• Что такое бронхоскопия
  • Виды бронхоскопии
  • Показания к прохождению бронхоскопии
  • Как проводится бронхоскопия
  • Заключение специалистов
  • Противопоказания к проведению бронхоскопии
  • Возможные осложнения
  • Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких на раннем этапе развития болезни представляет сложность, поскольку данные исследований не всегда могут в необходимой мере отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких. Несмотря на это, правильное применение полного комплекса современных методов диагностики позволяет выявить заболевания на ранних стадиях развития, что в свою очередь значительно повышает шансы на успешное лечение, вплоть до полного выздоровления человека.

Рассмотрим основные и дополнительные методы диагностики рака легких.

Рентгенологическое исследование

Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. Как правило, это исследование проводится в первую очередь. Рентгенография позволяет обнаружить большие опухоли (более 1 см). Врач может также определить размер и локализацию опухоли.

Центральный рак легких может вызвать сужение бронха и нарушение вентиляции определенного участка легкого.

Исследование крови

Исследования крови необходимы для получения данных об общем состоянии организма, например, как функционирует печень и некоторые другие жизненно важные органы, иммунная система, и каковы показатели крови.

Бронхоскопия

Среди дополнительных методов диагностики важную роль играет бронхоскопия. В некоторых случаях она позволяет увидеть карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрированные стенки бронхов или их сдавливание. Бронхоскопия представляет собой введение в бронх гибкой трубки с объективом, посредством которой врач визуально может наблюдать симптомы (или отсутствие таковых), а также взять биоптат для проведения последующих анализов на наличие рака.

Другие исследования

Для подтверждения диагноза может быть использовано морфологическое исследование, в процессе которого изучают мокроту, бронхиальные мазки и смывы на присутствие клеток рака. Если у врача есть подозрение на метастазы в лимфоузлах, может быть использована медиастиноскопия. Эта хирургическая процедура проводится во время медикаментозного сна (под общей анестезией). При проведении данной процедуры на шее делают маленький разрез, через который в грудную клетку опускают маленькую трубку с подсветкой на конце, подобно бронхоскопии. При этом врач сможет увидеть, где локализуется опухоль, распространяется ли опухоль на соседние ткани, а также, при необходимости, выполнить биопсию.

Тонкоигольная биопсия может быть выполнена без общего наркоза (под местной анестезией, при которой пациент находится в сознании) или под общим наркозом т.е. анестезией (в состоянии медикаментозного сна). Игла проникает в опухоль, и затем извлекается небольшое количество опухолевой ткани. Этот образец ткани исследуется для установления типа опухоли и стадии заболевания. Таким образом, врач получает важную информацию, необходимую для разработки плана лечения.

Вопрос о том, какие исследования будут проведены, определяется врачом в каждом конкретном случае.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит детям и беременным женщинам.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

    Рентген или компьютерная томограмма легких. ЭКГ. Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма. Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Показания к проведению бронхоскопии

  • диагностика воспалительных и рубцовых процессов в трахее и бронхах;
  • диагностика опухолей трахеи, центральных и периферических опухолей легких (доброкачественных и злокачественных) выявленных на Rg-граммах, со взятием материала для цитологического или гистологического исследования с целью проведения дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным образованием, определения морфологической структуры и распространенности злокачественного процесса, а также сопутствующего заболевания при установленном диагнозе рака;
  • бронхостенозы и бронхоэктазы неясной этиологии — осмотр значительно искривленных бронхов;
  • воспалительные процессы, сопровождающиеся сегментарными и субсегментарными аттелектазами либо инфильтратами;
  • хронические неспецифические заболевания бронхов;
  • хронические нагноительные заболевания легких (поиск бронхов, дренирующих абсцессы легкого);
  • кровохарканье;
  • мелкие инородные тела, внедрившиеся в субсегментарные или более дистальные бронхи;
  • диссеминированные заболевания легких,
  • подозрение на туберкулез;
  • опухоли средостения;
  • заболевания плевры;
  • оценка состояния культи бронха после операции;
  • контроль состояния трахеи и бронхов при оротрахеальной интубации и трахеостомии;
  • планирование и выполнение различных эндоскопических операций;
  • изменение характера кашля у курильщика + кашель больше 1 мес., на фоне интенсивной терапии.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры бронхоскопии

Абсолютные противопоказания:

  • агональноесотояние;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • острая стадия инсульта;
  • предстатусастматикус;

Относительные противопоказания:

  • лихорадка несвязанная с легочным процессом, когда рекомендуется перенести на несколько дней;
  • состояние больного, когда бронхоскопия ничего не решает;
  • стеноз гортани (не является противопоказанием для фибробронхоскопии через интубационную трубку, трахеостому);
  • непереносимость анестетиков (исследование производится — под наркозом);
  • крайне тяжелое общее состояние больного;
  • отсутствие подписанного информированного согласия пациента на процедуру (исследование);
  • местные изменения (значительная деформация трахеобронхиального дерева).

Осложнения

  • аллергическая реакция на антисептик, лекарственные препараты применяемые для обезболивания
  • гипоксические, т.е. механическая обструкция дыхательных путей,
  • кровотечение,
  • пневмоторакс,
  • перфорация стенки бронха,
  • лихорадочное состояние больного,
  • обострение легочного процесса,
  • бактериэмия.
  • рефлекторные реакции в виде ларинго-бронхоспазма, кардиальных проявлений.

Во избежание осложнений в нашем центре перед исследованием обязательно проводится консультация врача.

Подготовка к процедуре

Как правило, процедуру проводят в первой половине дня. Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до процедуры, так как бронхоскопия проводится натощак. Это необходимо, чтобы избежать попадания остатков пищи в дыхательные пути.

Если пациент принимает лекарства, за день до исследования необходимо проконсультироваться с врачом о расписании приема препаратов. В день, когда проводится бронхоскопия легких, нельзя пить воду и курить.

Анестезия при эндоскопических исследованиях

При эндоскопических исследованиях верхних дыхательных путей (назофарингоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия) используется местная анестезия. При необходимости и по желанию пациента возможно прохождение всех эндоскопических исследований в состоянии медикаментозного сна (под наркозом).*

*Только после консультации врача.

Как выполняется бронхоскопия

Процедура проводится в положении пациента сидя или лежа. Врачраспыляетанестетик на слизистую оболочку носовой полости, ротоглотки, гортани. Анестезия не только поможет максимально снизить болевые ощущения, но и поможет подавить кашель. Когда препараты начинают действовать, у пациента происходит онемение горла и языка.После чего через носовую или ротовую полость эндоскоп вводится в респираторные пути. Процедура проходит безболезненно. Поскольку просвет бронхов значительно больше, чем диаметр бронхоскопа, во время процедуры не наблюдается дискомфорта при дыхании.Далее врач осматривает состояние бронхов. При необходимости производится забор ткани для исследования (биопсия).

В условиях центра «ЭВИМЕД» врач во время бронхоскопии может выполнить:

  • Лаваж, санацию бронхиального дерева
  • Биопсию
  • Восстановление просвета бронхов
  • Стентирование просвета бронхов

Данные манипуляции проводятся после предварительной консультации с врачом

По окончанию процедуры пациенту предоставляется видеоматериал проведенной манипуляции и проводится консультация специалиста с рекомендациями и планированием дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

В случае забора материала на гистологическое или цитологическое исследование заключение выдается через 5-7 рабочих дней.

Последующее восстановление после бронхоскопии

После обычной диагностической процедуры следует переждать некоторое время перед началом приема пищи до полного исчезновения обезболивающего действия местного анестетика в горле (30-40 минут). После общего наркоза восстановление нервной деятельности происходит в течение суток и в это время не рекомендуется садиться за руль автомобиля, управлять сложными процессами, требующими внимания.

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

    бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие; ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань); пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость; кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии); пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов; аллергические реакции; эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею; у страдающих аритмией – усиление эмфиземы.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

    тяжесть или давление за грудиной – в течение суток; онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов; охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов; может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

    3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала; 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции; в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

    выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови; одышки; боли в грудной клетки при дыхании; повышения температуры; тошноты или рвоты; хрипов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
  • Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
  • Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
  • Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
  • Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.
Бронхоскопия легких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *