УДК 618.11-005.1-02-092-08

Б.А. САТЫБАЛДИНА, Р.Н. ЕСПАЕВА, Л.С. САХМУЛДИНОВА, К.В. БУРЫЧИН, Д.К. МУРАТБАЕВА

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.

Отделение экстренной гинекологии Центральной городской клинической больницы

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ЛЕЧЕНИЕ.

С внедрением новых технологий в последние годы изменился подход к диагностике и лечению апоплексии яичника.В статье приведены современные данные по этиологии, патогенезу и лечению апоплексии яичника.

Ключевые слова: апоплексия яичника, фолликулярная киста, киста желтого тела; болевая форма, геморрагическая форма и смешанная форма апоплексии яичника.

Введение.Апоплексия яичника —внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных, в структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17% . Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20 — 35 лет. По данным отделения экстренной гинекологии ЦГКБ за 2014-15 годы апоплексия яичника встречалась у 1,8% и 1,5% соответственно от общего количества поступивших больных. Из них оперативное лечение проведено у 0,5% пациенток. В настоящее время все оперативные вмешательства по поводу апоплексии яичника проводятся видеолапароскопическим методом.

Синонимы: Гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты жёлтого тела, разрыв яичника. КОД ПО МКБ10

N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника. N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела. Обсуждение.

Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения.

На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника. Они могут привести к образованию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл. до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с лучшим кровоснабжением, большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником. Классификация

В зависимости от клинической формы выделяют апоплексию:

• болевую, для которой характерен болевой синдром;

• анемическую, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение;

• смешанную, характеризующуюся сочетанием признаков первых двух форм.

Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на вышеуказанные формы не совсем правомерно. В связи с этим более целесообразно клинические формы апоплексии

яичника классифицировать в соответствии с тремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.

В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов различают:

• лёгкую (кровопотеря составляет 100 — 150 мл);

• среднюю (кровопотеря составляет 150 — 500 мл);

• тяжёлую (кровопотеря более 500 мл).

Эта классификация наиболее приемлема, так как более чётко определяет тактику врача при этой патологии. Этиология и патогенез Факторы риска:

• воспалительные процессы в яичниках;

• варикознорасширенные, склерозированные сосуды;

• мелкокистозные изменения яичников. Провоцирующими моментами могут быть физическое напряжение, половое сношение, травмы.

Диагностика Клиническая картина

Обычно заболевание начинается остро (часто после полового акта), с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне поражённого яичника. Боли могут возникнуть во время физического напряжения. При осмотре больной отмечают напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины сильно выражены. Внезапное развитие приступа имеет место у подавляющего большинства больных. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника. Основные симптомы, определяемые при апоплексии яичника:

• боли внизу живота и пояснице;

• кровотечение в брюшную полость с развитием анемии. Осложнения.

При значительной кровопотере и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможно развитие геморрагического шока, что требует выполнения радикальной операции. В отдалённом периоде возможны нарушения менструального цикла и бесплодие.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лабораторно-инструментальные исследования Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании анамнеза и данных осмотра больной. Наиболее информативные методы в диагностике — УЗИ и лапароскопия. Точность лапароскопии составляет 98%. Ошибки в определении этой патологии (при эндоскопии) объясняют наличием ряда признаков, сходных с внематочной беременностью. К ним относят визуализацию крови в малом тазу и образование багрового цвета в области придатков матки. Кроме того, обе патологии нередко сочетаются с хроническим воспалительным процессом придатков матки, сопровождающимся образованием обширных сращений в малом тазу, что существенно затрудняет осмотр внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника необходимо дифференцировать с

8%ЙЬ П

www.kaznmu.kz □

нарушенной трубной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты и/или опухоли яичника, острой кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, пиосальпинксом. Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на апоплексию яичника показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке.

Терапия в условиях стационара

Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. При лёгкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся незначительным внутрибрюшным кровотечением, возможно применение консервативного лечения. Следует отметить, что медикаментозное лечение больных с лёгкой формой болезни приводит к развитию спаечного процесса органов малого таза в 85,7% случаев, бесплодия — в 42,8% случаев и рецидива апоплексии яичника — в 16,3% случаев. Это происходит вследствие невозможности удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) при таком способе лечения больных. В настоящее время при лёгкой форме данной патологии пересматривают вопросы тактики лечения в пользу лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции.

Цель лечения состоит в остановке кровотечения из яичника, восстановлении его целостности и ликвидации последствий кровопотери. Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. Важный момент в терапии больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения.

У гемодинамически стабильных пациенток, при исчезновении симптомов раздражения брюшины и в присутствии небольшого объёма жидкости в малом тазу, достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением. Этот вид лечения включает покой, холод на низ живота (способствующий спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: Этамзилат (Дицинон) 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сутки; Дротаверин (но-шпа) 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки; 5% раствор Аскорбиновой кислоты — 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с 40% раствором декстрозы — 10 мл; Тиамин 1 мл внутримышечно (1 раз в день чередовать через день); Пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в день (чередовать через день с Тиамином); Цианокобаламин 200 мкг внутримышечно 1 раз в день через день.

У пациенток, страдающих заболеваниями крови с дефектами гемостаза (аутоиммунная тромбоцитопения, болезнь Виллебранда), лечение следует проводить консервативно. После консультации специалиста-гематолога назначают специфическую терапию основного заболевания: кор-тикостероиды, иммунодепрессанты (при аутоиммунной тромбоцитопении), инфузии фактора свёртывания крови VIII (криопреципитата) или антитемофилъной плазмы (при болезни Виллебранда), этамзилат (дицинон) — в обоих случаях. Однако при массивном внутрибрюшном кровотечении и кровоизлиянии в яичник для надёжного гемостаза приходится прибегать к удалению яичника. Консервативное лечение следует проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

СТНИК-У—

Ухудшение общего состояния и появление объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии — показание к оперативному лечению. Хирургическая тактика

Показания к экстренному проведению лапароскопии:

• жалобы на боль внизу живота различной интенсивности;

• наличие жидкости, видимой при УЗИ.

Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:

• в малом тазу отмечают кровь в различном объёме, возможно, сосгустками;

• матка при отсутствии беременности не увеличена, её серозный покров розовый;

• в маточных трубах нередко определяют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек. Спаечный

процесс в некоторых случаях может быть выраженным;

• повреждённый яичник визуализируют либо нормальных размеров, либо увеличенным за счёт образования (кисты), не превышающего 7-10 см в диаметре багрового цвета;

• по краю яичника или кисты обнаруживают разрыв размером не более 1,5 см. Область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.

Нередко апоплексия яичника сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Рассматриваемая патология может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

Операцию следует выполнять максимально консервативно. Яичник следует удалять только при массивном кровоизлиянии, полностью поражающем ткань яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, во избежание прерывания беременности. Аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков матки (перекрутом ножки кисты яичника и/или маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).

Рекомендуют следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника:

I этап — остановка кровотечения из разрыва яичника;

II этап — удаление сгустков крови из брюшной полости;

III этап — осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

IV этап — ушивание (коагуляция) или резекция яичника. При разрыве белочной оболочки необходимо выполнить коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярного коагулятора. При диффузном кровотечении из разрыва жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятором. Необходимо аккуратно и бережно проводить коагуляцию, так как возможно усиление кровотечения при её использовании. Недопустимо применение вазоконстрикторов в ходе операции, в связи с возможным рецидивом кровотечения после окончания их действия.

Заключение. Апоплексия яичника является одной из часто встречающихся патологий в экстренной гинекологии. Эта заболевание женщин репродуктивного возраста. Поэтому на данном уровне развития медицины, с широким внедрением новых технологий малоинвазивной хирургии, необходимо всем женщинам с геморрагической формой апоплексии яичника хирургическое лечение проводить видеолапароскопическими методами и выполнять органосохраняющие операции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Э.К. Айламазян. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997. — 276 с.

2 Т.Н. Руднев, Медицинское информационное агентство. — М.: 2007. — 471 с.

3 Серова В.Н.. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 327 с.

4 Радзинского В.Е., Фукса А.М.. Гинекология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1000 с.

5 Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 963-969.

Б.А. САТЫБАЛДИНА, Р.Н. ЕСПАЕВА, Л.С. САХМУЛДИНОВА, К.В. БУРЫЧИН, Д.К. МУРАТБАЕВА

С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медицина Университетшц №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы. Орталыц цалалыц клиникалыц аурухананыц жедел гинекология бвл!мшес!.

АНАБЕЗ АПОПЛЕКСИЯСЫ. ЭТИОЛОГИЯСЫ. ПАТОГЕНЕЗ1. ЕМ1.

ТYЙiн: Аналык без апоплексиясы гинекологияльщ аурулардыц шшде 0,5—2,5 % да кездесш, жедел гинекологиялык аурулардыц курамында Yшiншi орын алады жэне олардыц iшiнде 17% курайды.

Макалада аналык без апоплексиясыныц диагностикасы мен емi жайында заманауи мэлiметтер келтiрiлген.

Соцгы жылдары жаца технологияларды енгiзу нэтижесiнде аналык без апоплексиясыныц диагностикасы мен емш ЖYргiзу жолдары 0згердi. К^рп уакытта апоплексияныц геморрагиялык TYрiмен эйелдерге хирургиялык емнщ видеолапароскопиялык TYрiн колданып, MYше сактайтын операциялар жасау кажет.

ТYЙiндi сездер: аналык без апоплексиясы, фолликулярлык киста, сары дене кистасы, аналык без апоплексиясыныц геморрагиялык жэне аралас TYрi.

B.A. SATYBALDINA, R.N. ESPAEVA, L.S. SAHMULDINOVA, K.V. BURICHIN, D.K. MURATBAEVA

Asfendiyarov National Medical University Department of Obstetrics and Gynecology №2

OVARIAN APOPLEXY. ETIOLOGY. PATHOGENESIS. TREATMENT.

The article presents modern data on the etiology, pathogenesis and treatment of ovarian apoplexy.

УДК 616.155.194.8-055.26

Т.А. КОЖАБЕКОВА, М.Б. МЕДЕЛЬБЕКОВА, Г.Ф. ХАЙБУЛЛАЕВА

№2 акушермкic жэне гинекология кафедрасы С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ,Алматы

АНАЛЫК БЕЗ ГЕНЕЗД1 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ

Мацалада аналыц бездщ поликистозы синдромымен (АБПС) ауыратын 31 науцастыц ауру тарихыныц ретроcnективтi жэне nроcnективтi талдау нэтижелерi царастырылады. АБПС науцастарды кешендi диагностикалау жэне емдеу эдicтерi бедеулг бар науцастарда реnродуктивтi жуйеш цайта цалпына келтiруге MYMкiндiк бередi. Tyttmdi сездер: гиперандрогения, ановуляторлы цикл, УЗИ бойынша поликистозды аналыц бездер

бзектшЁп: аналык без поликистоз синдромы (АБПС) -бул функциональдi аналык безд гиперандрогения, ановуляция жэне гиперандрогениямен косарланган эндрокиндш бузылыстар (1,2). АБПС-генеративт жэне менструальд1 функцияныц бузылысымен журетш, ец жш кездесетш эндокринд патология болып табылады, репродуктивт1 жастагы эйелдердщ 15%-да, , гинекологияльщ аурулардыц 11%-да, менструальд цикл бузылысымен 15,5-30, 1-77,3%-наукастарда, ановуляторлы бедеулшпен 73-75%-да, гирсутизм мен 68-85%-наукастарда, жуктШкт1 кетереалмаушылык пен 12,1-22%-да орын алады (3,4). Патогенезi соцына детн зерттелмеген. Оныц дамуы туралы

кептеген теория усынылганына карамай, ПАБС бойынша наукастарда репродуктивтi денсаулыгын туракты калпына кел^руге арналган тиiмдi терапия ойлап шыгарылган жок (1).

Зерттеу максаты: Поликистоздыаналык без синдромымен наукастарда репродуктивт ЖYЙенi калпына кел^руге арналган диагностикалык жэне емдш iс-шаралар ЖYргiзу. Зерттеу эд1стер1 мен мэл1меттер1: Бiзде (АБПС)-мен 19-41 жастагы (орта жас 28,3+0,5жас) наукастардыц 22-сшщ ауру тарихын ретроспективтi талдау жэне 9 наукастыц проспективтi №19- эйелдер кецейнде жэне ЖШМК ауруханасында 2010-2014жж. талдауы ЖYргiзiлдi.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Характерные симптомы апоплексии яичника

Симптомы разрыва яичника у женщин:

  • болезненные ощущения в нижней области живота, отдающие в пах, задний проход, ногу;
  • кровотечение из половых путей;
  • побледнение кожных покровов;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • напряжение брюшной стенки;
  • синюшность в области пупка;
  • повышение температуры тела;
  • предобморочное состояние;
  • тошнота и рвота.

Не обязательно, что у женщины будут все симптомы апоплексии яичника. Клиническая картина развивается постепенно. Сначала появляется боль, затем кровянистые выделения. При внутреннем кровотечении выделения из половых путей могут отсутствовать.

Можно ли самостоятельно определить апоплексию яичника?

Женщина может заподозрить апоплексию яичника у себя по характерным симптомам. Однако боли в нижней области живота сопровождают и другие гинекологические патологии. Поэтому для уточнения диагноза лучше обратиться к врачу.

Женщине необходимо знать, что апоплексия яичника чаще всего возникает в середине и второй фазе цикла. В цикле стимуляции овуляции вероятность разрыва яичника возрастает. У этого состояния всегда есть причины – травмы, половой акт, верховая езда и другие.

Диагностика

Диагностика патологии предполагает:

  • осмотр и прощупывание живота;
  • бимануальное обследование на гинекологическом кресле;
  • УЗИ;
  • томографию с изучением сосудов;
  • анализ крови.

Если результат проведенного обследования заставляет врача сомневаться в том, что речь идет об апоплексии, то выполняется пункция. Тонкую иглу вводят в задний свод влагалища и с помощью аспиратора берут жидкость из брюшной полости. Если в позадиматочном пространстве влагалища находится кровь, то сомнений не возникает. У пациентки внутреннее кровотечение, которое может угрожать ее жизни.

Методы лечения апоплексии яичника

Апоплексия требует обязательной госпитализации. При подозрении на патологию необходимо обратиться в неотложку. Следует вызвать скорую помощь, а до приезда бригады медиков принять горизонтальное положение.

Нельзя самостоятельно принимать лекарства, особенно обезболивающие препараты. Они могут затруднить постановку диагноза, поскольку смажут клиническую картину.

Если у пациентки подтвердилась апоплексия яичника, врачи немедленно госпитализируют. На пути к медицинскому учреждению пациентка должна находиться в горизонтальном положении. Запрещены даже малейшие физические нагрузки. В качестве первой экстренной помощи используют холод, который накладывают на нижнюю часть живота для сужения сосудов и остановки внутреннего кровотечения.

Консервативные способы лечения

Консервативные способы лечения применяются при болевой форме патологии. Если у женщины нет внутрибрюшного кровотечения, то ей назначается постельный режим и даются следующие рекомендации:

  • исключить любые физические нагрузки;
  • постоянно держать холод на нижней части брюшины;
  • принимать гемостатические препараты для остановки кровотечения;
  • колоть спазмолитики.

Когда нужна операция?

Оперативное лечение при апоплексии яичника выполняется в 80% случаев. Бывает так, что болевая форма даже при усилиях врачей переходит в смешанную. Поэтому за пациенткой ведется постоянное наблюдение.

Преимущественным способом оперативного лечения при апоплексии яичника является лапароскопия. Операция проводится под наркозом. В животе пациентки делают 3-4 небольших прокола, через которые вводят инструментарий (с помощью троакаров – тонких трубок, защищающих соседние ткани от повреждения).

При апоплексии врач старается провести органосохраняющую операцию, особенно для пациенток репродуктивного возраста. Стенки поврежденных сосудов ушиваются, кровотечение купируется. Швы накладываются на поврежденные ткани, выполняется туалет брюшной полости.

В некоторых случаях сохранить поврежденный яичник не удается. Такое бывает при массивном кровотечении, повреждении сразу нескольких участков половой железы. В такой ситуации врач выполняет оофорэктомию – удаление яичника с последующим ушиванием сосудов.

Восстановление после апоплексии яичника: общие рекомендации

В зависимости от метода лечения апоплексии пациентке даются индивидуальные рекомендации. Консервативное лечение проходит легче, организм восстанавливается быстрее. После оперативного вмешательства женщина остается под наблюдением врачей еще 1-2 недели (зависит от результата операции).

Общие рекомендации:

  • для восстановления цикла принимать гормональные контрацептивы, которые назначит врач;
  • воздержаться от употребления алкоголя и препаратов, разжижающих кровь;
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом;
  • воздержаться от половых контактов не менее 2 недель;
  • наблюдаться у гинеколога по месту жительства.

Чем опасна апоплексия яичника для женщин?

Главной опасностью апоплексии является внутрибрюшное кровотечение. Оно может привести к геморрагическому шоку, обильной кровопотере. Известны случаи летальных исходов, когда пациентки игнорировали свое состояние и пытались принимать обезболивающие препараты.

Вторым неприятным последствием патологии становится бесплодие. В результате внутреннего кровотечения в брюшной полости формируются спаечная болезнь. Развивается непроходимость маточных труб, нарушается работа половых желез.

Апоплексия и беременность

Многие пациентки интересуются, можно ли забеременеть после апоплексии. Нельзя однозначно ответить, поскольку вероятность зачатия напрямую зависит от течения болезни, своевременности врачебного вмешательства, техники лечения.

Известны случаи, когда апоплексия яичника случалась во время беременности (обычно на ранних сроках). Причина в большом размере желтого тела. Такой вид апоплексии обычно имеет болевую форму и чаще всего не вредит течению гестационного срока. При необходимости врач назначает поддерживающие препараты на основе прогестерона, поскольку кровоизлияние снижает активность желтого тела.

Профилактика

Для профилактики апоплексии яичника рекомендуется:

  • избегать инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • не принимать самостоятельно гормональные средства (оральные контрацептивы, контрацептивы второго дня, средства с прогестероном и другие);
  • посещать гинеколога не реже двух раз в год даже при отсутствии жалоб;
  • вести активный образ жизни, но не увлекаться физическими нагрузками.

Апоплексия яичника – это жизнеугрожающая патология, которая может случиться у разных социальных слоев населения. Проблема не зависит от половой жизни, поэтому разрыв яичника может произойти даже у молодых девушек, не ведущих половую жизнь. Во избежание неприятных последствий при симптомах нарушения следует обратиться к врачу.

Симптомы

Симптомы апоплексии яичника зависят от формы заболевания. Выделяют три апоплексические формы:

  1. Болевая (псевдоаппендикулярная) форма: острая боль, сопровождающаяся тошнотой и высокой температурой. Симптомы внутреннего кровотечения и анемии не выявляются. Часто такое состояние принимают за аппендицит из-за характерной схожей симптоматики;

  2. Анемическая (геморрагическая) форма: все признаки внутриутробного кровотечения. Развивается анемия и как следствие – побледнение кожных покровов, сухость во рту, темные круги под глазами, обмороки, головокружения;

  3. Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных симптомов.

Различают три степени данного состояния: легкую – при кровопотере 0,1-0,15 литра, среднюю – излитие крови составляет 0,15-0,5 литра и тяжелую – количество свободной крови в животе составляет более 0,5 литра.

Также апоплексия яичника характеризуется:

  1. Учащением пульса, скачком вниз артериального давления, частым сердцебиением, побледнением кожи, появлением холодного пота и сильной жажды;

  2. Кровянистыми выделениями из влагалища, похожими на менструацию. Они не обильны и появляются в середине цикла. Возможна задержка месячных накануне.

  3. Ложными позывами к дефекации и частым мочеиспусканием.

Причины

Причины апоплексии яичника в большинстве случаев связаны с патологическими изменениями данного органа.

К ним относятся:

— воспаление овариальных тканей и маточных труб, возникающее из-за болезней, передающихся половым путем, значительное переохлаждение, патологические изменения микрофлоры;

— локальные расширения венозных стенок органов малого таза и варикоз яичника, причинами которого становятся повышенная физическая нагрузка, эндометриоз, повторная беременность, увеличенный уровень эстрогенов, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;

— поликистоз яичников, в результате которого нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие;

— медикаментозная стимуляция овуляции;

— патологии расположенных рядом органов, опухоли, давящие на яичник;

— спайки в органе;

— нарушение свертываемости крови.

Спровоцировать это острое состояние могут также поднятие тяжестей, интенсивные занятия сексом, травмы брюшной полости, верховая езда, долгое нахождение в бане, неосторожные действия гинеколога во время осмотра.

Апоплексия яичника – это опасное состояние, которое может угрожать жизни женщины. В зависимости от формы апоплексии врач выбирает метод лечения: консервативный или хирургический. Отсутствие своевременной помощи приводит к нарушению репродуктивной функции, ухудшению качества жизни и даже бесплодию.

Принцип работы органов малого таза у женщин

В женском организме все биологические процессы поддерживаются гормональным фоном. Чтобы говорить об апоплексии яичника, необходимо понимать принцип работы половых желез.

У женщины репродуктивного возраста объем яичников не превышает 9 кубических сантиметров. Правая половая железа обычно более активна и имеет больший размер, чем левая. Это связано с кровообращением в органах малого таза. Правый яичник кровоснабжается из аорты, а в левый кровь поступает из почечных сосудов. Средний размер яичников фертильной женщины:

  • длина 2-4 см;
  • ширина 1.5-3 см;
  • толщина 1.5-2 см.

На протяжении менструального цикла размер половых желез меняется. Это связано с ростом фолликулов, овуляцией и послеовуляционным периодом.

Апоплексия яичника обычно происходит в той половой железе, размер которой больше стандартного – во время овуляции, в период работы желтого тела, при наличии опухолей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Литвинцева, Наталья Геннадьевна, 2004 год

2. Авербух И.С., Петровицкая Л.Л. О диагностике и тактике при разрыве и апоплексии яичника // Хирургия. 1969. — № 1.-е. 68-71.

4. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения: Дис.д.м.н. — М., 1985, 397с.

8. Азиев О.В. Лапароскопическое лечение трубной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. М — 1994 — 28 с.

9. Азиев О.В., Заточных Л.В., Бугеренко А.Е. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии М. — 1995 — С. 125-127.

16. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии — Новгород — 1997 — 171 с.

17. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. — М. — Медицина — 1984 — С. 240.

20. Берашевич Г.Н., Учаева Г.Н., Маврычева И.В. и соавт. Преимущества и недостатки лапароскопического доступа при операциях по поводу кист и кистом яичников // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов 1995 — № 3. — с. 87-91.

21. Богдань Ш. Современное предупреждение беременности и планирования семьи // Будапешт. 1998. — с. 234-239.

23. Борисов А.Е. Эндохирургия в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия 1999 — №2 — с. 12-13.

25. Бугеренко А.Е. Методика и техника операционной лапароскопии в гинекологии: Автореферат дис.к.м.н. М. — 1996.- 22 с.

27. Бурчик В.К. Гурьева Р. А. Особенности диагностики и техника оперативного вмешательства при прогрессирующей трубной беременности в интрамуральном отделе лапароскопическим доступом // Эндоскопия в гинекологии. М — 1999 — с. 254-255.

28. Бурова В.А. Лапароскопия в дифференциальной диагностике «острого живота // Хирургия — 1994.- №3.- с. 16-20.

29. Буценко В.Н., Бурцев А.Н., Антонюк С.М. Острый аппендицит и заболевания гениталий // Вестник хирургии 1984.- с. 42-44.

30. Буянова С.Н., Смирнова B.C., Симакова М.Г. Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов — 1996. № 4. — с. 38-43.

33. Васильев А.А. К этиологии апоплексии яичника // Акушерство и гинекология 1960 — № 6 — с. 57-60.

34. Васильев А.А. Разрывы яичника и их роль в клинике неотложной хирургии: Автореферат к.м.н. М. — 1961.- 20 с.

35. Васильев А.А. Двухсторонняя апоплексия яичников // Казанский медицинский журнал 1962. — № 3. — с. 61-64.

37. Вербенко А.А. Апоплексия яичника — М. — Медицина. — 1970. — 78 с.

38. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований — М. -Медицина — 1988. — 170 с.

39. Вовк И.Б. Диагностика и лечение склерокистозной дегенерации яичников у девушек: Автореферат дис. к.м.н. Киев. — 1978. — 28 с.

42. Генык С.Н., Сокол Б.Г. // Вестник хирургии. 1985. — № 4. — с.15-18.

44. Голова Ю.А., Панкова О.Ю., Бреусенко В.Г. и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов — 2000. № 1. — с.38-43.

46. Горбушина З.Е., Кабак А.И., Чутак И.В. Острый аппендицит и апоплексия яичника // Вестник хирургии, 1986. т.137. — № 11. — с. 115-118.

47. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия — М. — 2000. — 493 с.

48. Грязнова И.М. Внематочная беременность — М. — 1980.- 234 с.

49. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков — СП б. — 2000. — 572 с

50. Гуц В.Т. // Материалы VIII конференции хирургов Северного Кавказа — Орджоникидзе. -1971.-е. 40.

53. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. // Клиническая медицина. 1989. — № 9. — с. 117-123.

54. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии -М. — Медицина — 1990 — с. 115-123.

57. Дехтярь С.Г. Острый аппендицит у женщин — М. — 1971. — с.65-72.

58. Доценко А.П., Шкира В.Н. Апоплексия яичника под маской острого аппендицита // Клиническая хирургия. 1983. — № 4. — с. 70-72.

60. Дятлов М.Ю. Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита: Автореферат дис. к.м.н. М. — 1981 — 25 с.

62. Калинина В.В. Коморбитность в психиатрии: взгляд на проблему. // Современный психиатр 1998 — № 6 — с. 5-8.

63. Карпенко Р.А. Острая гинекологическая патология в дифференциальной диагностике с острым аппендицитом // Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел — 1996.- с. 144-146.

65. Кенджаев Ю.Х. Апоплексия яичника и острый аппендицит // Клиническая хирургия 1990.- № 4 — С. 74.

67. Кира Е.Ф., Молчанов О.Л., Беженарь В.Ф. Лабораторные методы диагностики беременности// СП б: Интермедика- 1998. 256 с.

69. Колгушкина Т.М. Дифференциальная диагностика некоторых неотложных состояний в гинекологии — Минск. — 1991. — с. 8-11.

70. Колчин А.В. Апоплексия яичника и острый аппендицит // Проблемы репродукции 1997. — № 1. — С. 16-20.

71. Коколина В.Ф. Эндокринологическая гинекология детей и подростков -М. МИА. — 1998. — с. 280-286.

73. Комахидзе М.Э. Дифференциальная диагностика острого живота. — Тбилиси. «Мецниереба». — 1979. — 94 с.

76. Красильников А.В. Ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография в диагностике гинекологической патологии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 3. — с. 55.

78. Кузнецова М.Н. Прогнозирование генеративной функции и профилактика бесплодия у больных с гинекологическими заболеваниями в период детства и полового созревания // Физиология и патология периода полового созревания М. — 1980.- с. 126-130.

79. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. // Гистерэктомия и здоровье женщины. М. — 1999.- 311 с.

80. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д. Оперативная гинекология М. — 1990. — 464 с.

81. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1995.- № 5.- с. 3-6.

83. Куликов Ю.Я. Анализ ошибок при диагностике острого аппендицита: Автореферат дисс. к.м.н.- Уфа. 1971.- 19 с.

84. Кулик Я.П. Лапароскопия при остром аппендиците // Вестник хирургии. -1994.-№3-4.-с. 101-102.

87. Лукьянчиков B.C., Калинин А.П. Синдром склерокистозных яичников (клиника, диагностика, лечение) М. — изд. ВНИИМИ.- 1974. — 56 с.

88. Луценко С.М., Луценко Н.С. Аппендикулярногенитальный синдром в неотложной хирургии // Клиническая хирургия. 1979.- № 4.- с. 16.

89. Магдиев Т.Ж., Кузнецов В.Д., Передков П.А. Ошибочные лапаротомии в неотложной хирургии // Хирургия. — 1991. -№11. с. 118-121.

90. Малахова Е.Т. Симптомалогия и клиника нарушенной внематочной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. Минск. — 1990. — 19 с.

92. Мазикина Л.М. Сочетанные хирургические и гинекологические операции: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1998. — 21 с.

94. Малевич К.И., Русакевич П.О. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — М. — 1994. — с. 207-231.

95. Маркин И.О., Кулешов В.М. Функциональный подход к оперативному лечению больных с кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров и гинекологов. 1997. -№ 1. — с. 23-27.

98. Марченко JI.A. Желтое тело. Механизмы формирования и регресса // Гинекология. 2000. — т.2. — № 5. — с. 136-139.

99. Маят B.C. Дифференциальная диагностика острого живота // Клиническая медицина. — 1984. №10. — с. 137-144.

102. Минухина Л.А. Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины // Тезисы доклада Всесоюзный симпозиум. Рига. — 1985 — с.49-50.

103. Минухина Л.А. Гиперпластические процессы придатков матки -фактор риска по возникновению апоплексии яичника // Тезисы доклада Всесоюзного симпозиума. — Рига. 1985. — с. 44- 45.

104. Минухина Л.А. Нарушение менструальной функции у больных, перенесших операцию по поводу апоплексии яичника // Тезисы доклада Всесоюзного симпозиума. Рига. — 1985. — 34-35.

108. Межевитинова Е.А. Современные методы контрацепции у молодых нерожавших женщин: Автореф. дис. к.м.н. — М. — 1993 — 25 с.

111. Найхус Л.М., Вителло Д.М., Конден Р.Э. Боль в животе. — М. — 2000. -287 с.

115. Поморцев А.В. и соавт. Применение грандаксина для коррекции биоритма вегетативного тонуса у женщин с наружным генитальным эндометриозом. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров и гинекологов. — 2000.-№ 1ю — с. 120-125.

116. Поморцев А.В. и соавт. Роль грандаксина в коррекции предменструального синдрома. // Гинеклогияю 2000. — № 11ю — с. 466467.

118. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. — М.: ООО «МЕДпресс». — 1998. — с. 20-30.

121. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М. — 1980. — 196 с.

122. Романов В.Н., Грязнова М.А., Шишков Д.Н. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. — М. — 1995. — С. 243-244.

123. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости под редакцией Савельева Е.С. — М. — 1987.

124. Савельева А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М. — 1994. — 178 с.

125. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии — М. — 1983. -188 с.

128. Савельева Г.М., Штыров С.В., Богинская JI.H. и др. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М. — 1995. — С. 248-250.

129. Савельева Г.М., Азиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии. // Акушерство и гинекология — 1997. № 6. — с. 9-12.

131. Сапожников В.М. Диагностика и лечение апоплексии яичника. // Советская медицина. 1967. — № 4. — с. 73-75.

132. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человекаю М. — 1989. — 544 с.

134. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии — М. — 1986. — с. 75.

138. Сигида Е.А. Основы социально-медицинской работы — М. — 1998 — 234 с.

141. Снегирев И.И. // Ошибки в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых заболеваний гениталий // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии органов брюшной полости. Иркутск. — 1989. — с. 99-104.

143. Спыну А.В., Кабак А.И., Гутах И.В. Апоплексия яичника в практике хирурга // Медицинский курьер. — 1991. № 4. — с. 6-8.

145. Стрижаков Ф.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография — М. — 1997. — 189 с.

146. Стрижаков Ф.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность — М. — 1998.- 267 с.

147. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. и др. // Акушерство и гинекология . 1989. — № 7. — с. 28-31.

148. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Операционная лапароскопия в гинекологии // Акушерство и гинекология . — 1991. № 11. — с. 7-11.

149. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Операционная лапароскопия в гинекологии — Медицина. — М. — 1995. — 181с.

155. Тимошенко Л.В. Апоплексия яичника. // Практическая гинекология. — Киев. 1988.-с. 104-106.

158. Тхостов А.Ш. Практические задачи медицинской психологии при реабилитации соматических больных. // Вопросы онкологии 1990 — №2 -с. 215-220.

159. Федоров В.Э. Разрыв кисты яичника у гермафродита, стимулирующий острый аппендицит. // Хирургия. 1992. — № 4. — с. 90-91.

165. Цирюльников M.JI. Клиника, диагностика и лечение апоплексии яичника: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1959. — 18 с.

166. Чернова Т.В. Возможность клинического применения трехмерной эхографии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 3. — с.68.

168. Шахламова М.Н., Скакунов А.С., Шмелева С.Б. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М. — 1995. — С. 284-285.

169. Шенкер Дж. Стресс и бесплодие // Акушерство и гинекология. — 1993 -№2-с. 39-42.

171. Шмелева С.В. Раннее восстановительное лечение с применением низкочастотной магнитотерапии после операции по поводу трубной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1998. — 18 с.

172. Шония М.В. Диагностика внематочной беременности методом эхографии. // Акушерство и гинекология. — 1984. № 1 с. 45-48

175. Элькин М.А. Внебольничная диагностика острого живота — Ленинград, 1974.

180. Behiman H.R., Endo R.F. et. al. Corpus luteum function and regressiion -Reproductive Medicine Review. 1993. — October. № (2) 3.

184. Borrows В., Norman T. Refractory depression new issues // XXI-CINP Congress. 1996 — Melbourne. — p. 18-20.

188. Burnet L.S. Gynecologic causes of the acute abdomen. // Obstet. Gynecol. N. Amer.- 1988.-Vol. 15.-N l.-p. 129-143.

189. Gill B.D. Cjst- effectiv evaluation and management of the acute abdomen. // Surg. Clin. Amer. 1996.- Vol. 76. — N 1. — p. 71-82.

190. Glorioso N., Atlas S. Prorenin in high concentrations in human ovarian follicular fluid // Science. 1986. — Vol. 233. — H. 1422.

192. Gronland L.A. Adnexal torsion caused by ovarian hyperstimulaion syndrome. // Ugesur. Laegl. 1995. — Vol. 157. — N 49. — p. 6881-6882.

193. Groum N., О’ Brien M. Measurement of dimeric inhibin В thought menstrual cycle // J.Clin.Endocr.Metab.- 1996.-81.1400-1405.

194. Davis L.G. Ultrasound and Doppler in the diagnosis of ovarian torsion // Europ. J. Radiol. 1995 — Vol. 20. — N 2. — p. 133-136.

195. D’Ercole C., Cravello L., Gyon F. Gaslees laparoscopic gynecolodgic surgery. // Europ. J. Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 66. — N 2. — p. 137-139.

196. Jen S.S. Interfact between extra- and intraovarian factors in PCO // 9-th Internat. Congress of Endocrinology. 1992. P. 27-28.

199. Zholobova M.N.,Vedernicova N.V. // Ginecological Endoscopy.- Vol. 9 supplement. -1 oct., 2000., p. 234-237.

200. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Res. Progr. Horm. Rec. 1980. — Vol. 36. — P. 53-88.

201. Kuijak A. Transvaginal color Doppler in obstetrics and gynecology. — New Jersey.-1990.-p. 345.

206. Mori H., Miyake A. New aspects of the Physiology of the luteal phase. // Horm. Res. 1992. — Vol. 37. — Suppl. 1. — p. 88.

207. Pennehouat G., Gyglemina J., Nauri M. Depisrage des cancers de l’ovaire. // Cjntracept. Fertil. Sex. 1993. — Vol. 2.- N 2. — p. 245-230.

208. Rao B.R., Slotmen B.J. endocrine factors in common epithelial ovarian cancer// Endoc.Rev.-1991.-12.14-26.

209. Redmer D., Reynolds L. Angiogenesis in the ovary // Rev. Reproduct. — 1996. No. 3.-P. 182-192.

212. Speroff L., Glass N.G., Kase // Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1994,213-20.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии происходит в течение периода от нескольких недель до 1-2 месяцев. После выписки необходимо наблюдаться у гинеколога и терапевта и приходить на профилактические осмотры каждые 3 месяца. Также в целях профилактики назначается физиотерапия.

По прошествии 5-6 дней после операции обычно начинаются месячные. При их отсутствии необходимо уведомить об этом лечащего врача.

Также в течение 2 месяцев нужно носить бандаж или компрессионное белье. Половая жизнь на время реабилитации исключается.

Беременность

Своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить способность забеременеть и родить ребенка, но не ранее, чем через полгода после операции.

Для предохранения от раннего зачатия и восстановления гормонального фона лечащим врачом назначаются гормональные противозачаточные средства – Регулон, Новинет, Ярина.

Осложнения

Главными последствиями апоплексии яичника становятся:

  1. Спайки в малом тазу;

  2. Бесплодие;

  3. Внематочная беременность;

  4. Угроза повторного разрыва яичника.

Для предотвращения осложнений необходимо строго выполнять все назначения врача и регулярно проходить гинекологические осмотры.

Профилактика

Профилактика апоплексии яичника включает в себя:

  • физиотерапию и прием гормональных препаратов;

  • регулярный осмотр гинеколога и надлежащее лечение инфекций и воспалений;

  • ежегодное осуществление УЗИ (не реже);

  • отсутствие тяжелого физического труда, переохлаждения;

  • здоровый образ жизни.

Необходимо помнить, что для сохранения способности женщины к деторождению и исключения риска рецидива заболевания профилактика, диагностика и лечение апоплексии яичника обязательно должны осуществляться под контролем опытных специалистов с соблюдением всех клинических рекомендаций.

Апоплексия яичника геморрагическая форма

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *