Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это воспаление пищевода, которое возникает в результате заброса содержимого желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Другое название этой болезни — рефлюкс-эзофагит.

Беспокоит рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)? Лечение ГЭРБ на самом высоком уровне смогут обеспечить опытные врачи-гастроэнтерологи Семейной клиники «Амеда».

Одной из главных причин рефлюкс-эзофагита принято считать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Во время этой болезни часть желудка смещается в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Лечение ГЭРБ поможет восстановить нормальную работу желудочно-кишечного тракта, и пищевода в частности.

ГЭРБ: причины

Диафрагма — мышечная перегородка, находящаяся между грудной и брюшной полостями. В диафрагме имеется пищеводное отверстие. Если мышечная ткань диафрагмы недоразвита или истончается, под воздействием повышенного внутрибрюшного давления органы брюшной полости способны смещаться в грудную.

Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Незначительное смещение входного отверстия и верхней части желудка — это так называемая скользящая грыжа. Такая проблема чаще всего развивается с возрастом, поэтому у людей старше 50 лет она составляет 60%. ГЭРБ (воспаление пищевода) является единственным признаком скользящей грыжи пищевода.

ГЭРБ: симптомы

Основной симптом рефлюкс-эзофагита — это изжога. Она может беспокоить как в дневное время, так и ночью, усиливается после еды и принятии человеком горизонтального положения, сопровождается икотой и отрыжкой. Иногда беспокоит боль в грудной клетке, похожая на боли в сердце.

Хотя бывает и так, что воспаление пищевода протекает без изжоги и боли в груди, но при этом наблюдаются нарушения глотания. Это свидетельствует о том, что заболевание перешло в более тяжелую стадию и начало развиваться рубцовое сужение пищевода. Вот почему, если обнаружен рефлюкс-эзофагит, лечение не стоит откладывать на потом: заболевание в тяжелой стадии намного сложнее поддается терапии.

ГЭРБ: диагностика

Если существует подозрение на воспаление пищевода, врач-гастроэнтеролог проводит такие обследования: эндоскопическое исследование и рентген пищевода с бариевой взвесью, биопсию слизистой пищевода, пищеводную pH-метрию. Также врач-гастроэнтеролог может назначить дополнительные исследования.

Если пациент жалуется на боль в груди, может потребоваться также консультация врача-кардиолога, чтобы исключить патологии сердца.

ГЭРБ: возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения рефлюкс-эзофагита — это рубцовое сужение пищевода и язва пищевода. Длительное течение болезни может способствовать перерождению клеток слизистой пищевода и развитию рака.

А самое опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это ущемление. Заподозрить ущемление можно при возникновении резкой боли в грудной клетке, сопровождающейся нарушением глотания. Это одна из главных причин начать лечение ГЭРБ как можно раньше.

Лечение ГЭРБ

Если обнаружен рефлюкс-эзофагит, лечение начинают, как правило, с назначения лекарственной терапии. Она направлена, в основном, на понижение кислотности желудочного сока, защиту слизистой пищевода от вредного воздействия, ускорение опорожнения пищевода.

Однако если лечение ГЭРБ оказалось безуспешным, а также при осложненных формах течения заболевания может потребоваться даже оперативное вмешательство.

Кроме того, чтобы уменьшить воспаление пищевода, врачи-гастроэнтерологи рекомендуют пациенту похудеть, а также постараться придерживаться временного промежутка между едой и сном. Также нужно бросить курить, отказаться от употребления жирных блюд, шоколада, кофе, апельсинового сока, алкоголя, а также привычки запивать еду.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций в сочетании с лекарственной терапией чаще всего снижает количество рефлюкс-эзофагитов и защищает слизистую пищевода от вредного воздействия.

А чтобы уберечься от рефлюкс-эзофагита или успешно излечиться от данного заболевания — обращайтесь в Семейную клинику «Амеда». Наши высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи смогут поставить правильный диагноз и назначить лечение ГЭРБ, подходящее именно Вам!

ГЭРБ – это не болезнь, а просто неприятное ощущение изжоги.

Изжога, т.е. чувство жжения, тяжести или дискомфорта, возникающие в области грудины – это симптом, который сопровождает заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Изжога может появляться как результат временного функционального расстройства или симптом одного из кислотозависимых заболеваний, в т.ч. ГЭРБ.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в пищевод периодически забрасывается желудочное и/или дуоденальное содержимое. ГЭРБ может сопровождаться изжогой, которая повторяется 2 и более раз в неделю, но во многих случаях заболевание развивается практически бессимптомно и выявляется лишь при случайном обследовании. Помимо изжоги при ГЭРБ неред­ко возникают и другие симптомы: сухой кашель, отрыжка, боль в горле и груди, одышка, воспаление десен и т.д. ГЭРБ длительного течения часто приводит к повреждению слизистой оболочки нижней части пищевода, появлению дистрофических изменений и длительно незаживающих эрозий, т.е. рефлюкс-эзофагиту.

Причина ГЭРБ – избыток соляной кислоты в желудке.

Избыточное образование соляной кислоты в желудке играет важную роль в развитии ГЭРБ, т.к. именно кислота раздражает слизистую оболочку пищевода и вызывает ее повреждение. У людей с повышенной кислотностью желудка риск развития рецидивов ГЭРБ гораздо выше, чаще возникают осложнения и тяжелые формы рефлюкс-эзофагита. Но избыток соляной кислоты далеко не единственный механизм развития заболевания. Гораздо более важную роль при ГЭРБ играет изменение желудочно-пищеводной моторики, нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера, а также замедленная эвакуация пищи из желудка и повышенное внутрибрюшное давление. Кроме того, развитие и обострение ГЭРБ провоцируют избыточный вес (ожирение), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длительное применение некоторых ЛП (НПВП, бифосфонатов, блокаторов кальциевых каналов и т.д.), частое употребление газированных напитков и жирной пищи, а также другие заболевания ЖКТ.

ГЭРБ не опасна для здоровья и со временем пройдет сама.

ГЭРБ – не только хроническое, но и склонное к регулярным рецидивам заболевание, которое требует практически постоянной терапии. Если пациент с ГЭРБ не получает адекватного лечения, учащаются обострения заболевания, постепенно прогрессирует тяжесть симптомов, появляются ночные рефлюксы, и качество жизни человека очень сильно страдает. Запущенные формы ГЭРБ практически всегда сопровождаются тяжелым эрозивно-язвенным воспалением пищевода, с образованием рубцовых сужений и дистрофическим изменением слизистой оболочки. Со временем хроническое повреждение тканей может привести к формированию пищевода Баррета – очень опасного осложнения, при котором нормальные клетки слизистой оболочки замещаются железистыми эпителиальными клетками. Пищевод Баррета считается прямым предшественником злокачественного заболевания – аденокарциномы пищевода.

При ГЭРБ противопоказана любая физическая нагрузка.

Сама по себе физическая нагрузка при ГЭРБ не противопоказана, но чтобы не спровоцировать рецидив рефлюкса, рекомендуется избегать любых ситуаций, которые повышают внутрибрюшное давление. Поэтому пациентам склонным к желудочно-пищеводному рефлюксу необходимо отказаться от тяжелой атлетики и упражнений с подъемом тяжестей (более 10 кг), а также любой активности, связанной с большим напряжением мышц брюшного пресса или наклонами туловища вперед. Все остальные виды физической нагрузки не ограничиваются, независимо от их интенсивности. Так что у пациента с ГЭРБ есть возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Человеку с ГЭРБ придется всю жизнь сидеть на диете.

Соблюдать строгую диету пациенту с ГЭРБ обычно требуется только во время обострения, до полного исчезновения симптомов. В остальное время есть лишь несколько правил и ограничений, которых нужно придерживаться, и в первую очередь – избегать переедания, физических нагрузок после еды и ужинов непосредственно перед сном. Универсальных рекомендаций по составу повседневного рациона при ГЭРБ нет, т.к. список нежелательных продуктов у каждого пациента индивидуален. Чаще всего в него попадают газированные напитки, кофе, шоколад, кислые соки и маринады, томаты, блюда с большим количеством жиров, а также очень горячая и слишком холодная пища. Если какие-то другие продукты провоцируют изжогу, то от них также лучше отказаться.

Если ГЭРБ не лечить, будет язва желудка.

Даже запущенные формы ГЭРБ не приводят к появлению язвенной болезни желудка, т.к. от кислотных рефлюксов страдает не желудок, а слизистая оболочка пищевода Единственное, что может объединять эти заболевания, – избыточное образование соляной кислоты. Причины и механизмы язвенной болезни гораздо сложнее и разнообразнее, чем механизм развития ГЭРБ. Главную роль в развитии язвенной болезни желудка играют бактерии хеликобактер пилори, которые повреждают слизистую оболочку желудка, вызывают воспалительные процессы и нарушают регенерацию тканей. Также на развитие язвенной болезни влияет нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка, курение, частые стрессы и наследственность.

Главное при ГЭРБ – «погасить» изжогу.

При ГЭРБ действительно рекомендуется быстро нейтрализовать изжогу с помощью подходящих средств, т.к. это позволяет снизить повреждающее действие кислого содержимого желудка на ткани пищевода. Для быстрого устранения симптомов ГЭРБ рекомендуются антациды и альгинатные препараты, которые при попадании в желудок формируют на поверхности его содержимого слой защитного геля, препятствующий кислотному забросу в пищевод.

Но средства от изжоги используются только как дополнение к основной терапии. Главная цель лечения ГЭРБ – предупредить развитие кислотного заброса. Для этого пациенту назначается длительный, не менее 8 недель, прием иППП (омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол и т.д.). Это позволяет нормализовать рН желудка и пищевода, снизить риск обострений ГЭРБ и создать условия для заживления эрозивно-язвенных повреждений слизистой. Также длительно назначаются прокинетики, которые улучшают моторику желудка и снижают частоту рецидивов. Для нейтрализации избытка соляной кислоты, желчных кислот и пепсина могут использоваться адсорбенты (диоктаэдрический смектит).

Препараты для лечения ГЭРБ нарушают пищеварение.

При соблюдении врачебных рекомендаций и указанных в инструкции по медицинскому применению частоты и дозировки ЛП, ни один используемый при ГЭРБ препарат не нарушает пищеварение. Проблемы чаще всего возникают в том случае, если пациент пытается решить проблему рефлюкса самостоятельно, например, вместо комплексной терапии начинает неоправданно часто использовать антациды или пытается «погасить» изжогу домашними средствами на основе соды. Если же лечение проводится правильно и комплексно, то пищеварение, напротив, постепенно улучшается, т.к. нормализуется моторика ЖКТ, восстанавливается эвакуация желудочного содержимого и рН желудка.

Лечить ГЭРБ бесполезно, все равно будут постоянные рецидивы.

Течение ГЭРБ во многом зависит от поведения самого пациента, его готовности соблюдать врачебные рекомендации, проводить постоянное лечение и менять свой образ жизни. Риск рецидива ГЭРБ действительно очень велик. Даже на фоне поддерживающей терапии в течение 6–2 месяцев может возникнуть как минимум 1 эпизод рефлюкса. Но если человек не отказывается от лечения, то со временем его состояние улучшается и в течение нескольких лет частота обострений ГЭРБ уменьшается практически до нуля. Но, конечно, важно не забывать, что ГЭРБ – это хроническое заболевание, требующее постоян­ной (комплексной) поддерживающей терапии, которая поможет взять под контроль симптомы рефлюкса и избежать развития опасных осложнений.

«ГЭРБ» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Герда .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Синонимы

Британский: Желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ); рефлюксная болезнь желудка, кислота рефлюксной болезни, рефлюкс, гастроэзофагеальный рефлюкс

Рентгеновский показывающий рентгеноконтрастный из желудка (белый материал ниже диафрагмы ) , входящих в пищевод (три вертикальных сборники белого материала в средней линии грудной клетки) из — за сильное кипение с обратным холодильником

Произношение

Специальность

гастроэнтерология

симптомы

Вкус кислоты, изжога , неприятный запах изо рта , боли в груди , проблемы с дыханием

осложнения

Эзофагит , пищевода стриктуры , пищевод Барретта

продолжительность

длительный срок

причины

Неадекватное закрытие нижнего пищеводного сфинктера

Факторы риска

Ожирение , беременность , курение , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , принимая определенные лекарства

диагностический метод

Гастроскопия , верхняя серия Г.И. , пищевода мониторинга рН , пищевода манометрия

Дифференциальная диагностика

Язвенная болезнь , рак пищевода , спазм пищевода , стенокардия

лечение

Изменения образа жизни, лекарство, хирургия

медикаментозное лечение

Антациды , Н 2 блокаторы рецепторов , ингибиторы протонной помпы , прокинетики

частота

~ 15% (западные популяции)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ ), также известная как кислотный рефлюкс , является долгосрочным состоянием , при котором содержимое желудка поднимается вверх в пищевод , в результате чего либо симптомов или осложнений. Симптомы включают в себя вкус кислоты в задней части рта, изжога , неприятный запах изо рта , боли в грудной клетке , рвота, проблемы с дыханием, и изнашивание зубов . Осложнения включают эзофагит , стриктура пищевода и пищевод Барретта .

Факторы риска включают ожирение , беременность , курение , грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , и принимать определенные лекарства. Лекарства , вовлеченные могут включать антигистаминные препараты , блокаторы кальциевых каналов , антидепрессанты и снотворные . Изжога происходит из — за плохое закрытие нижнего пищеводного сфинктера , который находится на стыке между желудком и пищеводом. Диагноз среди тех , кто не улучшится с более простыми мерами могут включать гастроскопию , верхний ряд Г.И. , пищевода мониторинга рН , или пищевода манометрии .

Варианты лечения включают изменения образа жизни; лекарства; а иногда и хирургическое вмешательство для тех , кто не улучшается с первыми двумя мерами. Изменения образа жизни включают в себя не лежать в течение трех часов после еды, поднимая голову с кровати, потеря веса, избегая продуктов , которые приводят к симптомам, и отказ от курения. Лекарственные препараты включают антациды , Н 2 блокаторы рецепторов , ингибиторы протонного насоса и прокинетики .

В западном мире, между 10 и 20% населения зависит от ГЭРБ. Иногда гастроэзофагеальной рефлюксной без неприятных симптомов или осложнений даже чаще. Классические симптомы ГЭРБ были впервые описаны в 1925 году, когда Friedenwald и Фельдман комментировал изжоги и его возможных отношений к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В 1934 году гастроэнтеролог Ашер Winkelstein описано рефлюкс и отнести симптомы к желудочной кислоте.

УДК: 616.329/.33-008-036

К.Е.Абубакирова

Городская поликлиника №6 г. Тараз

В статье определены особенно­сти атипичных вариантов клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь нередко проявляется развитием ати­пичных проявлений, протекающих под «маской» кардиоло­гических, бронхолегочных, отоларингологических заболе­ваний. Наиболее распространенными атипичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются боли за грудиной и хронический кашель.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, внепищеводные синдромы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое, склонное к рецидивированию заболева­ние, обусловленное патологическим рефлюксом желудоч­ного или дуоденального содержимого в пищевод с наличи­ем или без эндоскопически позитивных изменений его дис­тальных отделов в виде рефлюкс-эзофагита. ГЭРБ является одним из наиболее широко распространенных заболеваний органов пищеварения c длительным течением и угрожаю­щими жизни осложнениями, имеющим большую социаль­ную значимость . По данным проведенного многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) из 7812 опрошен­ных изжога с различной частотой и интенсивностью встреча­лась у 47,5%, частая изжога – у 9% .

ГЭРБ является многофакторным заболеванием со сложным патогенезом. Выделяют несколько причин патологического желудочно-пищеводного рефлюкса: несостоятельность ниж­него пищеводного сфинктера (НПС); преходящие расслабле­ния НПС; аксиальные грыжи пищеводного отверстия диа­фрагмы; замедленное опорожнение желудка, которое сопро­вождает прирост внутрижелудочного или внутрибрюшного давления; прием определенных лекарственных препаратов.

В клинической картине выделяют пищеводные и внепи­щеводные проявления . Наиболее изученными являют­ся пищеводные проявления ГЭРБ, значительно ухудшающие качество жизни пациентов.

В связи с тем, что клинические проявления ГЭРБ отличают­ся вариабельностью, на последнем Монреальском между­народном научно обоснованном соглашении принята клас­сификация ГЭРБ:

1. Пищеводные синдромы: синдромы, прояв­ляющиеся исклю­чительно симптоматически (классический рефлюксный син­дром, синдром боли в грудной клетке) и синдромы с повреждением пищевода – осложнения ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит, стриктуры пищевода, пищевод Барретта, аденокарцинома).

2. Внепищеводные синдромы: синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена (кашель рефлюксной природы, ларингит реф­люксной природы, бронхиальная астма рефлюксной природы, эрозии зубной эмали рефлюксной природы) и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается (фарингит, синуситы, идиопатический фиброз легких, рецидивирующий средний отит).

Изжога является наиболее частым симптомом, она возни­кает, как минимум, у 75% больных ГЭРБ. Ее выраженность одинакова у пациентов с эзофагитом и без него . Наиболее часто изжога является следствием патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), при этом ее возникнове­ние ассоциировано с воздействием на слизи­стую оболочку пищевода кислого желудочного или дуоде­нального содержимого. Кроме того, формирование ощуще­ния изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода и с повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройства центральной и периферической иннервации . Монреальское соглашение рекомендовало придержи­ваться количественных критериев диагностики ГЭРБ клини­ки Мэйо , получивших широкое распространение в каче­стве инструмента при эпидемиологических исследованиях: наличие изжоги и/или регургитации (кислой отрыжки) как минимум один раз в неделю.

В последние годы большое внимание уделяется внепище­водным проявлениям ГЭРБ. У части больных эти проявления могут превалировать, тем самым меняя клиническую карти­ну заболевания.

Говоря о бронхолегочных проявлениях (хронический кашель, аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит и другие), в первую очередь следует указать бронхиальную астму, поскольку с каждым годом накапливаются новые данные, свидетельствующие о наличии патогенетически обоснованной взаимосвязи между ГЭРБ и бронхиальной астмой. Исследование факторов, ведущих к взаимному утяжелению заболеваний, доказывает их неоднозначность, а полученные различными авторами результаты влияния терапии ГЭРБ на течение БА, требуют изучения.

Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ поражением ЛОР-органов (хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в горле, полипы голосовых складок и другие) составляют до 25% от общего числа внепищеводных проявлений ГЭРБ. Нередко больные годами лечатся у оториноларингологов, не достигая стойкой ремиссии заболевания, поскольку, проводимая терапия является симптоматической.

Ещё одним аспектом изучаемой проблемы являются ГЭРБ-ассоциированные стоматологические проявления болезни, у данной категории больных отмечается частое поражение твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, языка. Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения и особенности проведения лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными для практической медицины.

Важное место среди внепищеводной симптоматики ГЭРБ занимают ее кардиальные проявления. В последние годы появились сообщения о тесной взаимосвязи с ГЭРБ болей в грудной клетке, напоминающих стенокардитические (noncardiac chest pain). Установлено, что среди больных с ангинальными приступами, направляемых на коронарографию, интактные коронарные артерии обнаруживаются в 30% случаев. Причём почти у половины таких пациентов выявляется симптоматика, свойственная ИБС.

Нетипичная симптоматика ГЭРБ нередко приводит к несвоевременной постановке диагноза и, соответственно, становится причиной неверного выбора тактики лечения. В этой связи представляется актуальным изучение особенностей клинических проявлений атипичных вариантов ГЭРБ.

Цель насто­ящего исследования – определение особенно­стей атипичных вариантов клинического течения ГЭРБ.

Материал и методы исследования. Обследовано 140 больных ГЭРБ с атипичным вариантом течения в возрас­те от 17 до 75 лет (средний возраст – 35,3±13,2 года), в том числе 48 мужчин (средний возраст – 34,8±13,8 года) и 92 женщины (средний возраст 32,5±12,8 года).

Для объективизации полученной информации применялась культурально адаптированная анкета Клиники Мэйо переведенной на русский язык.

Статистическая обработка полученных материалов проведе­на с применением пакета программ Statistiсa 6.0 и включала создание базы данных, автоматизированную проверку каче­ства подготовки информации и статистический анализ. Критерием статистической достоверности был уровень р<0,05. Определялись средние значения, стандартные отклонения. Достоверность различий непараметрических данных оценивалась по x2 Пирсона.

Результаты исследования и их обсуждение. По данным опроса, обследованных больных часто беспокоили ощущение кислоты и/ или горечи в горле в 60,4% случаев, чувство жжения за грудиной – 60,4%, отрыжку возду­хом с разной частотой ощущали – 61,9%, дисфа­гию – 33,1%, одинофагию – 10,8%, боль или тяжесть в эпигастральной области –74,1%, тошноту – 67,6%.

Икота с различной частотой отмечалась у 50,1% больных. В большинстве случаев это была редкая икота (в сумме менее 3 месяцев за год), которая беспокоила в 43,7% случаев, причем чаще она возникала у больных, не имеющих признаков ГЭРБ. В то же время частая икота (в сумме более 3 месяцев за год) чаще беспоко­ила больных с признаками ГЭРБ (10,1%), чем у больных без этих признаков (6,0%) (x2=3,41; р=0,0651).

Возникновение рвоты отметил 17,2% больных, причем рвоту с кровью отмечали в 0,9% случаев, рвоту с примесью желчи – 8,4%. Распространенность данного симптома была достоверно выше среди лиц с при­знаками ГЭРБ, чем среди лиц без таковых.

У части больных имели место симптомы, которые могли быть рефлюксассоциированными : изменение голоса, хронический кашель, бронхолегочные заболевания и заболевания ЛОР-органов.

Изменение голоса отмечали 29,9% больных, причем редко (в сумме менее 3 месяцев за год) – у 31,1% больных и часто (в сумме более 3 месяцев за год) – у 5,2% больных. Сравнительный анализ распространенности данного симптома в зависимости от наличия у больных признаков ГЭРБ достоверной разницы не выявил.

Кашель беспокоил 58,4% больных, редкий кашель (в сумме менее 3 месяцев за год) отмечали 45,7% больных и частый кашель (в сумме более 3 месяцев за год) – 12,6%. Частота возникновения данного симптома, по данным опроса, не зависела от наличия у больных при­знаков ГЭРБ.

Такие дополнительные исследования, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС), проведены 27 больным с жалобами на частый кашель при отсутствии типичных для ГЭРБ симптомов. Степень поражения слизи­стой оболочки пищевода (СОП) по данным ЭФГДС оценива­ли с помощью классификации рефлюкс-эзофагита (Savary-Miller). У 1 боль­ного (3,7%) при проведении эндоскопического исследова­ния диагностировано поражение СОП (1-я степень по Savary-Miller). Таким образом, включение в план обследования пациентов с хроническим кашлем ЭФГДС позволяет своевременно диагностиро­вать кашель рефлюксной природы и правильно определить дальнейшую тактику ведения таких пациентов.

Заболевания ЛОР-органов имелись у 30,8% больных. Ларингит встречался у 5,5%, хронический фарингит – у 13,1%, другие заболевания ЛОР-органов – у 12,2% больных. Распространенность этих забо­леваний среди больных, имеющих признаки ГЭРБ, была несколько выше, чем среди больных без призна­ков заболевания.

13,9% больных имели в анамнезе хронический бронхит. Среди больных с наличием при­знаков ГЭРБ хронический бронхит встречался в 19,4% случа­ев, среди остальных – в 13,3% случаев (x2=3,89; р=0,0486). Другие заболевания бронхо­легочной системы имели 4,5% больных, распростра­ненность которых не зависела от наличия у больных симптомов, характерных для ГЭРБ.

Согласно результатам опроса, частота возникновения боли за грудиной у респондентов была различной. В большинстве случаев боль за грудиной возникала редко: у 36,73% больных – менее одного раза в месяц, у 17,5% – 1 раз в месяц и у 20,3% – несколько раз в месяц. Частые боли за грудиной отмечало меньшее количество испытуемых: у 8,9% больных боли возникали 1 раз в неделю, у 1,7% – несколько раз в неделю.

При сопоставлении частоты возникновения кардиальных проявлений и наличия типичных признаков ГЭРБ выявлено, что загрудинные боли более распространены у больных, имеющих частую изжогу и/или регургитацию. Достоверная разница выявлена для болей за грудиной, с частотой возникновения от 1 раза в месяц до нескольких в неделю, что дает основание предположить влияние патологических ГЭР на возникновения болевых ощущений за грудиной у больных.

Части респондентов (n=21) с частыми болями за грудиной и отсутствием в анамнезе ИБС проведено ЭФГДС и ЭКГ-мониторирование. По результатам ЭКГ-мониторирования выявлены эпизоды нарушений ритма в 58,0% случаев. При проведении корреляционного анализа у 64,5% больных выявлена зависимость между эпизо­дами боли за грудиной и ГЭР (r=0,23, р<0,05), у 45,2% – между эпизодами нарушения ритма и ГЭР (r=0,24, p<0,05). Полученные данные позволили не только диагно­стировать ГЭРБ, но и подтвердить рефлюксное происхожде­ние загрудинной боли, выявить рефлюкс-ассоциированные эпизоды нарушений ритма.

У большинства опрошенных с признаками ГЭРБ выявлены факторы, предрасполагающие к рефлюксу желудочного и дуоденального содержимого в пищевод: 16,5% больных отмечали в анамнезе прием лекарственных препа­ратов, понижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, β-блокаторы, спазмолитики, седативные препа­раты), у 19,4% – имелась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 26,6% – ожирение, у 35,3% – хронический запор.

Результаты анкетирования выявили низкую обращае­мость больных, имеющих признаки заболевания, за медицинской помощью. Всего к врачу с жалобами на изжо­гу, ощущение кислоты или горечи в горле, срыгивание обра­щались 8,9% больных: 6,3% больных без признаков ГЭРБ и 32,4% – с признаками ГЭРБ. Среди респондентов с признаками ГЭРБ более 10 раз в течение года по поводу изжоги обращались 3,6% больных, от 6 до 10 раз – 0,7%, от 3 до 5 раз – 9,4% и 1–2 раза – 18,7%.

Таким образом, проведенное исследование показало, что ГЭРБ нередко проявляется развитием ати­пичных проявлений, протекающих под «маской» кардиоло­гических, бронхолегочных, отоларингологических заболе­ваний. Наиболее распространенными атипичными симптомами ГЭРБ являются боли за грудиной и хронический кашель.

Врачам разных специальностей необходимо помнить о наличии клинических «масок» ГЭРБ и в диагностическом поис­ке шире использовать методы, позволяющие выявить наличие патологических ГЭР и изучить состояние слизистой оболочки пищевода. Комплексный подход к анализу клинического варианта заболевания и его функциональных характеристик, разработки стратегии лечения и профилактики заболевания позволит улучшить результаты лечения больных.

Список литературы

2 Шептулин А.А. Новая система оценки клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. – Т. 18. – № 4. – С. 23-27.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛДЫҚ РЕФЛЮКС АУРУЫ АҒЫМЫНЫҢ ҰҚСАМАУШЫЛЫҚ НҰСҚАЛАРЫ

Мақалада гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының клиникалық ағымының ұқсамаушылық ерекшеліктері қарастырылған. Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының кардиологиялық, бронх-өкпелік, отоларингологиялық аурулардың бетпердесі астында дамитын ұқсамаушылық құбылыстарының дамуымен көрініс табатыны аз емес. Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының ең жиі тараған ұқсамаушылық симптомдары кеуде артынының ауыруы мен созылмалы жөтел болып табылады.

Кілт сөздер: гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, өңеш сырты синдромдары

ATYPICAL OPTIONS OF THE CURRENT GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Эзофагит без изжоги

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *