Гормональное исследование, в ходе которого определяется уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови, что позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Синонимы английские
Thyroid function screening.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ (в т. ч. «сэндвич»-метод).
Единицы измерения
Пмоль/л (пикомоль/л), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90 % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).
Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).
При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.
Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.
Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга на патологию щитовидной железы.
- Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
- Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
- Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
- При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
- При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
- При планировании беременности.
- Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
- При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
- При женском бесплодии.
- При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
- Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
- При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
- При лечении заболеваний щитовидной железы.
- Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).
Что означают результаты?
Референсные значения
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
* При беременности
Срок беременности |
Референсные значения |
До 13-й недели |
12,1 — 19,6 пмоль/л |
13-28 неделя |
9,6 — 17 пмоль/л |
28-42 неделя |
8,4 — 15,6 пмоль/л |
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
Уровень ТТГ |
Уровень Т4 |
Интерпретация результатов |
Высокий |
Нормальный |
Умеренный (субклинический) гипотиреоз |
Высокий |
Низкий |
Гипотиреоз |
Высокий |
Высокий |
Вторичный или третичный гипертиреоз (связанный с избыточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом) |
Низкий |
Нормальный |
Умеренный (субклинический) гипертиреоз |
Низкий |
Высокий или нормальный |
Гипертиреоз |
Низкий |
Низкий или нормальный |
Вторичный или третичный гипотиреоз (связанный с недостаточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом) |
Причины гипертиреоза (тиреотоксикоза):
- диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80 % случаев тиреотоксикоза;
- токсический многоузловой зоб;
- подострый тиреоидит;
- послеродовой тиреоидит;
- транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
- тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
- вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например при опухоли гипофиза);
- третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
- чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
- эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
- трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
- пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.
Причины гипотиреоза:
- аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото – наиболее частая причина;
- врождённые дефекты щитовидной железы;
- первичный идиопатический гипотиреоз;
- состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
- рак щитовидной железы;
- экзогенный дефицит йода;
- вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
- синдром Иценко – Кушинга;
- наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
- полигландулярная эндокринная недостаточность;
- прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
- прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).
Что может влиять на результат?
- Факторы, искажающие результат исследования:
-
- физический или эмоциональный стресс;
- острое заболевание;
- первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
- пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
- гетерофильные антитела в крови;
- радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую анализу неделю;
- прием некоторых лекарственных препаратов, гормонзаместительная терапия.
- Лекарственные препараты, повышающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфаниламиды, инъекции тиреолиберина.
- Лекарственные препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.
- Лекарственные препараты, повышающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.
- Лекарственные препараты, снижающие содержание Т4 свободного: амиодарон, анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомель, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, фенитоин, ранитидин.
Важные замечания
- При изменениях уровня ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование, чтобы уточнить причины и механизмы патологического процесса.
- Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяет полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии.
- Если результаты анализа указывают на эндокринное заболевание и щитовидная железа увеличена, необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ) обследование под контролем лечащего врача.
Также рекомендуется
- Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
- Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
- Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
- Тиреоглобулин
- Тироксин общий (Т4)
- Трийодтиронин общий (Т3)
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Кальцитонин в сыворотке
- Паратиреоидный гормон, интактный
- Соматотропный гормон
- Планирование беременности – гормональные анализы
- Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы
- Комплексное серологическое обследование аутоиммунных эндокринопатий
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог.
Литература
Исследование рекомендуется проводить при:
- профилактические скрининговые исследования;
- нарушение ритма сердца;
- снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
- раздражительности;
- повышенной чувствительности к телу;
- беспокойстве;
- олигоаменорее;
- утомляемости и слабости;
- апатии;
- сонливости;
- гиперчувствительности к холоду;
- подозрении на диффузный токсический зоб;
- диагностике аутоиммунных заболеваний;
- контроле за лечением
Метод:
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Материал для исследования:
Сыворотка крови.
Подготовка к исследованию
Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.
Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.
Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.
Соблюдать физический и психологический комфорт.
Особые условия:
Предварительная запись не требуется.
Формат выдачи результата:
Количество антител в 1 л (мл) сыворотки крови (МЕ/л).
Норма АТ-ТТГ:
Менее 1,22 iu/l – отрицательный
1,22 – 1,58 iu/l – сомнительный
Более 1,58 iu/l – положительный
Что же такое антитела (АТ)?
Антитела — это сложные молекулы, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител — идентификация и нейтрализация чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться к тканям собственного организма, что может сопровождаться различными аутоиммунными заболеваниями.
Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе (ЩЖ)?
В щитовидной железе наиболее частыми объектами выработки антител являются фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ). Соответственно, АТ-ТПО и АТ-ТГ чаще других выявляются при обследовании.
В клинической практике также используется определение антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), однако этот анализ назначается реже, и в большинстве случаев — по показаниям.
О чем говорит повышение уровней АТ-ТПО и/или АТ-ТГ?
Далеко не всегда продукция АТ к щитовидной железе приводит к развитию аутоиммунных заболеваний. Обнаружение в крови только лишь повышенных АТ-ТПО и/или АТ-ТГ не позволяет установить какой-либо диагноз. По статистике около 15–20% здоровой популяции являются простыми «носителями» этих антител.
Когда исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ оправдано?
За редким исключением исследование уровней АТ-ТПО и АТ-ТГ должно быть рекомендовано только при нарушении функции ЩЖ. Именно в этих случаях уровень АТ к ЩЖ может помочь в диагностике заболевания, а точнее — помочь установить его природу.