Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов и является причиной возникновения СПИДа — одного из самых известных заболеваний нашего времени. Существует две формы вируса: ВИЧ-1, распространенный больше в Европе, России, Азии, США и Австралии, и редкий ВИЧ-2, в основном обнаруживаемый в Западной Африке.

Вирус распространяется через кровь и биологические жидкости (сперму, влагалищное отделяемое, материнское молоко), поэтому наиболее часто он передается при незащищенных половых контактах, использовании нестерильных медицинских инструментов, при инъекциях наркотиков и при грудном вскармливании.

ВИЧ поражает клетки иммунной системы. С течением заболевания организм утрачивает способность бороться как с самой ВИЧ-инфекцией, так и с другими инфекционными заболеваниями, и развивается СПИД — стадия заболевания, при которой иммунная система уже не работает. Наиболее часто на фоне СПИДа возникают вторичные заболевания, например пневмонии, грибковые инфекции, туберкулез, и другая тяжелая патология.

Важно своевременно выявить носительство ВИЧ и встать на учет в региональном центре СПИДа для получения необходимой терапии. Антиретровирусная терапия, назначаемая пациентам с ВИЧ, позволяет сохранить жизнь и продлить бессимптомную стадию заболевания. Вторым, не менее важным фактором, является знание самого пациента о своем статусе ВИЧ, что значительно снижает риск заражения других людей.

В начале заболевания может не быть никаких болезненных проявлений, у части пациентов развивается гриппоподобное состояние. Существует так называемый период «серологического окна», когда вирус уже размножается в организме, а иммунная система не выработала еще антител. В это время анализ на антитела к ВИЧ может быть отрицательным, но человек уже способен заражать окружающих. Поэтому в случае сомнительного контакта или риска заражения ВИЧ- инфекцией рекомендуются повторные исследования через 3 и 6 месяцев.

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ. Для подтверждения результатов антител к ВИЧ применяют подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Анализ на ВИЧ является скрининговым и имеет высокую чувствительность. Лабораторные тесты, имеющие максимальную чувствительность, дают крайне мало ложноотрицательных результатов, но могут давать ложноположительные результаты в небольшом проценте случаев.

В каких случаях обычно назначают исследование

  • При симптомах неясного происхождения, длящихся 2–3 недели и более: субфебрильной температуре, диарее, ночной потливости, резкой потере веса, увеличении лимфатических узлов.
  • При рецидивирующем герпесе, пневмонии, туберкулезе, токсоплазмозе и других хронических инфекциях.
  • При выявленных заболеваниях, передающихся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея, генитальный герпес).
  • При незащищенном сексе с новым партнером или партнером, в ВИЧ-статусе которого пациент не уверен.
  • При переливании кровь или ее компоненты.
  • При употреблении инъекционных наркотиков.
  • Во время беременности и при планировании беременности.
  • При случайном уколе или порезе медицинским шприцом или другим инструментом, содержащим в себе ВИЧ-инфицированную кровь.
  • При диспансеризации, перед госпитализацией и оперативными вмешательствами.

Что именно определяют в процессе анализа

Проводят качественное определение антител к антигенам ВИЧ 1 и 2 типов и антигена p24 методом ИХЛА (модификация иммуноферментного анализа).

Что означают результаты теста

«Не обнаружено» — значит, что в скрининговом тесте не выявлено антител к ВИЧ, но это не исключает наличия инфекции в периоде «серологического окна».

«Обнаружено» — значит, что выявлены антитела к ВИЧ. Исследование было сначала выполнено дважды в скрининговой лаборатории, затем было проведено подтверждающее тестирование в референсной лаборатории. Первично положительную сыворотку повторно исследует референсная лаборатория тест-системой другого производителя, а затем при получении повторно положительного результата исследует методом иммунного блота. При этом надо помнить, что положительный результат антител к ВИЧ не является диагнозом. Диагноз ВИЧ-инфекции может установить только врач при осмотре пациента с учетом всех результатов его исследований.

Результат исследования «не обнаружено» можно получить уже на следующий день после сдачи анализа. Положительные результаты отправляются на подтверждение в референсную лабораторию и могут быть задержаны на срок до 10 дней.

Подготовка к анализу

Кровь можно сдавать не ранее чем через 3 часа после приема пищи в течение дня или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

В списке стран, лидирующих по темпам роста эпидемии ВИЧ/СПИДа, Украина занимает одно из первых мест. Согласно официальным данным, в нашей стране зарегистрировано более 90 тысяч людей, инфицированных ВИЧ, а по мнению международных экспертов, их значительно больше.

Не смотря на то, что значительная доля случаев ВИЧ-инфицирования в Украине приходится на потребителей инъекционных наркотиков, с каждым годом увеличивается процент передачи вируса при сексуальных контактах — сейчас это уже более половины новых случаев. И хотя гомосексуальный путь инфицирования не является доминирующим, процент ВИЧ-положительных мужчин имеющих секс с мужчинами (МСМ), в гомо- и бисексуальном сообществе может быть значительным — до 20%.Причем, большинство из этих людей даже не догадываются о своем ВИЧ-статусе.

Исходя из этого, для собственной безопасности, практикуй лишь защищенный секс используй при каждом анальном сексуальном контакте презерватив и лубрикант на водной или силиконовой основе.

Пути передачи ВИЧ

ВИЧ-инфекция может передаваться всего несколькими способами:

через незащищенный анальный, оральный или вагинальный секс;

через общее или повторное использование шприцев и игл при употреблении наркотиков, медицинских процедурах, пирсинге и нанесении татуировок;

от ВИЧ-позитивной матери ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Вопреки слухам и опасениям, ВИЧ не передается через:

укусы насекомых;

общие полотенца и кухонную утварь;

общую ванну, бассейн;

поцелуи (если нет обильного кровотечения из десен).

Помни: большинство симптомов, появляющихся при ВИЧ-инфекции и СПИДе, напоминают симптомы других заболеваний. Определить, есть ли в твоем организме ВИЧ, можно только по результатам теста на ВИЧ. Регулярное тестирование на наличие ВИЧ — необходимость для каждого, кто ведет активную сексуальную жизнь.

Что такое тест на ВИЧ?

Обнаружение ВИЧ очень сложная, длительная и дорогая процедура. Именно поэтому во всем мире используют экспресс-диагностику более дешевым и быстрым тестом на антитела к ВИЧ. Есть несколько видов тестов. Основными являются экспресс-тесты, позволяющие проводить тестирование практически в «полевых» условиях и узнать результат за 10-15 минут, а также ИФА — иммунно-ферментный анализ, который делают в условиях медицинского учреждения. В этом случае результат нужно ждать 3-4 дня, зато точность его выше.

Как?

Тестирование на ВИЧ должно проводиться бесплатно и, по твоему желанию, анонимно (без указания паспортных данных). До и после теста ты можешь получить профессиональную консультацию специалиста. Психолог в дружелюбной атмосфере объяснит тебе процедуру тестирования, расскажет о путях передачи ВИЧ и ответит на твои вопросы, в том числе об особенностях сексуального поведения МСМ.

Если после беседы ты будешь готов пройти тестирование, у тебя возьмут кровь из вены. За результатом нужно будет прийти через 3-4 дня. Возможно, ты захочешь пройти экспресс-тест — сдать кровь из пальца. В этом случае результат будет известен в течение 10-15 минут.

Консультант не имеет права разглашать информацию, которую получит от тебя, равно как и результаты твоего теста на ВИЧ. Украинское законодательство предусматривает уголовную ответственность для медицинских работников за разглашение тайны диагноза (ст. 132 УК Украины).

Что означает результат теста на антитела к ВИЧ?

Если результат теста отрицательный, это означает, что в твоей крови антитела к ВИЧ не обнаружены. Если за последние 3-6 месяцев перед сдачей крови на анализ ты не подвергался риску инфицирования, то можешь быть уверенным в том, что не инфицирован ВИЧ. Если у тебя случился незащищенный секс, необходимо подождать 3-6 месяцев, прежде чем пройти тест. Для выработки антител к ВИЧ организму нужно время этот период называется «периодом окна». Обследование в это время может показать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме.

Если результат теста положительный, это означает, что в твоей крови обнаружены антитела к ВИЧ. Их наличие может быть обусловлено как ВИЧ-инфекцией, так и присутствием в организме других хронических инфекций или онкологических заболеваний (в этом случае результат называют ложноположительным).

Чтобы исключить ошибку в постановке диагноза, тебе нужно будет пройти уточняющий анализ в СПИД-центре. Только по результатам дополнительных анализов врач может поставить диагноз «ВИЧ-инфекция». В этом случае, при необходимости, ты сможешь получить необходимое лечение, которое существенно улучшит твое здоровье и продлит жизнь, — антиретровирусную терапию (АРТ).

Лечение ВИЧ-инфекции в Украине бесплатно.

Помни о том, что лечение назначается не сразу. Тебе нужно будет пройти дополнительный тест на количество клеток CD4 в крови, который покажет, насколько сильно пострадала твоя иммунная система. АРТ необходима только при критическом снижении этого показателя. Также тебе нужно будет пройти тест на вирусную нагрузку, который покажет, насколько активен вирус в твоем организме.

Положительный результат НЕ означает, что:

у тебя СПИД;

ты обязательно заболеешь СПИДом (большинство ВИЧ-позитивных людей живут много лет, не ощущая проблем со здоровьем);

тебе сразу же придется принимать уйму лекарств.

Наличие ВИЧ-инфекции в организме совсем не означает, что твоя жизнь закончена. Соблюдая определенный режим, заботясь о своем здоровье и принимая необходимые лекарства, ты сможешь прожить долгую, полноценную жизнь.

Часто мы придумываем различные причины, чтобы отложить тестирование «на потом», уверяя себя: меньше знаешь — лучше спишь. Это ошибочная тактика сродни страусиной: прятать голову в песок при появлении опасности.

Какие страхи заставляют тебя отложить тестирование?

Если ты боишься сдавать кровь из вены, можно пройти экспресс-тест. В этом случае кровь берется из пальца.

Ты боишься встретить у врача кого-то из своих знакомых? Поход к врачу свидетельствует лишь о том, что ты заботишься о своем здоровье, а никак не о твоей сексуальной ориентации или активности. К тому же, ты можешь предварительно позвонить в Кабинет доверия и узнать, когда там бывает наименьшее количество посетителей.

Ты боишься инфицироваться во время сдачи крови? Забор крови осуществляется стерильным одноразовым инструментом. Ты сам можешь убедиться в том, что врач при тебе вскроет упаковку шприца или скарификатора.

Ты боишься узнать что-то такое, что изменит твою жизнь навсегда? Если все же у тебя в крови присутствует ВИЧ-инфекция, она все равно даст о себе знать рано или поздно. Но на поздних стадиях тебе сложнее будет сохранить свое здоровье и даже жизнь.

УДК 616-008.851-053.2-07

© Агандеева М.С, Иванова И.Е., 2015

Поступила 12.02.2015 г.

М.С. АГАНДЕЕВА,

И.Е. ИВАНОВА

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ РЕФЕРЕНСНЫЕ ИНТЕРВАЛЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ КРОВИ

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Правильная интерпретация данных общего анализа крови несёт большой объём клинически значимой для диагностики и лечения анемий информации. В последние годы методология проведения данного исследования изменилась, что связано с активным оснащением диагностических лабораторий автоматическими гематологическими анализаторами. Однако для трактовки полученных результатов гемограммы продолжают использоваться без должного критического анализа устаревшие нормативы. В обзоре рассмотрены литературные данные исследований, посвящённых изучению динамики и разработке педиатрических референсных интервалов (нормативов) эритроцитарных и ретикулоцитарных индексов гемограммы у детей различных возрастных групп с использованием современных рекомендаций и стандартов. Представлен опыт внедрения полученных педиатрических референсных интервалов показателей красной крови в клиническую практику на примере различных стран мира.

Ключевые слова: референсный интервал, эритроцитарные индексы, ретикулоцитарные индексы, анемия, диагностика, гемограмма.

Анемией с клинической позиции называется снижение концентрации гемоглобина и (или) числа эритроцитов в единице объема крови . Из всех видов анемий самой распространённой является железодефицитная анемия (ЖДА), которая составляет, по данным различных авторов, до 80 — 90 % всех анемий . Для скрининг-диагностики анемий Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать общий анализ крови , так как данный метод исследования является одним из самых распространённых лабораторных тестов в повседневной работе врача любой специальности. Анализ гемограммы применяется в практической медицине более ста лет, но не утратил своей ценности и в настоящее время . Правильная интерпретация данных общего анализа крови несёт большой объём клинически значимой информации. В общем анализе крови, выполненном «ручным» методом, при диагностике ЖДА ориентируются на снижение концентрации гемоглобина (Hb) менее 110 г/л, снижение количества эритроцитов (RBC) менее 3,8×1012/л, снижение цветового показателя менее 0,85, увеличение СОЭ более 10-12 мм/час, сниженное или нормальное количество ретикулоцитов — 10-20‰. Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз. ЖДА — это микроцитарная, гипохромная, нормо- или реже гипорегенераторная анемия .

В последние годы методология проведения общего анализа крови изменилась. Бурное развитие современных технологий позволило добиться значительных успехов в отношении повышения клинической информативности и качества результатов гематологических исследований. Это связано с активным оснащением диагностических лабораторий автоматическими гематологическими анализаторами. Данные устройства способны быстро и с более высокой точностью провести исследование гемограммы. Последнее поколение гематологических анализаторов позволяет проводить порядка 100 анализов в час, оценивать более чем 40 параметров крови, используя минимальное количество биоматериала (12-50 мкл) . При скрининг-диагностике ЖДА с помощью общего анализа крови, выполненного на автоматическом гематологическом анализаторе, помимо изменения числа клеток красной крови — эритроцитов и их предшественников ретикулоцитов возможно оценить и их качественные характеристики, так называемые эритроцитарные и ретикулоцитарные индексы . В пользу диагноза «ЖДА» свидетельствуют следующие изменения эритроцитарных индексов: снижение MCV (mean corpuscular volume) — среднего объема эритроцита менее 80 фл, MCH (mean corpuscular hemoglobin) — среднего содержания Hb в одном эритроците менее 26 пг, MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средней концентрации Hb в эритроцитах менее 320 г/л, повышение RDW-CV (red cell distribution width coefficient of variation) — коэффициента вариации размера эритроцитов более 14%, увеличение количества FRC (fragmented red cells) — фрагментированных эритроцитов .

Параметры ретикулоцитарных индексов являются более динамичными индикаторами эритропоэза, чем уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы, и несут важную дополнительную информацию о состоянии кроветворения. К ретикулоцитарным индексам относятся: LFR (low fluorescence ratio) — ретикулоциты с низкой флуоресценцией (фракция зрелых ретикулоцитов); IRF (immature reticulocyte fraction) — фракция незрелых ретикулоцитов; Ret-He (reticulocyte hemoglobin equivalent) — эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах; ΔHb — дельта-гемоглобин, показатель, отражающий разницу между Ret-He и эквивалентом гемоглобина в эритроцитах . Содержание Ret-He позволяет судить об уровне текущего обеспечения эритропоэза железом. Этот параметр отражает синтез гемоглобина в костномозговых предшественниках эритроцитов и прямо коррелирует с доступностью железа для эритропоэза . Снижение гемоглобинизации ретикулоцитов свидетельствует о том, что эритропоэз протекает в условиях дефицита железа, а у детей первого года жизни служит чувствительным гематологическим индикатором латентного дефицита железа . Ret-He быстрее других параметров красной крови реагирует на изменения обеспеченности эритропоэза железом. При эффективной терапии внутривенными препаратами железа повышение Ret-He наблюдается в течение первых 48 часов от начала лечения, опережая на несколько дней увеличение числа ретикулоцитов . Острый функциональный дефицит железа, например, при остром воспалении, сопровождается быстрым снижением Ret-He. При этом снижение MCH существенно запаздывает, и разница между уровнем гемоглобина в ретикулоцитах и эритроцитах, или параметр ΔHb, становится отрицательным . Индекс IRF используется зарубежными учёными для мониторирования эффективности лечения дефицитных анемий, так как повышение содержания IRF предшествует увеличению общего количества ретикулоцитов на несколько дней .

Таким образом, исследование новых параметров красной крови и их качественных характеристик (ретикулоцитарных индексов) приобретает всё большую диагностическую ценность . Однако для трактовки полученных результатов гемограммы продолжают использоваться без должного критического анализа устаревшие параметры общего анализа крови и их нормативы, установленные более двух десятилетий назад с помощью устаревших технологий и оборудования . Так, профессор А.А. Кишкун в «Руководстве по лабораторным методам диагностики» (2014) приводит референтные величины показателей гемограммы, разработанные профессором Н. Тиц в 1986 году и переизданные в 1997 году . Это связано с отсутствием современных нормативов для большинства параметров гемограммы и ведёт к неверной трактовке результатов общего анализа крови на современном этапе. Поэтому в настоящее время по всему миру, в том числе и в России, высоко актуальны исследования динамики показателей гемограммы здорового населения различных возрастных групп и определение нормативов или референсных интервалов (РИ) с помощью современных международных рекомендаций.

РИ любого лабораторного анализа представляет собой диапазон значений, содержащий 95% всех измерений этого теста, выполненных в референсной (предположительно здоровой) популяции. Референсные значения служат ориентиром, неким стандартом, с которым врач сравнивает результаты анализов конкретного пациента. Процесс разработки надёжных РИ сопровождается рядом сложностей. На значения РИ влияет множество моментов: этническая принадлежность, географические факторы (климат, сезонные изменения), режим питания, стиль жизни, например, физическая активность . Особый интерес к информации о разработке РИ имеется в педиатрической практике, так как референсные значения варьируют в зависимости от пола и возраста ребёнка, степени зрелости органов у доношенных и недоношенных детей . Несмотря на признание необходимости разработки педиатрических РИ для многих лабораторных исследований, в том числе и гемограммы, они отсутствуют. Имеющиеся РИ для некоторых параметров гемограммы не всегда корректны, так как являются неполными, охватывают ограниченный возрастной интервал и не применимы для детей обоих полов. Кроме того, многие имеющиеся педиатрические нормативы гемограммы были разработаны на основе анализа результатов обследования госпитализированных по различным причинам детей, что является отступлением от стандартных требований получения РИ от референсной (предположительно здоровой) популяции в настоящее время. Все эти проблемы могут неблагоприятно сказаться на лечебно-диагностическом процессе: способствовать постановке ошибочного диагноза и привести к неверному лечению. Кроме того, при использовании некорректных педиатрических РИ в диагностическом процессе ребёнок может быть подвергнут ненужным повторным заборам крови, волнению, риску инфицирования и увеличению сроков госпитализации .

Таким образом, адекватное определение педиатрических РИ является важным для диагностики, лечения, мониторирования детских заболеваний и безопасности маленьких пациентов.

Современные протоколы по определению РИ для всего лабораторного сообщества разрабатывают Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) и Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC). Последнее руководство CLSI версия С28-А3 подробно описывает методологию определения современных РИ и способы трансформации внешних РИ для использования в конкретной лаборатории . Данный документ подробно освещает вопросы, связанные с выбором и определением необходимого количества участников исследования для разработки РИ. Актуальные референсные диапазоны должны определяться прямой выборкой здоровых лиц различных возрастных групп, причём требуется как минимум 120 референсных индивидов. Это количество необходимо для получения 95%-го РИ с возможностью оценки 90%-го доверительного интервала для каждой из референсных границ. Очевидно, что в педиатрии поиск здоровых добровольцев различных возрастных групп и полов довольно сложен. Несмотря на это, руководство CLSI версия С28-А3 не одобряет использование непрямой выборки («warehousing» — «данные со склада») ранее полученных результатов обследования здоровых и больных детей. Также в данном руководстве обсуждаются преаналитические и аналитические факторы, способные повлиять на результаты лабораторных исследований. К преаналитическим факторам, которые должны строго учитываться при определении РИ, относятся: приём пищи, лекарственных препаратов, физическая активность, положение тела, время суток, объём и вид образца, наличие в пробирках антикоагулянтов, длительность и температура транспортировки, способ хранения и подготовки образца к анализу и другие. В педиатрической практике возраст ребёнка и процедура забора крови являются важными преаналитическими факторами. Взятие образцов крови у новорожденных и детей раннего возраста технически сложно вследствие меньшего размера анатомических структур и повышенной чувствительности к боли и медицинским процедурам. Руководство CLSI версия С28-А3 рекомендует флеботомию как способ забора материала для определения РИ гемограммы. Это связано с тем, что образцы, полученные с помощью проколов кожи, или «капиллярная кровь», представляют собой смесь крови из артериол, венул, капилляров, внутриклеточной жидкости в меняющихся в зависимости от техники получения образца пропорциях. Обсуждая аналитические факторы, авторы руководства CLSI С28-А3 отмечают, что анализ образцов крови референсных индивидов должен проводиться в обычном режиме работы лаборатории, соблюдая процедуры контроля качества и режим проведения калибровок приборов.

Перед определением РИ из данных, полученных от референсных индивидов, исключают резко отклоняющиеся результаты, или статистические выбросы, при помощи статистических методов, в качестве которых документ CLSI рекомендует использовать правило Диксона или метод Тьюки. Только после этого можно приступать к статистическому определению РИ, для чего предлагается использовать непараметрический метод, который не требует предварительных допущений относительно распределения данных. Все референсные значения ранжируются от наименьшего к наибольшему, после чего определяют 95% референсный интервал как 95% наиболее «типичных» значений аналита. В документе описан также альтернативный робастный (англ. robust — надёжный) метод для определения РИ при числе референсных значений менее 120, который является более сложным и трудоёмким статистическим методом . Целесообразность существования полученных РИ для различных возрастных или половых групп оценивают с помощью методов статистического анализа. Наиболее приемлемым из них является метод Гарриса − Бойда. В педиатрической популяции наблюдается значительная вариабельность лабораторных показателей, связанная с ростом и развитием детей. В связи с этим при разработке РИ деление по возрасту и полу оправдано .

Понимая важность проблемы разработки современных педиатрических РИ по рекомендациям CLSI версия С28-А3, учёные всего мира включились в работу по разработке РИ. Крупные национальные исследования были начаты в разных странах мира. Особенно интересен опыт по разработке педиатрических РИ канадских учёных. В Канаде была создана специальная рабочая группа из представителей педиатрической части канадского общества клинических биохимиков под руководством профессора K. Adeli, заведующего лабораторией клинической биохимии госпиталя для больных детей в Торонто. Главной задачей этой группы стала разработка и координация общенационального исследования, направленного на создание всеобъемлющей базы данных РИ у детей от 0 до 18 лет обоих полов. Эта инициатива получила название КАЛИПЕР (CALIPER: CAnadian Laboratory Initiative on PЕdiatric Reference intervals database). Долгосрочной целью проекта КАЛИПЕР является внедрение стандартизированных возрастных РИ для работы в педиатрических центрах Канады и всего мира . Для этого полученные референсные диапазоны публикуются на интернет- сайте проекта КАЛИПЕР www.caliperdatabase.com.

В Соединенных Штатах Америки организовано национальное исследование детей от рождения до 21 года по определению педиатрических интервалов на всей территории страны. Результаты размещаются на интернет-ресурсе www.nationalchildrensstudy.gov .

В 2003 году в Германии было начато долгосрочное комплексное исследование German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents, целью которого явилось изучение различных аспектов физического и психического здоровья детей страны. Данное исследование также включено в инициативу по созданию современной базы данных РИ лабораторных показателей для детей в возрасте от 0 до 17 лет. Результаты можно найти на интернет ресурсе www.kiggs.de.

Исследования по определению РИ для различных возрастных групп проводятся и в восточно-азиатских странах. В Тайване группа учёных под руководством профессора Y.H. Chang на базе Института медицинских наук Buddhist Tzu-Chi University определила РИ показателей пуповинной крови (ПК) у 5602 новорожденных детей в зависимости от пола и способа рождения . Профессор H.R. Lee и др. установили референтные значения параметров ПК корейских новорожденных также в зависимости от пола и способа рождения. В исследовании приняло участие 2129 здоровых новорожденных детей . Полученные данные выявили более низкие уровни гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов в пуповинной крови новорожденных азиатских детей по сравнению с европейцами, что, вероятно, обусловлено генетическими особенностями популяции .

В России исследования по определению педиатрических РИ для показателей гемограммы с использованием современных международных рекомендаций осуществляются на базе лабораторного отдела НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН под руководством академика А.А. Баранова .

Данная работа стартовала в 2010 году с определения РИ эритроцитарных и ретикулоцитарных индексов гемограммы с использованием статистических подходов CLSI С28-А3, для чего были проанализированы образцы венозной крови 65 здоровых детей обоего пола в возрасте от 5 месяцев до 17 лет, проходивших профилактический осмотр. В обследованной выборке детей возраст значимо влиял на средние уровни Hb, MCV, MCH и Ret-He. Среднее количество эритроцитов, MCHC, параметры ретикулоцитарных индексов (за исключением Ret-He), а также RDW-CV у обследованных детей с возрастом значимо не менялись. Статистически значимые половые различия параметров красной крови в обследованной популяции зафиксированы не были. Вероятно, что гендерные различия приобретают значимость в более старшем возрасте. РИ эритроцитарных и ретикулоцитарных показателей у обследованных детей представлены в табл. 1 .

Таблица 1

РИ эритроцитарных и ретикулоцитарных показателей у обследованных детей

Здесь и в табл. 2: Ме — медиана

Несмотря на сравнительно небольшой размер выборки, авторам удалось проследить возрастную динамику эритроцитарных и ретикулоцитарных индексов гемограммы и рассчитать коэффициент межиндивидуальной вариации для этих показателей .

Работа по изучению педиатрических интервалов гемограммы была продолжена заведующим лабораторным отделом НЦЗД РАМН профессором Н.А. Маянским. Под его руководством были исследованы 364 образца крови, полученные у 190 доношенных здоровых новорожденных детей из ПК и в течение раннего неонатального периода (1-7 дней). Проанализирована возрастная динамика показателей гемограммы и рассчитаны для них РИ. По данным Н.А. Маянского, в ПК содержание Hb, эритроцитов и уровня гематокрита были меньше, а показатель MCV, напротив, был выше по сравнению с образцами раннего неонатального периода. Уровень ретикулоцитов и IRF в ПК превышал указанные показатели в образцах крови неонатального периода более трёх суток. В течение всего раннего неонатального периода медианы значений гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и эритроцитарных индексов оставались стабильными. Уровни ретикулоцитарных индексов имели обратную зависимость с возрастом . Данные исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

РИ эритроцитарных и ретикулоцитарных индексов в ПК и раннем неонатальном периоде

Таким образом, в отсутствие других данных по РИ эритроцитарных и ретикулоцитарных параметров гемограммы у российских детей установленные сведения могут служить ориентиром, который позволит более полно использовать полученную диагностическую информацию . Учёт динамики показателей красной крови и использование разработанных РИ в клинической практике будут способствовать правильной интерпретации данных гемограммы. В перспективе предусмотрена дальнейшая разработка современных педиатрических РИ с использованием рекомендуемых стандартов для большинства лабораторных исследований.

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Агандеева Мария Сергеевна

соискатель кафедры педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37; факс: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: mstikhonenko@yandex.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Maria Sergeevna Agandeeva

Irina Evgenyevna Ivanova

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 62-66-37, fax: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

M.S. AGANDEEVA,

I.E. IVANOVA

MODERN PEDIATRIC REFERENCE RANGE OF RED BLOOD INDICATORS

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

Антитела к ВИЧ не обнаружены

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *