Если до беременности у женщины был воспалительный процесс в малом тазу (аппендэктомия, воспаление кишечника, яичников), то на широкой связке матки могут образовываться спайки, или её волокна сильно фиброзируются. Односторонние спайки могут приводить к латерофлекси (развороту) матки. Двусторонние спайки приводят к ограничению подвижности матки и могут способствовать возникновению угрозы прерывания беременности, самопроизвольному выкидышу.
Качество родового процесса связано не только с качеством сокращения матки, но и с её положением, и подвижностью в малом тазу. К факторам, способствующим неправильному положению матки, относятся спайки, снижение эластичности связок, дисфункции мышц тазового дна, блок и ограничение подвижности на уровне суставов таза.
В норме широкие связки матки чрезвычайно подвижны.
В Физиологических условиях механическая подвижность таза обеспечивает возвращение внутренних органов в нормальное положение после родов. При наличии ограничения подвижности костной структуры таза (более всего крестца и лона) может происходить смещение внутренних органов. Это вызывает натяжения волокон для компенсации которого возникнут фиброз и соответствующие симптомы в виде нарушения мочеиспускания, дефекации и другое.
При наличии патологических тяг, фиброзировании маточно-крестовых связок нарушаются подвижность шейки, иннервация и кровообращение на этом уровне. Процесс раскрытия шейки тесным образом связан с состоянием маточно-крестовых связок.
При нарушение подвижности костной системы или фиброзировании мышц или связок изменяется механика тела женщины, что обуславливает проблемы во время беременности и родов. Связки мышц образуют систему взаимного натяжения — тенсегрити. Также важна и подвижность на уровне мышечных слоёв матки.
Все мышечные слои тела и шейки должны хорошо скользить один по отношению к другому. Это важно для правильного симметричным роста матки во время беременности и координированного её сокращения во время родов. Если слои матки подвижны, то её сокращение во время родов в происходят продуктивно и ребёнок равномерно продвигается по родовым путям. Скольжение слоёв обеспечивает нормальное кровообращение и иннервацию.
При патологии круглых связок матки мы можем ощутить неравномерное натяжение или в области пахового кольца, или на уровне лона. Нередко у беременных появляются жалобы на боли в паху (чаще односторонние), связанные с натяжение круглых связок матки. Неравномерное их натяжение приводит к асимметрии положение матки и ротации. Написано по книге И.А. Егорова, Я.Л. Кузнецова «Остеопатия в акушерстве и педиатрии».
Подготовка к беременности довольно длительный процесс и включает в себя как физическую, так и психологическую подготовку.
Висцеральный массаж живота поможет убрать спайки, восстановить подвижность органов и костных структур, наладить кровоснабжение и иннервацию.
Работа с подсознанием готовит женщину к беременности и родовому процессу. Убирает блоки бессознательного для зачатия и вынашивания.
И психологическая, и физическая подготовка может занять длительное время — в зависимости от начального состояния женщины, поэтому начинать нужно как можно раньше.
В случае проблем с зачатием и невынашиванием также может помочь массаж живота. Спайки могут блокировать внутренние процессы, «как пробки на дороге», и простая болезнь в прошлом аукнется невозможностью зачатия. Также, как и психологическая неготовность к беременности, инфантильность, не позволит женщине забеременеть при всей положительной обстановке.

Оперативное родоразрешение или операция кесарева сечения всё шире используется в современном акушерстве. Причины высокой частоты кесарева сечения различные. В любом случае, акушер-гинеколог прибегает к кесареву сечению в интересах матери и/или плода.

Кесарево сечение — это операция, при которой плод и послед извлекают из полости матки путём послойного разреза передней брюшной стенки и стенки матки.

Соответственно, кесарево сечение, как любое хирургическое вмешательство, несёт риски образование спаек в брюшной полости и полости малого таза.

Операция кесарева сечения может быть плановой или экстренной.

Далеко не все женщины знают о вероятности образования спаек после кесарева сечения и, как следствие, не обсуждают с врачом возможности профилактики этого риска. Чтобы предотвратить развитие спаек в малом тазу, предупредить развитие трубно-перитонеального бесплодия, сохранив способность к зачатию и повторным родам, нужно помнить, что любое хирургическое вмешательство нужно проводить с применением противоспаечных барьеров.

Причины возникновения спаек после кесарева сечения

Любое оперативное вмешательство, в том числе кесарево сечение (КС), приводит к риску развития спаечного процесса.

Матка, как и все внутренние органы, имеет серозное покрытие. Его нарушение или воспалительный процесс вызывают защитную реакцию: в зоне повреждения вырабатывается воспалительный выпот, содержащий особый вид белка — фибрин. Фибрин необходим для заживления ран, но, в то же время, в месте отложения фибрина развивается соединительная ткань, что приводит к образованию спаек. Этот процесс происходит в малом тазу и после кесарева сечения.

Риск спаечного процесса после кесарева сечения зависит от многих факторов:

  • какое по счёту у пациентки данное чревосечение;
  • экстренная операция или плановая;
  • вид вскрытия брюшной полости;
  • техника самой операции;
  • тип используемого шовного материала.

Положительным моментом с точки зрения уменьшения риска развития спаек после кесарева сечения является вскрытие полости матки в области пузырно-маточной складки брюшины. После кесарева сечения, как и после родов через естественные родовые пути, матка проходит стадии инволюции, при которой уменьшаются её размеры. Сокращение и уменьшение размеров, т.е. «движение» матки после операции также способствуют профилактике слипчивого процесса.

В то же время, в результате кесарева сечения в брюшную полость могут попадать околоплодные воды, кровь, происходит контакт с перчатками хирурга и хирургическими салфетками, в результате чего спаечный процесс может развиться не только в области вскрытия полости матки, но и в области маточных труб, петель кишечника. Вот почему после проведения кесарева сечения целесообразно использовать противоспаечный барьер.

Применяя барьер в виде геля, можно обеспечить покрытие не только места вскрытия полости матки, но и область придатков матки и позадиматочного пространства. Противоспаечный гель Антиадгезин за счёт содержания гиалуроновой кислоты способствует увлажнению и лучшей регенерации повреждённых тканей. Для того, чтобы обеспечить профилактику спаечного процесса после кесарева сечения с помощью противоспаечного барьера, целесообразно обсудить этот вопрос с акушером-гинекологом заранее, если планируется оперативное родоразрешение.

Однако операция кесарева сечения может быть экстренной, когда решение принимается срочно в интересах спасения жизни матери и/или плода. В такой ситуации фокус внимания смещается с профилактики на спасение. Тем не менее, если в результате кесарева сечения состояние здоровья матери хорошее, операция не сопровождается большой кровопотерей или каким-либо другим серьёзным осложнением, то противоспаечный барьер допустимо применять.

Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии спаек после кесарева сечения?

Появление спаек может сопровождается следующими симптомами:

  • Постоянные или периодические боли в нижней части живота, иногда и в пояснице. Обычно они усиливаются при физической активности или нажатии на нижнюю часть живота.
  • Боль во время полового акта (диспареуния), появления которой связано с нарушением подвижности матки и фаллопиевых труб.
  • Нарушение работы кишечника — частое вздутие живота, склонность к запорам. Спайки могут приводить к смещению или склеиванию петель кишечника, что нарушает его перистальтику.
  • Вторичное бесплодие.

Осложнением спаечного процесса в области малого таза может стать развитие внематочной беременности.

Внематочную беременность необходимо заподозрить в случае возникновения болей внизу живота на фоне задержки менструации и/или положительного теста на беременность, возможно появление скудных кровяных выделений из половых путей. Даже подозрение на внематочную беременность требует немедленной госпитализации и оказания срочной медицинской помощи.

Методы диагностики спаечного процесса

При появлении одного или нескольких симптомов, описанных выше, нужно обратиться к врачу. Диагностика спаечного процесса затруднительна. Симптомы не являются специфичными и могут сопровождать совсем другие заболевания. Первичный опрос помогает заподозрить, что жалобы пациентки связаны с развитием спаек. Для диагностики могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  • Ультрасонография — УЗИ — исследование, которое проводится в первой фазе менструального цикла. При УЗИ может быть обнаружено смещение матки, яичников относительно своего нормального расположения, расширение маточных труб, если спайки в области фимбрий привели к скоплению жидкости в трубах. Собственно спайки при УЗИ могут быть не видны. Визуализируются при УЗИ только грубые плотные спайки.
  • Гистеросальпингография — метод рентгенологического исследования заполненных контрастным веществом труб и матки. Данный метод используется для определения проходимости маточных труб у женщин с бесплодием. На рентгеновских снимках можно увидеть смещение матки и её придатков, нарушение пассажа контрастного вещества по маточным трубам и его излития в брюшную полость, что свидетельствует о трубно-перитонеальном бесплодии.
  • Магниторезонансная томография (МРТ) — позволяет получить наиболее точную картину анатомии тазовых органов.
  • Лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью эндоскопического оборудования через небольшое отверстие в нижней части живота. Этот метод помогает не только обнаружить спайки, но и разрушать их (адгезиолизис).

Важно помнить, что лапароскопия, проводимая для диагностических целей, тоже может нести риск развития спаек. Поэтому диагностическую лапароскопию также необходимо сопровождать профилактическим введением в брюшную полость противоспаечного барьера.

Способы лечения спаек после кесарева сечения

Только после проведения диагностики в зависимости от результатов исследований врач может рекомендовать тот или иной метод лечения.

Консервативные методы лечения

Ферментные, противовоспалительные препараты, физиотерапия, массаж и ЛФК — методы, направленные на снятие воспаления, размягчения и растяжения фиброзных тяжей.

Если спайки негрубые, тонкие, то консервативные методы лечения могут уменьшить или даже снять симптомы спаечного процесса. Но полностью рассасывания спаек в результате консервативной терапии произойти не может.

Оперативное лечение

Поскольку хирургия, даже направленная против спаек, сама по себе может привести к образованию новых спаек, то к операции по иссечению спаек прибегают только в тех случаях, когда спайки значимо нарушают функцию каких-либо органов, или возникло осложнение, требующее экстренного вмешательства (кишечная непроходимость).

Так, в случае трубно-перитонеального бесплодия для удаления спаек используют хирургическое вмешательство с лапароскопическим доступом: в нижней части живота через надрезы вставляют манипуляторы, которые рассекают спаечные сращения. Во время операции врач проводит ревизию соседних органов, а также исследует проходимость маточных труб с помощью контроля излития в брюшную полость раствора синьки, введённого в полость матки. Для предотвращения рецидивов спаечного процесса целесообразно использование специальных противоспаечных средств, покрывающих раневую поверхность защитным слоем. Например, гиалуроно-содержащий гель Антиадгезин при нанесении образует тонкую защитную биодеградируемую плёнку, которая не только препятствует слипанию повреждённых поверхностей, но и способствует лучшей регенерации тканей.

Профилактика спаечного процесса после кесарева сечения

Если оперативное родоразрешение плановое, и о нём Вы знаете заранее, то обсудите с доктором методы профилактики спаечного процесса, которые планируется проводить в Вашем случае. Обсудите с акушером-гинекологом возможность применение противоспаечных средств.

Нанесение противоспаечного барьера на брюшину после перитонизации шва на матке во время операции кесарева сечения позволяет предотвратить в этом месте прилипание париетальной брюшины, петель кишечника, сальника. Гель Антиадгезин не оказывает побочных эффектов. Противопоказаниями к использованию Антиадгезина являются индивидуальная непереносимость компонентов геля или осложнённые операции (кровотечение, инфицирование). В состав средства входят гиалуроновая кислота и карбоксиметилцеллюлоза. Эти компоненты создают тонкую плёнку на повреждённом участке, препятствуя образованию спаек после кесарева сечения.

Преимущества применения противоспаечного барьера Антиадгезин:

  1. Гиалуроновая кислота безвредна, так как содержится в организме человека. Она не вызывает реакции иммунной системы и развитие воспалительных процессов. В то же время гиалуроновая кислота увлажняет, оказывает противовоспалительный эффект и способствует лучшему заживлению тканей, подвергшихся хирургической травме.
  2. Вязкость геля оптимальная: с одной стороны, для адекватного обволакивания анатомических структур, с другой стороны, для фиксации на поврежденных участках без растекания.
  3. Гель находится в шприце с удобным аппликатором, который помогает нанести средство точно на место хирургических манипуляций. Это повышает эффективность профилактики.
  4. Биодеградация Антиадгезина после нанесения происходит постепенно за счёт естественного фермента гиалуронидазы и макрофагов. За это время на поврежденном участке брюшины образуется тонкий слой мезотелия, препятствующий слипанию.

Антиадгезин помогает предотвратить образование спаек после кесарева сечения и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Спайки в маточных трубах:

В маточных трубах спайки образуются нередко. Они приводят к такой патологии, как непроходимость маточных труб, являющейся причиной женского бесплодия в 35 – 75 % случаев. Спайки в маточных трубах чаще всего не проявляются никакими симптомами, патология обнаруживается только при обследовании после неудачных попытках забеременеть.

Какие клинические проявления имеют маточные спайки:

Симптомы зависят от степени заращения полости матки спайками: нарушение менструального цикла от ослабления менструации до её полного исчезновения (аменорея). Следствием синехий является такая серьезная проблема, как нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия или невынашивания беременности.

Как диагностируют маточные спайки:

Для выявления внутриматочных синехий применяются следующие диагностические методы:

  • Гистеросальпингография;
  • Гистероскопия;
  • Ультразвуковое исследование (гидросонография).
Беременность и спайки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *