Дивертикул мочевого пузыря — специфическое состояние органа, при котором наблюдается характерное выпячивание его стенки. Основная опасность патологии заключается не в симптоматических проявлениях, а в осложнениях, которые могут наступить при отсутствии должного лечения.

Что вызывает дивертикул мочевого пузыря

Различают 2 вида дивертикулов — истинные и ложные.

Истинный дивертикул — это врожденная патология, при которой дивертикул формируется одновременно с другими слоями мочевого пузыря и состоит из них всех. Ложный дивертикул может возникнуть только в послеродовой период. Причины появления дивертикула мочевого пузыря этого вида — истончение слоев мочевого пузыря, повышением давления внутри него, гипертрофия и разрыхление мочевыводящей мышцы. Именно слабость волокон становится причиной выпячиваний.

Классификация:

  • Истинный (врожденный).

Образование связано с неполной облитерацией (урахуса). Стенка такого дивертикула имеет аналогичное строение со стенкой. Располагается на зеднебоковой стенке или в области его дна. Врожденный может достигать значительных размеров, вплоть до размеров мочевого пузыря, а таких случаях говорят об «удвоении».

  • Ложный.

Ложный образуется за счет выпячивания только слизистого слоя на тех участках, где мышечный слой мочевого пузыря истончен. Для появления ложных необходимо наличие провоцирующих факторов: нарушения функции детрузора или инфравезикальная обструкция (клапаны уретры, стриктура уретры). Ложные, как правило, множественные.

У детей классификация может быть основана на этиологии развития заболевания:

  • Врожденные.
  • Асоциированные с инфравезикальной обструкцией.
  • Сформировавшиеся после хирургического вмешательства.
  • Ассоциированные с различными генетическими синдромами (Игла-Баррета, Элерса-Данлоса).

Клиническая картина:

Длительное время может существовать бессимптомно. Застой мочи в полости приводит к развитию осложнений: цистит, пиелонефрит, образование камней в его полости. В зависимости от расположения возможны и другие осложнения: обструкция мочеточника (5%), инфравезикальная обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (10-15%).

При значительном объеме мочеиспускание происходит в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула. Также увеличивается длительность акта мочеиспускания.

Как правило, выявление этого заболевания происходит при обследовании пациента с частыми обострениями цистита и пиелонефрита, которые с трудом поддаются консервативной терапии и имеют склонность к частому рецидивированию.

Диагностика:

Нередко становится находкой при проведении ультразвукового исследования. На сонограммах определяется как округлая анэхогенная структура, имеющая сообщение с полостью пузыря (при широком устье) или расположенная непосредственно вблизи стенки. Для лучшей визуализации необходимо проводить исследование на максимально наполненном мочевом пузыре.

Наибольшую диагностическую ценность несут цистоскопия, на которой обнаруживается непосредственно устье дивертикула, возможно установить тип (истинный или ложный), а также можно осмотреть полость самого дивертикула.

Цистография является важном этапом диагностики в выявлении этого заболевания. Позволяет оценить размеры, конфигурацию, его взаимоотношение с мочеточником, а также выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В настоящее время также проводится микционная цистоуретрография в положении по Лаунштейну. Это дополнительное исследование несет большую диагностическую ценность в связи с возможностью выявления на нем причины возникновения. Внутривенная урография также является высокоинформативным методом обследования и проводится для исключения обструктивной уропатии.

В некоторых случаях проводится компьютерная томография почек и мочевыводящих путей и контрастированием для уточнения размеров, топографии дивертикула, размером соустья с пузырем, а также для выявлению сопутствующей патологии.

Их необходимо дифференцировать с другими аномалиями мочевой системы: киста мочевого протока, дистопия устья мочеточника, уретероцеле, культя мочеточника, которая могла образоваться после удаления верхней части мочеточника и почки.

Как пройти лечение

1.Запись на консультацию

2.Консультация

3.Обследование в стационаре

4.Оперативное лечение

5.Выписка

Причины дивертикула мочевого пузыря

Врожденная форма недуга образуется внутриутробно в период гестации и связана с патологиями развития стенок мочевика, а именно их слабостью. Приобретенный тип провоцируется длительным повышением давления внутри мочевого пузыря, перерастяжениями его стенок, а также расхождением мышечных волокон. Данные патологии могут возникать вследствие стриктуры мочеиспускательного канала, склероза шейки мочевика, инфравезикальной обструкции, вызванной аденомой простаты и других нарушений, которые препятствуют оттоку мочи. Из-за необходимости натуживаться во время мочеиспускания, у пациента постепенно ослабевают и растягиваются стенки мочевика, и формируется их мешковидное выпячивание.

Факторы риска

Появлению истинных и ложных дивертикулов способствует ряд факторов. На развитие истинного дивертикула в значительной степени влияет состояние здоровья матери во время беременности, в период закладки мочеполовой системы ребенка.

Радиоактивное облучение, длительное воздействие химических мутагентов и тяжелые инфекционные заболевания способны значительно осложнить протекание беременности и негативно отразиться на формировании плода.

У пациентов мужского пола появление дивертикула может быть спровоцировано аденомой простаты, также представляют опасность в этом плане уретральные стриктуры, опухоли мочевыводящей системы и стеноз мочепузырной шейки.

Симптомы и клиническая картина при дивертикуле мочевого пузыря

На начальном этапе проявления дивертикула мочевого пузыря смазаны, и больной долгое время может не замечать наличия патологического выпячивания.

При достижении дивертикулом значительных размеров появляются признаки застоя мочи, а следовательно, и развития специфических нарушений.

Специфические признаки дивертикула мочевого пузыря:

  • двухэтапное испускание мочи;
  • учащение мочеиспускания;
  • болезненные ощущения;
  • небольшая примесь крови;
  • появление сопутствующих заболеваний: пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита.

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря лечит врач-уролог, при необходимости присоединяется хирург.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Как правило, пациент обращается к урологу с жалобами на рецидивирующие циститы и пиелонефриты. Специалист изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Поскольку симптоматика неспецифична, без инструментальных и лабораторных исследований установить и подтвердить диагноз трудно. Обычно, выполняют ультразвуковое исследование, цистоскопию, а также цистографию. Последняя проводится с использованием контрастного вещества, которое задерживается в полости дивертикула после мочеиспускания и выглядит плотной тенью на снимках. Благодаря цистосокпии доктора определяют шейку дивертикула, которая сообщает его с мочевым пузырем. Размеры, локализацию и форму выпячивая устанавливают во время ультразвукового исследования.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря основывается на изучении анамнестических данных.

Рекомендуется провести ряд дополнительных обследований, в первую очередь — УЗИ. С его помощью можно определить состояние органа, локализацию и размер конкрементов.

Методы диагностики

При наличии сомнений в диагнозе назначают трансуретральную цистоскопию. Специфических анализов на дивертикул мочевого пузыря не существует, так как в моче изменений при данном состоянии не наблюдается.

Схема лечения дивертикула мочевого пузыря

В настоящее время не существует консервативных методов лечения дивертикула мочевого пузыря. При незначительных размерах и отсутствии жалоб со стороны пациента проведение манипуляций не обязательно.

Основные методы лечения и противопоказания

При наличии осложнений рекомендуется начать незамедлительное лечение. Ответ на вопрос, как лечить дивертикул мочевого пузыря, однозначный. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве и происходит по такому алгоритму:

  • удаление дивертикула;
  • сшивание образовавшегося дефекта;
  • лечение этиологического заболевания.

Благодаря новейшим методам при своевременном вмешательстве вполне реально устранить выпячивание вне зависимости от тяжести и запущенности процесса.

Возможные осложнения

Ложное выпячивание образуется в месте истончения стенок органа, а значит, достаточно даже небольшой травмы для его разрыва. В этом случае может развиться наиболее опасное из осложнений дивертикула мочевого пузыря — воспаление брюшины (перитонит), которое является состоянием, угрожающим жизни пациента.

Хронический дивертикул мочевого пузыря. Причины, симптомы, лечение

Так как данное заболевание не дает острой симптоматики, понятие «хронический дивертикул мочевого пузыря» не актуально.

Меры профилактики дивертикула мочевого пузыря

Главный метод профилактики дивертикула мочевого пузыря — регулярный контроль за здоровьем, участие в плановых профосмотрах. Благодаря им болезнь можно выявить на начальной стадии и начать лечение своевременно.

Профилактика дивертикула мочевого пузыря

Специфические меры профилактики не разработаны. При наличии воспалительных заболеваний мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Часто недуг выявляется во время дополнительных исследований связанных с диагностикой других болезней. Для профилактики очень важна ранняя диагностика таких состояний как: аденома простаты, стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевика и других нарушений, которые препятствуют оттоку мочи.

Голотопия. Желчный пузырь (ЖП) и протоки проецируются в правую подреберную и собственно надчревную области.

Скелетотопия. Дно ЖП проецируется чаще всего в углу, образованном наружным краем правой прямой мышцы живота и реберной дугой, на уровне переднего конца IX реберного хряща (у места, где с ним сливается хрящ X ребра). ЖП может также проецироваться в месте, где реберную дугу пересекает линия, соединяющая вершину правой подмышечной впадины с пупком.

Синтопия. Сверху и спереди ЖП находится печень, слева — привратник, справа — печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка (или начальный отдел 12-перстной кишки). Дно ЖП обычно выходит из-под передне-нижнего края печени на 2–3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Желчный пузырь (vesica fellea) имеет грушевидную форму (рис. 1), располагается на висцеральной поверхности печени в соответствующей ямке (fossa vesicae felleae), отделяющей передний отдел правой доли печени от квадратной. ЖП покрыт брюшиной, как правило, с трех сторон (мезоперитониально). Значительно реже имеет место внутрипеченочное (экстраперитониальное) и интраперитониальное (может быть брыжейка) его расположение. Анатомически в ЖП различают дно (fundus vesicae felleae), широкую часть — тело (corpus vesicae felleae) и узкую — шейку (collum vesicae felleae). Длина ЖП варьируется в пределах от 8 до 14 см, ширина составляет 3–5 см, емкость достигает 60–
100 мл. В ЖП перед переходом его в пузырный проток имеется своеобразное выпячивание стенки в виде кармана (карман Гартмана), располагающегося ниже всей остальной полости пузыря.

Рис. 1. Схема желчного пузыря:

1 — дно; 2 — тело; 3 — шейка; 4 — общий желчный проток;
5 — пузырный проток; 6 — карман Гартмана

Стенка ЖП состоит из слизистой оболочки (tunica mucosa vesicae felleae), мышечного (tunica muscularis vesicae felleae), субсерозного (tela subserosa vesicae felleae) и серозного (tunica serosa vesicae felleae) слоев.

Слизистая оболочка представлена большим числом спиральных складок, выстлана однослойным призматическим каемчатым эпителием и обладает хорошей резорбционной способностью. Она достаточно чувствительна к различным экстремальным явлениям в организме, что морфологически проявляется ее набуханием и десквамацией.

Мышечный слой состоит из пучков мышечных волокон, идущих в продольном и циркулярном направлениях. Между ними могут быть щели, посредством которых слизистая оболочка может непосредственно срастаться с серозной (синусы Рокитанского–Ашоффа). Эти синусы играют важную роль в патогенезе развития желчного перитонита без перфорации желчного пузыря: при перерастяжении ЖП желчь просачивается через слизистую и серозные оболочки непосредственно в брюшную полость.

На верхней поверхности ЖП могут находится ходы Люшке (рис. 2). Они начинаются от мелких внутрипеченочных протоков печени и доходят до слизистой оболочки. При холецистэктомии эти ходы зияют и обусловливают истечение желчи в свободную брюшную полость, что, как правило, вызывает необходимость дренирования этой полости и ложа ЖП.

Рис. 2. Строение ЖП:

1 — ходы Люшке; 2 — внутрипеченочный проток; 3 — мышечный слой ЖП;
4 — синус Рокитанского–Ашоффа

Кровоснабжение ЖП (рис. 3) осуществляется пузырной артерией (a. сys-tica), которая отходит от правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря, делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхности. Для ее нахождения можно выделить так называемый треугольник Кало, стенками которого являются пузырный и общий печеночный протоки, а основанием — пузырная артерия.

Лимфатическая сеть сосудов ЖП имеет свои особенности. Лимфа по двум коллекторам поступает в лимфатические узлы, один из которых располагается с левой стороны шейки пузыря, второй — непосредственно у края
12-перстной кишки. Данные узлы при воспалительном процессе в ЖП могут увеличиваться в размерах и сдавливать общий желчный проток.

Рис. 3. Кровоснабжение ЖП:

1 — треугольник Кало; 2 — пузырная артерия; 3 — пузырный проток;
4 — общий печеночный проток; 5 — общий желчный проток

Иннервация ЖП, протоков, сфинктеров осуществляется из чревного, нижних диафрагмальных сплетений, а также из переднего ствола блуждающего нерва. Поэтому нередко заболевания желудка и 12-перстной кишки, а также раздражение блуждающего нерва при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят к дисфункции сфинктера Одди и воспалительным изменениям в ЖП, и наоборот.

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 11133. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Желчного пузыря

Желчный пузырь находится под печенью.

подробности

предвестник

передняя кишка

система

Пищеварительная система

артерия

кистозный артерии

вена

кистозный вены

нерв

Селиак ганглии , блуждающий нерв

Идентификаторы

латынь

Vesica biliaris, Vesica fellea

MeSH

Т.А.

FMA

Анатомическая терминология

В позвоночных , то желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган , в котором желчь хранятся и концентрирует до того , как поступают в тонкую кишку . У людей, грушевидная формы желчный пузырь лежит под печень , хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно меняться в зависимости от вида животных. Он принимает и хранит желчь, произведенную в печени, через общий желчный проток и освобождает его через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , где желчь помогает в переваривании жиров .

Желчный пузырь может зависеть от камней в желчном пузыре , образованный материал , который не может быть растворен — как правило , холестерином или билирубином , продуктом гемоглобина пробоя. Это может вызвать сильную боль, особенно в верхнем правом углу живота, и часто обрабатывают с удалением желчного пузыря называется холецистэктомия . Холецистит , воспаление желчного пузыря, имеет широкий спектр причин, в том числе результата от закупорка желчных камней, инфекции и аутоиммунных заболеваний.

РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СИНДРОМА МИРИЦЦИ, ОСЛОЖНЕННОГО АРРОЗИВНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ

Аннотация:

Синдром Мирицци — одно из наиболее тяжелых и редких осложнений желчнокаменной болезни. Впервые данный симптомокомплекс был описан аргентинским хирургом P.L.Mirizzi в 1948 г., как локальный спазм общего печеночного протока в ответ на вклинение камня в шейку желчного пузыря. По данным литературы, синдром Мирицци диагностируется у 1,4-3,5% больных с различными формами желчнокаменной болезни. Выделяют два основных типа синдрома Мирицци. Для I типа характерно сдавление или стенозирование общего желчного протока вследствие давления на гепатикохоледох крупного конкремента, фиксированного в шейке пузыря или кармане Гартмана. Для II типа — образование холецистохоледохеального свища с миграцией конкремента в просвет общего желчного протока. В основе III и IV типов синдрома лежит степень разрушения стенки общего печеночного протока (дефект стенки протока составляет 2/3 окружности и полное разрушение общего желчного протока соответственно). Мы столкнулись с редким осложнением синдрома Мирицци — аррозионным кровотечением из пузырной артерии, протекавшего под маской опухолевого поражения печени.

Авторы:

Гранов Д.А.
Дзидзава И.И.
Ивануса С.Я.
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 37.99.250.57)

Уважаемые посетители сайта moroz-uro.ru, представляем вашему вниманию клиническое наблюдение пациента с диагнозом — мегауретер слева, дивертикул мочевого пузыря.

В конце января 2017 года, мать пациента Д., мальчика 2-х лет, проживающего в Псковской области, обратилась к заведующему отделением ПХУА Морозовской Детской Городской Клинической Больницы Шмырову О.С. Ребенок был консультирован, рекомендована госпитализация.

Из анамнеза: Антенатально у ребенка выявлено расширение коллекторной системы левой почки. Далее наблюдался урологом поликлиники. По УЗИ в 8 мес. — ЧЛС справа расширена до 6 мм, слева до 32 мм.

В возрасте 1 года 2 мес. находился в ОРВ ДОБ (г. Псков), обследован, поставлен диагноз — обструктивный уретерогидронефроз слева, мегауретер слева, парауретральный дивертикул мочевого пузыря. Оперативное вмешательство не проводилось.

В возрасте 1 г. 9 мес. находился на стационарном лечении в детской больнице г. Санкт — Петербург. Проведено УЗИ, цистография, реноцсинтиграфия. Показаний к оперативному вмешательству не выставлено, рекомендовано наблюдение в динамике.

По данным УЗИ от 10.11.2016: Правая почка 71*29 мм, паренхима 10 мм; левая почка 71*32 мм, паренхима 9 мм. Справа чашечки и лоханка 7 мм; слева чашечки 9 мм, лоханка 16 мм, стенки 2,2 мм, мочеточник перегибами в в/3 7,7мм, в дистальном отделе не прослеживается.

Внутривенная урография от 09.11.2016: Экскреторная функция прослежена на 7 мин симметрично. Справа чашечно-лоханочный комплекс без грубых морфологических изменений. Правый мочеточник прослеживается фрагментарно, обычного хода и калибра. Слева полостная система дилатирована. Мочеточник прослежен на всем протяжении, с изгибами на уровне L3, S1, дилатирован в верхней/3 до 1,3 см, в нижней/3 до 1,5 см. На уровне мочевого пузыря отмечается дивертикул 1,9*3,8 см.

Микционная цистография от 08.11.2016г: Данных за ПМР нет. Имеется парауретеральный дивертикул по задней стенке мочевого пузыря размерами 4,0*3,6 мм.

Консультирован Шмыровым О.С. рекомендована госпитализация во 2 х.о. для дообследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

По данным УЗИ почек: Левая почка: 76х31 мм. ЧЛС: лоханка до 10 мм. Паренхима до 12-13 мм. Правая почка: 66х28 мм. ЧЛС: не расширена. Паренхима 11 мм. Мочеточники: — слева в нижней трети расширен до 15-17 мм, активно перистальтирует, смыкается полностью, в верхней трети до 8 мм, — справа не расширен. Мочевой пузырь: объём — 46 мл, контур стенка тонкая, содержимое жидкостное, однородное. В проекции устья левого мочеточника определяется дивертикулоподобное выпячивание размером до 20х7 мм, стенка мочевого пузыря в проекции устья правого мочеточника представляется неровной.

По данным проведенных исследований верифицирован диагноз — мегауретер слева, дивертикул мочевого пузыря больших размеров. Запланировано оперативное вмешательство.

8.02.17 Ребенку проведено сложное, малотравматичное, эндоскопическое оперативное вмешательство:

Лапароскопическое иссечение дивертикула мочевого пузыря, поперечная уретероцистонеоимплантация слева на стенте внутреннего дренирования.

Послеоперационный период протекал гладко и уже на 5-е сутки после операции ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

На контрольном УЗИ через 1 месяц после вмешательства, после удаления стента внутреннего дренирования, расширения мочеточника и чашечно-лоханочной системы слева не выявлено. За период динамического наблюдения эпизодов инфекции мочевых путей не отмечено.

На контрольной цистографии через 3 мес – признаков пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявлено, дивертикулоподобные полости отсутствуют.. На УЗИ мочеточников и мочевого пузыря – мочеточник не расширен, признаков дивертикулоподобного выпячивания нет.

Таким образом, ребенку с тяжелой врожденной патологией мочевых путей, выполнена малотравматичная, эндоскопическая, но при этом высокоэффективная операция.

Дивертикул желчного пузыря

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *