Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы — вынуждает больного постоянно принимать гормональные средства. Нередко назначается Л-Тироксин, который, при необходимости, можно заменить аналогами.

Описание лекарства

Л-Тироксин — искусственный гормон щитовидной железы (ЩЖ), рецептурное лекарственное средство. Таблетки производятся компанией «Берлин-Хеми» (Германия), содержат основное активное вещество — левотироксин натрия в дозировках 25-150 мкг. Цена упаковки из 100 таблеток по 150 мкг — 185 рублей.

Все таблетки имеют риску для деления, а на обратной стороне — указание на дозировку в виде соответствующей гравировки.

Вспомогательными компонентами таблеток являются целлюлоза, декстрин, глицериды, кальция гидрофосфат. Вещество является синтетическим аналогом гормона ЩЖ, левовращающим изомером тироксина. При приеме средства происходит трансформация в трийодтиронин при участии печени, после элемент поступает в клетки и ткани. Далее он участвует в метаболизме, влияет на жировой и протеиновый обмен, а также дает такие действия:

  • стимуляция роста, развития организма;
  • улучшение потребления кислорода тканями;
  • повышение функциональной активности сердца, сосудов, ЦНС.

Прием препарата требует строгого определения требующейся организму дозировки. От превышения дозы, есть риск угнетения выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза. Эффект в лечении становится стойким к 7-12-м суткам с начала терапии, примерно на такой же срок он сохраняется после прекращения потребления таблеток. Уменьшение или полное исчезновение такой патологии, как диффузный зоб, происходит к 3-6 месяцу.

Фармакодинамика

Синтетический левовращающий изомер тироксина, по своему действию идентичному тироксину, синтезируемому щитовидной железой человека. После частичного превращения в трийодтиронин (Т3) (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен, в средних — стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность ССС и ЦНС, в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса и ТТГ гипофиза.

Терапевтический эффект развивается через 7–12 дней и сохраняется в течение этого же времени после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3–5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3–6 мес.

Фармакокинетика

Всасывание. При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника (до 80% принятой дозы). Прием пищи снижает всасываемость левотироксина. Cmax в плазме крови достигается примерно через 5–6 ч после приема внутрь.

Распределение. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием T3 и неактивных продуктов.

Метаболизм. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновой кислотами (в печени).

T1/2 — 6–7 дней, при тиреотоксикозе — 3–4 дня, при гипотиреозе — 9–10 дней.

Расчетный Vd составляет 10–12 л. Метаболический клиренс составляет около 1,2 л плазмы крови в сутки.

Выведение. Метаболиты выводятся почками и через кишечник.

Показания препарата Эутирокс®

гипотиреоз;

эутиреоидный зоб;

заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после оперативных вмешательств на щитовидной железе;

супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном после оперативного лечения;

диффузный токсический зоб, после достижения эутиреоидного состояния на фоне антитиреоидной терапии (в виде комбинированной или монотерапии);

в качестве диагностического средства для проведения теста тиреоидной супрессии.

Противопоказания

повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;

нелеченый тиреотоксикоз;

нелеченая гипофизарная недостаточность;

нелеченая недостаточность надпочечников;

применение в период беременности в комбинации с антитиреоидными средствами.

Не следует начинать лечение препаратом при наличии острого инфаркта миокарда, острого миокардита и острого панкардита. Препарат содержит лактозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью: ишемическая болезнь сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальная гипертензия, аритмия, сахарный диабет, тяжелый длительно существующий гипотиреоз, синдром мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы), пациенты с предрасположенностью к психотическим реакциям.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности может потребоваться увеличение дозы препарата из-за повышения содержания тироксинсвязывающего глобулина.

В период грудного вскармливания препарат следует принимать строго в рекомендуемых дозах, под наблюдением врача. При приеме рекомендованных терапевтических доз концентрация тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации, недостаточна для того, чтобы вызвать гипертиреоз и подавление секреции ТТГ у ребенка. Нет данных о возникновении тератогенных и фетотоксичных эффектов при приеме препарата в рекомендуемых терапевтических дозах. Прием препарата в период беременности в чрезмерно высоких дозах может негативно влиять на плод и постнатальное развитие.

Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными средствами противопоказано, т.к. прием левотироксина натрия может потребовать увеличение доз антитиреоидных средств. Поскольку антитиреоидные средства, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

Побочные действия

При правильном применении препарата Эутирокс® под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. Были зарегистрированы случаи аллергических реакций в виде ангионевротического отека.

Взаимодействие

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4–5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы. Ингибиторы протеазы (например ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного тироксина ( T4) и T3. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного T4.

Орлистат: при одновременном приеме орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза. Причиной этого может быть снижение всасывания солей йода и/или левотироксина натрия.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия.

Ингибиторы тирозинкиназы (например иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Алюминийсодержащие (антациды, сукральфат), железосодержащие лекарственные препараты, карбонат кальция в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять по меньшей мере за 2 ч до применения таких лекарственных препаратов.

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики и йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение T4 в T3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают концентрацию ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например барбитураты, карбамазепин), могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы или находящихся в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление продуктов, содержащих сою, может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, клинического состояния пациента и данных лабораторного обследования.

Эутирокс® в суточной дозе принимают утром натощак, по крайней мере за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.

При проведении заместительной терапии гипотиреоза больным моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Эутирокс® назначают в суточной дозе 1,6–1,8 мкг/кг/сут; больным старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг/сут.

Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет Начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут; мужчины — 100–150 мкг/сут
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет Начальная доза — 25 мкг в день
Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации показателя ТТГ в крови
При появлении или ухудшении симптомов со стороны ССС провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний
Рекомендуемые дозы левотироксина натрия для лечения врожденного гипотиреоза
Возраст Суточная доза левотироксина натрия, мкг Доза левотироксина натрия в расчете на массу тела, мкг/кг
0–6 мес 25–50 10–15
6–12 мес 50–75 6–8
1–5 лет 75–100 5–6
6–12 лет 100–150 4–5
Старше 12 лет 100–200 2–3
Рекомендуемые дозы левотироксина натрия при различных показаниях
Показания Рекомендуемые дозы (Эутирокс®, мкг/сут)
Лечение эутиреоидного зоба 75–200
Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба 75–200
В комплексной терапии тиреотоксикоза 50–100
Супрессивная терапия рака щитовидной железы 150–300
Тест тиреоидной супрессии За 4 нед до теста За 3 нед до теста За 2 нед до теста За 1 нед до теста
75 75 150–200 150–200

Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата Эутирокс® дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.

У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью с малых доз — с 12,5 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей на 12,5 мкг/сут каждые 2 нед и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови.

При гипотиреозе Эутирокс® принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе Эутирокс® используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.

Для точного дозирования необходимо использовать наиболее подходящую дозировку препарата Эутирокс®.

Передозировка

При передозировке препарата наблюдается значительное увеличение скорости обмена веществ. Клинические признаки гипертиреоза могут возникать в случае передозировки, если превышен индивидуальный порог переносимости левотироксина натрия или если доза препарата с момента начала терапии повышается слишком быстро.

Симптомы, характерные для гипертиреоза: сердечные аритмии, тахикардия, сердцебиение, стенокардия, головная боль, мышечная слабость и мышечные подергивания, гиперемия (особенно лица), лихорадка, рвота, нарушение менструального цикла, доброкачественная внутричерепная гипертензия, тремор, беспокойство, бессонница, гипергидроз, снижение массы тела, диарея.

Лечение: в зависимости от выраженности симптомов, врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. При приеме предельно высоких доз может быть назначен плазмаферез. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью, с более низкой дозы. Передозировка левотирксина натрия может привести к появлению симптомов острого психоза, особенно у пациентов с предрасположенностью к психотическим расстройствам. Были зарегистрированы случаи внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов, которые принимали чрезмерно высокие дозы левотироксина натрия в течение многих лет. У предрасположенных пациентов были отмечены отдельные случаи возникновения судорог при превышении индивидуального порога переносимости.

Замена Тироксина Эндонормом

Пациентов интересует, можно ли принимать средство Эндонорм вместо Л-Тироксина. Показаниями к приему последнего являются:

  • тиреоидный зоб;
  • гипотиреоз;
  • замещение выработки гормональных веществ после удаления ЩЖ;
  • оперированный рак ЩЖ;
  • диффузный зоб после стабилизации.

В инструкции к Эндонорму указаны схожие показания — гипотиреоз любого происхождения, коллоидный зоб и аутоиммунный тиреоидит. Но лечиться Эндонормом можно только при нормальном уровне гормонов ЩЖ или принимать его совместно с заместительной гормональной терапией. Это средство не является лекарством, а позиционируется как БАД. Каждая капсула содержит экстракты таких растений:

  • белая лапчатка;
  • череда;
  • солодка;
  • водоросль ламинария.

Основным компонентом считается лапчатка — именно ее часто назначают эндокринологи для стабилизации состояния железы при аутоиммунном тиреоидите, для прекращения образования новых узлов и участков со сниженной функцией.

Фенолы растения улучшают состояние тиреоидной ткани, а также могут частично улучшить выработку Т4.

Солодка оптимизирует работу надпочечников, половых желез, а череда обладает иммуномодулирующим действием.

Ламинария содержит йод и множество иных элементов, которые улучшают метаболизм и биохимические процессы в ЩЖ. Таким образом, Л-Тироксин надо правильно принимать при сниженной функции железы, а Эндонорм поможет уменьшить выраженность аутоиммунного тиреоидита, но действие этих средств нельзя считать одинаковым.

Сравнение с Эутироксом

Состав препаратов практически одинаков, как и цена, потому пациентов интересует, что лучше — Эутирокс или Л-Тироксин? Эутирокс тоже включает в составе левотироксин, но его дозировки несколько иные — кроме стандартных 25,50,75,100,125,150 мкг есть и более точные дозы — 88,112, 137 мкг.

Это позволяет не делить лекарство и детально скорректировать принимаемую норму согласно анализу на ТТГ и Т4.

Препарат Эутирокс тоже производится в Германии фармкомпанией «Мерк».

Эутирокс отличается иными вспомогательными компонентами — тут есть лактоза, кукурузный крахмал, магния стеарат, желатин. Учесть это нужно при аллергии на один или несколько компонентов. Людям с недостаточностью фермента лактазы придется заменить Эутирокс на аналог без присутствия лактозы.

Как и Л-Тироксин, Эутирокс редко вызывает побочные действия. При правильном приеме он отлично переносится, ведь является сродным естественным гормонам ЩЖ. Лишь при непереносимости вспомогательных веществ могут наблюдаться разные формы аллергических реакций. Если причиной гипотиреоза является нарушение работы гипофиза, нужно определить функцию надпочечников. Возможно, понадобится параллельный прием кортикостероидов во избежание надпочечниковой недостаточности, которая может случиться при лечении левотироксином. Любые средства на основе гормона нельзя принимать при остром инфаркте миокарда, миокардите и панкардите, а также при тиреотоксикозе — гиперфункции ЩЖ.

Можно ли заменить Эутирокс Эндонормом?

Из-за схожести показаний и желания отменить прием гормонов многие пациенты пытаются заменить один препарат другим. Можно ли это делать и как правильно решить вопрос? При аутоиммунных процессах в ЩЖ наблюдается хроническое течение воспалительного процесса, не связанного с инфекцией.

Вследствие развития заболевания клетки перестают нормально функционировать, количество вырабатываемого гормона снижается. Именно поэтому больному приходится замещать продукцию собственных веществ приемом искусственных во избежание серьезных последствий для организма.

Врачи категорически не рекомендуют менять левотироксин на БАД, который не является средством заместительной терапии!

Не пить гормональные препараты можно лишь при эутиреоидной фазе болезни, когда воспаление ЩЖ имеется, а функция пока не страдает (собственных гормонов хватает). Возможно, Эндонорм поможет продлить данную стадию или вовсе предотвратить переход на следующую благодаря стабилизации тканей железы. Также практикуется совместный прием БАД и гормональных средств по подобранной врачом схеме. В рекомендациях ряда специалистов есть даже схема «качелей»:

  • 2 недели — прием Эндонорма + Эутирокса;
  • 2 недели — прием только Эндонорма.

Важно помнить, что на тяжелой стадии гипотиреоза, при частичном или полном удалении ЩЖ такие способы терапии категорически воспрещены! Не надо выбирать схему терапии самостоятельно, серьезные аутоиммунные патологии лечатся только под контролем специалиста. При приеме БАД нужно регулярно сдавать анализы на ТТГ, Т4, а также на антитела к ТПО — снижение уровня последних означает некоторую стабилизацию воспалительного процесса. При отсутствии тенденции к уменьшению антител в крови в течение 2-х месяцев прием БАД является нецелесообразным.

Аналоги Л-Тироксина

В продаже есть несколько лекарств на основе левотироксина, чаще всего назначаются Л-Тироксин и Эутирокс. Вот популярные средства из аптек:

Препарат Количество таблеток Цена
Баготирокс 100 180
Левотироксин 50 40
Новотирал 100 2900
Йодокомб 100 350
Эутирокс 100 170

Самым дорогим препаратом является Новотирал, который, кроме левотироксина, включает лиотиронин (20 мкг), или гормон Т3. Это лекарство обычно назначается при недостаточности и этого вещества, которая диагностируется по анализам крови. Т3 улучшает глюкозный обмен и оптимизирует работу сердца, потому заменять Новотирал на Л-Тироксин нельзя — эффект будет недостаточным.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Производитель

Мерк КГаА. Франкфуртерштрассе, 250, 64293, Дармштадт, Германия.

Владелец регистрационного удостоверения: Мерк КГаА.

Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу ООО «Мерк»: 115054, Москва, ул. Валовая, 35.

Тел.: (495) 937-33-04; (495) 937-33-05.

e-mail: safety@merck.ru

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Эутирокс®

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Эутирокс®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы Анапластический рак щитовидной железы
Карцинома щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы
Тиреотропинзависимые карциномы щитовидной железы
E03.9 Гипотиреоз неуточненный Вольфа-Чайкова эффект
Врожденный гипотиреоз
Вторичный гипотиреоз
Гипотиреоз
Гипотиреоидное ожирение
Гипотиреоидное состояние
Гипотиреоидные состояния
Гипофункция щитовидной железы
Диагностика гипотиреоза
Зобный гипотиреоз
Отек гипотиреоидный
Простой зоб
E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом Грейвса болезнь
Диффузный тиреотоксический зоб
Диффузный токсический зоб
Зоб диффузный токсический
Зоб токсический диффузный
Парри болезнь
Токсический диффузный зоб
Токсический зоб
Флаяни болезнь
Фон Базедова болезнь
E07.8.0* Эутиреоидный синдром Зоб после резекции щитовидной железы
Рецидив зоба после резекции щитовидной железы
Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы
Эутиреоидный зоб
E91* Диагностика заболеваний эндокринной системы Диагностика гипогалактии
Диагностика гипотиреоза
Диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза
Диагностика тиреоидной супрессии
Диагностика феохромоцитомы
Диагностический тест функции щитовидной железы
Сцинтиграфический тест щитовидной железы
Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика Абдоминальная операция
Аденомэктомия
Ампутация
Ангиопластика коронарных артерий
Ангиопластика сонных артерий
Антисептическая обработка кожи при ранениях
Антисептическая обработка рук
Аппендэктомия
Атероэктомия
Баллонная коронарная ангиопластика
Вагинальная гистерэктомия
Венечный байпас
Вмешательства на влагалище и шейке матки
Вмешательства на мочевом пузыре
Вмешательство в полости рта
Восстановительно-реконструктивные операции
Гигиена рук медицинского персонала
Гинекологическая хирургия
Гинекологические вмешательства
Гинекологические операции
Гиповолемический шок при операциях
Дезинфекция гнойных ран
Дезинфекция краев ран
Диагностические вмешательства
Диагностические процедуры
Диатермокоагуляция шейки матки
Длительные хирургические операции
Замена фистульных катетеров
Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах
Искусственный клапан сердца
Кистэктомия
Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства
Кратковременные операции
Кратковременные хирургические процедуры
Крикотиреотомия
Кровопотеря при хирургических вмешательствах
Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
Кульдоцентез
Лазеркоагуляция
Лазерокоагуляция
Лазерокоагуляция сетчатки
Лапароскопия
Лапароскопия в гинекологии
Ликворная фистула
Малые гинекологические операции
Малые хирургические вмешательства
Мастэктомия и последующая пластика
Медиастинотомия
Микрохирургические операции на ухе
Мукогингивальные операции
Наложение швов
Небольшие хирургические вмешательства
Нейрохирургическая операция
Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии
Орхиэктомия
Осложнения после удаления зуба
Панкреатэктомия
Перикардэктомия
Период реабилитации после хирургических операций
Период реконвалесценции после хирургических вмешательств
Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика
Плевральный торакоцентез
Пневмонии послеоперационные и посттравматические
Подготовка к хирургическим процедурам
Подготовка к хирургической операции
Подготовка рук хирурга перед операцией
Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам
Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях
Послеоперационная тошнота
Послеоперационные кровотечения
Постоперационная гранулема
Постоперационный шок
Ранний послеоперационный период
Реваскуляризация миокарда
Резекция верхушки корня зуба
Резекция желудка
Резекция кишечника
Резекция матки
Резекция печени
Резекция тонкой кишки
Резекция части желудка
Реокклюзия оперированного сосуда
Склеивание тканей при хирургических вмешательствах
Снятие швов
Состояние после глазных операций
Состояние после оперативных вмешательств
Состояние после оперативных вмешательств в полости носа
Состояние после резекции желудка
Состояние после резекции тонкого кишечника
Состояние после тонзилэктомии
Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки
Состояние после флебэктомии
Сосудистая хирургия
Спленэктомия
Стерилизация хирургического инструмента
Стерилизация хирургического инструментария
Стернотомия
Стоматологические операции
Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях
Струмэктомия
Тонзиллэктомия
Торакальная хирургия
Торакальные операции
Тотальная гастрэктомия
Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика
Трансуретральная резекция
Турбинэктомия
Удаление зуба
Удаление катаракты
Удаление кист
Удаление миндалин
Удаление миомы
Удаление подвижных молочных зубов
Удаление полипов
Удаление сломанного зуба
Удаление тела матки
Удаление швов
Уретротомия
Фистула ликворопроводящих путей
Фронтоэтмоидогайморотомия
Хирургическая инфекция
Хирургическая обработка хронических язв конечностей
Хирургическая операция
Хирургическая операция в области анального отверстия
Хирургическая операция на толстой кишке
Хирургическая практика
Хирургическая процедура
Хирургические вмешательства
Хирургические вмешательства на ЖКТ
Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях
Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе
Хирургические вмешательства на мочеполовой системе
Хирургические вмешательства на сердце
Хирургические манипуляции
Хирургические операции
Хирургические операции на венах
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство на сосудах
Хирургическое лечение тромбозов
Хирургия
Холецистэктомия
Частичная резекция желудка
Чрезбрюшинная гистерэктомия
Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
Шунтирование коронарных артерий
Экстирпация зуба
Экстирпация молочных зубов
Экстирпация пульпы
Экстракорпоральное кровообращение
Экстракция зуба
Экстракция зубов
Экстракция катаракты
Электрокоагуляция
Эндоурологические вмешательства
Эпизиотомия
Этмоидотомия

Светлана Шаповалова, 18 мая 2017, 19:17 — REGNUM Беда пришла, откуда не ждали

Икона Святого Николая в одном из барнаульских храмов Светлана Шаповалова © ИА REGNUM

В свои 33 года Наталья Т. — мать двух маленьких детей — превратилась в развалину.

«Я овощ», — говорит она сама про себя.

Но ей очень хочется жить. Ей просто необходимо вновь почувствовать себя человеком. Пусть и без щитовидной железы, которую пришлось удалить два года назад. Но проблема в том, что российским эндокринологам не оставили выбора. Всех пациентов с гипотиреозом (стойким недостатком гормонов щитовидной железы) они лечат теперь одной и той же «волшебной таблеткой» — L-тироксин. И она, как выяснилось, помогает не всем. И Наталье тоже.

«Раньше у нас был Лиотиронин — хороший препарат, немецкий. Но его сняли с производства по экономическим соображениям, потому что он подходит только очень малому количеству пациентов, назначается, как правило, при очень глубоком гипотиреозе, когда нужно быстро восстановить функцию. Но сейчас в России отошли от этой схемы и используют только L-тироксин, который более стойкий, который действует дольше, чем Лиотиронин. Тем больным, у кого Т4 неэффективен, нужно тщательно подбирать дозу и рекомендовать другие способы приема: под языком рассасывать, например. Был бы Лиотиронин — его можно было бы назначить — но его сейчас нет. Его сейчас достать негде», — признался ИА REGNUMбарнаульский доктор Игорь Червяков.

Детство. Здоровье. Алтай Светлана Шаповалова © ИА REGNUM

Кстати, эта «волшебная» таблеточка, которую наши доктора рекомендуют в качестве панацеи, не является гормоном. Она содержит прогормон (прегормон), который превращается в действующий гормон щитовидной железы уже в организме человека. А организм Натальи оказался полностью невосприимчив к такому «волшебству». И вот теперь эта женщина медленно угасает.

Не убивать, а жить по Конституции: пациенты обвиняют Минздрав РФ

Из школьного курса биологии многие могут помнить, что гормоны щитовидной железы отвечают в организме за энергетический обмен, интеллект, память, настроение, и что без гормонов щитовидки у человека развивается тяжелая депрессия, падает иммунитет. Одними из самых распространенных причин смерти таких больных становятся рак и легочные заболевания. Помочь им могло бы другое лечение: Тироксин плюс Лиотиронин, комбинируя которые можно было добиваться возвращения к полноценной жизни. Но беда в том, что препараты на основе гормона щитовидной железы Т3 (Трийодтиронин, Лиотиронин) в 2011 году исключили из списка жизненно важных и незаменимых лекарственных препаратов.

Детство. Здоровье. Алтай Светлана Шаповалова © ИА REGNUM

Как следует из ответов на запросы в Минздрав, 2010−2011 годах у лекарственных препаратов, имеющих в своем составе компонент под международным непатентованным названием Лиотиронин — (торговые наименования Тиреотом, Трийодтиронин, Тиреокомб) закончилась регистрация. Более того, в 2013 году Минздрав со ссылкой на московское представительство компании «БерлинХеми/Менаринни Групп» ответил, что данные лекарственные препараты сняты с производства в Германии и в Россию поставляться не будут. Ситуация усугубилась в 2015 году, когда в Российскую Федерацию запретили ввоз незарегистрированных в Российской Федерации лекарств. Но и это ещё не всё: те, кто правдами и неправдами привозят нужный препарат для собственного использования из-за границы или заказывают у перекупщиков, ждут нового «зверства» Минздрава: заветное лекарство могут изымать таможенники и уничтожать (правда, в Алтайской таможне информацию о готовящемся запрете не подтвердили).

Сколько таких, как Наталья, пациентов медленно умирают, точно не известно. Но, судя по многочисленным обращениям к Владимиру Путину и в Минздрав РФ на различных интернет ресурсах — многие тысячи.

Детство. Здоровье. Алтай Светлана Шаповалова © ИА REGNUM

«Буквально недавно у меня появилась пациентка, которая оказалась нечувствительной к Л-тироксину: какими бы дозами слоновьими ее ни лечили, он просто не усваивается в ее организме. И девушка, чтобы скорректировать снижение функции щитовидной железы, действительно какими-то непростыми путями получает Т3 из Германии. Это достаточно сильный препарат с побочными эффектами со стороны сердца, но будь он под рукой, нам было бы проще лечить таких пациентов», — отметил ИА REGNUM один из барнаульских экспертов-эндокринологов.

По статистике, гипотиреоз — самая распространенная эндокринная патология, ею страдает от 5 до 10% населения. А по словам доктора медицинских наук, профессора кафедры эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова Валентина Фадеева, от 10 до 15% больных на единственном оставшемся гормоне продолжают испытывать симптомы гипотиреоза. Тем не менее главный эндокринолог Минздрава России Иван Дедов заявляет, что в настоящее время на территории России зарегистрировано достаточное количество лекарственных препаратов, которые можно использовать для заместительной терапии гипотиреоза. К таковым, в частности, он относит широко представленный на российском фармрынке Левотироксин.

Детство. Здоровье. Алтай Светлана Шаповалова © ИА REGNUM

«Вопрос о возможной замене отсутствующих лекарственных препаратов неочевиден, и комбинированные лекарственные препараты под торговым наименованием Тиреотом, Трийодтиронин, Тиреокомб могут без особых сложностей заменены на препараты Левотироксина в эквивалентной дозе», — заявляет Минздрав РФ. Его чиновники по-прежнему не расценивают ситуацию с обеспечением пациентов как крайне тяжелую.

«Меня убивают»

Пока чиновники делают вид, что «в Багдаде все спокойно», лично у меня от прочтения обращений на сайт «вопросы к Владимиру Путину» от страждущих россиян, в полном смысле слова обреченных на умирание, сжимается сердце.

Зоя: «Профессор Фадеев Валентин Викторович подписывает диссертации (диссертацию о преимуществе комбинированной терапии защитила Мадиярова М. Ш, прим. ИА REGNUM ), а сам гормон Т3 в России признан «вне закона». Вот сейчас Т3 заканчивается, я или должна переплачивать из не знаю каких денег не особо честному человеку <…> А денег у меня сейчас нет — живу в провинции. Едва свожу концы с концами. Кто-то мне оплатит возможные срывы со здоровьем от недостаточности т-гормонов?.. От Л-тироксина у меня полинейропатия. Панические атаки, онемение рук и ног, отеки плюс неработоспособное состояние».

Татьяна: «Есть пример, когда врачи убедили и перевели пациентку с комбинированного лечения (Т4+Т3) на Эутирокс (Т4). Монотерапия её убила. Дети остались обездоленными сиротами».

Ирина: «Я 13 лет без щитовидной железы, была на комбинированной терапии (Т3+Т4), жила и не знала проблем. С 2012 года пропал в аптеках Т3, перевели на монотерапию, жизнь превратилась в существование. На все мои жалобы врачи твердят о монотерапии и удивляются, что у меня еще не скопилась жидкость в легких и сердце. Верните в аптеки Т-3, я очень хочу чувствовать себя здоровым человеком и приносить пользу обществу, а не превращаться в овощ, что сейчас происходит со мной».

Рита: «Дочь на лечении гормонами. Именно добавление Т3 к лечению помогло ей встать на ноги. С детства старательная, активная, примерная жена и хорошая мать. Из-за болезни за короткий период сдала во многих позициях. Но именно Т3 вернул ее к жизни! Уважаемый Владимир Владимирович! Не оставьте, пожалуйста, без внимания просьбу! Детей должны растить и воспитывать свои здоровые и успешные родители!»

Оксана: «Покупаю препараты с Т3 везде, но не в РОССИИ. Дайте людям нормально жить — верните Тиреотом, Лиотиронин в аптеки. Без него больные просто как растения, а не люди. Наша страна должна быть страной активных граждан, а не полутрупов».

Юлия: «Т3 мне жизненно необходим. После операции — удаления щитовидной железы — уже почти 30 лет живу на Т3+Т4, принимаю оба гормона — ежедневно, пожизненно. Они оба жизненно необходимы, но одного Т4 недостаточно, симптомы гипотиреоза сохраняются, появляются многочисленные осложнения, сокращающие жизнь. Очень прошу рассмотреть вопрос о возвращении Т3 в аптеки. Это жизненно необходимое лекарство, нужное при заболеваниях щитовидной железы. Кроме того, Т3 необходим людям со здоровой щитовидкой, у которых нарушено преобразование Т4 в Т3, что приводит к тяжелым последствиям для здоровья».

Марина: «Поддерживаю просьбу вернуть Лиотиронин в аптеки России, у меня гипотиреоз, и без Т3 я просто превратилась в инвалида в свои 36 лет. Не могу работать и даже с трудом выхожу из дома, а у меня маленький сын, которого нужно учить и обеспечивать! Средств для покупки этого жизненно необходимого лекарства в других странах у меня нет. Пожалуйста, обратите внимание на людей, больных гипотиреозом, которым очень необходимо это лекарство!»

Особенно запомнился крик души Юлии Г. (Тульская область) в «Живом журнале», о котором уже сообщало ИА REGNUM.

«Меня убивают. Но в прокуратуру и следственные органы я пожаловаться не могу, так как они направят моё письмо в Минздрав РФ. А как раз именно там принято решение меня убить. Приняли это решение высокопоставленные медицинские чиновники — руководители отечественной эндокринологии И. И. Дедов и Г. А. Мельниченко (директор Института клинической эндокринологии, прим. ИА REGNUM ). Они — мои убийцы. Они в 2011 году исключили из списка жизненно важных и незаменимых лекарственных препаратов все лекарства с гормоном Т3 (у меня нет щитовидной железы после операции, и эти лекарства я должна принимать пожизненно и ежедневно). После чего эти деятели не продлили регистрацию на эти препараты, и они к концу 2012 года исчезли из всех российских аптек. На все мои обращения к президенту, в ген. прокуратуру, Росздравнадзор мне ответили… из Минздрава. Так как все мои письма пересылают туда. Круг замкнулся. В 2015 году эти же деятели запретили ввоз в Российскую Федерацию незарегистрированных в Российской Федерации лекарств», — пишет Юлия.

В своём сообщении от 13 мая 2017 года она также опубликовала многочисленные ответы Минздрава по этому поводу.

Закупаемся в бельгийских аптеках?

В интернете можно найти много сообществ, где друзья по несчастью обмениваются информацией о том, где достать дефицитное лекарство. Пишут, что Новотирал привозят из Германии и Польши, а некий Мерце продают в Европе под названием Этирокс. На Кипре есть Т3 — чистый Лиотиронин. А еще «какой-то» продается в Таиланде. Увы, но у этих больных нет никакой гарантии, что им привезут действительно нужный и проверенный препарат.

Препараты с Лиотиронином на сайте «Аптека Ваш доктор» Aptekadoctor.com

А он, между прочим, обходится совсем недешево. Так, если распространенная повсеместно монотерапия (L-Тироксин) стоит чуть более 150 рублей за упаковку, то за доставку самого «дешевого» препарата с Лиотиронином могут попросить более 1500 руб. (это будет Эутирал — аналог Тиреотома, Новотирала — 100+20мкг №50). Впрочем, через сайт «Аптека Ваш доктор» можно забронировать препарат получше — Новотирал (аналог Тиреотома) 100+20мкг №100. Это «удовольствие» обойдется уже в 2450 рублей. Ну и самый дорогой препарат — Тибон (Лиотиронин) 100мкг №100. За его упаковку просят 7980 рублей.

Препараты с Лиотиронином на сайте «Аптека Ваш доктор» Aptekadoctor.com

Представившись клиентом, выяснила, что выполнить мое поручение готова компания «Мед-Логистик». Для получения Новотирала мне нужно внести оплату 2900 рублей (2450 стоимость препарата и 450 стоимость упаковки и услуг «Почты России») на карточный счет Сбербанка. Интересно, что получатель — частное лицо, а в примечании к платежу рекомендовано ничего не указывать (или указать «Пополнение карт. счета»).

«Препаратов с Лиотиронином вы нигде не найдете в России. Закупаемся в зарубежных аптеках в частном порядке. В частности, Новотирал покупаем в Бельгии, все привезенное в Россию храним на складах и высылаем клиентам при условии полной предоплаты», — пояснила в телефонном разговоре девушка-оператор. На вопрос о гарантиях качества товара ответить не смогла.

Препараты с Лиотиронином на сайте «Аптека Ваш доктор» Aptekadoctor.com

Вот и подумалось, может быть, государству, действительно правильнее было бы запретить перекупщикам наживаться на отчаявшихся пациентов и решить проблему отечественной эндокринологии цивилизованным способом?

Для понимания того, почему Минздрав «не видит проблемы», приведем ответ все той же Мельниченко (одной из «обвиняемых» в отсутствии лиотиронина в России). На одном из медицинских форумовона по этому поводу пишет:

«Американская ассоциация эндокринологов и её президент в 70-е годы Браверман пересмотрели тактику ведения лиц с гипотиреозом. До 70-х годов мы тоже были убеждены в необходимости комбинированной терапии, и тогда-то на наших просторах и появились и Тиротом, и Тирокомб и иже с ними. В дальнейшем стало понятно, и ВСЕ АССОЦИАЦИИ приняли консенсус о терапии Т4 как оптимальной (в тиротоме слишком много Т3, и он непродолжительно действует). Иными словами, назначение комбинированной терапии шло вразрез с принятыми к тому времени в мире принципами и просто отражало инерцию 60—70-х годов. Далее с начала 2000-х годов возникла необходимость ревизовать наши представления (данные по дейодиназе), и отсюда и появился этот самый консенсус — он по-прежнему сообщает, что на сегодня приоритетна терапия Т4, что нет никаких данных по преимуществам комбинированной терапии, но можно эндокринологам проводить после того, как будет ясно, что нет других проблем, экспериментальное лечение комбинированными препаратами. Именно этот консенсус ВПЕРВЫЕ разрешает как экспериментальное комбинированное лечение. Основная проблема — кардиальные негативные последствия резкой нагрузки Т3, отсюда и ожидания (всего мира) появления пролонгированного Т3», — считает уважаемый профессор.

Препараты с Лиотиронином на сайте «Аптека Ваш доктор» Aptekadoctor.com

Получается что, применение препаратов с гормоном Т3 (Левокомб, Тиреоком, Лиотиронин) для лечения пациентов стало «необоснованным и не имеющим ни пользы, ни преимущества при лечении препаратами Т4». И тут бы врачам и призадуматься, а является ли правильной укоренившаяся у них уверенность в том, что их метод лечения верен? Однако вместо этого чиновники от медицины непрерывно друг друга хвалят и усиливают уверенность друг друга своими рассуждениями о верности выбранного пути. По сути, выходит, что вся международная эндокринологическая система выстроилась против больных. И для этой системы неважно, олигарх ты или простой работяга. Всем рекомендована одна и та же «волшебная таблеточка», которую врачи именуют «золотым стандартом.

Но существует и другое мнение. Правда, озвучивают его сами больные: «Этот геноцид, организованный иностранными фармкомпаниями, к сожалению, поддержан Минздравом РФ». Поэтому на форумах и в обращениях продолжают задавать вопросы: «Сколько денег требовали за регистрацию препарата на территории России?», «Кому было выгодно перевести определённые группы лекарств в сферу «бизнеса», из копеечных препаратов сделать «золотую жилу» и нажиться?!».

Читайте развитие сюжета: В России не хватает лекарств для тяжелобольных – Минздрав назвал причины

Эутирокс 50 инструкция

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *