Врач акушер — гинеколог
15 лет медицинского стажа
кандидат медицинских наук

В нашем обществе до сих пор царит настороженное отношение ко многим наработкам современной науки. Наши пациенты боятся употреблять в пищу ГМО-продукты, они опасаются генной инженерии, также они зачастую боятся гормонов, из-за чего вокруг них фигурирует огромное количество мифов. По факту же не больше 10% женщин испытывают дискомфорт при приеме препаратов (преимущественно этот эффект наблюдается у курящих пациенток и пациенток с избыточным весом). Наиболее часты жалобы на отечность, головные боли, набухание молочных желез и их болезненность. Эти проблемы временные и могут решаться уменьшением дозы препарата или заменой его лекарственной формы. Также многие женщины боятся набрать вес, применяя ЗГТ, однако ЗГТ не увеличивает массу тела, равно как и не способствует ее снижению. Собственно, следующая часть нашей статьи и будет посвящена развенчанию самых распространенных мифов о ЗГТ.

Миф №1. ЗГТ – это ненатурально и противоестественно, наши предки понятия не имели ни о какой ЗГТ!

Да, наши прабабушки и мечтать не могли об облегчении климактерических проявлений – равно как и о том, что и после 50, а тем более после 60 лет, можно вести активную жизнь – и социальную, и сексуальную. Нам же повезло больше – мы можем пользоваться достижениями современной науки и не снижать качества своей жизни.

Конечной целью ЗГТ является сохранение здоровья женщины в старшем возрасте, продление жизни и улучшение ее качества в старости. Известно, что качество жизни (то есть то оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания и/или его лечения) в климаксе ухудшается на 78,08%! Так почему же не воспользоваться возможностью и не облегчить себе жизнь?

Что касается ненатуральности, то в состав препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) входят натуральные эстрогены. Это женские половые гормоны, абсолютно идентичные по составу тем, которые вырабатывают яичники молодой женщины, только в очень незначительном количестве, достаточном, однако, для того, чтобы нивелировать климактерические проявления и профилактировать осложнения климакса. Некоторые средства ЗГТ могут также содержать второй компонент, гестагенный, который максимально приближен по своим свойствам к натуральному прогестерону (другому яичниковому гормону).

Миф №2. Нет приливов – лечить не надо

Это самое распространенное заблуждение! У тех 20–30% лиц, чья вегетативная система оказалась более устойчива к гормональной перестройке и избавила их от наиболее ярких проявлений климакса, по прошествии 2–7 и более лет средне- и поздневременные осложнения климакса в той или иной степени все равно разовьются, но время будет упущено! Тогда уже гинеколог не в праве будет назначить препарат ЗГТ в силу возраста пациентки или в силу тяжести накопленных к этому времени сопутствующих заболеваний.

Известный американский гинеколог L. Speroff назвал перименопаузу «прекрасным сигналом», появляющимся в точное время жизни, когда осуществить профилактику так называемых «болезней старости» наиболее реально и когда она действительно эффективна. Именно этот период жизни вместе с ранней постменопаузой образует пресловутое «окно терапевтических возможностей», когда оптимально начало ЗГТ, поскольку вследствие «притормаживания» скорости естественной инволюции органов-мишеней под воздействием вводимых извне эстрогенов можно рассчитывать на снижение риска ишемической болезни сердца, переломов, обусловленных постменопаузальным остеопорозом, а также болезни Альцгеймера на 20–50%.

Особенно не стоит надолго откладывать визит к врачу женщинам, перенесшим операции на матке и яичниках, а также женщинам, которые подозревают у себя наступление климакса очень рано, до 45 лет (например, без приливов, просто, пропали месячные или ходят очень редко). Дело в том, что при ранней, преждевременной или индуцированной менопаузе средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса.

Миф №3. От гормонов наступает привыкание, а еще растут усы и борода

ЗГТ − это не наркотики, к ним не может развиться привыкание или сформироваться пожизненная зависимость. Они всего лишь восполняют возникающий с возрастом дефицит эстрогенов в организме женщине, тем самым, восстанавливая гормональный баланс. ЗГТ не нарушает естественных процессов в организме, а просто помогает женщине легче пережить гормональную перестройку. Прекратить прием ЗГТ можно в любой момент, предварительно обсудив это со своим лечащим врачом.

В состав препаратов ЗГТ входят только женские половые гормоны, следовательно, они не могут вызвать признаков омужествления. У пожилых женщин, которые никогда не получали препаратов ЗГТ, с годами удаляют стержневые волосы над верхней губой и на подбородке.

Яичники при угасании их функции перестают вырабатывать женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), продукция мужских половых гормонов (андрогенов) продолжается. Наблюдается относительное преобладание мужских половых гормонов в организме женщины. И тогда уже андрогены начинают играть отрицательную роль: появляется избыточный рост волос, особенно на лице («дамские усики»); жировая ткань перераспределяется по мужскому типу, кожа становится более жирной и пористой, редеют волосы на голове, т.е. постепенно утрачивается внешняя, женская, красота; кроме этого ухудшается липидный спектр крови, возрастает риск инфарктов и инсультов.

Типы гормонотерапии

Существует 3 типа гормонотерапии для лечения рака предстательной железы. Они могут использоваться как по отдельности, так и одновременно.

  • Агонисты лютеинизирующего гормона (LHRH) блокируют сигнал гипофиза, вызывающий выработку тестостерона яичками. Лекарства leuprolide (Lupron®) и goserelin (Zoladex®) являются агонистами LHRH. Они вводятся в виде инъекций один раз в месяц или каждые 3, 4 или 6 месяцев.
  • Антиандрогены — это лекарства, блокирующие прикрепление тестостерона к раковым клеткам. Таким образом тестостерон не способствует росту раковых клеток. Одним из лекарств-антиандрогенов является bicalutamide (Casodex®). Это таблетки, которые нужно принимать один раз в день.
    • Если вы принимаете bicalutamide, принимайте это лекарство ежедневно в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи.
    • Сотрудник обслуживающей вас медицинской бригады сообщит вам, когда нужно начать прием этого лекарства.
  • Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) — это лекарства, останавливающие выработку тестостерона. Одним из агонистов гормона GnRH является degarelix (Firmagon®). Это лекарство вводят в виде подкожной инъекции один раз в 28 дней.

Если вы проходите курс гормонотерапии с помощью инъекций, ознакомьтесь с разделом «Расписание ваших инъекций» в конце этого материала.

Вернуться к началу

Во время курса гормонотерапии

  • Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если вы принимаете какие-либо лекарства или пользуетесь пластырями или кремами, а также если вы сменили лекарства. Некоторые лекарства могут изменять действие гормонотерапии. Сообщите врачу, если вы принимаете:
    • лекарства, отпускаемые по рецепту;
    • лекарства, не требующие рецепта врача;
    • любые лечебные средства из трав, витамины или диетические добавки.
  • Вам назначат анализ крови. Это необходимо так как содержание ферментов печени в вашей крови может быть повышенным. Если это действительно так, врач расскажет вам об этом и составит план необходимых действий.
  • Алкоголь может влиять на действенность принимаемых вами лекарств. Проконсультируйтесь с медицинскими сотрудниками, если вы хотите употреблять алкоголь.

Вернуться к началу

Побочные эффекты гормонотерапии

Гормонотерапия может вызывать побочные эффекты. Они могут постепенно исчезнуть с течением лечения. Некоторые из них могут проявляться в течение многих месяцев после завершения терапии.

У вас могут возникнуть некоторые из перечисленных побочных эффектов:

  • приливы или потливость;
  • слабость;
  • эректильная дисфункция (затруднение или неспособность возникновения и поддержания эрекции);
  • снижение сексуального влечения;
  • диарея (жидкий или неоформленный стул);
  • запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно);
  • общая боль в теле;
  • чувствительность молочных желез или рост тканей молочных желез;
  • прибавка в весе;
  • мышечная слабость;
  • депрессия;
  • снижение концентрации внимания;
  • локальные реакции в месте инъекции.

Вернуться к началу

Профилактика болезней во время курса гормонотерапии

Диабет и сердечные заболевания

Гормонотерапия может повысить риск диабета и сердечных заболеваний. Для уменьшения этого риска придерживайтесь здорового образа жизни.

  • Не курите и не употребляйте табачных продуктов. Если вы курите, вам может помочь участие в программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Сотрудник обслуживающей вас медицинской бригады даст вам направление для участия в этой программе, или же вы позвоните по номеру 212-610-0507 для получения дополнительной информации.
  • Поддерживайте или постарайтесь достигнуть здорового веса тела. Для консультации у врача-диетолога позвоните по номеру 212-639-7071.
  • Придерживайтесь здорового питания. Ваша пища должна содержать много клетчатки и мало жиров и концентрированных сладостей. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Пища и рак предстательной железы: принятие решений о здоровом питании» (Nutrition and Prostate Cancer: Making Healthy Diet Decisions). Вы можете найти это материал, сделав поиск на веб-странице mskcc.org/pe
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Это может быть энергичная ходьба, бег, езда на велосипеде, аэробика или работа в саду. Мы рекомендуем 30 минут физических упражнений ежедневно, в дополнение к вашему обычному режиму дня. Даже если вы не сможете выполнять физические упражнения ежедневно, любая физическая нагрузка будет вам полезна.

Остеопороз

Длительный прием гормональных препаратов может увеличить риск развития остеопороза. Остеопороз — это болезнь, при которой кости становятся более хрупкими и ломкими. Прием достаточного количества кальция и витамина D в сочетании с физическими нагрузками помогут снизить риск ее возникновения. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Методы лечения остеопении и остеопороза» (Managing Osteopenia and Osteoporosis). Вы можете найти это материал, сделав поиск на веб-странице mskcc.org/pe

Кальций

Принимайте достаточно кальция. Большинство взрослых людей должны получать от 1 000 до 1 200 миллиграммов кальция в день, но ваш лечащий врач или врач-диетолог могут назначить вам другую дозировку кальция.

Лучше всего получать кальций с продуктами питания. Богатая кальцием еда — это молоко, сыр, йогурт, консервированный лосось, тофу, творог, витаминизированный апельсиновый сок, шпинат и миндаль.

Если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей, ваш лечащий врач или врач-диетолог могут назначить вам прием кальция в таблетках. Эта пищевая добавка продается без рецепта. Ваш лечащий врач или врач-диетолог сообщат вам, в каких количествах ее необходимо принимать.

Множество содержащих кальций пищевых добавок, включая карбонат кальция и цитрат кальция, можно купить без рецепта врача. Такие пищевые добавки принимаются орально (их надо глотать).

  • Карбонат кальция лучше всего усваивается, если принимать его во время еды. OsCal® и Caltrate® — торговые марки пищевых добавок с карбонатом кальция.
  • Цитрат кальция — другой тип кальциевых добавок. Организм некоторых людей усваивает цитрат кальция лучше, чем карбонат кальция. Это относится к людям старшего возраста, а также к людям с пониженной кислотностью желудка (например тем, кто болен анемией Аддисона-Бирмера). Цитрат кальция усваивается лучше всего, если его принимать за 30 минут до еды. Одной из торговых марок цитрата кальция является Citracal®, его можно приобрести в большинстве аптек.

Если вы принимаете более 500 мг кальциевых добавок в день, разделите прием на несколько частей, чтобы кальций лучше усваивался организмом. Например, если вы ежедневно принимаете 1000 мг кальция, выпейте 500 мг добавки утром и 500 мг вечером.

Витамин D

Витамин D также играет важную роль в профилактике остеопороза. Витамин D способствует усвоению и использованию организмом кальция.

Количество витамина D измеряется в международных единицах (IU), необходимых человеку ежедневно. Если ваш возраст от 19 до 70 лет, вам необходимо каждый день получать 600 IU витамина D. Если вам больше 70 лет, вам необходимо получать 800 IU витамина D ежедневно.

Вы можете получить витамин D побыв на солнце, а также с едой или принимая витамин D как пищевую добавку. Если вы используете солнцезащитные средства или большую часть времени проводите в помещении, возможно вам нужно принимать витамин D дополнительно.

Пищевые продукты, содержащие большое количество витамина D — это жирная рыба (лосось, макрель, тунец), яичные желтки, печень, а также некоторые витаминизированные продукты, например молоко и апельсиновый сок.

Тем не менее, получить нужное количество витамина D из продуктов питания довольно сложно, поэтому врачи часто рекомендуют прием пищевой добавки. До начала приема отдельной пищевой добавки, содержащей витамин D, проверьте не входит ли витамин D в состав принимаемых вами мультивитаминов или кальциевой добавки.

Физическая нагрузка

Врач может рекомендовать вам физические упражнения для укрепления ваших костей и мышц. Это могут быть упражнения с утяжелителями, способствующие повышению плотности костей, например ходьба или разные виды бега. Кроме того, врач может рекомендовать физическую активность, свободную от весовой нагрузки, например плавание.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом до начала новой программы тренировок. Если у вас возникли проблемы во время тренировок, узнайте у своего врача, не подойдет ли вам вместо этого физиотерапия.

Анемия

Длительный прием гормональных препаратов повышает риск развития анемии. Анемия — это состояние, когда число эритроцитов (красных кровяных телец) в крови человека опускается ниже нормы. Красные кровяные тельца несут кислород из легких ко всем остальным тканям организма.

При анемии человек чувствует себя уставшим больше обычного. Врач обсудит с вами риск возникновения анемии и возможно назначит лекарства для ее профилактики.

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/ медбрату, если вы заметили:

  • любой из вышеперечисленных побочных эффектов;
  • какой-то другой побочный эффект;
  • вопросы или сомнения.

Вернуться к началу

Расписание ваших инъекций

Вы можете получать инъекции в онкологической клинике лучевой терапии или в кабинете вашего врача-уролога.

Вернуться к началу

Миф №4. От гормонов я поправлюсь

Эстрогены в принципе не обладают влиянием на вес, а гестагены (производные прогестерона), которые входят в состав современных препаратов ЗГТ, метаболически нейтральны.

Существуют вполне объективные возрастные предпосылки к набору веса – и они никак не связаны с приемом ЗГТ:

  • Физическая активность с возрастом уменьшается за счет изменения образа жизни (преобладает умственный труд), повышения статуса («не гоже бегать за автобусом, как школьнику»), за счет присоединения каких-либо возрастных заболеваний.
  • С возрастом, особенно при выключении функции яичников, замедляется протекание всех обменных процессов в организме, то есть скорость, с какой расходуется энергия у ребенка и у взрослого человека, совершенна различна.
  • В менопаузе организм старается восполнить дефицит женских половых гормонов за счет их альтернативной продукции в жировой ткани.

Здесь следует отметить, что назначение ЗГТ способно положительно повлиять на второй и третий механизмы набора веса, ускорив основной обмен и замедлив темпы нарастания веса с правильным, «феминным», перераспределением жировой ткани, но повышение физической активности и рациональное питание – за пациентом!

Миф №5. ЗГТ вызывает рак

Чтобы опровергнуть этот миф, давайте пройдемся по конкретным нозологиям:

Рак тела матки (рак эндометрия) – при ЗГТ риск значительно ниже, так как в состав входят компоненты, которые защищают слизистую полости матки от этого процесса. По данным Всемирной организации здравоохранения, у женщин, регулярно применяющих современные гормональные контрацептивы, вероятность развития рака эндометрия снижена на 50%.

Рак шейки матки имеет негормональную природу, чаще всего связан с наличием вируса паппиломы человека.

Рак яичников. Большую роль в развитии этого заболевания играет наследственность, игнорирование современных методов контрацепции, аборты. Известно, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск этого заболевания снижен на 80% (по данным Всемирной организации здравоохранения).

Рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом (чаще он поражает женщин в постменопаузе, после 60 лет риск его развития возрастает в 90 раз). Большую роль в его развитии играет наследственность, а также отсутствие родов, большое количество абортов в анамнезе, курение, избыточный вес, длительные хронические стрессы и депрессии, ухудшение экологической ситуации и др.

Исследований, посвященных влиянию приема ЗГТ на риск развития рака молочной железы, во всем мире проведено и проводится очень много – как в США (они начали использование ЗГТ раньше всех, с 60-ых годов 20-го столетия), так и в Европе. Однако все эти исследования до сих пор не смогли дать однозначного ответа на вопрос о воздействии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Это заболевание многофакторное, и исключить при исследовании все остальные влияния (возраст, количество родов и абортов, наследственность, проживание в условиях плохой экологии), оставив только прием ЗГТ, в принципе невозможно. Но, суммируя, данные этих исследований можно четко сказать, что эстрогены (основной лечебный компонент препаратов ЗГТ) не являются онкогенами (то есть не разблокируют в клетке генные механизмы опухолевого роста).

На сегодняшний день около 10% мировой женской популяции составляют женщины постменопаузального возраста. Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн женщин, и по прогнозам ученых, к 2020 году ожидается увеличение этой цифры до 47 млн.

Женский климакс – процесс физиологический, такой же естественный период жизни женщины, как, к примеру, период полового созревания. И если в наших силах помочь нашим пациенткам чувствовать себя лучше в новый период их жизни, давайте сделаем это!

Читать «Эстрогены и менопауза»

Как выбирают средства для ГЗТ?

Таким образом, выбор средства для проведения ГЗТ определяется в значительной мере его безопасностью и переносимостью. Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ГЗТ — таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантанты.

Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий.

Какие противопоказания существуют для проведения процедуры?

Для назначения препаратов тестостерона имеется ряд абсолютных противопоказаний:

  • рак предстательной железы в настоящем или прошлом
  • рак грудной железы в настоящем или прошлом
  • опухоли печени в настоящем или прошлом
  • повышенный уровень кальция в крови, сопутствующий злокачественным опухолям

Недооценка имеющихся противопоказаний может привести к печальным последствиям — если уже имеется бессимптомный рак простаты, то может начаться его быстрый рост.

Относительными противопоказаниями являются:

  • нарушение сна в виде так называемого «ночного апноэ» (остановка дыхания во сне), которое часто бывает у тучных мужчин, которые храпят во сне;
  • непереносимость препарата или повышенная чувствительность к нему.

Какой эффект ожидать от терапии?

При отсутствии противопоказаний и правильном контроле за лечением заместительная гормональная терапия привносит в жизнь только положительные моменты. Показателями эффективности терапии тестостероном и одновременно целями проводимого лечения являются:

  • повышение полового влечения (либидо) и общей сексуальной удовлетворенности
  • уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств
  • при длительном лечении (более 1 года) — повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов
  • уменьшение выраженности ожирения
  • нарастание мышечной массы
  • лабораторные параметры: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов; снижение уровня холестерина

Каковы неблагоприятные эффекты ЗГТ?

  • Боль в месте инъекции при использовании инъекционных форм (примерно в 10% случаев), которая, как правило, носит непродолжительный характер
  • Понос
  • Болезненные ощущения в ногах, грудных железах, яичках
  • Боль в суставах
  • Головокружение, головная боль
  • Кожные проявления: угри, зуд, подкожная гематома в месте инъекции
  • В редких случаях — задержка жидкости, отеки
Гормональный терапия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *