71.

В 2001 году экс — кандидат в президенты Боб Доул перенес операцию на брюшной аневризмы аорты , в которой команда во главе с сосудистый хирург Кеннет Оюриэл вставленной трансплантата стента:

» Ouriel отметил, что команда вставлена ​​Y-образной трубки через разрез в ноге Доула и помещают его в ослабленной части аорты. Аневризмы в конечном итоге контракт вокруг стента, который будет оставаться на месте в течение всей оставшейся жизни Доула. »

— Associated Press

Актер Роберт Jacks , который играл Кожаное в Texas Chainsaw Massacre: The Next Generation , умер от аневризмы брюшной 8 августа 2001 года, только один день до своего 42 — го дня рождения. Его отец умер от той же самой причины , когда Роберт был ребенком.

Исследование

Оценка риска

Там было много вызовов для альтернативных подходов к разрыву оценки риски в течение последних нескольких лет, со многим , полагая , что подход биомеханики на основе может быть более подходящим , чем подход текущего диаметра. Численное моделирование является ценным инструментом для исследователей , позволяющих приблизительные настенные напряжения должны быть рассчитаны, таким образом , открывая разрыв потенциал конкретной аневризмы. Экспериментальные модели необходимы для подтверждения этих численных результатов и обеспечить дальнейшее понимание биомеханического поведения ААА. В естественных условиях , обладают Зенитными орудия изменяющегося спектра материальных преимуществ от локализованных слабых гипоксических регионов в гораздо более сильные регионы и областях кальцификации.

Поиск путей для прогнозирования будущего роста ААА рассматриваются в качестве приоритетной задачи исследования.

Экспериментальные модели

Экспериментальные модели теперь могут быть изготовлены с использованием новой техники с участием литьевой производственного процесса выплавляемым восковым для создания конкретного пациента анатомически правильный AAA реплик. Работа также сосредоточена на разработку более реалистичные аналогов материалов для тех , кто в естественных условиях , а недавно роман ассортимент силиконовых резин-был создан позволяя различные свойства материала ААА быть более точно представлены. Эти резиновые модели также могут быть использованы в различных экспериментальных испытаний от стресс — анализа с использованием фотоупругого метод deterimining ли расположение разрыва экспериментально коррелируют с предсказанными численно. Новые эндоваскулярные устройства разрабатываются , которые способны лечить более сложные и извилистые анатомии.

Профилактика и лечение

Исследование на животных показало, что удаление одного белка предотвращает преждевременное повреждение в кровеносных сосудах из запуская позднюю стадию, осложнение. Исключив ген белка сигнализации под названием циклоспорин А (CypA) из штамма мышей, исследователи были в состоянии обеспечить полную защиту от аневризмы брюшной аорты.

Другие недавние исследования идентифицировали Гранзит ( GZMB ) (белок-фермент) , чтобы быть потенциальной мишенью при лечении аневризмы брюшной аорты. Устранение этого фермента у мышей моделей оба замедлило прогрессирование аневризма и улучшение выживаемости.

внешняя ссылка

Причины аневризмы аорты

В норме стенка аорты характеризуется высокой эластичностью и может расширяться и сжиматься при необходимости. Артериальная гипертензия и атеросклероз негативно сказываются на эластичности сосудистой стенки. Постепенно ее мышечный слой истончается и ослабевает, и развивается деформация. В некоторых случаях дефект мышечного слоя является врожденным. Также известно о наследственной предрасположенности к аневризме аорты. Другие факторы риска: пожилой возраст и курение.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно, и пациент может не подозревать о наличии заболевания. Иногда отмечаются боли в животе или нижнем отделе спины, возникающие время от времени. При пальпации живота врач может определить наличие плотной пульсирующей массы в полости.

Одним из осложнений аневризмы является тромбоз. Из-за дефекта аортальной стенки на ней формируются сгустки крови — тромбы. Оторвавшийся тромб может закупорить один из кровеносных сосудов. Так, например, при закупорке артерии, снабжающей кровью головной мозг, развивается инсульт. Тромбоз также может поражать сосуды нижних конечностей, артерии, снабжающие кровью органы брюшной полости и т.д.

Самопроизвольный разрыв аорты, к сожалению, во многих случаях является первым проявлением аневризмы. Это состояние крайне опасно, так как массивное внутреннее кровотечение за считанные минуты или часы может привести к смертельному исходу.

Систематизация проявлений аневризмы аорты

В настоящее время нет единого подхода к систематизации проявлений аневризмы аорты брюшины. Наиболее часто медики и авторы медицинских работ используют методику А.Покровского и Р.Ермолюк, согласно которой аневризмы подразделяются:

  • по этиологии – на приобретённые (невоспалительного либо воспалительного характера) и врождённые;
  • по морфологии – на ложные (травматического происхождения), истинные и расслаивающие;
  • по форме – на диффузионные и мешковидные;
  • по течению клинического процесса – на заболевания с неосложнённым течением, осложнённые и расслаивающие;
  • по типу и расположению – на проксимальном сегменте аорты брюшины, на инфраренальном отделе, а также с тотальным поражением всего отдела брюшной части аорты.

Согласно медицинской статистике, до 95% аневризм локализованы в инфраренальном отделе.

Причины развития аневризмы брюшной аорты

  • атеросклероз, при котором появление на стенке аорты холестериновых бляшек постепенно снижает её прочность, что способствует выпячиванию на одном из участков;
  • врождённая предрасположенность, передаваемая по мужской линии, подтверждённая многолетними наблюдениями: наличие аневризмы у отца говорит о 50%-й вероятности появления этого заболевания у сына;
  • воспалительный процесс хронического вялотекущего характера, который протекает в самой стенке аорты либо в жировой ткани, которая окружает сосуд;
  • травматическое повреждение стенки при травме или ранении живота, хирургической операции либо эндоваскулярном вмешательстве.

Атеросклеротические проявления становятся причиной в 85-90% случаев развития приобретённой аневризмы в брюшном отделе аорты. Признаками предрасположенности к развитию заболевания являются курение, артериальная гипертония и лёгочные заболевания в хронической форме.

Симптомы аневризмы аорты

Примерно в четверти случаев аневризма брюшной аорты развивается абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно, при УЗИ либо рентгеновском исследовании брюшной полости. Если же заболевание не обнаружено вовремя, высока вероятность внезапного разрыва аневризмы, что внешне сопровождается внезапной бледностью и потерей сознания. Жизнь больного при разрыве аневризмы зависит от того, насколько быстро он будет доставлен в больницу и попадёт на операционный стол.

Всё же бессимптомное течение заболевания встречается не слишком часто. Как правило, о развитии аневризмы брюшной аорты свидетельствуют:

  • тупые, ноющие боли в эпигастрии (в верхней части живота) и мезогастрии (около пупка), нередко приобретающие характер приступов и даже иррадирующие в поясницу;
  • ощущение пульсации, напоминающее биение сердца и ощущаемое в зоне эпигастрия либо мезогастрия.

Эти симптомы проявляются по отдельности либо в комплексе, в зависимости от типа аневризмы.

Чем же тогда опасна аневризма? – осложнениями:

Разрыв аневризмы: в определенных условиях и при достижении определенных размеров происходит разрыв стенки аневризмы, при этом кровь попадает из просвета сосуда в окружающие ткани. Около 50% пациентов умирает (летальность выше у женщин, чем у мужчин — 52,8% против 44,2%). После разрыва пациенты живут в среднем 11 часов.

Лечение аневризмы брюшной аорты – только экстренная операция

  • Тромбоз аневризмы с эмболией в нижележащие отделы: фрагменты тромба из полости аневризмы попадают в сосуды ног и вызывают их ишемию за счет нарушения кровотока. Лечение – только экстренная операция.
  • Сдавление близлежащих органов с нарушением их функции (почки, кишечник, позвоночник, нервные сплетения) и появлением болей в животе, спине и т.д. свидетельствует об увеличении размеров аневризмы.

Кто в большей опасности?

  • Возраст — 50-79 лет
  • Пол – мужской (в 3 раза чаще)
  • Курение (увеличивает риск в 4-5 раз)
  • Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (повышенное АД);
  • Пациенты с избыточной массой тела;
  • Пациенты с атеросклеротическим поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  • Пациенты с нарушением обмена холестерина крови (дислипидемия);
  • Пациенты, у чьих родственников также была аневризма (риск увеличен в 2 раза).

В наибольшей опасности курящие мужчины в зрелом возрасте (по статистике каждый 10 имеет аневризму).

Признаки неосложненной аневризмы (если они есть):

Боли, обычно локализующиеся в нижней половине живота и поясничной области;
Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пульсирующего образования.

Признаки РАЗРЫВА аневризмы брюшной аорты:

  • Появление болей в животе, либо изменение (усиление) ранее существовавших болей;
  • Появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы;
  • Возможна клиника инфаркта миокарда;
  • Гипотензия;
  • Увеличение ранее существовавшего пульсирующего образования в брюшной полости;
  • Анемия;
  • Возможна кровавая рвота и т.д.

Более 70-ти процентам больных с осложненными аневризмами брюшной аорты при госпитализации установлен неправильный диагноз.

Аневризма брюшной аорты — основные методы диагностики:

  • Физикальное обследование – включает пальпацию живота, перкуссию, т.е. простукивание, прослушивание брюшины при помощи фонендоскопа, измерение пульса и АД.

  • Лабораторные анализы физиологических жидкостей – мочи и крови. Они помогают диагностировать и определить причину развития аневризмы.

  • Ультразвуковое дуплексное исследование – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);

  • КТ-ангиография — «золотой стандарт» предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;

  • Рентгенография органов брюшной полости;

  • МРТ-ангиография с контрастным усилением;

  • Рентгенконтрастная аортография.

Тактика лечения аневризмы брюшной аорты

  • Если размеры аневризмы аорты менее 5,0 см в диаметре, пациент нуждается в коррекции факторов риска под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, регулярном выполнении контрольных исследований;
  • Если размеры аневризмы аорты ≥ 5,0 см, то пациент нуждается в оперативном лечении для устранения риска разрыва аневризмы и возникновения других смертельно опасных осложнений.
  • Если аневризма более 3,0 см и её размер увеличивается ≥ 6 мм за год, то пациент также нуждается в оперативном лечении.

Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты является показанием к операции (в любом возрасте).

Противопоказания к операции:

  • острые расстройства коронарного,мозгового кровообращения с выраженным неврологическим дефицитом,
  • недостаточность кровообращения IIБ-III стадии.

Важно!

  • Перенесённый 3 месяца назад инфаркт миокарда — при стабильных показателях ЭКГ, а также перенесённый 6 недель назад инсульт — при отсутствии выраженного неврологического дефицита не являются противопоказанием к операции.
  • Если имеется выраженная коронарная недостаточность, то проводят коронарографию и определяют состояние коронарного кровотока для решения вопроса о первоочерёдном выполнении коронарной реваскуляризации.

    Операция аневризмы брюшной аорты

    Протезирование брюшной аорты

    Это стандартная открытая хирургическая операция. В нашем Центре эту операцию выполняют через мини-доступ — разрез на брюшной стенке длиной 5-7 см (в то время как в стандартном варианте разрез делается 15-20 см). После обработки операционного поля, подготовки сосудистого протеза необходимой длины на время, необходимое для операции, пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма иссекается и вместо удаленного участка вшивается подготовленный сосудистый протез. После проверки герметичности швов и установки дренажей рана зашивается.

    В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ при лечении аневризмы брюшной части аорты применяются сосудистые протезы, импрегнированные серебром, которые отличаются от обычных особой устойчивостью к инфекции. Операции продолжаются в среднем 3-4 часа, после чего пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения. При стандартном течении раннего послеоперационного периода на утро следующего дня пациент переводится в палату профильного отделения. Общий срок госпитализации таких пациентов около 7 дней.

    Необходимо отметить, что существуют различные формы заболевания, усложняющие стандартное течение лечения, что в некоторых случаях может потребовать более длительной госпитализации.

Эндопротезирование аорты

    Более современный метод лечения аневризмы брюшной аорты, относящийся к гибридной хирургии. Данный метод сочетает в себе открытые хирургические технологии с эндоваскулярными, он представляет собой замену аневризматически расширенного участка аорты изнутри с использованием специального протеза, изготовленного в большинстве случаев «под заказ» (этим объясняется его высокая стоимость). Сосудистый протез специальным образом уложен в системе доставки. Его расправляют прямо в полости аневризмы, под контролем рентген-установки. Таким образом, протез исключает воздействие системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

    Этот метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, уменьшением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! Ограничивают применение этого современного метода только некоторые анатомические параметры самой аорты и высокая стоимость эндопротеза.

    Расслаивающая аневризма грудной аорты.

    Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется разрывом интимы и частичной переадресацией кровотока из ее естественного просвета в ложный, расположенный в пределах медии между интимой и адвентицией. Расслаивающая аневризма типа А является абсолютным показанием к операции. Состояние расслоения аорты не является фактором, влияющим на решение об оперативном лечении — при тромбозе ложного просвета остается опасность развития смертельных осложнений и хирургия необходима.

    В настоящее время в РНПЦ принята тактика проведения гибридных вмешательств: восходящая аорта и дуга замещаются сосудистым протезом при необходимости выполняется реимплантация аортального клапана, а для снижения травматичности операции и закрытия ложного просвета нисходящей грудной аорты используется стнетграфт.

    Тромбоэмболия легочной артерии.

    Показаниями к легочной эмболэктомии являются тромбоэмболия легочного ствола или главных его ветвей при тяжелой степени нарушения перфузии легких (ангиографический индекс ≥ 27 баллов, перфузионный дефицит 60%), сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией, либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (систолическое давление в правом желудочке ≥ 60 мм рт.ст., конечное диастолическое ≥ 15 мм рт.ст.). Дополнительным основанием к оперативному вмешательству является снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. и ниже, РvО2 — до 28 мм рт.ст.

    Операция проводится в экстренном порядке и заключается в удалении тромбоэмбола из системы легочной артерии.

    Прогноз и профилактика

    К сожалению, аневризма аорты брюшного отдела относится к наиболее коварным и непредсказуемым патологиям сосудов, при которых вероятность летального исхода превышает 50%. Важнейшее значение для позитивного исхода имеет профилактика и своевременное обнаружение аневризмы. Снизить риск развития аневризмы помогает отказ от никотиновой зависимости, а также наблюдение за артериальным давлением и своевременные меры по его нормализации.

    Уменьшению числа диагностических ошибок способствует технический прогресс: современные методы исследований позволяют выявить патологию даже при отсутствии симптомов. Поэтому людям, находящимся в группе риска – курящим, гипертоникам, пожилым людям, а также тем, у кого высока вероятность появления патологии врождённого характера – следует чаще обращаться к врачу для диагностического обследования. Часто пациенты не подозревают о развитии аневризмы, пока не произойдёт её разрыв, но тогда врачебная помощь может и не быть своевременно оказана.

    Обязательно обратитесь к кардиохирургу по поводу обследования на наличие аневризмы брюшной аорты. Своевременное обнаружение болезни может спасти вам жизнь и в любом случае сохранит здоровье и работоспособность.

Аневризма аорты как диагностировать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *