• Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

Контактный дерматит

Острый контактный (ирритантный) дерматит

Хронический (кумулятивный) контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит.

Список сокращений

АКД — аллергический контактный дерматит

ПКД — простой (ирритантный) контактный дерматит

БДУ — без других уточнений

Термины и определения

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

Краткая информация

1.1 Определение

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1.2 Этиология и патогенез

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

Жалобы

В месте контакта сначала возникает сильный зуд, а затем — зудящая сыпь. Поскольку контакт с аллергеном и начало заболевания могут быть разнесены во времени на две недели, установить дату контакта часто не удается. Хронический аллергический контактный дерматит длится месяцами и годами.

На пораженных участках отмечаются покраснение, отек, сыпь и мокнутие. Локализация и расположение сыпи зависят от причины заболевания. Так, аллерген, содержащийся в декоративной косметике, приведет к поражению лица, никелевое кольцо — к поражению одного из пальцев, а резиновые шлепанцы — к поражению стоп.

Лечение

При сыпи и мокнутии помогают примочки с ацетатом алюминия (жидкость Бурова). После того как пораженные участки кожи подсохнут, назначают глюкокортикоиды для наружного применения. В тяжелых случаях требуются H1-блокаторы (антигистаминные препараты) и глюкокортикоиды внутрь. Для излечения важно выявить и устранить аллерген, но для этого зачастую нужны аппликационные пробы. Проведение аппликационных проб особенно полезно для тех пациентов, которые на работе контактируют со множеством химических веществ.

1.3 Эпидемиология

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.)

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аллергический контактный дерматит (L23):

L23.0 — Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;

L23.1 — Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;

L23.2 — Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L23.3 — Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L23.4 — Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;

L23.5 — Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;

L23.6 — Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L23.7 — Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L23.8 — Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;

L23.9 — Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ.

Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (L24):

L24.0 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими

средствами;

L24.1 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и

смазочными материалами;

L24.2 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;

L24.3 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L24.4 — Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L24.5 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами;

L24.6 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L24.7 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L24.8 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;

L24.9 — Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.

Контактный дерматит неуточненный (L25).

Возможные причины аллергического контактного дерматита

  • металлы — никель, кобальт, другие,
  • косметика — духи, краска для волос, лак для ногтей,
  • резина — латекс,
  • текстиль — краски, резина, канифоль,
  • клеи и связывающие вещества — эпоксидная смола и другие,
  • некоторые растения — хризантемы, тюльпаны, примулы и другие,
  • некоторые лекарственные крема — стероидные и другие.

Возможные причины ирритантного контактного дерматита

  • детергенты и мыла,
  • консерванты и парфюм,
  • растворители,
  • масла,
  • кислоты и щелочи,
  • цементный порошок,
  • вода (особенно жесткая, известковая или сильно хлорированная),
  • пыль,
  • удобрения,
  • некоторые растения — анемона, горчица и другие.

Часто контакт с ирритантами — это часть работы, поэтому такие рабочие находятся в группе риска развития ирритантного КД. К такому виду работ относятся: приготовление пищи, уборка дома, парикмахерское дело, агрикультура и рыбалка, инженерное дело, ремонт и строительство, медицина, стоматология и ветеринария, рисование.

Диагностика контактного дерматита

Если факторы контакта можно выявить из истории болезни пациента, то в дальнейшем необходимо предпринять максимальные меры по их устранению и уменьшению контакта.
Патч-тестирование (аппликации «патч-тестов») — основной метод для диагностики ирритантов или аллергенов является использование. Во время тестирования на кожу пациента добавляется малое количество нескольких веществ. Вещества крепятся на спину пациента с помощью специальной гипоаллергенной клейкой пластины. Через 24-48 часов тесты снимаются и оценивается есть ли реакция кожи на диагностируемые вещества. В некоторых случаях необходимо придти к врачу еще 1-2 раза через несколько дней для оценки возможных отсроченных реакций.

Диагностика заболевания

Диагностика проводится дерматологом. При необходимости назначается консультация аллерголога, профпатолога.

Прежде всего врач осматривает кожный покров для визуальной постановки диагноза, определения типа контактного дерматита и уточнения площади поражения.

Аппликационные кожные тесты (patch-тесты) назначаются через месяц после исчезновения симптомов контактного дерматита и позволяют выявить причинно-значимый аллерген. Тесты проводятся с помощью липких бумажных пластин с нанесенными на них аллергенами. Их наклеивают на спину на 48 часов. Кожа реагирует покраснением на искомый раздражитель, потом это быстро проходит.

Провокационный тест проводится в случаях, когда аппликационные тесты показали отрицательный результат, однако есть убедительные данные об участии определенного вещества в развитии заболевания. Суть метода — взаимодействие с раздражителем в реальных условиях для воспроизведения всех факторов развития дерматита.

Цели лечения

Регресс высыпаний.

Диета

Из рациона исключают продукты, которые дают перекрестную реакцию с причинно-значимым аллергеном. Их определяет врач.

Лекарства

Наружная терапия:

  • глюкокортикостероиды (ГКС) в форме крема или мази;
  • при осложнении микробной инфекции используют комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие помимо ГКС антибиотик и противогрибковый компонент.

Системная терапия проводится при поражении более 20 % кожного покрова:

  • глюкокортикостероидные препараты перорально (в виде таблеток);
  • антигистаминные препараты при выраженном кожном зуде;
  • при рефрактерном (форма заболевания, не поддающаяся стандартному лечению) течении аллергического контактного дерматита возможно использование иммуносупрессивных (снижающих иммунную реакцию) препаратов.

Процедуры

Может назначаться фототерапия UV-B (один из видов ультрафиолета) или PUVA-терапия (фотохимиотерапия, сочетающая ультрафиолет и вещество псорален, которое может использоваться как внутренне, так и наружно) в случае хронического и торпидного (вялого) течения контактного дерматита.

Возможные осложнения

  • Гнойные поражения кожи;
  • грибковая инфекция;
  • атрофия кожи.

Профилактика

Выявление и устранение воздействия раздражителя — приоритетная задача при контактном дерматите. Общие рекомендации:

  • При аллергии на латекс рекомендуется использовать виниловые перчатки.
  • При аллергии на никель необходимо избавиться от изделий, содержащих его. Все молнии, пряжки и пуговицы на одежде лучше заменить на изделия из пластика, алюминия или нержавеющей стали. Если это невозможно, тогда стоит их заклеить пластырем или зашить тканью, чтобы не было прямого контакта с кожей.
  • Не надевать плотно прилегающей одежды — она усиливает трение о кожу.
  • Избегать носить украшения из неблагородных металлов.
  • При профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами важно подобрать адекватную защиту от их попадания на кожный покров — спецодежду, перчатки, защитные кремы и средства для поддержания жирового барьера кожи и снижения ее обезвоживания.
  • Следить за тем, чтобы любые используемые металлические изделия (ножницы, расчески) имели пластмассовую или деревянную ручку.
  • Следить за составом приобретаемых продуктов, косметики, средств для уборки, чтобы не контактировать с аллергенами.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Устранение контакта с раздражителем приводит к полному излечению заболевания. Если аллергический контактный дерматит носит профессиональный характер, необходимо заключение профпатолога и смена места работы. В противном случае заболевание станет хроническим, а лечение не даст результата.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что нужно сделать, чтобы уточнить причину возникновения симптомов?
  • Как изменить образ жизни, чтобы предотвратить повторное появление контактного дерматита?
  • Какой диеты следует придерживаться?
  • Какие существуют возможности немедикаментозного лечения?
  • При соблюдении каких условий я смогу остаться на своем рабочем месте?
  • Требуются ли консультации других специалистов?

Список использованной литературы

  1. Documents/Practice and Parameters/Contact-dermatitis-2015.pdf).
  2. «Guideline contact dermatitis» 2014 г. Jochen Brasch, Detlef Becker, Werner Aberer, Andreas Bircher, Birger Kränke, Kirsten Jung, Bernhard Przybilla, Tilo Biedermann, Thomas Werfel, Swen Malte John, Peter Elsner, Thomas Diepgen, Axel Trautmann, Hans F. Merk, Thomas Fuchs, Axel Schnuch.
  3. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического контактного дерматита» РААКИ 2018 г.
  4. «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом» 2015 г.
  5. «Профессиональный контактный дерматит», ИПС «Кодекс».
  6. «Allergic contact dermatitis in atopic individuals: Results of a 30‐year retrospective study» 2019 г.
  7. «Occupational allergic contact dermatitis from systemic drugs» Liesbeth Gilissen, Emma Boeckxstaens, Julie Geebelen, An Goossens 2019 г.

1.5 Классификация

Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;

хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);

аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

В терапии главное – определить раздражающее вещество и исключить повторные контакты с ним. При легкой форме специфического лечения не требуется. Воспаление самостоятельно проходит спустя некоторое время. Для устранения неприятных ощущений врач может посоветовать делать холодные компрессы.
При образовании пузырей их прокалывают, однако пленку сохраняют на месте, чтобы защитить рану от попадания инфекции. Могут рекомендовать протирание зоны воспаления растворами антисептиков или смазывать анилиновыми красителями.
При некротической форме требуется применение заживляющих средств. В случае присоединения вторичной инфекции и образовании гнойных очагов назначают антибиотики. При выраженном воспалении рекомендовано использование местных глюкокортикоидов. В тяжелых случаях назначают гормональные препараты системного действия в малых дозах.
При аллергической форме используются гормональные мази и системные антигистаминные препараты. При хроническом контактном дерматите главной мерой является профилактика контактов с раздражителями. Рекомендуют пересмотреть профессиональную деятельность, чтобы минимизировать возможности встречи с потенциальным агрессором. При воспалении кожи на руках рекомендуют использовать перчатки, на регулярной основе применять смягчающие и защитные кремы.
В многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника» можно получить консультацию лучших дерматологов города. Огромный практический опыт специалистов, собственная лаборатория и современное оборудование значительно облегчают процесс диагностики заболеваний кожи. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет подобрать оптимальную схему лечения с учетом особенностей жизни и состояния здоровья больного.
Наши преимущества:Более 55 ведущих дерматологовВсе специалисты
в одной клиникеПередовое медицинское оборудованиеГарантия качества обслуживания
Хотите, мы Вам перезвоним? Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр

1.6. Клиническая картина

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Диагностика

Слабые раздражители вызывают эритему (покраснение кожи), образование трещин, сухость кожи. Зуд обычно слабый или умеренный. Чаще всего от простого контактного дерматита страдают кисти, а также лицо, особенно веки. В тяжелых случаях наблюдаются отек, мокнутие, боль. Едкие вещества через несколько часов после попадания на кожу вызывают болезненные пузыри.

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Уровень убедительности рекомендаций ­­ – мнение экспертов.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Оценивается локализация высыпаний и их распространенность.

2.3 Лабораторная диагностика

Не применяется.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику контактного дерматита с рядом заболеваний кожи, которые могут иметь сходную клиническую картину. Среди них состояния, при которых кожный патологический процесс является основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.) и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуются для наружной терапии при наличии ограниченных высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты (возможно их чередование):

флутиказона пропионат, крем, мазь 0,05% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025% .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

клобетазола пропионат, мазь 0,05%, 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3–4 недель.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

бетаметазона валерат, крем, мазь, 1–3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

бетаметазона дипропионат, спрей, крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки наружно на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки в течение 2 недель .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

мометазона фуроат, крем, мазь 0,1%, 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

  • Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то рекомендуется системная терапия глюкокортикостероидными препаратами: преднизолон 0,5–1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5–7 дней, с последующим снижением дозы препарата до полной отмены. .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

  • Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов, рекомендуется:

фузидовая кислота, крем, гель 2% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 1–2 недель.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

мупироцин, мазь 2% 2-3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель. .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

  • При рефрактерном течении АКД рекомендуется использование иммуносупрессивных препаратов:

азатиоприн.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

или

циклоспорин. .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

  • В случае хронического, торпидного течения АКД рекомендуется применение фототерапии UV-B .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

PUVA-терапию. .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

Реабилитация

Не применяется.

Профилактика и диспансерное наблюдение

При контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу:

спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+);

защитные кремы и мази .

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4);

корнеопротекторы и эмолиенты .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнена терапия топическими или системными антиаллергическими и противовоспалительными препаратами

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
  3. Утц Сергей Рудольфович — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
  4. Слесаренко Наталия Александровна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
  5. Моррисон Анна Витальевна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

Или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Врач-дерматовенеролог (заведующий) ДВО №3

Страпко Е.В.

Дерматозы у детей – это группа воспалительных реакций кожи, возникающих в результате воздействия на кожу детей различных веществ в условиях повышенной чувствительности детского организма к любым раздражителям.

Основными причинами развития дерматозов в детском возрасте считаются:

  • наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям ;
  • частые простудные и инфекционные заболевания ребенка;
  • применение некоторых лекарственных средств в детском возрасте;
  • сопутствующие заболевания кишечника и дисбактериоз.

Различают несколько видов дерматитов у детей, среди которых наиболее часто встречаются себорейный, атопический и контактный дерматиты.

Почему развивается дерматит у ребенка?

Дерматиты представляют собой воспаление кожи, которое служит проявлением общей повышенной реакции организма на факторы внешней среды. Это означает, что у ребенка с дерматитом имеется врожденная или приобретенная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Дерматиты, как правило, развиваются у детей с первых месяцев жизни.

Повышенный риск развития дерматита наблюдается у следующих групп детей:

  • у детей, один или оба родителя которых имеют какую-либо форму аллергии (пищевая аллергия, бронхиальная астма и др.);
  • частые инфекционные заболевания у ребенка или у матери во время беременности;
  • частый прием лекарств матерью во время беременности или ребенком после рождения;
  • тяжелое течение беременности и родов;
  • особенности вскармливание ребенка (искусственное вскармливание, неправильно подобранные молочные смеси, раннее введение прикорма, кормление аллергизирующими продуктами питания ( шоколад, цитрусовые, яйца, орехи и т.д.);
  • длительное пребывание ребенка в загрязненной химическими веществами среде (красители, выхлопные газы, дым и т.д.);
  • недостаточное соблюдение мер гигиены в уходе за кожей ребенка (особенно у детей первого года жизни).

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит у ребенка – это воспаление кожи волосистой части головы (однако встречаются и другие локализации болезни), основным симптомом которого является наличие на поверхности кожи жирных корочек желтого цвета. Основной причиной развития себорейного дерматита у детей считается гриб Malassezia furfur, который, размножаясь на поверхности кожи ребенка, вызывает появление симптомов болезни. Себорейный дерматит, как правило, развивается на волосистой части головы у грудных детей, начиная со 2-3 недели после рождения. Основным проявлением себорейного дерматита у детей является наличие жирных, желтоватых чешуек или корочек (гнейс) на волосистой части головы. Себорейный дерматит может развиваться на других участках тела: в области ушных раковин, шеи, грудины, в подмышечных и паховых складках кожи тела ребенка. Как правило, при себорейном дерматите кожный зуд у ребенка не выражен или отсутствует. В отсутствие лечения к себорейному дерматиту может присоединиться бактериальная инфекция, что значительно осложняет течение болезни.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей – это воспаление кожи, которое проявляется покраснением, сухостью и шелушением кожи, появлением на воспаленных участках кожи небольших пузырьков с жидкостью, а также кожным зудом различной интенсивности.

Причиной атопического дерматита в настоящее время считается врожденная предрасположенность иммунной системы ребенка к аллергическим реакциям.

В крови детей с атопическим дерматитом, как правило, находят повышенный уровень антител, отвечающих за аллергию (иммуноглобулины типа Е- IgE). Организм ребенка все время находится наготове развить аллергическую реакцию даже на незначительный стимул со стороны внешней среды. У большинства детей с атопическим дерматитом часто имеется нарушения в пищеварительной системе в виде дисбактериоза (нарушение соотношения полезных и вредных бактерий кишечника) и различные ферментопатии .

Атопический дерматит у детей в большинстве случаев развивается до 6 мес, однако встречается и в более позднем возрасте: до 7 лет, а также у подростков и взрослых.

Основные симптомы атопического дерматита у детей:

  • локализация высыпаний преимущественно на коже лица, шеи, на сгибательных поверхностях суставов (в области локтевых , коленных суставов), в паховых складках и др. ;
  • сухость, шелушение кожи;
  • зуд кожи различной интенсивности.

При появлении у ребенка симптомов атопического дерматита необходимо обратиться к педиатру, врачу-дематологу, врачу аллергологу, которые проведут необходимые исследования и подберут лечение.

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на выяснение основных причин заболевания , устранение симптомов болезни, а также на предотвращение рецидива болезни (обострения атопического дерматита).

Лечение атопического дерматита у детей.

Обязательным условием достижения ремиссии (исчезновения симптомов) атопического дерматита является устранение любых раздражающих воздействий на организм ребенка (аллергенов). Так, детям с атопическим дерматитом рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету. В рацион питания ребенка с атопическим дерматитом включают кисломолочные продукты, овощные пюре, каши.

Необходимо уделить внимание одежде ребенка: вызвать обострение атопического дерматита могут шерстяные и синтетические ткани, в связи с чем рекомендуется одевать ребенка в одежду из хлопчатобумажной ткани.

Помимо этого, очень важно обратить внимание на моющие средства и порошки, использующиеся для мытья одежды, полов и посуды. Врачи-аллергологи считают агрессивное воздействие средств бытовой химии главной причиной возникновения атопического дерматита у детей. При этом путей проникновения аллергенов бытовой химии в детский организм очень много — сквозь поры в коже, с рук, с посуды, через легкие. Поэтому средства, которыми проводится уборка в доме, обязательно должны быть гипоаллергенными.

При атопический дерматите есть склонность к присоединению вторичной бактериальной инфекции и развитию тяжелых осложнений, поэтому настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением.

Вид и схема лечения атопического дерматита строго индивидуальны, зависят от возраста ребенка, течения болезни, наличия осложнений и определяются только лечащим врачом, нередко в условиях стационара.

Контактный дерматит у детей

Контактный дерматит у детей – это воспаление кожи ребенка в области непосредственного воздействия какого-либо раздражителя (например, в области подгузников, местах трения одежды, швов,; применения раздражающего крема, при контакте кожи с металлическими предметами и т.д.).

При контактном дерматите , как правило, необходимо выяснение возможной причины развития местной аллергической реакции кожи с дальнейшим исключением воздействия раздражителя на кожу ребенка.

При появлении каких-либо изменений на коже ребенка в различных проявлениях важно не заниматься самолечением, что может значительно осложнить своевременную диагностику заболевания и выработку тактики лечения.

Своевременное обращение детей к врачу-дерматологу поможет облегчить симптомы проявления заболеваний кожи и подобрать индивидуальную схему лечения.

Антигистаминные препараты при контактном дерматите

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *