• Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Дятлова Л.И. 1 Чехонацкая М.Л. 1 Чеснокова Н.П. 1 1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ» С помощью УЗИ, цветной и импульсной допплерометрии, кардиотографии изучены основные параметры внутриутробного состояния плода при недоношенной беременности, осложненной дородовым излитием околоплодных вод. Выявлены признаки хронической гипоксии плода у обследованного контингента беременных. Основным качественным параметром возможного внутриутробного инфицирования явилось снижение индекса амниотической жидкости в процессе пролонгации беременности с данной патологией. 1546 KB недоношенная беременность дородовое излитие вод допплерография маточно-плацентарный кровоток 1. Грызунова Е.М. Состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у курящих беременных // Экология человека. – 2016.09 – С. 15–20. 2. Никулин Л.А., Бойко Н.В., Поморцев А.В., Кулагина М.Г. Эхографические маркеры внутриутробной инфекции // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 7 – С. 34–44.

Преждевременные роды являются одной из актуальных вопросов современного акушерства. Более 40 % преждевременных родов начинаются с дородового излития околоплодных вод. В настоящее время при дородовом излитии околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели придерживаются выжидательной тактики ведения беременности, целью которой является достижение рождения более морфофункционально зрелого плода. Однако при нарастании безводного промежутка серьезно увеличиваются риски внутриутробного инфицирования плода.

Возможность эхографической диагностики внутриутробного инфицирования до сих пор является предметом дискуссий, так как в настоящее время не существует однозначного подхода к использованию и определению достоверности этого метода в пренатальной диагностике внутриутробного инфицирования . Некоторые авторы рассматривают совокупность ряда эхографических признаков как свидетельство внутриутробного инфицирования. Прежде всего к ним относятся характерная эхографическая картина плацентита, чаще многоводие, реже маловодие, а также эхографически выявляемые изменения у плода в виде спленогепатомегалии, пиелоэктазии, умеренно выраженной гидроцефалии, гипоплазии легочной ткани, патологического расширения петель кишечника, гиперэхогенных включений в печени, гиперэхогенного кишечника и др. . Однако целью выжидательной тактики ведения недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, является мимемизировать возможные риски инфицирования плода. До настоящего времени остается открытым вопрос о взаимосвязи длительности безводного промежутка при пролонгировании беременности согласно протоколам ведения данной акушерской патологии и внутриутробным инфицированием плода (протокол «Преждевременные роды» ФГБУ НЦАГиП им. ак. В.И. Кулакова МЗ РФ, 2013).

Цель работы: оценить состояние фетоплацентарного комплекса в процессе длительной пролонгации недоношенной беременности, осложненной дородовым излитием околоплодных вод, по данным кардиотокографии, ультразвукового исследования и допплерометрии.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ протоколов ультразвукового исследования, допплерометрии и результатов кардиотокографии у 98 пациенток, беременность которых осложнилась дородовым излитием вод при сроках гестации 28-33 недели с длительностью пролонгации более 10 суток, проходивших лечение в ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» в 2012-2015 гг. Были изучены вышеуказанные показатели при поступлении беременных в стационар, в процессе пролонгации на 5-7 сутки и перед родоразрешением. Ультразвуковое исследование и допплерометрия проводилось на аппарате «Voluson e8 Еxpert (Великобритания, 2013). Для кардиотографии использовали Sonicaid Team Cape фирмы Oxford medicas (Великобритания, 2011). В качестве контроля были исследованы аналогичные показатели у 80 пациенток с физиологически протекающей беременностью в аналогичные сроки гестации.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении особенностей гемодинамических показателей у пациенток, недоношенная беременность которых осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек, были использованы значения индексов резистентности маточных артерий, артерий пуповины и скорость кровотока в среднемозговой артерии плода.

Индекс резистентности представляет собой разницу между максимальной систолической и конечной диастолической скоростей деленную на показатели максимальной систолической скорости. Показатели индекса резистентности позволяют достаточно эффективно оценить состояние фето-плацентарного комплекса. В нашем исследовании при определении индекса резистентности маточных артерий у пациенток, недоношенная беременность которых осложнилась дородовым излитием околоплодных вод, при поступлении в стационар были получены нормальные кривые скоростей кровотока. Однако в процессе пролонгации недоношенной беременности постепенно нарастали показатели сосудистой резистентности в маточных артериях по сравнению с таковыми в группе пациенток с неосложненным течением беременности, а именно: 0,51 ± 0,04; 0,54 ± 0,04; 0,60 ± 0,04 (табл. 1). В момент родоразрешения индекс резистентности маточных артерий у беременных с дородовым излитием околоплодных вод был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (p < 0,01), что свидетельствовало о напряжении компенсаторных приспособительных механизмов в маточно-плацентарном кровотоке у беременных с изучаемой патологией.

Таблица 1

Показатели регионарного кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек при пролонгации беременности

Примечание. Р рассчитано по отношению к показателям группы женщин с физиологическим течением беременности; p1 – рассчитано по отношению к показателям беременных с дородовым излитием околоплодных вод при поступлении в стационар; р2 – по отношению к показателям беременных с дородовым излитием околоплодных вод на 5-7 дни пролонгации гестации.

В последующем были исследованы индексы резистентности артерий пуповины. Как известно, по характеру изменения кровообращения в артериях пуповины можно диагностировать этап и степень тяжести нарушения плодово-плацентарной гемодинамики. Определение индекса резистентности артерий пуповины у пациенток с указанной патологией гестации свидетельствовало о возрастании показателей сосудистой резистентности в процессе пролонгации. Значения индекса не выходили за пределы нормы, однако накануне родоразрешения показатели индекса резистентности в артериях пуповины были достоверно выше, чем у беременных с физиологически протекающей беременностью в аналогичные сроки гестации (табл. 1). Целью последующих наблюдений послужило определение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Как известно, при внутриутробной гипоксии плода характерно увеличение мозгового кровотока, свидетельствующего о компенсаторной централизации плодового кровообращения и означающего перераспределение крови с преимущественным кровоснабжением таких жизненно важных органов, как мозг, миокард, надпочечники.

В результате проведенных исследований не выявлено достоверных изменений в скорости кровотока в среднемозговой артерии плода при физиологически протекающей беременности в сравнении с таковыми показателями в группе исследования при поступлении пациенток в стационар, в процессе пролонгирования и накануне родоразрешения (p > 0,5; p1 > 0,5; p2 > 0,5) (табл. 1).

Одним из показателей, определяющих время завершения пролонгации беременности при дородовом излитии околоплодных вод, является снижение индекса амниотической жидкости менее 50 мм. Очевидно, что не только потеря околоплодных вод при нарушении целостности плодных оболочек, но и деструктивные процессы происходящие в них на фоне инфицирования приводят к уменьшению показателей объема амниотической жидкости.

Как оказалось, в процессе пролонгации беременности на фоне нарастания безводного промежутка постепенно снижаются показатели индекса амниотической жидкости, в нашем исследовании от 92 ± 9 мм до 60 ± 5м м (табл. 2). Данные параметры были достоверно меньше контрольных значений в группе контроля (p < 0,05 – p < 0,001).

Таблица 2

Величина индекса амниотической жидкости и толщина плаценты у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек при пролонгации беременности

Группы наблюдения

Изучаемый показатель

Пациентки с физиологи-ческим течением беременности (n = 80)

Пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек, отобранных для пролонгации беременности, в момент поступления в стационар (n = 98)

Пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на 5-7 дни периода пролонгации гестации (n = 98)

Пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек в момент завершения пролонгации гестации (n = 98)

M ± m

M ± m

M ± m

M ± m

Индекс амниотической жидкости (мм)

131 ± 126

92 ± 9

p < 0,05

76 ± 8

p < 0,001 p1 > 0,5

60 ± 5

P < 0,001 p1 < 0,001 p2 > 0,5

Толщина плаценты (мм)

30 ± 1,4

23 ± 2,2

p < 0,05

24 ± 2,3

p < 0,05 p1 > 0,5

24 ± 1,9

p < 0,05 p1 > 0,5 p2 > 0,5

Примечание. Р рассчитано по отношению к показателям группы женщин с физиологическим течением беременности; p1 – рассчитано по отношению к показателям беременных с дородовым излитием околоплодных вод при поступлении в стационар; р2 – по отношению к показателям беременных с дородовым излитием околоплодных вод на 5-7 дни пролонгации гестации.

По данным литературы инфекционные агенты обладают прямым и опосредованным воздействием на плаценту. В настоящее время высказывается мнение, что ультразвуковыми признаками плацентита являются увеличение толщины плаценты по сравнению с гестационной нормой, расширение межворсинчатого пространства, появление кистозных полостей в плаценте и формирование псевдокист, отсутствие турбулентности движения жидкости во внутренней структуре .

В связи с вышеизложенным для оценки признаков внутриутробного инфицирования была определена толщина и структура плаценты по данным УЗИ у пациенток с изучаемой патологией гестации.

Результаты исследования толщины плаценты при УЗИ показали уменьшение толщины плаценты по сравнению с физиологическими значениями (p < 0,05), что характерно для хронической фетоплацентарной недостаточности (табл. 2). Однако патологические изменения в плаценте, такие как кальценаты, кистозные полости, расширение межворсинчатого пространства встречались в 3 % в группе исследования и в 2 % в группе контроля.

В последующем для оценки внутриутробного состояния плода в процессе пролонгации недоношенной беременности на фоне нарастающего безводного промежутка были изучены кардиотохограммы. Кардиотокография является высокоинформативным и простым методом оценки внутриутробного состояния плода. В нашем исследовании проводились ежедневные кардиотокографические исследования у пациенток с изучаемой патологией гестации.

В результате установлено: отсутствовали патологические кардиотокограммы, характеризующиеся высоким, низким или «плавающим» базальным ритмом, пролонгированными акселерациями, децелерациями типа DIP I, DIP II, DIP III. Однако обнаружено некоторое снижение вариабельности ритма, в том числе снижение амплитуды ударов (p < 0,01) и уменьшение количества осцилляций в минуту (p < 0,01) по сравнению с кардитохограммами у пациенток с физиологически протекающей беременностью. Что можно расценить как признаки хронической гипоксии плода. В группе пациенток с изучаемой патологией гестации акселерации носили спорадический характер, оценка параметров акселераций не показала достоверной разницы в группах исследования и сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Показатели кардиотахограммы плода у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек при пролонгации беременности

Примечание. Р рассчитано по отношению к показателям группы женщин с физиологическим течением беременности; p1 – рассчитано по отношению к показателям беременных с дородовым излитием околоплодных вод при поступлении в стационар; р2 – по отношению к показателям беременных с дородовым излитием околоплодных вод на 5-7 дни пролонгации гестации.

Таким образом, у пациенток, недоношенная беременность которых осложнилась дородовым излитием околоплодных вод, выявлены признаки хронической гипоксии плода, характеризующиеся повышением индекса сосудистой резистентности маточных артерий, артерий пуповины, уменьшением толщины плаценты по данным УЗИ и допплерометрии, а также снижением вариабельности ритма по данным кардиографии. В последующем в процессе пролонгации беременности с изучаемой патологией с соблюдением принципов протокола «Преждевременные роды» ФГБУ НЦАГиП им. ак. В.И. Кулакова МЗ РФ, 2013 нарастали УЗИ признаки внутриутробной гипоксии плода.

Ведущим симптомом возможного внутриутробного инфицирования плода по данным эхографического исследования является уменьшение индекса амниотической жидкости.

Библиографическая ссылка

Дятлова Л.И., Чехонацкая М.Л., Чеснокова Н.П. ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД, ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА МЕТОДОМ КАРДИОТОКОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 2-2. – С. 185-189;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11242 (дата обращения: 17.08.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Преимущества нашей клиники

  • Точность результата. В «Медицентре» используется один из самых современных УЗИ-аппаратов Mindray DC-8 (Япония), а специалисты сети клиник «Медицентр» отлично владеют методиками УЗ-диагностики. Это гарантирует точность диагнозов, которые поставлены на основе результатов допплер УЗИ.
  • Экономия времени. Процедура проводится строго по предварительной записи. Вы приезжаете в назначенный час и тратите на исследование всего 20 минут, а через 5 минут получаете на руки результат, который используется врачом для точного диагноза.
  • Выявление отклонений в течении беременности на начальной стадии. Данная методика исследования позволяет на ранних стадиях выявить отклонения и патологии беременности, что способствует эффективности лечения.
  • Безвредность. Процедура допплерографии абсолютно безвредна, как и другие УЗ-исследования. Их можно проводить несколько раз, отслеживая таким образом ход беременности или динамику лечения.

Как проводится Доплер при беременности?

Данный вид УЗИ может проводиться в дуплексном и триплексном режиме. В дуплексном исследовании оцениваются диаметр, проходимость сосудов, скорость течения крови. При триплексном исследовании к нему прибавляется изображение в цвете, что позволяет увидеть более четкую картину.

Как подготовиться к УЗИ с Доплером при беременности?

Доплер при беременности не требует дополнительной подготовки. Данное исследование абсолютно безвредно для малыша — оно позволяет установить особенности перинатального развития ребенка и назначить нужное лечение своевременно. УЗИ Доплер при беременности может назначаться и раньше третьего триместра, если у матери наблюдается повышенное давление, диабет, патологии почек, преэклампсия, гестоз или если мать курит.

← Все виды УЗИ

Как проводится допплер УЗИ при беременности

Перед процедурой не требуется соблюдение особого режима питания, отсутствуют ограничения по приему жидкости, нет нужды в отмене каких-либо препаратов. На обследование нужно всего 15 – 20 минут. Исследование проводится посредством внешнего датчика. На живот пациентки наносится специальный гель, после чего врач размещает датчик под разными углами и проводит таким образом осмотр.

Затем врач с помощью датчика находит нужный сосуд и выводит его на экране. После этого включается один из режимов допплерографии, параметры кровотока регистрируются, оцениваются и заносятся в протокол исследования.

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. В качестве относительных противопоказаний можно назвать глубокие раны на кожных покровах или их инфекционное поражение в местах контакта с датчиком.

Прием ведут

Врач УЗИ, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр на Пионерской
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Эффективность лечения ксантинола никотинатом и тренталом новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза

Л.В. Козлова, В.В. Бекезин

Смоленская государственная медицинская академия

В начало…

С целью обоснования применения и эффективности влияния на мозговой кровоток ксантинола никотината и трентала у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома обследовано 75 доношенных новорожденных детей. Отмечено, что при назначении вазоактивных препаратов следует учитывать стадийность нарушения мозгового кровообращения. Применение их обосновано лишь с конца второй или начала третьей недели жизни под контролем допплерометрии сосудов головного мозга. Использование в комплексной терапии ксантинола никотината приводит к достоверному повышению интенсивности церебрального кровотока в магистральных артериях мозга и уменьшению выраженности клинических симптомов внутричерепной гипертензии. Достоверных доказательств эффективности трентала по данным допплерометрии не получено.

Ключевые слова:

новорожденные, нарушение мозгового кровотока, вазоактивные средства, нейросонография, допплерометрия.

Изменение церебральной гемодинамики является в настоящее время доминирующей гипотезой патогенеза гипоксически-ишемических повреждений центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных .

С целью диагностики мозгового кровообращения у новорожденных все чаще используется допплерометрия сосудов головного мозга с последующей оценкой индекса резистентности, который является наиболее информативным показателем, отражающим периферическую резистентность сосудов . Имеются данные о существовании корреляционной зависимости между индексом резистентности в передней мозговой артерии и истинным мозговым кровотоком, измеренным с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного ксенона-133 , позволяющие использовать индекс резистентности для косвенной оценки мозгового кровообращения.

Известно, что гипоксическим поражениям ЦНС у новорожденных свойственна стадийность течения: чередование эпизодов ишемии и постишемической гиперемии с последующим периодом длительной умеренной ишемизации головного мозга . В этой связи интересным с практической точки зрения представляется влияние на церебральную гемодинамику вазоактивных средств, применяемых при гипоксических поражениях ЦНС у новорожденных.

Целью исследования явилось изучение обоснованности применения и эффективности влияния на мозговой кровоток ксантинола никотината и трентала у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Клинические наблюдения

Обследовано 75 доношенных новорожденных, из них 60 детей с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома (основная группа). Все дети с гипертензионно-гидроцефальным синдромом находились на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных.

Перенесенную новорожденными хроническую внутриутробную гипоксию подтверждали результатами кардиотокографических (5-7 баллов) и ультразвуковых исследований, проводимых в динамике во II и III триместрах беременности, а также анамнестическими данными о течении анте- и интранатальных периодов (анемия беременных — у 46,7%, нейроциркуляторная дистония — у 18,3%, угроза прерывания беременности — 48,3 %; водянка беременной — у 6,7%, нефропатия — у 38,3%, слабость родовой деятельности и родостимуляция — у 31,7%).

Все обследованные дети были условно разделены на 4 группы. В 1-ю группу включены 15 новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, получавших дополнительно к комплексной терапии трентал. Трентал (пентоксифиллин) применяли в дозе 2 мг/кг (0,2-0,3 мл 2% раствора) внутривенно в 40 мл 10% раствора глюкозы курсом 10-12 дней.

Во 2-ю группу вошли 20 новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом гипоксического генеза, в комплексную терапию которых был включен ксантинола никотинат — внутримышечно в дозе 10 мг/кг (0,2-0,3 мл 15 % раствора) в течение 10-14 дней.

Трентал и ксантинола никотинат назначали начиная с 3-й недели жизни под контролем допплерометрии сосудов головного мозга при снижении мозгового кровотока в обеих артериях.

К 3-й группе отнесены 25 новорожденных, получавших комплексную терапию, включающую седативные (люминал 0,005 г — 2-3 раза в день), дегидратационные (диакарб по 0,02 г/кг/cут по схеме: — 3 дня прием — 1 день перерыв, курсом до 2 нед, с добавлением препаратов калия) и метаболические (витамины В1 6% 0,3 мл и В6 1% 0,5 мл внутримышечно через день по 10 инъекций; витамин С — 0,05 г — 3 раза в день; пирацетам по 50 мг/кг/сут в 2 приема) препараты. Вазоактивные препараты (трентал и ксантинола никотинат) у детей 3-й группы в терапию не включали.

В 4-ю группу (контрольную) вошли 15 новорожденных, родившихся от практически здоровых матерей, беременность и роды у которых протекали нормально. Неонатальный период у детей контрольной группы протекал без особенностей.

Методы исследования

Допплерометрию передней и средней мозговых артерий проводили с помощью аппарата SIM 5000 plus (Италия) в импульсном режиме датчиком 5 МГц. На 2, 3 и 4-й неделях жизни новорожденных определяли систолическую (Vm, в м/с) и диастолическую (EDV, в м/c) скорость кровотока, а также индекс резистентности (IR), равный отношению разности и EDV к систолической скорости . Параллельно с Vm допплерометрией сосудов проводили секторальную чрезродничковую эхоэнцефалографию (нейросонографию) по унифицированной методике .

Результаты и их обсуждение

У новорожденных контрольной группы (4-я) интенсивность мозгового кровотока в бассейнах передней и средней мозговых артерий была неизменной на протяжении всего неонатального периода (см. таблицу 1). Постоянство индекса резистентности передней мозговой артерии в неонатальном периоде у здоровых новорожденных (0,69-0,70) определялось равномерным повышением в динамике от 2-й к 4-й неделе жизни как систолической, так и диастолической скорости кровотока (р<0,0005), в то время как соответствующие допплерометрические показатели средней мозговой артерии находились на протяжении всего неонатального периода на одном уровне и достоверно не отличались друг от друга (cм. таблицу 1). Подобная стабильность скорости кровотока в средней мозговой артерии, очевидно, связана с большим калибром этого мозгового сосуда.

Мозговой кровоток у новорожденных 3-й группы характеризовался стадийностью (рис. 1). На 2-й неделе жизни у них отмечалось усиление кровотока как в передней мозговой, так и в средней мозговой артериях (IR = 0,638 0,011). При этом снижение резистентности мозговых сосудов проявлялось повышением систолической (Vm = 0,409 0,014 м/с) и в большей степени диастолической (EDV = 0,155 0,007 м/с) скорости кровотока в передней мозговой артерии по сравнению с новорожденными контрольной группы. После кратковременного усиления мозгового кровотока на 2-й неделе жизни, расцененного нами как постишемическая гиперемия, наступал период длительной ишемизации головного мозга. На 3-й неделе жизни у новорожденных 3-й группы отмечалось повышение индекса резистентности в передней и средней (IR = 0,762 0,007) мозговых артериях, обусловленное, с одной стороны, повышением систолической (Vm = 0,430 0,013 м/с), а с другой — тенденцией к снижению диастолической (EDV = 0,103 0,004 м/с) скорости кровотока в передней мозговой артерии по сравнению с новорожденными контрольной группы (см. рис. 1). К концу неонатального периода (4-я неделя жизни) резистентность мозговых сосудов у новорожденных этой группы продолжала нарастать (IR средней мозговой артерии = 0,793 0,010). Высокие индексы резистентности сосудов мозга у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения на 4-й неделе жизни (см. рис. 1) связаны как с продолжающимся в динамике повышением систолической скорости (Vm передней мозговой артерии = 0,522 0,017 м/с), так и с недостаточно адекватным такому повышению увеличением диастолической скорости кровотока (EDV передней мозговой артерии = 0,115 0,005 м/с). По сравнению с новорожденными контрольной группы систолическая скорость кровотока в сосудах мозга у новорожденных 3-й группы в конце неонатального периода оставалась достоверно более высокой, а диастолическая скорость — более низкой.

Рис.1. Динамика индекса резистентности (IR) передней мозговой артерии у здоровых новорожденных (4-я группа) и детей с нарушениями мозгового кровообращения гипоксического генеза с проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома (3-я группа).

а — 2-я неделя жизни; б — 3-я неделя жизни; в — 4-я неделя жизни.

Антенатальная и перинатальная гипоксия плода, обусловленная нарушением мозгового кровообращения и каскадом метаболических сдвигов в клетках мозга, приводит к повреждению клеточных мембран и гибели нейронов . Наиболее неблагоприятное воздействие оказывает на плод сочетание хронической внутриутробной гипоксии вследствие фетаплацентарной недостаточности, гестоза, внутриутробных инфекций и острой гипоксии в родах. В развитии пери- и интравентрикулярных кровоизлияний особая роль отводится феномену «пассивного» давления в результате нарушения ауторегуляции при гипоксии и линейной зависимости мозгового кровотока от системного артериального давления . Повышенное артериальное давление приводит к кровоизлияниям, а его снижение — к ишемической лейкомаляции.

Вследствие натальной травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий у ряда детей с рождения возможны клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности .

Особенно важно определить не только артериальный вазоспазм, но и состояние венозного оттока по различным венозным коллекторам .

Целью настоящего исследования было изучение состояния мозгового кровообращения у детей с перинатальными ишемическими и геморрагическими повреждениями головного мозга и травматическими повреждениями позвоночника, спинного мозга и позвоночных сосудов на шейном уровне и его значение для формирования дальнейших сосудистых нарушений у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

Всего обследовано 163 ребенка в возрасте 1–3 месяцев, и проведены динамические наблюдения ежеквартально до 3 лет с использованием допплерографического скрининга, нейросонографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, клинических исследований. В качестве контрольной группы обследованы 36 детей того же возраста с благоприятным анамнезом (неосложненное течение раннего неонатального периода), нормальным психомоторным развитием и при отсутствии жалоб со стороны родителей.

Допплерометрия для беременных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *