Болезнь Крона (БК) является трансмуральным, преимущественно гранулематозным воспалением, которое может поразить любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса; типичными являются сегментарные воспалительные изменения, разделенные здоровыми участками. Этиология и патогенез до конца не изучены. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, постепенно охватывает все слои стенки пищеварительного тракта, вызывает её разрушение и фиброз, а также образование свищей и стриктур.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие симптомы: слабость, лихорадка (у ≈30 %), потеря массы тела (вследствие недостаточного питания или синдрома мальабсорбции).

2. Симптомы зависят от локализации, распространения и степени тяжести изменений пищеварительного тракта:

1) классическая форма с поражением дистального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) (40–50 % больных) — начало обычно скрытое, реже острое, симулирующее аппендицит. Иногда первые симптомы это: анемия, лихорадка неизвестной этиологии, сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе, вызванная абсцессом илеоцекального угла. Обычно доминирует боль в животе и диарея. Примесь крови в кале редко, но также может возникнуть дёгтеобразный стул. У ≈30 % больных пальпируется узел в правом нижнем квадранте живота. Обширное вовлечение тонкой кишки вызывает синдром мальабсорбции — со стеатореей, анемией, гипопротеинемией, авитаминозом (особенно В12) и электролитными нарушениями; со временем развивается гипотрофия и истощение, а у больных с гипоальбуминемией отеки.

2) толстая кишка (у 20 % изменения изолированы, у 30–40 % одновременно поражена и тонкая кишка) — симптомы могут напоминать язвенный колит; наиболее частым и в 50 % случаев первым симптомом является понос (редко с макроскопической примесью крови), часто боли в животе, особенно в случае поражения слепой и подвздошной кишки;

3) ротовая полость — боль, афты, изъязвления;

4) пищевод — дисфагия, боль при глотании;

5) желудок и двенадцатиперстная кишка — боль в животе, рвота (симптомы, напоминающие язвенную болезнь или стеноз привратника);

6) анальная область — разращения кожи, язвы, трещины, перианальные абсцессы и свищи; наблюдаются у 50–80 % больных с поражением толстого кишечника, могут быть первым симптомом болезни;

7) симптомы кишечных и внекишечных осложнений →см. ниже.

3. Естественное течение: болезнь имеет хроническое течение, многолетнее, обычно чередующиеся периоды обострений и ремиссий, хотя часто симптомы длительно удерживаются и приводят к значительной инвалидизации и необходимости хирургического вмешательства в связи с осложнениями болезни (у 60 % больных через 10 лет); рецидивы после операции до 70 %.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) способствуют выявлению и определению степени дефицитов и в оценке активности заболевания: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитемия, ускорение СОЭ, повышение концентрации СРБ, гипопротеинемия с гипоальбуминемией, гипокалиемия;

2) выявление антител против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — помогают дифференцировать с язвенным колитом, особенно вместе с pANCA →табл. 4.19-1;

3) кальпротектин и лактоферрин в кале — полезны при диагностике активного воспалительного заболевания кишечника.

2. Визуализирующие методы исследования: контрастные радиологические исследования (имеют все меньшее значения в диагностике БК) — исследование продвижения контраста по тонкому кишечнику (возможно с воздухом — энтероклизис) или клизма с контрастом выявляют измененные участки тонкого или толстого кишечника (единичные или множественные сужения, характерные глубокие изъязвления, дающие картину «шипов розы» или «запонок»), свищи; УЗИ, КТ и МРТ — обнаружение абсцессов и свищей, кроме этого, визуализация стенки кишечника, оценка её толщины и ширины просвета; чувствительность КТ и МРТ в диагностике БК ≈80 %.

3. Эндоскопия: илеоколоноскопия (колоноскопия с оценкой конечного отдела подвздошной кишки) с забором биоптатов из подвздошной кишки и каждого сегмента большой кишки является основным тестом в диагностике БК. Наиболее раннее изменение это мелкие афтоподобные язвы слизистой оболочки, затем ее отек без четких границ и глубокие язвы различной формы; типичны линейные язвы поперечные и продольные, дающие характерный эффект «булыжной мостовой». Ректоскопия — неправильной формы сужение просвета прямой кишки, островковые изменения слизистой оболочки, чередующиеся со здоровыми участками, язвы; в ≈50 % случаев с вовлечением толстого кишечника слизистая оболочка прямой кишки имеет нормальный вид, но при гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки прямой кишки можно обнаружить гранулемы или наличие гранулематозной реакции в подслизистом слое. Колоноскопия — позволяет оценить характер и степень воспаления в толстой кишке и в конечном отделе подвздошной кишки (показан забор большого количества биоптатов). Капсульная эндоскопия — при подозрении воспалительных изменений в тонком кишечнике, недоступном для обычных эндоскопических и радиологических обследований. Энтероскопия — в отдельных случаях она позволяет получить биоптаты из тонкой кишки, увеличивать стеноз, удалить задержанную эндоскопическую капсулу и остановить кровотечение.

4. Гистологическое исследование: нет патогномоничных гистологических признаков; в 60 % случаев в стенке кишки неказеозные гранулемы с эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса и лимфоцитов.

5. Микробиологические исследования: у пациентов с впервые диагностированной активной БК (либо с обострением) необходимо выполнить микробиологические исследования кала (в том числе учесть вероятность инфицирования C. difficile).

Диагностические критерии

Диагноз базируется на эндоскопическом, радиологическом и гистологическом подтверждении сегментарных воспалительных измененийв пищеварительном тракте, часто имеющих гранулематозный тип воспаления. Не существует точных диагностических критериев, в частности, позволяющих всегда отличить БК толстого кишечника от язвенного колита; у ≈10 % больных диагностируют неопределенный тип колита.

Дифференциальная диагностика

1. БК подвздошной кишки:

1) туберкулез кишечника — трудно отличить, похожая гистологическая картина (гранулематозное воспаление) и аналогичное расположение в илеоцекальной области; решающими являются микробиологические исследования и наличие казеозного некроза;

2) острый илеит — внезапное начало с симптомами, симулирующими аппендицит, обычно диагностируется во время лапаротомии; может быть вызван паразитами или палочками типа Yersinia.

2. БК толстой кишки:

1) язвенный колит →табл. 4.19-1;

2) ишемический колит — пожилой возраст больных, в начале заболевания кишечное кровотечение, быстрое течение, характерная локализация изменений в области селезеночного угла;

3) рак толстой кишки — может напоминать БК, если вызывает сужение кишки на длинном участке; в основном пожилые больные, без локальных и общих признаков воспаления и типичных для БК изменений слизистой оболочки на участке сужения;

4) синдром раздраженного кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общие рекомендации

1. Прекращение курения табака — очень важно для предупреждения рецидивов у курящих больных.

2. Избегание других факторов, вызывающих обострения — инфекций, НПВП, стресса.

3. Коррекция дефицитных состояний: лечение обезвоживания, коррекция электролитных нарушений, гипоальбуминемии и анемии; при форме с вовлечением в процесс подвздошной кишки или после её удаления — дефицита витамина В12.

Лечебное питание

Используется в качестве дополнительного лечения в активной фазе заболевания. У взрослых, диетическое лечение (элементная и полимерная диета) является менее эффективным, чем лечение кортикостероидами при индукции ремиссии и для этой цели може быть использовано только при отсутствии согласия пациента на фармакотерапию. Дополнительное либо полное парентеральное питание имеет значение при БК с фистулой, при синдроме короткой кишки и лечении недостаточности питания.

Специфическое фармакологическое лечение

1. Противовоспалительные препараты

1) ГКС — преднизолон п/о 40–60 мг/сут или метилпреднизолон 32–48 мг; при локализации процесса в илеоцекальной области — будесонид п/о 9 мг/сут. При высокой активности болезни в/в гидрокортизон 300 мг/сут, преднизолон 75 мг или метилпреднизолон 60 мг/сут. После купирования острой фазы заболевания дозу ГКС необходимо постепенно уменьшать в течение 2–3 мес., до полной отмены (не всегда возможно).

2) аминосалицилаты — сульфасалазин п/о 4 г/сут, месалазин ≥ 2 г/сут (препараты →разд. 4.19) — эффективность месалазина при БК ограничена.

2. Иммуносупрессивные препараты: применяются в случае неэффективности или непереносимости ГКС препаратов и для терапии, поддерживающей ремиссию (препараты →разд. 4.19)

1) азатиоприн 1,5–2,5 мг/кг/сут, меркаптопурин 0,75–1,5 мг/кг/сут;

2) метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м; для поддерживающей терапии 15 мг/нед п/к или в/м.

3. Биологические препараты: инфликсимаб: для индукции → 2 часовая в/в инфузия 5 мг/кг троекратно по схеме 0, 2 и 6 нед.; поддерживающая терапия → инфузия каждые 8 нед. Адалимумаб для индукции 80–160 мг п/к и через 2 нед. 40–80 мг; поддерживающая терапия 40 мг каждые 2 нед. Ведолизумаб — 300 мг в/в инфузия в течение ≈30 минут в 0, 2 и 6 неделе, затем через каждые 8 нед.

4. Антибиотики: в случае изменений в перианальной области → метронидазол, ципрофлоксацин; при БК умеренной активности возможно рифаксимин.

Симптоматическое лечение

1. Анальгетики: постоянная боль → метамизол или опиоиды с небольшим влиянием на моторику, напр. трамадол; колики → антихолинергические препараты.

2. Антидиарейные препараты: дифеноксилат с атропином 2,5–5 мг (1–2 табл.) 2–3 × в день или лоперамид 2–6 мг в случае необходимости; при поносе после резекции подвздошной кишки, в связи с нарушением абсорбции желчных кислот → холестирамин, 4 г (1 чайная ложка) во время еды.

Лечение в зависимости от локализации и активности заболевания

Активность заболевания:

1) низкая — напр., больной может ходить, принимать пищу и пить, с потерей <10 % массы тела, без непроходимости пищеварительного тракта, лихорадки, обезвоживания, без напряжения мышц и чувствительности живота при пальпации, концентрация СРБ, обычно, выше верхней границы нормы;

2) умеренная — напр., периодическая рвота или потеря массы тела >10 %; лечение легкой формы заболевания неэффективно или при пальпации брюшной полости наблюдается чувствительное напряжение мышц; без явной непроходимости; концентрация СРБ выше верхней границы нормы;

3) высокая — напр., истощение (ИМТ <18 кг/м2), непроходимость или абсцесс; симптомы сохраняются несмотря на интенсивное лечение; концентрация СРБ повышена.

Болезнь Крона илеоцекальной локализации

1. Лёгкая атака: необходимо применить будесонид 9 мг/сут. Если симптомы слабо выражены, можно не применять фармакологическое лечение.

2. Болезнь умеренной активности: необходимо применить будесонид 9 мг/сут. или преднизон/преднизолон 1 мг/кг (>90 % ремиссия после 7 нед. лечения, но больше побочных эффектов по сравнению с будесонидом). У стероидрезистентных, стероидзависимых или больных непереносящих ГКС, можно рассмотреть назначение биологического препарата.

3. Тяжёлая атака: необходимо применить системные ГКС изначально в/в: при первой атаке — преднизолон 60 мг/сут или метилпреднизолон 48 мг/сут в/в (в течение 7–10 дней с последующимпереходом на пероральный прием ГКС) в комбинациис иммуносупрессорами; в случае рецидива — биологический препарат в виде монотерапии, либо в комбинации с азатиоприном или меркаптопурином. В случае неэффективности → необходимо рассмотреть хирургическое лечение.

Болезнь Крона толстой кишки

1. При среднетяжелой или тяжелой атаке — системные ГКС (сульфасалазин не рекомендуется).

2. Рецидив (среднетяжелая или тяжелая атака) — биологическая терапия.

3. До назначения биологической терапии или иммуносупрессивного лечения рассмотрите возможность хирургического лечения.

Обширная болезнь тонкой кишки (>100 см)

Если активность болезни умеренная или высокая → необходимо применить преднизолон 60 мг/сут вместе с азатиоприном или меркаптопурином, а в случае их непереносимости или стероидрезистентности – с метотрексатом. Необходимо применить лечебное питание. В случае неэффективности → необходимо рассмотреть биологические препараты или хирургическое лечение.

Болезнь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Необходимо применить ингибитор протонного насоса, при необходимости в комбинации с преднизолоном. В случае неэффективности → рассмотреть возможность применения биологических препаратов.

Перианальные поражения при болезни Крона (свищи; анальные трещины, перианальные абсцессы)

1. Перианальные свищи простые: бессимптомные → без вмешательства; если вызывают жалобы → дренаж без рассечения или рассечение свища (фистулотомия), дополнительно метронидазол 750–1500 мг/сут. или ципрофлоксацин 1000 мг/сут. Антибиотики назначаются длительно (до 4-8 нед. или до появления побочных эффектов).

2. Комбинированные перианальные свищи: лечение первого выбора → антибиотики либо азатиоприн или меркаптопурин вместе с хирургическим лечением; в случае перианального абсцесса → дренаж. Лечение второй линии → биологические препараты.

3. Кишечно-влагалищные свищи: низко расположенный и бессимптомный может не нуждаться в хирургическом вмешательстве; если симптоматический, обычно необходима операция. Симптоматичные прямокишечно-влагалищные свищи не поддаются консервативному лечению → хирургическое лечение. Свищи, выходящие из тонкой или сигмовидной кишки → резекция патологически измененного участка кишки.

4. Кишечно-пузырные свищи → хирургическое лечение. У больных с высоким риском (после многочисленных операций или с очень коротким кишечником) вначале консервативное лечение (антибиотики, иммунодепрессанты и биологические препараты).

5. Кишечно-кожные свищи: возникшие после оперативных вмешательств → сначала консервативное лечение (в том числе лечебное питание), операция после восстановления нормального состояния питания. Первичные свищи → оперативное лечение (иссечение участка кишки) или консервативное лечение.

Поддерживающая терапия (поддержание ремиссии)

1. Не рекомендуется применение производных 5-AСК или ГКС для поддерживающей терапии. У некоторых больных, можно полностью отказаться от поддерживающей терапии.

2. Если ремиссия достигнута за счет применения ГКС, для поддерживающей терапии необходимо применить азатиоприн, меркаптопурин, или метотрексат.

3. При обширной форме болезни необходимо применить азатиоприн.

4. У стероид-зависимых больных необходимо применить азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат в виде монотерапии либо в сочетании с инфликсимабом или адалимумабом.

5. В случае рецидива во время поддерживающей терапии азатиоприном либо меркаптопурином сначала нужно убедиться, что больной добросовестно принимает лекарство, а затем рассмотреть замену на метотрексат либо на биологический препарат.

6. Если ремиссия достигнута с помощью инфликсимаба или адалимумаба, необходимо рассмотреть возможность применения этих препаратов в качестве поддерживающей терапии. Также нужно рассмотреть возможность применения азатиоприна в качестве монотерапии, если больной не получал его раньше.

7. Отмену азатиоприна возможно рассматривать после 4-летней полной ремиссии. Лечение аналогами пурина может увеличить риск развития лимфомы, рака кожи и дисплазии шейки матки. Недостаточно данных для определения продолжительности поддерживающей терапии метотрексатом или биологическим препаратом.

8. В зависимости от частоты, обширности и тяжести рецидивов, а также побочных явлений и интенсивности поддерживающей терапии следует рассматривать возможность хирургического лечения.

9. После резекции тонкой кишки применяют лечение, предотвращающее рецидивы — наиболее эффективны азатиоприн, 6-меркаптопурин и препараты анти-ФНО.

10. При поддерживающей терапии перианальных свищей необходимо применять в течение ≥1 года азатиоприн/6-меркаптопурин или биологический препарат.

Хирургическое лечение

1. Показания:

1) неотложно (экстренная операция) — полная непроходимость вследствие сужения тонкой кишки, массивное кровотечение, перфорация с разлитым перитонитом;

2) срочно — отсутствие четкого улучшения в течение 7–10 дней интенсивного консервативного лечения, тяжелого обострения распространенного поражения толстой кишки;

3) избирательно (наиболее часто) — внешние и внутренние свищи, внутрибрюшные инфекционные осложнения, обширные перианальные поражения, обнаружение либо подозрение рака, хроническая инвалидность вследствие постоянных неприятных симптомов, которые удерживаются, несмотря на надлежащее консервативное лечения, задержка физического развития с замедлением роста у детей.

2. Типы операций:

1) болезнь Крона тонкой кишки и илеоцекальной зоны → щадящая резекция или интраоперационное расширение стриктур тонкой кишки (стриктуропластика). Операцией выбора является резекция илеоцекального отдела с формированием илео-асцендоанастомоза.

2) болезнь Крона правой или левой половины толстой кишки → гемиколэктомия. При ограниченном поражении (менее трети толстой кишки) колэктомия не требуется, можно ограничиться резекцией пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей.

3) более обширные поражения толстой кишки → колэктомия с илеоректальным анастомозом или колопроктэктомия с образованием постоянной илеостомы.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

Местные осложнения

Внешние свищи (перианальные, кишечно-кожные) и внутренние (между тонкой кишкой и слепой кишкой, иной петлёй тонкой кишки, сигмовидной кишкой, мочевым пузырем и влагалищем), межпетлевые абсцессы и значительное сужение просвета кишки с симптомами неполной непроходимости, редко острая непроходимость кишечника, массивное кровотечение, свободная перфорация с разлитым перитонитом. Повышенный риск развития колоректального рака (ниже, чем при язвенном колите).

Внекишечные осложнения

Такие же, как и при язвенном колите →разд. 4.19. Кроме того, часто: камни в желчном пузыре (30 % больных с поражением подвздошной кишки), пальцы в виде барабанных палочек (40–60 % больных с тяжелыми обострениями болезни) и мочекаменная болезнь (10 %).

× Закрыть

Излечим даже самый тяжелый случай

Об осложнениях в результате несвоевременного начала лечения рассказал Андрей Ларин, заведующий отделением колопроктологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. По его словам, число операций по осложнениям ВЗК значительно сократилось, что связано с улучшением методов диагностики и лечения. В год в отделение поступает около 9-12 тяжелых больных.

— Случаи смертельного исхода встречаются редко. Однако люди часто боятся последствий хирургического вмешательства и до последнего оттягивают операцию, — рассказал Андрей Ларин. — В прошлом году умерла молодая девушка. Она заболела еще в детстве, но болезнь удалось взять под контроль, и во время десятилетней ремиссии девушка про нее не вспоминала. Когда болезнь вернулась, потребовалась операция, но пациентка не поддавалась на уговоры.

При этом Ларин отметил, что хирурги спасают жизни даже очень тяжелых пациентов. Проводятся сложные операции, в результате которых больные не выздоравливают полностью (ВЗК неизлечимы), но продолжают жить полноценной жизнью, женщины рожают.

Особенности лечения

Излечить болезнь Крона очень сложно. Патология это хроническая, длительно текущая. Часто на начальном этапе она почти ничем себя не проявляет, поэтому некоторые пациенты не начинают лечение вовремя. А тяжелое течение заболевания может привести к необходимости удаления части кишечника. Кроме того, недостаток питательных веществ вызывает истощение, анемию и нарушение работы других органов.

Поэтому так важно начать лечить болезнь Крона как можно раньше. Терапия обязательно должна быть комплексной. При этом необходимо постоянное наблюдение врача. Кроме приема специальных препаратов для улучшения работы кишечника, снятия воспаления и болей, а также витаминных добавок важно соблюдать особую диету. При этом заболевании некоторые продукты не усваиваются и могут вызвать обострение воспалительного процесса. Кроме того, возможно применение народных методов, которые помогают улучшить состояние больного.

В основном при этом заболевании применяется симптоматическая терапия. Все методы направлены на то, чтобы снять боли и спазмы, улучшить перистальтику кишечника, устранить воспаление и диарею. Нужно улучшить процессы пищеварения и стимулировать секреторную функцию органов ЖКТ. Кроме того, необходимо восполнить потери жидкости и минеральных веществ, обеспечить дополнительное поступление витаминов, которые из-за патологии не всасываются в кишечнике.

Применение трав

Чаще всего лечение болезни Крона народными средствами проводится с помощью фитотерапии. Хотя лекарственные травы действуют медленно, но именно с их помощью можно значительно облегчить состояние больного. Есть множество рецептов, не стоит выбирать их самостоятельно. Лучше обратиться за консультацией к врачу. Специалист поможет подобрать лучшее средство, подскажет, как правильно его применять, с какими методами сочетать.

Народное лечение болезни Крона предполагает использование отваров и настоев листьев, цветков или корней лекарственных растений.

  • Считается, что самым эффективным методом против воспаления кишечника является прием слизи из корня алтея. Его нужно вымачивать в холодной воде, пока не появится эта слизь, которую потом нужно принимать несколько раз в день по 3 чайные ложки. Полезно также пить отвар листьев и корней алтея, как чай.
  • Молодые головки подсолнуха нужно измельчить и залить спиртом. На стакан сырья нужно полтора стакана спирта. Настаивать 10 дней, а потом принимать по десертной ложке настойки дважды в день.
  • Быстро избавиться от симптомов заболевания поможет отвар шалфея. Нужно взять 100 г сухой или 200 г свежей травы с листьями и цветами, залить 3 стаканами воды, кипятить на медленном огне 10-15 минут. После настаивания отвар нужно процедить и принимать 3 раза в день по 150 мл.
  • Подобным образом готовится отвар из тысячелистника. Только выпить нужно всю приготовленную порцию в течение дня понемногу.
  • Хорошо нормализует работу желудочно-кишечного тракта и ускоряет восстановление слизистой порошок коры скользкого вяза. Его заливают прохладной водой и принимают по 60 г в день, разделенные на 3-4 раза.
  • Очень полезна при болезни Крона ромашка. Ее можно принимать в виде сухого экстракта, спиртовой настойки или отвара. Последний пьют, как чай, несколько раз в день.
  • Применяются также отвары зверобоя, подорожника, чистотела, корней девясила, калгана, одуванчика или солодки. Каждую траву принимают по 2 недели, чередуя друг с другом.
  • Эффективен лекарственный сбор из ромашки, корня валерианы, полыни, мяты, диоскореи и восковицы. Это средство эффективно не только в снятии неприятных симптомов заболевания. Оно позволяет улучшить усвояемость питательных веществ из пищи.

Многие лекарственные травы эффективно снимают дискомфорт, часто возникающий при болезни Крона

Питание

Основные способы лечения болезни Крона – это медикаментозная терапия, народные рецепты и правильное питание. Причем диета иногда оказывается даже эффективнее всех остальных средств. Ведь именно пища вызывает раздражение воспаленного кишечника или способствует восстановлению его слизистой.

Особенно часто негативное воздействие на пищеварение больных оказывает лактоза. Даже при отсутствии непереносимости этого продукта все равно рекомендуют ограничить употребление молочных продуктов. Кроме того, нужно исключить жирную пищу, большое количество клетчатки, газообразующие продукты.

Есть при болезни Крона нужно понемногу, каждые 3-4 часа. Пища по возможности должна быть измельчена, чтобы не вызывать раздражение пищеварительного тракта и избыточное выделение желудочного сока. Очень важно пить как можно больше воды. Это поможет избежать обезвоживания и раздражения пораженной слизистой пищеварительными соками.

Лечение

Если диагностирована патология кишечника, то необходимо немедленное лечение. Его рекомендуется проводить в амбулаторных условиях под контролем врача-гастроэнтеролога (при анальных осложнениях также проктолога). Госпитализация обязательна при осложнениях, синдроме острого живота, лихорадке, подозрении на абсцессы.

Лечение чаще всего консервативное, но может применяться и хирургическая операция по удалению пораженного участка кишки. Однако вероятность рецидива после операции высока. Хирургическое лечение обычно назначается при осложнениях – свищах, абсцессах, парапроктитах.

Медикаментозное лечение включает прием:

  • иммунодепрессантов (метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин);
  • глюкокортикостероидов (преднизолон, будесонид, метилпреднизолон);
  • антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб);
  • салицилатов (производные 5-аминосалициловой кислоты – сульфасалазин, месалазин);
  • антибиотиков (метронидазол, ципрофлоксацин);
  • метаболических препаратов;
  • гастропротекторов;
  • противодиарейных препаратов;
  • обезболивающих средств.

При недостатке питательных веществ назначают препараты железа и кальция, витамины.

Для лечения чаще всего применяются комбинации антибиотиков, салицилатов, иммунодепрессантов, гормональных противовоспалительных средств. Необходимую схему лечения разрабатывает врач. Не рекомендуется использовать для лечения народные средства, сомнительные альтернативные методики.

Диета при болезни крона

Лечение будет безуспешным без правильной диеты. Она позволяет увеличить период ремиссии, избежать серьезных осложнений. Больным рекомендуется рацион, основанный на столе №4 по Певзнеру. Уменьшается потребление жирных блюд, продуктов, раздражающих кишечник. Вводится дробное питание небольшими порциями. Блюда должны иметь температуру в пределах +20-60°С. Также существует рекомендация потреблять достаточное количество жидкости – не менее 2-2,5 л в сутки (при диарее – не менее 3 л). Важно учитывать, что из-за нарушенной абсорбции питательных веществ больному может недоставать ряда витаминов, в частности, витамина В12.

Примерное меню на неделю

день недели завтрак второй завтрак обед полдник ужин перекус перед сном
понедельник макароны, яйцо всмятку, чай кефир, печенье суп из овощей, запеченная рыба запеченные яблоки, кисель рисовая каша, куриное суфле, чай кефир, творог
вторник рисовая каша, куриная котлета, чай кефир, запеканка гречневая каша, отварное филе индейки, суп с фрикадельками печенье, чай отварная треска, гречневая каша чай, запеченные яблоки
среда овсяная каша, куриная котлета, чай кефир, фруктовое желе овощной суп с фрикадельками, куриный паштет кефир, хлеб с паштетом паровые тефтели, сок, рисовая каша кефир, запеченные яблоки
четверг омлет, гречневая каша, чай кефир, печенье отварной судак, отвар шиповника сухари, чай суфле из курицы, рисовая каша кефир, сухари
пятница овощной суп, котлета из индейки, овощной сок печенье, фруктовое желе котлета из телятины, отварные овощи сухари, кисель омлет, рисовая каша, чай кефир, печеные яблоки
суббота куриное филе, вермишель, чай фруктовое желе, кефир запеченные кабачки, рыбный суп, отвар шиповника чай, яйцо всмятку суфле из говядины, запеченные овощи, кисель чай, сухари
воскресенье окунь на пару, овсяная каша, овощной сок пудинг из бананов, чай рисовая каша, куриная котлета, кефир кисель, хлеб с паштетом картофельный суп, запеканка, чай творог, отвар шиповника

Прогноз

Патология полностью неизлечима. Даже при самом эффективном лечении прогнозов на полное выздоровление не стоит ожидать. Это еще одно отличие болезни Крона от неспецифического язвенного колита, при котором полное излечение возможно. Тем не менее, правильное лечение помогает достичь устойчивой ремиссии у большинства больных. Самопроизвольная ремиссия наблюдается у 30% больных. Однако площадь пораженной поверхности при самом правильном лечении уменьшить не удается, можно только снизить выраженность воспалительного процесса. Смертность у страдающих патологией в 2 раза выше, чем у здоровых людей. В основном смерть наступает в результате осложнений.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Болезнь Крона считается редким заболеванием, поэтому его диагностировать достаточно трудно, часто врачи принимают его за язвенный колит. Болезнь поражает толстую и тонкую кишку, а также другие отделы пищеварительной системы. При данном диагнозе происходит острое воспаление тканей в полости кишечника и образование язв, рубцов и других повреждений.

По историческим данным эта болезнь была тщательно исследована врачом Б.Б. Кроном, окончательные медицинские данные, когда крона болезнь стала известна, это 1932 год. Гранулематозный колит, энтерит, эзофагит, гастрит, илеит, проктит, сигмоидит – это группа наименований относятся к болезни Крона. К сожалению, этиологический фактор не установлен, что осложняет процесс лечения.

Известно, что в тесном контакте или параллельно развивается с воспалительными болезнями типа неспецифического язвенного колита. В процессе вовлекается иммунологическая система – вырабатываются антиген антитела агрессивного порядка. Они и создают патологическую картину с множеством гранулематозных язв, сопровождающихся кровотечением. Ремиссии и рецидивы – две составляющие болезни Крона.

Регион распространенности по статистическим данным особой границы не имеет и болезнью крона может болеть всякий человек имеющий предрасположенность к этому. Поражает болезнь взрослое население и детей. Обычно патология начинает проявляться в возрасте 20 – 35 лет или же 50 – 65 лет. В детском возрасте болезнь Крона протекает тяжело и с большими осложнениями. По континентному распространению, первое место занимает Африка и восточные страны. Не миновала патология Крона и Соединенные Штаты Америки, а также Европу.

Причины болезни

Точная причина патологии до сегодняшнего времени не выяснена. Наиболее вероятной служит инфекционная теория возникновения, что подтверждает эффект от лечения при помощи антибиотиков. Но, немалую роль в происхождении повреждений отводят и аутоиммунным расстройствам, при которых формируется агрессия против собственных тканей пищеварительной трубки. Провоцирующими факторами в болезни Крона считают вирусные инфекции, наличие аллергии на продукты, курение и стрессы, неблагоприятную наследственность.

Болезнь Крона: симптомы

Исходя из того, что поражаться могут практически все отделы пищеварительной трубки, болезнь Крона симптомы может иметь весьма разнообразные. Их зачастую принимают за совершенно иные патологии, которые длительно и упорно лечат, причем, безрезультатно. Можно выделить общие проявления, местную симптоматику и внекишечные проявления.
Общая симптоматика возникает в результате иммунных сдвигов, интоксикации из-за неполноценного пищеварения. Проявления их типичны – это приступы лихорадки с сильной потливостью и ознобами, слабость, общее недомогание, снижение веса, плохой аппетит. При наличии гнойных осложнений цифры на градуснике достигают 39.5-40.0°С, а нарушение усвоения витаминов и минералов расстраивает обмен веществ, способствует образованию камней в желчном пузыре, провоцирует анемию и остеопороз.
К местным симптомам болезни Крона можно отнести нарушения стула, зачастую с примесями (слизь, кровь, гной), которые сопровождают боли в животе различного характера. Они могут быть как ноющими, длительными, так и схваткообразными и острыми, на фоне них часто бывает вздутие живота, тяжесть. Иногда боли активно симулируют приступ аппендицита. После дефекации боли могут уменьшаться или стихать, стул может быть от 2-3 до 10 раз в сутки.
К внекишечным можно отнести такие проявления, как поражения крупных суставов, изменения зрения, наличие разнообразных сыпей на коже, развития язвочек во рту, боли в области крестца и копчика.

Внимание на стул…

В связи с тем что у ВЗК нет характерных симптомов, их легко можно спутать с геморроем, аппендицитом, хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) и некоторыми другими болезнями. Кроме того, вначале ВЗК могут проявлять себя в виде болей в суставах, позвоночнике, поражений кожи или глаз, при этом никаких изменений в области желудочно-кишечного тракта больной, как правило, не чувствует.

— Зачастую люди поздно обращаются к медикам, а в местных центрах отсутствует необходимое для тщательного осмотра оборудование. Пациенты могут сдать общие анализы, сделать УЗИ, а далее врач при малейших подозрениях должен направлять пациентов в наш центр, где есть вся современная аппаратура, — отметила Эльвира Федулова, заведующая педиатрическим отделением ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» (ПФМИЦ).

Подозрения на ВЗК должны возникнуть при наличии диареи на протяжении более четырех недель, болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула чаще двух раз в сутки, крови и слизи в нем.

Осложнения

Патология опасна развитием серьезных осложнений. Увеличивается вероятность развития рака кишечника. Злокачественные опухоли при болезни Крона с трудом диагностируются. Они могут длительное время развиваться, никак не проявляясь и маскируясь под саму патологию. Среди других возможных осложнений – абсцессы, кишечное кровотечение, перитонит, парапроктит, токсический мегаколон, перфорация стенок кишечника. В течение 10 лет те или иные осложнения развиваются у 90% больных. 10% пациентов из-за осложнений получают инвалидность.

Профилактика

Поскольку точные причины неизвестны, специфической первичной профилактики не существует. Однако люди, имеющие родственников, страдающих язвенным колитом и болезнью Крона, входят в группу риска. Им рекомендуется регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога. Также существует связь между заболеваемостью и курением, поэтому врачи дают рекомендацию избавиться от вредных привычек, что во многих случаях поможет избежать заболевания.

Эпидемиология

Болеют как дети, так и взрослые. Манифестация заболевания обычно происходит в 15-40 лет. Второй пик заболеваемости наблюдается в пожилом возрасте (старше 60 лет). От патологии в 1,5 раза чаще страдают мужчины, чем женщины.

В развитых странах заболеваемость в несколько раз выше, чем в развивающихся. Наибольшая заболеваемость наблюдается в Северной Америке и северной Европе.

Начиная с 50-х годов, наблюдается рост заболеваемости во всем мире. Есть также расовые и этнические различия. Представители европеоидной расы страдают от патологии чаще представителей остальных рас. Среди этносов наиболее подвержены болезни евреи-ашкенази.

Болезнь Крона нельзя назвать частым заболеванием, но нельзя назвать и экзотическим. В развитых странах на 1000 человек приходится 1,5 случая заболевания. Таким образом, в России насчитываются десятки тысяч людей, страдающих этим заболеванием.

Здравствуйте. Болею НЯК 6 лет. Последние 2 года принимал месалазин 3 г в таблетках и также месалазин в свечах. Последняя колоноскопия показала стадию ремиссии. Врач отменил свечи, но через неделю после отмены начались боли в кишке, собирался обратиться к врачу, но боли прошли. Могу ли я постепенно снижать дозу месалазина в таблетках? Или придется принимать лекарства непрерывно всю жизнь? Это не вредно?

Добрый день. Любое изменение дозы назначенных Вам препаратов необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Как правило, препараты месалазина необходимо принимать длительно.

Моему ребенку 4 года, поставлен диагноз Болезнь Крона, после стационара в выписке рекомендована Пентаса. Чем именно она отличается от других препаратов месалазина, относительно детского возраста? Нам объяснили, что ее можно растворять и пить. Можно ли таблетки разламывать и разжевывать, может так лучше? И с какого возраста можно ее применять? Заранее спасибо!

Препарат показан к применению с 2х лет. Таблетки рекомендуется проглатывать не разжевывая. Для облегчения проглатывания таблетки можно разделить на несколько частей или растворить в воде или соке непосредственно перед приемом.

Архив консультационного онлайн-центра

Не перегружайте детей

В крупных городах дети подвержены большей нагрузке — дополнительные занятия, репетиторы, неблагоприятная окружающая среда. Кроме того, многие родители вывозят малышей в другие страны. Незнакомый климат — это огромный стресс даже для взрослого организма, а у маленьких детей иммунитет вообще не сформирован.

— Очень важно, чтобы нагрузка на ребенка, в том числе физические упражнения, соответствовала его возрасту, — считает Эльвира Федулина. — Известен случай, когда мальчик-спортсмен готовился к соревнованиям, сильно переживал, и накануне выступления у него началась диарея с кровью.

Также, по словам Федулиной, само течение ВЗК у детей тоже сопровождается огромным психологическим стрессом. Это беспокойство по поводу внешнего вида (отставание в росте, проблемы с кожей), необходимость частого посещения туалета, а также сложности с социализацией, особенно в периоды обострения заболевания (невозможность посещать кружки, какие-то мероприятия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Успенская, Юлия Борисовна, 2007 год

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит (пер. с немецкого) М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. — 527 с.

2. Гипербарическая фармакология: фармакология гипероксических состояний // Под ред. Е. А. Мухина Кишинев: Штиинца, 1985.- 117 с.

8. Егоров А.П. Гипербарическая оксигенация в лечении больных язвенной болезнью. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1983. 16 с.

9. Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1986. С. 5-6.

11. Иванченкова P.A. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2006. 415 с.

12. Кап В.К. Первичный склерозирующий холангит (клинические проявления и исходы): Дис.канд.мед.наук. М., 1996. — 100 с.

15. Механизмы гипербарической оксигенации: Сборник научных трудов. -Воронеж, 1986.- 153 с.

16. Михайлова Т.Л. Особенности течения и лечения язвенного колита у беременных // Материалы 7-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро — 2005». — 2005. — с. 57.

17. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Вульвовагинальные инфекции // Гинекология. 2006. — Том 8. — С. 42-43.

19. Петровский В.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации. -М.: Медицина, 1976. 344 с.

20. Полякова Л. В. Григорьева Г. А. Лукич В. Л. Возможности ГБО в лечении хронических воспалительных заболеваний толстой кишки //

21. Гипербарическая оксигенация (новое в практике и теории ГБО): Тез. докл IV симпоз.- М., 1989.— С. 95.

22. Репина И.Б. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона: Дисс.канд. мед. наук. -М., 2001. 116 стр.

24. Серов В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства // Русский медицинский журнал. — 2004. Том 12 (2). — С. 3-5.

25. Скляров Я.П. Механизмы нервной регуляции желчеобразователыюй функции печени // Физиология и патология желчеобразования и желчевыведения : Матер. Симп. Львов, 1965. С. 148-156.

26. Трансплантация печени / Цирюльникова О.М., Готье С.В. // Практическая гепатология / под ред. Н.А. Мухина. М., 2004 — С. 237-274.

27. Черниговский В.Н. Интероцепторы. М.: Медгиз, 1960. 659 с.

28. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (пер. с английского), М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1989. — 589 с.

29. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных М.: Триада-Х, 1999.- 790 с.

38. Bercovitch M., Pastuzak A., Gazarian M., et al. Safety of the new quinolones in pregnancy // Obstet.Gynecol. 1994. — Vol. 84. — P 535-538

39. Bermas B.L., Hill J.A. Effects of immunosupressive drugs during pregnancy // Arthritis Rheum.- 1995.-Vol. 17.-P. 1722-1732

40. Bomford J.A.L., Ledger J.C., CTKeefe B.J., et al. Ciprofloxacin used during pregnancy // Drugs. 1993. — Vol. 45. — P. 461-462

44. Burakoff R., Burakoff R., Opper F. Pregnancy and nursing // Gastroenterol Clin North Am. 1995. — Vol.24. — P. 689-698

46. Calkins B., Mendeloff A.I. Epidemiology of inflammatory bowel diseases // Epidemiol. Rev. 1986. — Vol. 8. — P. 60-91.

55. Crohn B.B., Yarnis H., Korelittz B.I. Regional ileitis complicating pregnancy // Gastroenterology. 1956. — Vol. 31. -P. 615-628.

59. Dignass A. Crohn’s Disease, Ulcerative colitis and pregnancy // Materials of Falk Symposium. 2002. — Freiburg (Germany). — P. 51.

68. Fielding J.F., Cooke W.T. Pregnancy and Crohn’s disease // B.M.J. 1970. -Vol. 2. — P. 76-77.

76. Gullibrand P.N. Systemic lupus erythematosus in pregnancy treated with azathoprine // Proc.R.Soc.Med. 1966. — Vol. 59. — P. 834.

82. Hou S. Pregnancy in women with chronic renal disease // N.Engl. J. Med. -1985.-Vol. 312.-P. 836-839

86. Jewell D.P. Immunology of inflammatory bowel diseases an update // J.Gastroenterol. — 1995. -Vol.30 (suppl. 8). — P. 78-82.

89. Kane S. Caring for women with inflammatory bowel disease // J Gend Specif Med. -2001. Vol.4 (suppl. 1). — P. 54-59.

93. Katz J.A., Pore G. Inflammatory bowel disease and pregnancy // Inflamm Bowel dis. -2001. Vol. 7. — P.146-157.

94. Keighly M.R. Grobler S., Bain I. Adult or restorative proctocolectomy // Gut. -1993.-Vol. 34.-P. 680-684.

96. Khosla P., Willooughby C.P., Jewell. D.P. Crohn’s disease and pregnancy // Gut.-1984.-Vol. 25.-P. 52-56.

99. Korelitz B.I. Inflammatory bowel disease and pregnancy // Gastroenterol Clin Norh Am. 1998. — Vol. 27. — P. 213-224.

103. Ludvigsson J.F., Ludvigsson J. in mother or father and neonatal outcome // Acta Pediatr. 2002. — Vol. 91. — P.145-151

109. Micula C. Measles vaccinatio a risk factor for inflammatory bowel disease? // Gastroenterol Nurs. -2000. Vol. 23(4). — P. 168-171.

110. Michael A., Moser M., et al. Crohn’s disease, pregnancy and birth weight // Am J Gastroenterol. 1999. — Vol. 94(11). — P. 3274-3278.

111. Miller J.P. Inflammatory bowel disease in pregnancy a review // J. Soc. Med. — 1986. — Vol. 79. — P. 221-225.

112. Modigliani R. Drug therapy for ulcerative colitis during pregnancy // Eur. Gastroenerol. Hepatol. 1997. — Vol. 9. — P. 854-857.

113. Moeller D.D. Crohn’s disease beginning during pregnancy // J Parenter Enteral Nutr. 1987. -Vol. 11(1). — P. 93-96.

115. Moum B. Pregnancy and labor in ulcerative colitis and Crohn disease // Tidsskr Nor Laegoforen. -2001. Vol. 121(3). — P. 322-32.

121. Nielson O.H., Andreasson B., Bondesen S., et al. Pregnancy in Crohn’s disease // Scand. J. Gastroenterol. 1984. -Vol. 19. — P. 724-732.

128. Penn I., Makowski E., Droegmuller W., et al. Parenthood in renal transplant recipiens // JAMA. 1971. — Vol. 216. — P. 1755-1761.

135. Rhodes J/M/, Cockel R., Allan R.H., et. al. Colonic Crohn’s disease and use of oral contraception // BMJ. -1984. Vol.1. — P. 595-596.

143. Somerville K.W., Logan R.F.A., Edmond M., Langman M.J.S. Smoking and Crohn s disease // BMJ. -1984. -Vol. 289. P. 954-956.

145. Teahon K., Pearson M., Levi J. Elemental diet in the managemant of disease during pregnancy // Gut. 1991. — Vol. 32. — P.311 -323.

147. Vender R.J., Spiro H. M. Inflammatory bowel disease in pregnancy // J. Clin. Gastroenterol. 1982. -Vol. 4. — P. 231-249.

148. Willoughby C.P., Truelove S.C. Ulcerative colitis and pregnancy // Gut. -1980.-Vol. 21.-P. 469-474.

Болезнь крона – что это?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *