Как стресс влияет на зрение? Правда ли, что очки должны быть послабее? Что опаснее – гаджеты или лампочки? И другие вопросы офтальмологу в четвертом поколении

Александр Александрович Верзин — врач-офтальмолог, заведующий отделом клинических исследований МНТК «Микрохирургия глаза», профессор. Династия Верзиных — это десятки врачей самых разных направлений: терапевты, урологи, эндокринологи. Но больше всего в этом роду тех, кто посвятил свою жизнь лечению глазных заболеваний. Александру Александровичу мы задали вопросы, которые волнуют не только тех, кто носит очки.

Время уязвимости: когда глазное яблоко растет

— Есть ли периоды в жизни человека, когда зрение наиболее уязвимо, когда оно начинает сильно портиться?

— Самый главный период — это детский. Ребенок не рождается с установившимся и окончательным зрением. Ребенок рождается с еще неразвитым зрительным анализатором. Он развивается в течение роста и развития ребенка. Ребенок учится смотреть. Здесь крайне важно, чтобы процесс был под контролем офтальмолога.

Нужно создавать для ребенка правильную зрительную среду без чрезмерных зрительных нагрузок. Я имею в виду современные гаджеты, смартфоны.

На экранах таких устройств очень много мелких деталей, излучений, радиоволны — это активный приемник.

— Почему глаза детей особенно уязвимы?

— Потому что глазное яблоко растет. Ребенок рождается, у него глаз 16-18 миллиметров. И в первые три года он вырастает практически до глаза взрослого человека — 22-23 миллиметра. Рост практически на 70-80 процентов. Если этот процесс идет неправильно, закладывается вероятность возникновения миопии, когда идет чрезмерный рост глаза. Так появляется близорукость. Также может возникнуть и гиперметропии, когда рост почему-то замедлен.

Важно отслеживать, чтобы развитие глаз было симметричным. Если один глаз отстает в развитии, по разным причинам, то возникает так называемый синдром сниженного зрения — амблиопии. Это все требует вмешательства детского офтальмолога.

— А что происходит с глазами в школе?

— Мы идем в школу, глаз еще растет. Зрительный анализатор в целом формируется к 14-16 годам. Если в этот период ребенок испытывает чрезмерную зрительную нагрузку, у некоторых детей может наблюдаться усиленный рост глазного яблока.

Впервые еще немецкие офтальмологи заметили эти процессы и назвали это заболевание «школьной близорукостью». Школьник рос дома, бегал, ходил, играл на улице, книг особенно еще не читал, но когда ребенок начинает систематически работать с книгами, с текстами, у части детей появлялась близорукость. А сегодня человек может получить близорукость и после 14-ти, 16-ти и даже после 20-ти лет, когда, казалось бы, зрительный анализатор уже сформирован.

Лучшая проверка зрения — рейтинг, адреса и телефоны

Щетинкина, 70 • 8 (390) 222-78-14 • пн–сб: с 09:00 до 19:00; вс: с 10:00 до 18:00

Тараса Шевченко, 84 • 8 (390) 222-22-77 • будни: с 10:00 до 19:00; сб: с 10:00 до 18:00

Пушкина, 117 • 8 (390) 223-81-10 • пн–сб: с 09:00 до 18:30; вс: с 10:00 до 17:00

Дружбы Народов проспект, 8 • 8 (390) 226-61-50 • будни: с 08:00 до 19:00; выходные: с 10:00 до 16:00

Тараса Шевченко, 68 • 8 (390) 234-49-71 • пн–сб: с 09:00 до 18:00; вс: с 10:00 до 16:00

Черногорск, Бограда, 96 • 8 (390) 316-38-88 • будни: с 09:00 до 18:00; сб: с 10:00 до 18:00

Вяткина, 27 • 8 (390) 222-51-40 • пн–сб: с 10:00 до 18:30; вс: с 11:00 до 17:00

Советская, 36 • 8 (390) 222-33-95 • будни: с 09:00 до 19:00; сб: с 10:00 до 18:00

Запрос в заведения — закажите услугу, уточните цену

Чаще всего люди ищут «где проверить зрение», но встречаются и другие формулировки, например:

  • где можно проверить зрение
  • проверка зрения

Самые популярные особенности найденных мест: подбор контактных линз, проверка зрения, подбор очков, очки на заказ.

Абака́н (хак. Ағбан) — город в России, столица Республики Хакасия.

Добавить бизнес — бесплатная реклама вашей организации на HipDir.

Поскольку проблемы со зрением могут начаться в самом раннем возрасте, крайне важно организовать соответствующий контроль за глазами ребенка. Проще устранить глазные заболевания на раннем этапе их развития, так как позже любые патологии и отклонения от нормы могут иметь самые серьезные последствия. Помимо собственно плохого зрения, у ребенка может снизиться способность к обучению и успеваемость в школе: восприятие окружающей среды будет неполноценным, даже характер может поменяться в худшую сторону.

Сетчатка глаза ребенка обладает повышенной чувствительностью к неблагоприятным внешним раздражителям и менее защищена от них: в этом главная особенность зрения ребенка.

Данное обстоятельство заставляет проводить обследование глазного дна (офтальмоскопию) у детей по особым правилам:

  1. Перед тем как начать осмотр у врача-офтальмолога, родителям обязательно следует обсудить с ребенком предстоящий визит, объяснив ему, зачем проводится данная процедура;
  2. В ходе проверки глазного дна врачу или медицинским сестрам иногда приходится отвлекать ребенка игрушкой;
  3. В некоторых случаях у особо беспокойных маленьких пациентов приходится проводить офтальмоскопию в условиях общего наркоза;
  4. Так как изменение глазного дна у ребенка происходит постоянно в процессе его роста и развития, офтальмолог может назначить проверку органа зрения 3 или 4 раза в году;
  5. Изменения глазного дна могут потребовать проведения дополнительной процедуры — нейросонографии (ультразвукового исследования головного мозга): данная процедура особенно актуальна детей в возрасте до 1 года.

Какие изменения может увидеть врач

У ребенка на глазном дне могут быть выявлены самые разные отклонения от нормы:

  1. Пороки развития сетчатки и зрительного нерва (колобомы и миелиновые волокна, дисплазия);
  2. Приобретенная патология (хорироретиниты, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
  3. Проявление системных заболеваний (отек диска зрительного нерва, изменения сосудов);
  4. Изменения в стекловидном теле (помутнения, шварты).

Сама процедура не имеет принципиальных отличий от проведения у взрослых пациентов. Используется та же аппаратура — электрический офтальмоскоп, линзы, вспомогательные приборы. При необходимости могут применяться специальные капли, расширяющие зрачок (это помогает врачу лучше осмотреть периферию сетчатки).

Помните – ранняя диагностика заболеваний глаз у детей помогает вовремя начать лечение и сохранить ребенку зрение!

Согласно статистике каждый второй житель нашей планеты страдает тем или иным заболеванием глаз и с каждым годом процент этих людей растёт. При этом в большинстве случаев болезнь можно было бы избежать, выполняя элементарные профилактические мероприятия и проходя ежегодный осмотр у офтальмолога.

В офтальмологии, как ни в какой другой медицинской дисциплине максимально важны профилактические осмотры врача. Большинство заболеваний могут себя никак не проявлять исключительно долго, вплоть до развития серьёзных осложнений или иметь стёртые не специфические симптомы. В тоже время, ранняя диагностика нарушений в большинстве случаев позволяет полностью излечить патологию, не прибегая к радикальным методам терапии.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

  • При появлении быстрой утомляемости глаз, что может выражаться в покраснении, слезоточивости, жжении, сухости.
  • При нарушении остроты зрения в виде сложности рассмотреть мелкие детали, сфокусировать зрение на дальнем или ближнем предмете, раздвоении, размывании видимой картины, сложности определения расстояния до предмета, ограничении поля зрения.
  • При появлении симптомов заболевания: беспричинная слезоточивость (слёзы могут быть прозрачные, мутные, гнойные, пенистые); нарушение определения цвета; появление мушек, радужных кругов, тёмных пятен или искр в глазах; боли в глазах (от тупой до рези); ощущение наличия в глазах песка или инородного тела; покраснение глаз и век; склеивание век по утрам; развитие светобоязни; появление зуда.
  • При нанесении травмы глаза тупым или острым предметом, ожоги, попадание инородных тел.

Кабинет офтальмолога ДЦ «Абакан» оснащен самым современным оборудованием последних моделей, что позволяет с максимальной точностью определить нарушения на самых ранних стадиях процесса, ещё до начала развития заболевания.

В консультацию врача-офтальмолога входят:

  • Визометрия – определение остроты зрения при помощи табличек. На определённом расстоянии пациенту предлагается распознать буквы, написанные на табличке.
  • Биомикроскопия – это исследование сетчатки и роговой оболочки глаза при помощи щелевой лампы и специального микроскопа. Метод позволяет получить оптические cрезы сетчатки и обнаружить изменения, которые не видны при других методах исследования.

По показаниям в консультацию врача-офтальмолога входит:

  • Рефрактометрия – измерение рефракции глаза, то есть его оптических свойств. Для более точного измерения в нашем центре используются специальные компьютеры, делающие это всё автоматически (авторефрактометрия или компьютерная рефрактометрия).
  • Измерение внутриглазного давления по Маклакову (контактная тонометрия) является наиболее точным исследованием, нежели бесконтактный метод, но его невозможно применить в случае наличия воспаления глаза.
  • Пневмотонометрия — Бесконтактное измерение внутриглазного давления выполняется при помощи специального компьютеризированного аппарата. Метод хоть и не так точен, как по Маклакову, однако не имеет осложнений и проводится за считанные секунды.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна линзой Гольдмана или асферической линзой позволяет исследовать глазное дно от центра до самой крайней периферии.
  • Периметрия – это субъективный метод исследования поля зрения. То есть, после проведения теста результат оценивается на основании ответов пациента. Не смотря на это, метод достаточно показателен.

Методы диагностики заболеваний глаза

  • Определение цветоощущения по таблицам Рабкина позволяет выявить нарушения в распознавании цвета (дальтонизм).
  • Подбор очков простым и сложным методами позволяет максимально точно подобрать линзы индивидуально для каждого пациента.
  • Скотометрия – (Тест Амслера) это метод, позволяющий определить макулодистрофию или более просто – проверить центральное поле зрение. При его помощи за несколько минут абсолютно безболезненно можно определить наличие поражения центральной зоны сетчатки.
  • Обследование в условиях циклоплегии — Рефракцию можно определить путем закапывания в глазной конъюнктивальный мешок специальных медицинских средств, которые блокируют парасимпатическую часть нервной системы.
  • Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы (лимбом), которое выполняют с помощью гониоскопа и щелевой лампы.
  • Исследование бинокулярного зрения — это разделения полей зрения каждого из глаз, осуществляемого с помощью цветовых светофильтров или поляроидных устройств. Четырехточечный цветотест (тест Уорса в модификации Фридмана — Белостоцкого), несмотря на его простоту, обладает хорошими диагностическими возможностями.
  • Экзофтальмометрия — производится для определения выстояния глазного яблока из орбиты.
  • Тест Ширмера – это специальное офтальмологическое исследование, которое позволяет оценить слезопродуцирующую функцию глаза. На основании его результатов выставляется диагноз синдрома сухого глаза, а с помощью других исследований производится уточнение причины этого состояния.
  • Проба тест Норна — определение времени разрыва слезной пленки.
  • Альгезиметрия роговицы- определение чувствительности роговицы.
  • Исследование проходимости слезных путей.

Лечение заболеваний глаз

В большинстве случаев, особенно при ранней диагностике, лечение не требует сложных манипуляций и достаточно назначение врачом лекарственных препаратов и домашних процедур. В ДЦ «Абакан» ведет приём специалист врач — офтальмолог. Помимо назначения консервативной терапии в центре выполняются следующие процедуры:

  • Зондирование (бужирование) слёзных путей проводится при дакриоцистите (закупорке слёзных каналов). Процедура занимает около 10-15 минут, а облегчение наступает практически сразу.
  • Удаление инородного тела из роговицы и/или конъюнктивного мешка, ресниц. Выполняется нашим врачом максимально аккуратно, без повреждения слизистой.
  • Массаж и обработка век лекарственными средствами.
  • Введение лекарственных средств веществ в халязион (в области верхнего или нижнего века появляется уплотнение).
  • Парабульбарная инъекция – введение лекарства в область под глазным яблоком между надкостницей и капсулой глазного яблока при помощи укола через кожу нижнего века.
  • Субконъюнктивальная инъекция – введение лекарства под слизистую оболочку. Процедура выполняется с использованием местного анастетика.
  • Ретробульбальная инъекция — введение лекарственных веществ через кожу нижнего века в области нижнелатерального края глазницы.
  • Снятие шва с конъюнктивы и/или роговицы.

В центре ведёт прием специалист Волков Александр Андреевич, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач Республики Хакасия (вторник — четверг 17.15 — 19.30).

Записаться на приём к специалисту можно на данном сайте в разделе «Запись на приём» (Вы оставляете заявку и номер телефона, регистраторы связываются с Вами и предлагают выбрать удобное время) или в регистратуре отделения врачебного приёма по телефонам 8 (3902) 242-008, 242-048. Мы ждём Вас по адресу: г. Абакан, ул. Тараса Шевченко, 85.

Абакан, Тараса Шевченко, 85

3.3 средняя оценка на основе 7 отзывов
АЯС, медицинская клиника

Абакан, г. Абакан, Ивана Ярыгина, 17 к2

1.8 средняя оценка на основе 5 отзывов
Карпов и К, медицинский центр

Абакан, г. Абакан, Чертыгашева, 59а

2.5 средняя оценка на основе 15 отзывов
Медицинский центр, ООО

Абакан, Комарова, 2 — 1 этаж

Абакан, г. Минусинск, Ванеева, 29 — 1 этаж

Абакан, Ленина проспект, 27

Абакан, Ленина проспект, 27 — 3 этаж

nan Средняя оценка

Консультации офтальмолога в г. Абакан

На портале bolyat-glaza.ru мы собрали всех известных специалистов офтальмологов г. Абакан.

Вы можете проверить адреса, и уточнить, в какое время работают врачи, диагностические центры. Можете изучить оценки и отзывы клиентов, чтобы подобрать специалиста с хорошим показателем качества и цены.

Мы видим мышцами. А мышцы должны отдыхать

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

— Почему при этом зрение не у всех ухудшается, хотя нагрузка, например в школе одинаковая?

— Если человек дает глазам нагрузку и его зрение не ухудшается, это не значит, что он спокойно переносит эту чрезмерную нагрузку. Дело в том, что внутри глаза есть мышцы, которые отвечают за то, чтобы человек видел вблизи. Это аккомодационная мышца. Если эта мышца слишком часто и долго работает, то она просто истощается. И если в норме человек теряет способность читать без очков в возрасте 45 лет, то люди, которые сталкиваются с такой нагрузкой за счет истощения своего мышечного аппарата, вынуждены носить очки раньше 45 лет. В 42 года, в 39 лет.

— Можно ли эту мышцу обновить, подпитать?

— Каждая мышца имеет свойство, как любая здоровая ткань, восстанавливаться, когда мы даем ей отдых.

— Сон?

— Правильно. Потому что есть гигиена зрительного труда. Не зря в школе длительность урока — 45 минут. Детям дается отдых. Перемены, чтобы они не только побегали, но и чтобы дали отдых для глаз.

А отдых для глаз — это смотреть вдаль.

Отдых для глаз, это правильно вы сказали, поспать. В темноте происходит полное восстановление биохимии сетчатки, восстановление зрительных молекул сетчатки. Кроме того, наша роговица все время подвержена воздействию окружающей среды: ветра, сухого воздуха. Когда глаза закрыты, происходит правильное питание поверхности глаза, смачивание. Бывают ситуации, когда человек чувствует проблемы со зрением, когда он плохо выспался. Когда не спал несколько дней.

Вредные гаджеты и вредные лампочки

— Как снизить вред от использования смартфонов и прочих гаджетов?

— В чем вредность гаджета? Это прежде всего маленький экран. Маленькое изображение. Если вы переведете взгляд на экран компьютера или планшета — это уже снизит зрительную нагрузку. Сказать, что планшет абсолютно безвреден, я не могу. Вред в том, что очень не комфортные условия для чтения: мелкие буквы, изображения, нужно всматриваться. Используйте телефон, как средство связи. Но рабочий инструмент должен быть более безопасным для глаза.

Существует еще очень важный параметр: пульсирующие или непульсирующие световые приборы. Последние для глаз полезнее, хотя наш глаз не может определить пульсирует лампа или нет. Чтобы проверить, какая у вас лампа, нужно навести на нее камеру телефона. Если она пульсирует — лучше купить лампочку подороже, которая не будет стробить.

Очки с дырочками: в чем смысл?

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

— На сколько эффективны очки-тренажеры (очки с дырочками)? Их особенно сильно рекламировали лет 15 назад. Способны ли они изменить зрение?

— Сейчас их тоже выпускают, активно рекламируют как лечебное средство. Что я хочу сказать по этому поводу. Если вы одели эти очки, то они могут повышать зрение. За счет чего это происходит? Обычно чтобы улучшить зрение человеку с дальнозоркостью (гиперметропией) или близорукостью (миопией), вы можете ему назначить обычные очки. При близорукости это минусовые очки, при дальнозоркости — плюсовые. Это очковая оптика.

Физический смысл близорукости или дальнозоркости в том, что фокус не на сетчатке. Если точка фокуса, как точка максимальной четкости, находится не на сетчатке, а за ней или перед ней, то на сетчатке уже не точка, а некоторые размытые круги светорассеяний. Оптика обычных очков возвращает эту точку на сетчатку. В этом и заключается физический смысл этой оптической коррекции.

Очки с дырочками возвращают этот фокус за счет уменьшения кругов светорассеяния. Если вы сделаете сами в простой бумаге (а лучше — в темной) иголкой маленькую дырочку и будете через нее смотреть, вы действительно будете лучше видеть. Здесь другой принцип: уменьшение кругов светорассеяния.

Такие очки улучшают зрение? — да. Оказывают лечебное действие? — нет.

Реклама этих очков, как инструмента лечебного воздействия не имеет под собой оснований. Да, зрение они улучшают, когда вы их носите, но и что же? Вы на улицу тоже в них пойдете? Хотите, сидите дома, катаракта не пройдет, глаукома не пройдет.

Очки снижают зрение?

МНТК Микрохирургии глаза. Проект диагностической линии. 1984 год. Фото: Павел Смертин

— Некоторые врачи рекомендуют покупать линзы чуть меньших диоптрий для тренировки глаз. Как вы к этому относитесь?

— Речь идет о полной коррекции. Если у человека есть близорукость или дальнозоркость, то ему есть возможность дать полную коррекцию очков или неполную. Если у человека близорукость и он идет в театр, он за рулем машины, то конечно мы стремимся дать ему полную коррекцию в таких случаях. Для водителя это существенно, от этого зависит качество зрения, безопасность пассажиров и пешеходов.

Если этот водитель превращается в читателя, то мы можем дать ему неполную коррекцию в этой ситуации. Мы даем ему возможность, чтобы он не полностью напрягал свою аккомодационную мышцу. Всегда при подборе очков мы всегда смотрим для каких условий назначаются очки.

— По статистике очкариков больше становится?

— Да, конечно.

— Виноваты гаджеты?

— Человечество сейчас живет в мире близких предметов. Количество близоруких людей увеличивается.

— На улицах, станциях пригородного сообщения торгуют очками с готовым рецептом. Насколько они безопасны?

— Если вы хотите подобрать очки, то вряд ли вам без соответствующего набора стекол, без соответствующей проверки зрения вам правильно подберут очки. Если вы уже знаете, какие у вас очки, и вы уверены… Хотя тут туже возникает ряд вопросов. У очков есть такой момент, как правильная оцентровка, межзрачковое расстояние. Если будет небольшая ошибка, допустим в один миллиметр, я думаю, что ничего страшного не будет, но лучше, чтобы этой ошибки не было. В оптике проверяют и ваше межзрачковое расстояние, и оптическую силу стекол. Лучше подбирать в оптике.

— Некоторые боятся надевать очки, поскольку считают, что они снижают зрение — глазные мышцы не хотят напрягаться и слабеют?

— Всегда есть нюансы. Но в целом это мнение неправильное. Я объясню почему.

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

Представьте себе, что человеку нужны очки для чтения. Обычно возраст такого человека 50 лет. Когда надеваешь такие очки, уже чувствуешь себя не молодым. Ему нужны очки +1, +1,5 для чтения. И он в этот период может как-то поярче свет сделать, подальше отодвинуть текст и все же читать. Потому что глаз способен к этому небольшому отклонению адаптироваться. И он видит. Теперь смотрите. Он приходит а окулисту и тот подбирают ему очки. Он их надевает и в них ему комфортно читать. Но он их снимает и вдруг с ужасом замечает, что он уже без очков читать не может. И чтобы восстановить это равновесие он вынужден какое-то время, а иногда даже целый день напрягаться, как-то адаптироваться. Человек в ужасе!

Но это неправильный ход мыслей. Потому что то, что он заставляет себя с таким напряжением смотреть, может отрицательно сказаться на глазах, потому что креме адаптационных изменений глаза там есть напряжение аккомодационной мышцы, которая может пережимать сосуды и вызывать застой крови внутри глаза, повышать глазное давление. Теперь, что происходит, когда вы читаете в очках. Мышцы действительно расслабляются и уже не перенапрягаются. Они напрягаются, но в нормальных физиологических параметрах. В очках человеку комфортнее. А когда человек снимает, глаза уже не могут так быстро вернуться в это напряженное состояние. А если разница большая, например в 2-3 диоптрии, то глаз уже не сможет вернуться, ему физически это затратно. Более правильно подобрать очки и не мучиться.

— Солнцезащитные очки – это необходимость или мода?

— Рекомендую. Впервые научились научились и стали оперировать катаракту в Индии. 600 год до нашей эры. Труды Сушрута Самшита, то, что до нас дошло. Высокий уровень инсоляции — фактор риска развития катаракты. Там катаракта возрастная в 30-35 лет и до сих пор. Там тысячи людей. Очень много малоимущих граждан, это социальная проблема для Индии — обратимая слепота. А причина — очень много солнца. Если вы едете на юг, вам нужно позаботиться не просто о темных очках, но и о том, чтобы эти очки имели защиту от ультрафиолетового излучения.

Для хорошего зрения нужно много двигаться

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

— Расскажите о правильной тренировке глаз.

— Смотрите вдаль! Это самая лучшая тренировка.

— А зарядка для глаз, в каких случаях ее опасно делать?

— Опасно после операции. В этих случаях лучше вообще излишне глазами не двигать. Не нажимать, не тереть. В остальных случаях самая безопасная тренровка — это смотреть вблизь и вдаль.

Подходите к окну, рисуете на маленьком квадратике в обычной школьной тетраде букву «с», наклейте ее на стекло смотрите то в близь, то вдаль. Таким образом вы тренируете свою аккомодационную мышцу. Это самое безопасное. Можно массировать вокруг глаза ткани: над бровью, в области виска, под глазом. Там находится круговая мышца глаза, вы их массируете, регулируете приток крови о одновременно стимулируется приток крови к глазному яблоку. Само глазное яблоко тереть, чесать нельзя!

Есть еще один интересный факт. Многие животные не имеют тех заболеваний глаз, которые есть у нас. И одна из причин, как говорят ветеринары, заключается в том, что они ходят на четырех ногах. Как только человек встал на нижние конечности, то кровь стала хуже питать глаза, мозг. То есть, чтобы работали глаза, сердце должно правильно работать. Профилактика — это движение.

Мышцы — это периферическое сердце, они тоже гоняют кровь. Как устроены вены? Это полые сосуды, внутри которых есть клапаны. Клапаны в одну сторону открываются, в сторону центра, в сторону сердца, а когда обратно кровь идет, они закрываются — то есть такие кармашки. Если вы нажимаете на вены, вы активно толкаете кровь и сердце более правильно работает и обеспечивает хорошее кровоснабжение периферических конечностей и глаза и коры головного мозга.

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

Я вспоминаю, как Святослав Федоров говорил: представьте себе человека в виде дерева. Если глаз, а мы еще называем его глазным яблоком, висит на вершине дерева и при этом человек плохо двигается, сколько крови дойдет до вершины?

Есть люди, у которых «прыгает» артериальное давление. Они чувствуют, что давление повышено до такой степени, что в глазах плывет. При повышении артериального давления включаются такие механизмы, когда кровь по шунтам сбрасывается из крупных артерий в крупные вены. И ухудшается за счет этого повышенного давления микроциркуляция крови. Человек из-за этого плохо видит. Есть такие физиологические моменты.

Мой отец говорил, я люблю это фразу повторять, если человек не двигается, он ржавеет. Есть же возможность встать на полчаса пораньше и поделать физические упражнения, гимнастику. Пробежаться по улице, если нету особого движения. Либо по субботам-воскресеньям, сейчас как раз зима, встать и сходить в ближайший парк, чтобы покататься полчаса или час на лыжах. Но это самое сложное. Самое простое — это пойти в аптеку и таблетку принять.

— Как стресс, тревожность влияет на зрение?

— Одно без другого не бывает. Стресс очень часто является следствием следующих состояний: переработка, недосыпание и неправильный образ жизни. Часто стресс связан с чрезмерной зрительной нагрузкой. Все эти проблемы приводят к тому, что у человека появляются проблемы с глазами. Человек приходит, жалуется, глаза сохнут, проблемы со слезной жидкостью, человек жалуется на какие-то боли в глазах. Хороший сон и правильный образ жизни. Эмоциональное истощение лечится сном. Бросить все, поехать в деревню и хорошо там спать.

Мошки пугают, а надо ли бояться?

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

— Плавающие мошки перед глазами. Можно ли их убрать? И нужно ли?

— Прежде всего, в большинстве случаях это абсолютно нормальное физиологическое явление. Впервые это явление описал великий офтальмолог Герман фон Гельмгольц в конце XIX века. Он назвал их энтопическими явлениями. Явлениями, которые находятся внутри глаза. У нас между хрусталиком и сетчаткой в передней камере есть глазная жидкость. За хрусталиком, между хрусталиком и сетчаткой находится гелеобразная субстанция. Она называется «стекловидное тело». Его основа — это тонкие коллагеновые волокна, которые как веточки сосны или ели окружены иголочками, этой гиалуроновой кислотой.

И вот эти микроволокны они практически невидимы для человеческого глаза. Но при патологии, а близорукость — это уже патология глаза, при других заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например сахарный диабет и просто с возрастом тонкое устройство стекловидного тела начинает нарушаться, гиалуроновая кислота начинает разрушаться и эти волокна начинают слипаться. Происходит их некоторое их утолщение и мы начинаем их видеть.

Когда мы смотрим на белый фон и на голубое небо, эти волокна могут быть различимы нашей сетчаткой. Они как нормальный физический не полностью прозрачный объект, бросают тень на сетчатку. И мы их видим. Но при этом сетчатка в большинстве случаях адаптируется и мы перестаем их замечать.

— Можно ли излечить катаракту без хирургического вмешательства?

– Нельзя. Мы пытаемся задержать ее развитие, назначаем витаминные капли, но излечить катаракту, то есть повернуть вспять этот процесс, процесс изменения четвертичной, третичной структуры белка, то есть денатурации белка мы не можем. Если вы яйцо сварили или пожарили, то обратной дороги нет. Понимаете, да? (Профессор показывает на фотографию с приготовленной яичницей.)

Единственно, что каплями мы можем эффективно задержать развитие ее. Но если бы мы могли эффективно с ней бороться, мы бы и не оперировали катаракту. А это одна из самых частых операций, которую мы проводим. Но нужно помнить, что если мы назначаем витаминные капли, мы можем получить некоторое улучшение зрения.

Тут хитрость в том, что витаминные капли улучшают обмен веществ, ткани глаза получают кровоснабжение, ткани глаза в том числе сетчатки и сетчатка начинает лучше видеть через одни и те же помутнения хрусталика. То есть зрение зависит не только от помутневшего хрусталика, но и от сетчатки. Если у человека частичная катаракта, то он может в какой-то момент видеть хорошо, а в какой-то момент плохо. Все зависит от того, как работает сетчатка. Это бывает и со здоровым глазом.

— Глаукома — тоже серьезное заболевание. Чем оно вызвано?

— У человека повышается глазное давление и оно давит на нерв. И вызывает его атрофию. Иногда первым признаком глаукомы может быть повышенная слезоточивость глаза. В большинстве случаев, когда глаз слезится — это означает, что сужены слезные канальцы, но иногда человек не чувствует повышенного давления, а чувствует, что глаз начал слезиться. Бывает, что человек чувствует, что появляются радужные круги вокруг источника света.

К этому нужно быть очень внимательным. 90% информации об окружающем мире мы получаем благодаря зрению. Всегда лучше перестраховаться.

Четыре поколения офтальмологов. Из истории рода Верзиных

В 19 веке в Ярославской губернии жила известная и уважаемая купеческая семья. Ефим Никитич Верзин был приверженцем прогресса и науки. Может быть поэтому он с легкостью поддержал желание своего сына Александра получить медицинское образование. С золотой медалью Александр Ефимович поступил на медицинский факультет Московского Императорского университета, нынешний МГУ. им. М.В. Ломоносова. Здесь он и увлекся глазным делом. Верзин проработал более полувека в старейшем лечебном заведении России и Ярославля – Ярославской губернской земской больнице. В течение многих лет заведовал глазным отделением.

Александр Ефимович был избран гласным Ярославской городской думы. Должность выборная, ответственная.
– Существовал имущественный ценз, который потом отменили большевики, рассказывает правнук Александр Александрович Верзин. – Считалось так, что если ты владеешь имуществом, значит ты человек ответственный. Соответственно можешь принимать ответственные решение, которые могут оказать влияние на общественную жизнь.
Основатель офтальмологической династии преподавал на медицинском факультете «глазные болезни». Он был человеком широкого кругозора. Эрудит, интеллигент, воспитанный, добрый, — таким он запомнился своим современникам.

С его добротой и профессионализмом сталкивались неимущие слои населения. Александр Верзин был последовательным сторонником оказания бесплатной медицинской помощи бедным. В Ярославле тогда работала единственная бесплатная (вторая после Максимилиановской лечебницы в Петербурге) городская больница, где больные могли получить бесплатный врачебный совет и помощь, но и пособие. Лечебница существовала на средства врачей Общества, Земской управы, пожертвования граждан и средства, вырученные от прочтения публичных лекций. Члены этого общества работали в лечебнице бесплатно в свободное от основной работы время.

Александр Ефимович Верзин (в центре) и Александр Александрович Верзин (слева). Отец и сын. Учитель и ученик. Ярославль. 1930-е гг.

Сыновья Александра Ефимовича Верзина Александр и Борис последовали примеру отца. Александр Александрович Верзин после школы попал в Красную армию, где до мая 1921 года служил дезинфектором водного эвакогоспиталя при 13-ой армии Южного фронта. В 1925 году окончил медицинский факультет Казанского университета. Сбылась его мечта, он стал глазным врачом, хирургом. После учебы он возвращается в Ярославль, где работает внештатным ординатором в глазной лечебнице. Здесь же работает его главный наставник — отец.

Александр Александрович Верзин (2-ое поколение династии в центре) и Александр Александрович Верзин (3-е поколение династии слева). Отец и сын. Учитель и ученик. Ярославль, Волжская набережная, глазное отделение. 1963 г.

Финская кампания. Верзин-младший начальник медицинского отделения эвакогоспиталя № 1086 в Ярославле. В годы Великой Отечественной войны он трудился в Отдельной роте медицинского усиления (ОРМУ-24), а с 1943 по 1946 год – начальник медицинского отделения эвакогоспиталя № 3018.
В 1941 году несколько раз был в окружении, но выжил и в плен не попал. Награждён многими орденами и медалями: «Красной Звезды», «Отечественной войны II степени». Выдержка из наградного листа ордена Красного Знамени: «Сделано с начала года 457 сложных операций. Переливаний крови 100. Перевязок 5592. Полностью обслуживал квалифицированной спецпомощью глазных раненых и больных всей Армии. Принимал активное участие по лечению общехирургических больных. Является крупным специалистом окулистом-хирургом, мастерски проделал большое количество самых сложных глазных операций и в дни большой загрузки госпиталя не отходил от операционного стола до тех пор, пока не обеспечит хирургической помощью всех раненых. Благодаря его самоотверженной работе, часто без смены по 2-3 суток, спасены жизни многих воинов Красной Армии и спасено зрение им…».

В мирное время Александр Александрович работал главным врачом клинической больницы №1. Хирургии в глазном отделении не оставил. Заслуженный врач Российской Федерации о себе говорил просто: «работал, за двоих: за себя и за брата».

Брат Борис Александрович геройски погиб в 1941 году. Он спасал раненых бойцов Красной Армии. Очевидцы потом вспоминали: «машина Верзина одной из последних доставляла раненых к пирсу. Когда уже все было закончено и оставалось лишь сесть в поджидавший катер, неожиданно сообщили, что у ворот гавани еще оставались раненые. Верзин и санитар вскочили в машину, и шофер быстро повернул ее обратно. С нетерпением следили за ней с катера. Машина уже возвращалась, когда в нее попал снаряд…».

А.А.Верзин у памятника С.Н.Федорову. МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

Все дети и внуки Александра Александровича Верзина связали свою судьбу с медициной. Старший сын Александр Александрович Верзин с офтальмологией, дочь Галина Александровна с терапией и эндокринологией, дочь Татьяна Александровна с педиатрией, внук Андрей Викторович Верзин с урологией, внук Георгий Сергеевич с неврологией, внучка Наталья Сергеевна с педиатрией, внук Александр Александрович Верзин с офтальмологией, внук Ростислав Александрович также посвятил себя глазному делу.

Патологические процессы в зрительном нерве многочисленны и чрезвычайно разнообразны. Они могут быть врожденными и приобретенными, могут носить воспалительный, дегенеративный, аллергический характер. Встреча­ются также опухоли зрительного нерва и аномалии развития его.

Структурные особенности зрительного нерва несут в себе некоторые предпосылки для возникновения патологических изменений в нем. Зрительный нерв является своеобразным продолжением вещества мозга и его оболочек. При повышении внутричерепного давления в нем происходит застой (отек) диска зрительного нерва, а особая восприимчивость зритель­ного нерва к токсическим веществам (метиловый спирт, никотин, хинин) благоприятствует вредному воздействию их на волокна зрительного нерва.

На диск зрительного нерва определенное влияние оказывают и гидродинамические сдвиги в глазу в сторону как понижения, так и повышения внутриглазного давления.

В данной главе рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания зрительного нерва. Диагностика заболеваний зрительного нерва слагается из данных офтальмоскопии, иссле­дования центрального и периферического поля зрения, остроты зрения, проведения скотометрии, исследования полей зрения на цвета (белый, зеленый, красный), применения флюоресцентной ангиографии и электроэнцефалографических исследований, а также данных, полученных методом критической частоты мелканий.

Изменения в зрительном нерве характеризуются быстрым снижением остроты зрения, разнообразными изменениями полей зрения и наличием скотом, которые являются одним из ранних признаков заболевания.

ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Воспалительный процесс в зрительном нерве по протяженности может локализоваться на различном уровне. Если воспаление захватываает интраокулярную часть зрительного нерва, принято говорить о невритах (папил литы). Воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название ретробульбарного неврита. Такое деление отчасти обусловлено наличием или отсутствием изме­нений со стороны дисков зрительных нервов.

Папиллит

Офтальмоскопическая картина папиллитов характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, умеренным расширением артерий и вен (рис. 202 см. цветную вклейку).

При выраженном воспалительном процессе диск пропитывается экссудатом, ткань его становится набухшей и несколько проминирует. Иногда наблюдается помутнение в заднем отделе стекловидного тела. На высоте воспалительного процесса гиперемия и стушеванность границ могут настолько усиливаться, что зрительный нерв сливается с фоном глазного дна. На самом диске и в перипапиллярной зоне могут появляться плазморрагии и кровоизлияния. Отмечается значительное снижение зрения в пораженном глазу. Обнаруживается сужение поля зрения, а при поражении папилло-макулярного пучка — центральные скотомы. Нарушается цветоощущение.

Течение папиллитов характеризуется различной степенью тяжести. Легкие формы под влиянием лечения быстро разрешаются: диск приобретает нормальный вид, зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении процесс заканчивается вторичной атрофией зрительного нерва (частичной или полной), что сопровождается резким снижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Для уточнения этиологии папиллита необходимо тщательное и разностороннее обследование больных. Принято выделять пять основных групп заболеваний, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

1) воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек;

2) воспалительные заболевания глазного яблока и орбиты;

3) воспаление придаточных пазух носа;

4) острые и хронические инфекции;

5) общие заболевания токсико-аллергического генеза.

При воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек неврит имеет нисходящий, а при заболеваниях глазного яблока — восходящий характер.

Диагностика папиллитов представляет определенные трудности. Их приходится дифференцировать с псевдоневритом, ишемическим состоянием диска зрительного нерва, застойным диском.

Больные невритом зрительного нерва нуждаются в экстренной помощи в условиях стационара. Различают два этапа лечения — «незамедлительный» (до выяснения этиологии) и этиологический. На первом этапе проводят общую противовоспалительную и десенсибилизирующую (антибиотики, 40% раствор уротропина внутривенно, реопирин, кортикостероиды местно и внутрь, пипольфен, димедрол, витамины С, Вь В6, В[2), дезинтоксикационную (40% раствор глюкозы внутривенно, спинномозговые пункции, гемотрансфузия), дегидратационную (сернокислая магнезия внутримышечно, хлорид кальция внутривенно, фонурит, диакарб, глицерин), рефлекторную терапию (адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода, электрофорез с адреналином, пиявки, горчичники на затылочную область).

После выяснения причины заболевания направленность лечения приобретает этиотропный характер.

Ретробульбарный неврит

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы.

В начальном периоде заболевания офтальмоскопические изменения со стороны диска зрительного нерва отсутствуют, и только в позднем периоде, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение диска.

Решающую роль в своевременной и правильной диагностике ретробульбарного неврита играет изучение функции глаза. Отмечаются раз­личная степень снижения остроты зрения, сужение периферических границ поля зрения, особенно на красный и зеленый цвета. Часто обнаруживаются центральные скотомы вследствие поражения папилло-макулярного пучка.

По характеру течения различают острый и хронический ретробульбарный неврит. Для первого характерно бурное начало нередко с болевым синдромом, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретробульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Затихание процесса медленное. Прогноз при ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилло-макулярный пучок.

Причиной ретробульбарного неврита могут быть базальный лептоменингит, рассеянный склероз, общие интоксикации (в том числе алкогольная и табачная), а также вирусные процессы, болезни придаточных пазух носа и т. д.

Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите, развившемся при отравлении метиловым спиртом, который даже в малых дозировках токсичен. Однократное употребление метилового спирта может привести к общему отравлению организма (головная боль, тошнота, рвота, коматозное состояние). Метиловый (древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двустороннее падение зрения. На глазном дне наблюдается картина ретробульбарного неврита с отеком, который позднее переходит в полную атрофию нерва.

Лечение ретробульбарных невритов зависит от этиологии заболевания и проводится по тем же принципам, что и лечение папиллитов.

Описаны заболевания зрительного нерва при глистной инвазии, лямблиозе, беременности, лактации и расстройствах менструального цикла, ботулизме. Все эти заболевания представляют собой своеобразные проявления ее стороны зрительных нервов, а именно невритов, ретробульбарных невритов, отеков, атрофии зрительного нерва с определенным изме­нением в полях зрения и характерным снижением остроты зрения. Патогенетическая досто­верность этих заболеваний требует специальных методов исследования и выработки строгих показаний к лечению.

Оптикохиазмальный арахноидит

Воспалительный процесс паутинной мозговой оболочки хиазмальной области, как правило, сопровождается переходом на зрительный нерв и зрительный тракт.

Ввиду распространенности заболевание обозначают как арахноидит с оптикохпазмальным синдромом. Различают фиброзную и серозную формы оптике-хиазмального арахноидита. Для обеих форм характерно образование спаечного межоболочечного процесса в зрительном нерве и хиазме с последующим формированием кист, образованием мембран и рубцов. Процесс сопровождается также расстройством кровообращения в зрительном нерве и хиазме, токсическим воздействием на проводящие пути зрительного нерва. Течение оптикохиазмального арахноидита хроническое. Расстройства зрения наступают постепенно. Как правило, процесс захватывает оба глаза, реже один глаз.

Наряду с этим отмечаются различные степени расстройств в полях зрения от концентрического сужения поля зрения (центральные скотомы) до темпоральной и битемпоральной гемианопсии. Иногда наблюдается гомоним-ная гемианопсия. При диагностике начального периода следует опираться на наличие центральных скотом и концентрическое сужение поля зрения, иногда носящих битемпоральный характер, без каких-либо изменений со стороны диска зрительного нерва. Болезнь, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва с побледнением всего диска или его височной половины. В отдельных случаях наблюдается застойный диск.

В основе оптикохиазмального арахноидита лежат инфекция, вирусные заболевания, травмы. Прогноз тяжелый. Временное улучшение сменяется ухудшением, и, в конце концов, зрение угасает.

Среди методов лечения заслуживает внимания противоинфекционная терапия. Широкое применение получили антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, витаминотерапия. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию. Лечение проводят невропатологи при участии окулистов. В последние годы заболевание стало в, большей степени хирургическим, чем терапевтическим, и лечением его стали заниматься нейрохирурги. Принципы хирургического вмешательства основаны на иссечении и разобщении арахноидальных спаек и мембран, вскрытии кист в области хиазмы и внутричерепной части зрительных нервов. Хирургическое лечение достаточно эффективно, однако не всегда предупреждает дальнейшее ухудшение процесса.

ИШЕМИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Ишемия диска является следствием нарушения кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв. Внезапно наступает потеря зрения или резкое его снижение. Диск зрительного нерва отечен, увеличен, проминирует в стекловидное тело, границы его размыты. В отличие от папиллита при сосудистой патологии диск бледный. Характерны изменения в поле зрения. Чаще возникают нетипичные верхние или нижние гемианопсии, хотя возможны и разнообразной формы центральные скотомы. Заканчивается процесс атрофией зрительного нерва.

Лечение такое же, как при острой непроходимости центральной артерии сетчатки.

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Развитие застойного диска обусловлено повышением внутричерепного давления. Согласно ретенционной теории, по межоболочечным пространствам зрительного нерва осуществляется ток жидкости от глаза к_ III желудочку мозга и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидкости в полость черепа задерживается или прекращается, что ведет к отеку зрительного нерва и застою.

В последние годы появились работы, указывающие на несостоятельность ретенционной теории. В настоящее время развитие застойного диска связывают не просто с повышенным внутричерепным давлением, а с его декомпенсацией, когда все компенсаторные и адаптационные механизмы исчерпаны. С другой стороны, большое значение придается расположению опухоли по отношению к путям ликворооттока и венозному дренажу мозга.

Больные с застойным диском зрительного нерва редко предъявляют жалобы на состояние зрительных функций. Иногда они отмечают кратковременное затуманивание зрения или даже временную полную его потерю. Чаще пациенты обращают внимание на головную боль.

Офтальмоскопическая картина застойного диска достаточно типична. Диск зрительного нерва увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки как бы взбираются на него, делая характерные изгибы. Цвет диска розовато-сероватый. Границы его нечетки. Виден перипапиллярный отек, в котором теряются отдельные сосуды. Вены резко расширены, змеевидно извиты (рис. 203 см. цветную вклейку). В отдельных случаях наблюдаются немногочисленные кровоизлияния в сетчатку.

В противоположность папиллиту при застойном диске довольно долго сохраняются зрительные функции.

Застойный диск, обусловленный повышением внутричерепного давления, представляет собой, как правило, двусторонний процесс, хотя нередко неодинаково выраженный. При одностороннем застое всегда следует исключить местные причины — орбитальную патологию, гипотонию глазного яблока и др. Для диагностики мозгового объемного процесса имеют значение также неврологические симптомы, давление и состав спинномозговой жидкости, рентгенологические данные.В ряде случаев застойный диск может соче­таться с характерными изменениями полей зрения в виде гемианопсий. Это наблюдается при расположении опухолевого процесса в области хиазмы и зрительных трактов.

Длительное существование застойного диска приводит к снижению зрительных функций вследствие сдавления нервных волокон. Исходом в таких случаях является вторичная атрофия зрительных нервов.

Лечение направлено на основное заболевание. После устранения причины, вызывающей явление застоя, офтальмоскопическая картина (если не развивается атрофия диска) нормализуется в период от 2—3 нед до 1 — 2 мес.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ

Атрофия зрительного нерва развивается как следствие многих заболеваний, когда имеется воспаление, отек, сдавление, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его.

Клиническая картина складывается из побледнения диска зрительного нерва и резкого сужения сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым иногда с сероватым и голубоватым оттенком, так как в нем отмечается уменьшение количества мелких сосудов (рис. 204 см. цветную вклейку).

Часто атрофия зрительного нерва развивается при поражении центральной нервной системы, опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, множественном склерозе, травмах черепа, интоксикациях, алкогольных отравлениях метиловым спиртом и др. Атрофии зрительного нерва могут предшествовать невриты, застойные диски, гипертоническая болезнь и атеросклеротические изменения сосудов. Нередко атрофия зрительного нерва наблюдается при отравлении хинином, авитаминозах, голодании, башнеобразном черепе, лечении плазмоцидом. Атрофия зрительного нерва может развиваться и при таких заболеваниях, как сосудистая непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв, при увеитах, пигментной дегенерации сетчатки.

Различают первичную (простую) и вторичную атрофию зрительного нер-в а. Если при первичной атрофии границы диска зрительного нерва отчетливые, более резкие, чем в норме, то при вторичной атрофии границы его лишены четкости, размыты. Атрофия зрительного нерва после застойного диска отличается не только нечеткостью и размытостью границ диска, но и его большим размером, некоторой степенью проминенции и извитостью сосудов.

Диагностика атрофии диска зрительного нерва представляет определенные трудности ввиду того, что атрофии зрительного нерва предшествуют вначале тонкие изменения в виде частичного побледнения диска, иногда височной его половины, что указывает на вовлечение в процесс папилло-макулярного пучка. При этом особое значение приобретает иссле­дование поля зрения и остроты зрения.

Любопытно, что не все формы атрофии зрительного нерва сопровождаются снижением зрения. Приходится наблюдать длительное сохранение остроты зрения и поля зрения при наличии явной деколорации диска и в то же время резкое снижение остроты зрения и сужение поля зрения при ничтожных изменениях самого диска зрительного нерва. При атрофии только периферических волокон зрительного нерва, без вовлечения в процесс папилло-макулярного пучка, зрение может сохраняться или понижаться незначительно.

Для атрофии зрительного нерва наиболее характерны изменения поля зрения. Они отличаются большим разнообразием и во многом определяются локализацией патологического процесса. Центральные скотомы обычно указывают на атрофические процессы в папилло-макулярном пучке. При атрофии боковых аксонов зрительного нерва наблюдаются различные виды сужения границ поля зрения. Если атрофия зрительного нерва возникает в результате хиазмального процесса, можно ожидать битемпоральную гемианопсию. При поражении зрительных- трактов развивается гомонимная гемианопсия.

В дифференциальной диагностике различных форм атрофии зрительного нерва можно опираться также на исследования цветного зрения при помощи таблиц Рабкина. При этом иногда выявляется повышение цветовых порогов на красный и зеленый цвета. Много могут дать офтальмохромоскопическое исследование по Водовозову и флюоресцентная ангиография, особенно при начальных стадиях атрофии зрительного нерва.

Особую форму первичной атрофии представляет наследственная, или леберовская, атрофия, связанная с полом. Заболевание развивается, как правило, у мужчин — членов одной семьи в возрасте от 13 до 28 лет и характеризуется резким снижением зрения на оба глаза в течение нескольких дней. Заболевание протекает на фоне хорошего общего состояния. Больные редко жалуются на головную боль. Вначале появляются гиперемия дисков зрительных нервов и легкая степень стушеванности границ. Однако исследование поля зрения указывает на наличие центральных абсолютных скотом на белый цвет, границы поля зрения остаются в норме. Постепенно диски приобретают восковидный характер, деколорируются, особенно в височной половине. Члены семьи заболевают при наличии тех же признаков, полную аналогию заболевания можно проследить и в последующих поколени­ях. Заболевание развивается по рецессивному признаку наследования. Девочки заболевают атрофией зрительного нерва лишь в том случае, если мать является пробандом и отец страдает атрофией зрительного нерва. Наследственность леберовской атрофии носит как рецессивный, так и условный доминантный ха­рактер, связанный с Х-хромосомой.

Простая атрофия зрительного нерва часто встречается при табесе и прогрессивном параличе. Обычно она сопровождается концентрическим сужением полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, и снижением зрения. Процесс, как правило, двусторонний, поражение наблюдается у больных среднего возраста.

Характерны положительный симптом Аргайлла Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, их неправильная форма и анизокория. В основе заболевания лежит врожденный сифилис. Прогноз обычно плохой: болезнь заканчивается слепотой.

Лечение атрофии зрительных нервов — весьма сложная и трудная проблема из-за крайне ограниченной способности к регенерации нервной ткани. Все зависит от того, насколько распространен дегенеративный процесс в волокнах нерва и сохранилась ли их жизнеспособность.

Некоторый прогресс в лечении атрофии зрительного нерва достигнут благодаря патогенетически направленным воздействиям на улучшение жизнеспособности нервных проводников. Для чего применяют сосудорасширяющие средства, осмотерапию, витаминотерапию.

В группу сосудорасширяющих медикаментов входят амилнитрит, никотиновая кислота (подкожные инъекции 1 мл 1% раствора), сульфат атропина (ретробульбарные инъекции 0,1% раствора по 0,5 мл 2—3 раза в неделю).

Осмотерапию применяют в виде внутривенных вливаний 10% раствора хлорида натрия, 40% раствора глюкозы. Назначают АТФ, кокарбоксилазу, а также витамины — аскорутин, Вь В6, Bi2. При атрофии зрительного нерва показана тканевая терапия по Филатову (в виде подкожных инъекций препаратов алоэ, ФиБС, пелоидодистиллята, торфота), а также курс ультразвуковой терапии.

При табетической атрофии, помимо осторожного специфического антисифилитического лечения, производят внутривенные вливания 10% раствора йодида натрия.

ДРУЗЫ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

К редким заболеваниям зрительного нерва относятся друзы диска зрительного нерва. Их особенностью являются гроздевидные просве­чивающиеся возвышения серовато-белого цвета, состоящие из округлых образований, как бы прикрывающих поверхность диска зрительного нерва. Друзы состоят из гиалина; иногда в них откладывается известь. При друзах ред­ко наблюдается изменение полей зрения. Острота зрения обычно не страдает. Происхождение друз неясно. По-видимому, они имеют наследственный характер. Лечению друзы не подлежат.

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

К редким заболеваниям относятся и опухоли зрительного нерва — менингиомы и глиомы. Менингиомы развиваются из эндотелия, расположенного между твердой и паутинной оболочками. Опухоль может прорастать в ствол зрительного нерва или выходить за пределы твердой оболочки.

Глиомы развиваются из элементов глиальной части зрительного нерва, морфологически имеют сходство с глиомами мозга. Растут медленно, достигая размеров ореха или гусиного яйца. Хотя глиома не прорастает твердую мозговую оболочку и не дает метастазов, распространяясь по зрительному нерву на хиазму и противоположный зрительный нерв, она может приводить к полной слепоте и даже смерти. Опухоль чаще развивается в раннем детском возрасте. Не исключено поражение лиц старшего возраста.

Первыми признаками опухолей зрительного нерва являются снижение зрения и изменение поля зрения. Экзофтальм нарастает медленно. При этом глаз обычно выпячивается вперед; как правило, подвижность его сохраняется в полном объеме.

На глазном дне при офтальмоскопии можно наблюдать картину застойного диска зрительного нерва или его атрофию. Атрофия зрительного нерва носит характер первичной или вторичной (после застойного диска).

Лечение новообразования зрительного нерва хирургическое. Из операции предпочтение следует отдать костнопластической орбитотомии, хотя возможно удаление опухоли и путем простой орбитотомии. Если опухоль расположена не у самого заднего полюса глаза, ее удаляют с сохранением глазного яблока. В случае прорастания опухоли в полость черепа вопрос об операции решается нейрохирургом.

Офтальмологические линзы

Асферические линзы являются медицинскими изделиями, обеспечивающими возможность точной диагностики. В руках знающего врача-офтальмолога, это изделие в совокупности с щелевой лампой превращается в инструмент для реализации методики биомикроофтальмоскопии.

Принцип действия офтальмологической линзы заключен в следующем:

при исследовании глазного дна посредством данного изделия в воздушном пространстве образуется картина обратного изображения глазного дна. Изучить полученное изображение офтальмолог имеет возможность посредством бинокулярного микроскопа щелевой лампы.

Асферические линзы офтальмологические диагностические делятся на линзы со следующими техническими параметрами:

  1. 60 D1. 60 диоптрий; степень увеличения — 1,0; поле обзора — 60°. Являются наиболее эффективными при необходимости изучения и диагностики макулы, диска и заднего полюса.

  2. 78D. 78 диоптрий; степень увеличения — 0,8; поле обзора — 70°. Представляет собой максимально оптимальное соотношение «увеличение-поле зрения”

  3. 90D. 90 диоптрий. Степень увеличения — 0,7; обзор- 80°. Изделие обеспечивает более высоким полем зрения при меньшем значении увеличения.

Асферические линзы для очков, в качестве главного преимущества, имеют гораздо меньшую толщину. Фактор приобретает особую актуальность в случаях, когда человек страдает близорукостью или дальнозоркостью высоких степеней.

Обычные линзы со значением «+”, имеют форму сферы, то есть по краям толщина изделия меньше, чем в центре. Линзы же со значениями «-”, наоборот, увеличиваются в толщине к краю. При высоких степенях дальнозоркости или близорукости, такие линзы значительно выходят за края оправы и смотрятся не очень эстетично. Вот почему люди, которым не безразличен их внешний вид, отдают свое предпочтение и решают купить асферические линзы.

Применение в современной практике офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии позволяет врачу получить точную картину о состоянии глазного дна человека. Принцип исследования заключается в следующем:

Собирающая линза устанавливается у фокусной точки глаза человека. Через нее на глазное дно направляется свет, исходящий от офтальмоскопа. В результате врач имеет изображение глазного дна, которое перевернуто относительно горизонтальной и вертикальной плоскостей.

Наборы диагностических офтальмологических линз, применяемых в непрямой офтальмоскопии, включает в себя линзы:

  1. 15D — 15 дптр;

  2. 20D — 20 дптр;

  3. 30D — 30 дптр;

Офтальмологические трехзеркальные линзы или линзы Гольдмана, названные в честь ее создателя, офтальмолога из Швейцарии. Используя эти линзы, врач-офтальмолог получает возможность тщательного исследовать глазное дно, угол передней камеры. Совместимы в применении с любыми щелевыми лампами.

Зачем нужен осмотр глазного дна?

Метод исследования глазного дна называется офтальмоскопией. По ее результатам врач увидит, в каком состоянии находится сетчатка, а также ее желтое пятно, зрительный нерв, прилегающая сосудистая оболочка. Перед началом процедуры в глаз вводятся специальные капли, расширяющие зрачок — «Ирифрин», «Атропин» или другие. Перед проверкой необходимо снять с глаз контактные линзы, если Вы ими пользуетесь. Также важно предупредить врача о повышенном внутриглазном давлении при наличии такой проблемы.

Где можно проверить глазное дно?

Пройти офтальмоскопию детям и взрослым можно в кабинете окулиста в государственной поликлинике, в частных медицинских кабинетах или центрах. Выбор остается за Вами: в государственных структурах понадобится больше времени, но это бесплатно. В частных клиниках придется заплатить, зато Вы будете избавлены от необходимости получать талон и сидеть в очередях.

Глазного дна

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *