ольга лукинская

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Вопросы о контрацепции, кажется, неисчерпаемы, а самый эффективный метод, гормональный, всё ещё вызывает у многих недоверие. Пока одни боятся начинать принимать гормоны, другие не знают, как от них отказаться, не ощутив при этом море нежелательных эффектов вроде возвращения ПМС или прыщей. Как избежать такой ситуации? В каких случаях приходится отменять вроде бы подходившие КОК? Правда ли, что их назначают коротким курсом перед планируемой беременностью и какие анализы нужно пройти перед началом приёма? Мы задали эти вопросы эксперту.

Дмитрий Холодов

гинеколог-репродуктолог, заведующий отделением репродукции клиники «Папа, мама и малыш», Нижний Новгород

Комбинированные оральные контрацептивы созданы для предохранения от нежелательной беременности. Это их основная и единственная задача — и это одна из немногих групп препаратов, которые применяются у абсолютно здоровых людей, причём длительно. Если старых ОК боялись из-за того, что они могли спровоцировать набор веса или обострить депрессию, то с новыми, наоборот, самочувствие часто улучшается и пациентки опасаются прекращать их приём. На самом деле, если речь идёт об отмене современных КОК после длительного периода (год и дольше), то у здоровой женщины никакого синдрома отмены быть не должно. Другое дело — наличие проблем с весом, кожей или проявлений ПМС ещё до назначения контрацептива.

У КОК последних поколений есть дополнительные эффекты — они предотвращают задержку жидкости и регулируют восприимчивость расположенных в коже рецепторов к тестостерону (это способствует снижению высыпаний). Конечно, при приёме таких препаратов, если эти состояния были, наступит их улучшение, а после отмены контрацептива ПМС и проблемы с кожей и весом могут закономерно вернуться. Решение в том, чтобы корректировать эти состояния независимо от приема контрацептива. Что до прыщей — действительно, некоторые виды контрацептивов зарегистрированы как препараты для лечения угревой сыпи, и их назначить может не только гинеколог, но и дерматокосметолог.

Иногда после отмены таблеток женщины жалуются на выпадение волос — это происходит из-за гормональных перестроек: при приёме КОК меняется жизненный цикл волос, так что они могут долго расти и не выпадать. После отмены препарата происходит возврат к норме, что создаёт видимость «избыточного» выпадения, хотя на самом деле меньше, чем раньше, волос не становится. Поскольку выраженных гормональных колебаний на фоне КОК нет, сглаживается и настроение — а его перепады при возвращении к естественному циклу могут стать неприятным сюрпризом.

Конечно, прекращать приём нужно, допив уже начатую упаковку, не бросая в середине цикла. По большому счёту, отмена тоже должна происходить под наблюдением врача: вы должны понимать, что предстоит дальше, переход на другой метод контрацепции или планируемая беременность.

После отмены КОК концентрация гормонов гипофиза становится «правильной» на ближайшие пару циклов, что эффективно стимулирует овуляцию

Противопоказаний к приёму КОК не так уж много. В первую очередь это острые тромбозы крупных сосудов, инсульты и инфаркты в анамнезе. Однако никакие «варикозы» и «сгущение крови» не имеют отношения к ограничению применения КОК. Оральные контрацептивы категорически противопоказаны женщинам старше тридцати пяти лет, которые выкуривают более пятнадцати сигарет в день. Бывает, что на фоне приёма КОК возникает мигрень — тогда используется сложный алгоритм. Если мигрень с аурой, то КОК противопоказаны, но возможно применение препаратов только с прогестинами (то есть не комбинированных, а с одним гормональным компонентом). Правда, нужно тщательно взвешивать возможные риски, смотреть на другие факторы риска у конкретной женщины. При мигрени без ауры применение контрацептива зависит от возраста и не рекомендуется после 35 лет.

Существует очень подробное руководство — «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». Именно его должен использовать гинеколог при выборе контрацептива и проведении консультаций для своих пациенток. Чтобы назначить контрацептив, достаточно желания пациентки его использовать и консультации гинеколога с учётом этих критериев приемлемости. Анализы на «коагулограмму», «все гормоны» и тому подобное не требуются.

При нарушениях менструального цикла, если планируется беременность, действительно иногда назначают КОК коротким курсом. Это делается, чтобы наступил так называемый ребаунд-эффект — полноценная овуляция (и быстрое наступление беременности) после отмены препарата. Суть в том, что трёхмесячный курс КОК вызывает временное снижение уровней гормонов гипофиза; после отмены препарата концентрация этих гормонов становится «правильной» и ритмичной на ближайшие пару циклов, и это эффективно стимулирует овуляцию. Конечно, назначать контрацептив с такой целью может исключительно врач-гинеколог и только при наличии показаний. У пациенток с нормальной овуляцией и регулярным циклом назначение КОК «для увеличения шанса» на беременность не имеет смысла.

При подготовке к беременности за три-пять месяцев до планируемого зачатия нужно принимать фолиевую кислоту — это единственный витамин, действительно необходимый для здоровой беременности и предотвращающий серьёзные нарушения у плода. Для удобства пациенток, которым не хочется принимать два препарата — КОК и фолиевую кислоту, — изобрели контрацептивы с её добавлением. Тем не менее после отмены контрацептива и до окончания первого триместра беременности принимать фолат всё равно придётся.

Есть противопоказания. Перед применением необходима консультация со специалистом!

Отзывы (8)

Сортировка: по дате по оценке по м по рейтингу

Статус: Новичок

Достоинства: Хороший контрацептив, без побочных эффектов Недостатки: не нашла

Мидиану мне назначила моя врач-гениколог. Получилось так, что мне сделали небольшую операцию, удалили полипы,цервикального канала и эндометрия. И после этой операции у меня стали приходить ужасно обильные и болезненные месячные. Кроме того я всегда очень му…

Статус: Мастер

Достоинства: Цена,100% защита на личном опыте. Недостатки: Тошнота в первые пару месяцев.

Всегда скептически относилась к противозачаточным таблеткам, наслушившись разговоров о том что от них полнеют, да же и не рассматривала их как вариант предохранения от нежелательной беременности, поэтому долгое время ставила спираль. Но спираль пришлось …

Статус: Участник

Достоинства: Надежная контрацепция, косметический эффект, нет пмс Недостатки: Для меня нет

Я мидиану пила по назначению гинеколога, для выравнивания гормонального фона. Мой дерматолог предположил, что есть проблемы с гормонами, после нескольких безуспешных попыток избавить меня от угревой сыпи. Даже чистки не помогали, а мидиана помогла, хоть и н…

Статус: Мастер

Достоинства: Максимальная защита от берменности Недостатки: Много побочных эффектов, подходит не всем

Раньше принимала другой препарат ОК. Но после рождения двойни снова встал вопрос о предохранении, тем более что мы решили, что 3 детей — это максимум. После УЗИ ОМТ и анализа мазка гинеколог рекомендовала Ярину или ее аналог Мидиану, сказав что она подходит…

Статус: Звезда сайта

Достоинства: Надежный, качественный Недостатки: Гормональный

Гормональный контрацептив Мидиана я принимаю уже примерно два года. Самоназначением я не занималась, прописал мне Мидиану гинеколог. Сначала мне необходимо было сдать анализы на гормоны, уже после получения результатов, доктор подобрал мне контрацептив. …

Статус: Знаток Откуда: Краснодарский край

Достоинства: Лечит гормональный сбой, справляется с эндометриозом, нормализует цикл, защищает от нежелательной беременности Недостатки: Тошнота, боли в желудке, снижение полового влечения, иногда рвота, боль в ногах, обострение варикозной болезни

Мидиана — это немецкие таблетки. Их производит фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер». Первостепенной задачей мидианы является справляться с наступлением нежелательной беременности. Действует препарат также, как и другие противозачаточные табле…

Статус: Мастер

Достоинства: Очень мало побочных эффектов Недостатки: Через год приема снизилось половое влечение

Этот препарат мне посоветовала врач-гинеколог, когда я пришла к ней с вопросом о контрацепции. Никаких анализов у меня не брали, что для меня было очень удивительно, ведь на всех форумах пишут о том, что прежде, чем назначать гормональные контрацептивы, нуж…

Статус: Знаток

Достоинства: Действенный препарат как ОК, положительно проявляется и на внешности, и на характере. Недостатки: Не обнаружила

Сразу скажу, что я была поражена, когда на мои жалобы по поводу болезненных месячных, повышенной нервозности в период ПМС, мне врач посоветовала принимать гормональный контрацептив. Оказывается, очень часто женские проблемы со здоровьем связаны именно с нар…

Противозачаточные таблетки Мидиана :: KakProsto: отзывы о товарах и услугах

Отзывы о «Противозачаточные таблетки Мидиана»

Мидиана не только защищает от беременности, но и лечит Вопрос о выборе контрацептивных таблеток возник в моей жизни после рождения второго ребенка. К тому же, у меня часто бывали гормональные сбои, поэтому выбирать такой препарат я решила только с врачом-гинекологом. А она сразу порекомендовала мне таблетки Мидиана, которые, оказывается, не только защищают от нежелательной беременности, но еще и лечат гормональные сбои и даже устраняют высыпания на лице. Врач мне сказала, что обычно эти таблетки переносятся хорошо, но у меня в первые два месяца были приступы мигрени и боли в…

Читать полностью

Защита без побочных эффектов Начала принимать противозачаточные таблетки «Мидиана» по назначению врача около полугода назад и, честно говоря, очень боялась побочных эффектов, которые так активно обсуждают на женских форумах. Это и лишний вес, и продолжительные боли внизу живота, и прекращение менструации. К счастью, никаких неудобств с началом приема таблеток я не заметила даже в трехмесячный период привыкания. Единственное изменение – слишком скудные менструации, однако мой гинеколог сказала, что это нормальное явление. Беременность во время приема таблеток не наступала, так что эффект действительно есть.

Читать полностью

Я искренне считаю, что все лекарственные препараты нужно подбирать только после консультации с врачом. Поэтому, когда у меня встал вопрос о выборе противозачаточных таблеток, то я не стала слушать советы подруг, а пошла к своему гинекологу. Она посоветовала мне противозачаточные таблетки «Мидиана». Дала множество буклетов про них, объяснила, как применять, как они действуют. Но мне данные таблетки не подошли. Первый месяц вроде все было хорошо, а потом начались сильные перепады настроения. Причем в течение дня это могло произойти несколько раз….

Читать полностью

Мой противозачаточный препарат «Медиана» Когда я попросила своего гинеколога порекомендовать мне надежный противозачаточный препарат, она не задумываясь назвала оральный контрацептив «Медиана». Помимо основного действия — препятствия беременности, «Медиана» имеет в своем составе компонент дроспиренон. Он нормализует баланс женских гормонов в организме и избавляет от угревой сыпи, а так же облегчает предменструальный синдром. Препаратом я очень довольна. Только перед применением рекомендую проконсультироваться со своим гинекологом и правильно назначить курс приема.

Читать полностью

«Мидиана». Выбираем из зол Противозачаточные таблетки «Мидиана» были рекомендованы гинекологом для улучшения гормонального фона и нормализации менструального цикла. Начала ежедневный прием в заявленное время (13.00). Первую недельку все шло достаточно гладко. Однако примерно со второй начала замечать, что каждый вечер перед сном становится муторно. Омерзительное состояние, когда не просто непродолжительно подташнивает, а именно выташнивает, как бы вы не старались унять позыв. Дальше — больше. Просыпалась посреди ночи с диким чувством голода, что вполне закономерно, учитывая вышеозначенное. Со временем добавилось и головокружение, сопряженное с общим…

Читать полностью

ОК Мидиана подошли мне лучше, чем Джес После рождения ребенка серьезно задумалась о том, что не хочу ближайшее время ещё детей. Времени на походы к гинекологу без жалоб на здоровье особо нет. Да и по моему опыту назначения противозачаточных у врача, каких-то особых анализов не назначали, а предложили несколько подходящих по возрасту и состоянию кожи, волос на выбор. Так и сейчас проанализировав интернет, выбрала сначала для себя противозачаточные Джес. но через несколько месяцев приема поняла, что они мне не подходят: всё время хотелось спать плюс упадок сил…

Читать полностью

Вся информация о Мидиана на Аптека.ру

Гедеон Рихтер ОАОВенгрияГормональные препараты

Комбинированный пероральный контрацептивный препарат

Формы выпуска

  • 21 — блистеры (1) — пачки картонные. 21 — блистеры (3) — пачки картонные.

Описание лекарственной формы

  • Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Фармакологическое действие

Комбинированный пероральный контрацептивный препарат, содержащий этинилэстрадиол и дроспиренон. Контрацептивный эффект основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменения эндометрия.

В терапевтической дозе дроспиренон также обладает антиандрогенными и слабыми антиминералокортикоидными свойствами. Не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активности. Это обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль, сходный с натуральным прогестероном.

Имеются данные о снижении риска развития рака эндометрия и яичников при применении комбинированных пероральных контрацептивов.

Фармакокинетика

Дроспиренон Всасывание При пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. Cmax активного вещества в сыворотке, равная 37 нг/мл, достигается через 1-2 ч после однократного приема. Биодоступность колеблется от 76% до 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.

Распределение Во время одного цикла приема Cssmax дроспиренона в сыворотке составляет около 60 нг/мл и достигается через 7-14 ч. Отмечается 2-3-х кратное увеличение концентрации дроспиренона. Дальнейшее увеличение сывороточной концентрации дроспиренона отмечается через 1-6 циклов приема, после чего увеличения концентрации не наблюдается.

После перорального приема наблюдается двухфазное снижение концентрации дроспиренона в сыворотке, которое характеризуется T1/2 1.6±0.7 ч и 27.0±7.5 ч, соответственно. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и кортикостероидсвязывающим глобулином (транскортином).

Только 3-5% от общей сывороточной концентрации активного вещества представляет собой свободный гормон. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПГ не влияет на связывание дроспиренона белками сыворотки. Средний кажущийся Vd составляет 3.7±1.2 л/кг. Метаболизм После перорального приема дроспиренон подвергается значительному метаболизму.

Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона, полученными при раскрытии лактонового кольца, и 4.5-дигидро-дроспиренон-3-сульфатом, которые образуются без вовлечения системы цитохрома Р450. По данным исследований in vitro дроспиренон метаболизируется при незначительном участии цитохрома Р450.

Выведение Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке составляет 1.5±0.2 мл/мин/кг. Дроспиренон выводится только в следовых количествах в неизмененном виде. Метаболиты дроспиренона экскретируются почками и через кишечник в соотношении примерно 1.2:1.4. T1/2 при экскреции метаболитов почками и через кишечник составляет примерно 40 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях Css дроспиренона в сыворотке у женщин со слабой степенью почечной недостаточности (КК 50-80 мл/мин) была сравнима с таковой у женщин с нормальной функцией почек (КК > 80 мл/мин).

Концентрация дроспиренона в сыворотке в среднем была на 37% выше у женщин со средней степенью почечной недостаточности (КК 30-50 мл/мин) по сравнению с таковой у женщин с нормальной функцией почек. Терапия дроспиреноном хорошо переносилась женщинами и со слабой и со средней степенью почечной недостаточности.

Лечение дроспиреноном не оказало клинически значимого влияния на концентрацию калия в сыворотке. У женщин с умеренной печеночной недостаточностью (класс В по классификации Чайлд-Пью) кривая средней концентрации в плазме не соответствовала таковой у женщин с нормальной функцией печени. Значения Cmax наблюдаемые в фазе абсорбции и распределения, были одинаковыми.

Особые условия

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированного перорального контрацептива в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата.

В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены комбинированного перорального контрацептива.

Нарушения системы кровообращения Частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при использовании комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой эстрогенов (

Беременность после медианы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *