Описание

Название «баланопостит» объединяет в себе две болезни: постит – воспаление крайней плоти и баланит – воспаление головки полового члена. Следовательно, баланопостит – это воспаление головки полового члена и крайней плоти. Зачастую, балонопостит выявляется у детей и подростков, поскольку предрасполагающим состоянием для его развития служит фимоз (сужение крайней плоти с частичным, или полным закрытием головки полового члена)

Баланопостит имеет инфекционную природу. Условно-патогенные бактерии и грибы всегда находятся на коже крайней плоти, но для запуска патологического процесса необходимы определенные условия, в которых их количество может резко увеличиться. Например, задержка мочи и смегмы при фимозе, или пренебрежение к правилам интимной гигиены. Поскольку через головку полового члена проходит мочеиспускательный канал, при венерических заболеваниях и инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) может произойти обесеменение крайней плоти и развитие воспаления. Предрасполагает к развитию баланопостита также наличие аллергических заболеваний и сахарного диабета, поскольку при этих состояниях нарушается микроциркуляция крови и клетки иммунной системы на способны проникнуть в очаг воспаления. В некоторых редких случаях возможно развитие аллергического и токсического баланопостита.

Незащищенные половые контакты с женщинами, имеющими дисбактериоз влагалища, а также нетрадиционные формы секса служат отличным подспорьем для развития острого баланопостита. Постоянные половые контакты могут вести к хронизации патологического процесса.

Различают простой, эрозивный и гангренозный баланопостит.

  • Простой баланопостит. Пациента беспокоят зуд и жжение. При объективном осмотре выявляются отечность головки и крайней плоти, их покраснение, мацерация кожи. При отсутствии лечения появляются эрозии и язвочки различных размеров с катаральным и гнойным отделяемым.
  • Эрозивный баланопостит. При этой форме к зуду и жжению присоединяется боль при мочеиспускании и ходьбе. При осмотре можно увидеть участки мертвого эпителия белого цвета и ярко отграниченных болезненных эрозий красного цвета. Ввиду сильного отека крайней плоти, баланопостит может осложниться фимозом, а также лимфангитом и лимфаденитом.
  • Гангренозный баланопостит. Серьёзное заболевание, которые имеет системные проявления в виде сильного повышения температуры, общей слабости.Из эрозий развиваются глубокие гнойно-некротические язвы с обильным отделяемым, возможна перфорация (образование отверстия) на коже полового члена. На этом этапе для предупреждения распространения патологического процесса на внутренние органы может потребоваться ампутация.

Острый баланопостит развивается на фоне бактериальной инфекции, грибковая и герпетическая инфекция чаще ведет к хроническому. Хронический баланопостит протекает с образованием волдырей и эрозий, ухудшению микроциркуляторного русла в месте инфекции, что может привести к сморщиванию головки полового члена.

фимоз

Эрегированный пенис с футляром фимоза

Произношение

Специальность

урология

симптомы

Невозможно вытащить крайнюю плоть назад мимо головки полового члена

осложнения

баланит

Обычная наступление

Нормальный при рождении

продолжительность

Как правило, решает от 3-х лет

причины

Нормальный, баланит, баланит xerotica облитерирующий

Факторы риска

Пеленки сыпь , плохая очистка, сахарный диабет

Дифференциальная диагностика

Жгут волос , лимфедема пениса

профилактика

Стероиды крем , упражнения на растяжку, обрезание

Фимоз это состояние , при котором крайняя плоть от пениса не может быть вытянута назад мимо головка . Баллон как опухоль под крайней плоти может возникнуть при мочеиспускании. В подростках и взрослых, это может привести к боли во время эрекции , но иначе не больно. Пострадавшие подвергаются большему риску воспаления головки полового члена, известный как баланит и других осложнений.

У детей младшего возраста, это нормально , чтобы не быть в состоянии оттянуть крайнюю плоть. В более чем 90% случаях, эта неспособность решает в возрасте до семи лет , и в 99% случаях в зависимости от возраста 16. Иногда фимоз может быть вызван основным заболеванием , таких как рубцы вследствие баланить или баланить xerotica облитерирующих . Это может обычно диагностируется видеть рубцевание открытия крайней плоти.

Как правило, он проходит без лечения в возрасте до трех лет . Усилия , направленные на оттяните крайнюю плоть в течение первых лет жизни молодого мужчину не должны быть предприняты. Для тех , у кого состояние не улучшается дополнительное время может быть дано или стероидный крем может быть использован , чтобы попытаться ослабить натянутую кожу. Если этот метод, в сочетании с упражнениями на растяжку, не эффективна, то другие методы лечения , такие как обрезание может быть рекомендовано. Потенциальное осложнение фимоза является парафимозом , где плотно крайняя плоть захватывается за головкой. Слово от греческого phimos (φῑμός), что означает «морда».

Прогноз

Наиболее острое осложнение является парафимозом . В этом состоянии, головка набухает и болезненная, и крайняя плоть иммобилизует на набухании в частично сложенном положении. Проксимальный пенис вялый. Некоторые исследования показали фимоз быть фактором риска задержки мочи и рака полового члена .

эпидемиология

Ряд медицинских отчетов фимоз падения были опубликованы на протяжении многих лет. Они широко варьируются из-за трудности отличительного физиологического фимоза (nonretractility развития) из патологического фимоза, структурных различий, проблем выяснения и нескольких дополнительных факторов, влияющие на пост-неонатальной обрезанию в культурах, где большинство новорожденных мужчин обрезаны. Часто приводимая частота статистика для патологического фимоза составляет 1% необрезанных мужчин. Когда фимоз просто приравниваются к nonretractility крайней плоти в возрасте после 3-х лет, были зарегистрированы значительно более высокие показатели заболеваемости. Другие описали случаи у подростков и взрослых достигает 50%, хотя вполне вероятно, что во многих случаях физиологического фимоза или частичного nonretractility были включены.

история

По некоторым данным, фимоз предотвратить Людовика XVI Франции от пропитывания его жены в течение первых семи лет их брака. Она была 14 , и он был 15 , когда они поженились в 1770 году , однако, наличие и характер его половых аномалий не считается уверен, и некоторые ученые (например, Винсент Кронин и Симоне Bertiere) утверждают , что хирургическое вмешательство было бы упомянуто в записи его медицинского лечения , если это действительно имело место. Non-втяжной препуций в подростковом возрасте является нормальным, часто, и обычно решает с увеличением зрелости.

Президент США Джеймс Гарфилд был убит Чарльз Guiteau в 1881. Отчет Guiteau в Вскрытие показало , что у него был фимоз. В то время, это привело к предположению , что убийственное поведение Guiteau был обусловлен фимоз-индуцированный психоз.

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : N47
  • МКБ — 9-СМ : 605
  • MeSH : D010688
  • DiseasesDB : 10019

Внешние ресурсы

  • Фимоз , в Университете Калифорнии, Сан — Франциско отделение урологии

Симптомы

Фото: img.thedailybeast.com

Характерно острое начало, пациентов беспокоят зуд и жжение в области крайней плоти и головки полового члена. В начале заболевания пациенты могут отмечать повышенную температуру и общую слабость. Появляется болезненность при эрекции и мочеиспускании. Головка полового члена и крайняя плоть гиперемированы, отёчны, болезненны при касаниях. В скором времени становиться невозможно обнажить головку из-за отечности крайней плоти. Если не предпринимать никаких лечебных мероприятий, в скором времени болезнь переходит в эрозивную форму: На головке появляются болезненные язвочки, доставляющие сильные неудобства при мочеиспускании и ходьбе. В случае грибкового баланопостита у пациентов можно наблюдать обильные творожисты массы под крайней плотью с неприятным запахом. Из-за отека, происходит постоянное раздражение головки полового члена, что ведет к усилению сексуальной возбудимости.

Не обязательно перечисленные симптомы должны появляться вместе, но каждый из них должен служить причиной обращения за медицинской помощью. В отсутствии лечения баланопостит зачастую осложняется лимфангитом (воспаление лимфатических сосудов) и лимфаденитом паховых лимфатических узлов. Отсутствие медицинской помощи на этом этапе часто приводит к гангрене полового члена.

Повторные острые баланопоститы и хроническая его форма ведут к снижению чувствительности головки полового члена, что чревато снижением потенции и уменьшения ощущения оргазма.

Диагностика

Фото: doctordisability

Баланопостит – урологическая проблема. Диагностикой и лечением занимается врач-уролог, но могут понадобиться консультации венеролога и инфекциониста для дифференцировки инфекционного агента.

Основным исследованием является наружный осмотр. Для подтверждения используются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы на маркеры сифилиса и ВИЧ. При медленной процессе излечения, может потребоваться бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого уретры и препуциального мешка, для назначения более специфической антибактериальной терапии. В отдельных случаях, при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваниях полового члена

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1684н

Категория возрастная: взрослые

Пол: мужской

Фаза: острая; хроническая

Стадия:

Осложнения: фимоз; сексуальные дисфункции; малигнизация

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 5

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N48.1

Баланопостит

N48.6

Баланит

N48.5

Язва полового члена

N48.2

Другие воспалительные болезни полового члена

N48.0

Лейкоплакия полового члена

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,6

В01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,3

В01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

0,3

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

В01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

А26.06.101

Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови

А26.21.005

Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гарднереллы (Gardnerella vaginalis)

0,3

А26.21.007

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis)

0,2

А26.21.007

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis)

0,2

А26.21.009

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2)

0,4

А26.21.009

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2)

0,4

А26.21.014

Микологическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,8

А26.21.014

Микологическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,8

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,8

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

В03.016.006

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03 .28.002

Уретроскопия

0,2

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

А06.09.007

Рентгенография легких

0,5

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.053.006

Ежедневный осмотр врачом-урологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.21.003

Гистологическое исследование препарата тканей крайней плоти

0,8

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

В03.016.006

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.28.002

Уретроскопия

0,1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.21.013

Обрезание крайней плоти

0,8

А17.30.021

Электрокоагуляция

0,1

А24.01.004

Криодеструкция

0,1

В01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,6

В01.003.004.001

Местная анестезия

0,4

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.

Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

0,2

Бетаметазон

мг

Макролиды

0,2

Азитромицин

мг

Фторхинолоны

Офлоксацин

мг

Производные имидазола

0,2

Метронидазол

мг

Производные имидазола

0,4

Кетоконазол

мг

Производные триазола

0,4

Флуконазол

мг

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

0,3

Ацикловир

мг

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,5

Ибупрофен

мг

Нестероидные противовоспали-
тельные препараты для местного применения

0,5

Диклофенак

мг

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 26.03.2013

Лечение

Фото: elen-clinic.com.ua

Неосложненная форма баланопостита лечится с помощью выполнения гигиенических процедур. Зачастую, для выздоровления достаточно одной недели при строгом выполнении назначенного лечения. Кроме местных форм препаратов, внутрь могут назначать иммунномодуляторы и витамины, для общеукрепляющего эффекта. Если баланопостит развивается на фоне сахарного диабета, обязательна консультация эндокринолога для коррекции сахароснижающей терапии. Хирургическое лечение показано в случаях, если баланопостит развился на фоне фимоза. Производят одномоментное иссечение крайней плоти по кругу, что позволяет оголять головку полового члена и применять лекарственные препараты непосредственно в место воспаления. После излечения простой и эрозивной форм баланопостита происходит полное восстановление. Стоит упомянуть, что к хирургическим манипуляциям прибегают в глубоко запущенных случаях – гангрене полового члена, ввиду того, что это угрожающее жизни состояние и необходима ампутация.

Лекарства

Фото: venerologiya.ru

Не осложненные формы баланопостита не требуют специального лечения и для выздоровления достаточно местной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Применяются теплые ванночки с перманганотом калия, перекисью водорода. Мази: Тридерм, Дермозолон, Лоринден-С, декаминовая, ксероформаная. Так же есть специальные присыпки (дермотол, ксероформ), которые отлично справляются с воспалительными отеками. Ухудшение состояния, развитие язвенно-некротической формы болезни требует обязательного назначения антибактериальных препаратов.

Народные средства

Фото: oprostatite.info

Дезинфицирующие ванночки при баланопостите.

Ванночки с фурацилином. Фурацилин – аптечное безрецептурное средство, отлично зарекомендовало себя в лечении наружных инфекций. Применяют при стоматитах, для компрессов при гнойничках на коже, паранихиях. В данном случае, разводят в воде комнатной температуры.

Ванночки с диоксидином. 1% раствор диоксидина применяют наружно при эрозивной и язвенной формах баланопостита.

Ванночки с содой. Ванночки с пищевой содой применяются только в тех случаях, если не назначено лечение антибиотиками.

При использовании ванночек среднее время их применения 5-10 минут. Если появляются какие-либо признаки аллергической реакции (зуд, сыпь, отечность) следует немедленно прекратить использование данного средства и посоветоваться с врачом, по вопросам его замены.

Аппликации и компрессы из трав

Используют мякоть листа алоэ: прикладывают к месту воспаления на 10-15 минут. Возможно измельчение мякоти до однородной массы и использование получившейся кашицы в качестве компресса или аппликации. Каждый раз следует делать свежую порцию

Подорожник, предварительно промытый, также измельчают в однородную массу и прикладывают к воспаленному месту на 30 минут, после чего следует заменить на свежий лист. Рекомендуют повторять не менее 5 раз в день.

Отвары и настои

Отвары готовят из ромашки, листьев смородины, брусники, клюквы, корня лопуха, водокраса. Они пригодны как для употребления внутрь равными порциями в течение всего дня, так и для ванночек. Необходимо помнить, что отвары из трав лучше употреблять свежеприготовленными, не забывая дать им остыть, нежели готовить сразу на неделю вперед. Постоявшие длительное время отвары теряют свои лечебные свойства.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Фимоз чем мазать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *