С детства мы знаем, как вкусна и полезна рыба, варёная, жареная, запечённая в духовке. Нам говорят, что в ней содержатся фосфор, йод и омега-3, однако, часто забывают сказать, что именно рыба может стать серьёзной причиной возникновения не самого приятного заболевания, которое называется описторхоз.

Данное заболевание получило довольно широкое распространение, в мире насчитывается 21 млн. человек, которые инфицированы этими гельминтами. Эту «неуправляемую» паразитарную болезнь очень трудно диагностировать, её симптомы многообразны и неспецифичны, она вызывает ряд серьёзных осложнений, а её исход бывает самым неблагоприятным. Бывает, что больные годами безуспешно лечатся у пульмонолога, аллерголога, онколога и других специалистов.

Как происходит заражение описторхозом, и что это такое?

Описторхоз – заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка. Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание. Основным источником заражения является больной человек или животное, кал которого вместе с яйцами паразитами попадает в воду. В дальнейшем яйца могут заглотить улитки, в теле которых и будут размножаться личинки паразита, затем они выйдут в воду в виде личинок –церкарий.

Церкарий очень много в рыбах семейства карповых: речь идёт о язе, карасе, ельце, плотве, вобле, краснопёрке, сазане и леще. Вероятность заражения от щуки крайне мала. Осетровые (стерлядь), лососевые (кета, горбуша, лосось) и морские рыбы безопасны в отношении заражения описторхозом. Дальнейшее развитие церкарий происходит в мышцах и подкожной клетчатке карповых рыб, где они превращаются в метацеркариев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы.

В гепатопанкреатобилиарной системе через 3 – 4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4 – 4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20 – 25 лет.

После заражения описторхозом симптомы у взрослых могут не проявляться довольно длительное время, однако после начала активности гельминтов обнаружить их не составит труда.

Признаки описторхоза начнут проявляться в результате размножения личинок в области печени и поджелудочной железы, после их обнаружения диагностика и лечение должны незамедлительными. Хотя симптомы описторхоза и не опасны для жизни помните — лечение на ранних стадиях болезни происходит намного легче.

Острая фаза (или острый описторхоз) характеризуется развитием «яркой» клинической картины:

болезненность в мышцах и суставах, плохой аппетит, снижение массы тела, болезненность в правом подреберье возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку или в левую половину грудной клетке, повышение температуры тела (38 – 40С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма, аллергические реакции – кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпание на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей); диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея). Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний, поэтому диагностика его затруднена.

Народные средства

Фото: alcogolizm.com

Для профилактики заражения рекомендуем следовать следующим советам, чтобы обеззаразить рыбу:

  • Не употреблять в пищу сырую рыбу, особенно из незнакомых водоёмов;
  • Варить рыбу в кипящей воде не менее 20 минут;
  • Жарить в большом количестве масла не менее 15 минут на каждой стороне, желательно небольшими кусками;
  • Блюда из рыбного фарша (тефтели, котлеты и т. д.) кипятить и жарить не менее 15 минут, выпекать в духовом шкафу минимум 1 час;
  • Засаливать рыбу следует из расчёта 200 грамм соли на 1 килограмм рыбы, не менее двух недель;
  • Вялить рыбу следует также из расчёта 200 грамм соли на кг рыбы, не менее двух недель, вне зависимости от вымачивания;
  • При замораживании рыбы весом до 1 килограмма при температуре -28оС обеззараживание происходит в течение полутора суток, при температуре -35оС потребуется 10 часов. В бытовых холодильниках, к сожалению, личинки паразитов сохраняют жизнеспособность более месяца;
  • Для горячего копчения необходима температура +75-80оС в течение минимум 2 часов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) . В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) .

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% .

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах .

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку . Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза . Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» .

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром . Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты . Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 109 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) . Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический . У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы .

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности .

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение . Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) . Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) .

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение . Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом . Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются . Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: kr.asnova-inf@rambler.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Лечение с устойчивым результатом

Существует мнение, что описторхоз неизлечим, но на самом деле это не так. В Многопрофильном центре «Здравница» доктора добиваются устойчивых положительных результатов в исцелении пациентов от этого недуга уже несколько лет. Но для этого недостаточно просто «протравить» паразитов.

Сначала нужно снять воспалительные процессы в печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Для этого в центре «Здравница» за две недели до госпитализации назначаются противовоспалительные и желчегонные препараты, спазмолитики, пробиотики. Очень важно правильно подготовить организм к основному этапу. Для этого каждому пациенту подбирается своя программа.

Второй этап — это выведение паразитов. Для этого используется проверенный препарат, доказавший свою эффективность. На третьем этапе проводится активная дезинтоксикационная терапия, в которую входит непрерывное введение растворов, одно-два дуоденальных зондирования для выведения погибших паразитов и продуктов их жизнедеятельности. Далее — реабилитационная терапия с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента.

На всех этапах пациента ведет врач-гастроэнтеролог с 35-летним стажем, кандидат медицинских наук, которая подбирает схему индивидуально, с учетом клинической картины, и сопровождает пациента на всех этапах лечения.

Чтобы записаться на диагностику в многопрофильный медицинский центр «Здравница», звоните по телефону регистратуры +7 (3822) 701-101. Или переходите на сайт https://zdravnica.center/opistorh.

Эндемичный регион

В России этим паразитом поражено более двух миллионов человек. А Томская область является эндемичной территорией по заболеваемости описторхозом и устойчиво входит в лидеры по заражению в Сибири.

«Результаты, которые мы видим после диагностики заболеваний наших пациентов, мягко сказать удручают — обнаруживаем шесть-семь диагнозов паразитоза на каждые десять обращений», — рассказывают сотрудники многопрофильного центра «Здравница», который имеет большой опыт борьбы с этим недугом.

Описторхис — это плоский червяк, который живет в организме человека, паразитируя в печени, желчном пузыре, а также в поджелудочной железе.

Из-за жизнедеятельности паразитов в органе нарушается кровоснабжение и появляются повреждения. Нередко это приводит к тяжелым последствиям, таким как воспаление двенадцатиперстной кишки, нарушение оттока желчи, хроническим холециститу, панкреатиту и гепатиту. В особенно запущенных случаях, они могут спровоцировать развитие онкологии в этих органах.

Как паразиты «обживают новый дом»

Различают две стадии заболевания. Первая — острая, когда описторхис проник в орган и начинает обосновываться и размножаться в нем. Чтобы обжиться на новом месте, в среднем, ему требуется от двух до четырех недель. В это время человек может чувствовать недомогание, лихорадку, озноб, рвоту, тошноту, кашель, насморк и другие неприятные ощущения. Если на этой стадии не начать лечение, то описторхоз переходит в хроническую фазу, которая может длиться до 25 лет! И тогда начинают появляться симптомы хронического холецистита, панкреатита или гепатита. Поскольку продукты его жизнедеятельности и распада токсичны для организма, также будут страдать нервная и иммунная системы.

Самое неприятное, что болеют не только взрослые, но и дети. У них описторхоз также может протекать без явных признаков. Но нередко у малышей после трех лет возникают такие неприятные симптомы, как боль в верхней части живота, повышение температуры, потеря аппетита и веса, тошнота. Иногда из-за паразитов начинается воспалительная реакция в дыхательных путях, на которую обычно указывают фарингит, ринит, кашель. У ребят постарше проявления прогрессирующего паразитоза обычно выражены более ярко — от температуры, сыпи до нарушений в легких и гепатита с желтухой.

Как выявляют описторхоз на практике?

В Многопрофильном центре «Здравница» накоплен богатый опыт в лечении этого заболевания. И он показывает, что самым лучшим в диагностике является комплексный подход, так как он позволяет поставить диагноз с высокой точностью. При этом основным методом выявления паразитоза было и остается дуоденальное зондирование, особенно если болезнь уже находится в хронической стадии. Остальные способы являются вспомогательными.

Помимо зондирования пациенту делают общий анализ крови. По некоторым параметрам, таким как увеличение СОЭ, лейкоцитоз и другим можно заподозрить наличие этого паразита в организме. Кроме того, иммуноферментный анализ покажет в сыворотке крови антитела к антигенам описторхиса. Также для подтверждения диагноза необходимо обнаружение яиц паразита в кале, но стоит учитывать, что они могут быть выявлены не раньше, чем через четыре недели после заражения.

Самолечение: к чему приводят советы из Интернета

Нередко, когда речь идет о лечении паразитозов, люди идут не к врачу, а пользуются Интернетом. И рекомендаций в сети действительно много. От березового дегтя, осиновой коры, овощных соков, настоек трав, до БАДов, которые по факту никакой доказательной базы в лечении не имеют. В лучшем случае, такие методы не дадут устойчивого результата, а в худшем могут и навредить.

Лечение описторхоза у взрослых

Описторхоз – хроническая паразитарная болезнь, для лечения которой разработаны эффективные противогельминтные средства.

Описторхоз лечит врач-инфекционист, но обращаться с различными жалобами, обусловленными данным паразитозом, больные могут к врачам разных специальностей – к гастроэнтерологу, гепатологу, терапевту, невропатологу, аллергологу, дерматологу и даже к пульмонологу.

Лечение описторхоза проводится только в условиях стационара, строго под наблюдением врачебного персонала. Методы лечения, схемы приёма препаратов определяет врач с учётом стадии болезни (острая, хроническая), наличия тех или иных хронических заболеваний, осложнений. У различных больных длительность лечения и препараты могут отличаться, поэтому самолечение абсолютно недопустимо и может принести вред.

Лечение включает диету, соблюдение режима.

Помимо общих мероприятий, лечение описторхоза включает несколько этапов. Первый этап в зависимости от преобладающих жалоб и симптомов описторхоза включает нормализацию моторной функции пищеварительной системы, устранение спазмов и застоя желчи, аллергических проявлений. С этой целью по назначению врача возможно применение антигистаминных, спазмолитических, ферментных, прокинетических препаратов. В некоторых случаях, по назначению врача при различных стадиях описторхоза назначают гепатопротекторные средства.

После подготовительно периода, по назначению врача, назначается специфическая терапия антигельминтным препаратом. Существуют несколько схем лечения описторхоза, применение каждой из них возможно только в условиях стационара, так как в результате дегельминтизации возможны побочные реакции, иммунные сдвиги, спровоцированные массовой гибелью описторхисов. При этом в процессе лечения возможны некоторые токсические реакции (особенно при массовой гибели паразитов), уменьшить степень которых можно под наблюдением врача, осуществляющего противогельминтную терапию.

Существуют противопоказания к специфической противогельминтной терапии при описторхозе, поэтому наличие описторхоза не является обязательным показанием для назначения специфического лечения.

После удаления паразитов из организма человека, требуется определённый период восстановления нарушенных функций пищеварительной системы, связанных с инвазией описторхисов. Назначается щадящая диета, режим, ферментные, спазмолитические препараты. Рационально назначение средств, восстанавливающих пассаж желчи по билиарному тракту, проводится профилактика запоров, дисбиоза кишечника.

В целом лечение описторхоза – процесс, занимающий определённое время, требующий чёткого выполнения всех назначений врача. После успешной дегильминтизации и удаления возбудителя описторхоза, больные в течение года остаются под наблюдением специалистов. В определённые временные интервалы (через 3 месяца, полгода, год) перенесшим описторхоз проводят паразитологическое исследование трехкратно, проводят биохимические и общий анализ крови, функциональные исследования гепатобилиарной зоны.

Учитывая сложности диагностики, лечения, длительность протекания описторхоза и многообразие симптомов, патологических воздействий на организм возбудителей (описторхисов), крайне важными являются меры профилактики данного паразитарного заболевания.

Диагностика

Фото: parazity.com

В диагностике описторхоза важно уточнить у больного, занимается ли он рыбалкой, выезжал ли в последнее время в речные районы, употреблял ли в пищу плохо обработанную или сырую рыбу и наличие заболевания у лиц, с которыми больной контактирует. При общем осмотре можно выявить сыпь в типичных местах (верхняя часть туловища, верхние конечности), желтушность кожи и иктеричность склер, увеличение печени и болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении в общем анализе крови увеличение лейкоцитов, эозинофилии (маркер аллергических реакций и гельминтной инвазии), нарастание скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови явное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и билирубина.

Важную роль играет проведение серологических проб. С помощью иммуноферментного анализа с использованием описторхозного антигена в сыворотке крови больных выявляются противоописторхозные антитела классов G и M. В некоторых случаях возможны ложноположительные результаты анализа, при наличии у больного других паразитарных заболеваний (эхинококкоз, дифиллоботриоз, аскаридоз и т. д.)

Специальные методы исследования для исключения глистной инвазии называются гельминтоовоскопическими. Суть методики заключается в поиске яиц глистов в отделяемых жидкостях. Непосредственно для описторхоза, имеет значение поиск яиц под микроскопом с использованием специальных красителей в кале и дуоденальном содержимом, забор которого делают во время ФГДС.

Для уточнения диагноза назначаются методы инструментальной диагностики. Фиброгастродуоденоскопия показывает функциональное состояние желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди (место в просвете двенадцатиперстной кишки, где выходит общий желчный проток)

Ультразвуковое исследование используется для уточнения состояния и наличия воспаления желчевыводящих протоков.

При неясной клинической картине могут потребоваться проведение рентгенографии, МРТ, КТ органов брюшной полости.

Лечение

Фото: s3.amazonaws.com

Лечение включает в себя три этапа. На подготовительном этапе устраняют симптомы аллергической реакции, холестаза, диспепсических нарушений и прочих симптомов, вызваных глистной инвазией. На этом этапе большое значение имеет восстановление нормального функционирования желчевыделительной системы. Длительность подготовительного этапа определяется тяжестью заболевания, его формой и длительностью, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Второй этап лечения – специфическая химиотерапия. На этом этапе больному дают препарат, который фатально действует исключительно на глистов. В результате лечения, черви погибают и благодаря перистальтике кишечника выходят из организма. К сожалению, при гибели, глисты выделяют различные вещества в организм, из-за чего появляются симптомы интоксикации и аллергии.

Третий этап – реабилитация. В течение 3-4 месяцев проводят мероприятия, направленные на восстановление функции гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Производят периодический контроль кала на наличие яиц гельминтов.

Критериями выздоровления считаются трёхкратные отрицательные исследования кала или дуоденального содержимого на яйца гельминтов и стойкое снижение антител в серологическом анализе.

Диагностика, анализы на описторхоз

При постановке диагноза описторхоз очень важно обратить внимание на указание употребления в пищу плохо обработанной рыбы семейства карповых (плохо термически обработанной, недостаточной просоленной).

Исследование периферической крови при описторхозе (ОАК) показывает увеличение числа эозинофильных лейкоцитов. Часто сдвиг лейкоцитарной формулы при описторхозе в сторону эозинофилии весьма значителен и показателен.

При анализе крови на биохимические маркеры повреждения гепатоцитов (печёночной ткани) — АЛТ, АСТ и маркеры застоя желчи (билирубин), отмечается их повышение.

Достоверно выявить наличие специфических антигенов описторхиса в плазме крови можно с помощью высокоточных серологических исследований – ИФА. При этом определяют титры Ig M, G, значение которых, в сочетании с клинической картиной заболевания интерпретирует врач.

Паразитологические методы, к которым относят исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, желчи, кала, позволяют выявить в данных средах яиц описторхисов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куликова, Светлана Витальевна, 2011 год

1. Авакян О.М. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов. М., 1988.-256 с.

2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М. М., 1972. 328 с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. -384 с.

5. Агаджанян H.A., Торшин В.И. Экология человека. Избранные лекции М., Крук, 1994.-256 с.

6. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: Крук, 1996. — 208 с.

9. Адо Д.Д. Общая аллергология. М.: М., 1978. — 310 с.

10. Ананьев В.Н., Сосин Д.Г., Жвавый П.Н. Адренорецепторы артерий различных сосудистых регионов. Тюмень, 1997. 154 с.

15. Арифуллина К.В. Современные особенности хронического описторхоза. Южно-Российский мед. журнал, 2000. № 1-2. — С.42-46.

17. Астафьев Б.А. Очерки по общей патологии гельминтозов человека. М., 1975.-288 с.

19. Астафьев Б.А., Яроцкий J1.C., Лебедева М.Н. Экспериментальные модели паразитов в биологии и медицине. М., М., 1989. — 270 с.

23. Баранов C.B. Репаративная регенерация и имплантационный рост опорных тканей на фоне динамики морфо-функционального состояния печени при описторхозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2009. -23 с.

25. Башкиров П.Н. Пропорции тела у различных конституциональных типов. // Уч. записки МГУ, вып. 10. М.: МГУ, 1937. — С. 103-147.

26. Башкиров П.Н. Некоторые теоретические вопросы учения о конституциях человека. //Сов. антропол. Т. 11.- № 3. М.: 1958. — С. 12.

27. Башкиров П.Н. Учение о физическом развитии человека. М.: МГУ, 1962.-340 с.

28. Башкиров П.Н. Размеры и форма тела человека. М.: «Медицина», 1965.- 112 с.

29. Башкиров П.Н. К вопросу роста и возрасто-половой дифференцировке детей и подростков.//АГЭ Л., 1967.-№ 11. — С. 102-141.

31. Беклемищев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция. М.: М., 1986. — 270 с.

32. Беков Д.П. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и форм тела человека. Киев: Здоровье, 1988. 224 с.

34. Белобородова Э.И. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. Часть III. Томск, 2004. 180 с.

36. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. М.: Медицина, 1981. 128 с.

40. Беэр С.А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.

41. Бисярина В.П. Клиническая характеристика описторхоза у детей. / Материалы научной конференции по медицинской паразитологии. Тюмень, 1964.-С. 3-10.

43. Бобик А.И. Инфекционный миокардит: основы клинической и морфологической диагностики. // Военно-мед. журн. 2001. — № 4. — С. 39-43.

49. Боровиков В.П, Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: ИИД, 1998. 603 с.

51. Бронштейн A.M. Пораженность описторхозом и заболевания органов холедохопанкреатической зоны и их соответствие с количественными параметрами выделения яиц Opisthorchis felineus. // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. М.М., 1985. № 6. — С. 22-28.

53. Бунак В.В. Методика антропометрических исследований. М., JL: «Медиздат», 1931. — 168 с.

54. Бунак В.В. Конституциональные типы в генетическом освещении. // Сов. клиника. 1934. — № 4. — С. 3-4.

55. Бунак В.В. Опыт типологии и стандартизации главных антропометрических размеров. // Уч. записки МГУ, вып. 10, 1937. С. 57-72.

56. Бунак В.В. Антропометрия. -М.: «Учпедгиз», 1941. 364 с.

57. Бунак В.В. Межгрупповая шкала физического развития. М.: «ФиС», 1950.-С. 62-77.

58. Бунак В.В. Современная антропология. М.: МГУ. 1964. — 303 с.

59. Бунак В.В. Изучение популяции в антропологии. /Вопр. антропологии. Вып. 21.-М.: МГУ, 1965. С. 5-17.

60. Бут А.А. Взаимосвязь функционального состояния сердечно-сосудистой системы с пищевым статусом у подростков малочисленных народов Севера. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 57-58.

61. Бычков В.Г. Осложнения описторхоза и его сочетания с другими заболеваниями. / Тезисы Всесоюзной научной конференции «Основные аспекты географической патологии на Крайнем Севере». Норильск, 1976. -С.155-157.

64. Бычков В.Г. Описторхоз и рак печени у населения гиперэндемичного очага. -Новосибирск: ВО «Наука», 1980. 180 с.

65. Бычков В.Г. Клинико-анатомическая классификация описторхоза. // Сов. мед. М.: Медицина, — 1983.- № 8. — С.31 — 35.

67. Бычков В.Г., Молокова O.A., Зуевский В.П. Гранулематозное воспаление при описторхозе. // Арх. патол., 1987. Т.49. — Вып.З. — С. 44-48.

68. Бычков В.Г. Описторхоз в гиперэндемичном очаге и проблема канцерогенеза: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.,1988.- 49 с.

69. Бычков В.Г. Описторхоз и рак печени у населения гиперэндемичного очага. Новосибирск: ВО «Наука»,-1992.-173 с.

75. Важенин A.A. Физическое развитие и функциональное состояние организма детей 8-11 лет отдельных этнических групп Тюменского Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2002. 23 с.

76. Вакулина О.Э. Морфо-функциональные параллели состояния печени и регенерации скелетных тканей при описторхозной инвазии (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2008. 18 с.

77. Визгалов О.В. Морфотипологическая характеристика жителей Тюменской области во взаимосвязи с функциональными показателями системы внешнего дыхания: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 2002.-24 с.

78. Виноградов К.Н. О новом виде двуустки (Distomum Sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск. // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1891. 15 с.

79. Владимирова Я.Б. Конституциональные особенности сердца мужчин в норме и при гипертрофии левого желудочка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2001. 18 с.

80. Воевода М.И., Максимов В.Н., Никулина С.Ю. и др. Т80807Т новый генетический маркер наследственного синдрома слабости синусового узла. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. — С. 70.

82. VI Российского съезда врачей инфекционистов. — СПб: ВМедА, — 2003. — С. 72-73.

83. Высоцкая Е.В., Рак Л.И., Порван А.П. и др. Восстановление пропущенных данных при исследовании сердечно-сосудистой системы подростков. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 76.

94. Гузеева Т.М. Задачи по снижению заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации в условиях реорганизации гос-санэпидслужбы. / Всерос. конфер. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». Тюмень, 2008. С. 61-63.

96. Гуревич М.А. Некоронарогенные заболевания миокарда: решенные и нерешенные проблемы. // Рос. кардиол. журн. 1998. — № 5. — С. 39-46.

97. Далматов Д.М. Описторхоз и смешанные инфекционно-инвазивные заболевания проблема краевой патологии Сибири. / Тезисы докладов I Всеросс. съезда инфекционистов. Уфа, 1977. — С. 211-217.

98. Дерновой Б.Ф. Реакции сердечно-сосудистой системы на изменение периферического кровотока в контрастно различающиеся сезоны года. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 103.

100. Дерюгин М.В., Бойцов С.А. Хронические миокардиты. СПб.: Изд. «Элби-Пб», 2005.-288 с.

104. Додонова Л.П. Методы соматотипирования в возрастной и конституциональной антропологии. Новосибирск, 2006. 160 с.

110. Дроздов В.Н, Зубов H.A., Варман Е.Г. Описторхоз у детей. M. М, 1969. 136 с.

113. Евдокимов В.Н. Случай трихинеллеза с летальным исходом. // Архив патологии, M. М, 1983. Т. 45. — № 9. — С. 64-66.

115. Ефимова H.A. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С и описторхоза на территории, эндемичной по этой инвазии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2010. — 18 с.117

117. Жвавый Н.Ф., Орлов С.А. Влияние климатических факторов Крайнего Севера на физическое развитие коренного населения Тюменского Севера. / Матер. IV терапевтического форума. Тюмень, 2005. С. 24-25.

120. Журавлев В.В., Муртазина Е.П., Галкин H.A. Типологические особенности регуляции сердечной деятельности и эмоционального напряжения человека в процессе достижения результатов при тестовых нагрузках. // Вестник РАМН, 1998. № 2. — С. 3-8.

122. Заграничик А.Г. Конституциональные особенности организма мужчин во взаимосвязи с развитием и течением инфаркта миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1999. 20 с.

124. Зубов H.A. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Свердловск, 1973.-25 с.

125. Зубов H.A., Козлова С.И. К методике исследования печени и поджелудочной железы при описторхозе и клонорхозе с определением интенсивности инвазии. // Вопросы частной патанатомии. Барнаул, 1973. -С. 95-97.

128. Зуева Е.Г. Соматотипологические особенности мужчин зрелого возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 2009. 22 с.

130. Иванов А.Я., Кофман Б.Л. О синдроме Гудпасчера. // Врач, дело, 1977. №3. — С. 54-56.

131. Ионина Е.В. Морфотипологическая характеристика жителей Тюменской области юношеского возраста во взаимосвязи с показателями119сердечно-сосудистой системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2003. 22 с.

136. Кактурский Л.В. Первичные (идиопатические) кардиомиопитии. // Архив патол., M. М., 2011. Т. 73. — Вып.З. — С.18-20.

143. Кирьянова З.П. Функциональное состояние моноцитов парифериче-ской крови в хроническую фазу описторхоза. // Актуальные проблемы описторхоза. Томск, 1986. — С.73.

144. Кирьянова З.П. Содержание лизоцима и иммуноглобулинов в сыворотке у детей, больных хроническим описторхозом. // Вирусные и бактериальные препараты. Томск, 1989. — С. 174-176.

148. Козлов В.А., Маковецкий В.Д., Стебельский С.Е. и др. Прикладная анатомия сердца. Днепропетровск, 1996. 173 с.

154. Корнетов H.A. Клиническая антропология методическая основа целостного подхода в медицине. / Материалы Всероссийской конференции «Актуальные вопросы интегративной антропологии». Красноярск, 2001. — Т. 1.- С.36-44.

157. Крылов Г.Г. Кардиальный синдром при описторхозе. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. М. С-инфо, 2004. № 3. — С. 27-29.

161. Кузнецова В.Г. О патогенезе хронических и резидуальных форм описторхоза. //Мед. паразитол. М.: С-ИНФО, 2001. — № 2. — С.21-23.

163. Кунгуров Н.В., Матусевич C.JL, Филимонкова H.H., Герасимова Н.М. Псориаз и описторхоз. Тюмень: Вектор-Бук, 2000. 246 с.

164. Лазарева Н.В. Вегетативная регуляция деятельности сердца и проар-итмическая настроенность миокарда у больных системной склеродермией: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Оренбург, 2011. 28с.

166. Лейкина Е.С. Современное состояние проблемы описторхоза. // Сб. научн. трудов. Л., 1981. — С. 52-54.

169. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2009. -493 с.

170. Логинов A.C., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. M.: М., 1986. — 210 с.

171. Логинов A.C., Матюшин Б.Н. Свободные радикалы в хронической патологии печени. // Арх. патол., 1991. № 6. — С. 75-79.

172. Лойда 3., Госсрау Р., Шиблер Т. Гистохимия ферментов: Лабораторные методы, пер. с англ. М.: Мир, — 1982. — 272 с.

174. Лушников Е.Ф. Гибель клетки (апоптоз). М.М., 2001. -190 с.

176. Малышева Л.Г. Морфогенез печени при суперинвазионном опи-сторхозе: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Новосибирск, 1986. — 20 с.

177. Мартин Р.Ф. Краткое руководство по 20 антропометрическим измерениям. -М.: «Учпедгиз», 1925. 76 с.

178. Мартиросов Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии. -М.: «ФиС», 1982. 199 с.

179. Мартиросов Э.Г., Чтецов В.П. Антропология и спорт. // Природа, № 7, 1976.-С. 20-23.

180. Матусевич С.Л., Кунгуров Н.В., Филименкова H.H., Герасимова Н.М. Псориаз и описторхоз. Тюмень. Вектор Бук, 2000. — 229 с.

181. Меняйло Е.К. Состояние сердечно-сосудистой системы при опи-сторхозе у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1964.-20с.

182. Меерсон Ф.З., 1981. Адаптация, стресс и профилактика. М., Наука, 1981.-278 с.

183. Мельников В.И. Функционально-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и основные желудочные синдромы в различные фазы описторхоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1974.-16 с.

185. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Анализ вариабельности сердечного ритма при дисфункции синоатриального узла. / Тезисы конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 184-185.

186. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма в диагностике кардиоаритмий. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 183-184.

193. Мухин H.A. Синдром Гудпасчера. / Нефрология. Под ред. И.М. Тареева. М, 2000.

194. Нечаева Г.И, Друк И.В, Москвина Ю.В. ß-адренореактивность у пациентов с нарушением сердечного ритма на фоне дисплазии соединительной ткани. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 197-198.

195. Никитюк Б.А. Факторы роста и морфофункционального созревания. -М.: «Медицина», 1987. 144 с.

196. Никитюк, Б.А. Конституция человека. // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Серия Антропология. М, 1991. — № 4. — С. 3-149.

197. Никитюк, Б.А, Чтецов В.П. Морфология человека. М.: МГУ, 1990. -342 с.

198. Никулина С.Ю, Чернова A.A. Динамика семейного прироста синдрома слабости синусового узла. / Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 2010. С. 202.

203. Орлов С.А., Сосин Д.Г. Методы антропометрического и соматометри-ческого обследования. Тюмень, 1998. 28 с.

204. Орлов С.А., Сосин Д.Г. Проведение антропологических исследований. -Тюмень, 1998.-36 с.

205. Орлов С.А. Конституциональные отличия отдельных групп населения Тюменской области. Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека. / Сб. науч. трудов. Тюмень, 1999.-С. 43-44.

206. Орлов С.А. Конституциональный подход к биологии человека. / Сборник научных работ «Современные проблемы анатомии человека и медицинской антропологии». Тюмень, 2003. С. 57-67.

209. Орлов С.А. Морфотипы конституции у представителей населения Тюменского региона. / Материалы Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». Тюмень, 2010. С. 118-119.

214. Палеев Н.Р., Гуревич М.А. Некоронарогенные заболевания миокарда. Состояние проблемы. // Клин, мед.- 1998.- № 9.- С.4-8.

216. Палеев Ф.Н. Патогенез аутоиммунного миокардита механизмы повреждения и защиты: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2004. -44 с.

217. Пальцев М.А. Патология. М., 2007. (ред.) Т.1. — 280 с.

218. Панфилов Б.К. Кардиалгии при калькулезном холецистите. / Клин, медицина, 1974. № 7. — С. 60-68.

222. Плотников H.H., Брегадзе И.Л. Описторхоз. / Хирургия паразитарных заболеваний. М.М. 1976. — С. 142-147.

225. Помогаева А.П. Рецепторный аппарат моноцитов-макрофагов и физико-химический состав циркулирующих иммунных комплексов у детей сописторхозом, больных вирусным гепатитом А. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Томск, 1994. — С.94-95.

226. Пономоренко Г.С. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы здоровых детей младшего школьного возраста в экологических условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1983. -23 с.

231. Прокопьев Н.Я., Орлов С.А., Койносов П.Г. Физическое развитие детей и подростков. М., изд. КРУК, 1999 192 с.

233. Прокопьева В.А. Объем сердца мальчиков второго детства (коми и русские Севера Тюменской области). / Сборник научных работ «Проблемы и перспективы здравоохранения». Челябинск, 2000. Вып. 2. -С. 115-117.

234. Прокопьева В.А. Функциональные системы детей и подростков ханты и селькупы с позиций «Золотого сечения». / Матер. XIV межрегиональной научно-практической конференции. Тюмень, 2009. С. 50-55.

235. Прокопьева В.А. Морфофункциональная характеристика мальчиков второго детства Тюменской области. Тюмень, изд. ОГУП «Шадринский Дом Печати», 2010.- 188 с.

237. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М., 2002. 312 с.

241. Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов. М. МДВ, 2006.-С. 158-159.

248. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных исследованиях. -М.М, 1968.-268 с.

249. Сергиев В.П, Малышев H.A., Дрынов И.Д. Инфекционные болезни и цивилизация. Прошлое, настоящее, будущее. М.:П. Центр, 2000.- 207с.

250. Сергиев В.П. Болезни человека как отражение межвидовой борьбы. Актовая речь. М.: ИД Русский врач, 2003.- 55 с.

253. Скареднов Н.И., Мельников В.И. Классификация описторхоза. //Клин, мед., 1981. -№ 4.-С. 14-18.

256. Смирнова Н.С., Шагурина Т.П. Методика морфофизиологических исследований в антропологии. М, 1981. 40 с.

258. Соколов А.Г. Эколого-физиологические аспекты развития организма детей Среднего Приобья. М.: КРУК, 2002.-315 с.

260. Соколов А.Я., Шеверева Ю.Р. Особенности физического развития детей и подростков. // Гигиена и санитария, 2003. № 4. — С. 40-41.

266. Соловьева О.Г. Клинико-патогенетические особенности заболеваний легких при суперинвазионном описторхозе у населения Среднего При-обья: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Тюмень, 2011. 43 с.

267. Степанова Т.Ф. Описторхоз у коренного и пришлого населения Тюменского Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.

274. Тороян И.В. Трихинеллезный миокардит. // Арх. патологии, 1978. -Т.40.-вып. 5.-С. 66-67.

279. Хадиева Е.Д. Цито- и морфогенез первичного рака печенм на фоне описторхоза: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 2010. 19 с.

283. Чернушенко Е.Ф., Косогова Л.С., Гнатко Е.П. Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней. Киев, 1985. — 190 с.

284. Чирятьева Т.В. Соматотипологические особенности детского организма. // Научный вестник ТюмГМА, 2000. № 4. — С. 110.

285. Чирятьева Т.В. Особенности роста и развития детей на Севере. М., КРУК, 2001.-239 с.

286. Чтецов В.П. Соматические типы и состав тела у мужчин и женщин: Автореф. дисс. .докт. биол. наук. М.: МГУ, 1978. 48 с.

289. Чучалин А.Г. Первичные системные и легочные васкулиты. // Русский медицинский журнал, 2001. Т. 9. — № 21.- С. 912-918.

290. Чучалин А.Г. Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания. //Тер. Арх.-2003.-№5.-С. 5-15.

291. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: воспалительная концепция. // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2009. — С. 2-4.

292. Шелиханова P.M. Ландшафтно-эпидемиологическая оценка территории северо-востока Западной Сибири в отношении заражения описторхозом. // Актуальные проблемы описторхоза. Томск, 1986. -С. 27-30.

293. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных петей. / Пер. с англ. М. ГЭОТАР-МЕД, 2002. 860 с.

295. Шлычков А.В., Горляковская А.Д. Структура внутренней патологии у речников Обь-Иртышского бассейна в связи с описторхозной инвазией. /Тезисы III научно-практической конференции «Актуальные проблемы описторхоза». Томск, изд. ТМИ, 1986. С. 81-82.

297. Шлычков А.В. Современные проблемы внутренней патологии, ассоциированной с описторхозом. / Сборник тезисов юбилейной конференции «Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития». Тюмень, 1991. С. 266-269.

299. Шляхто Е.В, Антонова Т.В. Поражения сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях. СПб.: СПбГМУ, 2000. — 58 с.

300. Шмырева Т.А. Изменения в строении сосудов печени при описторхозном холангите. // Архив патологии, 1966. В.7.- С.33-38.

304. Шульцев Г.П., Целенчук Я.П., Ольхин В.А. Нефротический синдром при описторхозе. // Клин. мед. М.: Медицина, 1973. — Т. 51. — № 8. -С. 132 -135.

305. Щедрина А.Г. Морфофункциональные показатели здоровья студентов в связи с различными видами учебной деятельности и влиянием физического воспитания: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск, 1982. — 47 с.

306. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья: Методические аспекты. -Новосибирск: «Наука», 1989. 136 с.

308. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. Томск: ТГУ, 1979. — 240 с.138

314. Afdhal N.H., Nunes O. Evaluation of liver fibrosis: a concise review. // Am J Gastroenterology, 2004. Vol. 99-.P. 1160-1174.

316. Askanazy M. Die Aetiologie u. Pathologie d. Katzenegelerkrankung Menschen. // D. med. Wschr, 1904. -№ 19. S. 589-601.

320. Bravo A.A., Sheth S.G, Chora S. Liver biopsy. // Engl J Med, 2001. -Vol.344.-P.459-500.

329. Choi B.I, Kim, H.J, Han M.C. et al. CT finding of Clonorchiasis // Am J. Rentgenol, 1989. №152. -P.281-293.

331. Collard H.R., Schwarz M.I. Diffuse alveolar hemorrhage. // Clin. Chest Med., 2004. Vol.25. — P 583-592.

334. Dale H.H. On some physiological actions of ergot. // J. Phisiol, 1906. -V.-34.-P. 163-206.

337. Dec G.W., Fuster V. Idiopathic Dilated Cardiomyopathy. // N. Engl. J. Med., 2004. Vol. 331. — P. 1564-1575.

339. Erbel R. Diseases of the aorta. // Heart., 2001. Vol. 86. P. 227-234.

344. Heath B.H., Carter D.E.L. A modified somatotypes method. //Amer. J. Phys. Anthropol., N.-Y., 1967. Vol. 27. — № 1. — P. 57-78.

345. Holliday M.A. Body composition and energy need standing growth. // Human, growth., N. Y.- L., 1978. — Vol. 2. — № 3. — P. 117-139.

347. Horowitz M.S., Schultz C.S., Stinson E.B. Identification of high risk patients. // J. Am. Coll. Cardiol., 2000. Vol. 36. P. 2212-2218.

351. Johnson R.A., Palacios I. Dilated cardiomyopathies of the adult. // N. Engl. J. Med., 2002. Vol. 307. P. 1051-1058.

355. Kohler P., Brown V. Immunologic aspects of hepatic and gastrointestinal tract disease. //1.A.M.A., 1982. Vol. 248. — № 20. — P. 2704-2709.

361. Maisch H., Ristic A.D. Practical aspects of the management ofpericardial disease. // Heart., 2003. Vol. 89. P. 1096-1103.

365. Martinez F.D., Holt P.G. // Lancet, 1994. Vol. 354. — P. 12-28.

366. Matiegka J. The testing of physical efficiency. // Amer. J. Phys. Anthropol., N. Y., 1921. — Vol.2. — № 3. — P. 25-38.

367. Mondelli M., Eddlection A.L. Lymphocyte cytotoxicity for autologous Hepatocytes. // Immun, 1984. Vol. 25. — № 2. — P.103-109.

370. Newsome F., Ebeigbe P. Blood eosinophil degranulation in helmintik infection. // Trop. Med. Parasitol., 1991. № 2. — P. 239-242.

373. Page C. The role of platelets in allergic disease. // Clin. And Exp. Allergi, 1990. Vol. 20. — № 4. P. 339-340.

383. Sherlock S. Chronic hepatitis. // Diseases of the liver and biliary system. -Oxford, 1975.-P. 390-424.

388. Tanner J.M. Growth at adolescence. Pergamon Press. -N.-Y, 1964. 264 c.

395. Weiss S.J., Test S.T., Eckman C.M. Brominating oxidants generated by human eosinophilis. // Science, 2006. N. 234 (4773). — P. 200-203.

Чем опасен описторхоз?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *