Связь физической нагрузки и приступа стенокардии очевидна. В ответ на нагрузку пульс становится чаще, сердечные сосуды сжимаются и сердце получает меньше крови, а с ней кислорода, о чем сигнализирует появлением сжимающе-давящей боли в груди. Логично предположить, что в спокойном состоянии доставка кислорода к сердечной мышце не вызывает проблем. Почему же тогда «грудная жаба» приходит к любителям пассивного отдыха? Давайте разберемся, что тревожит сердце во сне.

Нетипичный вид стенокардии впервые заметил американский кардиолог Майрон Принцметал в 1959 году. Он описал приступы сжимающих грудных болей в покое, которые вызывали временные изменения на ЭКГ, и назвал ее «вариантной». Позже термин не раз меняли: в стенокардию Принцметала, ангиоспастическую (от греч. «angeion» — сосуд), спонтанную (внезапную), стенокардию покоя. Провокатором приступа Принцметал назвал спазм (сужение) крупных сердечных артерий, вызывающий продолжительные и интенсивныеболи в груди. Приступы чаще возникали ночью или ранним утром и сопровождались учащением пульса, аритмией, падением артериального давления вплоть до обморока.

Причины ночной «удавки»

Виновник нежданного спазма часто (не всегда!) атеросклероз. В очереди заполучить болезнь в молодом возрасте стоят заядлые курильщики, «злостные» нелеченные гипертоники, обладатели язвы желудка, холецистита и даже аллергии. Связь столь разных заболеваний логична, если учесть, что все они нарушают работу вегетативной нервной системы, ответственной за сужение и расширение сосудов. Иногда приступы нетипичной стенокардии возникают от переохлаждения или на пике эмоций (выброс гормонов стресса). Но самый непредсказуемый вариант течения заболевания – появление приступа безо всякой на то причины.

Американские горки, которые угрожают жизни

Отличия нетипичной стенокардии от типичной – в силе, продолжительности приступа, который возникает в состоянии покоя, и сопровождающих его вегетативных проявлениях (частом пульсе, нарушениях ритма, в т.ч. жизнеопасных, повышенной потливости, ощущения дрожи в теле). Временной промежуток возникновения приступа тоже имеет значение. Как правило, заболевание выбирает ночные предутренние часы, когда пик активности вегетативной нервной системы (а с ней – неожиданного выброса адреналина) максимален. Сосуды же в этот период максимально расслаблены, что затрудняет их достойный отпор адреналину.

Общее для всех приступов нетипичной стенокардии – внезапное начало. Боли чаще всего давящие, режущие или жгучие продолжительностью 5-15 минут (иногда до 30 минут). Иногда приступы носят серийный характер с периодичностью каждые 2-15 минут. Вне этих приступов жалоб может вовсе не быть. На пике грудных болей адреналиновый всплеск схож по ощущениям с катанием на американских горках: кожа бледнеет, покрывается потом, пульс учащается, возникают головные боли, тошнота, выраженная слабость как следствие перепадов артериального давления (от 100/60 до 200/110 мм рт ст!). Стремительное падение давления может обернуться обмороком.

Нарушения ритма часто дополняют болевой синдром в момент приступа. В лучшем случае это экстрасистолы (причем, желудочковые) или блокады проведения сердечного импульса, в худшем – пробежки жизнеопасной желудочковой тахикардии или трепетания желудочков. Последние, как и обширный инфаркт миокарда (резкий сосудистый спазм полностью перекрывает доступ крови и кислорода к сердцу), осложняющийся аневризмой сердца, чреваты внезапной смертью.

Вероятность развития осложнений пугает своей непредсказуемостью. Увеличение частоты и продолжительности приступов всегда ухудшает прогноз. Поражение сердечных сосудов атеросклерозом добавляет «масла в огонь», повышая вероятность внезапного смертельного исхода до 25 % в год. Чистые сосуды сердца снижают этот риск до 0,5 % в год.

Как доказать, что стенокардия нетипична

Основной диагностический признак стенокардии Принцметала – изменения на ЭКГ во время болевого приступа, которые свидетельствуют об ишемии сердечной мышцы. Как только боль проходит, лента рисует полную норму. Увы, поймать такие изменения на стандартной ЭКГ, значит, сидеть у постели такого пациента и кропотливо сторожить его сон. Гораздо проще доказать, что виной приступа – сужение сосуда, на Холтеровском мониторировании по ЭКГ (преходящие эпизоды ишемии в ночное время) или в момент специальных провокационных проб, вызывающих резкое сужение сердечных сосудов. А вот «золотой стандарт» классической стенокардии и ее осложнений – нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) и коронарография, напротив, не обнаружат серьезных нарушений.

Как помочь спазмированному сосуду в момент приступа

Поскольку боли при сужении просвета сосуда всегда интенсивные и длительные, первым делом стоит вызвать бригаду скорой помощи.

Оказывая неотложную помощь такому пациенту, не стоит забывать о высоком риске развития у него инфаркта миокарда:

  • обеспечить пациенту покой (как вариант, усадить в постели) и доступ свежего воздуха,
  • принять под язык нитроглицерин (таблетки или капсулы 0,5 мг; спрей 10 г),
  • разжевать аспирин (не кишечнорастворимую форму) или ацетилсалициловую кислоту (таблетки по 0,5 мг).

Специфический препарат для снятия сосудистого спазма – нифедипин 10 мг, принятый под язык. Правда, принимать его следует осторожно из-за побочных эффектов (краснота лица, шеи, учащение пульса, нарушения ритма), поэтому правильнее будет расспросить о нем у врача.

Для снятия поможет и напоследок — легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов для снятия напряжения от разбушевавшейся вегетативной бури.

Как не допустить сосудистый спазм в дальнейшем

Лечить стенокардию Принцметала лучше в стационаре, причем таблетками, а не ножом хирурга. Чтобы свести к минимуму вероятность очередного приступа, желательно устранить провоцирующие его факторы: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать режим сна, труда и отдыха, разобраться с «вредным» холестерином, заниматься кардиотренировками и, конечно, принимать таблетки. Последние тоже расширяют сосуды, особенно в ночное время. К ним относят так называемые антагонисты кальция — амлодипин кардилопин, норваск, калчек), верапамил или дилтиазем. Первые из них лучше принимать на ночь, вторые – в первой половине дня или 2-хкратно.

Чтобы обеспечить сердечным сосудам полноценный отдых, к амлодипину добавляют бета-блокаторы.

Нетипичная стенокардия, определенно, выделяет такого пациента из толпы типичных или «классических». Увы, неизменным остается один факт – риск развития инфаркта миокарда. Не стоит забывать, что в стремлении спасти сердце от гибели иногда допустимы даже нестандартные подходы.

Разных вариантов неприятных ощущений в области груди, особенно сердца, — великое множество. Родственность понятий «сердце» и «душа», «внутренний мир» является источником отнесения на счет сердца многих реакций на воздействие окружающей среды. Так, сердцем человек видит, чует, принимает что-то близко к сердцу, делает что-либо в сердцах. Сердце бывает не на месте, падает, замирает, уходит в пятки. На сердце, случается, скребут кошки, но когда происходит что-то хорошее, глядишь — и от сердца отлегло. Жалобы на боль в области груди бывают определенными, четкими, лаконичными — как при стенокардии, а при кардиофобии, климактерической кардиалгии — напротив, очень подробными, со множеством деталей, описанием сопутствующих симптомов. В практике провизора первого стола характер боли этой локализации является очень ответственным признаком, поскольку правильное его толкование позволяет заподозрить серьезную патологию — инфаркт миокарда, ту же стенокардию. Справедливости ради следует отметить, что боль в области сердца (за исключением двух вышеназванных заболеваний), как правило, представляет собой малоопасный признак, хотя и может являться симптомом огромного количества заболеваний, в большинстве не связанных собственно с патологией сердца (Воробьев А.И. и соавт., 1998).

Скольким пациентам знающий и опытный провизор может помочь наладить эффективное лечение, отказаться от ненужной и вредной терапии, в сотрудничестве с врачом отбросить ошибочный диагностический ярлык или «напасть на след» действительно актуальной для пациента патологии! Но если за первым столом в аптеке исповедуют только формализм, больные годами могут не подозревать, что для облегчения их состояния медицина изобрела что-то получше, чем нитроглицерин или препараты раувольфии. В то же время пациент с неврозом, истерией, кардиофобией или нейроциркуляторной дистонией по собственному почину будет беспрепятственно покупать в аптеке те же таблетки, которые якобы помогают его соседу, перенесшему инфаркт миокарда. Но каждый решает для себя сам: то ли он уже СТАЛ провизором, то ли все время СТАНОВИТСЯ им, открывая новые грани профессионального мастерства.

«МУЖСКОЕ» И «ЖЕНСКОЕ» В ПРОИСХОЖДЕНИИ БОЛЕЗНИ

Прежде всего, сразу отметим, что сердце у мужчин больше, кровь гуще, а мозг тяжелее. Это отнюдь не означает, что они храбрее и умнее: большое сердце совсем необязательно является смелым, а тяжелый мозг достаточно часто и думает тяжелее.

У представителей мужского пола часто диагностируют инфаркт и инсульт в возрасте 40–45 лет, у женщин в этом возрасте сердечно-сосудистые катастрофы отмечают достаточно редко. Их оберегает верный защитник и «сторожевой пес» сосудов — ЭСТРОГЕН! Но в период менопаузы ситуация меняется — эстроген предательски покидает свою хозяйку, оставляя незащищенную женщину на растерзание современным чемпионам по причинам смерти: инфаркту и инсульту. Инфарктная пора — очей разочарованье.

Масса женского мозга в среднем на 150 г меньше мужского, но он значительно активнее снабжается кровью. Кроме того, у женщин гораздо более развито мозолистое тело (corpus callosum), благодаря этому количество нервных волокон между правым и левым полушарием у них больше. Этим можно объяснить способность женщин делать несколько дел одновременно (готовить, убирать, разговаривать по телефону с подругой, смотреть сериал). У них также лучше развито правое полушарие, которое отвечает за образное мышление, интуицию и эмоциональность. Поэтому женщины лучше чувствуют людей, но хуже паркуют автомобиль.

Приходится признать, что мужской мозг — менее надежный механизм, чем женский, и дело даже не в том, что у мужчин частенько отключается верхняя голова и включается нижняя, просто у мужского мозга меньший запас прочности. Эти физиологические отличия формируют ряд патологических предпосылок.

Женщины и мужчины по разному достигают счастья. Доказано, что представители сильного пола ощущают себя более счастливыми, если живут в браке. Парадоксально, но это правило работает, даже если брак у них не очень удачный. Ведь мужчины, как правило, приспосабливаются и находят возможность выпустить пар. Холостяки чувствуют себя в целом хуже и у них чаще отмечают сердечно-сосудистые заболевания. Почему?

Позволим себе несколько предположений.

1) холостой мужчина хуже питается;

2) жены чаще сдерживают мужей в процессе злоупотребления алкоголем и курением;

3) у мужчины есть определенные сексуальные потребности, что подталкивает его на любовные поиски. А на этом нелегком пути могут встречаться разные неожиданности и разочарования. Да и хламидийную теорию инфаркта миокарда еще никто не отменял.

У женщины все по-другому. Ее счастливый брак — синоним прекрасного психического здоровья. А вот если в браке что-то пошло не так, у женщины начинается депрессия, причем похлеще, чем у любой незамужней подруги.

Стресс и депрессия

Мужчины и женщины по-разному реагируют на стресс и по-разному с ним борются. Стресс в последнее время описывается как некое современное чудище, ему приписывают роль спускового крючка, инициирующего многие заболевания.

Существуют такие стереотипы: стресс вреден для здоровья; стресса нужно избегать; напряженная работа приводит к стрессу.

Все три утверждения принципиально неверны!

Во-первых, стресс для того и нужен организму, чтобы сопротивляться разным неспецифическим внешним воздействиям. Существует стресс вола, когда человек может долго работать, находясь на грани срыва; стресс льва, когда при возникновении стрессовой ситуации человек сразу бурно реагирует на нее; и стресс кролика, когда реакция не бурная и человек быстро истощается, впадая в депрессию. Однако, в определенном смысле, стрессы закаляют. Представители сильного пола частенько устраняют стресс при помощи спиртного, что не всегда полезно, а женщины — поглощают шоколад или ходят по магазинам со скоростью 100 дол. в час.

Осторожность

Она часто спасает женщин. Иногда приходится видеть мужчин с инфарктом миокарда, которые ведут себя неадекватно состоянию.

Врач:

— У вас инфаркт, нужен строгий постельный режим!

Пациент:

— Да ну, что я в туалет не могу сходить, перестаньте! Я вообще не привык лежа мочиться!

В результате, он таки встает в туалет, идет туда своими ногами и там находит свою погибель. Врачи между собой называют это клозетной смертью.

А как же ведут себя женщины?

Пациентка:

— Ой, у меня так сердце болит, наверное, это инфаркт!!!

Врач:

— Нет, это не инфаркт, это межреберная невралгия, неопасная ситуация.

Пациентка:

— Точно? Может, повторим ЭКГ, может быть, я сдам еще раз анализы?

На поверку женская позиция более дальновидная. Хороший клиницист должен еще и уметь использовать эти качества на благо пациента. Так, одна женщина уверяла, что у нее грудная жаба, причем была уверена, что физически у нее за грудиной сидит жаба. С подобными жалобами она обращалась ко многим специалистам, но разубедить ее было невозможно. Однажды молодой врач, рассматривая рентгеновский снимок пациентки, с важным видом произнес:

— М-да, действительно у вас там жаба.

Пациентка воскликнула:

— Вы самый хороший врач, я всем говорила, а они не верили!

Врач дал больной рвотное средство и во время рвоты незаметно подкинул в тазик жабу. После этого «чудесного исцеления» женщина к врачам с этой жалобой больше не обращалась.

Вообще природа очень многое придумала, чтобы защитить нас от болезней. Как же бездарно мы все это растрачиваем! Многие пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями пьют и курят. Возможно, будет эффективным такое обращение?

Врач:

—Представьте, что купили лошадь, которая сто`ит, как половина вашей квартиры, как бы вы к ней относились?

Пациент:

— Ну, наверное, очень бережно!

Врач:

— Вы бы ее научили курить, пить пиво, на ночь давали бы кучу сладостей вместо овса?

Пациент:

— Ну конечно нет!

Врач:

— Что же вы тогда делаете со своим организмом?

В КАКИХ СЛУЧАЯХ БОЛЬ В ГРУДИ — ОПАСНЫЙ СИМПТОМ?

Если пациент жалуется на острую, необъяснимую, непривычную и продолжительную боль в грудной клетке, особенно в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка), или боль, отдающая в одну или обе руки НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ ВРАЧЕБНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. Среди сопровождающихся болью в груди заболеваний с тяжелым течением выделяют такие:

– стенокардия и острый инфаркт миокарда. Обычно проявляются болью за грудиной с типичной иррадиацией. Возникают при физическом напряжении или в связи с эмоциональными переживаниями. Если боль носит интенсивный и длительный характер (более 30 мин), не проходит после отдыха и приема нитроглицерина, можно заподозрить инфаркт миокарда;

– тромбоэмболия легочной артерии. Боль может ощущаться за грудиной или в боковых отделах грудной клетки. Клиническая картина часто включает одышку, тахикардию, цианоз кожных покровов, может быть кашель с мокротой;

– расслаивающая аневризма аорты. Очень острая боль пульсирующего характера в центре грудной клетки с иррадиацией в спину, изменение положения тела НЕ ВЛИЯЕТ на ее характер;

– острый перикардит. Боль постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении;

– плеврит. Боль воспалительного происхождения, обычно односторонняя, кинжальная, поверхностная, усиливается при кашле и дыхании.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ

Боль связанная с заболеванием позвоночника, либо вертеброгенная боль. Как правило, боль, связанная с остеохондрозом позвоночника, носит продолжительный характер. В этом состоянии прослеживается связь боли в грудной клетке с дыханием, движениями, положением тела. При таком состоянии очень эффективен гель РЕМИСИД.

Нейроциркуляторная дистония. Боль в сердце при расстройствах вегетативной нервной системы. Часто ее путают со стенокардией, но нужно учитывать, что эта боль продолжительна, без четкой связи с физической нагрузкой, скорее — с психоэмоциональной. В таком состоянии очень помогают успокаивающие капли ДАРВИЛОЛ, а нитроглицерин обычно — нет, и больные прибегают к его помощи из-за возникающего тягостного ощущения распирания в голове после приема нитроглицерина. Термину «нейроциркуляторная дистония», считая его сорной корзиной, многие предпочитают «нейроциркуляторная астения» (Мешков А.П., 1999).

Дарвилол — подари себе спокойствие

Заболевания с выраженной симптоматикой со стороны других органов и систем: патологические процессы в брюшной полости (пептическая язва, изжога, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, панкреатит, желчная колика); патология органов дыхания (трахеобронхит, пневмония); заболевания молочной железы (мастопатия, мастит), опоясыващий лишай, травмы.

Дисгормональные кардиопатии. Нарушения гормональной регуляции (при угасании функций репродуктивной системы, после кастрации, при миоме матки, заболеваниях щитовидной железы) проявляются как болью в области сердца, так и объективными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто диагностируют климактерическую кардиопатию, признаки которой отмечают, начиная с возраста 35 лет, при этом наступление менопаузы не является обязательным признаком начинающегося климакса. Чаще больные отмечают острую, режущую, пронизывающую, колющую боль. У некоторых пациентов ее характер изменчив: она то ноющая, щемящая, то сжимающая или разрывающая. Иногда климактерическая кардиопатия проявляется не столько болью, сколько ощущением дискомфорта в грудной клетке. Значительная продолжительность болевых приступов является одним из важнейших признаков, позволяющих отличить кардиалгию при климаксе от стенокардии. Кроме того, при дисгормональной кардиопатии отмечают симптомы нарушения функций вегетативной нервной системы (Воробьев А.И. и соавт., 1998). Для лечения пациентов с климактерической кардиопатией обычно достаточно общеукрепляющих процедур, успокаивающих средств (ДАРВИЛОЛ).

НОРМУ СТРАДАНИЯ УСТАНОВИТЬ НЕВОЗМОЖНО

Великие клиницисты прошлого оставили нам бесценные наблюдения за больными с разными видами патологии, проявляющейся болью в области грудной клетки. Эти знания и опыт, дополненные нашими современниками, должны помочь провизору воспринимать каждого больного не как случай стенокардии или постинфарктного кардиосклероза, а как феномен человека, адекватно ответить на проблемы которого можно на столько, на сколько он понят. При этом нельзя забывать, что у нас нет той меры, при помощи которой можно определить, что выраженность и проявления страданий больного соответствуют его клинической ситуации. Каждый случай заболевания — уникальный синтез внешних и внутренних для организма факторов, известных и неизвестных патофизиологических механизмов. В какой-то степени они являются отражением эпохи, в которой живет человек. Так, сегодня почти не отмечают обмороки у девушек и молодых женщин, описанные в романах XVIII–XIX вв., которые теперь расценивают как проявления истерии — состояния крайней психологической безысходности при внутреннем побуждении действовать. Сейчас молодые люди редко попадают в безвыходные ситуации, а вот люди в возрасте — чаще. Поскольку изменяются представления о том, как проявляются тяжелые болезни, проявления патологии тоже меняются. Так, при истерии отмечают и псевдоинфарктный, и псевдонефротический, псевдоволчаночный, геморрагический синдромы и т.п. С развитием общества изменяется отношение людей к своему внутреннему миру, и если в XIX в. женщины, к примеру, не придавали значения даже сильным болевым ощущениям в области сердца, то с середины XX в., когда к инфаркту миокарда стали относиться как к главной причине преждевременной смерти, кардиалгический синдром тоже приобрел характер эпидемии (Воробьев А.И. и соавт., 1998). Но не надо думать, что больные притворяются, преувеличивают свои ощущения или обманывают. Автор небольшой, но очень содержательной книги «Кардиалгии» А.И. Воробьев, освещая этот вопрос, проводит параллель между страданиями больного и матери, потерявшей ребенка. Как можно сказать, что они достаточны, или чрезмерны, или неправильно проявляются? (Воробьев А.И. и соавт., 1998). О морфологическом субстрате заболевания медицина тоже узнает все больше — теперь и истерия, и невроз перестают считаться патологией исключительно психической. Поэтому давайте учиться: учиться у пациентов, вместе с ними, чтобы наши возможности быть полезными для других становились все богаче.

Алексей Ханюков, кандидат медицинских наук (кафедра госпитальной терапии № 2 Днепропетровской государственной медицинской академии):

— Очень часто пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, и люди, у которых жалобы на состояние здоровья возникли впервые, обращаются за рекомендациями по лечению не к врачу, а провизору первого стола. Этой ситуации существует множество объяснений: необходимость быстрого оказания медицинской помощи, нежелание тратить время в очереди в поликлинике по месту жительства или целый день ожидать дома участкового терапевта, определенная степень недоверия к врачам и т.д. В связи с этим очень большая ответственность ложится на провизоров, которым необходимо постоянно повышать свой профессиональный уровень и следить за последними новостями мира медицины.

Поэтому сейчас особо актуален вопрос разработки соответствующих рекомендаций по оказанию медицинской помощи именно для сотрудников аптечных сетей. В то же время, необходимо отметить, что если по какой-либо причине провизор не может на месте разобраться в вопросе выбора лечения или нельзя исключить потенциальную угрозу жизни пациента (например вероятность развития острого инфаркта миокарда при возникновении боли в грудной клетке), следует рекомендовать посетителю аптеки незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. o

Юрий Чертков,
заместитель генерального директора по маркетингу Фармацевтической
фирмы «Дарница»,
Дарья Полякова

О чем говорит боль в разных частях тела? Как расшифровать эти сигналы, которые организм подает нам не просто так? Поговорим в серии материалов, посвященных боли и причинах ее вызывающих.

У нас зачастую не принято обращаться к врачу сразу, когда что-то заболело. Сначала в ход идут обезболивающие препараты, мази, прогревания. Остается надежда, что «само пройдет», «перетерплю». Иногда так и происходит, но, к сожалению, гораздо чаще откладывание визита к врачу приводит к тому, что заболевание развивается, возрастает риск осложнений и опасных для жизни состояний.

Мы задумали эту серию статей не для того, чтобы помочь пациентам заниматься самодиагностикой. Мы хотим дать представление, о том, насколько многогранна эта проблема. Какое огромное количество разных причин могут вызывать на первый взгляд похожие болевые ощущения.

Далеко не всегда причину можно установить сразу. Очерчивая круг проблем, врач сначала проверяет наиболее вероятные. В этом ему помогают лабораторные анализы, диагностические обследования, осмотр и беседа с пациентом. Если исключаются проблемы «первого круга», рассматриваются более редкие. Нужно быть готовым к тому, что для лечения боли может потребоваться несколько визитов к врачу и этапов диагностики.

Для врача боль, особенно впервые возникшая у пациента, это в первую очередь симптом – что-то в организме работает не так. А основных задач две, и они взаимосвязаны: облегчить состояние пациента и разобраться, что же происходит.

Основные симптомы заболеваний легких

Боль в грудной клетке. Боль может носить разнообразный характер. Она может быть постоянной или усиливаться на вдохе. Боль может иррадиировать в шею, плечо, лопатку. Боль в грудной клетке игнорировать нельзя, поскольку она может быть проявлением не только «пресловутого остеохондроза», или «межреберной невралгии», а гораздо более серьезных и опасных заболеваний. Кроме того, боль в груди может иметь настоящую причину вовсе и не в грудной клетке, а, например, в животе или забрюшинном пространстве. Боль в груди – это повод для обращения к врачу, а не для самолечения в виде бездумного и бесконтрольного употребления таблеток и разогревающих мазей.

Кашель и мокрота. Кашель бывает сухой (когда мокрота не откашливается) и влажный (с отхождением мокроты). Кашель – это один из наиболее постоянных симптомов легочной патологии, хотя и не строго обязательный. Кашлем могут сопровождаться не только заболевания легких, но и болезни сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, болезни периферических нервов, желудка и пищевода и т.д. Мокрота, которую пациент откашливает, имеет свои характеристики, которые могут помочь в диагностике. Например, важен цвет мокроты. Слизистая мокрота – белая и (или) прозрачная, гнойная мокрота имеет цвет от светло-желтого до зеленого. При наличии крови в мокроте, она может быть от алой до ржавой или коричневой. Важен так же запах мокроты. Зловонный гнилостный запах – свидетельствует о деструктивных процессах в легких. К сожалению, зачастую пациенты пренебрегают обращением к врачу, считая, что ежедневный кашель это обычное явление «Я курю-значит кашляю», «Да, подкашливаю, надо будет обратиться». К сожалению, нередко при несвоевременном обращении помочь больному трудно, а бывает что и невозможно.

Одышка и удушье. Пожалуй, это единственная жалоба, которая не позволяет откладывать в долгий ящик визит к врачу. Одышка может быть при физической нагрузке, может беспокоить пациента в покое и даже во сне. Бывает, что одышка усиливается или возникает при контакте с резкими запахами или домашними животными. Некоторые больные одышку «списывают» на возраст, массу тела, курение, усталость. Причин для одышки очень много. Это могут быть: болезни легких (астма, ХОБЛ, бронхит, туберкулез, рак и т.д.), болезни сердца (миокардит, аритмия, ИБС, сердечная недостаточность, пороки сердца), болезни крови (анемия, эритрэмия), болезни сосудов (тромбоэмболия легочной артерии, легочные васкулиты, легочная артериальная гипертензия), болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), болезни обмена веществ (ожирение) и многое, многое другое. Для того, что бы выявить причину одышки необходимо пройти углубленное обследование, которое позволит поставить правильный диагноз и начать лечение. Одышка – это ВСЕГДА ГРОЗНЫЙ СИМПТОМ, требующий немедленного обращения за помощью.

Храп. К сожалению, храпу у нас в стране уделяют внимание исключительно как к неудобство для окружающих, а не симптому заболевания. На самом деле у каждого пятого жителя земли после 30 лет – храп является симптомом тяжелого заболевания – синдром обструктивного апноэ сна или сокращенно СОАС. Это заболевание повышает в десятки раз риск смерти от инфаркта или инсульта, является причиной ощущения хронической усталости и разбитости. Для того, чтобы определить угрожает ли храп Вам и Вашему здоровью, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Как видно из многообразия болезней и симптомов, провести диагностику болезней органов дыхания самостоятельно (при помощи интернета, справочников, знакомых) сложно. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу-пульмонологу.

  • Пульмонология;

Травмы груди и способы их лечения.

Повреждения груди бывают открытые и закрытые. Открытые травмы возникают в основном при ранениях холодным и огнестрельным оружием. Таких пострадавших в основном лечат торакальные хирурги. Травматологи чаще имеют дело с закрытой травмой груди, причинами которой являются ушиб, сотрясение или сдавление груди. При локальных ушибах груди небольшой силы: (удар кулаком, удар о выступающий предмет при ходьбе, беги, падении) возникают изолированные переломы ребер (от одного до трех) чаще всего без повреждений внутренних органов. При ушибах большой силы (автотравма, падение с большой высоты, сдавление большой силы) возникают множественные и сочетанные переломы ребер.
По характеру повреждений выделяют следующие группы пострадавших:

  • с множественными переломами без повреждения других участков скелета
  • с множественными переломами ребер, сочетающимися с повреждениями органов груди и множественными переломами других участков скелета
  • с легкими повреждениями грудной стенки (одного-трех ребер), сочетающимися с травмами других частей тела

Механизм возникновения травмы

При непосредственном действии выступающего предмета с большой силой вначале возникает перелом от переразгибания ребра в этом месте, затем образуются переломы соседних участков ребра от чрезмерного сгибания. При действии травмирующего элемента одновременно на большой участок грудной стенки по продольной линии тела возникают множественные переломы многих ребер. Число переломов на каждом ребре зависит от формы и площади соприкасающейся поверхности травмирующего предмета. При небольшой площади соприкосновения может «вышибаться» фрагмент одного или нескольких ребер, вдавливаясь внутрь груди, при этом происходит большое смещение отломков с разрывом мышц, сосудов и плевры. Если площадь удара большая, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном». Такие переломы возникают чаще при автомобильных и железнодорожных травмах, при падениях с высоты, при резком сдавлении груди с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки»

Переломы ребер

Переломы ребер без повреждения внутренних органов. Характерны следующие симптомы:

  • резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
  • поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку
  • симптом «оборванного вдоха» — при попытке вдохнуть возникает резкая боль

Лечение переломов ребер

Повреждение скелета груди всегда сопровождается нарушением функции жизненно-важных органов — легких и сердца. При нетяжелых травмах грудной клетки функциональные нарушения обычно не вызывают непосредственной угрозы для жизни, но заставляют больных страдать от сильных болевых ощущений из-за смещения отломков ребер. Лечение обычно ограничивается однократной новокаиновой блокадой мест переломов. Основными принципами лечения переломов ребер являются репозиция и иммобилизация отломков. Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку концы отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Н.И.Пирогов еще в 1877-1879 годах с успехом применял при переломах ребер гипсовый корсет, укрепляя им и верхние и нижние ребра. Более известным способом ограничения подвижности грудной клетки является наложение полос липкого пластыря. Через 2 недели отломки ребер перестают смещаться вследствие развития фиброзной мозоли, боли прекращаются, больные становятся активными, охотно начинают заниматься ЛФК и не нуждаются больше в повязках, ограничивающих грудную клетку. Полное восстановление функций обычно наблюдается через 5-6 недель.

Повреждения диафрагмы и аорты при переломах ребер

Повреждения диафрагмы диагностировать трудно, особенно при тяжелых множественных травмах. Обязательным является рентгенологическое исследование. Характерны такие симптомы:

  • поджимание легкого кверху с огрничением его подвижности
  • смещение средостения в противоположную сторону, которое может привести к сердечной недостаточности

Првреждение аорты у пострадавших встречается крайне редко, так как в основном они погибают на месте происшествия. Современные достижения грудной хирургии позволяют надеяться на возможность спасения таких пострадавших при своевременной диагностике и операции. Ранние симптомы:

  • кратковременная потеря сознания
  • артериальная гипотензия
  • дисфагия
  • хрипота голоса
  • систолический шум на аорте
  • расширение тени верхней части средостения на рентгенограмме

Лечение тяжелых повреждений грудной клетки

В лечении подобных травм принимают участие как торакальный хирург, так и нейрохирург, уролог и травматолог. В остром периоде травмы большую роль в спасении пострадавшего играет анестезиолог-реаниматолог, та как экстренная помощь больным с тяжелыми множественными и сочетанными переломами ребер начинается с реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей, острым нарушением жизненно-важных функций организма. Лечение тяжелых множественных переломов ребер представляет собой комплекс проводимых одновременно различных мероприятий, направленных на устранение болевых ощущений, фиксацию отломков ребер, устранение парадоксальных смещений грудной стенки, устранение внутригрудных повреждений. Срастание множественных переломов ребер существенно не отличается от срастания их одиночных переломов. Сроки стационарного лечения больных с множественными переломами в 2-3 раза больше сроков лечения только переломов ребер. Особенно длительны сроки лечения при сопутствующих повреждениях нижний конечностей.

Одним из самых распространенных признаков новой коронавирусной инфекции является повышенная температура. Однако есть люди, имеющие схожие симптомы острой респираторной инфекцией коронавирусной этиологии (озноб, боль в груди, потеря обоняния, проблемы с дыханием). Как утверждают сами больные, их недомогания не приравниваются к заболеванию Covid-19 из-за субфебрильной температуры, несмотря на то, что у некоторых из них взятый тест показал положительный результат.

В редакцию KurskTV обратилась девушка, которая два месяца мучилась от странных недомоганий, однако врачи не стали проверять ее на коронавирус.

«Это случилось в начале апреля. Сначала я почувствовала странный подъем настроения. Хочется танцевать, созидать и радоваться жизни.
Спустя пару дней наступает беспричинный озноб. Озноб сильный, холодно и трясёт, волосы на руках становятся «дыбом», накатывает раз 6-7 за день. По ощущениям температура выше 38, жутко горит лицо, но на градуснике 36’9. Ощущение, что щиплет кончик языка и неприятный привкус во рту. Металлический какой-то. Хруст справа в грудине, иногда. Странное ощущение в нижней челюсти, она как бы тяжелая. Немного дерёт горло.
Потом наступают самые страшные дни. Никогда в жизни более я не испытала подобного и никому, никогда в жизни не пожелаю этого испытать…сначала не могла уснуть, как и в принципе пару дней до этого. Я засыпала в 4-5 утра. Днём, читая книгу сыну, поняла, что наступает паническая атака. Выбежала на балкон, стала разгонять себя, чтоб она быстрее прошла. Дыхание потихоньку выровнялось. Но вот примерно в 4 утра следующего дня я начала задыхаться. Неважно как я дышала — быстро или медленно, воздух в легкие как будто не шёл, возникли проблемы с кишечником. Полная потеря координации и ощущение, что ты пьяный, хочется пить, во рту сушит; далее, не выдержав, я вызвала «скорую». Врач приехала в обед. Сатурация в норме, кардиограмма тоже. Горло красное, но кого это волнует. Т.к. чуть повышено давление, мне сделали укол и дали пару таблеток глицина. Вердикт — это остеохондроз, рекомендация: после пандемии идти к врачам. Врач уехала… но дышать лучше не стало. В 21 час я опять звоню в «скорую», говорю, что мне так же плохо. На том конце провода стандартный ответ: «контакт был с Covid-зараженными? Кто-то из-за границы приезжал? Нет? Сидите и лечите остеохондроз дома, после пандемии идите к врачу»… но примерно через час случилась чудо… резко я задышала как раньше полной грудью. Резко просто раз и все, в один миг.

Через день появились такие симптомы: сдавленность в грудной клетке, постоянно потные и холодные ладони и ступни ног. Периодически сильно горит лицо. Мышечные боли, боли в спине снизу. Нервозность сильная. Воспаляется подчелюстной лимфоузел. Температура от 35’9 до 37’2. Жжёт глаза, проявляются красные капилляры и иногда желтые пятна на белках. Ухудшается зрение. Появляются темные круги под глазами. В носу очень сухо, как бы отёк внутренний, но он не течёт. Белый налёт на языке.

В последующие дни чувствую сильную боль при вдохе справа. Хрипов нет, только боль при вдохе. Резкая, жгучая, но не всегда. Дышится хорошо, то накрывает нехватка воздуха. Постоянно хочется дышать полной грудью. Вдохи бывают пустые, застревают в середине груди иногда. Жжёт в груди и спине сверху. Чувствуется, что грудь заложило. Появляются высыпания на щеках с обеих сторон.
Потом все симптомы сглаживаются, чередуются. Но общее состояние слабое. Остаются проблемы с дыханием. Тянет вены в руках. Нервозность. На запястьях рук с внутренней стороны становятся отчётливей видно вены.
Остаются мышечные боли, проблемы с дыханием (особенно перед сном, кажется, что задыхаешься), из-за этого сна практически нет. Появляется ощущение, что внутренние органы немеют и холодеют по очереди. Болит то правый бок, то левый, то спина сзади.
Последующие десять дней до конца мая чувствовала общая слабость, но 25 мая все возвращается к началу. Накрывает приступ удушья. Полная интоксикация организма. Ноги и ладони снова немного потеют. Дыхание спокойное, но как будто пустое, или же наоборот, как будто слишком много кислорода. Иногда отпускает и дышится легко. Отпускает резко. В ночь с 30 на 31 ночь не спала, утром вызвала «скорую». Сатурация 97-99. Чуть повышено давление, температура 37. При прослушивании хрипов нет. Ставят укол и я засыпаю… проснулась и задышала. Ничего не болит… море энергии…возвращается сознание, внимательность, желание жить и настроение. Компьютерную томографию я делала за свой счет, она ничего не показала».

Дневник с описанием своего состояния девушка выложила в соцсети и получила многочисленный отклик и сотни рассказов о таких же недомоганиях. У некоторых пользователей тест на коронавирус показал положительный результат, у кого-то — отрицательный, однако не у всех откликнувшихся взят анализ на Covid-19.

Помимо схожих симптомов их объединяет еще одна проблема – врачи не воспринимают данные признаки заболевания всерьез. Чтобы наконец быть услышанными и рассказать о своей проблеме, пользователи объединились и записали видео, в котором просят медиков о двух вещах: поверить в то, что симптомы не выдуманы, и оказать им квалифицированную помощь.

«Врачи о нас ничего не знают, они говорят, что нам все кажется» — признаются герои ролика.

Пишите в редакцию KurskTV, есть ли среди вас, наших читателей, те, кто узнал себя в описании симптомов, указанных выше. Необходимо, чтобы представители Здравоохранения узнали об этой проблеме, квалифицировали данные симптомы и помогли людям, которые месяцами мучаются от подобных недомоганий.

Болит чуть выше грудной клетки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *