Скрытые инфекции – это заболевания, передаваемые половым путем и не дающие явных симптомов в течение нескольких месяцев и даже лет. К ним относятся микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, а в ряде случаев протекать бессимптомно могут и сифилис, и гонорея, и трихомониаз. Скрытые инфекции часто могут незначительно проявлять себя через легкий зуд, жжение или высыпание в области половых органов. Человек может попросту не обратить внимания на эти симптомы, в то время как заболевание будет прогрессировать в организме.

Инфекции нередко приводят к поражениям внутренних половых органов, глаз (конъюнктивит, ирит), волос, суставов, дисбактериозу кишечника, развитию аллергии. Зачастую они становятся причиной бесплодия, импотенции, простатита, аденомы, патологий беременности. Поэтому своевременная диагностика и лечение скрытых инфекций необходима во избежание серьезных осложнений.

Диагностика и лечение «скрытых» инфекций, общая практика:

При появлении каких-либо подозрений на скрытые инфекции нужно немедленно обратиться к врачу (урологу, гинекологу), а при случайных и нерегулярных половых контактах осмотры желательно проводить примерно раз в квартал. Современные способы диагностики позволяют определять скрытые инфекции на ранних стадиях и назначать своевременное лечение. Очень часто в организме сразу имеется несколько возбудителей, поэтому желательно проводить комплексное обследование, куда могут входить бактериоскопия (мазок на флору), бактериологическое исследование, ДНК-диагностика, серодиагностика (анализ сыворотки крови).

Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза

Уреаплазмоз и микоплазмоз встречаются как у мужчин, так и у женщин и обычно передаются половым путем (хотя есть и случаи внутриутробного заражения). К их симптомам относятся боль и жжение при мочеиспускании, прозрачные выделения из половых органов. Осложнениями заболевания нередко становятся простатит у мужчин, спайки и воспаление маточных труб у женщин. Часто встречается бессимптомная форма инфекции, активизация которой возможна при нервном перенапряжении, беременности, родах. Диагностика заболевания производится с помощью ПЦР (полимерной цепной реакции) либо анализа сыворотки крови.

«ДМ-Клиник» занимается диагностикой и лечением микоплазмоза и уреаплазмоза с использованием современных методик и препаратов. Нередко необходимо также восстановление микрофлоры влагалища с помощью витаминов и иммуновосстанавливающих препаратов. Подробнее об этом рассказано в материале Скрытые инфекции — уреаплазмоз

Лечение хламидиоза

Хламидиоз – одна из самых распространенных бактериальных инфекций, передаваемых половым путем. Он очень часто протекает без ярко выраженной симптоматики и может дать осложнения на наружные и внутренние половые органы, систему кровообращения, суставы, зубы, органы чувств.

Хламидии могут передаваться не только половым, но и контактным путем, через пищу либо от матери плоду, ими заражаются и дети, и взрослые. Могут проявляться такие симптомы, как желтоватые выделения с неприятным запахом, зуд либо несильные боли в области половых органов, кровянистые выделения при мочеиспускании и семяизвержении (у мужчин), в промежутке между менструациями (у женщин). Диагноз считается точным только после проведения лабораторного исследования, в ходе которого производится тест на наличие возбудителей в крови, слизи и тканях эпителия.

«ДМ-Клиник» поможет вам вылечиться от хламидиоза и предотвратить повторное заражение в будущем. Для лечения применяются антибиотики в сочетании с физиотерапией, однако к каждому пациенту подход строго индивидуален. Больной считается излеченным, если по окончании лечения в течении 1 – 2 месяцев при повторных анализах хламидии не обнаруживаются. Подробнее об этом рассказано в материале Скрытые инфекции — хламидиоз

Лечение вирусных инфекций (папилломы)

К вирусным инфекциям относятся папилломавирусы, вирус простого герпеса и некоторые другие заболевания, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки гениталий, ануса, дыхательных путей, ротовой полости. Они могут передаваться половым путем либо при родах от матери к ребенку. Вирусные инфекции увеличивают вероятность возникновения некоторых форм злокачественных опухолей, в том числе рака шейки матки, влагалища, полового члена. Подробнее в материале Скрытые инфекции — папилломы

Диагностика вирусных инфекций производится с помощью метода ПЦР либо цитологического исследования. Новообразования удаляются с помощью лазера либо жидкого азота, также в лечении широко применяются витамины, адаптогены, антисептики и иммуномодуляторы.

«ДМ-Клиник» обеспечивает точную диагностику и эффективное лечение различных видов скрытых вирусных инфекций. Однако при малейших подозрениях лучше обратиться к врачу как можно быстрее: на ранней стадии заболевание лечится гораздо быстрее, что минимизирует риск развития осложнений.

Скрытые инфекции — лечение в СПб

Текст: д-р Андрей Кузманов, Първа специализирана акушеро-гинекологична болница «Света София»

Парене, сърбеж по гениталиите, нетипично влагалищно течение, болка при уриниране. Това са най-честите оплаквания, които микоплазмите и уреаплазмите могат да причинят, ако попаднат в урогениталната система на мъжете и жените.

Защо инфекциите, причинени от тези микроорганизми, понякога протичат безсимптомно и по какъв начин се лекуват, коментира микробиологът д-р Андрей Кузманов от Първа АГ «Света София».

Какво представляват микоплазмата и уреаплазмата?
Дълги години тези микроби са смятани за нормални обитатели в уретрата на мъжа и жената, във влагалището и маточната шийка. Днес обаче те са доказани причинители на полово предавани инфекции. Определят се като най-малките познати свободно живеещи организми (по-малки от обикновените бактерии). Заедно с хламидиите липсата на клетъчна стена ги поставя в групата на вътреклетъчните бактерии.

Микоплазмите притежават адхезини – повърхностна структура, която улеснява прикрепването им към епителните клетки на урогениталния тракт на мъжа и жената. Уреаплазмите също се прикрепват към клетките на уретрата, влагалището и шийката на матката благодарение на въпросните протеини, появяващи се на повърхността на клетката. Уреаплазмите образуват и антителата имуноглобулин А протеаза, отделят амоняк чрез уреалитичната си активност и така заразяват тъканите.

Каква е честотата им сред населението?
Скорошни проучвания доказват, че 20–45% от простатита при мъжете се свързва с тези микроби, както и 20–60% от колпитите и инфекциите на маточната шийка при жените. Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) се изолира от горните отдели на уринарния тракт при пациенти със симптоми на остър пиелонефрит и причинява около 5% от случаите на това заболяване. Тези бактерии и Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) могат да се изолират от ендометриума и фалопиевите тръби на около 10% от жените със салпингит, както и да причинят безплодие с фактор запушени фалопиеви тръби.

По какъв начин се предават тези бактерии?
Това става при полов контакт – генитален или орално-генитален контакт – хетеро и хомосексуален, от майка на новороденото дете при раждане или вътреутробно – по време на бременността. Особено уязвими са хората с безразборни сексуални контакти и тези с повече от един полов партньор. Заразяване може да се случи и със замърсени инструменти при медицински процедури и прегледи.

Какви са най-честите оплаквания, причинени от микоплазма и уреаплазма?
При мъжете се проявява уретрит – парене и болка при уриниране или прозрачно оскъдно течение от пикочния канал. Усложненията на инфекцията са възпаление на простатата, епидидимит и епидидимо-орхит. При жените най-често микоплазмената инфекция се предизвиква от Микоплазма хоминис. Те нямат оплаквания от влагалището, но наличието на бактерията там може да доведе до чести епизоди на бактериална вагиноза. Ендоцервицитът (възпаление в епитела на цервикалния канал) при тези инфекции може да е безсимптомен. При жени с микоплазмена инфекция може да се наблюдава и възпаление на пикочния мехур. Често микоплазмата и уреаплазмата могат да усложнят хода на бременността и да доведат до преждевременно раждане. При болка или затруднение в уринирането и липса на бактериален растеж от урината винаги трябва да се има предвид възможността за развитие на микоплазмена инфекция.

Как се поставя диагнозата?
Клиничните симптоми са неспецифични и най-често липсват при пациентите. Прави се микробиологично изследване на урина, цервикален и уретрален секрет, а при мъжете – еякулат и простатен секрет. В България има разнообразие от комплекти за детекция, количествено определяне, идентификация и изследване на антимикробната чувствителност на микоплазма и уреаплазма от урогенитални проби, като изследване с кръвни проби не се препоръчва.

Какъв е инкубационният период след заразяване?
Той продължава от 3 до 5 седмици, а клиничните признаци се изразяват след 15–20 дни. Инфекцията с бактериите от родовете Микоплазма и Уреаплазма се проявява с неспецифични оплаквания, характерни и за други възпалителни заболявания на половата система, затова микробиологичната диагноза е задължителна. При безсимптомна инфекция е трудно да се докаже кога е станало заразяването.

Как се лекуват пикочно-половите инфекции, причинени от микоплазма и уреаплазма?
От съществено значение за успешното лечение е ранната и точна диагностика и адекватното антибиотично лечение. Микоплазма и уреаплазма са вродено резистентни на бета-лактами, сулфонамиди, триметоприм и рифампин. Желателно е терапията да е съобразена с антибиограмата от микробиологичното изследване.

Лечението на инфекцията при бременни е по-голямо предизвикателство тъй като микробите може да предизвикат преждевременно раждане, заболяване на плода и новороденото. Антибиотичната терапия се съобразява с периода на бременността.

Микоплазмата и уреаплазмата може да протекат безсимптомно. Най-сигурното средство за профилактика срещу заразяването с тях е безопасният секс с предпазни средства. Важно е да се избягват рискови контакти и да се правят редовно профилактични микробиологични изследвания за хламидия, микоплазма, уреаплазма, трихомониаза, хепатити и други инфекции, предавани по полов път.

При открити микоплазма и уреаплазма задължително се лекуват и двамата партньори. Инфекцията протича особено тежко при хора с увреден имунитет, когато е възможно микопазмите да навлязат през лигавицата на половата система и да предизвикат възпалително заболяване и на други органи.

Комплексное исследование, направленное на выявление возбудителя урогенитального микоплазмоза или уреаплазмоза путем определения генетического материала (ДНК) микоплазм и уреаплазм в образце биоматериала, полученного из урогенитального тракта. Входящее в комплекс микробиологическое исследование позволяет определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), секрет простаты, соскоб урогенитальный, эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
  • Мужчинам — не мочиться в течение 3 часов до взятия урогенитального мазка.

Общая информация об исследовании

Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Это самые мелкие, свободно живущие прокариоты. Согласно современной классификации, они относятся к семейству Мycoplasmataceae. Это семейство разделяют на 2 рода – род Мycoplasma, в котором насчитывается около 100 видов, и род Ureaplasma, включающий 3 вида.

Необходимо отметить, что микоплазмоз как моноинфекция встречается лишь в 12-18 % случаев, в ассоциации с другими патогенными микробами – в 87-70 %, с хламидиями – в 25-30 % случаев.

Размножение микоплазм происходит внутриклеточно путем деления материнских клеток, а также путем отпочковывания дочерних клеток от поверхности мембраны материнской клетки. Цикл развития занимает около 6 дней. Микоплазмы вызывают изменения в метаболизме клеток организма хозяина, нарушая обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот, привносят новую генетическую информацию. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что может быть причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, мертворождений, патологии беременности и родов.

Мycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis могут персистировать в мочеполовых органах человека и вызывать при определенных условиях урогенитальный микоплазмоз.

Заболевание сопровождается негонококковым уретритом, хроническим простатитом, орхоэпидидимитом у мужчин и воспалительными заболеваниями органов малого таза (уретритом, бартолинитом, вульвовагинитом, аднекситом, эндометритом) и бесплодием у женщин. Для беременных женщин M. hominis опасна преждевременным прерыванием беременности, послеродовым или послеабортным эндометритом, а также внутриутробным инфицированием плода, менингитом и сепсисом новорождённых. Кроме того, микоплазменная инфекция может стать причиной хромосомных мутаций плода. Источник инфекции – больной микоплазмозом или бессимптомный носитель, основной путь передачи – половой, хотя возможен вертикальный – от больной матери к ребенку во время беременности или родов. Урогенитальному микоплазмозу часто сопутствует ВИЧ, заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, а также коинфекция гонококками, трихомонадами, уреаплазмами.

Mycoplasma genitalium является наиболее патогенным представителем микоплазм.

Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum. Чаще всего уреаплазмы являются причиной воспаления уретры (негонококкового уретрита). Реже возникают воспаления мочевого пузыря (цистит). Уреаплазмоз у мужчин может приводить к воспалению простаты (простатиту), поражению яичек (орхиту) и их придатков (эпидидимиту), нарушениям состава спермы (снижению подвижности и количества сперматозоидов, что грозит бесплодием), а также к реактивным артритам и мочекаменной болезни. При развитии уреаплазмоза у женщин может развиться воспаление влагалища (вагинит), воспаление шейки матки (цервицит), а при ослаблении иммунитета – воспаление матки (эндометрит) и ее придатков (аднексит), что грозит внематочной беременностью или бесплодием.

В качестве причины воспалительных заболеваний мочеполовой системы уреаплазмы рассматриваются в том случае, если при лабораторном исследовании не выявляются другие патогенные микроорганизмы, способные вызвать эти заболевания. Дифференцировать U. parvum от U. urealyticum можно только с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР).

Метод ПЦР на сегодняшний день считается наиболее чувствительным и точным при диагностике урогенитального микоплазмоза. Положительный результат при проведении данного анализа с большой вероятностью свидетельствует о том, что воспалительный процесс вызван именно этим возбудителем.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы установить причину воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, например хламидиоза, гонореи;
  • чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии;
  • для профилактического скринингового обследования.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на микоплазменную инфекцию, в том числе при частой смене половых партнеров;
  • при вялотекущих воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (особенно при отсутствии гонококков, хламидий, трихомонад);
  • при планировании беременности (обоим супругам);
  • при бесплодии или невынашивании беременности;
  • через 1 месяц после антибактериальной терапии.
  • при ВИЧ.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Определение ДНК (реал-тайм ПЦР) M. genitalium, M. hominis, U. Parvum, U. urealyticum

Положительный результат:

  • наличие микоплазменной или уреаплазменной инфекции.

Если ДНК M. hominis выявляется в небольшом количестве у людей без клинических признаков воспаления со стороны органов мочеполовой системы, это расценивается как носительство (микоплазмопозитивность).

Микробиологическое исследование – посев на Mycoplasma species, Ureaplasma species с определением чувствительности к антибиотикам

При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического (менее 1 х 104), не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.



Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог, дерматовенеролог.

Также рекомендуется

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора)

Neisseria gonorrhoeae, ДНК

Trichomonas vaginalis, ДНК

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny — крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны два биовара уреаплазм — Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида — Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% — Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых — влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

  • Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
  • Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
  • Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Тетрациклины

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов — 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным — когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам — линкомицину и клиндамицину, а также к «старым» макролидам — олеандомицину и спирамицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Фторхинолоны

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков — от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину — при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва

Чувствительность уреаплазм к различным антибактериальным агентам (МПК в мкг/мл)

М.А. Башмакова, А.М. Савичева
Государственное учреждение Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Большой интерес к генитальным микоплазмам, по-видимому, отражает потребность в объяснении многих болезненных состояний каким-либо вполне конкретным патологическим процессом, причиной которому служит попадание в организм, в частности в половые пути, микоплазм. Между тем все еще получено мало исчерпывающих доказательств причастности генитальных микоплазм к тем или иным патологическим процессам у взрослых и у детей. Лабораторные данные о выделении генитальных микоплазм зачастую служат единственным основанием для того, чтобы считать микоплазмы виновниками заболевания урогениталий и предпринимать лечение антибиотиками.
Микоплазмы составляют особый обширный класс микроорганизмов, отличительными чертами которых являются:
— малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов;
— отсутствие ригидной клеточной стенки;
— содержание в клетках ДНК и РНК в отличие от вирусов, имеющих одну из кислот;
— способность расти на бесклеточных питательных средах;
— размножение путем бинарного деления, как и у бактерий;
— полиморфизм клеток, кроме обычных овоидных клеток имеются нитевидные,
звездчатые, почкующиеся формы;
– на плотных средах колонии микоплазм имеют вросший в среду центр и ажурную периферию, в организме прикрепляются к мембране клетки (мембранные паразиты);
– рост микоплазм подавляют тетрациклины, макролиды; не действуют антибиотики, подавляющие синтез клеточной стенки (пенициллины, рифампицины), к которым микоплазмы устойчивы.
Перечисленные свойства микоплазм, отличающие их от бактерий, являются основанием для выделения их в особый класс Mollicutes. По месту обитания микоплазмы, живущие в организме человека, делят на орофарингеальные и генитальные виды (табл. 1)

Таблица 1
Основные виды микоплазм человека

Виды
микоплазм
Первое сообщение о выделении Первичная область колонизации Патогенность
Ротоглотка Урогенитальный тракт
Mycoplasma hominis 1937 + + +/-
Mycoplasma fermentans 1952 + + ?
Mycoplasma salivarium 1953 +
Ureaplasma urealyticum 1954 + + +/-
Mycoplasma pneumoniae 1962 + +
Mycoplasma orale 1964 +
Mycoplasma genitalium 1981 ? + +
Mycoplasma spermatophilum 1991 +
Mycoplasma penetrans 1991 + ?

Наиболее часто из гениталий выделяют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, которые хорошо растут на специальных питательных средах. Mycoplasma genitalium относится к трудно культивируемым видам, для обнаружения этого вида требуется применение полимеразной цепной реакции или других ДНК-технологий.
M. hominis и U. urealyticum присутствуют в уретре, влагалище, прямой кишке у 20-75 % здоровых людей. Многочисленные клинико-микробиологические исследования не смогли дать ответ на роль микоплазм в акушерско-гинекологической и неонатальной инфекционной патологии, во всяком случае, однозначного ответа до настоящего времени нет.
Известно, что генитальные микоплазмы передаются при половом контакте, при прохождении плода через половые пути матери, содержащие микоплазмы. Особенности распространения микоплазм аналогичны особенностям передачи других агентов, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и пр.). Имеют значение возраст начала половой жизни, ее активность, число половых партнеров и т. п.
Mycoplasma hominis
Этот вид микоплазм известен с 1937 г., когда микроорганизм был выделен из гноя бартолиниевой железы. Обычно содержится в вагинальном отделяемом как здоровых женщин, так и страдающих некоторыми заболеваниями, например бактериальным вагинозом. При некоторых осложнениях послеродового периода этот микроорганизм был выделен из эндометрия и из крови, а также из маточных труб при сальпингоофорите.
На начальном периоде изучения роли M. hominis была установлена частая ассоциация присутствия этого вида микоплазм и неблагоприятного течения беременности при преждевременных родах, самопроизвольных выкидышах, некоторых заболеваниях новорожденных детей. Часто выделяли микоплазмы из родовых путей, тканей изгнанного плода, от заболевших новорожденных детей. В настоящее время осложнения беременности и инфекцию у детей больше связывают с другим видом генитальных микоплазм – Ureaplasma urealyticum.
Ureaplasma urealyticum
По антигенному строению и генотипу этот вид генитальных микоплазм разделен на несколько сероваров и биоваров. В настоящее время различают биовары Parvum и Т-960, при этом биовар Parvum сейчас склонны выделить в отдельный вид Ureaplasma parvum . Такое разделение видов уреаплазм основано на анализе генов и, возможно, внесет ясность в разделение патогенных и непатогенных уреаплазм. Так, инвазивные штаммы в 79,4 % случаев относятся к Ureaplasma parvum, они чаще выделяются из околоплодных вод женщин с неблагоприятным исходом беременности . Вид U. parvum содержит три подвида, но связь отдельных подвидов с патогенными свойствами и инвазивностью не доказана. Следует помнить, что у одного пациента или пациентки могут быть выявлены несколько подвидов и серотипов уреаплазм. Биовар U. urealyticum Т-960 выделяют при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Уреаплазмы признают возбудителями уретрита у мужчин (так называемый негонококковый уретрит). Роль U. urealyticum при этом заболевании считается доказанной, поскольку воспроизведено заболевание у добровольцев с возникновением воспалительного процесса в уретре и появлением М-антител к U. urealyticum у подопытных лиц.
Признается возможной роль уреаплазм в сниженной фертильности мужчин, поскольку в присутствии уреаплазм изменяется морфология сперматозоидов и теряется подвижность у значительной их части. Применение активных антибиотиков приводит к удалению уреаплазм, нормализации морфологии и подвижности спермиев, и иногда – к восстановлению фертильности.
Много внимания уделено изучению роли U. urealyticum в происхождении спонтанных абортов, мертворождения и рождения детей с низкой массой тела. Многочисленные опубликованные в печати данные не дали безупречных доказательств причастности этих микроорганизмов к перечисленным патологическим состояниям.

Mycoplasma genitalium
Этот вид микоплазм открыт позднее, чем остальные генитальные микоплазмы, – в 1981 г. , изучен хуже, чем другие генитальные микоплазмы из-за трудности выращивания на питательных средах. Медленный рост и скудный урожай не позволяют детально изучить биологические свойства микроорганизма.
Известно, что по целому ряду признаков Mycoplasma genitalium сходны с другим патогенным для человека видом микоплазм – Mycoplasma pneumoniae. Среди этих свойств, кроме требовательности к питательным средам и медленного роста, исследователи отмечают способность обоих видов микоплазм прикрепляться к стеклу, погруженному в питательную среду .
Для диагностических целей культуральные методы выделения этого вида микоплазм непригодны, поэтому используют генодиагностику, наиболее часто ПЦР. Имеются сведения о некоторых заболеваниях урогенитального тракта, обусловленных этим видом микоплазм. К ним относятся уретрит у мужчин и цервицит у женщин .

Микробиологическая диагностика
Во всем мире чаще всего с диагностической целью используют культуральный метод, т. е. посев на питательные среды, поскольку он дает возможность оценить количество микоплазм, которые содержатся в исследуемом материале. Многие исследователи используют количественные критерии в диагностике, полагая, что концентрация уреаплазм более 104 микробных тел в одном мл или грамме отделяемого имеет диагностическое значение, в то время как более низкие концентрации не должны учитываться, поскольку в таких количествах уреаплазмы могут находиться у здоровых людей .
Посев исследуемого материала обычно производят на плотную и в жидкую питательные среды, желательно использовать два образца сред для каждого клинического материала. В качестве исследуемого материала служат мазки из влагалища, из цервикального канала шейки матки, из уретры, моча, сперма, секционные материалы, а также околоплодные воды, плацента, слизь из носоглотки. Одновременно производится посев на среды с разведениями антибиотиков для определения чувствительности к ним.
Следует подчеркнуть, что до сих пор нет отечественных стандартизированных питательных сред для определения чувствительности микоплазм к антибиотикам. Зарубежные тест-системы, выпускаемые в виде планшет, позволяют выявить микоплазмы/уреаплазмы, определить их количество (больше или меньше 104) и определить чувствительность микоплазм к антибиотикам в двух концентрациях.
Новые молекулярно-биологические методы, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР), упрощают лабораторную диагностику, однако при высокой чувствительности ПЦР и других генных методик, основанных на амплификации нуклеиновых кислот, они не могут дать ответ о количестве уреаплазм в клиническом образце, а регистрируют лишь факт присутствия генетического материала уреаплазм. Лишь ПЦР в реальном времени с помощью специальной аппаратуры обеспечивает количественное определение копий ДНК микоплазм или уреаплазм в материале.
Сравнение результатов ПЦР и культурального метода показало, что положительный результат ПЦР не всегда совпадает с ростом микоплазм на питательных средах при посеве того же клинического образца. ПЦР значительно чувствительнее и может выявить 10 молекул ДНК уреаплазм. Вместе с тем, рост уреаплазм в питательной среде не всегда сопровождается положительной ПЦР .
Во всех случаях лабораторная диагностика – весьма ответственный момент и зависит от правильности взятия материала, его доставки, хранения до начала исследования. Имеет значение инструмент для взятия материала, оптимально использование пластиковых щеточек, а не ватных тампонов, которые оказывают токсическое действие на микроорганизмы.
Эпидемиология
M. hominis присутствует на слизистых оболочках и в выделениях у 20 % здоровых людей. Новорожденные дети приобретают генитальные микоплазмы, проходя при родах через родовой канал матери. У новорожденных детей M. hominis u U. urealyticum могут быть выделены из полости рта, носа, глотки, гениталий, мочи, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Колонизация мочеполовых путей у детей транзиторна и исчезает довольно быстро, но у 5-20 % она сохраняется и в пубертатном возрасте .
Передача генитальных микоплазм происходит при половом контакте. Поэтому она зависит от характера половых связей, числа половых партнеров, присутствия других патогенных агентов, передаваемых половым путем. Колонизация влагалища генитальными микоплазмами встречается в два-три раза чаще у женщин, нежели колонизация уретры у мужчин. Уреаплазмы находят у 40-80 % здоровых людей, наиболее часто при негонококковом уретрите, пиелонефрите, бесплодии, бактериальном вагинозе .
Заболевания у женщин
Первым заболеванием, вызванным M. hominis, был описан гнойный бартолинит, при котором из гноя был выделен этот вид микоплазм. Позднее возникли сомнения, так как гнойное отделяемое могло быть контаминировано выделениями из влагалища. В настоящее время считают, что M. hominis не является частым возбудителем бартолинита. Самым распространенным заболеванием, при котором почти всегда присутствуют генитальные микоплазмы, является бактериальный вагиноз. При этом заболевании, кроме генитальных микоплазм, в выделениях из влагалища присутствуют многие другие микроорганизмы, в частности анаэробные бактерии – гарднереллы, превотеллы, анаэробные вибрионы, являющиеся симбионтами микоплазм. При гонорее, трихомонозе, хламидиозе часто также находят оба вида генитальных микоплазм .
Воспалительные заболевания органов малого таза нередко связаны с M. hominis, что подтверждается не только выделением этого вида микоплазм из пораженного органа в виде единственного микроорганизма, но также динамикой нарастания антител к нему в крови и повышением уровня С-реактивного белка . U. urealyticum также находят в составе смешанной микрофлоры при воспалительных процессах, обусловленных другими микроорганизмами. При гонорее, трихомонозе, хламидиозе оба вида генитальных микоплазм находят в ассоциации с анаэробами . M. hominis способна вызвать самоограничивающийся воспалительный процесс в маточных трубах, периметрии.
В послеродовом периоде может возникать эндометрит, сопровождающийся подъемом специфических антител к этому виду микоплазм . Такое осложнение бывает и после операции кесарева сечения . В отношении участия U. urealyticum в воспалительных осложнениях в послеродовом периоде нет данных, хотя в составе смешанной микрофлоры и этот вид микоплазм может присутствовать.
Однако еще раз следует подчеркнуть, что микоплазмы и уреаплазмы могут присутствовать в отделяемом влагалища здоровых женщин.
Генитальные микоплазмы при беременности и родах
Генитальные микоплазмы способны вызвать послеабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжелые , с повышением температуры тела до 37,8°. Они характеризуются повышением титра специфических антител и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом генитальные микоплазмы проникают в околоплодные воды и при целом околоплодном пузыре. В этих случаях возникают воспалительные очаги в плодных оболочках и эндометрии, обусловленные U. urealyticum. Эти данные лежат в основе современного представления о большой роли U. urealyticum в происхождении самопроизвольных абортов и преждевременных родов .
Частота амниотической инфекции тем выше, чем меньше срок беременности при преждевременных родах . Однако бессимптомная бактериурия и бактериальный вагиноз значительно чаще, чем присутствие уреаплазм в половом тракте, констатируются при преждевременных родах и расцениваются как их причина . Восходящее инфицирование околоплодных вод и возникающий воспалительный процесс ассоциируются с продукцией интерлейкинов и началом преждевременных родов .
Остается неясным вопрос, почему у одних беременных при наличии уреаплазм наступает восходящая инфекция, а у других нет. Возможно, играет роль высокая или низкая степень колонизации влагалища уреаплазмами .
Исследование околоплодных вод, полученных при проведении амниоцентеза, показало наличие в них уреаплазм в 1,8 % случаев . Прерывание беременности во втором триместре наступило у 11,4 % леченных эритромицином женщин и у 44,4 % нелеченых, а преждевременные роды – у одинакового количества женщин как леченых, так и нелеченых. Передача уреаплазм от матери ребенку наблюдалась у 38 % доношенных детей и у 95 % недоношенных с низкой массой тела при рождении.
Микоплазменная колонизация и инфекция у новорожденных детей
Передача генитальных микоплазм от матери ребенку происходит как антенатально, так и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Лишь у недоношенных детей U. parvum может вызвать тяжелые заболевания легких, головного мозга, иногда со смертельным исходом. Уреаплазмы у таких детей обнаруживают в ликворе, жидкости из мозговых желудочков, трахеальном аспирате . Один и тот же биовар уреаплазм обнаруживается при исследовании материалов, взятых из разных мест .
Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация новорожденных. К тому же степень колонизации строго коррелирует с неблагоприятным действием на мать, плод, новорожденного ребенка: наблюдается низкая масса тела ребенка, ниже гестационный возраст, чаще констатируется хориоамнионит. При низком уровне колонизации влагалища генитальными микоплазмами не наблюдается влияния на исход беременности . Тяжелые летальные микоплазменные поражения у недоношенных новорожденных детей описаны преимущественно в 1990-1993 гг. . По-видимому, они не являются частыми и описаны как казуистические.
Микоплазменные колонизация и инфекция у мужчин
Основным заболеванием у мужчин, вызванным U. urealyticum, является уретрит, описаны также уреаплазменные простатиты. В этиологии этих заболеваний определенную роль играет также M. genitalium . Современные методы выявления уреаплазм в моче, сперме у бесплодных мужчин в сопоставлении с морфологией спермиев показали, что при большой концентрации уреаплазм деформируется сперматозоид, уреаплазмы прикрепляются к головке сперматозоида в средней его части, что может снижать их подвижность и фертильность .
Лечение микоплазменных инфекций
В связи с тем что генитальные микоплазмы представляют собой условно патогенную микрофлору влагалища, решение о необходимости терапии принимает врач в зависимости от клинической ситуации. При наличии клинических проявлений заболевания, при доказанной этиологической значимости микоплазм назначаются антибактериальные препараты. При этом важно учитывать состояние микробиоценоза влагалища.
Поэтому, несмотря на то что патогенная роль микоплазм окончательно не установлена, серьезный характер возникающей патологии побуждает назначать этиотропную терапию. Нарушения фертильности, репродуктивные потери, заболевания у недоношенных новорожденных детей служат основанием для лечения активными в отношении генитальных микоплазм антибиотиками: тетрациклинами, макролидами, азалидами, фторхинолонами .
В акушерско-гинекологической практике, в особенности у беременных, в настоящее время наиболее часто используется джозамицин (Вильпрафен®), который назначается и беременным женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, если у них установлена массивная микоплазменная колонизация влагалища. При этом Вильпрафен® назначается внутрь в дозе 500 мг два-три раза в сутки в течение 10 дней. Небеременным женщинам, а также мужчинам возможно назначение доксициклина (Юнидокс®) внутрь в дозе 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней.
При изучении обзора публикаций в журнале Antimicrob. Agents Chemother. за 1992-2003 гг. установлена разная минимальная ингибирующая концентрация разных антибиотиков. В табл. 2 приведены данные о чувствительности микоплазм к антибиотикам различных групп.
Таблица 2
Спектр чувствительности генитальных микоплазм к антибиотикам

Все микоплазмы резистентны к цефалоспоринам, пенициллинам, рифампицину, налидиксовой кислоте.
Не все антибиотики одинаковы по активности, переносимости, фоточувствительности. Сведения по этим вопросам приведены в табл. 3.
Таблица 3
Преимущества и недостатки применения различных групп антибиотиков

Антибиотик Преимущества Недостатки
Тетрациклин Высокая активность в отношении М. hominis, U. urealyticum, C. trachomatis, N. gonorrhoeae — 4-кратный прием в сутки
— плохая переносимость
— высокий процент побочных эффектов
— противопоказан при беременности
Доксициклина моногидрат — Высокая активность в отношении M. hominis и U. urealyticum, C.trachomatis, N.gonorrhoeae
— Растворимая форма выпуска
— Хорошая переносимость
— 1-2-кратный прием в сутки
— Противопоказан при беременности, детям до 12 лет
— Умеренная фоточувствительность
Джозамицин — Высокая активность в отношении М. hominis,m. genitalium, U. urealyticum, C. trachomatis и все виды хламидий
— Хорошая переносимость
— Низкий процент побочных эффектов
— Используется при лечении беременных и детей
Преимущественно 3-кратный прием в сутки, но возможно 2-кратное применение
Кларитромицин — Высокая активность в отношении U.urealyticum, C. trachomatis Отмечены побочные эффекты
(16-29 %)
Азитромицин — Высокая активность в отношении M. Genitalium
— Однократный прием (1 г)
— Хорошая переносимость
— Отсутствие активности в отношении М. hominis
— Снижение активности в отношении U. Urealyticum
Спарфлоксацин — Средняя активность в отношении M. genitalium
— Однократный прием
— Противопоказан при беременности, детям и подросткам до 18 лет
— Высокая фоточувствительность

Обязательному лечению подлежит урогенитальная микоплазменная инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium. Другие виды микоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma fermentans, Ureaplasma urealyticum) относятся к условно патогенным микроорганизмам, поэтому лечение назначается только при следующих обстоятельствах:
· при клинических проявлениях инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых органах, при которых доказана этиологическая значимость этих видов микоплазм;
· степени риска предстоящих оперативных или инвазивных манипуляций;
· бесплодии, при котором доказана этиологическая роль микоплазм.

Хламидии микоплазмы уреаплазмы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *