В арсенале современной офтальмологии имеются точные и проверенные временем методы диагностики. Для изучения воспалительных, травматических, дистрофических процессов в передней камере глазного яблока назначают гониоскопию. В переводе с греческого означает «осмотр угла». Метод зародился в начале двадцатого века и по сей день не потерял своей актуальности благодаря эффективности и надёжности. Он необходим как базовый при диагностировании глаукомы. Эта патология часто становится причиной полной потери зрения.

Принцип метода

Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.

В процессе исследования для наиболее полного обзора поочерёдно используют два способа подачи света:

  1. через роговицу;
  2. через частично роговичную и белковую оболочку.

Основные виды гониоскопов

Название Тип Особенности устройства Использование щелевой ламы Особенности проведения процедуры
Кэппе Прямой На проз-рачную линзу с опреде-лённой кривизной наносится гель Нет Пациент лежит. Линза прикладывается к роговице. Используется микроскоп.
Гольдмана Непрямой Линза, усечённый конус, располагается между зеркалами, которые отражают лучи от передней камеры. Да Пациент сидит.
Цейса Косвенный Вместо зеркал установлены четыре призмы, которые увеличивают обзор передней камеры по всей окружности. Да Замена геля на слезную жидкость расширяет диагностические возможности.

Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы. Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.

Когда назначают гониоскопию?

Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.

Показания для гониоскопии:

  • глаукома, распознавание её вида, стадии, причин, подготовка к операции и послеоперационный контроль;
  • повышенное ВГД;
  • травмы, аномалии развития, спайки, чужеродные включения, новообразования в передней камере глаза;
  • отторжение радужки, другие её заболевания;
  • повреждения сосудистых оболочек;
  • пигментная дисперсия.

Противопоказания для проведения исследования:

  • гнойные воспаления;
  • прободение глазного яблока;
  • изъязвление и повреждения роговицы;
  • неадекватное поведение пациента;
  • непереносимость применяемых для процедуры препаратов;
  • гифема – кровоизлияния в передней камере;
  • возраст до 7 лет.

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза. Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры. Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

  • наследственность
  • индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
  • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

  • усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
  • увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
  • развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
  • атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

    мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

  • первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

    (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

  • вторичная глаукома у взрослых:

    (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Противопоказания

В некоторых случаях проведение гониоскопии невозможно. Противопоказаниями к данному методу исследования являются следующие заболевания:

  • Язва в области роговой оболочки;
  • Дакриоцистит;
  • Конъюктивиты;
  • Травмы глаза,сопровождающиеся нарушением его целостности;
  • Нестабильное психическое состояние пациента.

Эффективность метода

Гониоскопия является одним из наиболее информативных и эффективных методов диагностики заболеваний глаз. Процедура позволяет на ранней стадии выявить патологию и назначить соответствующее лечение. Гониоскопия позволяет исследовать заболевания и патологические явления, которые невозможно обнаружить другими методами исследования. Специальная система зеркал дает возможность увидеть наиболее труднодоступные структуры передней камеры глаза.

Общий алгоритм проведения гониоскопии:

  • разъясняют пациенту ход проведения процедуры;
  • стерилизуют поверхность линзы;
  • проводят инсталляционную анестезию с получасовым сроком действия;
  • фиксируют голову, глаз размещают перед щелевой лампой, на роговицу наносят гель при необходимости;
  • устанавливают плотный контакт глаза с линзой прибора;
  • пучок лучей шириной в 2-3 мм от щелевой лампы в темноте направляют в нужную зону глаза;
  • зрачки пациента двигаются в ту сторону, куда указывает врач;
  • глазной отдел изучают и фотографируют;
  • удаляют с глаза гониолинзу путём надавливания на глазное яблоко и гель;
  • пациент промывает глаза;
  • результаты интерпретируются специалистом;
  • в случае нарушений назначают дополнительные исследования.

Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.

В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.

Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

  • визометрию (определение остроты зрения)
  • рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
  • периметрию (определение периферического зрения)
  • тонометрию (определение внутриглазного давления)
  • биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
  • биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
  • гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Интерпретация полученных изображений

  1. Ширина угла передней камеры характеризует отток влаги из пространства между роговицей и радужкой. Узкий угол – угроза дренажу жидкости и возникновение риска закрытоугольной глаукомы. Ширину угла фиксируют по числу глазных структур, различимых над границей радужной оболочки.
  2. Вид передних синехий. Спайки радужки с контролируемым углом и глазными тканями возникают из – за воспалений, разного рода отклонений от нормы радужной оболочки.
  3. Распределение пигмента.

Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.

Пространство, ограниченное спереди Шлеммовым каналом и трабекулярной тканью, а сзади – краем радужки и передней поверхностью цилиарного тела, называется углом передней камеры.

Наиболее узкая часть находится при входе в так называемую камерную бухту, между краем десцеметовой и радужной оболочек. Далее к периферии камерный угол снова расширяется, образуя бухту, и закругляется у цилиарного тела. Анатомически различают вход (апертура), бухту, переднюю и заднюю стенки, вершину угла и нишу. Вход расположен там, где заканчивается десцеметова оболочка, задней границей входа служит радужка, которая образует здесь последнюю к периферии складку стромы (складка Фукса). К периферии от входа расположена бухта. Передней стенкой ее служит трабекулярная диафрагма и склеральная шпора, задней – корень радужки (это наиболее тонкая часть радужки, так как содержит только один слой стромы). Вершина угла занята основанием цилиарного тела, которое имеет небольшую выемку – нишу угла передней камеры. В нише и рядом с нею часто обнаруживаются остатки эмбриональной увеальной ткани в виде тонких или широких тяжей, идущих от корня радужки к склеральной шпоре или дальше, к трабекулярной ленте (ligamentum pectinatum — гребенчатая связка). В нижнем сегменте УПК обычно шире, чем в верхнем. Считается, что выключение 1/3 длины синуса при патологии угла передней камеры делает дренажную систему несостоятельной и приводит к возникновению глаукомы.

Угол передней камеры в горизонтальном меридиане отстоит от лимба примерно на 1 мм, а в вертикальном – на 2 мм. Сообразно этому и надо делать разрез, помня, что у вершины угла лежит Шлеммов канал, шириной до 0,3 мм. Следовательно, чтобы сделать лимбальный разрез и избежать повреждения синуса, в распоряжении хирурга в вертикальном меридиане имеется около 1,5 мм, в горизонтальном – меньше 1 мм. Угол передней камеры наиболее глубокий в верхнем отделе.

Дренажная система глаза

Дренажная система глаза расположена в наружной стенке УПК. Состоит из трабекулярной диафрагмы, склерального синуса и коллекторных канальцев. К дренажной зоне глаза относят также склеральную шпору, цилиарную мышцу и интра – и эписклеральные вены – реципиенты (Нестеров А. П., 1995; Ashton N., 1955). Функция структур дренажной системы заключается в фильтрации жидкости из глаза и в поддержании постоянного и относительно высокого уровня внутриглазного давления.

Трабекулярный аппарат представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную между передним и задним краями внутренней склеральной бороздки. На разрезе трабекулярная лента имеет треугольную форму. Верхушка ее прикрепляется к переднему краю склеральной борозды; основание связано со склеральной шпорой и частично с продольными волокнами цилиарной мышцы (Garron, Feeney, 1959; Rohen J. W. et al., 1981). Передний край бороздки, образованный плотным пучком круговых коллагеновых волокон, получил название «переднее пограничное кольцо Швальбе». Задний край – склеральная шпора – представляет собой треугольный выступ склеры, который прикрывает изнутри часть склеральной борозды. Входя как клин в трабекулу, склеральная шпора разделяет задний ее отдел на две части – увеальную, расположенную кнутри от шпоры, и корнеосклеральную, расположенную кнаружи от нее. К склеральной шпоре прикрепляется цилиарная мышца, образующая дно, или вершину угла передней камеры. Ширина трабекулярной ленты составляет 420-1000 мкм, толщина – от 50 до 200 мкм (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971; Валимухаметова Н. А., Батманов Ю. Е. 1975)

Трабекулярная диафрагма отделяет от передней камеры щелевидное пространство, называемое Шлеммовым каналом (склеральным синусом) и является его внутренней стенкой. Синус связан тонкими сосудами (выпускники, коллекторные канальцы) с эпи- и интрасклеральными венами.

Трабекулярная диафрагма состоит из трех основных частей (Toussaint D., 1980):

  • увеальная трабекула

  • корнеосклеральная трабекула

  • юкстаканаликулярная (эндотелиальная) ткань.

Увеальная трабекула (старое название – гребенчатая связка lig. pectinatum) представляет собой редкую сеть коллагеновых тяжей расположенных в 1-3 слоя, которые берут начало от корня радужки и цилиарного тела и доходят до кольца Швальбе (Flocks, 1956). Каждый тяж шириной около 4 мкм окружен слоем гомогенной субстанции и эндотелиальными клетками. Между перекладинами располагаются широкие (25-75 мкм) щели.

Корнеосклеральная трабекула составляет основную часть трабекулярного аппарата. Толщина ее в зоне, соответствующей середине ширины Шлеммова канала, составляет в среднем 120-220 мкм. Более толстая трабекула характеризуется очень развитой увеальной частью и рыхлым расположением пластин; она обладает высокой проницаемостью (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971). Корнеосклеральная трабекула состоит из 5-10 пластин. Каждая пластина имеет большое количество отверстий (фонтановы пространства), которые ориентированы меридионально (Flocks, 1956). Между пластинами имеются щели, которые располагаются параллельно передней камере. Размер отверстий больше в наружных, чем во внутренних пластинах и варьирует от 5 до 50 мкм. Пластины имеют центральную часть, состоящую из плотно сложенных пучков коллагеновых волокон, вокруг которой располагается слой эластической ткани. Следующий слой представляет собой гомогенный матрикс с тонкими фибриллами (некоторые авторы считают этой слой продолжающейся на трабекулу разволокненной десцеметовой оболочки). Затем идет тонкая базальная мембрана и эндотелий, которые образуют сплошное покрытие каждой пластины корнеосклеральной трабекулы. Эндотелий трабекулярной ткани обладает фагоцитарной активностью (Bill A., 1977). В трабекулярных пластинах в значительном количестве обнаружены нервные волокна (Sugita A., Yoshioka H., 1984).

Наружный слой трабекулярного аппарата (внутренняя стенка Шлеммова канала, юкстаканаликулярная ткань), прилежащий к Шлеммову каналу, значительно отличается от других трабекулярных слоев. Его толщина варьирует от 5 до 20 мкм, увеличиваясь с возрастом. Юкстаканаликулярная ткань состоит из 2-5 слоев фиброцитов, свободно и без определенного порядка, лежащих в рыхлой волокнистой ткани. Клетки похожи на эндотелий трабекулярных пластин. Они имеют звездчатую форму, их длинные отростки, соприкасаясь друг с другом и эндотелием Шлеммова канала, образуют сеть. Экстраклеточный матрикс является продуктом эндотелиальных клеток и состоит из эластических и коллагеновых фибрилл и гомогенной субстанции. В этой ткани также много нервных волокон. Иногда в юкстаканаликулярной ткани обнаруживаются слепые выпячивания склерального синуса – канальцы Зондермана. Во всех отделах дренажной системы обнаружены эластические волокна, сопровождающие ход коллагеновых пучков (Затулина Н. И. с соавт., 1983; Wolter I. R., 1960; Rohen J., Lutijen E., 1968). Склеральная часть дренажного аппарата обильнее снабжена ими, чем трабекула. Возрастная инволюция эластических волокон приводит к ослаблению биомеханических свойств трабекулы. С возрастом также появляются дистрофические изменения коллагеновых волокон в трабекулярной ткани, увеличивается количество коллагеновых структур, утолщение трабекулярных слоев, пролиферация эндотелия, что в совокупности приводит к ухудшению оттока влаги из глаза (Затулина Н. И., 1976; Holmberg A., 1965; Rohen J., 1970).

Где проводить гониоскопию?

Клиника «Санта Мед» предлагает проведение гониоскопии, как в качестве отдельной манипуляции, так и в комплексе с другими методами. Опытные специалисты за умеренную плату проведут процедуру безболезненно и в соответствии с существующими отечественными и зарубежными стандартами.

Гониоскопия в Ростове

В нашей клинике данное исследование проводится квалифицированными специалистами, с использованием нового, современного оборудования. Проведение гониоскопии не требует специальной подготовки пациента. Обратившись в Центромед, Вы получите профессиональное медицинское обследование, которое сможет вовремя диагностировать возможное заболевание и обеспечить своевременное лечение.

Интерпретация результатов

По результатам гониоскопии УПК оценивают как

  • широкий – миопия, отсутствие хрусталика (афакия),
  • средней ширины,
  • узкий – гиперметропическая рефракция,
  • закрытый – острый приступ глаукомы, опухоль радужной оболочки.

Дополнительно описывают скопления пигмента, наличие синехий, присутствие инородных тел или опухолей и других патологических образований.

Где выполнить эту диагностику? Список центров

.. 48 49 50 51 ..

Вопрос № 1

Стадия глаукомы оцениваеися по показателю:
а) острота зрения
б) состоянию поля зрения (+)
в) отношению э/д
г) по величине легкости оттока
д) коэффициенту Беккера

Вопрос № 2

Наиболее часто встречаемая форма первичной закрытоугольной глаукомы:
а) глаукома с относительно зрачеовым блоком (+)
б) глаукома с хрусталиковым блоком
в) глаукома с плоской радужкой
г) ползучая глаукома
д) синдром пигментной дисперсии

Вопрос № 3 Вопрос № 4

Различают следующие клинические формы первичной глаукомы:
а) закрытоугольная, открытоугольная (+)
б) открытоугольная, псевдоэксфолиативная
в) неоваскулярная, травматическая
г) смешанная, факогенная
д) фафакическая, пигментная

Вопрос № 5

Блок угла передней камеры может быть вызван:
а) нерассосавшейся мезодермальной тканью, корнем радужки,новообразованными сосудами (+)
б) корнем радужной оболочки
в) новообразованными сосудами
г) инородным телом
д) отслоенной десцеметовой мембраной

Вопрос № 6

Одна из форм офтальмогипертензии:
а) эссенциальная (+)
б) открытоугольная, псевдоэксфолиативная
в) закрытоугольная
г) ювенильная
д) инфантильная

Вопрос № 7

Дифференциальная диагностика функциональной и органической блокады УПК основана на:
а) тонографии
б) гониоскопии
в) ретроградном заполнении шлеммова канала кровью
г) гониоскопии с компрессией роговицы (+)
д) гониоскопии с трансиллюминацией

Вопрос № 8

Ко вторичной сосудистой глаукоме относят:
а) неоваскулярную (+)
б) псевдогипертензию
в) глаукомоциклитический криз
г) гетехромную увеопатию (Фукса)
д) эксфолиативную глаукому

Вопрос № 9

ПОУГ наиболее опасна в силу:
а) ее частоты
б) бессимптомного течения (+)
в) потери остроты зрения
г) снижение темновой адаптации
д) внезапного начала

Вопрос № 10

Тактика врача при факоморфической глаукоме:
а) применение общей и местной гипотензивной терапии
б) экстракция катаракты (+)
в) базальная иридэктомия
г) синусотрабекулэктомия
д) лазерная трабекулопластика

Вопрос № 11 Вопрос № 12

При «зрачковом блоке» имеют место все перечисленные клинические симптомы:
а) повышение внутриглазного давления, нарушения сообщения между камерами, передняя камера мелкая (+)
б) нарушение сообщения между передней и задней камерой
в) передняя камера мелкая
г) передняя камера глубокая
д) угол передней камеры открыт

Вопрос № 13

Лечение острого приступа глаукомы включает:
а) инстилляции миотиков, бета-адреноблокаторов, симпатомиметиков (+)
б) назначение бета-адреноблокаторов
в) инстилляции симпатомиметиков
г) назначение кортикостероидов
д) парацентез

Вопрос № 14

Профиль угла определяется:
а) расположением цилиарного тела, соотношение корня радужки и трабекул, шлеммова канала (+)
б) соотношением корнем радужной оболочки к корнеосклеральным трабекулам
в) расположением шлеммова канала
г) наличием псевдоэксфолиаций
д) количеством пигмента в радужке

Вопрос № 15

Наиболее значимым для диагностики ПОУГ является:
а) суточная тонометрия
б) тонография
в) гониоскопия
г) исследование периферического поля зрения
д) исследование центрального поля зрения (+)

Вопрос № 16

Нагрузочные тесты, используемые для ранней диагностики закрытоугольной глаукомы:
а) позиционная проба Хаймса, задняя кольцевая компрессионная проба, водная проба (+)
б) задняя кольцевая компресионная проба
в) водная проба
г) пилокарпиновый
д) мидриатический

Вопрос № 17

В ранней диагностике глаукомы наименее информативны:
а) суточная тонометрия
б) тонография
в) исследование поля зрения
г) биомикроскопия переднего отрезка глаза
д) экзоофтальмометрия (+)

Вопрос № 18

К холиномиметикам относятся:
а) пилокарпин, ацеклидин, эзерин (+)
б) ацеклидин
в) эзерин
г) тоисилен
д) фосфакол

Вопрос № 19

К циклодеструктивным операциям относятся:
а) циклодеструкция, циклодиатермия, лазерная циклодеструкция (+)
б) циклодиатермия
в) лазерная циклодеструкция
г) витреапирация
д) циклодиализ

Вопрос № 20

Ведущими признаками гидрофтальма является:
а) увеличение размеров роговицы, размеров глазного яблока, повышением ВГД (+)
б) увеличение размеров глазного яблока
в) повышение ВГД, перикорнеальная инъекция, отек роговицы
г) полимегетиз эндотелия роговицы
д) кератоглобус

Вопрос № 21

Побочное действие глазных капель с клофелином включает:
а) понижение артериального давления (+)
б) брадикардия
в) бронхиальный спазм
г) возбуждение
д) развитие катаракты

Вопрос № 22

О стабилизации глаукоматозного процесса свидетельствует:
а) нормальные цифры ВГД (+)
б) сужение границ поля зрения по назальным меридианам
в) увеличение глаукоматозной экскавации ДЗН
г) увеличение дефектов в слое нервных волокон сетчатки
д) усиление пигментации структур УПК

Вопрос № 23

Атрофия зрительного нерва при глаукоме зависит от:
а) степени повышения ВГД
б) соотношения ВГД и давления в сосудах, питающих ДЗН (+)
в) уменьшения продкуции ВГЖ
г) потери астроглиального слоя зрительного нерва
д) выраженности атрофии переднего отдела сосудистого тракта

Вопрос № 24

Побочное действие глазных капель с адреналином включает:
а) тихакардия, гиперемия конъюнктивы, аденохромная пигментация крнъюнктивы (+)
б) реактивная гиперемия конъюнктивы
в) аденохромная пигментация конъюнктивы
г) асцит
д) понижение артериального давления

Вопрос № 25

Для ПЗУГ характерно:
а) мелкая передняя камера, уменьшение передне-заднего размера глаза, гиперметропическая или эмметропическая рефракция (+)
б) уменьшение передне-заднего размера глазного яблока
в) гиперметропическая или эметропическая рефракция
г) открытый угол передней камеры

Вопрос № 26

Динамику глаукоматозного процесса характеризуют:
а) величина внутриглазного давления
б) величина коэффециента легкости оттока
в) состояние поля зрения
г) состояние гемодинамики
д) уровень метаболизма зрительного нерва (+)

Вопрос № 27

Неоваскулярная глаукома возникает при следующих заболеваниях:
а) тромбоз ЦВС (+)
б) нейроретинит
в) артифакия
г) сенильной макулопатии
д) радиационного поражения глаз

Вопрос № 28

Типы суточных колебаний ВГД:
а) утренний тип
б) вечерний тип
в) дневной тип
г) все выше указанные типы (+)
д) возможны комбинации

Вопрос № 29

Общее в течение ПОУГ и ЗУГ:
а) миопизация рефракции
б) сужение зрачка
в) развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва (+)
г) увеличение пигментации УПК
д) выбухание прикорнеальной части радужки

Вопрос № 30

Изменения поля зрения, характерные для ранней стадии глаукомы:
а) дугообразные скотомы в области Бьеррума (+)
б) концентрическое сужение поля зрения на 15 градусов
в) секторальная гемианопсия
г) трубчатое поле зрения
д) секторальная темпоральная гемианопсия

Вопрос № 31

Клинические проявления ПЗУГ со зрачковым блоком включают:
а) острое начало, мелкая передняя камера, закрытый угол передней камеры (+)
б) мелкая передняя камера
в) закрытый угол передней камеры
г) выраженная дистрофия радужки
д) частичный гемофтальм

Вопрос № 32

Признаками эссенциальной офтальмогипертензии являются:
а) повышенное внутриглазное давление, нормальное поле зрения, отсутствие глаукомной экскавации ДЗН (+)
б) нормальное поле зрения
в) отсутствие глаукоматозной экскавации ДЗН
г) псевдоэксфолиации в переднем сегменте глаза
д) кравевая экскавация ДЗН

Вопрос № 33

После циклодеструктивных операций возможны следующие осложнения:
а) гипотония глаза, субатрофия, иридоциклит (+)
б) субатрофия глазного яблока
в) иридоциклит
г) развитие альтернирующего косоглазия
д) неврит зрительного нерва

Вопрос № 34

Формы ПОУГ включает:
а) псевдоэксфолиативная, пигментная, глаукома с низким ВГД глаукома (+)
б) пигментная глаукома
в) глаукома с низким ВГД
г) глаукома с повышенным эписклеральным давлением
д) афакическая глаукома

Вопрос № 35

Причины развития сегментарной атрофии радужки после острого приступа глаукомы:
а) коллапс склерального синуса
б) странгуляция сосудов радужки (+)
в) паралич аккомодации
г) развитие синдрома сухого глаза
д) тромбоз вортикозных вен

Вопрос № 36

На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика ПОУГ и ЗУГ
а) глубина ПК
б) открытие УПК (+)
в) состояние радужки
г) наличие псевдоэксфолиаций
д) состояние ДЗН

Вопрос № 37

Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерны:
а) отек роговицы, мелкая ПК, широкий элипсовидный зрачок, застойная инъекция глазного яблока (+)
б) зрачок узкий, реакция зрачка на свет сохранена, роговица прозрачная, поверхностная инъекция бульбарной конъюнктивы
в) отек роговицы, глубокая ПК, иридофакодонез, застойная инъекция глазного яблока
г) светобоязнь, слезотечение, роговицы тусклая, преципитаты, зрачок узкий
д) светобоязнь, боль в глазу, снижение зрения, субэпителиальные помутнения роговицы, перикорнеальная инъекция роговицы

Вопрос № 38

О нестабилизации глаукоматозного процесса свидетельствует:
а) снижение остроты зрения
б) появление болей в глазу
в) сужение поля зрения (+)
г) покраснение глаза
д) отек роговицы

Вопрос № 39

«Симптом кобры» указывает на:
а) повышение внутгирглазного давления (+)
б) нарушение кровообращения в сосудистой аркаде ЦАС
в) тромбоз ЦВС
г) гипертоническую ангиопатию
д) гарушение кровообращения в сосудах цилиарного тела

Вопрос № 40

Толерантность зрительного нерва к повышенному ВГД определяется:
а) степенью развития опорной ткани в ДЗН
б) интенсивностью кровообращения тканей диска и ретроламинарной области (+)
в) размерами ДЗН
г) уровнем перфузионного давления
д) уровнем ликворного давления

Вопрос № 41

На основании каких методов исследования можно отличить органическую блокаду угла корнем радужной оболочки от функциональной:
а) гониоскопия с роговичной компрессией (+)
б) гониоскопия с трансиллюминацией
в) тонография
г) суточная тонометрия
д) эластотонометрия

Вопрос № 42

Злокачественная форма ПЗУГ может возникать:
а) при витреальном блоке
б) при хрусталиковом блоке (+)
в) при блоке шлеммова канала
г) не связана с развитием блоков
д) при артифакии

Вопрос № 43

Чем объясняется наиболее раннее появление скотом парацентральной области Бьерума при глаукоме:
а) особенностями кровообращения сетчатки
б) особенностями хода аксонов ганглиозных клеток (+)
в) особенностями расположения нервных волокон на ДЗН
г) индивидуальными размерами ДЗН
д) особенностями биомеханики решетчатой пластинки

Вопрос № 44

После фистулизирующих операций возможны следующие осложнения:
а) цилиохориоидальная отслойка, гифема, иридоциклит (+)
б) гифема
в) иридоциклит
г) пансинусит
д) хориоретинит

Вопрос № 45

Лазерные гипотензивные вмешательства включают:
а) лазерную трабекулопластику, лазерную иридэктомию, гониопластику (+)
б) лазерную иридэктомию
в) гониопластику
г) лазерную кератокоагуляцию
д) лазерную панкоагуляцию сетчатки

Вопрос № 46

При выполнии фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) фенестрация конъюктивального лоскута, кровоизлияние в переднюю камеру, выпадение стекловидного тела (+)
б) кровоизлияние в переднюю камеру глаза
в) выпадение стекловидного тела
г) повреждение зрительного нерва
д) свободная тенотомия

Вопрос № 47

К побочным эффектам антихолинэстеразных миотиков относятся:
а) усиление рефракции глаза, развитие катаракты, сенильной макулопатии (+)
б) развитие катаракты
в) возникновение сенильное макулопатии
г) помутнение стекловидного тела
д) стенокардия

Вопрос № 48

Ко вторичной глаукоме относят:
а) послевоспалительную, факогенную, сосудистую (+)
б) факогенную
в) сосудистую
г) псевдоэксфолиативную
д) ползучую

Вопрос № 49

В дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы и острого иридоциклита с гипертензией важны:
а) жалобы
б) хараетер передней камеры
в) величина зрачка
г) состояние радужки
д) преципитаты (+)

Вопрос № 50

Глазные гипотензивные лекарственные группы включают:
а) холиномиметики, антихолинэстеразные, бета-блокаторы (+)
б) антихолинэстеразные препараты
в) бета- адреноблокаторы
г) сердечные гликозиды
д) антагонисты кальция

Вопрос № 51 Вопрос № 52

Триада симптомов, характерных для глаукомы:
а) повышение сопротивляемости оттоку водянистой влаги, изменение полей зрения, сдвиг сосудистого пучка к носу (+)
б) неустойчивость ВГД, гетерохромия, осложненная катаракта
в) повышение ВГД, перикорнеальная инъекция, отек роговицы
г) изменение поля зрения, побледнение ДЗН, ангиоретиносклероз
д) анизокория, преципитаты, повышение ВГД

Вопрос № 53

Экскавация ДЗН при развитой стадии первичной глаукомы составляет:
а) 0,3 (+)
б) 0,5
в) 0,8
г) 0,4
д) 0,1

Вопрос № 54

Верхняя граница истинного ВГД:
а) 19 мм рт.ст.
б) 21 мм рт.ст. (+)
в) 25 мм рт.ст.
г) 17 мм рт.ст.
д) 15 мм рт.ст

Вопрос № 55

Гипотензивные операции на глазу включают:
а) фистулизирующие вмешательства, циклокриодеструкция, циклодиализ (+)
б) циклокриодеструкцию
в) циклодиализ
г) витрэктомию
д) кератотомию

Вопрос № 56

Для ПОУГ характерны:
а) туман перед глазом, отсутствие жалоб, радужные круги при взгляде на источник света (+)
б) отсутствие жалоб
в) радужные круги при взгляде на источник света
г) секторальное выпадение поля зрения
д) боль в глазу

Вопрос № 57

На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика глаукоматозной и физиологической экскавации:
а) величины экскавации
б) цвета экскавации
в) глубины экскавации
г) краевого характера экскавации (+)
д) величины В-зоны

Вопрос № 58

Для факоморфической глаукомы характерно:
а) корковая катаракта
б) перезревающая катаракта
в) набухающая катаракта (+)
г) ядерная катаракта
д) сублюксация хрусталика

Вопрос № 59

Биомикроскопическая картина переднего отрезка при первичной открытоугольной глаукоме включает:
а) диффузная атрофия зрачкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы, широкий УПК (+)
б) «чешуйки» по краю зрачка и на трабекулах в УПК, осложненная катаракта
в) зрачок расширен, «фигура подсолнечника»
г) закрытый УПК, дисперсия пигмента по передней поверхности радужки
д) колобома радужки, диффузное помутнение хрусталика

Вопрос № 60

При каких синдромах развивается юношеская форма глаукомы
а) синдром Франк-Каменицкого, Ригера, Стюрж-Вебера (+)
б) синдром Ригера
в) синдром Стюрж-Вебера
г) синдром Горнера
д) синдром Иценко- Кушинга

Вопрос № 61 Вопрос № 62

Продукция водянистой влаги осуществляется:
а) в плоской части цилиарного тела
б) в отростках цилиарного тела (+)
в) эпителием радужной оболочки
г) всеми выше перечисленными структурами
д) пигментным листком радужки

Вопрос № 63

Лечение злокачественной глаукомы включает:
а) назначение лазикса
б) удаление хрусталдика
в) назначение адреналина
г) назначение атропина
д) верно все перечисленное (+)

Вопрос № 64

Для общего лечения глаукомы назначают:
а) сосудистые препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты (+)
б) ангиопротекторы
в) антиоксиданты
г) цитостатики
д) кортикостероиды

Вопрос № 65

Гониоскопические исследования при ПОУГ показывают:
а) понижение прозрачности корнео-склеральных трабекул, экзогенная пигментация угла, сужение угла (+)
б) наличие экзогенной пигментации в углу передней камеры
в) сужение угла передней камеры
г) новообразованные сосуды
д) закрытие угла передней камеры радужной оболочки

Вопрос № 66

В основе патогенеза врожденной глаукомы лежит:
а) неправильное положение структур УПК
б) недостаточная дифференциация корнео-склеральных трабекул
в) наличие мезодермальной ткани в УПК (+)
г) гиперпродукция водянистой влаги цилиарным телом
д) изменение в дренажной системе на уровне инрасклеральной зоны

Вопрос № 67

Поле зрения в начальной стадии первичной глаукомы сужено до:
а) до 450
б) до 200
в) до 100
г) до 5 0
д) не сужено (+)

Вопрос № 68

Причинами вторичной травматической глаукомы может быть:
а) внутриглазные кровоизлияния, дислокация хрусталика, рецессия угла передней камеры (+)
б) дислокация и повреждение хрусталика
в) рецессия угла передней камеры
г) периферические витреохориоретинальные дистрофии
д) разрывы хориоидеи

Вопрос № 69

Факторами риска при офтальмогипертензии являются:
а) больные глаукомой среди ближайших родственников, офтальмотонус превышает 3 мм рт ст, асимметрия офтальмотонуса (+)
б) офтальмотонус превышает 30мм рт.ст
в) ассиметрия в величине офтальмостатуса на двух глаза
г) катарактальные изменения в хрусталике
д) «золотой дождь»

Вопрос № 70

К побочным эффектам холиномиметиков относятся:
а) ухудшение зрения при низкой освещенности, появление близорукости, боли в глазу (+)
б) появление рефракционной близорукости
в) боли в глазу
г) углубление передней камеры глаза
д) деструкция стекловидного тела

Вопрос № 71

Причинами послевоспалительной вторичной глаукомы является:
а) передние увеиты, хориоидиты, склериты (+)
б) хориодиты
в) склериты
г) тромбоз ЦВС
д) нейроретиниты

Вопрос № 72

Тактика врача после постановки диагноза «офтальмогипертензия с факторами риска»:
а) никаких лечебных назначений, периодический осмотр
б) назначение гипотензивных капель (+)
в) лазерная операция
г) хирургическое вмешательство
д) физиотерапевтическое лечение

Вопрос № 73

Назначение тимолола больным глаукомой противопоказано при:
а) гепатите
б) цистите
в) мочекаменной болезни
г) аденоме простаты
д) бронхиальной астме (+)

Вопрос № 74

Стадия первичной глаукомы оценивается по показателям:
а) остроты зрения
б) уровня ВГД
в) площади глаукоматозной экскавации ДЗН
г) состояния поля зрения (+)
д) размаха суточных колебаний ВГД

Что такое гониоскопия глаза?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *