Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефриты — это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления. На конечных стадиях болезнь приводит к почечной недостаточности, которая ведет к зависимости от диализа или требует пересадки почки.

Статистика гломерулонефрита в России

С 2003 по 2013 год распространенность неопухолевых болезней почек увеличилась на 2,9% (Каприн А.Д и соавт, 2015). Точные данные по количеству больных гломерулонефритом по России отсутствуют. Однако недавно в Республике Татарстан было подсчитано, что с 2000 по 2010 заболеваемость выросла примерно в полтора раза, хроническим гломерулонефритом – в 2,4 раза (Сигитова О.Н., 2012). Официальный рост заболеваемости в первую очередь говорит об успехах в диагностике.

Медицинские услуги

  • Консультация нефролога
  • Лечение гломерулонефрита

Диагностические исследования

  • Биопсия почки
  • Анализ мочи по Нечипоренко

Как можно заподозрить гломерулонефрит (симптомы и признаки)

Часто гломерулонефрит себя никак не проявляет и его диагностируют, исследуя кровь и мочу по другому поводу. Сочетание симптомов болезни зависит от ее формы и типа течения. Перечислим основные проявления.

Основные симптомы:

  • Изменение цвета мочи — от светло-красного до насыщенно-бордового цвета.
  • Изменение свойств мочи — становится пенистой из-за присутствия белка.
  • Отеки, вплоть до скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, сердечной сумке (перикарде). При болезнях почек наиболее характерны отеки лица.
  • Уменьшение количества выделяемой мочи.
  • Внезапное стойкое повышение артериального давления.

В 55% случаев диагноз гломерулонефрита устанавливают при обследовании по другим поводам.

Выделяют:

  • острый гломерулонефрит
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • хронический гломерулонефрит с морфологическими вариантами.

Самый тяжелый быстропрогрессирующий вариант встречается достаточно редко (менее 10% всех случаев). Хронические гломерулонефриты разнородны, чаще всего диагностируют иммуноглобулин А-нефропатию. Эта форма составляет до 20% в Европе и США и до 45% в Азии.

Коды гломерулонефрита по МКБ-10

  • N03.0 — минимальные повреждения
  • N03.1 — очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
  • N03.2 — мембранозный гломерулонефрит
  • N03.3 — мезангио-пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.4 — эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.5 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • N03.6 — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.7 — экстракапиллярный гломерулонефрит.

Более подробно о видах болезни мы рассказали в разделе «Что происходит с почками при гломерулонефрите?».

Причины гломерулонефрита

Выделяют две большие группы в зависимости от этиологии:

  • Первичные гломерулонефриты, изолированно поражающие почечную ткань.
  • Вторичные гломерулонефриты, то есть возникшие на фоне какого-то заболевания. В этом случае вовлечены другие органы и системы организма.

Вторичные нефриты могут быть проявлениями:

  • системной красной волчанки;
  • ревматоидного артрита;
  • васкулита, в том числе АНЦА (гранулематозные васкулиты с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами);
  • антифосфолипидного синдрома;
  • вирусного гепатита С;
  • ВИЧ-инфекции;
  • эндокардита (инфекционного поражения клапанов сердца).

Риск развития гломерулонефрита после стрептококкового фарингита 5-10%, после стрептококкового воспаления кожи – 25% (Stetson C.A. et al, 1955; Anthony B.F et al, 1969)

Острые формы вызываются заражением бета-гемолитическим стрептококком (типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В этом плане стрептококковые ангина, скарлатина и стрептодермия — факторы риска. Иногда гломерулонефрит может быть связан с приемом лекарств (препараты лития, анаболики, интерферон), употреблением героина и вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр). За хроническими гломерулонефритами, как правило, стоят аутоиммунные нарушения (Национальное руководство по нефрологии под ред. Н.А. Мухина, М., «Гэотар-Медиа”, 2014).

Факторы риска

Главными причинами являются инфекционные заболевания, в частности, важную роль играет стрептококковая инфекция. После них у людей появляется гломерулонефрит.

Причинами могут стать и другие заболевания. Однако, главными факторами риска для возникновения заболевания являются:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Хроническая инфекция в организме.
  • Переохлаждение.
  • Недостаток витаминов.
  • Наличие в организме стрептококка.

Что происходит с почками при гломерулонефрите?

При развитии стрептококковой инфекции организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем и иммунные комплексы откладываются в разных структурах почечного клубочка. Следует каскад воспалительных реакций, иммунная система начинает атаковать почечную ткань, повреждая её. Усугубляют ситуацию сужение сосудов в месте воспаления и склонность к тромбообразованию.

Опаснейшая форма — быстропрогрессирующий нефрит: организм вырабатывает антитела, направленные на повреждение базальной мембраны клубочка, или же происходит поражение почек иммунными комплексами. Это нередко сопряжено с АНЦА-васкулитом. При этом заболевании происходят патологические изменения в мелких кровеносных сосудах всего тела, в том числе почек. При хронических гломерулонефритах возможно отложение иммуноглобулинов в самих клубочках.

Существует несколько типов хронических гломерулонефритов:

  • Иммуноглобулин А-нефропатия (мезангиопролиферативный нефрит). Почки повреждаются повышенным количеством антител из группы иммуноглобулинов А. Между сосудистыми петлями клубочка усиленно растет соединительная ткань. Эту патологию часто называют гематурическим гломерулонефритом из-за того, что в моче находят эритроциты (красные кровяные тельца).
  • Мембранозная нефропатия. Отложение антител вызывает утолщение мембраны клубочков и нарушение ее функции.
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный нефрит). Считается почечным проявлением других болезней — инфекций, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований, саркоидоза. Клубочки содержат дополнительные клетки и есть неравномерное увеличение толщины стенок капилляров.
  • Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз, болезнь малых отростков подоцитов), при которой идет повреждение клубочков за счет расплавления отростков подоцитов. Подоциты — это клетки, которые окружают мелкие сосуды клубочка и не позволяют белку проникать из крови в мочу. Изменения можно определить только при помощи электронного микроскопа. Это самый частый морфологический вариант гломерулонефрита у детей.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Воспаление отдельных частей клубочка и замещение сегментов клубочков рубцовой тканью. Вначале часть гломерул никак не повреждается.
  • Волчаночный нефрит — это проявление системной красной волчанки.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования:

  • Анализы мочи:
    • клинический анализ;
    • проба Зимницкого;
    • проба Реберга;
    • суточная потеря белка.
  • Анализы крови:
    • клинический анализ;
    • биохимический анализ (креатинин, мочевина);
    • протеинограмма;
    • липиды крови;
    • электролиты крови.
  • Экскреторная урография.
  • Радионуклидное исследование почек.
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Пункционная биопсия.

Возможны следующие результаты:

  • Белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов.
  • Большое количество красных кровяных клеток в моче (гематурия). Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко.
    • макрогематурия (если кровь в моче видна невооруженным глазом);
    • микрогематурия (если эритроциты обнаруживают только при микроскопии).
  • Снижение уровня общего белка и альбумина.
  • Повышение холестерина крови.
  • Повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины).
  • Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA.

На УЗИ определяют увеличение в размерах или отечность почек. Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: после обезболивания в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом.

Биопсия почки – самый точный метод диагностики при гломерулонефрите.

Методы терапии зависят от варианта заболевания. В легких случаях, когда нет жалоб и грубых нарушений фильтрационной способности почек, лечение не нужно. Назначают только диету.

Если есть повышение артериального давления, то назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Они снижают избыточное сосудистое давление в клубочках и защищают их от повреждения, уменьшают потерю белка почками.

При иммунных патологиях назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и циклофосфамид. Из-за множества побочных эффектов такие препараты применяют только в серьезных случаях.

Новые средства, корректирующие иммунный ответ:

  • микофенолата мофетил
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус.

Если гломерулонефрит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусное лечение. При остром гломерулонефрите применяют антибиотики.

При необходимости проводят симптоматическое лечение. Так, при отеках используют мочегонные средства, при повышенной свертываемости крови — антикоагулянты, при повышении уровня холестерина — статины.

Осложнения гломерулонефрита

Заболевания клубочкового аппарата почек могут протекать с отеками, тромбозами, развитием тяжелой артериальной гипертензии, анемии.

Самое тяжелое осложнение — почечная недостаточность: ткань почек постепенно замещается рубцовой тканью, и орган перестает выполнять свои функции, т.е. регулировать водно-солевой баланс организма, выводить шлаки. В крайних случаях прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу.

Рекомендации по образу жизни при гломерулонефрите

Диета: ограничение приема поваренной соли, калия и фосфора (если выявлена почечная недостаточность), уменьшение количества белка в рационе. Важен отказ от курения, так как оно негативно влияет на сосуды и может усилить осложнения. При повышенном давлении курение повышает риск инсультов и инфарктов. Также играет роль поддержание здоровой массы тела.

Профилактика

Возможна в отношении острого гломерулонефрита, где есть четкая связь между стрептококковым заболеванием и поражением почек. Важно вовремя излечивать инфекцию полным курсом антибиотиков пенициллинового ряда в адекватной дозе.

Общие рекомендации по снижению риска развития гломерулонефрита:

  • Необходимо своевременно обращаться за лечением стрептококковых инфекций горла и кожи.
  • Следует контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
  • Предупреждение инфекций, передающихся с кровью (гепатиты, ВИЧ).

Рекомендации по профилактике гломерулонефрита

Чтобы предотвратить развитие гломерулонефрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

  • избегайте переохлаждения;
  • своевременно лечите респираторные инфекции;
  • при назначении врачом антибиотиков пропивайте весь курс до конца, следуя указаниям доктора;
  • после перенесенной ангины или ОРВИ сдавайте общий анализ мочи, чтобы исключить бессимптомную (латентную) форму.

Тактика лечения болезни и её осложнений сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются.

Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями.

Прогноз

При правильном лечении острого гломерулонефрита больные полностью выздоравливают. Острый процесс обычно не переходит в хроническую форму.

Хронические гломерулонефриты тоже могут протекать доброкачественно, так что десятилетиями функция почек остается в норме.

Быстропрогрессирующий нефрит имеет более серьезный прогноз, это всегда экстренная ситуация в нефрологии, но при правильном лечении 80% пациентов достигают ремиссии.

Режим и диета

При лечении гломерулонефрита постельный режим назначается для того, чтобы обеспечить тепло пораженному органу. Это улучшает кровообращение и работу почечной системы, а также ускоряет процесс выздоровления.

Лечение в стационаре в среднем длится около трех недель. Однако, если острые симптомы не устранились, то терапия может быть продолжена. После выздоровления пациенту не следует выполнять тяжелые физические нагрузки и переохлаждаться. При хронической форме заболевания даже в период выздоровления следует использовать профилактическую терапию.

Обязательно назначается диета, которая требует ограничения соли или отказа от ее употребления. Кроме того, требуется исключить из рациона жареные, копченые, острые, соленые продукты и специи. Это поможет уменьшить отеки и снизить АД, а также нормализовать показатели анализов.

Осложнения

При несвоевременном лечении может возникнуть ряд осложнений. Наиболее опасные:

  1. Почечная и сердечная недостаточность.
  2. Инсульт.
  3. Ухудшение зрения (вплоть до слепоты).
  4. Переход заболевания в хроническую форму.

Гломерулонефрит наиболее опасен своими осложнениями, что может привести к необратимым последствиям. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя лечить любые заболевания, соблюдать правильный режим питания и не допускать переохлаждения.

Воспаление почек – симптомы

Признаки, по которым можно определить нефрит, схожи как у женщин, так и у мужчин, но у первых симптоматика является более выраженной. Объясняется это тем, что мочевыделительная система у женщин – «слабое звено». Если развивается нефрит почек, симптомы могут быть такими:

  1. Повышенная потливость и озноб. Температура растет и может повыситься до 40°.
  2. Боль в области поясницы, причем чаще она имеет острую форму. Дискомфорт может ощущаться и в животе.
  3. Признаки воспаления почек проявляются в интоксикации организма. Кроме этого, может ощущаться головная боль и головокружение.
  4. При усугублении ситуации больной мучается от учащенного мочеиспускания и боли во время этого процесса.

Если воспаление почек протекает в хронической форме, то:

  • изменяется температура;
  • теряется аппетит;
  • увеличивается потливость во время сна;
  • уменьшается работоспособность;
  • ухудшается общее самочувствие.

Показания:

1) острый нефрит в период выздоровления (с 3-4-й недели лечения);

2) хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Цель назначения диеты № 7: умеренное щажение функции ночек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.

Общая характеристика диеты № 7: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов — в пределах физиологических норм. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. И с к л ю ч а ю т экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Режим питания при диете № 7: 4-5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. Вегетарианские с овощами, крупой, картофелем; фруктовые, ограниченно — молочные. Заправляют сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом; луком после отваривания и пассерования. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых;

— хлеб и мучные изделия: бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. И с к л ю ч а ю т: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением натрия хлорида.

— мясо и птица. Нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, курила, индейка, отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания. Куском или в рубленом виде. Язык отварной. И с к л ю ч а ю т: жирные сорта, жареные и тушеные блюда без отваривания. колбасы, сосиски, копчености, консервы;

— рыба. Нежирная, отварная с последующим легким обжариванием или запеканием, куском и рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. И с к л ю ч а ю т: жирные виды, соленую, конченую рыбу, икру, консервы;

— молочные продукты. Молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом; сметана. И с к л ю ч а ю т: сыры;

— яйца. Желтки, добавляемые в блюда. Цельные яйца — до 2 в день (всмятку, омлет) — при уменьшении мяса, рыбы или творога;

— крупы. Различная крупа (в частности, саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении. И с к л ю ч а ю т: бобовые;

— овощи. Картофель и овощи широко применяют в любой кулинарной обработке. И с к л ю ч а ю т: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы;

— закуски. Винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов;

— соусы и пряности. Томатные, молочные, сметанные, фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки, луковый из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица. лимонная кислота, уксус. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчицу, хрен;

— напитки. Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные. Отвар шиповника. И с к л ю ч а ю т: крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием;

— жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла; ограниченно — свиное сало.

Примерное меню диеты № 7.

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай.

Второй завтрак: яблоки печеные.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной (½ порции), мясо отварное с жареным картофелем, компот из сухофруктов.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: биточки морковно-яблочные запеченные, лапшевник с творогом, чай.

Стол № 7А

Показания:

1) острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни;

2) хронический нефрит при резко выраженной почечной недостаточности.

Цель назначения диеты № 7А: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.

Общая характеристика диеты № 7А: преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. И с к л ю ч а ю т продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка без механического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300-400 мл превышать количество мочи больного за предыдущие сутки.

Режим питания при диете № 7А: 5-6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— хлеб и мучные изделия. Безбелковый бессолевой хлеб на кукурузном крахмале — 100 г, при его отсутствии 50 г пшеничного бессолевого хлеба или других выпекаемых на дрожжах без соли мучных изделий. И с к л ю ч а ю т: обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли; — супы. С учетом разрешенной жидкости — с саго, овощные, картофельные, фруктовые. Заправляют вываренным пассерованным луком, сметаной, зеленью. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные, грибные бульоны, молочные, крупяные (кроме саго) и бобовые;

— мясо, птица, рыба. До 50-60 г брутто нежирной говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, куры, индейки, рыбы. После отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. И с к л ю ч а ю т: все мясо- и рыбопродукты (колбасы, консервы и др. );

— молочные продукты. 60 г (или больше за счет мяса и рыбы) молока, сливок, сметаны. Творог — при исключении мяса и рыбы. И с к л ю ч а ю т: сыр;

— яйца. В блюда — ¼-½ яйца в день или 2-3 в неделю (всмятку, омлет);

— крупы. Саго, ограниченно — рис, безбелковые макаронные изделия. На воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, плова, котлет. И с к л ю ч а ю т: другие крупы и макаронные изделия, бобовые;

— овощи. Картофель и свежие овощи (соответственно 200-250 г и 400-450 г брутто) в виде различных блюд. Вываренный и обжаренный лук — в блюда. Укроп, петрушка. И с к л ю ч а ю т: соленые, маринованные и квашеные овощи, бобовые, шпинат, щавель, цветную капусту, грибы, редьку, чеснок;

— закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом;

— соусы и пряности. Для «маскировки» бессолевых диет: кисло-сладкие соусы, томатный, сметанный, овощные и фруктовые подливки, ванилин, корица, лимонная кислота. Вываренный, поджаренный лук. И с к л ю ч а ю т: мясной, рыбный, грибной соусы; горчицу, перец, хрен;

— напитки. Слабый чай с лимоном, соки фруктов и ягод, томатный, отвар шиповника. И с к л ю ч а ю т: какао, натуральный кофе, минеральные воды, богатые натрием;

— жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое, растительные масла. И с к л ю ч а ю т: другие жиры.

Примерное меню диеты № 7А.

Первый завтрак: котлеты морковно-яблочные, запеченные в растительном масле, каша из саго молочная, чай.

Второй завтрак: свежие фрукты.

Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (½ порции), мясо отварное с томатным соусом, картофель отварной, кисель.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром.

Ужин: плов из саго с фруктами, салат овощной с растительным маслом, чай.

На ночь: сок фруктовый. При необходимости уменьшают количество свободной жидкости (чай, кисель).

Стол № 7Б

Показания:

1) острый нефрит после диеты № 7А или сразу же при легкой форме;

2) хронический нефрит с умеренно выраженной недостаточностью почек.

Цель назначения диеты № 7Б: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.

Общая характеристика диеты № 7Б: диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением натрия хлорида. Жиры, углеводы и калорийность — в пределах физиологической нормы. И с к л ю ч а ю т продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка без механического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7А увеличено в 2 раза количество белка, в основном за счет включения 125 г (брутто) мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г молока и сметаны. Мясо и рыбу можно заменять творогом с учетом содержания в этих продуктах белка. В диете № 7Б также увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевою хлеба на кукурузном крахмале, саго (или риса), а также картофеля и овощей (соответственно 300 г и 650 г брутто), сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и углеводов.

Химический состав и калорийность диетического стола № 7Б: белки — 40-50 г (50-60% животные, а при хронической недостаточности почек — 70-75%), жиры — 85-90 г (20-25% растительные), углеводы — 450 г (100 г сахара), калории — 2600—2800 ккал, Свободная жидкость под контролем количества мочи и другим клиническим показателем (см. диету № 7А), в среднем 1-1, 2 л.

Режим питания при диете № 7Б: 5-6 раз в день.

Примерное меню диеты № 7Б.

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, пудинг из риса с яблоками, чай.

Второй завтрак: морковь тертая сырая с сахаром. Обед: суп из сборных овощей, курица отварная в молочном соусе, отварной картофель, компот из сухофруктов.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром.

Ужин: одно яйцо всмятку, оладьи из яблок, чай.

На ночь: сок фруктовый.

Стол 7В

Показания:

нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях.

Цель назначения диеты № 7В: восполнить теряемые с мочой белки, способствовать нормализации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшись отеки.

Общая характеристика диеты № 7В: диета физиологически нормальной калорийности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счет животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ. Кулинарная обработка без механического щажения. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура блюд обычная.

Режим питания при диете № 7В: 5-6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. Вегетарианские с крупой, овощами, молочные, фруктовые. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные, грибные бульоны;

— хлеб и мучные изделия. Хлеб бессолевой, выпечные изделия без соли и соды, с добавлением пшеничных отрубей. И с к л ю ч а ю т: обычный хлеб, сдобное и слоеное тесто;

— мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, свинины, баранины, кролика, курицы, индейки в вареном виде или с последующим запеканием, обжариванием, куском и рубленые. И с к л ю ч а ю т: жирные виды и сорта, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы;

— рыба. Нежирные виды. Куском и рубленые, вареные или с последующим запеканием, обжариванием. Продукты моря. И с к л ю ч а ю т: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы, икру;

— молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, особенно пониженной жирности, творог нежирный и блюда из него (пудинги, ленивые вареники и др. ). Ограничивают сметану и сливки. И с к л ю ч а ю т: соленые, острые сыры;

— яйца. Белковые омлеты. 1 яйцо для приготовления блюд. Ограничивают желтки;

— крупы. Различные блюда из разных круп и макаронных изделий (каши на воде и молоке, пудинги, крупеники, плов и др. );

— закуски. Винегреты, овощные салаты с растительным маслом, салаты с отварными мясом, рыбой, продуктами моря. Отварная заливная рыба. И с к л ю ч а ю т: колбасы, копчености, сыр, все консервы, икру;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Любые фрукты и ягоды — сырые и в виде различных блюд. Молочные кисели, желе. Меренги, снежки. Сахар и кондитерские изделия ограничивают. Мед вместо сахара. И с к л ю ч а ю т: шоколад, кремовые изделия;

— напитки. Чай с лимоном, молоком, некрепкий кофе с молоком. Свежие соки из овощей, фруктов, ягод. Отвар шиповника и пшеничных отрубей. И с к л ю ч а ю т: какао, богатые натрием минеральные воды;

— жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое, растительные масла.

Примерное меню диеты № 7В.

Первый завтрак: салат овощной на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком,

Второй завтрак: размоченные сухофрукты.

Обед: борщ вегетарианский (½ порции), биточки мясные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай.

На ночь: кефир.

Стол 7Г

Показания:

терминальная (конечная) стадия недостаточности почек при гемодиализе — очищении крови больного с помощью «искусственной почки».

Цель назначения диеты № 7Г: обеспечение сбалансированным питанием с учетом особенностей обмена веществ при тяжелой недостаточности почек и побочных эффектов гемодиализа.

Общая характеристика диеты № 7Г: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение свободной жидкости. Диета нормальной калорийности за счет жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертонии и отеков выдают больному 2-3 г натрия хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых аминокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно — молочными продуктами. Кулинарная обработка без механического щажения: мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд обычная.

Режим питания при диете № 7Г: 6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. До 250 г. Вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, фруктовые. Ограничивают — из крупы, кроме саго, и молочные. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные, грибные бульоны;

— хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный и ржаной бессолевой — 150-200 г. И с к л ю ч а ю т: другие виды хлеба и мучные изделия;

— мясо, птица, рыба. До 100 г брутто. Нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки, рыбы. В вареном виде, с последующим запеканием или поджариванием, куском и рубленые. И с к л ю ч а ю т: колбасы, соленую рыбу, копчености, консервы, икру;

— молочные продукты. Ограниченно. В среднем 140 г молока, 140 г сметаны, 25 г творога в день. Допустимо 200 г сметаны за счет молока. И с к л ю ч а ю т: сыр;

— яйца. 2-3 штуки в день всмятку, омлеты и для приготовления других блюд;

— крупы. Ограниченно. Предпочтительны саго и рис (плов с фруктами, запеканки, реже — гарниры). И с к л ю ч а ю т: бобовые;

— закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегреты. И с к л ю ч а ю т: соленые и острые;

— соусы и пряности. Молочный, сметанный, томатный соусы. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы. Лимонная кислота, ванилин. В ограниченном количестве: хрен, горчица, перец, корица. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные, грибные соусы;

— напитки. Чай, некрепкий кофе, отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки из рекомендуемых овощей и фруктов. И с к л ю ч а ю т: какао;

— жиры. Масло сливочное — 40 г, растительные — 35 г в день. И с к л ю ч а ю т тугоплавкие жиры.

Примерное меню диеты № 7Г.

1-й завтрак: 2 яйца всмятку, салат из овощей с растительным маслом, кисель.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной (½ порции), мясо отварное, желе фруктовое.

Полдник: мусс фруктовый.

Ужин: зразы картофельные с яичным белком на растительном масле, сметана, кисель.

На ночь: отвар шиповника или пшеничных отрубей.

P.S. Перед переходом на лечебную диету обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Воспаление почек – причины

Согласно статистике нефрит чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Возбудителями заболевания являются кокковые микробы. Нефрит почек чаще возникает в результате воздействия следующих причин:

  1. Ослабление иммунитета, частые и длительные переохлаждения тела или изменения окружающей температуры.
  2. Нерегулярное и несбалансированное питание, употребление большого количества специй и соли.
  3. Застой крови и неправильный прием медицинских препаратов.
  4. Частое употребление алкогольных напитков и курение.
  5. Сдерживание позывов к мочеиспусканию, что приводит к нагрузке мочевого пузыря.

Причины нефрита

Принято этиологически разделять нефриты на первичные и вторичные. Первая группа возникает на фоне первичного заболевания почем, а вот вторая характеризуется возникновением болезни в паре с другими сложными заболеваниями. Так, здесь выделяют сахарный диабет и разные аутоиммунные заболевания, инфекционную группу болезней, онкологию. У женщин нефрит зачастую становится продолжением того или иного гинекологического заболевания. Нефрит у детей возникает, как правило, именно вторично, однако это не исключает очень серьезного отношения к больному ребенку со стороны взрослых. Достаточно редким случаем считается аллергический нефрит, к тому же, определить подобную природу заболевания бывает нелегко.

Нефрит – последствия

Если не проводить лечение, тогда возможно развитие осложнений и к самым частым последствиям относят:

  • мозговую апоплексию;
  • азотемию с анурией;
  • острый психоз;
  • отек легких.

Кроме этого, формируются застойные явления в легких и бронхах. Если не соблюдать правила питания и постельный режим, существует риск появления судорог. В начале развития заболевания возможно появление проблем в функционировании сердца. Хронический интерстициальный нефрит и другие виды воспалений могут стать причиной почечной недостаточности.

1 января 2014 года вступили в силу Правила формирования списка лекарственных средств, закупка которых осуществляется исключительно в соответствии с их торговыми наименованиями.

Речь идет о запрете на использование дженериков в ситуациях, когда от качества лекарства зависит человеческая жизнь. Однако конкретный перечень этих препаратов до сих пор не утвержден. В зоне наибольшего риска находятся пациенты с пересаженными органами: препараты, которые они принимают, токсичны, а малейшая передозировка или недостаток действующего вещества могут оказаться фатальны. Заминка продолжительностью в год стоила сотням людей пересаженного органа, утраченного здоровья…

На втором этаже отделения трансплантации почки Российской детской клинической больницы лежит 17-летний Виталий Бурлаков из Астрахани. У Виталика узкие скулы и астеничное телосложение: если бы я не знал, что в этом году мальчик оканчивает школу, дал бы ему не больше 14 лет. Из-за неверно подобранного лечения подросток лишился пересаженной почки. Если за ближайшие несколько месяцев ему не найдут новую, он утратит право на «детскую» квоту при получении органа и может остаться инвалидом на всю дальнейшую жизнь.

Виталик уверяет меня, что раньше чувствовал себя очень плохо, а теперь ему стало заметно лучше: лицо ребенка скрыто медицинской маской, но мне кажется, что мальчик улыбается. Когда его выпишут из больницы, cобирается играть в футбол и компьютерные игры. Еще хочет поступить в медицинский, учиться на врача-стоматолога. Но из больницы его выпишут не скоро: сейчас парня несколько раз в неделю подключают к аппарату диализа — установке, которая временно заменяет организму функции утраченной почки.

Несколько лет назад Виталику поставили диагноз «гламированный нефрит» — это неуклонно прогрессирующее хроническое заболевание, в перспективе приводит к почечной недостаточности. В октябре 2013 года в РДКБ ему сделали операцию по пересадке почки, еще три месяца мальчик пролежал в больнице, пока врач подбирал ему адекватную лекарственную терапию. В результате выбран был препарат циклоспорин, астраханский отдел Минздрава сообщил, что обеспечить лекарством может, но только производства другой компании и под другим названием.

Через полгода ребенку стало значительно хуже, его госпитализировали в РДКБ повторно и перевели на другой препарат — такролимус. История повторилась: обеспечить оригинальный препарат регион оказался не в силах, Бурлакову назначили дженерик. Спустя несколько месяцев Виталик начал биться в судорожных припадках, напоминающих эпилептические (его мама, Елена Бурлакова, считает такие симптомы одним из побочных эффектов употребления не-оригинальных препаратов, но не может этого доказать). Купить оригинал Елена не в состоянии: упаковка, которой хватает на пять дней, стоит 6800 рублей, а женщина и так была вынуждена уволиться с работы, чтобы ухаживать за больным сыном.

К осени содержание креатинина (продукт белкового обмена в организме, количество которого зависит от выделительной функции почек) в крови у Бурлакова выросло до 400 ммол/дл (норма — не более 160). Мальчика положили в больницу, этот показатель временно удается снизить до 260, но сейчас он достигает 850 ммол/дл. С октября 2013 года Виталик в третий раз поступил на лечение в РДКБ и пятый месяц ждет нового донора почки…

— Я специально звонил в астраханский Минздрав, объяснял, что этому ребенку можно давать только оригинальные препараты, — поделился с «МП» лечащий врач Бурлакова и заведующий отделением трансплантации почки РДКБ Алексей Валов. — Мне ответили: «А нам все равно». Три месяца прошло, мальчик к нам вернулся, и я удалил у него почку, которую сам же и пересаживал. Через 4,5 месяца ему исполняется 18 лет, и если мы не успеем пересадить ему новую, он уйдет во взрослую сеть, и там им заниматься специально никто не будет. Вероятнее всего, на пересадку парня уже никто не возьмет, и всю свою дальнейшую жизнь он проведет на диализе.

У нас есть два источника донорских почек: регионы, с которыми в последнее время все тяжело, и городской центр, — продолжает доктор. — Если из него что-то дадут, мы достойно выйдем из этой ситуации. Если же нет, представьте себе, каково нам будет его выписывать, когда я прекрасно знаю, что этого ребенка можно было вылечить.

Ситуация с Бурлаковым — одна из самых вопиющих, но он не единственный ребенок, который оказался в подобном положении: в РДКБ 21 ребенок ждет донора почки.

В одной из соседних палат лежит 17-летний Дима из Тамбова: осенью прошлого года в РДКБ ему пересадили почку, спустя полгода — вторую. Пролечившись, Дима со своей мамой вернулся домой. В Тамбове вместо оригинального японского препарата — такролимуса — ему выписали дженерик. Московские врачи трижды обращались в областной департамент здравоохранения с просьбами помочь подростку, но все их письма были оставлены без ответа. На последнее письмо поступил официальный ответ с оригинальной формулировкой: «Ваше обращение утеряно».

Купить за свои деньги нормальное лекарство у Диминой мамы возможности тоже нет: она работает на кондитерской фабрике варщицей с зарплатой в 15 тысяч рублей в месяц и тянет двоих детей в одиночку. От дженерика спустя полгода у мальчика полностью атрофировалась одна пересаженная почка и уменьшилась в размерах вторая. Диму вторично госпитализировали в РДКБ. К тому времени областному нефрологу удалось добиться закупки оригинального препарата, но насколько хватит его запасов, никому не известно.

Употребление дженериков абсолютно оправданно в большинстве случаев: оно позволяет снизить цены на ряд лекарств и не допустить возникновения монополий на фармацевтическом рынке. Однако в случае с лекарствами, предназначенными для больных с пересаженными органами, трансплантологическими обществами всего мира приняты рекомендации не допускать бесконтрольной замены препарата.

Дело в том, что трансплантацию нельзя признать успешной до тех пор, пока новый орган не приживется в организме больного. Иммунная система человека воспринимает его как инородное тело и пытается отторгнуть. После пересадки врач подбирает каждому больному индивидуальную схему приема подавляющих иммунитет лекарств — принимать их придется пожизненно.

— Степень иммуносупрессии у оригинальных препаратов значительно выше, — уверен Алексей Валов. — Кроме того, дженерики индийского производства (а Индия является единственным поставщиком такого рода лекарств на нашем рынке) некачественны, не соответствуют международным нормам сертификации и создают проблемы с дозировкой. Когда вы получаете оригинальный препарат дозой 25 мг действующего вещества, указанного на капсуле, вы можете быть уверены, что его там действительно столько. В дженерике оказаться может и 20, и 30. В ситуации, когда каждый миллиграмм принципиально значим, подобное абсолютно недопустимо. Когда к нам поступают пациенты с этими индийскими лекарствами, я просто выкидываю их в помойку.

Квоты на закупку лекарств в регионах определяет федеральный Минздрав, оригинальные препараты заменяются на дженерики в целях экономии бюджетных средств. Однако разница в стоимости между оригинальными и индийскими препаратами всего 10 — 15%, а повторный курс гемодиализа и лекарственной терапии будет стоить дороже уже на 40 — 80%. Лечение каждого больного, утратившего пересаженный орган, обходятся нашему государству в суммы от 500000 рублей. Все эти траты на порядок превосходят расходы на обеспечение качественной терапии. Ни с этической, ни с финансовой точек зрения совершенно не ясно, зачем закупают плохие дженерики.

— Несмотря на примерно одинаковую стоимость, их стали сильно лоббировать, — считает Алексей Валов. — Я подозреваю наличие в этом коррупционной составляющей, потому что чиновникам поступило уже более чем достаточно сигналов о том, что закупку индийских дженериков следует прекратить, но они никак не останавливаются. Похожая ситуация создалась в конце 1990-х, когда рынок был буквально завален индийскими препаратами: почки отторгались, больные умирали. Года три-четыре это продолжалось, пока врачи не начали массово отказываться от индийских лекарств. Потом 5 — 6 лет все было спокойно, Минздрав закупал только оригинальные препараты. И где-то с 2010 — 2011 годов дженерики потихонечку снова стали занимать свою нишу: сначала это были 10% рынка, потом — 30, затем — 50. И вот сейчас они полностью захватили рынок. Оригинальных препаратов в России практически нет, мы имеем их только в больницах, потому что у нас есть возможность закупать лекарства самостоятельно.

Вместе с тем доктор Валов полагает, что даже некачественные индийские дженерики имеют в определенных ситуациях право на жизнь. Дело в том, что иммунитет человека с каждым годом ухудшается примерно на 1%. Иммунная система ребенка очень агрессивна, пожилые люди постоянно страдают от разной хворобы. В случае с трансплантацией органов ослабленный с годами иммунитет оборачивается своеобразным плюсом: организм человека отторгает пересаженную почку с меньшей силой. Таким образом, для взрослого человека использование дженерика возможно, хотя и нежелательно, для ребенка же абсолютно недопустимо.

Раньше положение удавалось хоть как-то спасать за счет того, что доля заменителей на рынке была сбалансирована: даже если она достигала 90%, то оставшиеся 10% оригинальных препаратов можно было выделить детям. Сейчас в России появилось множество регионов, в которых на рынке представлены только дженерики.

Чего ждет федеральный Минздрав, почему за истекший год список жизненно важных препаратов, необходимость которого была подчеркнута на государственном уровне, так и не был принят, остается загадкой. Если не жаль взрослых налогоплательщиков, позаботились бы хотя бы о детях — они, как известно, наше будущее.

Гломерулонефрит

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *