Правообладатель иллюстрации Luke Watkin Image caption Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

  • «Нас учили, что ныть нельзя»: как принять и преодолеть депрессию
  • Эвтаназия из-за психического заболевания. Была ли альтернатива?
  • Конопля типа «Сканк» увеличивает риск психозов

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Причины

Длительное воздействие этанола на организм нарушает работу многих органов и систем, и в первую очередь, печени. Изменяется течение обменных процессов, что приводит к аутоинтоксикации. При этом токсичные вещества из организма не выводятся, а накапливаются. Нарастает дефицит витаминов В1 и В6, которые жизненно необходимы для эффективного выведения спирта. Нарушается снабжение мозга глюкозой, и в результате наступает алкогольный психоз.

Под термином «алкогольный психоз» скрывается группа психотических состояний, которые различаются своей симптоматикой и течением болезни.

Алкогольный делирий

Делирий или «белая горячка» встречается чаще других видов психоза – в 90% случаев. Развивается в первые трое суток после прекращения приема алкоголя на фоне абстинентного синдрома. Нередко ему предшествует эпилептический припадок.

Начинается делирий с нарушения сна и нарастающей тревожности. По мере утяжеления абстиненции нарастает:

  • • потливость, тремор, тахикардия, атаксия;
  • • нарушение обменных процессов (обезвоживание, ацидоз);
  • • помрачение сознания;
  • • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • • бред и страхи.

Человек полностью теряет связь с реальностью, не ориентируется в пространстве и времени, поглощен галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, которые сопровождаются психомоторной активностью. И потому он крайне опасен для себя и окружающих.

Чтобы спасти больного, нужна срочная госпитализация и медикаментозный сон. Обязанность врача – правильно подобрать дозу снотворного, чтобы вывести человека из делирия и поддержать работу всех внутренних органов. Если не обратиться за помощью своевременно, может наступить летальный исход.

Алкогольный галлюциноз

Начинается с нарушения сна, на фоне которого возникают шумы и бессвязные звуки. Затем галлюцинации приобретают форму «голосов», которые постепенно принимают обвиняющий характер. Могут присоединиться зрительные видения и тактильные иллюзии. Но искажения сознания не происходит.

Галлюциноз развивается во время приема алкоголя или на протяжении 1-2 недель после выхода из запоя. Может протекать в трех формах: острой (стремительной), подострой (растягивается на несколько месяцев) и хронической (развивается на основе острого и подострого галлюциноза).

В острой и подострой форме галлюциноз имеет свойство проходить самостоятельно. Однако наблюдение у специалиста обязательно, так как человек страдает от суицидальных мыслей и может проявлять агрессию.

Лечение делирия

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Лечение и прогнозы

Алкогольный психоз – опасное состояние как для самого пациента, так и для окружающих. Поэтому помощь должна оказываться своевременно, как только имело место изменение психологического состояния.

Психоз развивается вследствие аутоинтоксикации, поэтому ключевой составляющей лечения является дезинтоксикационная терапия. Параллельно назначаются витамины группы В, сердечные препараты и гепатопротекторы, чтобы поддержать внутренние органы.

У пациентов в преклонном возрасте с солидным алкогольным стажем могут обнаруживаться необратимые изменения в мозге или формироваться психоорганический синдром.

Однако на фоне своевременного и адекватного лечения прогнозы выхода из психоза благоприятные.

Первая помощь при алкогольных психозах

Невменяемый больной опасен для окружающих и для самого себя – это надо учитывать при оказании первой помощи.

  1. Из поля зрения следует убрать все колюще-режущие и тяжелые предметы.
  2. Закрыть окна и двери, выключить музыку, телевизор и другие раздражители.
  3. Всем присутствующим надо держаться на безопасном расстоянии, быть начеку, обращаться с заболевшим предельно вежливо и спокойно.
  4. Позвонить в скорую помощь или врачу-наркологу, вкратце описать поступки пациента, выслушать врачебные советы.

Приступы психоза – знак того, что организм перенасыщен отравляющими веществами. Справиться с болезнью в домашних условиях не получится – необходима госпитализация.

Folie à deux и массовый психоз

Как правило, галлюцинация характеризуется тем, что её не испытывают другие. Но в этом случае всё немного иначе: попадая в состояние folie à deux (с французского — «безумие двух»), двое или больше людей становятся жертвами ложной реальности.

Folie à deux — коллективный психоз, который обычно наблюдается у нескольких человек, живущих вместе или тесно связанных друг с другом.

Ярким примером этого расстройства можно считать ситуацию, случившуюся в 2016 году в Австралии Tromp family: The mystery of a tech-free road trip gone wrong. . Тогда чета фермеров прониклась параноидальной идеей об угрозе их жизни и вместе с детьми ударилась в бега. В итоге дошло до угона автомобиля и привлечения полиции к поискам отдельных членов семейства.

Массовый психоз, в отличие от folie à deux, затрагивает куда больше людей. Известен случай Here’s What’s Causing Outbreaks of Mass Hysteria in Schools. в малазийской школе, когда сначала несколько, а затем всё больше и больше людей начали видеть загадочную чёрную фигуру и чувствовать потустороннее присутствие. В итоге галлюцинация распространилась среди сотни человек.

Поражение мозга

Поражение мозга может возникнуть из-за травмы, аневризмы, рассеянного склероза и по ряду других причин. В случае, если поражение затрагивает зрительный центр, могут возникнуть галлюцинации.

Нарушение зрения

Парадоксально, но начать видеть яркие и сложные галлюцинации можно из-за проблем со зрением, таких как глаукома или катаракта. Это явление называется синдромом Шарля Бонне и связано с тем, что зрительная система, не получая визуальной информации от глаз, начинает создавать свои собственные изображения. Это состояние чаще наблюдается у пожилых людей.

Припадок

Приступ в затылочной доле (эпилепсия) может вызвать простые галлюцинации в виде маленьких ярких пятен и геометрических фигур. Причиной всему то, что именно в этой части мозга находится зрительный центр.

Болезнь Крейтцфельдта – Якоба

Это заболевание характеризуется быстро прогрессирующим нарушением работы мозга и возникает из-за того, что в центральной нервной системе накапливается изменённая форма белка приона. Болезнь, и без того страшная, может сопровождаться галлюцинациями, если поражается затылочная доля мозга.

Герпес

Все мы знаем о двух типах герпеса: первый, почти безвредный, из-за которого появляются болячки на губах, и второй, генитальный, гораздо менее безобидный.

Однако в редких случаях оба типа могут спровоцировать энцефалит (воспаление мозга).

Герпесный энцефалит сопровождается среди прочего галлюцинациями и изменённым состоянием сознания, а также может привести к повреждению мозга.

Так что будьте осторожны, берегите себя и не игнорируйте странные сигналы, которые посылает вам мозг. Они могут свидетельствовать об очень серьёзных проблемах со здоровьем.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Правообладатель иллюстрации Family photo Image caption Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).

Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.
Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.
Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

  • Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
  • Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
  • Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
  • Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
  • Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).

Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).

Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.

Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.
Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».
Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет». Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.

Неделю назад мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах. Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы, как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Галлюцинации при болезни Альцгеймера (БА)

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Фото: Thomas Schneider / imageBROKER.com / Global Look Press

Проблемы с аккумулятором и генератором

Осень — время холодных ночей и заморозков, и именно в это время нужно с особенным вниманием отнестись к аккумулятору. В случае с новым будет достаточно провести профилактическую зарядку, а вот старый аккумулятор с истощенным ресурсом лучше заменить, иначе однажды утром машина просто не заведется.

Оценить состояние батареи поможет элементарный тест с помощью нагрузочной вилки или специализированных устройств. Это почти обязательная процедура для машин, которые провели все лето на даче и почти не эксплуатировались.

Следует заранее проверить, насколько хорошо работает печка, потому что ее неисправность в холодную погоду может стать очень неприятным сюрпризом. Звук работы вентилятора отопителя должен быть ровным, обороты — стабильными. Запотевание стекол может указывать на неисправности системы рециркуляции воздуха в салоне.

Стеклоочиститель тоже должен работать равномерно, а щетки не должны оставлять разводов на стекле. Изношенные щетки нужно заменить. Нестабильная работа стеклоочистителя и других устройств может также свидетельствовать о проблемах с генератором.

Неисправности системы наружного освещения

Фары, фонари и поворотники должны быть герметичны и исправны. Если фары постоянно находятся в запотевшем состоянии, это обязательно приведет к окислению контактов и перегоранию лампочек. Зеркальный отражатель фар также уязвим к воде. Поэтому уплотнители фар должны обеспечивать им идеальную герметичность. Проверить освещение любой механик может как собственными глазами, так и с помощью диагностических систем.

Автосервисы Autonews Россия, Москва, Ленинградский проспект, 64с3 Полировка кузова 25000₽ Химчистка салона 15000₽ Мойка двигателя 3000₽

Световой пучок фар стоит проверить и отрегулировать перед осенним сезоном, чтобы потом в плохих дорожных условиях не столкнуться с неважной видимостью и не слепить встречных. И именно осенью особенно важной становится исправность противотуманных фар. На многих моделях их тоже можно настраивать: противотуманки должны светить низко, освещая дорогу непосредственно под туманом.

»Крайне интересно не только то, что »голоса» распространены куда шире, чем раньше считалось, но и то, что они не всегда связаны с серьезным психиатрическим заболеванием».

Как выяснилось, в общей популяции галлюцинации и бред встречаются намного чаще, чем ранее считалось: средняя распространенность подобного эпизода на каком-то этапе жизни оценена в 5,8% — таковы результаты исследования, опубликованного онлайн в JAMA Psychiatry.

Интерес к эпидемиологической картине галлюцинаций и бреда вырос в связи с тем, что такие психотические переживания отмечаются у заметного меньшинства, и потому потребовался более точный анализ психотических переживаний в популяции для получения более нюансированной картины.

Международная группа исследователей под руководством специалистов из Университета Квинсленда (Австралия) и Гарвардского университета (США) изучила данные, собранные ВОЗ в 18 странах мира, с общим количеством взрослых респондентов 31.261 человек. Все они прошли подробное интервьюирование относительно их психического здоровья с целью выяснения распространенности и частоты (2 галлюцинаторных переживания и 4 – бредовых) психотических переживаний. »Эти люди представляли общую популяцию, а не группу обращающихся за психиатрической помощью,» – уточняет руководитель исследования проф. John J. McGrath.

Как оказалось, для любых галлюцинаторных переживаний распространенность на каком-то этапе жизни составила 5,2%, для любых бредовых переживаний – 1,3%. Показатель распространенности слуховых галлюцинаций был выше у женщин (6,6%), чем у мужчин (5%), а также в странах со средним (7,2%) и высоким (6,8%) уровнями доходов, по сравнению со странами с низким уровнем доходов (3,2%). Среди лиц, столкнувшихся с психотическими переживаниями, 32,2% респондентов сообщили о единственном таком случае в своей жизни, и еще 31,8% сообщили о 2-5 подобных эпизодах.

McGrath: »Раньше считалось, что голоса или бред бывают только у людей с психозом, но теперь мы знаем, что о подобных переживаниях сообщают в целом здоровые люди с высоким уровнем функционирования. Среди тех, у кого такие переживания случались, треть столкнулась с ними раз в жизни, и еще треть имела 2-3 подобных эпизода. Похоже, что эти люди функционируют на достаточно хорошем уровне. В этой связи крайне интересно не только то, что »голоса» распространены куда шире, чем раньше считалось, но и то, что они не всегда связаны с серьезным психиатрическим заболеванием».

По мнению McGrath, результаты исследования помогут спланировать новые исследования причин подобных изолированных симптомов. »В частности, нам интересно, почему у одних это проходит, а у других может переходить в столь серьезные расстройства, как шизофрения,» – говорит McGrath. »Нам нужно понять, почему для кого-то это временно, а для кого-то – постоянно. Мы можем использовать полученные данные для последующего выяснения механизма этих галлюцинаций: то ли он одинаков, то ли различен в этих ситуациях».

»Также следует пересмотреть связь между слышанием голосов и психическим здоровьем, она тоньше, чем считалось ранее».

»И хотя люди действительно могут сталкиваться с ложными восприятиями, когда они, например, слышат, как будто кто-то их окликает по имени в общественном месте, галлюцинации и бред более очерченны, например, человек слышит голоса, которых не слышит никто другой, или у него идея, которую кто-то вложил ему в голову».

»Людей следует успокоить: нет большой проблемы, если это случилось раз или два в их жизни, но если такие переживания повторяются регулярно, то мы рекомендуем обратиться за помощью,» – говорит McGrath.

С полным текстом оригинала можно ознакомиться здесь: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2298236

По материалам:

Галлюцинации и бред

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *