Глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится с целью выявления сахарного диабета или преддиабетного состояния. Суть исследования заключается в определении уровня глюкоза в крови после углеводной нагрузки (приема раствора глюкозы). На основании полученных результатов выстраивается график, который позволяет оценить метаболизм глюкозы в организме. Проведение исследования занимает около 3 часов.

Когда назначается глюкозотолерантный тест?

Тест назначается пациентам с высокими рисками по диабету. В эту группу входят:

  • страдающие от избыточного веса, артериальной гипертонии, болезней сердца и сосудов,
  • имеющие близких родственников с диабетом,
  • ведущие малоподвижный образ жизни,
  • пациенты, у которых была зафиксирована гипергликемия в стрессовой ситуации (во время пневмонии, инфаркта, инсульта).

У беременных факторами риска являются:

  • ИМТ больше 30,
  • рождение ребенка весом более 4,5 кг в анамнезе,
  • синдром поликистозных яичников в анамнезе,
  • наличие близких родственников с диабетом,
  • развитие гестационного диабета в предыдущих беременностях.

ГТТ нецелесообразно проводить пациентам, у которых были выявлены лабораторные признаки сахарного диабета (уровень глюкозы в крови свыше 7,0 ммоль/л).

Показания к сдаче глюкозотолерантного теста

Исследование назначается при

  • сахарном диабете 1 и 2 типа (для выбора метода лечения или корректировки лечения) и подозрениях на него;
  • других эндокринных заболеваниях;
  • ожирении;
  • нарушениях функционирования надпочечников, поджелудочной железы, печени, гипофиза;
  • нарушениях толерантности к глюкозе;
  • метаболическом синдроме;
  • преддиабете;
  • при беременности;
  • при обследовании лиц с риском развития сахарного диабета.

Противопоказания к ГТТ

  • Острые воспалительные заболевания.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание пищи (язва, обострения воспалительных процессов).
  • Недавно перенесенные инфаркты, инсульты.
  • Симптомы острого живота.
  • Эндокринные патологии, которые сопровождаются гипергликемией (например, болезнь Кушинга).
  • Постоянный прием лекарственных средств, влияющих на концентрацию глюкозы в крови (гидрохлортиазида, стероидов).

Подготовка к ГТТ

Анализ проводится на голодный желудок. В течение 2–3 дней перед исследованием необходимо потреблять пищу с нормальным или повышенным содержанием углеводов. Нельзя соблюдать низкоуглеводную диету, иначе результаты теста будут недостоверными. За 3 дня следует отказаться от приема тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов. За несколько часов до теста рекомендуется не курить.

Как проводится глюкозотолерантный тест?

У пациента измеряют уровень глюкозы в крови натощак, затем предлагают в течение 5 мин. выпить 300 мл теплого сладкого раствора. Повторные измерения проводят 4 раза: через 30 мин., 1 час, 1,5 и 2 часа. В ряде ситуаций анализ может быть выполнен только в 2 или 3 точках. Например, у беременных измерения делаются через 1 и 2 часа после нагрузки.

Кровь для исследований берется из вены. Во время проведения теста нельзя есть, пить и курить. Физическая активность должна быть нормальной, т. е. пациент не должен лежать или выполнять тяжелые нагрузки.

Расшифровка результатов теста

В норме уровень глюкозы в крови составляет (в ммоль/л):

  • натощак — 4,1–5,9;
  • через 30 мин. после нагрузки — 6,1–9,4;
  • через 1 ч. — 6,7–9,4;
  • через 1,5 ч. — 5,6–7,8;
  • через 2 ч. — 4,1–6,7.

Сахарный диабет диагностируется, если через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови превышает 11,1 ммоль/л. Если показатель находится в пределах от 6,8 до 11 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе (преддиабете).

У беременных нормальный уровень глюкозы в крови должен составлять:

  • натощак — менее 5,1 ммоль/л,
  • через 1 час после нагрузки — менее 10 ммоль/л,
  • через 2 часа — менее 8,5 ммоль/л.

Если через 2 часа уровень глюкозы в крови остается выше 8,6 ммоль/л, пациентке ставится диагноз «гестационный диабет».

В клинике «Спектра» вы можете сдать анализ в комфортных условиях, в удобный для себя день. В случае положительного результата (т. е. при выявлении сахарного диабета или преддиабета) вам будет предложена консультация квалифицированного эндокринолога.

Приложение 3. Перечень показаний для направления детей на консультативные приемы, диспансерное (динамическое) наблюдение

Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 22.11.2018 N Сл-315-33298/18

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
ЭНДОКРИНОЛОГА (1 и 2 УРОВЕНЬ)

N п/п

Группа заболеваний

Коды МКБ-10

Показания для направления

Перечень обязательных обследований из медицинской организации

Подозрение на заболевания щитовидной железы

E00 — E07

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: холестерин, белок, глюкоза.
5. ЭКГ.
6. УЗИ щитовидной железы

Подозрение на сахарный диабет

E10 — E14

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Глюкоза плазмы натощак

Ожирение

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. ИМТ (кг/м(2)).
5. Биохимия крови: холестерин, глюкоза.
6. ЭКГ.
7. УЗИ печени

Задержка роста

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Данные антропометрии (вес, рост). Темпы роста с рождения (см/год).
3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами

Подозрение на нарушение функции половых органов

E28 — E30.1

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами

Подозрение на нарушение функции коры надпочечников

E25 — E27

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
5. ЭКГ

Подозрение на нарушение функции паращитовидных желез

E20 — E21.5

Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза.
5. ЭКГ.
6. Проба по Зимницкому

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
ОБЛАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (3 УРОВЕНЬ)

N п/п

Группа заболеваний

Коды МКБ-10

Показания для направления

Перечень обязательных обследований из медицинской организации 1 уровня

Перечень обязательных обследований из медицинской организации 2 уровня

Врожденный гипотиреоз

E03.0 — 03.1

Уточнение формы ВГ (радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ: тиреоглобулин и АТ-ТГ), определение показаний для молекулярно-генетического обследования, коррекция терапии

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: холестерин, белок, глюкоза.
5. ЭКГ.
6. УЗИ щитовидной железы — по возможности

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. ИФА крови (ТТГ, сТ4).
3. УЗИ шеи

Узловой зоб

Проведение дифференциальной диагностики (УЗ-ТАБ, радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ); определение терапевтической тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: холестерин, белок, глюкоза.
5. ЭКГ.
6. УЗИ щитовидной железы — по возможности

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. ИФА крови (ТТГ, сТ4).
3. УЗИ ЩЖ и лимфоузлов шеи

Различные формы тиреотоксикоза

E05.0 — 05.9

Проведение дифференциальной диагностики (АТ-рТТГ, радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ); коррекция терапии

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: холестерин, белок, глюкоза.
5. ЭКГ.
6. УЗИ щитовидной железы — по возможности

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. ИФА крови (ТТГ, сТ3, сТ4, АТ-ТПО).
5. УЗИ ЩЖ.
6. Биохимия крови.
7. ЭКГ

Сахарный диабет

E10.0 — 10.9
E11.0 — 11.9

Уточнение типа СД; определение показаний для молекулярно-генетического обследования, коррекция инсулинотерапии; диагностика и лечение поздних осложнений

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Глюкоза плазмы натощак

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Гликемический профиль (8 точек).
3. Гликированный гемоглобин.
4. Анализ на МАУ.
5. Осмотр окулиста.
6. Осмотр невролога

Подозрение на нарушение функции паращитовидных желез

E20 — E21.5

Дифференциальная диагностика различных форм гипо- и гиперпаратиреоза (ПТГ, ионизированный кальций, радиоизотопное обследование); определение терапевтической тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза.
5. ЭКГ.
6. Проба по Зимницкому

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи, проба по Зимницкому.
4. Биохимия крови: глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза.
5. ЭКГ.
6. УЗИ шеи

Подозрение на нарушение функции гипофиза

E22 — E24.9

Дифференциальная диагностика и определение терапевтической тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: холестерин, белок, глюкоза.
5. ЭКГ

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Гормональный профиль (ТТГ, сТ4, ПРЛ).
3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами — по показаниям

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Коррекция ранее назначенной терапии, определение показаний для молекулярно-генетического обследования

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
5. ЭКГ

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
5. ЭКГ.
6. Гормоны: кортизол, 17ОНП, АКТГ (по показаниям)

Первичная недостаточность коры надпочечников

Коррекция ранее назначенной терапии, определение показаний для молекулярно-генетического обследования

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
5. ЭКГ

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
5. ЭКГ.
6. Гормоны: кортизол, АКТГ (по показаниям)

Гиперфункция мозгового слоя надпочечников

Уточнение диагноза

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
5. ЭКГ

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимия крови.
5. ЭКГ.
6. УЗИ (КТ) забрюшинного пространства.
7. Анализ мочи на метонефрины/ВМК (по возможности)

Дисфункция яичников

Дифференциальная диагностика впервые выявленных состояний, коррекция терапии при отсутствии компенсации

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. ИФА крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол).
3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами.
4. УЗИ органов малого таза — по показаниям

Дисфункция яичек

Дифференциальная диагностика впервые выявленных состояний, коррекция терапии при отсутствии компенсации

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. ИФА крови (ЛГ, ФСГ, тестостерон).
3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами.
4. УЗИ органов мошонки — по показаниям

Задержка полового созревания

Дифференциальная диагностика впервые выявленных состояний; определение терапевтической тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. ЛГ.
3. ФСГ.
4. Половые гормоны.
5. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами.
6. УЗИ органов мошонки или малого таза

Преждевременное половое созревание

Дифференциальная диагностика впервые выявленных состояний; определение терапевтической тактики

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. ЛГ.
3. ФСГ.
4. Половые гормоны (тестостерон — мальчики, эстрадиол — девочки).
5. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами.
6. УЗИ органов мошонки или малого таза

Ожирение осложненное

Дифференциальная диагностика; диагностика и лечение осложнений

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. ИМТ (кг/м(2)).
5. Биохимия крови: холестерин, глюкоза.
6. ЭКГ.
7. УЗИ печени

1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. ИМТ (кг/м(2)).
5. Биохимия крови: холестерин, глюкоза.
6. ЭКГ.
7. УЗИ печени.
8. СГТТ

Диспансерное наблюдение пациентов в медицинских организациях первого уровня (1 уровень) проводится участковым педиатром.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИСПАНСЕРНОГО (ДИНАМИЧЕСКОГО) НАБЛЮДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ (1 И 2 УРОВЕНЬ)

N п/п

Группа заболеваний

Коды МКБ-10

Показания для диспансерного наблюдения в медицинских организациях (2 уровень)

Кратность посещения в год

Перечень проводимых исследований в медицинских организациях (1 уровень)

Перечень проводимых исследований в межмуниципальных центрах (2 уровень)

Врожденный гипотиреоз

E03.0 — 03.1

Уточнение формы ВГ (радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ: тиреоглобулин и АТ-ТГ), определение показаний для молекулярно-генетического обследования, коррекция терапии

2 раза

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимия крови.
4. ЭКГ

1 ИФА крови (ТТГ, сТ4).
2. УЗИ шеи

Узловой зоб

Проведение дифференциальной диагностики (УЗ-ТАБ, радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ); определение терапевтической тактики

2 раза

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимия крови.
4. ЭКГ

1. ИФА крови (ТТГ, сТ4).
2. УЗИ ЩЖ и лимфоузлов шеи

Различные формы тиреотоксикоза

E05.0 — 05.9

Проведение дифференциальной диагностики (АТ-рТТГ, радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ); коррекция терапии

4 раза

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимия крови.
4. ЭКГ

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ИФА крови (ТТГ, сТ3, сТ4, АТ-ТПО).
4. УЗИ ЩЖ.
5. Биохимия крови.
6. ЭКГ

Сахарный диабет

E10.0 — 10.9
E11.0 — 11.9

Уточнение типа СД. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования, коррекция инсулинотерапии. Диагностика и лечение поздних осложнений

4 раза

1. Осмотр окулиста.
2. Осмотр невролога.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Биохимия крови.
6. ЭКГ

1. Гликемический профиль (8 точек).
2. Гликированный гемоглобин.
3. Анализ на МАУ.
4. Осмотр окулиста.
5. Осмотр невролога

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Коррекция ранее назначенной терапии, определение показаний для молекулярно-генетического обследования

4 раза

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
4. ЭКГ

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий.
4. ЭКГ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИСПАНСЕРНОГО (ДИСПАНСЕРНОГО) НАБЛЮДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
ОБЛАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (3 УРОВЕНЬ)

Диета при диабете беременных

Из питания полностью исключаются легко усваиваемые углеводы (быстро всасываются из кишечника и в течение 10-30 минут после приема повышают уровень глюкозы крови):

Из питания полностью исключаются продукты питания с высоким гликемическим индексом.

Гликемический индекс (ГИ) — это показатель воздействия пищи на уровень сахара в крови. Каждому продукту присвоен показатель от 0 до 100 в зависимости от того, как быстро он повышает уровень глюкозы крови. Глюкоза имеет ГИ равный 100, что означает, что она поступает в кровь немедленно, это контрольная точка, с которой сравнивают другие продукты.

Ещё один показатель, который помогает прогнозировать, как высоко поднимется уровень сахара в крови после еды и как долго он задержится на этой отметке — это гликемическая нагрузка (ГН). Рассчитывается по формуле:

ГН = / 100

Гликемическая нагрузка показывает, что употребление пищи с низким гликемическим индексом, но большим количеством углеводов не будет эффективным для поддержания нормального сахара крови после приема пищи.

Например, сравним гликемическую нагрузку разных продуктов питания:

Арбуз:

ГИ – 75, углеводы – 6,8 г на 100 г продукта, ГН = (75х6,8) / 100 = 6,6 г.

Пончики:

ГИ – 76, углеводы – 38,8 г на 100 г продукта, ГН = (76х38,8) / 100 = 29,5 г

Гречка рассыпчатая:

ГИ – 50, углеводы – 30,6 г на 100 г продукта, ГН = (50х30,6) / 100 = 15,3 г.

Перловка:

ГИ – 22, углеводы – 23 г на 100 продукта, ГН = (22Х23) / 100 = 5,1 г.

Очевидно, что гликемическая нагрузка продуктов возрастает при повышении количества потребляемых углеводов и гликемического индекса. Соответственно, возможно контролировать гликемическую нагрузку, употребляя продукты с низким ГИ малыми порциями несколько раз в день.

Шкала гликемической нагрузки:

Во время одного приема пищи

  • Низкая до 10 г;
  • Средним от 11 до 19 г;
  • Высоким – более 20.

Во время дня

  • Низкая до 80 г;
  • Средним от 100 до 120 г;
  • Высоким – более 120.

Необходимо отдавать предпочтение продуктам питания со средней и низкой гликемической нагрузкой, потреблением пищи малыми порциями, несколько раз в день, исключив поступление легко усваиваемых углеводов.

Необходимо исключить продукты питания, имеющие высокий ГИ:

  • Сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, хурма, инжир, черешня, дыня, финики;
  • Овощи: Картофель, пастернак, тыква, вареная свекла, вареная морковь, консервированные сладкие кукуруза и горошек;
  • Каши – просо, пшеничная крупа, манная крупа, пшено, шлифованные сорта риса, а также все каши быстрого приготовления;
  • Домашняя лапша, рисовая лапша;
  • Молоко;
  • Сорта белого или черного хлеба из муки высшего качества.

Так же, не стоит употреблять продукты питания, содержащие большое количество скрытого жира, что бы излишне не прибавлять в весе:

  • Мясные деликатесы;
  • Сосиски;
  • Сардельки;
  • Колбасы;
  • Карбонаты;
  • Ветчину;
  • Сало;
  • Буженину;
  • Субпродукты.

Предпочтение отдается продуктам со средним и низким ГИ:

Как снизить гликемический индекс и гликемическую нагрузку:

  • Сочетать крахмалистые продукты со средним ГИ с овощами, которые имеют низкий̆ ГИ;
  • Паста из муки твердых сортов пшеницы без овощей̆ хуже, чем те же паста с овощами;
  • Не варить пасту из твердых сортов пшеницы до клейко-образного состояния;
  • Употреблять каши из цельного зерна (предпочтение отдавать: перловка, гречка, овсянка, пшеница, полба, булгур) и хлеб из цельной̆ муки с отрубями;
  • Каши, (гречку, геркулес) лучше просто заваривать кипятком и держать в тепле несколько часов. Тогда крахмал под воздействием воды и высокой температуры не перейдёт в легко- и быстро усваиваемое организмом состояние;
  • Чем больше размельчен продукт, тем выше его гликемический индекс. Не из чего не готовить пюре;
  • Употреблять цельные фрукты (в отличие от соков они содержат клетчатку, что снижает ГИ);
  • Отдавать предпочтение сырым овощам. Овощи, подвергающиеся тепловой̆ обработке, не следует разваривать. Клетчатка при такой̆ обработке не разрушается;
  • Стараться по возможности потреблять овощи и фрукты вместе с кожурой̆, которая состоит из цельной̆ клетчатки;
  • Сочетать белковые продукты с овощами, есть крахмалы одновременно с белками;
  • Заправлять салаты небольшим количеством оливкового масла (1 столовая ложка) с лимонным соком;
  • Жир также снижает гликемический индекс;
  • Если уж очень захотелось сладкого, есть его вместе с белками и продуктами, богатыми клетчаткой̆, жиром;
  • Продукты, содержащие углеводы с высоким количеством пищевых волокон, должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи, их следует равномерно распределить в течение дня (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса) с минимальным содержанием углеводов на завтрак, т.к. контринсулярное действие повышенного уровня гормонов матери и фето-плацентарного комплекса в утренние часы усиливает инсулинорезистентность тканей;
  • Завтрак должен быть «белковым» (творог, яйцо, мясо, рыба, курица с овощами). Это позволяет улучшить показатели сахара крови в первой половине дня после завтрака, перед и после обеда.

Продукты питания и понижение сахара при беременности

Продукты питания Низкий ГИ (медленно усваиваемые углеводы, медленно повышают сахар в крови) Средний ГИ (медленно усваиваемые углеводы, не быстро повышают сахар в крови) Высокий ГИ (быстро усваиваемые углеводы, быстро повышают сахар в крови)
Фрукты и ягоды Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня Абрикос, персик, слива, мандарин, груша, гранат, манго, папайя, яблоко Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз. Дыня. Все соки, и свежевыжатые соки
Овощи и бобовые Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук. Укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, лук-порей, чеснок, репчатый лук, стручковая фасоль, шпинат, соя Кукуруза в початках, сырая свекла и морковь, ростки сладкой кукурузы, фасоль, горох, нут, маш Картофель, тыква, варенные свекла и морковь, консервированные кукуруза и горошек
Крупы Гречка, ячмень, перловая крупа, пшеница Красный рис, дикий рис, белый нешлифованный рис, перловая крупа, овсянка, киноа, булгур Просо\пшено, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья, мюсли. Каши быстрого приготовления
Мучные и макаронные изделия Хлеб из проростков без муки Макароны из твердых сортов пшеницы, Цельнозерновой хлеб или хлебцы из Цельнозерновой муки Все изделия из пшеничной и ржаной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы
Молочные продукты Сметана, творог, несладкий йогурт (без добавок) Кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, цельное жирное молоко молоко, сладкие кисломолочные продукты, сладкие йогурты и творожки, глазированные сырки
Орехи/семечки Все орехи и семечки
Сладости Горький шоколад ≥ 75% какао, кэроб, урбеч без сахара Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой, льняной или гречишной муке без сахара Сахар (любой), мед, варенье, джемы, пастила, зефир, кондитерские изделия и сдобная выпечка

Немало важным в лечении гестационного сахарного диабета является регулярная физическая активность:

Физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови, помогает не набрать лишний вес.

Рекомендуемая физическая активность: ходьба быстрым шагом, или скандинавская ходьба 10-15 минут после основных приемов пищи, для улучшения контроля уровня сахара крови после еды, и 30 минут перед сном, что будет способствовать нормализации уровня гликемии натощак.

Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль – измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) – натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи, иногда перед едой и через 2 часа после еды.

Целевые показатели самоконтроля:

  • Натощак <5,1 ммоль/л;
  • Через 1 час после еды <7,0 ммоль/л;
  • Перед едой <5,8 ммоль/л;
  • Через 2 часа после еды <6,7 ммоль/л.

Беременным регулярно необходимо контролировать кетоновые тела в моче для выявления недостаточного потребления углеводов с пищей, т. к. незамедлительно может запуститься механизм «быстрого голодания» с преобладанием расщепления жиров. Измерения проводят в утренней порции мочи. Если в моче появляются кетоновые тела (тест-полоска изменила цвет), то необходимо дополнительно перед сном съедать 12-15 г углеводов (стакан кефира, несладкий крекер, яблоко), для сокращения длительного периода голодания в ночное время.

Ведение личного дневника самоконтроля, куда необходимо вносить:

  • показателей измерений гликемии;
  • особенности питания (количество съеденных продуктов) в каждый прием пищи;
  • физическая активность;
  • уровень кетонов (ацетона) в утренней порции мочи (по тестовым мочевым полоскам для кетонов);
  • вес (еженедельно);
  • значения АД;
  • шевеления плода.

Если на фоне диетотерапии и регулярная физическая активности не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!).

Назначение инсулина при гестационном сахарном диабет возможно и на фоне нормальных показателей самоконтроля гликемии, но по данным УЗИ плода выявляются признаки диабетической фетопатии (размеры плода, опережают сроки беременности, окружность живота превышает окружность головы, имеется отечность мягких тканей плода, многоводие, изменения в плаценте).

Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше.

Привыкания к инсулину не развивается , после родов инсулин отменяется.

Препараты инсулина, разрешенные к применению во время беременности

Правила хранения инсулина и проведения инъекций

  • Запечатанные флаконы и картриджи с инсулином следует хранить в холодильнике при температуре +4–8°С, открытые могут находиться при комнатной температуре не выше +25°С в течение одного месяца;
  • Перед применением нового флакона необходимо проверить информацию о сроке годности;
  • Нельзя пользоваться инсулиновой шприц-ручкой, если на ее корпусе есть трещины, патрон неплотно прикручивается к поршню, корпус ручки влажный от вытекающего инсулина;
  • Иглу следует менять после каждой инъекции, так как может произойти кристаллизация инсулина и «засорение» иглы, что приведет к неточному введению дозы препарата;
  • Перед инъекцией необходимо обязательно «сбросить» 1 Ед инсулина;
  • Если инсулин не «сбрасывается», возможно, он закончился или поршень не касается резинового колпачка внутри картриджа;
  • Оптимальное всасывание инсулина обеспечивается при его введении в подкожную жировую клетчатку. Для этого двумя пальцами – большим и указательным, формируется кожная складка;
  • Для наилучшего всасывания препарата рекомендуется удерживать складку;
  • Продолжать давить на поршень шприц-ручки в течение 10–15 секунд после окончания инъекции, чтобы все нужное количество инсулина успело вытечь из иглы;
  • При соблюдении правил личной гигиены и использовании одноразовых игл для подкожных инъекций инсулина, нет необходимости протирать кожу спиртом перед инъекцией. Спирт вызывает разрушение инсулина и оказывает дубящее или раздражающее действие на кожу.

Гипогликемия – состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови. Гипогликемией считается сахар крови ниже 3,9 ммоль/л во время беременности только на фоне инсулинотерапии. Встречается при гестационном сахарном диабете очень редко.

Причины развития гипогликемии при гестационном сахарном диабете:

  • Введена слишком большая доза инсулина;
  • Недостаток углеводов в питании;
  • Пропуск приемов пищи;
  • Слишком интенсивная физическая нагрузка.

Признаки гипогликемии:

  • Головная боль, головокружение;
  • Чувство голода;
  • Нарушения зрения;
  • Беспокойство, чувство тревоги;
  • Частое сердцебиение;
  • Потливость;
  • Дрожь;
  • Ухудшение настроения;
  • Плохой сон;
  • Спутанность сознания.

Что могут отметить окружающие, если у вас возникла гипогликемия:

  • Бледность;
  • Сонливость;
  • Нарушения речи;
  • Беспокойство, агрессивность, неадекватное поведение;
  • Нарушение концентрации внимания.

Алгоритм действия при признаках гипогликемии

  • Прекратить любую физическую нагрузку;
  • Определить уровень сахара – действительно ли он низкий;
  • Немедленно съесть или выпить что-либо, содержащее быстро усваиваемые углеводы: 100 мл сока, или 4 куска сахара (можно растворить в воде;
  • После этого нужно съесть или выпить что-либо, содержащее медленноусвояемые углеводы в количестве (стакан кефира,
  • кусок хлеба, яблоко).

Самый надежный метод профилактики гипогликемии – регулярный самоконтроль гликемии.

Об утверждении Положения об оказании медицинской помощи детям Нижегородской области по профилю «Детская эндокринология»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 22 ноября 2018 года № Сл-315-33298/18

Об утверждении Положения об оказании медицинской помощи
детям Нижегородской области по профилю
«Детская эндокринология»

Во исполнение приказа Минздрава России от 12.11.2012 N 908н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю детская эндокринология» приказываю:

1. Принять к руководству и исполнению приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 908н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «детская эндокринология».

2. Утвердить:

2.1. Перечень медицинских организаций Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь детскому населению Нижегородской области по профилю «детская эндокринология» (Приложение 1).

2.2. Положение об оказании медицинской помощи детям по профилю «детская эндокринология» (Приложение 2).

2.3. Показания для направления на оказание специализированной медицинской помощи по профилю «детская эндокринология» и взятия на динамический учет у врача — детского эндокринолога (Приложение 3).

2.4. Показания для госпитализации и перегоспитализации детей в зависимости от характера патологии (Приложение 4).

3. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Нижегородской области организовать оказание медицинской помощи детям по профилю «детская эндокринология» в соответствии с данным приказом.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Боровкову Т.А.

Министр А.А.Шаклунов

Глюкоза тест при беременности

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *