Виды депрессии

Депрессия не всегда воспринимается как заболевание не только близкими больного, но и им самим. Плохое настроение держится неделями, все видится в мрачных красках, не хочется двигаться, а хочется забиться в угол и просто лежать. Больного обвиняют в ухудшении характера, в эгоизме и лени. А ему нужна помощь. Помощь специалиста.

Такая помощь может понадобиться в любом возрасте. Пять из ста подростков и детей знакомы с этим состоянием. С возрастом возрастает число заболевших и среди молодежи — таких от 15 до 40%. Среди взрослых людей депрессивные расстройства встречаются у каждого десятого, причем, женщины в два раза чаще сталкиваются с этим расстройством. В старшем возрасте около 30% людей когда-либо находились в состоянии депрессии.

Депрессия как заболевание может принимать разные формы.

Депрессивный эпизод

Это самая распространенная форма заболевания. Ее продолжительность от двух недель до года. Если такое расстройство фиксируется только один раз, его называют однополярным. Около 33% пациентов только один раз в жизни сталкиваются с этим состоянием. Как правило, депрессивное расстройство сопровождается снижением работоспособности. Отсутствие лечения может привести к рецидиву.

Периодическое депрессивное расстройство

Характеризуется повторением эпизодов. Именуется еще рекуррентным, а также классической или клинической депрессией. Обычно впервые фиксируется в детском или подростковом возрасте. Продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Фазы заболевания чередуются с ремиссией. Серьезно влияет на работоспособность и требует обращения к детскому психологу на ранних стадиях развития заболевания.

Дистимия

Продолжительность от двух лет до десятилетий. Хотя симптомы менее выражены, чем при рекуррентном расстройстве, они длятся дольше. Дистимию называют также хронической депрессией. Переход этого типа в тяжелую форму именуется двойной депрессией.

Биполярная депрессия I-го типа

Характеризуется сменой фаз заболевания, ремиссии и маниакальных фаз. Это расстройство также имеет название маниакально-депрессивный психоз. Когда больной переживает последнюю фазу, он отличается гиперактивностью в сочетании с хорошим настроением, но в то же время с беспокойством и бессонницей. Больной теряет способность критически мыслить. Как результат — проблемы с финансами, риск случайных половых связей. После этой фазы больной впадает в депрессию. Это биполярное расстройство.

Биполярная депрессия II-го типа

Похожа на депрессивные эпизоды. Тоже наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения. Во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления.

Депрессивный психотический эпизод

При этом расстройстве наблюдаются галлюцинации, бред. Такие больные в большинстве случаев требуют госпитализации.

Атипичная депрессия

Легкий тип депрессии, сопровождающийся сонливостью и неумеренностью в еде, резкой сменой настроения, гиперчувствительностью, склонностью к паническим атакам.

Сезонные депрессивные расстройства

Отмечаются чаще всего осенью или зимой. При смене сезона проходят.

С депрессией связано множество мифов и заблуждений, которые могут быть опасны для тех, кто потерял радость к жизни и действительно страдает от тяжелых мыслей. К врачам-психиатрам, которые специализируются на лечении этой болезни, обращаются мало, а если и приходят, то как правило далеко не в первую очередь.

О том, упрячут ли вас в психушку при депрессии, превратитесь ли вы в овоща после приема препаратов и что с вами сделают люди в белых халатах, «Лаба» решила разобраться вместе с Владиславом Чупеевым, врачом-психиатром и психотерапевтом из Центра исследования расстройств пищевого поведения (ЦИРПП).

1. Депрессию все любят обсуждать, например, за выпивкой. Но что мы действительно о ней знаем?

По всему миру сегодня от депрессии страдает более 300 млн человек. Это одно их самых распространенных психических заболеваний и главная причина потери работоспособности в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

По этим данным, из-за депрессии ежегодно кончают жизнь самоубийством около 800 тыс человек, и это вторая ведущая причина смерти среди молодых людей от 15 до 29 лет. Кроме того, депрессивные состояния влияют на работоспособность и самое главное – на качество жизни.

2. Получается, это не просто плохое настроение?

Нет, это вполне реальное заболевание. Причем серьезное. Большинство научных теорий говорят о том, что депрессия возникает из-за нехватки нейромедиаторов – универсальных «веществ-посредников», – которые передают сигналы в мозге от одной нервной клетки к другой. Поэтому люди, страдающие депрессией, видят мир в темных тонах – причем буквально. Нейромедиаторы участвуют в работе органов зрения, слуха, формировании тактильных и температурных ощущений.

Без этих веществ информация, которая доходит до мозга, искажается, любимые занятия перестают радовать, музыка слышится иначе. Кроме того, снижается концентрация и функция памяти: в депрессивном состоянии становится труднее вспомнить что-то хорошее.

У теории связи депрессии и нейромедиаторов есть множество косвенных подтверждений, но пока у нее нет бесспорного доказательства. Все потому, что нейромедиаторы очень маленькие. Отследить их в организме и хорошенько исследовать – дорого и сложно.

3.Так что происходит при депрессии?

Депрессию составляет множество симптомов среди которых основные: апатия – стойкое снижение мотивации, ангедония – отсутствие удовольствия от того, что приносило его раньше, а также упадок сил (астения).

Еще один сигнал депрессии – это тревога. Это универсальный «флажок» организма, который дает понять: что-то идет не так. Каждый из этих симптомов – результат дисбаланса нейромедиаторов в клетках головного мозга, в первую очередь – серотонина. Если симптомы сохраняются 3-5 недель, точно пора обратиться к психиатру.

4. Может быть, надо просто отдохнуть и депрессия пройдет?

Нет. При слабой или умеренно выраженной депрессии лучшее средство лечения противоположное. Нужно вставать из постели, общаться с людьми и заниматься спортом. Проблема в том, что делать это при депрессии абсолютно не хочется.

Для сильных эпизодов депрессии характерно развитие апатии. Иногда – это последний способ организма защититься от попытки суицида: сил нет вообще ни на что.

5. Звучит страшно! А как не доводить до такого состояния?

Перемены происходят постепенно, поэтому на них сложно обратить внимание. При депрессии характерно снижении концентрации внимания, слабая память, но за этими факторами наблюдать сложнее всего: в депрессивном состоянии трудно адекватно оценивать себя.

Важнее всего изменения качества жизни. К ним относятся расстройства сна (вы спите не так хорошо, как полгода назад), изменение аппетита в любую сторону, перемены в личной гигиене, отсутствие желания заботиться о себе, навязчивое чувство вины и грусти, равнодушие к любимому хобби, книгам, фильмам, музыке. Эти перемены – признак биохимической «поломки», той самой нехватки нейромедиаторов.

Если речь идет о чувстве беспомощности, отвращении к себе и желании нанести себе вред, обратиться к врачу нужно как можно скорее. Когда такие мысли сохраняются 2 недели – ждать больше нечего, дальше будет хуже.

6. Обращаться к врачу при депрессии? Вы смеетесь? Если пришел к психиатру, сразу упекут в психушку!

Нет, не сразу. В психиатрические больницы недобровольно могут госпитализировать только тех, кто представляет реальную опасность для себя или окружающих. Т.е. если вас сняли с окна при попытке суицида, или вы пытались порезать окружающих ножом, или довели себя до истощения (индекс массы тела менее 17), то основания для госпитализации существуют.

В любом другом случае окончательное решение остается за пациентом. Главное, чтобы тяжелые мысли не сформировались в конкретный и мрачный план, который человек готов выполнять уже сейчас. Если от таких мыслей удается отвлечься в течение суток, в больницу такого пациента класть не будут.

7. Не верю! В психушку легко попасть просто так!

В России любое попадание в больницу связано с ворохом бумаг, поэтому оказаться там «просто так» невозможно. Для госпитализации в психиатрический стационар существуют строгие критерии: риск для окружающих или для себя, или приведение к такому риску без оказания помощи. При депрессии к таким рискам относят навязчивые мысли о самоубийстве или попытки суицида в последние несколько месяцев.

Если пациент находится в таком состоянии, госпитализация в стационар – это выход. Там под наблюдением врачей человек за несколько недель сможет справиться с тяжелым состоянием.

Иногда врачи действительно могут недобровольно госпитализировать пациента – если он входит в группы высокого риска. Например, недавно пытался покончить с собой и не демонстрирует положительной динамики, то есть его состояние ухудшается.

Но даже в таком случае пациенту предоставлен выбор: он может отказаться от госпитализации. Без письменного согласия отвезти человека в больницу можно только на 72 часа, затем собирается врачебная комиссия и ее решение уходит в суд.

Такая процедура требует от врачей больших трудозатрат, поэтому к ней прибегают только в случае реальной угрозы жизни.

Конечно, психиатрическая больница – не самое веселое место на планете, особенно для человека в тяжелой депрессии. Но, к счастью, реальность далека от фантазии голливудских сценаристов. Врачи не разгуливают по отделению с шокером или заготовленным шприцом.

Они стараются максимально снизить риски пациента, помогают справиться с кризисом и стабилизируют состояние так, что человек может постепенно вернуться в привычный ритм и снова радоваться жизни.

8. Вы говорите, что пациенты психиатрических больниц опасны?

Пациенты психиатрических больниц преимущественно представляют опасность только для себя. Местный персонал внимательно следит за их состоянием.

В среднем по популяции психиатрический диагноз имеет 1 человек из 100 – эта цифра не меняется в зависимости от пола, региона и национальности (исключение составляют пожилые мужчины – у них выше риск суицида).

9. Может, все-таки достаточно поговорить с психологом?

Безусловно, можно не обращаться в хирургию, если вы сломали ногу. Организм сам может заживить перелом. Но лучше все-таки наложить гипс. Вот и помощь психиатра нужна для того, чтобы справится с проблемой быстрее: так меньше рисков для здоровья и жизни.

Психиатр – специалист с медицинским образованием. Только он может поставить диагноз «депрессия» и назначить схему лечения. Психолог таким не занимается. При клинической депрессии проблему нужно решать системно, подключая к ней врача и психолога.

Кстати, в список назначений психиатра входят не только антидепрессанты, но и та же работа с психологом. При их совмещении достигаются лучшие результаты: антидепрессанты помогают набраться сил, а психотерапия – найти причину депрессии.

10. Хорошо, а как тогда выбрать адекватного психиатра?

Точно так же, как вы выбираете любого другого врача. Хорошую рекомендацию могут дать друзья, которые уже бывали у такого специалиста и вы видели, что им стало лучше.

Единственный четко очерченный критерий – готовность врача быть на связи и отвечать на вопросы. Важно, чтобы специалист мог поддержать, если проявятся побочные эффекты лекарства. В них нет угрозы, но внезапное головокружение, сонливость, тошнота действительно могут напугать.

К тому же, не всегда удается подобрать антидепрессант, который подойдет именно вам, с первого раза. В критический момент специалист сможет предпринять необходимые меры: успокоить, изменить лекарственную терапию, объяснить, что происходит.

11. Расскажите тогда про таблетки. Если психиатр назначит лекарства, я стану «овощем»?

Прием лекарственного средства никогда не приводит к переходу из царства животных в царство растений. Миф об «овоще» отчасти происходит от побочных эффектов нейролептиков, разработанных почти полвека назад. Но в гораздо большей степени это состояние вызвано течением шизофрении, оставленной без лечения. То есть речь в этом контексте вовсе не о депрессии.

Ряд тяжелых психических болезней, если их не лечить, год за годом забирают уникальные черты личности человека, оставляя глубокий след на психике. Лекарства, наоборот, способствуют замедлению этого процесса, помогая поддерживать высокий уровень качества жизни как можно дольше.

12. Тогда объясните, как работают антидепрессанты!

Работа нервной системы осуществляется передачей нервных импульсов от одной клетки головного или спинного мозга (нейрона) другой при помощи нейромедиаторов. Эти вещества-посредники выбрасываются в пространство между нейронами, что запускает каскад передачи сигнала следующим клеткам. Затем нейромедиаторы захватываются обратно, разрушаются на составные блоки и собираются вновь для повторной передачи импульсов.

Передача нервного импульса при депрессии меняется, так как количество нейромедиаторов снижено. Это препятствует созданию законченного нервного импульса. Отсюда возникает тревога. Восстановить естественную работу нервной системы возможно с помощью антидепрессантов.

Лекарства от депрессии работают по-разному. Препараты предыдущих поколений, например, ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО), блокируют разрушение нейромедиаторов в нервных клетках. Сейчас их используют достаточно редко из-за выраженных побочных эффектов и высокой токсичности.

Им на смену пришли более современные лекарства – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), то есть препараты, которые препятствуют захвату конкретного нейромедиатора.

СИОЗС помогают сформировать законченный нервный импульс. Постепенное увеличение дозировки помогает нервной системе вернуться на «докризисный уровень».

13. Все антидепрессанты – ужасные наркотики?

За время лечения депрессии человек привыкает разве что к хорошему настроению, нормальному сну и отсутствию тревоги. Так что не все психотропные препараты наркотики, хотя такое мнение чрезвычайно распространено.

Миф о зависимости связан с наличием у психиатрических лекарств синдрома отмены: набора побочных эффектов, возникающих при несвоевременном, чаще всего самовольном, прекращении курса лечения.

Многие считают, что если антидепрессанты нельзя сочетать с алкоголем , то от них можно безболезненно отказаться на время, но это не так. Все психиатрические препараты имеют накопительный эффект. После прекращения приема препарат остается в крови до нескольких недель, за которые может вступить в непредсказуемое взаимодействие с алкоголем. Тогда на симптомы опьянения накладывается синдром отмены препарата, что может может привести к угрожающим жизни состояниям.

Но это не означает, что антидепрессанты придется пить до конца жизни. Первичная стабилизация состояния наступает примерно через месяц.

За это время дозировка лекарств наращивается до лечебной, она всегда выше. Небольшие дозы в первое время нужны для того, чтобы снизить количество побочных эффектов. Полный курс лекарственной терапии длится от полугода до 1,5 лет. В большинстве случаев лечение занимает от 7 до 10 месяцев.

14. А вот у меня есть подруга, которая пила антидепрессанты, но потом депрессия вернулась, и стало еще хуже. Такое же может произойти?

Так может быть по нескольким причинам. Самая распространенная – досрочное прекращение лечения без консультации с врачом. Важно пройти курс до конца: несвоевременный отказ от лекарств вызывают синдром отмены и приводят к повторному возникновению депрессии. Симптомы болезни в таком случае нередко бывают более тяжелыми, чем в самом начале.

Однако стать хуже может и после полностью пройденного курса лечения антидепрессантами. Лекарства – не единственный компонент выздоровления. Они помогают справиться с текущим депрессивным состоянием, но никак не исключают возможности рецидива. Залогом стабильного эмоционального фона может быть только поведенческая психотерапия. На это нужно потратить время.

15. Что делать, если в помощи психиатра нуждается близкий человек?

Если вы чувствуете, что человек нуждается в помощи, но не считает возможным или нужным обратиться к специалисту, можно предложить собственную помощь и пойти к врачу вместе, буквально «взять за руку и отвести». Если вы встречаете сильное сопротивление – высока вероятность, что с вами говорит не человек, а его болезнь.

Людям в депрессии часто может быть страшно признаться самим себе, что ситуация выходит из-под контроля.

Лучший вариант – не вступать в противостояние, а задавать вопросы. Считает ли человек происходящее с ним здоровым? Можете ли вы чем-то помочь? Действительно, поход к специалисту может не решить всех проблем, но попытаться все же стоит.

Современная психиатрия, в отличие от того, чем она располагала 30 лет назад, обладает большим набором фармакологических инструментов даже для тяжелых заболеваний, таких как шизофрения или биполярное-аффективное расстройство.

Так что с помощью лекарственной терапии депрессию вполне можно побороть. Главное, не бояться идти к врачу и не бросать лечение на полпути.

16. Узнать больше

Если хотите проверить знания, пройдите наш тест про Веронику. Кроме того, заходите на наш курс «Депрессия: скрытая угроза» Там еще больше полезных советов от профессиональных врачей.

За что отвечают гормоны-нейромедиаторы

Супрун напомнила, что дофамин, серотонин, ацетилхолин, адреналин – это гормоны-нейромедиаторы, которые отвечают за здоровье и самочувствие человека. Соединения опосредствуют работу мозга –пишет Супрун.

«С помощью нейромедиаторов нейроны общаются друг с другом, а человек при этом испытывает радость, тревожность, мы запоминаем события», – отметила она.

Супрун предупредила: при нарушении баланса нейромедиаторов у человека может возникать шизофрения, аутичное нарушения, болезнь Альцгеймера, Паркинсона или тревожность, депрессия, выгорание, сонливость или рассеянность. Подробнее о нейромедиаторах и их роли в здоровье человека – в сюжете Радио НВ.

При нарушении баланса нейромедиаторов у человека могут возникать серьезные болезни

Дофамин отвечает за удовольствие, принятия решений, адекватное восприятие действительности, пищевое и сексуальное поведение. Адреналин выделяется, когда человеку страшно, он в ярости или возбужден. Усиливается внимание, повышается уровень глюкозы в крови, жировая ткань расщепляет жиры, ускоряется сердцебиение.

Избыток норадреналина сопровождается тревожностью и бессонницей, недостаток – вялостью и рассеянностью. Серотонин влияет на работу иммунной системы, заживление ран и свертываемость крови. Он вовлечен в формирование пищевого и сексуального поведения, а также питание, сон и бодрствование.

Нейромедиатор мышления, обучения и памяти – ацетилхолин. Его недостаток проявляется в раздражительности, неспособности собраться с мыслями и мышечной слабости. А при болезни Альтцгеймера гибель нейронов, выделяющих ацетилхолин, проявляется как провалы в памяти.

Гормоны и физическая активность

Если человек занимается спортом – у него выделяются гормоны в необходимом количестве. Об этом в комментарии Радио НВ рассказала врач спортивной медицины Татьяна Куртян. Человек получит удовольствие благодаря эндорфину. Физическая активность стимулирует его синтез.

Достаточно делать простые упражнения несколько раз в неделю

В повседневной жизни следует выделять время на физическую активность, чтобы улучшить настроение, говорит врач. Достаточно заниматься спортом или делать простые упражнения несколько раз в неделю.

«С профилактической целью можно заниматься не менее трех раз в неделю по 45 минут. Можно заниматься ежедневно – пять или шесть раз в неделю – по 30 минут. Это минимальная нагрузка, которая также будет стимулировать этот процесс. Это может быть прогулка, это может быть какая-то велосипедная прогулка, это может быть какая-то минимальная зарядка на ближайшем школьном стадионе. Прогулка в 30 минут – этого достаточно для такого профилактического действия», – отметила Куртян.

Гормоны и питание

Гормональное состояние можно выровнять в том числе питанием, отметила в комментарии Радио НВ семейный и детский диетолог Юлия Трофимчук. Прежде всего, следует исключить так называемые быстрые углеводы. Это простые сладости, выпечка, торты – то, что работает на подавление аппетита.

Простые углеводы приводят к дисбалансу питания. Повышенный уровень инсулина может вызвать сахарный диабет второго типа, в том числе – у детей, объяснила диетолог. Проявлением гормонального дисбаланса может быть усталость, неправильная работа сердца, плохой сон.

Для установления гормонального баланса нужно употреблять продукты с полезными жирами

Для сбалансированного гормонального уровня важно потреблять продукты с полезными жирами, микро- и макроэлементами, рассказала диетолог Юлия Трофимчук. Нужно также потреблять источники протеина.

«Касательно протеина, это молочные продукты, это мясные продукты – мясо, рыба, рыба. Что касается жиров Омега 3, то это тоже находится в мясе, оливковом масле, лососе, авокадо можно употреблять. Очень важно понимать, что жиры бывают разных видов, – это полезные жиры и неполезные. Полезные жиры находятся в орехах, семенах, авокадо, яйцах, в жирных сортах рыбы – белых, красных сортах», – подчеркнула Трофимчук.

Диетолог Юлия Трофимчук также рассказала, что в кишечнике нужно сохранять правильный уровень пробиотиков. Они есть в квашеной капусте, йогуртах без сахара. Каши следует выбирать из цельного зерна – гречневую, овсяную, ячменную и кукурузную. Это сложные углеводы. Они медленно поднимают уровень инсулина.

Как определить дисбаланс

Правильным питанием и физическими упражнениями действительно можно восстановить баланс нейромедиаторов. Но только при условии, что нарушения незначительные, уточнила в эфире Радио НВ кандидат биологических наук, клеточный биолог и популяризатор науки Ольга Маслова.

Если заметны значительные изменения, следует обратиться к специалистам

Человек способен самостоятельно определить есть ли дисбаланс нейромедиаторов. Достаточно внимательно понаблюдать за собой: поведением, рационом, настроением, самочувствием. Если заметны значительные изменения, то следует обратиться к специалистам.

«Если мы говорим о веществах, здесь все нужно очень-очень аккуратно, и как писала госпожа Ульяна, с консультациями врачей и специалистов, потому что все, что влияет на эту систему, это уже вещества достаточно опасные при неправильном применении. Это не какая-то таблетка, которая просто приведет к тошноте или какому-либо дискомфорту, это то, что может привести к серьезным проблемам», – отметила Маслова.

Чтобы держать сбалансированный уровень гормонов, министерство здравоохранения советует не займайтися самолечением, сбалансировано питаться, быть физически активными, обниматься, а также не игнорировать тревожные сигналы. С симптомами депрессии, а также расстройствами и нарушениями следует обращаться к врачу, советуют в Минздраве.

Можно проверить все гормоны сразу?

Я считаю, что комплексное эндокринологическое обследование — это в корне неправильно. С точки зрения клиник и лабораторий, это безумно выгодный шаг. Но здравого смысла тут нет. Что мы будем делать с этим полотном обследования, где будут нелепые и не подходящие к клинической ситуации и к этому пациенту исследования? Бездумные анализы приводят к гипер­диагностике, и в сознании человека фиксируется ощущение того, что он болен. А это неправильно — человек не должен ощущать себя больным!

Правда, что пора задуматься о личном эндокринологе?

Я не согласна с тем, что здоровым людям нужен личный эндокринолог. Если у вас нет значительных эндокринных нарушений — остановитесь на семейном терапевте. Повальная мода на гормоны все же слишком раздута. Да, эндокринная система — наш важный регулятор (наравне с нервной и иммунной). Но мы знаем в этой области значительно меньше, чем не знаем. Загадок еще много! Еще не люблю такое понятие, как гормональный фон. Когда так говорят, наверное, имеют в виду какое-то правильное содержание в организме всех гормонов. Но на самом деле их уровень меняется постоянно и очень быстро.

В депрессиях виновата щитовидная железа?

Запомните: в медицине не бывает одной причины и одного следствия. Нельзя говорить о том, что только нехватка гормонов щитовидной железы приводит к тому, что у человека депрессивное состояние. Ко мне часто приходят пациенты по направлению от психотерапевта (именно к нему нужно обратиться изначально), но далеко не всегда мы выделяем гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). И далеко не всегда его компенсация приводит к излечению от депрессии, блестящим глазам и порхающей походке. Это может быть только одной из причин депрессивного состояния. Но крайне редко и чаще всего не единственной.

Что может указывать на проблемы с гормонами?

Если у человека слабость и утомляемость в утренние часы и он никак не приходит в себя в течение дня — это косвенные признаки надпочечниковой недостаточности, стоит проверить их работу. Если с утра встает бодрый и энергичный, а уже после обеда никакой — возможно, это говорит о патологии щитовидной железы. Если человек стремительно худеет — это может быть тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы). Если беспричинно полнеет — то стоит также проверить гормоны щитовидки, речь может идти об их нехватке. Но ни в одном случае нельзя ставить знак равенства — все это может быть и по другим причинам.

Причина лишнего веса в гормональном сбое?

На самом деле лишний вес из-за проблем с гормонами — это редкая история. Всего в 5% случаев причиной лишнего веса являются эндокринные заболевания. Если человек каждый день съедает лишний кусок хлеба, то за год прибавит семь килограммов (я не шучу). И какое отношение это имеет к эндокринологии? Легче найти причину в болезни, чем прилагать собственные усилия, чтобы что-то изменить в своей жизни и похудеть. Другое дело, если за пару месяцев прибавили двадцать килограммов, тут нужно копья ломать, идти к эндокринологу и искать причину. Такое ведь не наешь.

Депрессия гормоны

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *