Лечение

2020: Онкологи в Кемерово провели уникальную операцию на легких пациента

В июле 2020 года врачи Кемеровского клинического онкологического диспансера провели уникальную операцию на легких пациента — микроволновую термоабляцию опухоли, используя аппарат Covidien Emprint, который был приобретён в рамках национального проекта «Здравоохранение». Подробнее .

Заболеваемость

От рака лёгких каждый год в мире умирает около 1,6 млн человек — по количеству смертей это онкологическое заболевание находится на первом месте. На втором месте — рак печени (745 тыс. смертей в год) и рак желудка (723 тыс.). Количество смертей от рака — 8,2 млн, от ишемической болезни сердца — 7,4 млн, от инсульта — 6,7 млн. (данные британских и американских организаций, занимающихся борьбой с онкологическими заболеваниями, 2016 г.)

В России на 2018 г на рак лёгких приходится 15 процентов всех случаев смерти от онкологии: более 50 тысяч пациентов в год при заболеваемости в среднем в 60 тысяч.

На злокачественные новообразования в трахее, бронхах и легких приходится 21,9% летальных исходов от онкологических заболеваний. Несмотря на применяемые до последнего методы лечения в РФ, в течение года с момента установления диагноза по-прежнему умирает половина пациентов – 49,6%. Уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза составляет 40%.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет 80-85% от общего числа злокачественных опухолей легкого. Одной из разновидностей НМРЛ является НМРЛ с мутацией Т790М в гене EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), в России ежегодно в лечении этого заболевания нуждаются около 355 пациентов.

Частота злокачественных новообразований в легких и выживаемости за пять лет в зависимости от стадии болезни (в расчёте на 10 тыс. человек).
Каждый год диагностируется 1,8 млн новых случаев развития рака лёгких.
2-13% — средняя за 5 лет выживаемость от рака лёгких на 4-й стадии (немелкоклеточный рак легкого) 58-73% — средняя за 5 лет выживаемость от рака лёгких на 1-й стадии (немелкоклеточный рак легкого). Данные британских и американских организаций, занимающихся борьбой с онкологическими заболеваниями, 2016 г.

Смертность

2018: Смертность женщин от рака легких вырастет наполовину к 2030 году

1 августа 2018 года в журнале Американской ассоциации исследований рака было опубликовано исследование, согласно которому показатели смертности от рака легких у женщин в период с 2015 по 2030 год возрастут почти наполовину — на 43%. Исследователи предполагают, что к концу этого периода больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы.

Использование компьютерной томографии при низкой дозе облучения (LDCT) для скрининга рака легких снижает уровень смертности на 20%, однако этот метод обследования используется далеко не так эффективно, как позволяет его потенциал, считает команда исследователей под руководством Хуана Карлоса Мартина-Санчеса (Juan Carlos Martín-Sánchez), профессора Международного университета Каталонии в Барселоне (Испания).

По прогнозам исследователей, больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы

По данным авторов исследования, смертность от рака легких уже превысила смертность от рака молочной железы в нескольких странах. Фактически, согласно прогнозам, с 2015 года по 2030 год смертность от рака молочной железы (стандартизированная по возрасту) снизится на 9%, в то время как смертность от рака легких возрастет.

Предыдущие исследования показали, что профилактика и лечение рака молочной железы привели к явному снижению показателей смертности. Исторически сложилось так, что заболеваемость раком легких на 100 000 женщин была ниже, чем заболеваемость раком молочной железы — от 0,8 в экваториальной Африке до 33,8 в Северной Америке, — но пятилетняя выживаемость при этом заболевании очень низкая — менее 20% в развитых странах. Поскольку 60% летальных случаев при раке легких у женщин связаны с курением, смертность варьируется в зависимости от уровня потребления табака в различных регионах.

Мартин-Санчес и его коллеги использовали информацию из базы данных смертности ВОЗ за 2008-2014 годы для оценки смертности от рака легких и рака молочной железы у женщин во всем мире. Команда оценивала смертность от рака легких и молочной железы по странам, годам и возрастным группам пациентов в 52 странах. Они сравнили нынешние показатели смертности (стандартизированные по возрасту) с прогнозируемым коэффициентом смертности по обоим заболеваниям и установили, что к 2030 году больше женщин будут умирать от рака легких: если в 2015 году смертность от рака легких составляла 11,2 случаев на 100 000 женщин, а от рака молочной железы – 16,1, то прогнозируемые значения смертности в 2030 году составляют 16 и 14,7 случаев соответственно.

Исследователи сообщают, что к 2030 году смертность от рака легких у женщин будет выше, чем от рака молочной железы в 26 из 52 проанализированных стран, причем 24 из них принадлежат к группе стран с высоким ВНП на душу населения – очевидно, это связано с более широкой распространенностью табакокурения в этих странах.

Для профилактики можно использовать LDCT для скрининга рака легких, однако его внедрение все еще ограничено, несмотря на рекомендации целевой группы профилактических служб США. Некоторые специалисты объясняют это низкой компенсацией со стороны национального фонда медицинского страхования, некоторые — недостаточной осведомленностью пациентов и врачей о существовании подобного метода исследования.

Программы скрининга рака легких могут быть реализованы в ближайшем будущем, что впоследствии снизит прогнозируемые показатели смертности, отмечают исследователи. Пока же КТ-скрининг недоступен, усилия специалистов должны быть направлены на профилактику курения у женщин и помощь курящим в борьбе с этой пагубной привычкой, поскольку это основной фактор риска развития рака легких.

2015: Снижение смертности у мужчин и рост у женщин

Человек на 100 тыс населения

1985: Как в СССР удалось добиться снижения смертности от рака легких, если доля курильщиков только росла?

Прямая связь между курением и онкологическими заболеваниями доказана многочисленными исследованиями. Мировая статистика показывает, что снижение доли курильщиков приводит к выраженному уменьшению смертности от рака легкого и рака гортани. Однако в России снижение смертности от этих заболеваний началось с середины 1990-х годов как раз тогда, когда продажи сигарет начали стремительно расти.

Доля курильщиков достигла максимума в 2009 году, но смертность от раковых заболеваний, вызываемых курением, устойчиво снижалась уже больше десятилетия. Чем объясняется российская статистическая аномалия, в июне 2020 года рассказал известный российский онколог, президент Противоракового общества России, приглашенный профессор Оксфордского университета Давид Заридзе в одной из лекций, проводимых в рамках Научно-образовательной Программы Противоракового общества России.

Исследования, доказывающие прямую зависимость между ростом заболеваемости раком легких и курением, появились в начале 1950-х годов. Позднее стало известно о том, что курение приводит к повышенному риску развития злокачественных опухолей других органов. Научное сообщество вынуждено было признать, что эта распространённая привычка приводит к опасным онкологическим заболеваниям. Трансляция этих знаний в обществе, активная пропаганда отказа от курения привели к устойчивому уменьшению популярности этой привычки среди населения развитых стран, что закономерно привело к снижению смертности от многих форм рака. В качестве иллюстрации профессор Заридзе предлагает посмотреть на данные по смертности от злокачественных опухолей, ассоциируемых с курением среди мужчин в возрасте от 35 до 69 лет в Великобритании. С начала 1970-х к 2005 году этот показатель снизился более чем в 2,5 раза, в то время как смертность от остальных форм рака осталась приблизительно на прежнем уровне.

Другая ситуация складывалась в России. Продажи сигарет постоянно росли, и в середине 2000-х годов достигли максимума. Если в начале 1990-х в стране по официальным данным продавалось более 200 млрд штук сигарет в год, то к началу 2010-х в России продавалось более 400 млрд сигарет в год. Казалось бы, за этим взрывным ростом продаж сигарет должно было последовать увеличение смертности от рака легких и других ассоциированных с курением опухолей. Однако статистика этого не фиксирует. Хотя до начала 1990-х годов в РСФСР и России смертность от рака легкого среди мужчин неуклонно возрастала. Однако затем начался уверенный спад, хотя курить стали не меньше, а даже больше. В других странах смертность от ассоциированных с курением форм рака снижалась как правило вслед за уменьшением количества потребления сигарет. В России же при резком увеличении потребления сигарет смертность от рака легкого пошла на убыль. Более того, аналогичную динамику продемонстрировала статистика и по другим онкологическим заболеваниям, связанным с курением, таким как рак гортани. Похожая динамика, однако менее выраженная – наблюдалась и среди женщин.

В 2009 году распространённость курения достигла исторического максимума – курило 60% мужчин и 22% женщин. Тем не менее, смертность от рака легкого снизилась с 1993 к 2016 на 40%. Чем же объяснить такую российскую аномалию?

Как рассказал Давид Заридзе, это заслуга ученых. В 1985 году в Москве в Онкологическом научном центре под эгидой Международного агентства по изучению рака состоялась Международная конференция «Табак – основная международная угроза здоровью». Рекомендации этой конференции дали начало профилактике курения в СССР и России. По словам профессора Заридзе, список рекомендаций был огромный, но ключевую роль в снижении смертности стали не они, а дополнительная мера – ввести верхний предел содержания смол в табачном дыме до 15 мг на сигарету. В то время содержание смолы в сигаретах, продаваемых в СССР, никак не регулировалось. В результате оно доходило до крайне высоких показателей – 30 и более мг на сигарету. Большая часть канцерогенных веществ находятся именно в смоле. Государство прислушалось к рекомендациям медиков и в 1988 году Минздрав СССР были введены ПДК на содержание смолы в сигаретах – не более 15 мг/сиг. По оценкам Заридзе, это привело к снижению заболеваемости и смертности от рака легкого с 1993 года и сберегло более 400 тыс. жизней только в России.

На самом деле, в этом решении не было ничего нового. Еще в середине 1970-х годов британский психиатр и активный борец с курением профессор Майкл Рассел сформулировал концепцию снижения вреда, связанного с курением (Tobacco Harm Reduction). Он первый сформулировал основную проблему, сказав, что люди курят ради никотина, а умирают из-за смол. Позднее англичане Ричард Долл и Ричард Пето объяснили снижение смертности от рака легкого у молодых британских мужчин переходом на сигареты с фильтром, которые пропускали в легкие гораздо меньше смол, а значит и канцерогенных веществ.

Группа риска

Причина развития заболевания – курение (даже электронных сигарет). По данным на 2018 год, риск развития рака лёгкого у курящих в 20 раз выше в сравнении с теми, кто эту вредную привычку не завёл.

15% населения в мире (1,1 млрд человек) в мире курят. В 80-90% случаев рак лёгких возникает из-за курения. Данные на 2016 г.

Безусловно, нельзя списывать со счетов и экологическую обстановку, которая также влияет на развитие заболевания (скажем, загрязнённость воздуха). Рак лёгкого встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Кроме того, есть прямая зависимость от возраста: у 60-70-летних уровень заболеваемости существенно выше, чем у 30-40-летних.

Симптомы

Симптомы рака лёгкого на ранних стадиях довольно неспецифичны:

  • одышка,
  • боль в грудной клетке,
  • свистящие звуки при дыхании,
  • хронический сухой кашель (на поздних стадиях – с кровью),
  • увеличение лимфоузлов в надключичной области.

Диагностика

2018: 70% случаев в России диагностируются на поздней стадии

Специалисты советуют раз в год делать флюрографию, чтобы выявить рак лёгких на ранней стадии. К слову, учёные постоянно говорят о ранней диагностике заболевания и предупреждают, что вылечить рак на ранней стадии реально. В частности, об этом ранее рассказывал хирург-онколог директор Евразийской федерации онкологии Сомасундарам Субраманиан:

«Если рано выявить многие виды онкологических заболеваний, они могут быть излечены. При некоторых опухолях возможно почти стопроцентное излечение, если выявить заболевание на первой и второй стадиях. А если выявить поздно, то и 15 процентов людей мы не сможем спасти».

На 2018 год статистика удручающая: более 70 процентов случаев заболевания в России диагностируются на поздних стадиях.

«При метастатическом раке лёгкого пятилетняя выживаемость составляет менее пяти процентов. Дело в том, что до недавнего времени возможности лечения были ограничены. Несмотря на разгар эры таргетной терапии, в подавляющем большинстве случаев пациенты продолжают получать первой стандартную химиотерапию, которая имеет крайне ограниченную эффективность», — рассказывает Константин Лактионов, д.м.н., профессор, заведующий отделением клинических биотехнологий, заместитель директора по лечебной работе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ.

2016

Диагностика аденокарциномы и плоскоклеточного рака легких при помощи ИИ

В августе 2016 года были опубликованы результаты медицинских испытаний, показавшие эффективность работы компьютера при диагностике онкологических заболеваний во время паталогических исследований.

Группа специалистов медицинского центра при Стэнфордском университете (Stanford University Medical Center) взяла более 2000 снимков из Атласа ракового генома (Cancer Genome Atlas) — собрания генетических и клинических материалов, полученных от нескольких тысяч людей с раковыми заболеваниями. Были рассмотрены данные о степени и стадии развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака легких. Подробнее .

Искусственный интеллект научился точно и быстро диагностировать рак легких

Новые методы диагностики: КТ с низкой дозой облучения, генетическое секвенирование и дыхательные тесты

В конце мая 2016 года на сайте Siemens Healthineers появилась публикация, посвященная одному из самых смертельных заболеваний на планете — раку легких. В заметке говорится, что инновационные подходы к диагностике и лечении этого страшного недуга могут помочь снизить смертность среди онкобольных.

Массовый скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии c низкой дозой облучения имеет большие перспективы в области ранней диагностики этого заболевания. Данный метод, который является более безопасным по сравнению с традиционным рентгеном грудной клетки, имеет один важный недостаток — высокая доля ложноположительных результатов.

Национальное исследование скрининга раках легких (National Lung Screening Trial, NLST), в котором приняло участие свыше 53 тыс. заядлых курильщиков из США, показало, что в большинстве случае (96%) тест выдал неверный положительный результат на онкологию. В итоге приходится прибегать к дополнительным обследованиям (более подробной компьютерной томографии, биопсии, позитронной эмиссионной томографии т. п.), что приводит к увеличению расходов и усиливает психологическое давление на пациентов.

Для повышения точности скрининга при помощи компьютерной томографии с низкой дозой облучения, как сообщили в медицинском центре при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), к раковым стоит относить наиболее крупные узелки (прежде минимальным считался диаметр в 4 мм).

Для более эффективного скрининга у отдельных больных также предлагается применять генетическое секвенирование и дыхательные тесты. Доказано, что у здоровых людей и онкологических больных разные метаболизмы, и это отражено в химической сигнатуре выдыхаемого воздуха.

Кроме того, развиваются и хирургические методы лечения опухолевых заболеваний. В частности, ведутся работы по улучшению визуализации для проведения малоинвазивных процедур удаления раковых тканей через небольшие надрезы грудной клетки на ранних стадиях заболевания.

См. также

  • Рак молочной железы (РМЖ)
  • Рак мочевого пузыря

Примечания

  1. Иммунотерапия: эксперты рассказали об универсальном оружии в борьбе с онкологией
  2. М.В. Авксентьева и соавт. Оценка социально-экономического бремени рака легкого в Российской Федерации Медицинские технологи: оценка и выбор DOI:10.31556/2219-0678.2018.34.4.063-075;
  3. Global lung cancer death rates for women to increase
  4. The Future of Lung Cancer Diagnosis and Treatment

Образование рака лёгких на клеточном уровне изучено не полностью. Недавно проведённые исследования подтверждают, что развитие рака лёгких не является внезапным изменением эпителия бронхов. Это длительный сложный процесс, включающий постепенное развитие генетических изменений, их накопление и последующие изменения клеток.

Изменения в клетках слизистой бронхов происходят, главным образом, в результате длительного воздействия вдыхаемых вредных факторов (например, сигаретного дыма, заводского загрязнения). При постепенном накоплении ошибок в механизмах, регулирующих клеточное деление, меняется внешний вид клеток и их характер деления. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым, и, в конце концов, вообще теряется контроль над делением клеток – то есть, происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму.

В начале рак лёгких развивается локально и не врастает в базальную (основную) мембрану слизистой. При дальнейшем развитии процесса, раковые клетки врастают также в базальную мембрану и проникают в нижележащие соединительную ткань и сосуды. Всё развитие злокачественного процесса может продолжаться 10 – 20 лет и больше.

Рак лёгких делится на: мелкоклеточный рак лёгких (МКРЛ) и немелкоклеточный рак лёгких (НМКРЛ), в зависимости от вида раковых клеток. Они отличаются как по типу протекания болезни, так и по ответной реакции на применяемое лечение.

Мелкоклеточный рак лёгких (приблизительно 15 % от всех видов рака лёгких) развивается из нейроэндокринных клеток. Для МКРЛ характерен агрессивный рост, часто с широко распространёнными метастазами. МКРЛ из-за своей диффузной природы нередко является неоперабельным, однако, очень чувствителен к химиотерапии.

Немелкоклеточный рак лёгких является самым частым видом рака лёгких. Он встречается в 85% случаев рака лёгких. Немелкоклеточный рак лёгких делится далее:

  • Аденокарцинома – самый частый вид рака лёгких. Он охватывает примерно 35 – 40% всех случаев рака лёгких и его встречаемость по сравнению с другими видами рака лёгких, возрастает. Аденокарцинома обычно развивается на периферии лёгких из слизистых желёз мелких бронхов. У этого типа рака есть тенденция рано метастазировать в региональные лимфатические узлы и отдалённые места. У пациентов с аденокарциномой возможно ранее было хроническое заболевание лёгких, так как этот рак часто развивается в рубцовых тканях.
  • Плоскоклеточная карцинома. Она занимает примерно третью часть от всех видов рак лёгких. Она обычно развивается в центральной части дыхательных путей, поэтому, по мере роста опухоли, нарушается нормальный поток воздуха, развивается отдышка и длительный кашель с мокротой. Может быть кровохарканье. Плоскоклеточная карцинома – самый частый вид рака лёгких у курильщиков.
  • Крупноклеточная карцинома. Она встречается примерно в 10 – 15% всех случаев рака лёгких. Для крупноклеточной карциномы характерен стремительный рост и распространённые метастазы. Обычно она начинается на периферии лёгкого и может вызывать сильные боли в груди (из-за раздражения лёгочной оболочки), а также накопление жидкости в полости между лёгкими и стенкой грудной клетки, мучительный кашель и одышку.

Симптомы

Рак легкого часто протекает бессимптомно. Нет патогномоничных симптомов рака легкого.

Общие симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией:

  • слабость;
  • гипертермия;
  • паранеопластические синдромы (боли в суставах, синдром Кушинга и т.п.).

Местные симптомы обусловлены непосредственно опухолью:

  • боли в грудной клетке (прорастание опухоли в грудную стенку);
  • кровохарканье (распад в опухоли);
  • одышка (ателектаз легкого, опухолевый плеврит).

Вторичные симптомы обусловлены распространением опухоли на соседние органы и структуры;

  • осиплость голоса (врастание в возвратный нерв);
  • дисфагия (врастание в пищевод);
  • синдром сдавления верхней полой вены (врастание в верхнюю полую вену).

Диагностика рака лёгких

Для диагностики рака легкого применяют как неинвазивные методы обследования:

  1. осмотр,
  2. рентгенографию органов грудной клетки,
  3. компьютерную томографию,
  4. магнитно-резонансную томографию,
  5. ультразвуковое исследование органов брюшной полости

так и инвазивные методы:

  1. бронхоскопию;
  2. торакоскопию;
  3. медиастиноскопию;
  4. трансторакальную игловую биопсию опухоли.

Цифровая рентгенография органов
грудной клеткиКомпьютерная томография органов
грудной клетки с контрастным усилинением позволяет оценить
распространенность опухоли на крупные сосуды

Дополнительные обследования до начала лечения

При установке диагноза рака легкого до начала лечения необходимо дообследование с целью решения нескольких задач:

1.Оценка локализации опухоли в легком и её распространения.

По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растёт из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол) и располагается периферически. С этой целью проводится компьютерная томография. Компьютерная томография грудной клетки – высокоточный уточняющий диагностический метод. Он позволяет детально и с высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины. Другой основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно не только оценить визуально изменения стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани (выполнить биопсию) для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие клеток рака и определить его форму. Микроскопическое подтверждение любой злокачественной опухоли обязательно и рак легкого не исключение.

2. Исключение/подтверждение метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев первично появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах (бронхопульмональные лимфоузлы, лимфоузлы средостения), а в последующем появляются метастазы в других органах. Поражение регионарных лимфоузлов влияет на стадию опухолевого процесса и на выбор лечебной тактики. Для оценки поражения лимфоузлов применяются неинвазивные методы диагностики, такие как компьютерная томография органов грудной клетки и позитронно-эмиссионная томография, а также инвазивные методы: эндобронхиальная ультрасонография (EBUS) и ультрасонография пищевода (EUS). Суть методов подобна бронхоскопии и эзофагогастроскопии. Отличие в том, что на конце гибкого эндоскопа находится ультразвуковой датчик, посредством которого выполняется сканирование стенок пищевода, трахеи и крупных бронхов, что позволяет визуализировать лимфатические узлы и выполнить их пункционную биопсию через стенку пищевода/трахеи. Данные исследования отличаются большей продолжительностью и нередко требуют общей анестезии. В сложных клинических ситуациях выполняются диагностические малоинвазивные операции: видеоторакоскопия и медиастиноскопия. Это требует госпитализации.

3. Исключение наличия метастазов в других органах.

Рак легкого наиболее часто метастазирует в печень, надпочечники, кости, головной мозг, легкие. Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. Желательно проведение МРТ- исследования головного мозга и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ сканирование – одна из новейших современных методик в области распознавания онкологических заболеваний. При ПЭТ-КТ проводится КТ-сканирование всего организма, а также оценивается метаболическая активность в опухолевых очагах, что позволяет с высокой точностью определить степень распространения опухолевого процесса. Результаты проведенного сканирования играют огромную роль в процессе постановки диагноза и исследования вторичных проявлений заболевания.

4. При необходимости исследование опухолевых маркеров в крови:

раковоэмбриональный антиген (РЭА); нейронспецифическая енолаза (NSE); фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1), однако они играют лишь вспомогательную роль в диагностике рака легкого и не рекомендуются для рутинного применения.

5. При наличии отдаленных метастазов

необходимо проведение молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани для определения активирующих мутаций: EGFR, ALK, ROS-1, BRAF, KRAS с целью определения возможностей проведения таргетной терапии.

6. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции.

Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, спирометрию, консультацию терапевта, ЭХО-КГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ артерий нижних конечностей, УЗИ брахиоцефальных артерий.

Методы лечения рака лёгких

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется после обследования и зависит от локализации опухоли в легком и ее распространенности.

Хирургическое лечение может включать следующие операции

  1. Медиастиноскопия: небольшой разрез на шее, специальный интсрументарий, оптика, выполняется взятие внутригрудных лимфоузлов;
  2. Торакоскопия: небольшие разрезы, специальный интсрументарий, оптика, может быть выполнено взятие внутригрудных лимфоузлов, удаление участка легкого, удаление участка ребра (ребер), удаление опухоли средостения и т.д;
  3. Атипичная резекция легкого – удаление участка легкого;
  4. Лобэктомия – удаление доли легкого;
  5. Пневмонэктомия – удаление легкого. В отделениях Центра также проводится лечение в рамках научных исследований при отсутствии эффекта от проводимого стандартного лечения.

При периферическом раке чаще выполняется удаление доли легкого (лобэктомия), при центральном – удаление легкого (пневмонэктомия).

В некоторых случаях при центральном раке выполняются бронхопластические операции, при которых удается сохранить долю легкого с наложением межбронхиального анастомоза.

При вовлечении в опухоль грудной стенки или анатомических структур средостения выполняются комбинированные операции с резекцией этих структур.

Развитие анестезиологии и хирургии сделало возможным в настоящее время выполнение сложных хирургических вмешательств на трахее, а также на легких и сердце с применением искусственного кровообращения. Использование видеоторакоскопической техники позволяет выполнить резекцию легкого или удаление доли легкого через небольшие разрезы грудной стенки и уменьшить травматичность операции.

Видеоассистированная торакоскопия

После хирургического лечения рака легкого может потребоваться проведение дополнительной химиотерапии или лучевой терапии.

После проведения лечения требуется диспансерное наблюдение: первый год каждые 3 месяца осмотр, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ органов брюшной полости.

Химиотерапия

Для этого метода лечения используют противоопухолевые лекарственные препараты. В большинстве случаев назначается комбинация из двух химиопрепаратов (полихимиотерапия) для достижения максимального эффекта. У ослабленных пациентов может применяться монохимиотерапия. Большинство химиопрепаратов вводятся внутривенно в виде капельниц различной продолжительности, что определяется используемым препаратом. Химиотерапия проводится циклами (курсами), это значит, что при назначении препаратов делают паузу, которая может продолжаться несколько недель. Химиотерапия является основным методом лечения для пациентов с распространенным раком легкого (при наличие отдаленных метастазов).

Цель химиотерапии – нанести повреждения клеткам злокачественной опухоли и таким образом затормозить развитие опухоли. Однако химиотераевтические препараты оказывают токсическое влияние и на здоровые клетки, не отличая их от опухолевых клеток. Поэтому этот способ лечения сопровождается побочными явлениями. Побочные действия химиотерапии могут различаться в зависимости от используемых лекарственных препаратов и их комбинации. Наиболее распространенными являются тошнота и рвота, выпадение волос и приступы слабости, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При проведении химиотерапии обязательно проводится терапия, направленная на минимизацию побочных эффектов. О появлении подобных явлений обязательно нужно сообщать лечащему врачу. В большинстве случаев врач может облегчить побочные явления, используя необходимое лечение.

Лучевая терапия

При проведении лучевой терапии используется излучение, которое повреждает опухолевые клетки. Лучевая терапия основывается на том, что опухоль более чувствительна к облучению, чем окружающая опухоль здоровая ткань. При раке легкого чаще всего применяется дистанционная лучевая терапия. Это значит, что опухоль облучают, используя внешний источник излучения (без контакта с пациентом).

Перед началом лучевой терапии больного приглашают в отделение лучевой терапии, где происходит планирование лучевой терапии. С его помощью определяют место, куда во время лечения будет направлено излучение. Обычно эта процедура продолжается до 40 минут, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени. В ходе симуляции на кожу пациента наносятся обозначения, а затем проводится компьютерная томография. Обозначения на теле обеспечивают правильное положение пациента при проведении лучевой терапии. В день планирования лучевой терапии пациенту назначают дату начала лучевой терапии. Врачу радиационному онкологу требуется время для расчета дозы и планирования режима облучения с целью максимально эффективного и безопасного лечения. Лучевая терапия проводится обычно один раз в день, 5 раз в неделю (по рабочим дням) и продолжается несколько недель. Один сеанс лучевой терапии продолжается примерно 15-20 минут.

В настоящее время благодаря использованию современного оборудования возможно высокоточное облучения опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей и минимизацией побочных эффектов. При раке легкого лучевая терапия применяется как самостоятельный метод на ранней стадии рака легкого у пациентов с выраженной сопутствующей патологией при наличии противопоказаний к операции в качестве альтернативного метода лечения, а также при отказе пациента от хирургического лечения.

Также лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией у пациентов с местно-распространенным раком легком, когда хирургическое лечение невозможно или нецелесообразно.

Лечение немелкоклеточного рака легкого:

  • Стадия I-II – стандартное лечение хирургическое, при отсутствии противопоказаний, если имеются противопоказания проводится лучевое или химиолучевое лечение. Некоторой категории пациентов проводится послеоперационная химиотерапия;
  • Стадия IIIA-IIIB – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) или химиолучевое лечение;
  • Стадия IV – химиолучевое лечение.

Лечение мелкоклеточного рака легкого:

  • Стадия I-II – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) лечение;
  • Стадия III-IV – химиолучевое лечение.

Лечение мезотелиомы плевры

  1. Стадия I-III – при отсутствии противопоказаний проводится комплексное лечение (внутриплевральная термохимиотерапия, плевропневмонэктомия и 4 курса полихимиотерапии), если комплексное лечение непереносимо, то проводится химиолучевая терапия;
  2. Стадия IV – химиолучевое лечение.

Внутриплевральная термохимиотерапия – выполняется торакоскопически или путем торакотомии (широкий боковой разрез грудной стенки с разведением ребер) при помощи специального оборудования проводится промывание плевральной полости нагретым до 42 °С раствором Рингера с добавлением химиопрепаратов (цисплатин, винорельбин).

Плевропневмонэктомия – удаление плевры, легкого, диафрагмы и наружной оболочки сердца на стороне

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей. В первую очередь прогноз определяется стадией опухолевого процесса.

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

  • Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
  • Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки,прогулки на свежем воздухе;
  • Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму;
  • Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
  • Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Преимущества лечения рака лёгких в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова:

  • Опыт работы по диагностике и лечению более 55 лет;
  • В Центре работает 12 профессоров, 19 докторов наук, 78 кандидатов наук, 10 доцентов, 1 член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси;
  • Опытные квалифицированные специалисты;
  • Лучшая лечебно-диагностическая база в Республике Беларусь;
  • Оказание медицинских услуг напрямую, без посредников;
  • Первичный прием без предварительной записи;
  • Оказание полного спектра услуг в рамках одной клиники;
  • Индивидуальный подход

Получить бесплатную консультацию по вопросам лечения рака легких

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Прейскуранты цен для иностранных граждан

Основные медицинские услуги, связанные с диагностикой рака легких:

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы.

Вид медицинского исследования Сумма, BYN Сумма, USD Сумма, RUB
Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) без контрастного усиления 364,39 180,00 11 352,42
Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) с контрастным усилением 576,95 285,00 17 974,64
КТ-ангиография 688,30 340,00 21 443,70
Трахеобронхоскопия 141,71 70,00 4 414,92
ПЭТ/КТ с «2—Фтордезоксиглюкозы» всего тела 1 315,86 650,00 40 995,08
Секвенирование 19, 21 экзонов гена EGFR (каждое последующее) 232,81 115,00 7 253,10
Определение реарранжировки гена ALK методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) 657,93 325,00 20 497,54

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Основные медицинские услуги, связанные с операциями при заболеваниях легких и органов грудной клетки:

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы.

Вид медицинского вмешательства (операции) Сумма, BYN Сумма, USD Сумма, RUB
Инцизионная биопсия лимфоузлов + анестезия 1 072,93 530,00 33 426,69
Удаление локализованных новообразований средостения + анестезия 5 830,27 2 880,00 181 639,67
Диагностическая видеоторакоскопия + анестезия 3 745,14 1 850,00 116 678,30
Операции на органах грудной клетки с резекцией и протезированием жизненно
важных структур (аорта, верхняя полая вена, сердце, позвоночник, грудина и др.) + анестезия
16 762,03 8 280,00 522 214,16
Одномоментные операции при первично-множественном синхронном
бронхогенном раке + анестезия
7 105,64 3 510,00 221 373,29
Видеоторакоскопическая лобэктомия + анестезия 7 935,65 3 920,00 247 231,91
Внутриплевральная термохимиотерапия с использованием аппарата
ThermoChem HT-1000 + анестезия
6 753,40 3 336,00 210 399,40

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб., также в эту суммы включена анестезия, стоимость которой зависит от времени операции, которое в каждом конкретном случае разная. В таблице представлена стоимость операций с усредненной стоимостью анестезии.

* Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы.

Сумма, RUB Сумма, USD Сумма, RUB
Полный курс лучевой терапии с пред лучевой подготовкой 6 073 — 9 110 3 000 — 4 500 189 208 — 283 812
Курс химиотерапии 1 012 — 4 049 500 — 2 000 31 535 — 126 139

Причины возникновения рака лёгких

Причины возникновения рака легкого можно разделить на две группы экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины рака легких

  1. Табакокурение
  2. Вредные условия труда
  3. Ионизирующая радиация
  4. Окружающая среда

Эндогенные причины рака легких

  1. Наследственная предрасположенность
  2. Хронические заболевания легких
  3. Возраст старше 50 лет
  4. Гормональные сдвиги

Одним из главных факторов развития рака легкого является активное и пассивное табакокурение.

При курении табака в организм поступает более 40 канцерогенных веществ. Это и бензпирены, и смолы, и многие другие.

Курение активное и пассивное повышает риск развития рака более чем в 5 раз.

Рабочие горнодобывающей промышленности подвергаются большому риску при добыче радиоактивных минералов. Ионизирующая радиация играет важную роль в развитии рака легкого.

Бронхогенный рак легкого

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *