Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 29.07.2020 г.

Количество просмотров: 269 268

Среднее время прочтения: 5 минут

Причины ломоты в теле при отсутствии температуры

Что делать при таком состоянии?

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помогут справиться с ломотой в теле при простуде и гриппе

Болезненное состояние, при котором ломит тело без температуры, знакомо многим людям. Существует множество причин, вызывающих дискомфорт и неострые болевые ощущения в костях, суставах и мышцах. Подобный симптом, доставляющий беспокойство и массу неудобств, может быть проявлением различных заболеваний или нарушений физиологических функций. Однако в любом случае, независимо от происхождения, он требует лечения.

Причины ломоты в теле при отсутствии температуры

Существует несколько причин, из-за которых ломит тело и кости, а температуры нет. Прежде всего это может быть банальное переутомление. Подобным образом организм нередко реагирует на чрезмерные физические нагрузки. Поэтому, не поддаваясь панике, необходимо вспомнить, что происходило накануне, день или два назад.

Еще одной причиной может быть беременность. Если на ранних сроках беременности женщину беспокоит ломота в теле, ей необходимо срочно обратиться к врачу – любое недомогание в первом триместре может угрожать здоровью плода.

Но имеются и другие, более опасные причины, обуславливающие ломоту в теле и слабость без температуры. Данный список включает в себя:

  • вирусные инфекции (ветрянку, ОРВИ, краснуху и др.);
  • пищевые отравления;
  • переохлаждения;
  • интоксикации;
  • заболевания воспалительной природы (например, бронхит и др.);
  • травмы (ушибы, переломы, ссадины);
  • укусы насекомых (в первую очередь клещей);
  • продолжительное статическое мышечное напряжение и др.

Чаще всего ломота в теле и слабость без температуры являются предвестниками острого инфекционного заболевания дыхательных путей, вызываемого вирусом1,2. Несмотря на то, что отсутствие повышения температуры тела у больных различными формами ОРВИ5 считается относительно редким явлением, оно не менее серьезно и может повлечь за собой те же «классические» симптомы: ломоту, мышечную слабость, головную боль, заложенность носа, боль в горле и пр1,2,3.

Существует несколько причин отсутствия температуры при простуде и гриппе.

  • Стадия инкубации – период от внедрения вируса в клетку до накопления критического количества вирусных частиц4,5. В это время температуры нет, но ломить тело уже начинает, появляется слабость, развивается сонливость и утомляемость.
  • Достаточно крепкий иммунитет, способный справиться с инфекцией без включения защитной реакции в ответ на внедрение чужеродных агентов4.
  • Наличие специфического иммунитета, приобретенного после вакцинации или перенесенного инфекционного заболевания5.
  • Ослабление иммунной системы, истощение резервов, направленных на сопротивление инфекции (вирусы и бактерии очень чувствительны к высоким температурным воздействиям)4. В данном случае тоже нет температуры, но ломит тело и болит голова.

Причины

Часто люди, которые испытывают боль в мышцах, могут легко определить причину. Это объясняется тем, что большинство случаев миалгии является следствием слишком большого стресса, напряжения или физической активности. Среди общих причин:

  • напряжение мышц в одной или нескольких участках тела
  • чрезмерное использование мышц во время физической активности
  • травмируя мышцу, продолжение заниматься физически тяжелыми работами или физическими упражнениями;

Не все мышечные боли связаны со стрессом, напряжением и физической активностью. Некоторые медицинские объяснения миалгии включают:

  • фибромиалгия;
  • инфекции, такие как грипп, полиомиелит или бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные нарушения, такие как волчанка, дерматомиозит и полимиозит;
  • использования определенных лекарств или лекарственных средств, таких как ингибиторы АПФ или кокаин;
  • проблемы щитовидной железы, такие как гипотиреоз;
  • гипокалиемия (низкий уровень калия);

Диагностика

Для установления правильного диагноза ваш терапевт выполнит медицинское обследование и поставит вопрос о ваших мышечные боли, такие как:

  • Когда это началось? Как долго это продолжается?
  • Где именно? Является ли это по всему или только в конкретной области?
  • Это всегда в одном месте?
  • Происходят другие симптомы одновременно, как боли в суставах, лихорадка, рвота, слабость, недомогание (общее ощущение дискомфорта или слабость), или проблемы с использованием
    пораженных мышц?
  • Принимали ли вы в последнее время новые лекарственные средства?

Методы диагностики включают:

  • общий анализ крови;
  • другие анализы крови, чтобы посмотреть на мышечные ферменты (креатин киназы);
  • тест на болезнь Лайма или расстройство соединительной ткани;
  • компьютерная томография всего тела;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • сканирование костей. Иногда трудно различать костный боль и мышечные боли

К какому врачу обратиться

Мышечные боли, которые являются серьезными и проходят в течение длительного времени могут быть симптомом основного состояния, требующего медицинского обследования и лечения. Обращаться стоит сначала к терапевту, который сможет целостно осмотреть ваше тело, а затем, в зависимости от источника боли, установить диагноз и передать на лечение специалисту в этой области. К другим врачам, которые лечат миофасциальный болевой синдром, принадлежат физиотерапевты, ортопеды и ревматологи.

Обращаться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • тяжесть дыхания;
  • отсутствие аппетита;
  • судороги;
  • чрезмерное перенапряжение или истощения;
  • трудные кашель, который не исчезает в течение нескольких дней.

Если другие, более мягкие симптомы длятся более двух недель, обратитесь к врачу.

Что делать?

Прежде всего, чтобы не упустить время, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Специалист проведет все необходимые обследования и определит причину состояния, при котором нет температуры, но ломит кости.

Для устранения ломоты в теле, головной боли, слабости, «выкручивающей» боли в мышцах и суставах, высокой температуры и других негативных признаков заболевания назначается симптоматическая терапия1,2,3. При лечении острых инфекционных заболеваний дыхательных путей, протекающих со схожими симптомами интоксикации, препаратом для детей и взрослых может быть выбран парацетамол1,2,3. Данное лекарственное средство, хорошо изученное при проведении научных исследований и в широкой клинической практике, является одним из самых популярных безрецептурных анальгетиков. Эффект парацетамола обусловлен его влиянием на гипоталамус, в частности на центры боли и терморегуляции. Препарат оказывает комплексное жаропонижающее, болеутоляющее и незначительное противовоспалительное действие2,3.

В соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для устранения ломоты в костях, слабости, нормализации температуры тела и ликвидации других негативных признаков заболевания разовая доза парацетамола для взрослых составляет до 2000 мг, для детей – до 1000 мг.

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – супероружие для победы над простудой и симптомами гриппа

РИНЗАСИП® с витамином С

Если причиной ломоты в теле является простуда или грипп1,2,3, справиться с неприятными проявлениями помогает РИНЗАСИП® с витамином C7. Это один из наиболее действенных симптоматических препаратов в форме порошка, содержащий в своем составе:

  • парацетамол – порошок для взрослых содержит 750 мг, для детей – 280 мг активного вещества, что соответствует рекомендациям ВОЗ. Парацетамол помогает снять боль (головную, мышечную и боль в горле) при гриппе и простуде7;
  • кофеин – стимулирует психомоторные центры головного мозга, усиливает эффект парацетамола1, повышает умственную и физическую работоспособность, устраняет слабость и сонливость7 (РИНЗАСИП® для детей не содержит кофеина8);
  • фенилэфрин – оказывающий сосудосуживающее действие, облегчает дыхание;
  • фенирамин – обладает противоаллергическими свойствами, угнетает активность центра чихания, подавляет секрецию назальной слизи, предупреждает отек мягких тканей носоглотки и облегчает носовое дыхание7;
  • витамин С – является обязательным компонентом комплексной терапии простудных инфекций7. Содержащаяся в порошке* РИНЗАСИП® с витамином С доза аскорбиновой кислоты восполняет потребность в нем детского и взрослого организма, облегчает течение заболевания, повышает иммунитет и сокращает длительность лечения7,8.

При регулярном приеме горячего напитка уже на второй день улучшается самочувствие пациента. Длительность курса составляет 5 дней7.

РИНЗА®

РИНЗА® – это еще одно оружие для борьбы с симптомами гриппа и простудой, но только в удобной форме таблеток6. Это выбор тех, кому нужно как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни. Комплексный эффект парацетамола, фенилэфрина и хлорфенамина, удобная форма и быстрое действие (благодаря комбинации кофеина и парацетамола)6 – то, что выбирают активные люди, не привыкшие подолгу болеть.

Вирусов и бактерий, которые могут вызвать простуду и грипп, очень много2,3,4. Чтобы сдать все необходимые анализы и дождаться их результатов, может понадобиться до нескольких дней, а самые неприятные симптомы простуды и гриппа необходимо снять как можно скорее. РИНЗАСИП® с витамином С и РИНЗА® таблетки помогают справиться с первыми признаками гриппа и простуды6,7 и позволяют вернуться к привычному темпу жизни как можно быстрее.

Литература:

Осторожно, антибиотики!

– Многие предпочитают лечиться сами и лечить своих детей с помощью антибиотиков. Правильно ли это?

— Действительно, зачастую люди занимаются самолечением, что может крайне негативно сказаться на их здоровье. При первых признаках ОРВИ и гриппа необходимо сразу же обратиться к врачу, потому что у каждого человека есть свои индивидуальные особенности. Одному пациенту достаточно будет пропить противовирусные препараты, а вот другому и правда не выздороветь без антибиотиков. Однако бессистемный приём антибиотиков может привести к проблемам с иммунной и дыхательной системами, а также с желудочно-кишечным трактом.

У некоторых людей другая крайность – они предпочитают лечиться исключительно народными средствами. Нужно помнить, что их можно использовать после консультации с лечащим врачом как дополнительное лечение. Но оно не сможет заменить основное.

Одному пациенту достаточно будет пропить противовирусные препараты, а вот другому и правда не выздороветь без антибиотиков. Однако бессистемный приём антибиотиков может привести к проблемам с иммунной и дыхательной системами, а также с желудочно-кишечным трактом.

– Многе люди заболевают после того, как промочат ноги и сильно замёрзнут. Как связано переохлаждение и ОРВИ?

Действительно, многие сталкиваются с тем, что, промочив ноги и переохладившись, на следующий день заболевают. У них появляются симптомы простуды — беспокоит першение в горле, повышение температуры, насморк и кашель. Это объясняется тем, что во время переохлаждения ног рефлекторно понижается температура в носоглотке. Если иммунитет человека ослаблен, то именно рот и нос становятся воротами для инфекции — в них активизируются, микробы как уже имеющиеся в носоглотке, так и приобретаемые воздушно-капельным путём.

— В качестве профилактики ОРВИ и гриппа врачи рекомендуют не только проводить влажную уборку, но и пользоваться увлажнителями воздуха. Зачем это нужно?

Основное правило профилактики гриппа (если человек не был вакцинирован) и ОРВИ во время эпидемии — избегать посещения многолюдных мест, а если все-таки пришлось там побывать, то необходимо промыть носоглотку солевым раствором. Укрепить иммунитет помогут витамины и включение в рацион питания свежих фруктов и овощей. Кроме того, необходимо следить за гигиеной – чаще мыть руки, делать влажную уборку, использовать увлажнители воздуха, ведь известно, что слизистая носа хуже справляется с защитой от микроорганизмов, когда воздух сухой. Значительную роль в профилактике играет соблюдение правил здорового образа жизни – ежедневная двигательная активность, правильное питание с присутствием в ежедневном рационе не менее 400 граммов овощей и фруктов, полноценный 7-8 часовой сон. Всё это залог хорошего здоровья и самочувствия.

В Пермском крае отмечен рост заболеваемости коклюшем Подробнее

По сути своей ревматизм — это воспалительная патология соединительной ткани. Поражать он может любые органы и системы, но основное влияние оказывает на сердечно-сосудистую. Чаще всего развивается он на фоне носоглоточных инфекций, протекающих из-за стрептококка. Повреждение тканей напрямую связано с разрушительным действием компонентов и токсинов возбудителя на организм, когда параллельно развивается иммунное воспаление. Патология хоть и не кажется опасной, но при неправильном или несвоевременном лечении вполне может привести к летальному исходу. Как распознать ревматизм и что следует делать, чтобы не запустить его — в материале АиФ.ru.

Способы лечения

Диагностика ревматизма должна быть комплексной. Констатируется патология на основе проведенных ЭКГ, рентгена, УЗИ сердца и исследования плазмы крови. Все эти обследования дают представление о состоянии сердца, его размерах, наличии каких-либо патологических изменений в сердечно-сосудистой системе и т.д.

Вопрос-ответ Насколько вредны для здоровья рентген и УЗИ?

Лечение ревматизма также должно быть системным. Оно включает в себя как симптоматическую терапию, направленную на уменьшение болезненных симптомов, так и на прекращение прогрессирования проявлений болезни. Кроме того, отдельное внимание надо уделять и профилактике.

Чаще всего лечить ревматизм советуют в стационаре, для улучшения терапии рекомендуется постельный режим и сбалансированное питание. Причём стоит учитывать, что постельный режим из-за возможности развития тяжёлых осложнений будет длительным, иногда до 1 месяца. А в рацион больного стоит включить больше продуктов, богатых калием: чернослив, курагу, изюм и т.д.

Терапия включает в себя использование антибиотиков, которые справятся с возбудителем патологии. Какие именно препараты и сколько, должен решать только врач. Нередко параллельно с ними назначают и нестероидные противовоспалительные средства. Для поддержания сердечной мышцы могут назначаться различные специализированные лекарства. Кроме того, рекомендуется подключить и витаминотерапию, позволяющую улучшить и укрепить защитные силы организма.

Профилактические меры

Конечно же, не стоит забывать и о профилактике. Ведь предупредить легче, чем лечить. Так, в рамках профилактических мер рекомендуется использовать различные методы, способствующие повышению иммунитета: закаливание, полноценное питание, правильный распорядок дня. Также следует регулярно проходить диспансеризацию, чтобы выявить наличие стрептококков. И, конечно же, следует сразу же обращаться к специалисту, если отмечаются нарушения здоровья, схожие по симптомам с ревматизмом.

На рисунке 1 приведены основные причины болевого синдрома, в основе которого лежат патологические процессы в различных структурах суставно–кост­но–мы­шеч­ного аппарата у больных пожилого и старческого возраста
Боли в костях
Происходящее с возрастом снижение костной мас­сы и потеря плотности кости лежат в основе развития остеопении и остеопороза с возникновением костных переломов. Наиболее частой локализацией переломов являются позвоночник, шейка бедра и лучевая кость. Одной из причин болей в позвоночнике у пожилых являются компрессионные переломы позвоночника, которые не всегда больные связывают с травмой, а врачи нередко трактуют, как проявление остеохондроза и спондилеза. В связи с этим указанные переломы выяв­ляются либо случайно, либо при рентгенографическом исследовании позвоночника по поводу выраженных болей, не укладывающихся в картину дегенеративных поражений позвоночника.
Не все переломы костей связаны с остеопорозом. Последний необходимо дифференцировать с такими патологическими процессами, как первичные и метастатические опухоли, остеомаляция, болезнь Педжета, периферическая нейропатия.
Остеомаляция характеризуется нарушением минерализации костной матрицы, связанной с дефицитом ви­тамина D (нарушение потребления, синтеза, метаболизма) и фосфатов (нарушение транспорта, прием фосфат–связывающих антацидов типа альмагеля). Остео­маляцию следует заподозрить при снижении уровня кальция в крови и моче, фосфатов в сыворотке, повышении активности щелочной фосфатазы и паратгормона.
Остеопороз с патологическими переломами позвоночника или без таковых может наблюдаться при миеломной болезни, которую следует заподозрить при наличии анемии, увеличении СОЭ, а также при изменениях в моче в виде протеинурии. Диагноз подтверждается с помощью исследования костного мозга (наличие миеломных клеток свыше 20%) и выявления моноклонового протеина в крови или моче при электрофорезе белков сыворотки или мочи.
Болезнь Педжета (деформирующий остит) характеризуется локальными поражениями скелета и обусловлена нарушениями ремоделирования костной тани. При этом происходит усиленная резорбция остеокластами и компенсаторное повышенное образование новой костной ткани. Процессы резорбции и новообразования при­водят к нарушению архитектоники костной ткани. Ос­новными клиническими проявлениями болезни Пед­же­та являются следующие:
• боль в пораженных костях;
• костные деформации (нижние конечности, позвоночник);
• вторичный остеоартроз;
• переломы;
• неврологические нарушения (компрессионные нейропатии, глухота, головокружение);
• рентгенологические признаки (перестройка костного рисунка, деформации, утолщение пораженных отделов костей);
• повышение активности щелочной фосфатазы в крови.
Одной из причин болей в костях и суставах у стариков может быть инфекционный характер поражения костей (в частности, туберкулез и остеомиелит). Ту­бер­кулез чаще локализуется в позвонках и является, как правило, результатом диссеминации туберкулезной инфекции из старых очагов, чаще легких. Остеомиелит носит гематогенный характер, нередко сопровождается лихорадкой, изменениями в крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз). Подозрение на остеомиелит может базироваться на анамнестических указаниях на травматические эпизоды, предшествующие развитию клинической симптоматики. Рентгенологически костные поражения выявляются не всегда. Диагностическую помощь может оказывать сканирование костей с по­мощью радиоизотопов. На рисунке 2 приводится алгоритм диагностики при болях в костях
Боли в суставах
Боли в суставах у пожилых и стариков имеют различное происхождение и связаны с воспалительными, дегенеративными и метаболическими нарушениями в различных структурах суставного аппарата.
Наиболее частой патологий суставов у данного возрастного контингента является остеоартроз, встречающийся у 60–70% больных старше 65 лет (чаще у женщин) и характеризующийся хроническим прогрессирующим течением, болевым синдромом с постепенным развитием функциональных нарушений суставов.
Критерии остеоартроза коленных суставов:
• боль механического типа;
• болезненность при пальпации;
• крепитация;
• остеофиты;
• рентгенологические признаки (сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз);
• ограничение подвижности.
Критерии остеоартроза тазобедренных суставов:
• боль при движении;
• сужение суставной щели, остеофиты.
Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между остеоартрозом и ревматоидным артритом (табл. 1, рис. 3).
Боли в мышцах
Ощущение болей в мышцах наблюдается при различных заболеваниях, синдромах и патологических состояниях. Миалгии могут быть проявлением как собственно ревматических заболеваний (полимиозит, ревматоидный артрит и др.), так и заболеваний иного происхождения (инфекции, травматические поражения, опухоли).
Наиболее типичной патологией у больных пожилого и старческого возраста, проявляющейся ощущениями болей в мышцах, является ревматическая полимиалгия. Заболевание относится к системным васкулитам с преимущественным поражением околосуставных тканей (капсула, связочный аппарат, сухожилии). Соб­ствен­ного поражения мышц при ревматической полимиалгии, несмотря на подобное обозначение заболевания, нет. Основными критериями ревматической полимиалгии являются следующие:
• боли в проксимальных отделах плечевого и тазового пояса;
• лихорадка, не уступающая антибиотикам;
• значительное увеличение СОЭ;
• выраженный и быстрый эффект от малых доз глюкокортикоидов.
Наличие вышеуказанных клинико–лабораторных признаков у пожилого больного требует в первую очередь исключения паранеопластического характера симптоматики, для чего проводится онкологический поис­к для исключения опухолевого процесса. Ревма­ти­ческая полимиалгия может сочетаться с височным артериитом (болезнь Хортона), который следует заподозрить у больных с жалобами на сильные, порой невыносимые головные боли, плохо купирующиеся анальгетиками, припухлостью и резкой болезненностью височной области, нарушение зрения, а также при необъяснимом значительном увеличении показателя СОЭ. Ниже представлены основные дифференциально–диагнос­тические признаки ревматической полимиалгии и первичной фибромиалгии, хотя последняя встречается в пожилом возрасте значительно реже и по своей сути представляет одно из соматоформных проявлений депрессий (табл. 2).
На рисунке 4 представлен диагностический алгоритм при болях в мышцах.
Побочные эффекты и безопасность терапии НПВП
Эффективность и переносимость НПВП определяется влиянием препаратов на синтез простагландинов. Существует две изоформы циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ–1 и ЦОГ–2. ЦОГ–1 регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих физиологическую активность желудочной слизи, тромбоцитов, почечного эпителия. ЦОГ–2 принимает участие в продукции простагландинов в зоне воспаления. Считается, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП определяется ингибицией ЦОГ–1, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты обусловлены ингибицией ЦОГ–2. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что эффективность неселективных и селективных ингибиторов ЦОГ–2 приблизительно одинакова, в то время как побочные эффекты реже возникают при применении селективных ингибиторов ЦОГ–2. К факторам риска побочных эффектов на фоне применения НПВП относятся следующие:
• Артериальная гипертония
• Сердечная недостаточность
• Язвенная болезнь в анамнезе
• Бронхиальная астма
• Печеночная недостаточность
• Нефропатия
• Тромбоцитопатии
• Сочетанный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота)
• Прием высоких доз НПВП
• Инфекция H. pylori.
Пациенты пожилого и старческого возраста – наиболее уязвимая группа в отношении развития побочных эффектов при лечении НПВП.
Спектр лекарственных осложнений достаточно ши­рок и включает поражение желудочно–кишечного трак­та, сердечно–сосудистой системы, почек, ЦНС, кро­ве­твор­ной ткани, реакции гиперчувствительности. Основ­ной мишенью нежелательных реакций при применении НПВП является желудочно–кишечный тракт, что обусловлено как местной, так и системной ингибицией синтеза простагландинов. При этом отмечаются поражение пищевода (эзофагиты), поверхностные эрозии и пептические язвы желудка (чаще препилорического и антрального отдела), поражение слизистых тонкого и толстого кишечника, гепатотоксичность. Самым частым и прогностически неблагоприятным осложнением при назначении НПВП у стариков являются эрозивно–яз­венные процессы в желудке (НПВП–гастропатии) с развитием кровотечений и перфораций. Особен­ностью вышеуказанной лекарственной патологии является стертая клиническая симптоматика или отсутствие таковой, что вообще свойственно пациентам пожилого и старческого возраста. Следует обращать внимание на отрицательную динамику уровня гемоглобина в виде появления гипохромной анемии наряду со снижением содержания сывороточного железа, что у больных, получающих НПВП, следует расценивать как следствие скрытых хронических кровопотерь из эрозий или язв желудка. Нередко первым проявлением НПВП–гас­тро­патий является развитие жизнеугрожающих осложнений (кровотечения, перфорации).
Пожилые пациенты составляют особую группу высокого риска развития желудочных кровотечений на фоне лечения НПВП. Дополнительными факторами риска желудочных кровотечений при применении НПВП у пожилых могут быть наличие язвенной болезни в анамнезе, прием малых доз ацетилсалициловой кислоты в целях вторичной профилактики ИБС, применение непрямых антикоагулянтов, лечение глюкокортикоидами (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.). Различные НПВП обладают неодинаковой токсичностью в отношении желудочно–кишечного тракта. При этом такие наиболее сильные ингибиторы ЦОГ–1, как индометацин и пироксикам, чаще вызывают побочные эффекты по сравнению с препаратами, обладающими более сбалансированной активностью (Вольтарен, ибупрофен, кетопрофен).
Среди побочных нежелательных эффектов на фоне лечения НПВП наиболее прогностически опасными являются желудочные кровотечения, причем риск возникновения кровотечений различен у каждого из применяемых нижепредставленных НПВП .
Ибупрофен 2,1
Диклофенак 2,7
Кетопрофен 3,2
Напроксен 4,3
Нимесулид 4,4
Индометацин 5,5
Пироксикам 9,5
Кеторолак триметамин 24,7
Относительной безопасностью, несколько уступающей Вольтарену и ибупрофену, обладает кетопрофен. По данным многоцентрового исследования эффективности и безопсности применения кетопрофена у пожилых больных остеоартрозом на протяжении 12 месяцев, частота поражения желудочно–кишечного тракта оказалась ниже, чем при лечении другими неселективными НПВП (1,7 и 4% соответственно), причем ни у одного из больных не было зарегистрировано тяжелых побочных реакций и смертельного исхода .
Существенно снижают частоту таких опасных осложнений, как кровотечения и перфорации, преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ–2 (мелоксикам, нимесулид), а также специфические ингибиторы ЦОГ–2 (целекоксиб), что позволяет повысить безопасность лечения и считать их препаратами выбора у пожилых пациентов с факторами высокого риска осложнений. Следует, однако, отметить, что несмотря на относительную безопасность селективных ингибиторов ЦОГ–2 при их применении также описаны тяжелые осложнения . Для профилактики НПВП–гастропатий у пожилых больных с высоким риском их развития наряду с предпочтением выбора комбинированных НПВП (диклофенак+мизопростол) и селективных ингибиторов ЦОГ–2 рекомендуется назначение ингибитора протоновой помпы омепразола. Показано, что омепразол достоверно снижает частоту язвообразования в желудке и 12–перстной кишке по сравнении с плацебо и ранитидином. В то же время блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов эффективны для профилактики только дуоденальных язв. С учетом вероятности риска развития эрозивно–язвенных процессов в желудке у больных с высоким риском НПВП–гастропатий на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ–2 также оправдана профилактика осложнений в виде назначения ингибиторов протоновой помпы, мизопростола.
Парентеральное (внутримышечное) применение НПВП не снижает риск поражения желудочно–ки­шеч­ного тракта, так как при этом создается высокая концентрация препарата в сыворотке крови, что сопровождается системным воздействием на организм. В то же время локальное применение НПВП в виде мазей, крема, гелей обеспечивает максимальную концентрацию в местах их нанесения без попадания в системный кровоток. В связи с этим риск побочных эффектов при локальном применении НПВП сводится к минимуму.
Среди сердечно–сосудистых осложнений при лечении НПВП наиболее актуальными для больных пожилого возраста является повышение АД (особенно при наличии артериальной гипертонии), а также снижение эффективности некоторых гипотензивных препаратов. С учетом вышесказанного оптимальным следует считать препарат, который при сохраняющейся анальгетической активности в меньшей степени влиял на уровень АД. Больным остеоартрозом с наличием сопутствующей артериальной гипертонии может быть предпочтительнее назначение кетопрофена, который, в отличие от других НПВП (диклофенак, пироксикам, индометацин), реже и в меньшей степени вызывает повышение АД, а также не снижает эффект гипотензивных средств . При лечении селективными и неселективными НПВП больных пожилого и старческого возраста, большинство из которых страдает сопутствующей сердеч­но–со­судистой патологией (ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет) и получает в профилактических целях ацетилсалициловую кислоту (АСК), обозначилась проблема возможного угнетения и антиагрегантного эффекта ацетилсалициловой кислоты. В наибольшей степени подобная «отмена» антиагрегантного эффекта свойственна индометацину и ибупрофену, в то время как диклофенак и кетопрофен могут применяться у больных с факторами риска тромбозов в связи с отсутствием у них ингибирующего действия на АСК–за­висимый антиагрегантный эффект.
Наряду с повышением артериального давления на фоне применения НПВП могут появляться или усиливаться признаки сердечной недостаточности в связи с задержкой жидкости, менее выраженной при использовании селективных ингибиторов ЦОГ–2. Не менее важное значение имеет предупреждение развития нефропатий при длительном применении НПВП или других анальгетиков типа ацетилсалициловой кислоты, причем риск возникновения нефропатии у пожилых и стариков значительно выше. Снижение клубочковой фильтрации могут вызвать как неселективные, так и селективные НПВП. Повышение артериального давления и функциональные нарушения со стороны почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности на фоне приема НПВП могут оказаться особенно неблагоприятными для больных подагрой, у которых и без того высока частота артериальной гипертонии и нефропатии.
Лекарственные
взаимодействия НПВП
При назначении препаратов с анальгетической активностью (и прежде всего НПВП) следует учитывать возможность их взаимодействия с другими препаратами, назначаемым больным по поводу сопутствующих заболеваний. В связи с полиморбидностью у пожилых и часто вынужденной полипрагмазией риск лекарственных взаимодействий у данной категории пациентов гораздо выше, что требует учета и тщательного наблюдения в процессе лечения. НПВП из группы неселективных ингибиторов ЦОГ–1 могут ослаблять эффект некоторых гипотензивных препаратов (в частности, ингибиторов АПФ и b–блокаторов). К медикаментам, с которыми могут взаимодействовать НПВП, относятся дигоксин, тиазидовые диуретики, непрямые антикоагулянты, противосудорожные препараты (табл. 3).
Обеспечение эффективной
и безопасной терапии НПВП
у пожилых
• Оценка состояния ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, почек перед назначением.
• Назначение больным с факторами риска селективных ингибиторов ЦОГ–2, комбинированных НПВП, сочетания НПВП с ингибиторами протоновой помпы (омепразолом).
• Избегать назначения неселективных НПВП при почечной недостаточности.
• Тщательный контроль за лечением (креатинин сыворотки, гастроскопия, уровень гемоглобина, активность печеночных трансаминаз).
• Обеспечение комплаентности больного (обучение, формирование мотивации к лечению, информирование о возможных побочных эффектах, сотрудничество с врачом и т.д.).

Литература
1. Насонова В.А. Гериатрические проблемы нестероидной противовоспалительной терапии. Клиническая геронтология, 1998, 2, 39–42.
2. Шекшина Е.В., Балабанова Р.М. Комбинированные аналгетики в симптоматической терапии болевого синдрома в ревматологии. РМЖ, 2004, 6, 422–424.
3. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Шмидт Е.И. Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) в селективных ингибиторов ЦОГ–2 в клинической практике. РМЖ, 2002, 22, 1014–1017.
4. Schattenkircher M. Long–term safety of ketoprofen in an elderly population of arthritis patients. Scand.J.Rheumatol.1991,91 (Suppl.), 27–36.
5. Simon L.S., Smolen G.S., Abramson S.B. et al. Controversies in COX–2 selective inhibition. J.Rheumatology 2002, 29, 1501–1510.
6. Марусенко И.М., Везикова Н.Н., Игнатьев В.К. Преимущества кетонала при лечении пожилых пациентов с остеоартрозом и сопутствующей артериальной гипертонией. РМЖ 2004, 6, 415–417.
7. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Соnsilium 2001.

Болит тело после

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *