Оценка состояния печени

Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени (УЗИ-диагностика), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.

Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.

Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.

Симптомы

Проблемы с печенью становятся явно очевидными лишь в случае острого заболевания, когда печень уже не справляется с токсинами. Происходит отравление, которое проявляется следующими симптомами:

  • белки глаз, кожа приобретают желтоватый оттенок (желтуха);
  • стул становиться бледным;
  • учащается мочеиспускание и моча становиться оранжевого цвета;
  • ладони становятся ярко красного цвета;
  • живот увеличивается в размерах;
  • появляется кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Состояние печени влияет на работу почек, головного мозга, желудочно-кишечного тракта. Повреждение печени может привести к очень тяжелым осложнениям, в том числе к летальному исходу. При первых подозрениях на заболевание необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени — позволяет оценить размеры печени и ее состояние.

Где сдать анализы?

Узнать все о состоянии своей печени и диагностировать болезнь можно в медицинской лаборатории «Синэво».

Воспользуйтесь следующими видами диагностики:

  • анализ крови на ферменты печени — аланининовая аминотрансфераза (АЛТ) и аспартатная аминотрансфераза (АСТ) — повышение концентрации свидетельствует о разрушении печени;
  • анализ крови на билирубин — повешенное содержание свидетельствует об остром заболевании печени;
  • анализ крови на альбумин — пониженное содержание признак хронических заболеваний печени.

Предлагаем сделать полный анализ (пакет 2.1 «Печеночные пробы» или пакет 2.2 «Биохимический скрининг функций печени»), что позволит своевременно диагностировать болезнь и предотвратить осложнения.

Подробную информацию по ценам и срокам выполнения анализов Вы можете получить по телефонам 7766 (для звонков с мобильных) и +375 (17) 338-88-88

Адреса лабораторных центров «СИНЭВО»

Пальпация печени

Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области. Особенно сильная локальная болезненность даже при легком прикосновении к передней брюшной стенке в зоне проекции желчного пузыря наблюдается при остром холецистите и желчной колике. При хроническом холецистите обычно определяется лишь легкая или умеренная болезненность в так называемой точке желчного пузыря: она соответствует проекции его дна на переднюю брюшную стенку и в норме в большинстве случаев локализуется непосредственно под правой реберной дугой по наружному краю правой прямой мышцы живота.

Пальпацию печени проводят по методу Образцова-Стражеско. Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем, натыкаясь на них и соскальзывая с них, становится ощутимым. Известно, что печень вследствие непосредственной близости к диафрагме обладает наибольшей дыхательной подвижностью среди органов брюшной полости. Следовательно, при пальпации печени активная роль принадлежит ее собственной дыхательной подвижности, а не пальпирующим пальцам, как во время ощупывания кишечника.

Пальпацию печени и желчного пузыря производят в положении больного стоя или лежа на спине однако в отдельных случаях прощупывание печени облегчается при положении больного на левом боку; при этом печень под действием силы тяжести выходит из подреберья и тогда легче прощупать ее нижнепередний край. Прощупывание печени и желчного пузыря производят по общим правилам пальпации, причем больше всего обращают внимание на передненижний край печени, по свойствам которого контуры, форма, болезненность, консистенция судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме.

Во многих случаях особенно при опущении или увеличении органа , кроме края печени, который пальпаторно можно проследить часто от левого подреберья до правого, удается прощупать и верхнепереднюю поверхность печени. Исследующий садится справа рядом с кроватью на стул или на табурет лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке и, затрудняя расширение грудной клетки во время вдоха, помогает усилению экскурсий правого купола диафрагмы.

Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного непосредственно под реберной дугой по срединно-ключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. После такой установки рук исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Положение края печени может быть различным в зависимости от разнообразных обстоятельств, поэтому, чтобы знать, где располагать пальцы правой руки, полезно предварительно определить положение нижнего края печени путем перкуссии.

Пальпаторные ощущения, получаемые от нижнего края печени, позволяют определить его физические свойства мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный и др. Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1 2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный. Нижний край нормальной печени обычно прощупывается по правой срединно-ключичной линии; справа от нее печень прощупать не удается, так как она скрыта подреберной дугой, а слева нередко пальпация затруднена из-за выраженности брюшных мышц.

При увеличении и уплотнении печени ее удается прощупать по всем линиям. Больных со вздутием живота целесообразно исследовать натощак для облегчения пальпации. При скоплении жидкости в брюшной полости асцит пальпировать печень в горизонтальном положении больного не всегда удается. В этих случаях пользуются указанной методикой, но пальпацию производят в вертикальном положении или в положении больного на левом боку. При скоплении очень большого количества жидкости ее предварительно выпускают с помощью парацентеза.

Если в брюшной полости имеется большое скопление жидкости, печень также прощупывают с помощью толчкообразной баллотирующей пальпации. Для этого правую руку со слегка согнутыми II IV пальцами устанавливают внизу правой половины живота, перпендикулярно предполагаемому нижнему краю печени. Сомкнутыми пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по брюшной стенке и передвигают в направлении снизу вверх до ощущения плотного тела печени, которая при ударе пальцев сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем ударяется в них и становится ощутимой симптом плавающей льдинки.

Болезненность характерна для воспалительного поражения печени с переходом воспалительного процесса на капсулу печени или для растяжения ее например, при застое крови в печени вследствие сердечной недостаточности.

Печень здорового человека, если она доступна пальпации, имеет мягкую консистенцию, при гепатитах, гепатозе, сердечной декомпенсации она более плотная. Особенно плотна печень при ее циррозе при этом край ее острый, а поверхность ровная или мелкобугристая , опухолевом поражении множественных метастазах рака в этих случаях иногда поверхность печени грубо-бугристая соответственно поверхностно расположенным метастазам, а нижний край неровный , при амилоидозе. Иногда удается пропальпировать сравнительно небольшую по размерам опухоль или эхинококковую кисту.

Выстояние нижнего края увеличенной печени определяется по отношению к реберной дуге по правой передней подмышечной, правой около грудинной и левой окологрудинной линиям. Данные пальпации уточняют представления о размерах печени, полученные методом перкуссии. Желчный пузырь в норме не прощупывается, гак как он мягок и практически не выступает из-под края печени. Но при увеличении желчного пузыря водянка, наполнение камнями, рак и др.

Находят край печени и непосредственно под ним у наружного края правой прямой мышцы производят по правилам прощупывания самой печени пальпацию желчного пузыря.

Легче всего его можно обнаружить при движении пальцев поперечно оси желчного пузыря. Желчный пузырь пальпаторно определяется в виде грушевидного тела различной величины, плотности и болезненности в зависимости от характера патологического процесса в нем самом или в окружающих его органах например, увеличенный мягко-эластический пузырь при закупорке общего желчного протока опухолью -признак Курвуазье — Терье; плотно-бугристый пузырь при новообразованиях в его стенке, при переполнении камнями, при воспалении стенки и др.

Увеличенный пузырь подвижен при дыхании и совершает маятникообразные движения. Подвижность желчного пузыря утрачивается при воспалении покрывающей его брюшины перихолецистите. При холецистите и желчнокаменной болезни резкая болезненность и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья затрудняют пальпацию.

Эта методика пальпации печени и желчного пузыря наиболее проста, удобна и дает наилучшие результаты. Трудность пальпации и в то же время сознание, что только она позволяет получить ценные данные для диагностики, заставляли искать наилучший метод пальпации.

Предложены различные приемы, сводящиеся главным образом к разнообразным положениям рук исследующего или изменению позиции исследующего по отношению к больному. Однако никаких преимуществ эти методы при исследовании печени и желчного пузыря не имеют. Дело не в разнообразии приемов, а в опыте исследующего и систематическом проведении им плана исследования брюшной полости в целом. Файловый архив студентов.

Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Vagner Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Пермский государственный медицинский университет им.

Скачиваний: Пальпация печени Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области.

Пальпация печени, селезенки и почек

Чтобы достичь максимального расслабления брюшных мышц, надо уложить больного на удобном, но жестком ложе с вытянутыми ногами и руками, положенными вдоль туловища. Каждое из этих простых, казалось бы, правил очень важно для успеха дела. Чтобы убедиться в этом, посмотрим, что произойдет, если поступить наоборот. Например, попросим больного слегка согнуть ноги и приподнять колени кстати, очень частая, но ошибочная рекомендация! Казалось бы, это выгодно: лобковые кости несколько сблизятся с мечевидным отростком, и натяжение брюшных мышц должно уменьшиться.

Цирроз печени

Прежде чем пальпировать печень, рекомендуется перкуторно определить ее границы. Это позволяет не только судить о величине печени, но и определить, с какого места следует начинать пальпацию. Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает се, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную истинную и абсолютную. На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости, верхнюю и нижнюю. При пальпации печени необходимо соблюдать определенные правила и технику исполнения. Больной должен лежать на спине со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки его должны лежать на груди для ограничения подвижности грудной клетки на вдохе и расслабления мышц живота.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, характеризующее замещением паренхимотозной ткани печени на соединительную фиброз , нарушением всех функций приводящее к смертельному исходу в связи с необратимостью самого процесса. Заболевание распространенно по всему земному шару. По статистическим данным заболеваемость циррозом печени неуклонно растет. Каждый год фиксируется около тыс. А тенденция к росту заболеваемости заключается в том, что само заболевание протекает бессимптомно. Заболевание развивается во всех возрастных группах, но чаще у людей трудоспособного возраста от лет соотношение мужчин к женщинам- 4 к 1. X Запишитесь на онлайн-консультацию.

Вся суть этого способа обследования сосредоточена в осязательных чувствах, которые появляются у врача в течение надавливания пальцами или полной ладонью на изучаемую область.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «На приеме у врача» Выпуск 54 — Асцит

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Цирроз печени, реорганизация поликлиник, ферменты для пищеварения

Установление причины цирроза печени

В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.

Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.

Стоимость диагностики цирроза печени

Общая стоимость стандартного обследования в нашем центре 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения.

Симптомы и признаки цирроза печени

Цирроз приводит к большому перечню различных симптомов. Пациенты имеют следующие жалобы: повышенная слабость, утомляемость, снижение трудоспособности (астеничный синдром), носовые кровотечения, кровоточивость десен, черный стул, рвота кровью (геморрагичный синдром), снижение аппетита, тошнота, вздутие и увеличение живота, нарушение частоты и характера стула (диспептический синдром), тупая боль в правой половине живота (болевой синдром), желтушный оттенок кожи, кожный зуд (холестатический синдрома), лихорадка, похудение и т.д.

Характерны признаки печеночно-клеточной недостаточности, которые проявляются печеночной энцефалопатией (поражением головного мозга), кровотечениями, снижением массы тела, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).

Цирроз вызывает синдром, который называется портальная гипертензия, – повышение давления в системе воротной вены, по которой кровь поступает в печень. Это происходит, потому что соединительная ткань в печени препятствует нормальному кровоснабжению органа.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), гиперспленизмом (анемия, лейко-, тромбоцитопения), кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, мезентериальных и геморроидальных вен.

Пациенты имеют характерную склонность к генерализации инфекции (септицемия, спонтанный бактериальный перитонит, спонтанная эмпиема плевры, бактериальный эндокардит), развития гастродуоденальных эрозивно-язвенных повреждений с возможным развитием кровотечения.

Нередко в терминальной стадии болезни развивается гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак), тромбоз воротной вены, печеночная кома, гепаторенальный синдром (вторичное поражение функции почек) с соответствующей клинической симптоматикой.

Стадии цирроза печени

Известно, что цирроз печени проходит в своем развитии 3 стадии:

  • начальная стадия цирроза, которая нередко протекает бессимптомно (компенсированная стадия);
  • стадия сформированного цирроза с клиническими признаками портальной гипертензии и функциональных нарушений печени (субкомпенсированная стадия);
  • декомпенсированная стадия с прогрессирующим нарастанием симптомов портальной гипертензии и выраженной печеночно-клеточной недостаточности.

Первые признаки цирроза печени характеризуются астено-вегетативными симптомами, могут иметь место симптомы желудочной и кишечной диспепсии. Часто наблюдается болевой синдром или ощущение тяжести в правом подреберье, определяется увеличение печенки и/или селезенки. Желтуха проявляется стойким, ярко-желтым или с зеленоватым оттенком цветом кожи и слизистых оболочек и наличием кожного зуда.

При осмотре обнаруживаются «сосудистые звездочки», «печеночные ладони» (ярко-красный окрас ладоней), «лакированный» язык. Могут иметь место гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), уменьшение роста волос в паховых ямках и на лобке, атрофия яичек, аменорея или дисменорея. Часто при циррозе печени наблюдается анемичный синдром, обусловленный дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты, гемолизом, кровотечениями, присоединяется полинейропатия и атрофия мышц плечевого пояса.

На поздних стадиях болезни на первый план выходят проявления портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, развиваются осложнения – желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома, гепаторенальный синдром, цирроз, рак печени и др.

Наиболее распространенным в нашем регионе является алкогольный цирроз печени, один из самых тяжелых, имеющий неблагоприятное течение и прогноз. Однако своевременное обращение к врачу может существенно улучшить течение болезни и предупредить развитие осложнений цирроза печени.

Классификация циррозов печени

Соответственно с причиной заболевания, выделяют вирусный, токсический (алкогольный, медикаментозный, вызванный другими ядовитыми химическими токсинами, радиационный), смешанный, криптогенный (то есть, неизвестного происхождения). Также используется классификация циррозов печени за стадией, активностью процесса, вариантом клинического течения.

Различают особенные редкие формы циррозов:

  • первичный билиарный цирроз;
  • гемохроматоз;
  • гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона);
  • кардиальный цирроз;
  • цирроз печени при дефиците α1-антитрипсина; болезнь Рандю-Ослера.

Диагностика цирроза печени

При осмотре пациента наблюдается желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, «лакированный» язык, расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»), «печеночные» ладони, мелкие нитевидные сосуды на лице, «сосудистые звездочки», гинекомастия у мужчин; изменения формы и размера печени, спленомегалия, увеличение живота, признаки наличия жидкости в брюшной полости, отечно-асцитический синдром.

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы – УЗИ и МРТ, допплерография портальной и селезеночной вен. Проводится эзофагогастроскопия с целью выявления варикозно-расширенных вен пищевода.

При подозрении на цирроз необходима биопсия печени с гистологическим исследованием полученных образцов. Альтернативой биопсии может быть комбинированное использование фиброэластографии (ультразвуковая ShearWave эластография, FibroScan) и определение маркеров фиброза в сыворотке крови (FibroTest, FibroMax и др.).

Важное значение имеет лабораторная диагностика цирроза печени. Обязательно назначается исследование на маркеры вирусного гепатита (HВsAg, anti-HCV, anti-HGV). Также при циррозе печени проводится клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, АсАТ, АлАТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок, фибриноген, коагулограма, протромбин, ПТИ, мочевина, железо, креатинин, глюкоза), общий анализ мочи, протеинограмма, копрограмма с реакций на скрытую кровь.

Дифференциальную диагностику цирроза печени в стадии компенсации проводят с первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным циррозом, аутоиммунным гепатитом, амилоидозом печени, заболеваниями крови, первичным раком и циррозом-раком печени, эхинококкозом, гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, макроглобулинемией Вальденстрема.

Лечение цирроза печени

При циррозе печени категорически запрещено употребление алкогольных напитков, исключаются гепатотоксичные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, наркотические препараты, парацетамол и др.).

В зависимости от причины возникновения цирроза печени, клинической картины, наличия осложнений, степени тяжести цирроза печени, врач выбирает дальнейшую тактику лечения и наблюдения пациента.

Цель лечения цирроза печени – это обеспечение стабильной компенсации болезни и предупреждение развития осложнений (кровотечений с верхних отделов пищеварительного тракта, печеночной энцефалопатии, гиперспленизма).

В Гастроцентре Универсальной клиники «Оберіг» работают опытные врачи-гепатологи, есть собственная лабораторий и патогистологический центр. Клиника оборудована всем необходимым для проведения малоинвазивных исследований печени, которые могут заменять биопсию, – Фибромакс, Фибротест, аппарат экспертного класса УЗИ с использованием Shеar Wave эластографии. Не откладывайте, звоните по номерам:

Диагностика цирроза печени

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *