• Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Подгорная А.В. 1 Махмутходжаев А.Ш. 1 Михеенко Г.А. 1 Кох Л.И. 1 Юрьев С.Ю. 1 1 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России» К числу основных причин рецидивирующего течения бактериального вагиноза относится недостаточная функция неспецифического иммунитета влагалища, в частности, нарушение продукции антимикробных пептидов. Цель настоящего исследования заключалась в изучении клинической эффективности профилактической терапии бактериального вагиноза в межрецидивный период у беременных женщин с использованием рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b. В исследование вошли 77 беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом в сроке гестации 14,8±2,3 нед., которые были случайным образом разделены на две группы сравнения. Основную группу составили 38 пациенток, которым с профилактической целью назначали рекомбинантный человеческий интерферона альфа-2b в дозе 250 000 ME в виде интравагинальных суппозиториев 2 раза в день двумя курсами продолжительностью по 10 дней. В контрольную группу вошли 39 пациенток, не получавшие профилактическую терапию. В работе изучали частоту рецидивов бактериального вагиноза, характер течения беременности, проводили лабораторные исследования для оценки уровня β-дефензина-2, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФ-γ в смывах из влагалища. В результате исследования было выявлено, что при использовании профилактической терапии рекомбинантным интерфероном альфа-2b у пациенток основной группы при сравнении с группой контроля статистически значимо снижалась частота рецидивов бактериального вагиноза, реже встречались такие осложнения беременности, как преждевременные роды и их угроза, дородовое излитие околоплодных вод при доношенной беременности, послеродовый эндометрит. Снижение частоты осложнений беременности и послеродового периода было ассоциировано с увеличением концентрации изучаемых цитокинов и β-дефензина-2 во влагалище. Таким образом, терапия рекомбинантным человеческим интерфероном альфа-2b беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом оказывает влияние на неспецифический иммунитет влагалища, что способствует снижению частоты повторных эпизодов заболевания и акушерских осложнений. 180 KB неспецифический иммунитет цитокины антимикробные пептиды беременность бактериальный вагиноз 1. Бактериальная пленка при бактериальном вагинозе / Е.С. Березовская, И.О. Макаров, М.А. Гомберг, Е.И. Боровкова, Е.А. Чулкова, Л.А. Аракелян // Акушерство, гинекология, репродуктология. – 2013. – № 2. – С. 34-36. 2. Решетько О.В. Бактериальный вагиноз при беременности: современное состояние проблемы и значение фармакотерапии / О.В. Решетько, К.А. Луцевич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия: Научный журнал. – 2007. – Т. 9, No. 4. – С. 337-351. 3. Современная концепция об антимикробных пептидах как молекулярных факторах иммунитета / В.Н. Кокряков, Г.М. Алешина, О.В. Шамова, Д.С. Орлов, Ю.В. Андреева // Медицинский академический журнал. – 2010. – Т. 10, № 4. – С. 149-160. 4. Шамова О.В. Молекулярно-клеточные основы реализации биологической активности антимикробных пептидов лейкоцитов : дис. … д-ра биол. наук: 14.03.03; 03.01.04 / Шамова Ольга Валерьевна; ФГБНУ «ИЭМ». – Санкт-Петербург, 2013. – 46 с. 5. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery / T.R. Das, S. Jahan, S.R. Begum, M.F. Akhtar // Mymensingh Med. – 2011. – Vol. 20. – P. 115–120. 6. Bals Epithelial antimicrobial peptides in host defense against infection // Respir Res. 2000, 1:141–150. 7. Correlation of bacterial vaginosis with preterm labour: a case control study / W. Nigeen, A.S. Bhat, K. Gulzar, S. Taing // Int J ReprodContraceptObstet Gynecol. – 2015. – Vol. 4. – P. 1868-74. 8. Doerflinger S.Y. Bacteria in the vaginal microbiome alter the innate immune response and barrier properties of the human vaginal epithelia in a species-specific manner / S.Y. Doerflinger, A.L. Throop, M.M. Herbst-Kralovetz // J Infect Dis. – 2014. –Vol. 209(12). – P. 1989-99. 9. IL-10 inhibits while calcitriol reestablishes placental antimicrobial peptides gene expression / A. Olmos-Ortiz, N. Noyola-Martínez, D. Barrera, V. Zaga-Clavellina, E. Avila, A. Halhali, B. Biruete, F. Larrea, L. Díaz // J Steroid BiochemMol Biol. – 2015. – Vol. 148. – P. 187-93. 10. Persistent microbial dysbiosis in preterm premature rupture of membranes from onset until delivery /E.A. Baldwin, M. Walther-Antonio, A.M. MacLean, D.M. Gohl, K.B. Beckman, J. Chen et al. // Peer J. – 2015. – Vol. 3. – P. e1398. 11. Role of lactobacillus species in the intermediate vaginal flora in early pregnancy: a retrospective cohort study /A. Farr, H. Kiss, M. Hagmann, S. Machal, I. Holzer, V. Kueronya et al. // PLoS One. – 2015. – Vol. 10(12). – P. e0144181. 12. Roles of antimicrobial peptides such as defensins in innate and adaptive immunity / J. Oppenheim, A. Biragyn, L. Kwak, D. Yang // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2003. – Vol. 62 (Suppl 2). – P. ii17-21. 13. Sialidase activity in aerobic vaginitis is equal to levels during bacterial vaginosis / C. Marconi, G.G. Donders, G. Bellen, D.R. Brown, C.M. Parada, M.G. Silva // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2013. – Vol. 167. – P. 205–209. 14. Yarbrough V.L. Antimicrobial peptides in the female reproductive tract: a critical component of the mucosal immune barrier with physiological and clinical implications / V.L. Yarbrough, S. Winkle, M.M. Herbst-Kralovetz // Hum Reprod Update. – 2015. – Vol. 21(3). – P. 353-77.

Бактериальный вагиноз (БВ) у беременных женщин ассоциируется с увеличением частоты акушерских осложнений, среди которых преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование, послеродовые гнойно-септические заболевания . Особую проблему представляет рецидивирующий БВ, возникновение которого обусловлено нарушением неспецифического иммунитета влагалища, в частности снижением продукции антимикробных пептидов (АМП) и изменением выработки цитокинов . АМП оказывают не только прямое микробицидное действие, но и опосредованно через стимуляцию синтеза различных цитокинов проявляют иммуномодулирующее действие . С другой стороны, цитокины, являясь главными регуляторными молекулами в работе иммунитета, способны модифицировать экспрессию АМП . Поэтому нарушение продукции и механизмов взаимодействия отдельных звеньев неспецифического иммунитета, может изменять нормальное функционирование последнего.

Представляется актуальным разработка оптимальной тактики ведения беременных женщин с бактериальным вагинозом, основанное на профилактике его рецидивов, возникающих у 30 % женщин в течение трех месяцев после лечения . Рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b оказывает влияние на неспецифический иммунитет путем увеличения выработки цитокинов, которые, в том числе, способны повышать уровень антимикробных пептидов.

Можно предположить, что назначение интерферона альфа-2b в виде вагинальных суппозиториев (Генферон Лайт) беременным женщинам с бактериальным вагинозом в межрецидивный период, способно оказывать коррегирующее влияние на важные звенья неспецифического иммунитета влагалища, тем самым способствовать предупреждению рецидивов заболевания, осложнений беременности, улучшению перинатальных исходов.

Цель исследования заключалась в изучении клинической эффективности профилактической терапии бактериального вагиноза у беременных женщин с использованием рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 77 беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом. Диагноз рецидивирующего БВ устанавливали при наличии не менее двух подтвержденных эпизодов заболевания за истекший период беременности. Пациентки включались в исследование в период ремиссии, которую устанавливали при отсутствии клинических и лабораторных признаков БВ, к которым относились обильные выделения с неприятным запахом из половых путей, положительный аминный тест, наличие ключевых клеток и увеличение pH содержимого влагалища более 4,4. В исследование не включались беременные женщины с наличием инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта другой этиологии, в числе которых заболевания передающиеся половым путем, кандидоз, аэробные вагиниты.

Все женщины были случайным образом распределены на 2 группы наблюдения. Пациентки основной группы (n=38) получали препарат рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b (Генферон Лайт) по 1 суппозиторию (250 000 ME) интравагинально 2 раза в день в течение 10 дней. Курс терапии повторяли в том же режиме в сроке гестации 30 недель. Контрольную группу составили 39 пациенток, которые проходили стандартные процедуры диспансерного наблюдения без профилактического назначения интерферона альфа-2b. Через 24 дня от начала первого профилактического курса терапии у пациенток основной группы проводили гинекологическое обследование, получали смывы со слизистой влагалища для анализа содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-10 (ИЛ-10), интерферона-γ (ИНФ-γ), β-дефензина-2 (HBD-2). Пациентки контрольной группы проходили аналогичное обследование в те же сроки.

Определение уровня HBD-2 и цитокинов проводили с помощью иммуноферментного анализа наборами ELISA и BenderMedSystems (БиоХимМак) по рекомендуемой производителями методике. В обеих группах проводилась ретроспективная оценка течения беременности, родов и послеродового периода на основе анализа медицинской документации.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью лицензионной программы Statistica 8,0 (StatSoft). Использовались методы описательной статистики с вычислением центральных тенденций и их размаха для количественных переменных, процентной доли признака для качественных данных. Результаты выражали в виде медианы и интерквартильного интервала, среднего арифметического, его стандартного отклонения и в процентах. Для сравнения исследуемых групп по количественным переменным применяли непараметрический критерий Манна – Уитни, по качественным признакам группы сопоставляли с использованием критерия χ2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

На момент включения пациенток в исследование средний срок гестации составлял 14,8±2,3 нед (от 13 до 20 нед). Возраст беременных женщин колебался от 20 до 37 лет, составляя в среднем 26±5 года. Пациентки основной и контрольной группы были сопоставимы по возрастным характеристикам, сроку гестации и паритету. Профилактическое лечение с использованием препарата рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b в основной группе пациенток ни в одном случае не вызвало значимых нежелательных эффектов, требующих отмены препарата.

Через 24 дня после включения в исследование пациенток обеих группах было выполнено клиническое и лабораторное обследование, при котором оценивали наличие признаков БВ, используя критерии Амселя. На этом этапе ни у одной из пациенток не было выявлено достаточного количества критериев для постановки диагноза БВ. В то же время у многих женщин присутствовали изолированные лабораторные проявления (табл. 1).

Таблица 1

Частота отдельных лабораторных критериев Амселя у пациенток исследуемых групп

Как видно из табл. 1, у большинства пациенток (62 человек – 80,5 %) имело место смещение pHсреды влагалища в сторону щелочной реакции. У трети женщин наблюдалась положительная проба с гидроксидом калия. При этом ключевые клетки были обнаружены в четверти случаев (19 человек – 24,7 %). Сравнение между основной и контрольной группами по частоте встречаемости отдельных лабораторных проявлений БВ статистически значимых различий не выявило (табл. 1). Полученные результаты свидетельствуют о сохраняющемся потенциале к рецидивированию заболевания, что, возможно, связано с особенностями биоценоза влагалища у данной популяции беременных женщин, в частности, снижением числа лактобактерий с повышением относительного содержания анаэробных микроорганизмов.

Анализ содержания во влагалище изучаемого антимикробного пептида и цитокинов выявил статистически значимое преобладание уровней β-дефензина-2, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИНФ-γ у пациенток, получавших профилактическую терапию рекомбинантным человеческим интерфероном альфа-2b (табл. 2).

Таблица 2

СодержаниеHBD-2, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИНФ-γ во влагалище у беременных женщин исследуемых групп, Me

Примечание: Me – медиана, 25 % – нижний квартиль, 75 % – верхний квартиль.

У пациенток основной группы β-дефензин-2 обнаружили во влагалище в 76,3 % случаев, в то время как у пациенток контрольной группы данный антимикробный пептид присутствовал только в 53,8 % смывов (р=0,039). Частота обнаружения во влагалищном содержимом изученных цитокинов основной и контрольной групп статистически значимо не различалась и составила 49,35 %, 54,55 %, 57,14 % соответственно для ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФ-γ. Обращает на себя внимание значительное увеличение противовоспалительного цитокина ИЛ-10, в отличие от провоспалительных ИЛ-6 и ИНФ-γ. Возможно, степень повышения уровней цитокинов определяет направление реализации иммунного ответа.

Таким образом, профилактическое назначение препаратов рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b беременным пациенткам с рецидивирующим бактериальным вагинозом приводит к росту содержания во влагалище β-дефензина-2, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИНФ-γ, что может свидетельствовать о влиянии препарата на ключевые звенья неспецифического иммунитета влагалища.

Эффективность профилактической терапии рецидивирующего БВ оценивалась на основании изучения частоты рецидивов заболевания, осложнений беременности, родов и послеродового периода. Как показал проведенный анализ, рецидивы БВ наблюдались в обеих группах женщин, но при этом частота рецидивов была статистически значима меньше в группе женщин, получавших Генферон Лайт (10,5 % и 30,8 % пациенток в основной и контрольной группах соответственно; p=0,029). При этом в контрольной группе женщин было зарегистрировано 15 эпизодов заболевания, у 3 пациенток имели место 2 рецидива БВ до срока родов. Анализ частоты обнаружения и концентрации антимикробного пептида и цитокинов показал значительное снижение показателей у пациенток с последующими рецидивами. Так HBD-2 обнаруживался только у 1 женщины в основной и у 6 в контрольной группах, что в целом составило 43,75 %. Частота встречаемости цитокинов также была значимо меньше у беременных женщин с повторными эпизодами после профилактического лечения (31,25 % для ИЛ-6, ИЛ-10 и 37,5 % для ИНФ-γ). Обращает на себя внимание низкие значения всех показателей у данных пациенток. В большинстве случаев, как отдельно для основной и контрольной, так и в целом для обеих групп, медиана и ее нижний квартиль представляли нулевое значение с невысоким показателем верхнего квартиля (табл. 3).

Таблица 3

На основании полученных данных можно сделать заключение, что профилактическое интравагинальное назначение интерферона альфа-2b по предложенной схеме позволяет уменьшить частоту рецидивирования БВ у беременных женщин, что может иметь значение для течения беременности.

Сравнительный анализ характера течения беременности и послеродового периода пациенток исследуемых групп представлен в табл. 4.

Таблица 4

Течение беременности и послеродового периода у беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом

Как видно из табл. 4, у пациенток, не получавших лечение с использованием интерферона альфа-2b, статистически значимо чаще наблюдались такие осложнения, как преждевременные роды и их угроза, преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности, послеродовый эндометрит, что позволяет сделать заключение об эффективности интерферонотерапии в профилактике акушерских осложнений у женщин с рецидивирующим бактериальном вагинозом. При анализе встречаемости осложнений среди женщин с повторными эпизодами заболевания во втором и третьем триместрах беременности выявлена ассоциация между данными характеристиками. Практически у всех женщин с рецидивами (93,75 %) встречалось от двух до трех осложнений периода гестации или после родов. У 12 пациенток зарегистрирована угроза преждевременных родов, которая реализовалась в 10 случаях, и 1 дополнительный случай без предварительной угрозы. Диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек при доношенной беременности и послеродового эндометрита были поставлены у 4 женщин.

Заключение

Таким образом, применение препарата рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b по рекомендуемой нами схеме у беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом оказывает влияние на неспецифический иммунитет влагалища и способствует снижению частоты рецидивов заболевания и акушерских осложнений.

Библиографическая ссылка

Подгорная А.В., Махмутходжаев А.Ш., Михеенко Г.А., Кох Л.И., Юрьев С.Ю. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25771 (дата обращения: 17.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Флора влагалища
В норме 95% микрофлоры влагалища представляют молочнокислые бактерии – палочки Додерляйна, остальные 5% – условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы и пр.), которая не наносит вреда женскому организму.
Лактобактерии, расщепляя гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, образуют молочную кислоту и перекись водорода, благодаря которым во влагалище поддерживается кислая среда (рН = 3,8-4,5), что способствует подавлению роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Так, формируются экологический барьер, и тем самым обеспечивается защита влагалища от размножения инфекции.
Как развивается бактериальный вагиноз?
БВ является невоспалительным инфекционным заболеванием, характеризующимся нарушением биоценоза влагалища: резким уменьшением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением количества условно-патогенной флоры. Помимо самой беременности, следует выделить другие факторы риска развития БВ:
 нарушение местного иммунитета влагалища;
 прием различных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, противовирусных, противогрибковых);
 частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;
 использование акушерского разгружающего пессария для лечения несостоятельности шейки матки.
Все перечисленные условия крайне неблагоприятны для лактобацилл. Они начинают погибать, что сопровождается увеличением роста условно-патогенной флоры, в том числе анаэробов – микроорганизмов, не нуждающихся в кислороде (гарднерелл, мобилункуса, превителлы и пр.). В результате развивается БВ.
Наследственная предрасположенность
В настоящее время доказана наследственная предрасположенность к возникновению БВ. Воспалительные процессы во влагалище сопровождаются изменением локального иммунитета.
Установлена генетическая предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта у носителей генотипа СС гена, который регулирует процессы воспалительного и иммунного ответа.
Генотип СС (локуса TGFB1-509 C>T) является фактором риска развития вульвовагинита. Полученные данные говорят о том, что не все женщины из группы риска подвержены воздействию анаэробов и возникновению БВ, а лишь те, у которых имеется «дефектный» ген и наследственная предрасположенность к вульвовагинитам.
Бактериальный вагиноз и беременность
Во время беременности под влиянием гормональной перестройки резко увеличивается количество клеток плоского эпителия влагалища. В результате растет запас гликогена, увеличивается численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится совсем низким. Так организм готовится к родам: пытается максимально очистить родовые пути. Однако слишком кислая среда провоцирует рост многих условно-патогенных микроорганизмов, в том числе анаэробов, приводя к развитию БВ.
Во время беременности в норме усиливаются физиологические выделения. Однако это проявление также может оказаться симптомом различных отклонений: не только бактериального вагиноза, но и подтекания околоплодных вод.
Поэтому при наличии во второй половине беременности обильных выделений из влагалища для исключения подтекания вод рекомендую использовать домашнюю тест-систему контроля целостности плодного пузыря. Если тест на воды отрицательный, необходимо обратиться к гинекологу для обследования на БВ.
Ошибочным является мнение, что лечить БВ во время беременности не нужно, достаточно просто наблюдать за динамикой развития болезни. БВ во время беременности может привести к возникновению ряда осложнений. Вот основные из них:
 присоединение инфекции;
 внутриутробное заражение плода;
 задержка развития плода;
 преждевременные роды;
 дистресс-синдромом новорожденного (недоразвитие легких).
После родов проблемы могут возникнуть и у самой мамы появлением следующих осложнений: субинволюцией (отставанием в нормализации размеров) матки, послеродовым эндометритом (воспалением слизистой матки).
Клиника и диагностика
Как было сказано ранее, основной жалобой при бактериальном вагинозе являются обильные жидкие выделения из половых путей сероватого цвета с неприятным запахом тухлой рыбы. Также иногда беспокоят зуд и жжение.
Появление специфического запаха обусловлено выработкой анаэробами диаминов веществ, соли которых в щелочной среде превращаются в пахучие амины.
При наличии перечисленных симптомов будущей маме необходимо обратиться к гинекологу для обследования. Лабораторными признаками бактериального вагиноза являются:
 ощелачивание среды влагалища (повышение рН>4,5) при выполнении рН-метрии при помощи универсальной индикаторной бумаги;
 положительный аминный тест;
 усиление запаха «тухлой рыбы» при смешивании вагинального отделяемого с 10% р-ром гидроокиси калия;
 при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого наличие «ключевых клеток» — клеток слизистой влагалища с прикрепленными на них возбудителями БВ; увеличение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения); практически полное отсутствие лактобактерий;
 увеличение числа (106-108 КОЕ/мл) возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum и др.) в посеве вагинального отделяемого.
Выявление анаэробов точными методами, например, при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), не применяется для диагностики бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве все перечисленные возбудители присутствуют у большинства женщин. Поэтому важно не просто наличие, а количество этих микроорганизмов.
Лечение бактериального вагиноза
Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не несет прямой угрозы здоровью будущей мамы, все же его лечить нужно, так как, скапливаясь в большом количестве, условно-патогенная микрофлора создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза, могут возникнуть различные осложнения беременности.
Лечение БВ проводится в два этапа. Сначала назначаются антибактериальные препараты, которые уничтожают патологические микроорганизмы. При этом используется общее лечение (Метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутрь – 5 дней или 2 г внутрь однократно либо Клиндамицин капсулы по 300 мг 2 раза в сутки – 7 дней).
Системные (общие) препараты снижают вероятность наступления осложнений бактериального вагиноза, однако они подавляют рост не только возбудителей БВ, но и лактобацилл. Поэтому на втором этапе назначаются эубиотики, содержащие живые или высушенные культуры бифидо- и лактобактерии, с целью восстановления микробиоценоза влагалища в течение 7-10 дней. Лечение супруга или партнера не требуется — оно никак не влияет на выздоровление женщины.
Медикаменты не влияют на развитие плода, если терапия проводится после 20 недели беременности. Лечение подбирает врач в индивидуальном порядке после выполнения всех диагностических мероприятий.
Своевременная терапия БВ способствует снижению риска наступления различных осложнений, в том числе невынашивания беременности.
Всегда с вами, Ольга Панкова
Ссылки по теме:
Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»

По статистике, с нарушением микрофлоры влагалища, или бактериальным вагинозом, хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая третья женщина. Среди беременных это заболевание диагностируется реже: примерно, у каждой четвёртой. Однако будущим мамам бактериальный вагиноз грозит более серьёзными неприятностями, чем физический дискомфорт, связанный с симптоматикой заболевания.

Бактериальный вагиноз, или дисбактериоз влагалища, это изменение микрофлоры влагалища, когда нарушается баланс между полезными бактериями (лактобактериями) и вредными в пользу последних.

Лактобактерии (в норме их должно быть 95%)1, выделяя молочную кислоту и перекись водорода, создают кислую среду, которая выполняет защитную функцию. Если по каким-то причинам (приём антибиотиков, хронический стресс и аллергии, снижение иммунитета, злоупотребление моющими и гигиеническими средствами с отдушками, использование синтетического белья) лактобактерий становится меньше, создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Подготовка к легкой беременности: важные нюансы На что стоит обратить внимание перед зачатием ребенка

В результате такого дисбаланса у беременных могут наблюдаться обильные выделения с неприятным запахом гнилой рыбы, дискомфорт и зуд, боль при мочеиспускании и во время интимной близости. Однако сложность в том, что примерно в 35–50% случаях эти симптомы отсутствуют, и диагностировать его может только врач на основе микроскопических исследований.

Когда можно заподозрить Бактериальный вагиноз?

  • Основным проявлением бактериального вагиноза являются обильные (до 20-30 мл в сутки) сероватые выделения из влагалища. Выделения довольно жидкие и отличаются характерным рыбным запахом.
  • Возможен дискомфорт, зуд, жжение или раздражение вульвы.

В чем опасность бактериального вагиноза у беременных

Бактериальный вагиноз доставляет массу неприятностей как гигиенического, так и психологического характера любой женщине. Но у беременных он может спровоцировать ещё и серьёзные осложнения:

  • преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
  • выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
  • преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
  • заражение оболочек, из которых состоит плодный пузырь, и жидкости, окружающей плод (хориоамнионит);
  • заражение и воспаление тканей матки после родов (послеродовый эндометрит).

Как лечить бактериальный вагиноз во время беременности

Лечение, которое будет направлено на устранение симптомов заболевания, а также нормализацию микрофлоры влагалища, может назначить только врач.

В первой половине беременности, как правило, проводят исключительно местную терапию, поскольку системная противопоказана. Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов.

В настоящее время на рынке существует местный препарат для комплексного лечения и профилактики бактериального вагиноза — гель «АктиГель Мульти-Гин».

Одно из важных достоинств геля – его безопасность для беременных и кормящих женщин. В основе препарата – запатентованный комплекс биоактивных полисахаридов — 2QR-комплекс, который выделен из алоэ, известного своими антибактериальными свойствами.

Как работает «АктиГель Мульти-Гин»?

Гель «АктиГель Мульти-Гин» нейтрализует вредные бактерии естественным образом. Полисахариды, входящие в состав 2QR-комплекса, соединяются с бактериями, блокируют их присоединение к слизистой и дальнейшее размножение, и как следствие препятствуют развитию инфекции. При этом средство способствует росту численности полезных лактобактерий, укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой оболочки. В результате постепенно оптимизируется микрофлора и нормализуется рHвлагалища.

Что особенно важно во время беременности: средство не оказывает системного воздействия на организм, не содержит отдушек, ингредиентов животного происхождения, агрессивных химикатов, консервантов или гормонов, а также натуральный состав, который снижает риск аллергических реакций.

«АктиГель Мульти-Гин» выпускается в форме геля, который вводится во влагалище. При комплексном лечении бактериального вагиноза, сопровождающегося нежелательными выделениями и/или запахом, средство используется 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 5 дней. Для профилактики выделений и запаха и связанных с ними жалоб средство достаточно применять 1 раз каждые 3 дня.

Помимо медикаментозного лечения, в терапии бактериального вагиноза у беременных женщин большую роль играет диета. Так, в её рационе обязательно должны присутствовать молочнокислые продукты, обогащённые бифидо- и лактобактериями. Соблюдение правил гигиены, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, душевный комфорт – факторы, которые также способствуют нормализации микрофлоры влагалища.

В настоящее время бактериальный вагиноз – это заболевание, которое успешно лечится даже во время беременности без риска для здоровья малыша и будущей мамы. Однако успех лечения зависит от своевременной диагностики и точного следования всем предписаниям врача.

1Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

На правах рекламы

Чем лечить бактериальный вагиноз

Препараты выбора – метронидазол и клиндамицин. Назначают их перорально и/или в виде вагинальных свечей. Следует отметить, что после курса антибактериальной терапии симптоматика у 10-15% пациенток остается прежней. Частота рецидивов достигает 80% и увеличивается по мере увеличения сексуальной активности. Использование эстрогенсодержащих контрацептивов снижает число повторных обострений. Чем еще лечить бактериальный вагиноз? Макролиды, линкозамиды, пенициллины, нитроимидазолы относятся к резервным препаратам. Из-за вероятности активации кандидозной флоры параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Можно использовать комбинированные формы, например, Тержинан, Клион-Д. Также гинекологи рекомендуют прием пробиотиков, которые помогают восстановить микрофлору влагалища – это снижает вероятность рецидивов заболевания. Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому полового партнера не лечат.

Израильские медики отчитались об успешных результатах первого клинического испытания по пересадке влагалищной микробиоты. В нем приняли участие три донора и пять реципиентов с устойчивым к антибиотикам бактериальным вагинозом. У четырех женщин из пяти врачам удалось добиться ремиссии заболевания, а побочных эффектов они не обнаружили. Исследование опубликовано в журнале Nature Medicine.

Бактериальный вагиноз встречается, по разным подсчетам, у каждой третьей или четвертой женщины репродуктивного возраста. Его проявления могут быть самыми разными: от полного отсутствия симптомов до неприятного запаха и болевого синдрома. Кроме того, бактериальный вагиноз является фактором риска для более тяжелых патологий, таких как осложнения при беременности и уязвимость к инфекциям, передающимся половым путем.

В тяжелых случаях вагиноз часто не удается вылечить до конца: несмотря на лечение антибиотиками, болезнь возвращается в течение месяца в 30 процентах случаев и в течение года — у 50-70 процентов пациенток. Справиться с вагинозом, вероятно, можно с помощью пересадки микробиоты от здорового донора — по аналогии с фекальными трансплантациями, которые уже используют для лечения кишечных инфекций и тестируют при многих других болезнях (например, при аутизме).

Ахиноам Лев-Саги (Ahinoam Lev-Sagie) и его коллеги из Медицинского центра Еврейского университета Хадассы в Иерусалиме провели первые клинические испытания такой трансплантации. Они отобрали трех здоровых доноров, которым предписали воздержаться от половой жизни в течение недели перед пересадкой. В качестве реципиентов медики нашли пятерых пациенток с вагинозом, которым не помогло лечение антибиотиками, без других сопутствующих заболеваний.

На седьмой день менструального цикла у доноров забрали влагалищную жидкость, развели в стерильном физиологическом растворе и ввели во влагалища реципиентам. После этого пациенток осматривали каждую неделю в течение первого месяца, а затем раз в месяц, чтобы повторить пересадку при необходимости.

Первые две пациентки отметили улучшение сразу после трансплантации. Врачи не нашли у них следов вагиноза и позже: они оставались здоровы по времени последнего осмотра — через 11,5 и 5,5 месяцев после пересадки соответственно.

Третья пациентка заявила, что чувствует себя хорошо, однако медики не обнаружили у нее улучшений. Ей провели еще одну трансплантацию, после которой четыре месяца она оставалась здорова, а потом симптомы вагиноза вернулись. Авторы исследования приняли решение сменить донора, и после третьей пересадки симптомы исчезли по меньшей мере на 11 месяцев.

Четвертой пациентке также понадобилось три пересадки, чтобы добиться ремиссии — правда, все от одного донора. Что касается пятой пациентки, то полное выздоровление так и не наступило: несмотря на две трансплантации, микробиота ее влагалища осталась в переходном состоянии между нормальным составом и патологическим, характерным для вагиноза.

Микробиом влагалища пациентки до и после трансплантации. Черными стрелками обозначены клетки стенки влагалища, белыми — бактерии вагинальной жидкости.

Lev-Sagie et al. / Nature Medicine, 2019

Поделиться Авторы испытаний не обнаружили у своих пациенток никаких побочных симптомов от лечения. Однако они отмечают, что процедура может нести за собой определенные риски. Во-первых, необходимо проверять микробиом доноров на отсутствие устойчивых к антибиотикам штаммов, чтобы не повторилась история с фекальной трансплантацией, которая недавно привела к смерти пациента с подавленным иммунитетом, которому, среди прочих микробов, пересадили одного устойчивого. Во-вторых, важно следить, чтобы во влагалищной жидкости не было сперматозоидов, чтобы избежать нежелательной беременности. Кроме того, медики отмечают, что возможны и другие осложнения процедуры, которые они не обнаружили из-за маленькой выборки.

Ранее ученые предложили генетически модифицировать влагалищных бактерий, чтобы они выделяли защитные антитела и тем самым нейтрализовали частицы ВИЧ, снижая риск заражения.

Полина Лосева

Бактериальный вагиноз у беременных лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *