Послеоперационные рубцы: осложнения и лечение

Рубец представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. Послеоперационные рубцы – побочный эффект любой хирургической операции, которая проходила с нарушением целостности кожи или внутренних органов. Для большинства мужчин рубцы на их теле не являются серьезной трагедией, а в народе даже существует поговорка, что шрамы украшают мужчину. А вот для женщин наличие шрама может стать настоящей катастрофой, поскольку общепринятые каноны женской красоты исключает наличие их на теле или лице.

Если после операции за раной ухаживали надлежащим образом, рубцы будут иметь светлый цвет и ровные края, благодаря чему их наличие будет не слишком бросаться в глаза. Со временем рубцы постепенно рассасываются, и через несколько лет становятся малозаметными или вообще незаметными. Если же в процессе заживления в послеоперационную рану проникла инфекция, попал инородный предмет или развилось воспаление, то возникают опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения. Послеоперационный рубец в таком случае будет большим и деформированным.

Классификация осложнений послеоперационных рубцов

К деформированию послеоперационного рубца могут привести такие осложнения:

  • гематома;
  • инфильтрат;
  • нагноение;
  • гранулема;
  • серома;
  • эндометриоз.

Гематома может появиться из-за повысившегося сразу после проведения операции давления у пациента или же при наличии у него болезни, приводящей к пониженной свертываемости крови. Гематома характеризуется покраснением или посинением кожного покрова, появлением отека и болезненных ощущений.

Инфильтрат послеоперационного рубца проявляется скоплением гноя, воспалением и отечностью. Больного беспокоит ноющая боль в области рубца, поднимается температура тела. Из-за образования инфильтрата кровообращение в области послеоперационной раны нарушается, и процесс ее заживления сильно замедляется.

Нагноение – следствие запущенного инфильтрата, гематомы или инфекционного процесса. Проявляется нагноение болезненностью и отеками в пораженной области, головной болью, ознобом и лихорадкой. Чаще всего нагноение встречается через 5 суток после операции.

Гранулема послеоперационного рубца (образование грануляций в тканях) может появиться после операции в том случае, если шовный материал не рассосался в организме (чтобы этого избежать, можно использовать гипоаллергенный шовный саморассасывающийся материал). Также это осложнение может стать следствием проникновения в рану талька или крахмала, которыми обрабатываются медицинские перчатки (такое возможно, если врач строго не придерживается всех мер асептики).

Серомой называется аномальное скопление лимфатической жидкости. Образовывается серома в тех случаях, когда раневые поверхности располагаются неплотно относительно друг друга и смещаются при движении. В большей степени появлению этого осложнения подвержены мужчины. Очень часто серома появляется после процедуры липосакции.

Эндометриоз послеоперационного рубца – разросшаяся ткань во внутренних органах. В большинстве случаев это осложнение развивается при акушерских и гинекологических операциях вследствие имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны. Также осложнение может возникнуть после резекции желудка, удаления аппендицита, удаления фиброаденомы молочной железы или пластической операции на лице. Попасть в область послеоперационных рубцов эндометрий может с током лимфы или крови, чему могут способствовать роды, аборты, диагностические выскабливания матки или месячные. Эндометриоз может развиться в рубце после гинекологической операции в течение 1-3 лет и гораздо позднее (в некоторых случаях даже через несколько десятилетий) после операций на органах, не относящихся к половой системе. Эндометриоз послеоперационных швов может отрицательно сказаться на течении беременности, спровоцировать выкидыш или разрыв матки.

Причины

  • Уплотнение небольшого размера может появиться вследствие недавно проведенной операции. Новообразование локализуется как снаружи, так и внутри рубца. Размер такого уплотнения редко достигает больших размеров, зачастую гранулема на рубце на ощупь как горошинка или бугорок.
  • Причина появления гранулематозного уплотнения кроется в применении нерассасывающихся материалов при наложении шва на рану. Прочая симптоматика, вроде болезненных ощущений и повышенной температуры отсутствует. Поводов для беспокойства в таком случае нет. Уплотнение носит доброкачественный характер и исчезнет самостоятельно в течение небольшого промежутка времени.
  • Еще одной причиной гранулемы может стать попадание в рану инородных частиц вроде талька и крахмала, которые используются для резиновых перчаток. При несоблюдении санитарных правил во время оперативного вмешательства в организм могут проникнуть и микробы, способные спровоцировать начало воспалительного процесса.
  • Инфицирование тканей микроорганизмами, безусловно, будет иметь свои последствия. Отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, боль в прооперированной области. В таком случае потребуется срочная консультация врача для подбора необходимого лечения. Не стоит прибегать к домашнему лечению народными методами. Есть риск развития серьезных осложнений.

Покраснение кожных покровов, высокая температура, острая боль – все эти признаки могут свидетельствовать о появлении гноя. Рекомендуется пройти осмотр и дополнительные обследования для дифференциации гранулемы от серомы или свища.

Липогранулема молочной железы, так называемая стеатогранулема, может развиваться как следствие хирургического вмешательства, будь то пластика груди или секторальная резекция. Представляет собой жировой некроз липоцитов. Липогранулема молочной железы также может появиться при получении травм. Травмирование приводит к нарушению кровообращения внутри железы, что и становится причиной развития воспалительного процесса.

Гранулематозные образования могут появляться бессимптомно. По этой причине необходимо регулярно проводить пальпацию в области шва, чтобы была возможность диагностировать уплотнение на ранних этапах.

Диагностика

Для диагностики гранулемы постоперационного рубца достаточно провести три основных процедуры:

  • анамнез
  • внешний осмотр
  • пальпация

Однако при наличии серьезных симптомов, вроде высокой температуры и острой боли, потребуется дифференциальная диагностика для исключения разнообразных патологий.

Основные методы, используемые для дифференциации:

  1. Аспирация – процедура практически безболезненная и проводимая без участия наркоза. Внутрь уплотнения вводится игла и производится забор биоматериала – жидкости или части клеток. Процедура позволяет изучить структуру и консистенцию новообразования и дифференцировать кисту от гранулемы. Извлеченный материал отправляется в лабораторию для изучения природы новообразования.
  2. Ультразвуковое исследование – позволяет отличить гранулему от злокачественной опухоли.
  3. Биопсия – процедура, направленная на извлечение биоматериала из уплотнения при помощи иглы для дальнейшего исследования на предмет наличия раковых клеток.
  4. Маммография – процедура проводится при изучении характера уплотнения в молочной железе. Маммография позволяет исключить или подтвердить наличие рака грудной железы, а также дает сведения о характере, структуре и стадии развития патологии.

Лечение и профилактика

Как уже говорилось ранее, гранулемы постоперационного рубца не опасны для здоровья и проходят без всякого лечения. Только в случаях, когда появляется какой-либо дискомфорт, а симптомы ярко выражены, следует обратиться к специалисту и начать лечение.

Гранулема постоперационного рубца может негативно влиять на состояние и функционирование находящихся рядом органов и тканей. Локализация в одном месте большого количества гранулем нередко приводит к дисфункции кровообращения. В таком случае потребуется провести иссечение соединительной ткани гранулематозного новообразования и рубца. Если же узелок образовался по причине шовного материала, то во время иссечения дополнительно проводят извлечение оставшихся нитей во избежание возникновения рецидивов.

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти МРТ и УЗИ воспаленной области, а также сдать анализ крови на предмет наличия инфекции в организме. Операция проводится под местным или общим наркозом. Восстановление после оперативного вмешательства достаточно быстрое. Многие пациенты уезжают домой уже на следующий день. При подозрении на какие-либо осложнения врач может оставить пациента под наблюдением еще несколько дней.

Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные медикаменты после операции. Обычно это мази, которыми необходимо обрабатывать швы. Для обработки области шва потребуется дезинфекция рук и стерильные перчатки.

В качестве профилактики гранулемы постоперационного рубца врачи настоятельно рекомендуют в первые месяцы после хирургического вмешательства регулярно сдавать анализы на предмет наличия микроорганизмов и воспаления в организме.

Во избежание образования гранулем после операции желательно использование рассасывающегося материала. Проконсультируйтесь с врачом заранее и подберите гипоаллергенные нити для швов. Иногда узелки на рубце становятся причиной аллергической реакции.

Врачи советуют серьезно заниматься укреплением иммунитета. Высокий иммунитет станет защитником от новообразований, следующих за оперативным вмешательством. И самое главное – забудьте о самолечении и народных методах, когда дело касается серьезных патологий.

Лечение осложнений

Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов. Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения). Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.

Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.

Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.

В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.

Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.

Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.

Развитие осложнений послеоперационных рубцов может быть спровоцировано различными факторами, которые связаны не только с соблюдением правил асептики и ухода за послеоперационной раной. Поэтому больной должен постоянно прислушиваться к своим ощущениям, и при возникновении любых симптомов осложнений послеоперационных рубцов обращаться за консультацией к врачу.

После того как послеоперационная рана заживет, можно проконсультироваться с врачом по поводу того, как быстрее убрать рубец. Для того чтобы убрать послеоперационные рубцы используют: кремы, мази, гели, силиконовые пластинки, косметологические процедуры (воздействие лазером, пилинги) или хирургическое иссечение. Выбирается средство в зависимости от размеров рубца, его вида и возраста.

Гранулематозные заболевания легких

Аннотация:

Гранулематозные болезни — это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, проявляющихся разнообразными клиническими синдромами и вариантами тканевых изменений, неоднородной чувствительностью к терапии и преобладанием общего доминирующего гистологического признака — наличия гранулем, которые определяют клинико-морфологическую сущность каждой болезни. Целью настоящей работы является привлечение внимания читателей к разнообразию гранулематозных заболеваний, а также описание ключевых моментов патолого-анатомических проявлений различных болезней инфекционной и неинфекционной природы и определение подхода к дифференциальной диагностике гранулематозов. Гранулема является хронической воспалительной реакцией, в которой принимают участие клетки макрофагальной системы и другие клетки воспаления. После воздействия антигена происходит активация Т-лимфоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток, приводящая к образованию гранулемы. Гранулема включает также внеклеточный матрикс, продуцируемый фибробластами, позволяющий отграничить и изолировать антиген. Гранулематозные заболевания по этиологии классифицируются на инфекционные и неинфекционные. Однако согласно последним исследованиям, патогенные микроорганизмы могут быть причиной развития гранулем при заболеваниях, ранее считавшихся неинфекционными. В ряде случаев классифицировать гранулематозный процесс как инфекционный и неинфекционный представляется затруднительным.

Авторы:

Самсонова М.В.
Черняев А.Л.
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 37.221.183.117)

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Гранулема

Гранулема представляет собой очаговые разрастания клеток соединительной ткани воспалительного характера. Гранулемы проявляются в виде небольших узелков и бывают одиночными или множественными мелкими. Чаще всего они наблюдаются при острых и хронических инфекционных заболеваниях.

Причины возникновения

— Поражение организма инфекциями (туберкулез, сифилис, бешенство, брюшной и сыпной тиф, вирусный энцефалит и др.)

— Коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка и др.)

— Медикаментозное воздействие (олеогранулемы, гранулематозные гепатиты)

— Пылевые заболевания (силикоз, асбестоз, талькоз)

— Попадание инородных тел в организм

— На фоне заболеваний зубов (периодонтит)

К гранулемам неустановленной природы относят гранулемы при болезнях Крона и Хортона, саркоидозе, гранулематозе Вегенера и др.

Симптомы

Гранулемы могут образовываться практически во всех органах и тканях. Макроскопические гранулемы представляют собой плотные округлые узелки. Их размер варьируется от трудно различимых глазом и на ощупь до крупных (несколько сантиметров в диаметре). Для обозначения крупных гранулем принято использовать специальные термины: туберкулезная гранулема (бугорок), сифилитическая гранулема (гумма), лепрозная гранулема (лепрома), склеромная гранулема.

Гранулема зуба вначале почти не имеет симптомов, но затем проявляется опухолью и покраснением десны, потемнением зубной эмали, сильной болью в области зуба, образованием свищевого хода с выделением гноя.

Симптомы венерической гранулемы проявляются по окончанию инкубационного периода в виде небольших ярко-красных пятен. По мере прогрессирования появляется розовый узелок, папула разрастается и постепенно преобразуется в мягкую язву мясисто-красного цвета.

Диагностика

Клеточный состав и структура гранулем отличаются при различных типах гранулем. Это используется в диагностике с помощью микроскопического исследования мазка или биоптата.

Зубную гранулему небольших размеров не всегда удается выявить в ходе профилактического осмотра. Появление припухлости, боли, изменение цвета зуба, выделение гноя могут указывать на наличие гранулемы. Точный диагноз ставится по результатам оценки рентген-снимка.

Для ранней диагностики эозинофильных образований на черепе у детей часто используется УЗ-исследование.

Виды заболевания

Первопричина возникновения

Новообразование называют — ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома и мн.др. Большое количество синонимов и определений данной болезни говорит о том, что не существует четкого понимания первопричины образования заболевания. Именно поэтому у докторов возникают порой затруднения с определением, диагностированием, методами лечения и прогнозированием данного заболевания.

Наблюдение ПГ у женщины в состоянии беременности.

Наблюдение ПГ у женщины в состоянии беременности. Срок беременности 9 месяцев
Образование появилось и выросло за 1 мес. Девушке 32 года.

Термин «ботриомикоз» предложил немецкий ветеринар Отто Боллингер (Otto Bollinger) в 1887 году. Через 10 лет, выдающиеся французские хирурги Poncet и Dor впервые на съезде хирургов показали больных с характерными, на их взгляд, проявлениями, лошадиного ботриомикоза.

Гранулема появилась и выросла за 2 месяца

В последствии было доказано, что мнение хирургов было ошибочным, хотя термин «ботриомикома» употребляют и по сей день.

Первопричины

По поводу первопричины появления ПГ и сейчас возникают споры и дискуссии. Раньше болезнь считали вегетирующей пиодермией, сейчас одним из видов ангиом. Пиогенная гранулема не является инфекционным, гранулематозным, точное название заболевания «дольчатая капиллярная гемангиома».

Часто болеют ПГ?

ПГ довольно часто образуется у подростков и у женщин при беременности. Расположение ПГ было выявлено в желудочно-кишечном тракте, в гортани, на слизистой носа, конъюнктиве, роговице и в др.местах человеческого организма.

Факторы

Факторами, которые могут вызвать проявление болезни могут быть полученные травмы, состояние беременности, инфекции, дерматоз. Так же отмечаются случаи появления гранулем на местах после ожога, после применения оральных контрацептивных средства, ингибиторов протеаз и при лечении акне с применением изотретиноина. После родов ПГ исчезают. В одном из проведенных ранее исследований в ПГ у беременной женщины обнаружилось повышение концентрации роста эндотелия сосудов, после беременности их содержание почти не было выявлено.

Наблюдение ПГ у женщины в состоянии беременности. Срок беременности 9 месяцев

Описание ПГ

Клинически ПГ — мягкое или плотное, опухолеобразное ноаообразование с гладкой или дольчатой прверхностью, на ножке, не несет болезненных ощущений, диаметр ПГ варьируется от 0,5 др 2,0 см, цвет тёмно-красный. Ножка с «воротничком» отслоенным эпителием, ножка разной длины, иногда ПГ напоминает форму гриба. После того как ПГ появляется на вместе пореза, ожоговых местах, местах после инъекций, после ссадин и т. д. через несколько недель или месяцев, ПГ быстро увеличивается а оазмерах, приобретает темный цвет и становится плотной.

Изначально поверхность ПГ бывает влажной, сосудистой, похожей на малину, покрывается эрозией, корочкой, кровоточит даже при легких раздражениях. Часто при появлении ПГ добавляется вторичная инфекция, на поверхности гранулемы образуются язвы, некрозы, кровянистые, гнойные выделения. Удаление ПГ безболезненно. В большинстве случаев гранулема одиночна, реже наблюдаются множественные новообразования, которые образуются на фоне обширных ожогов и травм. В основном ПГ образуется на кистях рук, пальцах, стопах, на лице, реже на генеталиях , веках и языке. Почти в 50 % случаев ПГ обнаруживают в месте вросшего ногтя и считается частых осложнений этого заболевания. Гигантские ПГ, размером от 3,0 до 5,0 см. и более — редкое явление по статистике, но в обычной жизни обнаруживаются довольно часто на местах пролежней.

Лечение ПГ

Если Пиогенная гранулема быстро увеличивается в диаметре, присоединяются вторич. инфекции, она кровоточит, растет риск злокачественной опухоли, рекомендуется удаление очага с помощью электродесикации. Во время удаления, ПГ сильно кровоточит, необходимо достичь полной остановки кровотечения. Если Вас беспокоит образование по форме и описанию похожее на гранулему и Вы не знаете к кому обратиться, звоните нам по тел.
8-918-554-46-98

Мы будем рады Вам помочь.

Гранулеза

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *