Введение

Глобальной проблемой современного здравоохранения является анемия беременных, частота которой в мире достигает 50% , а в развивающихся странах — 80% . Согласно данным систематического анализа показателей из 107 стран мира за последние десятилетия частота анемии беременных существенно не снижается. Так, в 1995 г. частота анемии беременных составляла 43%, в 2011 г. — 38% . По критериям ВОЗ диагноз анемии беременных устанавливается при снижении гемоглобина (Hb) <110 г/л или гематокрита (Ht) <33% в любом триместре беременности , тогда как согласно американским рекомендациям CDC (Center for Disease Control and Prevention — Центр по контролю и профилактике заболеваний) анемия беременных соответствует уровню Hb<110 г/л или Ht<33% в I и III триместрах беременности, и уровню Hb<105 г/л или Ht<32% во II триместре . По рекомендациям ВОЗ уровень Hb<70 г/л соответствует анемии тяжелой степени, а Hb<40 г/л — очень тяжелой степени .

Основной причиной анемии беременных является дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12, что требует дифференцированного подхода к диагностике и терапии с целью предупреждения материнских и перинатальных осложнений. Железодефицитная анемия (ЖДА) беременных ассоциирована с увеличением частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты . Показано, что дефицит железа у матери сопровождается снижением уровня железа в пуповинной крови и оказывает влияние на когнитивное развитие ребенка .

В течение беременности расход железа на рост плода и плаценты составляет 300–350 мг, на увеличение синтеза материнских эритроцитов — 500 мг, а кровопотеря при родоразрешении требует еще около 250 мг железа. Потребность в железе постепенно возрастает от 0,8 мг/сут в I триместре до 7,5 мг/сут в III триместре, тогда как при обычной диете ежедневное усвоение железа составляет от 1 до 5 мг, что указывает на невозможность алиментарной компенсации расхода железа при беременности .
Риск анемии возрастает у беременных с низким социально-экономическим статусом (относительный риск (ОР) 2,03), однообразным питанием (ОР=3,18), пара­зитарными инфекциями (ОР=2,69), высоким паритетом (ОР=1,78) во II и III триместрах беременности (ОР=3,09 и 3,68 соответственно), при отсутствии ферропрофилактики (ОР=1,72) . Однозначных рекомендаций по поводу рутинной ферропрофилактики на сегодняшний день не существует. Так, по рекомендациям CDC показан ежедневный прием 30 мг железа с момента первого пренатального визита , по рекомендациям ВОЗ — 60 мг/сут железа всем беременным , тогда как согласно британским клиническим протоколам рутинная ферропрофилактика в течение беременности не рекомендуется .

Для своевременной диагностики и профилактики железодефицитных состояний выделяют три стадии дефицита железа: предлатентный дефицит железа, латентный и манифестный, или ЖДА . Скрининг проводится в I триместре беременности и обязательно должен включать определение уровня сывороточного ферритина (СФ), являющегося более чувствительным и специфичным маркером, чем уровень сывороточного железа: так, уровень СФ<30 нг/мл имеет чувствительность 92% и специфичность 98% в диагностике дефицита железа . Ферритин сыворотки при беременности обычно снижается до нижних нормативных значений, однако при анемии беременных на фоне хронических воспалительных заболеваний (так называемой анемии воспаления) может быть повышен . Снижение уровня СФ свидетельствует об истощении запасов железа, патологическим при ЖДА является его уровень <20 мкг/л , согласно американским рекомендациям CDC — <10–15 мкг/л . При ЖДА снижена концентрация сывороточного железа, повышены общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и латентная железосвязывающая способность, снижен коэффициент насыщения трансферрина железом (<16%) . В большинстве клинических случаев уровень Hb, коэффициент насыщения трансферрина и показатель ферритина позволяют оценить статус железа у беременных, а сочетание анемии и уровня ферритина <15–30 нг/мл подтверждает железодефицитный характер анемии . Современным биомаркером гомеостаза железа в организме является гепцидин — регулятор биодоступности железа, его уровень в течение беременности прогрессивно снижается .

Согласно приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» обследование беременных с анемией включает: клинический анализ крови — 1 р./мес. с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов; биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта; консультацию врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1–2 р./мес.); электрокардиографию в каждом триместре; уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед.; пункцию костного мозга (по назначению врача-гематолога); оценку состояния плода — кардиотокографию и допплерометрию в динамике .

Методами лечения ЖДА являются ферротерапия (пер­оральная и парентеральная), применение эритропоэзстимулирующих препаратов в сочетании с ферротерапией и гемотрансфузии . Пероральная ферротерапия служит терапией первой линии при предлатентном, латентном и манифестном дефиците железа; доза элементарного железа варьирует от 60 до 200 мг . Согласно Федеральным клиническим рекомендациям при латентном дефиците железа рекомендуется 50–100 мг/сут элементарного железа, при анемии легкой степени — 100–120 мг/сут, средней степени — 150 мг/сут, тяжелой степени — 200 мг/сут . Показано, что при пероральном приеме всасывается только до 28% железа, однако прием препаратов железа 2–3 р./сут приводит к резкому увеличению гепцидина, что снижает биодоступность железа и не дает преимуществ перед однократным употреблением препарата железа в течение суток . Чрезмерное потребление препаратов железа может способствовать развитию гестационного сахарного диабета и гастроинтестинальных расстройств, а в зрелом возрасте — нейродегенеративных нарушений .

При пероральном приеме всасывание железа оценивается как адекватное, если после 2 нед. ферротерапии уровень Hb повышается на 10 г/л, а при отсутствии клинического эффекта рекомендуется переходить на внутривенные препараты . При достижении клинического эффекта, т. е. коррекции анемии, пероральную ферротерапию следует продолжать в течение 2–3 мес. для восполнения депо железа, затем в течение 6 нед. после родов . У здоровых беременных без анемии альтернативой ежедневному приему препаратов железа в качестве метода ферропрофилактики во II–III триместрах могут служить интермиттирующий (2–3 р./нед.) и еженедельный режимы приема . Систематический обзор (2017 г.) показал, что назначение железа вместе с синергистами в составе витаминно-минеральных комплексов для беременных по сравнению с назначением железа или железа/фолатов снижает частоту задержки роста плода и других акушерских осложнений, такой подход особенно целесообразен в популяциях с низким и средним социально-экономическим уровнем .

В настоящее время существуют рекомендации по лече­нию ЖДА беременных пероральными препаратами железа в I триместре и внутривенными препаратами — во II–III триместрах . В сравнительном рандомизированном контролируемом исследовании эффективности перорального сульфата железа и внутривенного железа карбоксимальтозата, проведенном у беременных в сроки 16–33 нед., было показано, что рост Hb и частота материнских и перинатальных осложнений были одинаковыми, однако самочувствие и социальная активность были выше при применении препаратов внутривенного железа . В послеродовом периоде для лечения анемии легкой степени показан пероральный прием, умеренной и тяжелой степени — внутривенное введение препаратов. Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих когорты из 10 391 пациентки с назначением препаратов внутривенного железа, 4044 пациенток с лечением пероральными препаратами, 1329 — лечением без препаратов железа, 3335 — с назначением плацебо, показал, что при применении внутривенных препаратов не увеличивается частота нежелательных явлений и инфекционных осложнений .

Препараты железа для лечения ЖДА подразделяются на ионные солевые, преимущественно препараты двухвалентного железа (II), и препараты трехвалентного железа (III). В клетках слизистой оболочки тонкого кишечника в основном происходит всасывание железа (II), т. к. апоферритин в энтероцитах может связываться только с ионами Fe2+. Препараты на основе различных солей железа (II) (сульфата, фумарата, глюконата, сукцината, глутамата, лактата и т. п.) обладают большей биодоступностью и являются препаратами стартовой терапии.

Железа (II) фумарат + фолиевая кислота в профилактике и лечении железодефицитных состояний при беременности

Для профилактики дефицита железа и лечения ЖДА беременных может быть рекомендован препарат Ферретаб комп. — комплекс железа (II) фумарата с фолиевой кислотой («Г.Л. Фарма ГмбХ», Австрия). Препарат выпускается в форме капсул пролонгированного действия, содержащих 152,1 мг железа (II) фумарата (в пересчете на элементарное железо 50 мг) и фолиевую кислоту (500 мкг) . Фумарат железа имеет ряд преимуществ перед другими препаратами на основе различных солей железа (II): он малорастворим в воде, однако хорошо растворяется в разбавленных растворах кислот (желудочном соке), поэтому после растворения непосредственно в желудке обладает высокой биодоступностью; стабилен, не имеет характерного железного привкуса, не связывается с белками в верхних отделах ЖКТ. Ферретаб комп. содержит железа фумарат в капсуле в виде микрогранул медленного высвобождения, поэтому абсорбция железа происходит в месте физиологического всасывания — 12-перстной кишке и в тощей кишке в течение 4 ч, что снижает раздражающее действие препарата на слизистую ЖКТ, уменьшает диспепсические и другие нежелательные явления.

Различная дозировка препарата Ферретаб комп. позволяет подбирать индивидуальную схему лечения в зависимости от уровня ферритина, железа и Hb в сыворотке крови беременных. Для профилактики дефицита железа необходимо назначение 1–2 капс./сут перорально, для лечения ЖДА легкой и средней степени — 2–3 капс./сут до нормализации уровня гемоглобина, после чего следует продолжить прием препарата по 1 капс./сут (поддерживающая доза) для восполнения запасов железа не менее 8–12 нед.

Нами проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности и безопасности препарата железа фумарата с фолиевой кислотой (Ферретаб комп.) в профилактике и лечении анемии беременных во II–III триместрах беременности для улучшения материнских и перинатальных исходов.

Характеристика Ферретаба комп

Ферретаб комп является комбинированным антианемическим препаратом. Выпускается он в форме достаточно твердых желатиновых капсул пролонгированного действия. На территории РФ приобрести лекарственное средство можно в любой крупной аптеке вашего города. Тем не менее во время беременности не стоит принимать препарат без предварительной консультации со своим врачом-гинекологом и сдачи необходимых анализов.

Внимание: согласно медицинской статистике, ориентировочно у 85–90% беременных женщин диагностируют анемию, в той или иной степени.

Как показывают отзывы, Ферретаб при беременности довольно эффективен. После курса терапии полностью нивелируются такие симптомы малокровия, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • слабость;
  • нехватка сил, утомляемость;
  • головокружения;
  • обмороки.

Выводится средство посредством почек и кишечника.

Состав и фармакодинамика

В роли главных действующих компонентов Ферретаба выступают:

  • железо фумарат;
  • фолиевая кислота.

Важно отметить, что железо фумарат – это не что иное, как соль железа. Прежде всего в нашем организме она участвует в процессе синтеза гемоглобина. Соли железа отлично усваиваются и оказывают скорый выраженный терапевтический эффект.

Советуем узнать, чем опасна стрептодермия для беременной женщины.

Читайте, нормальна ли постоянная сонливость при беременности.

О пользе фолиевой кислоты для беременных и говорить не приходится. Помимо предотвращения патологий формирования нервной трубки плода, она способствует созреванию мегалобластов и нормобластов, синтезирует аминокислоты, эритроциты.

Как правильно принимать Ферретаб комп?

Во время беременности дозу препарата и длительность лечения определяет исключительно лечащий врач. Что касается общих назначений, то для профилактики рекомендовано принимать по одной капсуле в сутки за 30–40 минут до приема пищи, обильно запивая простой водой. Пить капсулы Ферретаб важно до тех пор, пока есть риск анемии.

Для терапии состояния выраженного дефицита железа дозу повышают до 2-3 капсул в день. Принимать таблетки необходимо до полной нормализации уровня гемоглобина. В среднем курс лечения длится от 4 до 14 недель, но может растянуться и на весь срок беременности.

Внимание: в ряде случаев после завершения терапевтического курса доктор может назначить прием Ферретаба по 1 капсуле в сутки еще в течение месяца, чтобы создать запас железа в организме.

Особенности приема препарата у беременных

Следует заметить, что Ферретаб неодинаково хорошо переносится женщинами в положении. Так, если после еды вас начинает тошнить или возникает дискомфорт из-за раздражающего действия железа на слизистую желудка, допустимо перенести процедуру на время после приема пищи. По отзывам многих женщин, именно такая схема позволила принимать Ферретаб комп при беременности на ранних сроках без выраженного дискомфорта.

Еще один полезный совет, которым непременно следует воспользоваться: для улучшения усвоения железа воду можно заменить любым кислым напитком, например, настоем из шиповника или свежевыжатым апельсиновым соком. Напротив, молочные продукты, твердая пища, хлеб, крепкий кофе и черный чай негативно сказываются на усвоении железа, следовательно, перед приемом Ферретаба их лучше не употреблять.

Спектр побочных действий

В преобладающем большинстве случаев Ферретаб достаточно хорошо воспринимается женщинами в положении. Однако у некоторых из них фиксируются специфические побочные эффекты в виде:

  • неприятных ощущений в желудке;
  • тошноты, рвотных позывов;
  • диареи;
  • запоров;
  • повышенного газообразования;
  • отсутствия интереса к пище;
  • психоэмоциональных расстройств;
  • нарушений сна;
  • кожной аллергии;
  • бронхоспазмов.

При проявлении даже одного из перечисленных состояний терапию следует немедленного прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Возможна ли передозировка?

При условии несоблюдения назначенной во время беременности дозы препарата Ферретаб есть риск передозировки. Сопровождается она целым рядом неприятных симптомов:

  • боли в эпигастральной области;
  • сильная тошнота;
  • рвота;
  • диарея, при которой кал приобретает темный оттенок;
  • бледность кожных покровов и слизистой;
  • шоковое состояние, в крайних случаях кома.

Узнайте, можно ли принимать Ампициллин беременным.

Читайте: разрешен ли Синекод при беременности.

Советуем узнать, чем опасен аутоиммунный тиреоидит при беременности, как его диагностируют и лечат.

Для оказания неотложной медицинской помощи в этом случае следует сразу вызвать бригаду врачей. Еще до их приезда можно провести первичную реанимацию самостоятельно. Для этого необходимо:

  • вызвать рвоту;
  • промыть желудок 1% раствором пищевой соды;
  • если по каким-либо причинам промывание желудка невозможно, можно съесть несколько сырых яиц или выпить стакан молока, так как эти продукты отлично связывают железо, тем самым уменьшая его всасывание в кровь.

Профилактика анемии у беременных

Одновременно с приемом Ферретаба отличной профилактикой дефицита железа в крови является особая сбалансированная диета. Чтобы поднять гемоглобин, непременно включите в свой рацион:

При условии здорового образа жизни, частых прогулок на свежем воздухе и умеренной физической активности гемоглобин в крови женщины держится на уровне нормы, а значит таблетки Ферретаб для беременных вполне могут не понадобиться вовсе.

Материал и методы

В проспективное исследование были включены 90 беременных во II триместре беременности (13–27 (6) нед.): в I группу вошли 30 беременных с нормальными гематологическими и феррокинетическими показателями, во II группу — 30 беременных с латентным дефицитом железа (критерии включения: Hb>110 г/л, СФ<30 мкг/л), в III группу — 30 беременных с диагностированной анемией (критерии включения: Hb<110 г/л, Fe<12,5 мкмоль/л, СФ<20 мкг/л). Возраст всех обследованных пациенток колебался от 18 до 40 лет, средний возраст составил 28,8±4,6 года.

Комплексное клинико-лабораторное обследование включало: анализ соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, течение беременности, родов и послеродового периода; общее и специальное акушерское обследование, ультразвуковое исследование, допплерометрию и кардиотокографию (в III триместре); клинический анализ крови и мочи в динамике, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови с определением сывороточного железа, ферритина в динамике, исследование системы гемостаза (коагулограмму) в динамике, анализ микрофлоры влагалища и цервикального канала. Также был проведен анализ состояния новорожденного при рождении и течения раннего неонатального периода.

Беременным I и II групп назначали 1 капс./сут (50 мг железа + 500 мкг фолиевой кислоты) Ферретаб комп., III группы — 2 капс./сут в течение 2 мес., оценивали переносимость препарата, наличие нежелательных явлений. Затем препарат назначался в поддерживающей дозе до конца беременности во всех обследованных группах (1 капс./сут). Гематологические показатели (Hb, Ht, эритроциты, ретикулоциты, MCV (mean corpuscular volume — средний объем эритроцитов), MCH (mean cell hemoglobin — среднее содержание Hb в эритроците), MCHC (mean cell Hb concentration — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), RDW (red cell distribution width — ширина распределения эритроцитов по объему)) и феррокинетические параметры (сывороточное железо, ферритин) определяли до лечения (подгруппы Ia, IIa, IIIa) и через 2 мес. после начала лечения (подгруппы Ib, IIb, IIIb).

Статистический анализ был выполнен с использованием программы для статистической обработки Statistica 6, результаты представлены как среднее значение (M) ± стандартная ошибка (SE), различия между сравниваемыми величинами признавали достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования

Анализ менструальной функции и гинекологического анамнеза не выявил достоверных различий у пациенток обследованных групп. Анализ структуры соматической патологии выявил высокую частоту хронического пиелонефрита во II и III группах: у пациенток с латентным дефицитом железа — 4 (13,3%) случая, у пациенток с ЖДА — 4 (13,3%) случая. Анемия в анамнезе отмечалась у 1 (3,3%) пациентки I группы, 2 (6,7%) — II группы и 7 (23,3%) — III группы. Патология пищеварительной системы чаще встречалась в III группе — 8 (26,7%) беременных с ЖДА (в I и II группах 3 (10,0%) и 4 (13,3%) пациентки соответственно).

У всех беременных III группы во II триместре была выявлена ЖДА легкой степени (Hb 90–110 г/л), однако при первом обследовании до начала лечения препаратом Ферретаб комп. только 7 (23,3%) беременных предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке. Беременные II группы с латентным дефицитом железа при сборе анамнеза специфических жалоб не предъявляли.

Проведенный анализ исходов беременности показал, что роды были своевременными у всех беременных I и II групп и у 28 (93,3%) беременных III группы (2 беременные были родоразрешены преждевременно в сроке беременности 36–37 нед. по акушерским показаниям — умеренная преэклампсия, декомпенсированная плацентарная недостаточность). Родоразрешение путем операции кесарева сечения по акушерским показаниям (рубец на матке, тазовое предлежание плода, аномалии родовой деятельности, предлежание плаценты, преэклампсия, гипоксия плода и др.) произведено у 6 (20,0%), 6 (20,0%) и 7 (23,3%) беременных I, II и III групп соответственно.

Для оценки состояния новорожденных были проанализированы масса при рождении, рост, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин жизни. Масса доношенных новорожденных в I группе составила 3560±158 г, рост 50,3±1,2 см; во II группе — 3450±138 г, рост 50,3±1,1 см; в III группе масса доношенных новорожденных составила 3520±174 г, рост 50,4±1,2 см, недоношенных — 2430±166 г, рост 46±1,0 см; статистически значимых различий между группами не выявлено (р<0,05). Частота рождения крупного плода (>4000 г) среди доношенных детей I группы составила 3 случая (10,0%), II группы — 2 случая (6,7%), III группы — 3 случая (10,0%). Признаки синдрома задержки роста плода I степени выявлены у 3 (10,0%) новорожденных III группы. Новорожденные в обследованных группах родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин жизни 7,9±0,3, 7,8±0,2, 7,5±0,4 балла в I, II, III группах соответственно, на 5-й мин 8,9±0,3, 8,8±0,2, 8,5±0,3 балла в I, II, III группах соответственно. Случаев перинатальной смертности в исследовании не было.

Анализ течения послеродового периода показал, что он осложнился анемией легкой степени у 1 (3,3%) родильницы I группы, у 2 (6,7%) — II группы и у 7 (23,3%) — III группы. Все родильницы были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 3–6-е сут послеродового периода.

Нами произведен анализ гематологических и феррокинетических показателей до начала лечения (подгруппы Ia, IIa, IIIa) и в динамике через 2 мес. после начала лечения (подгруппы Ib, IIb, IIIb), полученные результаты представлены в таблице 1.

В I группе здоровых беременных до начала ферропрофилактики гемодинамические и феррокинетические показатели были в пределах нормальных значений. Назначение профилактической дозы препарата Ферретаб комп. (1 капс./сут в течение 2 мес.) сопровождалось стабильным уровнем всех параметров, что свидетельствует о хорошей эффективности препарата в профилактике развития анемии у здоровых беременных (см. табл. 1).

Результаты обследования беременных II группы указывают на латентный дефицит железа, для которого характерно снижение уровня СФ при сохранении в пределах нормы основных гематологических показателей (Hb, Ht, RBC, MCV, МСН, МСНС и RDW). После лечения препаратом Ферретаб комп. (1 капс./сут в течение 2 мес.) отмечен рост гематологических показателей, а феррокинетические показатели остались на том же уровне. Таким образом, на фоне применения Ферретаб комп. не прогрессирует дальнейшее истощение резервов железа при беременности, что предупреждает развитие ЖДА у беременных с латентным дефицитом железа (см. табл. 1).

У беременных III группы в начале исследования были снижены как гематологические, так и феррокинетические показатели, что свидетельствует о развитии ЖДА; у всех беременных этой группы была диагностирована анемия легкой степени. После проведенного лечения препаратом Ферретаб комп. (2 капс./сут в течение 2 мес.) получено статистически достоверное увеличение как гематологических, так и феррокинетических показателей (Hb, эритроцитов, Ht, сывороточного железа, СФ) (см. табл. 1).

Следует подчеркнуть, что Ферретаб комп. хорошо переносился пациентками всех обследованных групп, не вызывал диспепсических явлений и нарушения функции кишечника, был совместим с другими лекарственными препаратами, назначенными для лечения различных осложнений беременности. Нежелательных явлений на фоне его применения не отмечено ни в одном случае.

Выводы

Анализ результатов исследования позволил сделать следующие выводы.

Профилактическое назначение препарата Ферретаб комп. — железа (II) фумарата в дозе 152,1 мг и фолиевой кислоты в дозе 500 мкг (1 капсула — 50 мг элементарного железа) здоровым беременным во II–III триместрах предупреждает развитие латентного дефицита железа и ЖДА, не сопровождается нежелательными явлениями и хорошо переносится пациентками. Включение фолиевой кислоты 500 мкг в состав Ферретаб комп. способствует усилению гемопоэза, утилизации и всасыванию железа, что необходимо в комплексном лечении анемии.

Для диагностики латентного дефицита железа необходимо определение в I триместре уровня СФ и гематологических показателей, что позволяет своевременно начать лечение латентного дефицита железа препаратом Ферретаб комп. (1 капс./сут) и предупредить развитие ЖДА и ассоциированных осложнений беременности.

Для лечения ЖДА легкой степени дозу препарата Ферретаб комп. необходимо увеличить до 2 капс./сут (100 мг элементарного железа), при этом через 2 мес. лечения наблюдаются клиническое улучшение и рост гематологических показателей; после нормализации уровня гемоглобина для восстановления депо железа терапию препаратом Ферретаб комп. необходимо продолжать в течение 2–3 мес. в поддерживающей дозе и в течение 6 нед. послеродового периода (1 капс./сут — 50 мг элементарного железа).

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность препарата Ферретаб комп. и его хорошая переносимость при отсутствии нежелательных явлений позволяют рекомендовать его как препарат выбора для профилактики анемии, лечения латентного дефицита железа и ЖДА при беременности.

Сведения об авторе:

Бахарева Ирина Викторовна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ODCID iD 0000-0002-3078-0744.

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Контактная информация: Бахарева Ирина Викторовна, e-mail: iribakhareva@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 20.04.2019.

About the authors:

Irina V. Bakhareva — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ODCID iD 0000-0002-3078-0744.

Ферретаб от чего

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *