Хондроитин сульфат (Структум): возможности в лечении остеоартроза и влияние на сопутствующие заболевания

Н.В.Чичасова Кафедра ревматологии Первого московского медицинского университета им. И.М.Сеченова, Москва

Приводятся данные по оценке эффективности и переносимости хондроитина сульфата при лечении остеоартроза. Приводятся результаты рандомизированных исследований, подтверждающих клиническую эффективность хондроитина сульфата.

Ключевые слова: остеоартроз, терапия, хондроитин сульфат.

Chondroitin sulfate: possibilities to treat osteoarthrosis and effect on concomitant diseases.

N.V. Chichasova First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow

Key words: osteoarthrosis, therapy, chondroitin sulfate.

Лечение остеоартроза (ОА) является весьма актуальной проблемой. Связано это со многими факторами. Во-первых, ОА — самое частое заболевание суставов, клинические симптомы которого в целом наблюдаются более чем у 10-20% населения земного шара . Например, в США до 70% населения в возрасте старше 65 лет имеют определенные радиологические признаки заболевания . Развиваться ОА может в любом возрасте. Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР лиц старше 15 лет (41 348 человек) выявило клинические проявления ОА у 6,43% . Кроме того, ОА является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности, уступая в этом только ишемической болезни сердца. Известно, что развитие ОА у женщин приводит к уменьшению продолжительности жизни в среднем на 10-15 лет. При оценке выживае-

мости 1525 больных, из которых 370 страдали ОА (24%), 246 — сердечно-сосудистыми болезнями (16%), а 109 имели сочетание ОА и сердечно-сосудистых заболеваний, оказалось, что относительный риск (95% С1) 5-летней смерти больных ОА, имевших интенсивность боли >40 мм, по сравнению с больными, имевшими боль <40 мм, был 4,2 (1,6-12), при отсутствии различий по возрасту и полу . В табл. 1 приведены данные о сравнительной стоимости ведения больных ОА по отношению к остальным заболеваниям костно-мышечной системы. Все это послужило тому, что по социальной и экономической значимости Всемирная Организация Здравоохранения определила проблему ОА как одну из основных в ходе Декады костей и суставов 2000-2010 гг.

Хотя ОА может развиваться в различных возрастных группах, но отчетливое нарастание его частоты именно у лиц пожилого возраста также сопряжено с трудностями терапевтических подходов: ухудшение переносимости многих обезболивающих средств, наличие сопутствующих заболеваний и необходимость в использовании лекарств для их лечения. Трудности лечения ОА заключаются также не только в пожилом возрасте большинства пациентов, но и в необходимости длительного многолетнего лечения.

Многие годы считалось, что ОА является следствием возрастного «изнашивания» хряща. Однако патогенез ОА намного сложнее (рис. 1). Данная патология рассматривается как гетерогенная группа заболеваний суставов, патоморфологически характеризующихся фокальным разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости (включая микропереломы и образование кист) и образованием остеофитов, а также сопутствующим поражением других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки, капсула и периартикулярные мышцы) . Рентгенологически ОА характеризуется сужением суставной щели, остеофитозом, субхонд-ральным склерозом, образованием кист и неровными костными контурами.

Основными звеньями патогенеза ОА являются дегенеративные процессы в хрящевой ткани, развитие воспаления в синовиальной оболочке и патологические процессы в субхондральной кости. Нормальный метаболизм хрящевой ткани изменяется с превалированием катаболических процессов над анаболическими . Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминоглика-нов — ГАГ). ГАГ разделяют на 2 группы: несульфати-рованные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитин-сульфат и кератан-сульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. При ОА синтез хондроцитами ГАГ снижается . Снижается синтез коллагена II типа с повышением синтеза коллагена I, III, X типов. Активация хондроцитов приводит к повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов (интелейки-на-1, интелейкина-6, фактора некроза опухоли-а), циклооксигеназы II типа (ЦОГ-2), оксида азота . Важная роль в деградации хряща принадлежит мат-риксным металлопротеазам (ММП) , основными мишенями которых становятся структурные компо-

Сведения об авторах:

Чичасова Наталья Владимировна — д.м.н., проф. Кафедры ревматологии Первого московского медицинского университета им. И.М.Сеченова

О

ы

М

р

о

н

е

ц

а

н

нду

р

I РЕВМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Патофизиологическая диаграмма ОА

ненты экстрацелюллярного матрикса (протеоглика-ны и коллаген II типа). Кроме того, коллагенолити-ческие ММП влияют и на функциональную активность клеток субходральной кости, усугубляя остео-кластическую резорбцию .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При развитии дегенеративных процессов хрящевой ткани вторично страдают и все остальные структуры сустава: в синовиальной оболочке развивается воспаление (синовит), в подлежащей кости увеличиваются деструктивные процессы (субхонд-ральные кисты) и параллельно с ними происходит компенсационное разрастание костной ткани (остеофиты), ослабевает сухожильно-связочный аппарат, что приводит к нестабильности сустава.

Все эти факторы приводят к развитию основного клинического проявления ОА — болевого синдрома, поэтому в первую очередь больным назначается

анальгетическая терапия. Рекомендации ВОЗ по лечению ОА динамически изменялись с 1995 г. по 2003 г., отражая получение новых данных об эффективности или недостаточной эффективности различных лечебных мероприятий (табл. 2). На современном этапе считается, что обезболивание при ОА надо начинать с симптом-модифицирующих средств — назначения ацетоминофена (парацетамола), проведения ортопедических мероприятий и назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), предпочтительнее из группы ЦОГ-2 селективных ингибиторов. Далее назначаются структурно-модифицирующие препараты, и только при необходимости назначают неселективные НПВП. К сожалению, в реальной практике неселективные НПВП используются очень широко. И врачей, и пациентов привлекает быстрота анальге-

о

М

Р

о»

н

е

ц

а

н

нду

р

Информация о препарате

ФАРМАКОДИНАМИКА

Структум влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозаминогликанов, замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани. При лечении препаратом Структум уменьшается болезненность и улучшается подвижность пораженных суставов. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Остеоартрозы (1-11 стадии), межпозвонковый остеохондроз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Детский возраст до 15 лет (ввиду отсутствия точных данных); повышенная чувствительность к препарату.

СТРУКТУМ (Pierre Fabre Medicament Production, Франция)

Хондроитина сульфат Капсулы 500 мг

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

Структум не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) ввиду отсутствия достаточного количества клинических данных.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Взрослым и подросткам в возрасте 15 лет и старше препарат назначают в дозе 1 г/сут — по 500 мг 2 раза в сутки. Рекомендуемая продолжительность начального курса лечения составляет 6 мес. Терапевтическое действие препарата сохраняется в течение 3-5 мес после его отмены в зависимости от локализации и стадии заболевания. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения, продолжительность которых устанавливается индивидуально.

Капсулы принимают внутрь, запивая водой.

Разделы: Фармакологическое действие, Фармакокинетика, Фармакодинамика, Побочные действия, Взаимодействие, Особые указания — см. в инструкции по применению препарата.

Структум

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ

1ЭР» 500

э Эффективно тормозит а Высокоэффективен при лечении

прогрессирование остеоартроза спондилопатии

а Рекомендован Европейской э Обладает длительным терапевтическим

Антиревмаггической Лигой эффектом

о Обладает доказанной эффективностью а Прекрасно переносится

при гонартрозе (1А], коксартрозе и пациентами

остеоартрозе кистей рук С1В]

ФОРМА ВЫПУСКА КАПСУЛЫ 500 мг,

В упаковке 60 капсул Регистрационное удостоверение

ДОЗИРОВКА По 500 мг 2 раза в сутки п №013685/01 от 06.07.2007

119435, Москва, ул. Саввинская наб., д. 11

Тел.: (495) 789-95-33, факс: (495) 789-95-34 ® Упаковка и эксклюзивная дистрибуция в РФ

Рюгте РаЬге www.pierre-fabre-russia.ru ^ осуществляются ЗАО «ФармФирма «Сотекс»

Информация для специалистов

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

О

си

Р

СЭ

го

.сх

тического эффекта. По данным А.Л.Верткина и А.В.Наумова , среди 1200 больных в возрасте около 63 лет, поступающих в терапевтический стационар по поводу болезней сердца, сосудов, ЖКТ и пр., ОА был выявлен у 27,2% мужчин и 72,8% женщин. Большинство этих больных принимали неселективные НПВП (72%). Ранее считалось, что подавление синовита при назначении НПВП может иметь и некоторое «хондропротективное» действие . Позднее появились новые данные, которые освещают негативное влияние неселективных НПВП на синтез матрикса хряща. Некоторые НПВП (ибупро-фен, салицилаты, индометацин) при систематическом применении в течение 4-6 мес ускоряют деструкцию хряща, угнетая синтез простагландинов, пролиферацию хондроцитов, ингибируя ферменты, необходимые для синтеза гликозаминогликанов (ГАГ) . Применение неселективных НПВП приводит к выраженному снижению содержания гиалуронана в хряще при экспериментальном ОА и в хряще человека , не зависящее от возраста пациентов . Кроме того, было показано, что при длительном лечении диклофенаком и тиа-профеновой кислотой происходит гибель остеоци-тов в субхондральной кости . Все это свидетельствует, что НПВП при ОА следует использовать короткими курсами и в низких дозах. Однако такой подход не всегда приводит к удовлетворительному обезболиванию больных ОА.

Таким образом, проблемы уменьшения болевого синдрома при ОА очевидны. Назначение препаратов, обладающих не только симптом-модифици-рующим, но и структурно-модифицирующим действием при ОА способно уменьшить потребность больных в анальгетической терапии. Среди медленно-действующих препаратов в лечении ОА наибольшая доказательная база имеется для хондроитин сульфата (ХС) и глюкозаминсульфата (ГА) . По данным метаанализа, включающего все доступные опубликованные исследования по этой проблеме, выраженность терапевтического эффекта для ХС и ГА сульфата составила соответственно 0,78 и

0,44 .

Хондроитина сульфат является естественным компонентом элементов хряща, играет биологически активную роль во многих процессах метаболизма различных структур сустава. Препарат Структум (хондроитин сульфат) уже давно используется в

клинической практике, в том числе и в нашей стране. Фармакокинетические исследования показали, что при приеме внутрь дозы 800-1000 мг/сут он хорошо абсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в синовиальной жидкости , прием 500 мг/сут ХС не сопровождается таким эффектом. Механизм действия ХС многогранен. Очевидно, что его клиническая эффективность определяется влиянием на различные механизмы развития и прогрессирования ОА.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Нарушения обмена и активности хондроцитов при ОА приводят к повреждению матрикса хряща с уменьшением содержания ХС и протеогликанов. С этими процессами, неразрывно связаны гиперэкспрессия провоспалительных медиаторов, приводящая к воспалительно-дегенеративным процессам в различных структурах сустава и апоптозу хондро-цитов. Среди провоспалительных цитокинов при ОА ведущая роль принадлежит интерлейкину-1 (ГЬ-1). Прием Структума в терапевтической дозе 1000 мг/сут в течение первых 3 мес приводит не только к восполнению синтеза ГАГ, но и к отмене ГЬ-1-зависи-мых патологических эффектов. Это приводит к восстановлению синтетических процессов, уменьшению воспаления и купированию боли. Структум способен подавлять синтез агрессивных ММП и активировать синтез ингибиторов ММП, что также способствует восстановлению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в матриксе хряща. Особая роль в патогенезе ОА принадлежит оксиду азота (N0), который способен ингибировать синтез макромолекул хряща, увеличивать активность ММП матрикса, увеличивать количество простагландинов и лейкотриенов, уменьшать выработку антивоспалительных цитокинов, способствовать апоптозу хондроцитов . Показано, что ХС подавляет NО-индуцированный апоптоз хондроцитов . Кроме того, использование ХС улучшает микроцируляцию субхондральной кости за счет ингибиции синтеза липидов, связывания Е-се-лектина, мобилизации фибрина, липидов и холестерина в кровеносных сосудах субхондральной кости.

Таким образом, Структум воздействует на практически все основные ключевые патогенетические механизмы развития ОА (рис. 2).

Основной целью лечения больного ОА является улучшение его качества жизни за счет уменьшения боли (симптом-модифицирующий эффект) и улуч-

Таблица 1. Сравнительная стоимость ОА по отношению ко всей группе скелетно-мышечных заболеваний (СМЗ) (С1оса,1996; млн лир)

Стоимость Все СМЗ ОА СМЗ/ОА, %

Госпитализация 1 954 710 224 429 11,5

Лекарства 1 473105 859 320 58,4

Амбулаторное обслуживание 1 246 799 944 000 76,7

Дни нетрудоспособности 840 703 685 714 81,8

Инвалидность 12 235 757 10 872 000 88,8

Таблица 2. Рекомендации ВОЗ по фармакотерапии ОА коленного и тазобедренного суставов

1995 г. 2000 г. 2003 г.

2. Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен) 2. ЦОГ-2 селективные НПВП 2. Ортопедические мероприятия

З.Локальные анальгетики (мази, кремы, гели) 3. Неселективные НПВП + мизопростол или ингибиторы протонной помпы (при риске гастропатии) 3. ЦОГ-2 селективные НПВП

5. Опиоидные анальгетики (кодеин, трамал) 5. В/с ГК (только в коленный сустав) 5. В/с гиалуронан

6. В/с гиалуронан 6. Авокадо/соя

7. Локальные анальгетики (мази, кремы, гели) 7. Неселективные НПВП

8. Хирургическое лечение

шения функциональных возможностей. Эти параметры, в соответствии с современными рекомендациями, регистрируются с использованием стандартных методов. Оценка боли проводится с использованием визуальных аналоговых шкал (ВАШ) в мм или в баллах, а функциональные возможности пациента оценивают по индексам Леккена или W0-МАС. Для оценки структурно-модифицирующего действия необходимо проведение строго контролируемых длительных (многолетних) исследований рентгенологических параметров, отражающих прогрессирование ОА: изменение величины суставной щели (отражает степень деградации хряща), состояние субхондральной кости, наличие и величина остеофитов.

Симптом-модифицирующий эффект Структу-

ма. Еще в начале 90-х годов прошлого столетия в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с использованием ХС курсом в 3 мес, с последующим 2-месячным периодом без лечения, было показано снижение потребления НПВП среди пациентов с гонартрозом как во время курса терапии, так и в период после ее окончания. Первый опыт применения Структума в нашей стране в лечении гонартроза в течение 6 мес (и 3 мес наблюдения после отмены препарата) показал, что прием суточной дозы 1000 мг Структума уменьшает боль и потребность в НПВП, улучшает функциональное состоянии суставов, повышает качество жизни. Важным оказалось сохранение эффекта Структума в течение 3 мес наблюдения по окончанию его приема . В отечественном многоцентровом (11 центров в различных городах РФ) открытом 6-месячном рандомизированном исследовании было решено оценить эффект и переносимость Структума у больных с ОА коленных и тазобедренных суставов. Все больные в течение 6 мес получали либо только назначенный ранее в суточной дозе НПВП, либо НПВП и Структум — в первые 3 нед 1,5 г и далее по

1,0 г/сут до 6 мес лечения. Затем больные наблюдались длительный период времени: весь период исследования занял 540 дней. Основные результаты этого исследования:

1. Клиническое улучшение зарегистрировано у 90% больных гонартрозом и у 90,2% больных коксарт-розом на фоне лечения Структумом.

2. Достоверное уменьшение боли через 6 мес у больных, получавших Структум: при гонартрозе с 61,2±2,0 до 26,0±2,0 мм; при коксартрозе с 60,0±

3,0 до 27,0±2,0 мм (т.е. более чем в 2,5 раза).

3. Исчезновение боли в покое у 57% больных с го-нартрозом и у 46% больных с коксартрозом.

4. Улучшение функциональной способности больных при приеме Структума: при гонартрозе индекс Леккена уменьшился через 3 мес в 1,5 раза и при коксартрозе в 1,6 раза; через 6 мес индекс Леккена уменьшился соответственно в 2 и 2,5 раза.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Отмечена хорошая переносимость Структума у 97,9% больных (4 отмены из-за гастралгии, обострения хронического холецистита, крапивница через 4 мес приема препарата и отеки голени). Доказать связь этих проявлений непереносимости с приемом именно Структума не представляется возможным.

7. Отмечено сохранение достигнутого эффекта при приеме Структума в среднем в течение 4,6 мес при ОА коленных суставов и в течение 4,1 мес при ОА тазобедренных суставов.

Кроме того, у больных ОА коленных и тазобедренных суставов, включенных в Российское многоцентровое исследование, Л.И.Алексеевой и соавт. было проведено фармакоэкономическое исследование: насколько оправдано с экономической точки зрения использование препаратов с медленным развитием эффекта, требующих непрерывного использования в течение многих месяцев. Оценивались прямые расходы на лекарственную терапию ОА (стоимость Структума и НПВП), расходы на лечение побочных эффектов; стоимость медикаментов и госпитализаций, медицинских услуг оценивали по медико-экономическим стандартам. Прямые расходы на лекарственную терапию ОА больше при назначении Структума, чем при монотерапии НПВП. Однако значительно снижаются при использовании Структума расходы и на приобретение

го

I РЕВМАТОЛОГИЯ

о

Ы

р

о»

го

Рис. 3. Течение АГ и ИБС у обследованных больных ОА за период наблюдения (Алексеева Л.И. и др., 2001)

Структум® п=64 (40,2%) 13%

р<0,05

Контроль п=81 (37,9%) 28%

57%

р<0.05

I Улучшение i Без изменен I Ухудшение

27% ” ~ . 5%

ii Без изменении

ИБС

р<0,05

р<0,05

Л.И.

и соавт.. 2001

Рис. 4. Структурно-модифицирующие свойства хондроитина сульфата (Kahan А., ЭТОРР исследование, 2006)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Хондроитина сульфат замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе коленного сустава (622 больных гонартрозом)

3,3

3,2

3,1

3,0

2,9

2,8

р=0,01

Хондроитин сульфат ■ До лечения

НПВП, и на лечение связанных с ними побочных реакций; уменьшилось число госпитализаций и амбулаторных посещений. При этом отмечено улучшение течения сопутствующих заболеваний артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (рис. 3) как за счет уменьшения потребности в НПВП и, соответственно, уменьшения негативного влияния НПВП на сердечно-сосудистую систему (ССС), так и за счет уменьшения выраженности хронической боли, также негативно влияющей на течение заболеваний ССС. Так что эффективность на единицу затрат (для расчета использован специальный программный комплекс ПРИНН) значительно возрастала при использовании Структума.

Симптом-модифицирующий эффект Структума зарегистрирован во многих зарубежных рандомизированных контролируемых исследованиях: достоверное уменьшение боли по сравнению с монотерапией НПВП , улучшение функциональной способности суставов, хорошая переносимость, в связи с чем было проведено 2 метаанализа (напомним, что метаанализ контролируемых клинических исследований обладает наибольшей степенью доказательности), объединивших данные по изучение клинической эффективности и переносимости Структума у 776 больных ОА коленных и тазобедренных суставов, включенных в двойные слепые контролируемые исследования . Все полученные данные свидетельствуют о наличии у Структу-ма собственного анальгетического и противовоспалительного действия, что проявляется в уменьшении клинических признаков ОА (боль, скованность, ограничение движений) на фоне уменьшения суточной дозы или отмены НПВП и других анальгетиков, а также о хорошей переносимости препарата. Эти

Рис. 5. Общее улучшение состояния кожи по оценке врача (Мо11ег et а1., 2008)

Исходно 1 мес 2 мес

Длительность лечения

ХС ■ Плацебо

3 мес

данные нашли отражение в рекомендациях EULAR 2003, 2005 и 2007 гг. .

Структурно-модифицирующий эффект Струк-тума. Возможность Структума влиять на метаболизм хряща была продемонстрирована в годичном плацебо-контролируемом исследовании у больных ОА коленных суставов : авторы показали стабильность рентгенологически определяемой суставной щели у больных, получавших Структум, тогда как в контрольной группе отмечалось сужение суставной щели. Кроме того, у больных, получавших Структум, отмечалось достоверное снижение маркеров деградации хряща (кератан сульфата) и маркеров деструкции костной ткани (пиридинолина и дез-оксипиридинолина) (p<0,001), а в группе, получавшей плацебо, повышение этих показателей. В 2006 г. на сессии EULAR A.Kahan и соавт. доложили, что показано замедление сужения суставной щели коленного сустава у 622 больных в законченном плацебо-контролируемом 2-летнем исследовании (рис. 4). Появились данные и о возможности уменьшать прогрессирование (появление новых эрозий) при ОА суставов пальцев . Однако в рекомендациях EULAR для ОА коленных и тазобедренных суставов отмечается и симптом-модифицирующий, и струк-турно-модифицирующий эффект Структума, подтвержденный данными еще 2 метаанализов , а для узелкового ОА пока не разработаны четкие критерии оценки прогрессирования деградации хряща и кости, что требует дополнительных исследований для убедительного доказательства возможности улучшить течение ОА и этой локализации.

В последние годы большое внимание привлекают к себе патологические эффекты фактора транскрипции NF-kB. Были получены экспериментальные данные об ингибиции NF-kB (метод флуоресценции) в гепатоцитах при использовании ХС . Поэтому были высказаны предположения, что ХС может использоваться и при других заболеваниях, поскольку:

• В хряще некоторые эффекты ХС могут быть связаны с ингибицией фактора ядерной транслокации NF-kB.

• В синовиальной мембране подавление отека и эффузии ХС может быть связано с ингибицией ядерной транслокации NF-kB.

• In ипю ХС предупреждает ядерную транслокацию NF-kB в гепатоцитах.

• Эти исследования подтверждают гипотезу, что ХС может редуцировать активацию NF-kB и в других тканях.

Среди болезней человека, которые связаны с активацией NF-kB, наибольшее внимание привлекают болезнь Альцгеймера, атеросклероз, болезнь Пар-

о

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о

£

со

ш

О.

кинсона и кожный псориаз. В прошлом году были опубликованы данные об эффектах ХС в эксперименте на кроликах, имеющих артрит и нарастание сосудистой патологии вследствие атеросклероза : ХС снижал маркеры системного воспаления (IL-6 и СРБ), приводил к отчетливому улучшению проявлений атеросклероза при рестенозе бедренной артерии и уменьшал проявления атеросклероза в аорте. Следует напомнить, что наличие коморбид-ных состояний у больных ОА чрезвычайно велико. Например, в исследовании случай-контроль , проведенного в Великобритании, при сравнении частоты развития коморбидности у 11 375 больных ОА в сравнении с 11 780 лицами без ОА было выявлено: увеличение частоты при ОА: ожирения — в 2,25 раза, гастрита — в 1,98 раза, флебитов — в 1,8 раза, грыж диафрагмы — в 1,8 раза, ИБС — в 1,73 раза, диверти-кулеза кишечника — в 1,63 раза. Поэтому данные подтверждающие возможности ХС оказывать дополнительное положительное влияние на течение иных, кроме ОА, хронических заболеваний представляют явный интерес для клиницистов.

Также в экспериментальных исследованиях было показано, что ХС способен улучшать состояние дер-мальных кератиноцитов и фибробластов: он ингибировал опосредованную амфирегулином пролиферацию кератиноцитов , дозозависимо увеличивал продукцию нативных гиалуронатов и ГАГ в дермальных фибробластах человека , керати-ноцитах и в экстарцеллюлярном матриксе . Кроме того, ХС, являясь большой гигроскопической молекулой, способствует удержанию воды клетками, улучшая гидратацию кожи .

Было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое 3-месячное исследование эффективности ХС у 129 пациентов с гонартрозом и кожным псориазом . По этим данным, помимо симп-том-модифицирующего эффекта ХС в отношении клинических проявлений ОА, было выявлено и достоверное улучшение плантарного псориаза (оценивались индекс тяжести — PASI и оценка общего состояния больных по ВАШ) (рис. 5). Авторы заключают, что у пациентов с сочетанием ОА и кожного псориаза ХС может быть препаратом выбора. Остается не вполне ясным, оказывает ли ХС у больных с ОА и сопутствующим кожным псориазом непосредственно нормализующее влияние клетки дермы, или улучшение проявлений псориаза связано с уменьшением использования НПВП по мере проявления симптоматического эффекта ХС. Тем не менее, эти данные очень интересны. По-видимому, последующие исследования позволят определить степень эффективности ХС и при других тяжелых болезнях человека.

Литература

1. Smith M.M., Ghosh P Osteoarthritis: Current status and future directions APLAR J. Rheum., 1998; 2: 27-53.

3. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988.

5. March L.M., Bachmeier C.J. Economics of osteoarthritis: a global perspective. Baill. Clin. Rheum. 1997; 11: 817-834.

7. Osteoarthritis. Clinical and Experimental aspects / Ed.J.-E. Regin-ster, J.-P Pelletier, Y Henrotin. Springer, 1999.

9. Murphy G., Lee M.H. What are the roles of metalloproteinases in cartilage and bone damage? Ann. Rheum. Dis. 2005; 64: iv44-iv47.

11. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. М.: 1985; 58-63.

12. Haskisson E.C. Clinical aspects of chondroprotection. Sem. Arthr Rheum. 1990; 19; 30-32.

13. Brandt K.D. The mechanism of action of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. J. Rheum. 1991; 18: 120-121.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

28. Conrozier T. Death of articular chondrocytes. Mechanisms and protection. Pres. Med. 1998; 21: 1859-1861.

О

О

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

47. Volpi N. Chondroitin sulfate for the treatment osteoarthritis? Curr Med. Chem. 2005; 4: 221-234.

О

O’

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ НА 2011 ГОД

23-24 ноября Здание Правительства Москвы V Научно-практическая конференция «Эндокринологические аспекты в педиатрии»

15-16 декабря Здание Правительства Москвы X Московская Ассамблея «Здоровье столицы»

январь 2012 г. Австрия «Традиции и новые направления Европейской фармацевтической отрасли. Рождественский Бал фармацевтов в Вене»

январь 2012 г. Австрия «Бал врачей в Вене»

Роль хондроитина в организме

Для суставов хондроитин является незаменимым компонентом. При его дефиците развиваются структурные изменения хрящей. В патологический процесс вовлекаются хрящевые прокладки, которые играют амортизирующую и стабилизирующую роль. Разрушение сустава сопровождается воспалительными процессами в тканях, которые находятся около суставных сочленений. Страдают связки и сухожилия.

Чтобы восполнить недостаток хондроитина назначают медицинские препараты – хондропротекторы или бисфосфонаты. Эти средства являются корректорами метаболизма медленного действия. Во время терапии бисфосфонататами происходят следующие процессы:

  • стимуляция хондроцитами межклеточного вещества хрящевой ткани;
  • замещение или восполнение суставной жидкости;
  • торможение действия лизосомальных ферментов, которые способствуют разрушению костей и хряща;
  • ускорение отложения и фиксация в костях кальция;
  • активация синтеза гиалуроновой кислоты, которая отвечает за вязкость синовиальной жидкости и эластичность связочного аппарата;
  • укрепление соединительнотканных структур;
  • сохранение жидкости в толще хряща;
  • улучшение подвижности сочленений;
  • торможение образования фибриновых сгустков в микрососудах синовиальной сумки.

Важно! Доказано, что хондроитин сульфат натрия снимает воспалительный процесс и обладает обезболивающим эффектом. Это значительно снижает фармакологическую нагрузку на организм во время терапии нестероидными медикаментами.

Показания к назначению

Хондропротекторы показаны при болезнях опорно-двигательного аппарата:

  • остеоартроз;
  • дискоз;
  • остеохондроз;
  • деформирующий спондилоартроз;
  • остеохондропатия;
  • остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • парадонтопатия;
  • переломы;
  • травмы, вывихи;
  • тендинит.

Препараты показаны при недостаточном поступлении хондроитинсульфата с пищей. При исключении из рациона продуктов животного происхождения (хрящи, кожа, кости) рекомендуют принимать хондроитин в таблетках.

В качестве профилактики артрозов для суставов прописывают хондроитин с глюкозамином при изменении гормонального фона во время климакса. Рекомендуют принимать в качестве добавки при тяжелых физических нагрузках, нарушениях обмена веществ, людям в пожилом возрасте.

Интересно! Длительный прием препаратов с хондроитинсульфатом не только улучшает состояние суставов, но и замедляет всасывание жиров в кишечнике. У людей, склонных к ожирению, наблюдалось снижение липидов и холестерина в крови.

Формы выпуска

В комплексе глюклзамин и хондроитин дополняют действие друг друга, усиливая секрецию синовиальной жидкости. Для быстрого противовоспалительного и хондропротекторного действия рекомендуют принимать комбинированные средства с глюкозамином, хондроитином и МСМ (органическая сера).

Производители рекомендуют добавки в различных формах:

  • мази с хондроитином (Хондроитиновая);
  • гель с хондроитином (Хондроксид );
  • таблетки с хондроитином сульфатом (Структум);
  • капсулы с хондроитином (Кондронова);
  • уколы с хондроитином (Гиалган).

Рекомендация! Сульфатные формы больше усваиваются, чем хлоридные. Поэтому требуют меньшей дозировки.

Применение лекарств

В инструкции по применению Хондроитина-Акос указано, что средство следует применять в дозировке 500 мг (2 капсулы) 2 раза в день во время еды. Курс лечения длительный – от 6 месяцев. После курсового приема эффект от терапии держится до 5 месяцев. Повторный курс врач назначает после обследования.

В инструкции мази с хондроитином сульфатом указано, что средство следует наносить на место пораженного сустава 3 раза в день. Втирают около трех минут до полного впитывания. Терапия может длиться до двух месяцев.

В уколах лекарство вводят внутримышечно через день. Начинают с дозировки 100 мг, с четвертой инъекции увеличивают до 200 мг. Курс терапии 2 месяца. Через полгода рекомендуют повторное лечение.

Внутрь и в инъекциях хондроитинсульфаты беременным, кормящим и детям не назначают. Наружные средства применяют под контролем врача. Не наносят гели или мази на слизистые и пораженную кожу.

При передозировке возможны диспепсические расстройства, появление геморрагий, аллергические реакции.

Спортивное питание

Тяжелоатлетам, а также людям с высокими нагрузками на суставы необходимо принимать спортивное питание с глюкозамином и хондроитином. Эти аминосахариды обеспечивают эластичность и прочность связочного аппарата, препятствуют стиранию суставных поверхностей, предупреждают воспалительные процессы.

Профессиональным спортсменам рекомендованы увеличенные дозировки для профилактики травм связочного аппарата. Суточная дозировка не должна превышать 1,5 г. Производители БАДов предлагают капсулы, в состав которых входит MSM – компонент, который улучшает действие глюкозамина и хондроитина.

Как отзываются о хондроитине пациенты

Люди, которые принимали таблетки с хондроитином и глюкозамином для суставов, пишут, что средство хорошо помогает. Длительное применение устраняет боли в спине и суставах. При возникновении первых признаков артроза, лекарства препятствуют прогрессированию болезни, устраняют неприятную симптоматику, улучшают подвижность суставов.

Однако есть и отрицательные отзывы о хондроитине. Люди жалуются на ломкость сосудов, носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление мелких кровоизлияний на коже. Для устранения нежелательного эффекта врачи рекомендуют принимать хондропротекторы с Аскорутином.

Минусом добавки также является длительное использование. Это значит, что курс терапии обходится недешево. Результат появляется только в случае непрерывного применения средства. Некоторые пациенты после курсового лечения сравнивают добавки с пустышками.

Кому нельзя принимать

К абсолютным противопоказаниям приема внутрь и внутримышечного введения относятся:

  • возраст до 15 лет;
  • кормление грудью;
  • беременность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • образование тромбов в венах и воспаление венозной стенки;
  • гиперчувствительность;
  • прием антикоагулянтов.

При возникновении аллергических реакций со стороны кожи (сыпь, зуд, мелкие кровоизлияния) и органов пищеварения, лечение прекращают. Наружно препараты можно применять только под контролем врача. Абсолютными противопоказаниями к применению топических средств являются:

  • нарушение целостности кожи;
  • некроз тканей;
  • воспалительные процессы на коже.

Превышение дозировки может привести к выпадению волос и развитию побочных действий.

Обзор известных производителей БАДов для суставов

Хондропротекторы выпускают различные производители. Популярными средствами являются:

  1. Хондроитин-Акос. Выпускают в капсулах по 0,25 г активного вещества. Мазь содержит диметилсульфоксид – компонент, устраняющий воспаление и боль.
  2. Доппельгерц Актив хондроитин + глюкозамин. Выпускается в капсулах как активная биологическая добавка.
  3. Компания Solgar выпускает несколько видов БАДов: Комплекс глюкозамин и хондроитин, капсулы с гиалуроновой кислотой в составе, добавки с МСМ и витамином С.
  4. Гель-бальзам 911. Мазь содержит комплекс хондроитин и глюкозамин, эвкалиптовое масло, ментол и витамины группы В.
  5. Комбинированный хондропротективный препарат Артра. Производитель выпускает также капсулы: Артра МСМ Форте с метилсульфонилметаном и гиалуроновой кислотой.

Компания Сибирское здоровье выпускает средства с хондроитинсульфатом:

  1. Восстанавливающий бальзам Живокост с экстрактом окопника.
  2. Капсулы Синхровитал VI с экстрактом белой ивы и гарпогофитума. Помимо восстановления хрящевой ткани, помогает избавиться от лишнего веса.
  3. Капсулы с глюкозамином.
  4. Комплекс 3D Flex Cube. В составе капсул есть масла растений, витамин Е и D3, омега-3.

Производитель Доктор Бест предлагает БАДы с хондроитинсульфатом:

  1. Глюкозамин, МСМ с OptiMSM.
  2. Гиалуроновая кислота.
  3. Глюкозамин, Метилсульфонилметан + Гиалуроновая кислота.
  4. Гиалуроновая кислота с коллагеном BioCell.

Есть ряд популярных компаний, которые производят аналоги хондроитина:

  • Schiff Vitamins предлагают БАД Move Free Advanced Chondroitin Plus MSM. Содержит МСМ, гиалуроновую кислоту и фруктоборат кальция.
  • NOW Foods выпускает Глюкозамин и хондроитин с МСМ.
  • Jarrow Formulas производит добавку Glucosamine, Chondroitin и MSM.
  • Dr. Tobias.
  • VitaBreeze Supplements предлагает Glucosamine Chondroitin, MSM & Turmeric с куркумой.
  • GNC. Американская компания предлагает препарат Triple Strength Glucosamine Chondroitin.
  • Zenwise Health – новый бренд. Производит добавку Joint Support. В состав входит глюкозамин, МСМ, босвелия, куркумин, гиалуроновая кислота.
  • Thorne Research.

Несмотря на разнообразие и доступность хондропротекторов, добавки надо принимать только после посещения врача и прохождения комплексного обследования. Самостоятельное применение даже «безобидных» БАДов может привести к нежелательным реакциям со стороны кроветворной системы и органов пищеварения. Людям, которые склонны к аллергическим реакциям следует изучить полный состав средства.

Показания к применению хондроитина

С возрастом активность клеток хрящевой ткани снижается, и ей все труднее вырабатывать достаточное количество хондроитина. В таких условиях восполнить дефицит можно только извне: с пищей или лекарствами. Из продуктов питания больше всего хондроитина содержится в хрящах животных, рыб, но в рационе современного человека они встречаются нечасто. Более доступный источник — различные виды заливных и желе, но хондроитина в них не так много, чтобы обеспечить поступление дневной нормы от одной порции. Поэтому один из лучших вариантов — лекарственные средства, содержащие его в лечебных дозах.

Показания к применению хондроитина — все виды заболеваний суставов, связанные с повреждением хрящевой ткани: артрозы, артриты, остеоартриты, остеохондрозы. Процессы разрушения в хряще часто становятся причиной заболеваний суставов или следствием хронических воспалительных процессов в них. В любом случае, хрящевая ткань страдает, и лучший способ поддержать и восстановить ее — прием хондропротекторов, содержащих хондроитин. Их часто назначают уже при появлении первых признаков заболевания, пока жалобы еще совсем незначительные. В группу риска по заболеваниям суставов относят всех, кто испытывает повышенные физические нагрузки (особенно профессиональных спортсменов) и пациентов старше 40 лет.

Хондроитин может помочь только при начальных признаках повреждения суставов: если хрящ сильно разрушен, хондропротекторы бессильны — в этом случае показаны операции, когда сустав заменяют эндопротезом. Поэтому так важно вовремя позаботиться о здоровье суставов, пока еще проблему исправить при помощи простого приёма лекарств внутрь.

Ограничения по применению

Хондроитин не рекомендуется принимать при беременности, кормлении грудью, а также детям до 15 лет. С осторожностью препарат назначают при хронических заболеваниях, особенно при сахарном диабете, сердечной и почечной недостаточности. Учитывая, что получают хондроитин из хрящей крупного рогатого скота, а также рыб, при аллергии на такие продукты возможны реакции на содержащие его препараты. Редко, но встречаются случаи индивидуальной непереносимости самого вещества.

Комбинация хондроитина с глюкозамином

Глюкозамин — это предшественник хондроитина, моносахарид, который образуется в хрящевой ткани. Он тоже входит в состав соединительной ткани, синовиальной жидкости, участвует в обмене веществ.

Препараты линейки «Терафлекс» с содержанием хондроитина (Терафлекс, Терафлекс Адванс и Терафлекс Хондрокрем Форте)

Хондроитин входит в состав препаратов линейки «Терафлекс», предназначенных для профилактики и лечения заболеваний суставов. Препаратов три:

Терафлекс является препаратом №1 для лечения остеоартроза и остеохондроза. Терафлекс — это современный хондропротектор, который производится в США в соответствии с высокими стандартами качества компании Bayer.

Доказано, что Терафлекс способствует:

  • обновлению хрящевой ткани сустава
  • улучшению подвижности суставов
  • уменьшению боли

Терафлекс обладает комплексным действием: он способствует восстановлению хрящевой ткани сустава, а также снижению потребности в применении обезболивающих средств, таким образом, увеличивая безопасность лечения.

В отличие от некоторых других препаратов группы , Терафлекс рекомендуется в усиленных суточных дозах хондропротекторов – хондроитина сульфата и глюкозамина, эффективность которых доказана2.

В период обострения можно использовать комбинированный препарат «Терафлекс Адванс», в состав которого входит ибупрофен (НПВС), а также глюкозамин и хондроитина сульфат. Терафлекс Адванс – современный хондропротектор, который производится в США в соответствии с высокими стандартами качества компании Bayer. Терафлекс Адванс содержит обезболивающий компонент ибупрофен и хондроитин с глюкозамином – вещества, влияющие на структуру хряща. Препарат не только способствует уменьшению умеренной боли в суставах, но и подавлению воспаления. Терафлекс Адванс рекомендуется в усиленных суточных дозах хондроитина сульфата и глюкозамина3, эффективность которых доказана2. Терафлекс Адванс способствует восстановлению хрящевой ткани суставов и улучшению их подвижности.

Для наружной терапии можно использовать «Терафлекс Хондрокрем Форте», комбинированный препарат в виде крема с противовоспалительными и хондропротекторными свойствами. Специальный состав Терафлекс Хондрокрем Форте улучшает проникновение в сустав обезболивающего, что способствует уменьшению боли и воспаления в суставах.

Доказано , что Терафлекс Хондрокрем Форте:

  • Оказывает обезболивающее действие
  • Обладает противовоспалительным действием
  • Способствует уменьшению скованности
  • Способствует увеличению объёма движения суставов

Терафлекс Хондрокрем Форте применяется при остеоартрозе, остеохондрозе и иных заболеваниях суставов, сопровождающихся болевым синдромом. Благодаря тому, что Терафлекс Хондрокрем Форте содержит мелоксикам, хондроитин и диметилсульфоксид , он оказывает тройное действие (анальгетическое, противовоспалительное, уменьшение скованности) на симптоматику остеоартроза, а это в свою очередь позволяет воздействовать на болезнь комплексно.

Также существует новый обезболивающий препарат от компании Bayer — Тералив 275.

Тералив 275 обладает:

  • Обезболивающим и
  • Противовоспалительным действием

Применяется при:

  • Остеоартрозе суставов и позвоночника
  • Ревматических заболеваниях
  • Растяжениях и ушибах
  • В других случаях болевого синдрома слабой или умеренной степени выраженности, включая боли в пояснице и мышцах, невралгию и др. состояния

Тералив 275 может помочь избавиться от боли в суставах, а также снять воспаление на срок до 12 часов благодаря действию активного компонента напроксена в дозировке 275 мг. Напроксен – мировой стандарт8 лечения суставной боли, востребованный более чем у миллионов пациентов в разных странах.

Как правильно принимать препараты «Терафлекс», может порекомендовать лечащий врач, либо вы можете следовать инструкции. Суточное потребление хондроитина составляет около 1000 мг; одна капсула «Терафлекс» содержит 400 мг хондроитина, согласно инструкции по применению Терафлекс принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день (первые 3 недели по 3 капсулы в сутки, затем – по 2 капсулы).

Роль хондроитина в организме человека

Хондроитин выполняет в организме человека несколько важных функций:

  • стимулирует образование гликозаминогликанов — главного строительного материала соединительной ткани, замедляя разрушение хряща и способствуя ее восстановлению;
  • активирует образование гиалуроновой кислоты, которая удерживает в тканях воду — это важно для сохранения упругости, необходимой для полноценной амортизации сустава;
  • взаимодействует со всеми остальными компонентами хряща, объединяя и структурируя их, обеспечивая необходимую прочность;
  • образует в хряще небольшие водные полости, повышающие амортизацию;
  • стимулирует выработку внутрисуставной жидкости, необходимой для питания хрящевой ткани и гладкого движения суставных поверхностей относительно друг друга;
  • делает синовиальную жидкость более текучей, поддерживая ее естественную вязкость;
  • уменьшает боли при заболеваниях сустава и увеличивает подвижность в них, в том числе за счет увеличения количества и текучести внутрисуставной жидкости;
  • препятствует прорастанию в хрящ кровеносных сосудов;
  • подавляет образование активных форм кислорода, которые в большом количестве накапливаются при старении сустава;
  • блокирует ферменты, разрушающие соединительную ткань;
  • подавляет синтез липидов, тем самым препятствуя развитию атеросклероза в стенках сосудов.

Фармакодинамика
Глюкозамин
Механизм действия
Глюкозамина гидрохлорид представляет собой соль аминомоносахарида глюкозамина, который является эндогенным компонентом и предпочтительным субстратом для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов суставного хряща и синовиальной жидкости. Глюкозамина гидрохлорид ингибирует активность интерлейкина-1 бета и других медиаторов воспаления.
Клиническая эффективность и переносимость
Безопасность и эффективность глюкозамина гидрохлорида была подтверждена в клинических испытаниях с продолжительностью лечения до трёх лет. Кратко- и среднесрочные клинические исследования показали, что эффективность глюкозамина гидрохлорида по отношению к симптомам остеоартрита отмечается уже через 2-3 недели его применения. Тем не менее, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкозамина гидрохлорид оказывает продолжительное действие, которое длится от шести месяцев до трёх лет.
Клинические исследования с ежедневным приёмом глюкозамина гидрохлорида в течение периода до трёх лет показали постепенное улучшение симптомов заболевания и замедление структурных изменений сустава, что продемонстрировано обычной рентгенографией.
Глюкозамина гидрохлорид продемонстрировал хорошую переносимость в течение краткосрочных и долгосрочных курсов лечения.
Доказательства эффективности лекарственного средства были продемонстрированы при его применении в течение трёх месяцев, с остаточным эффектом на протяжении двух месяцев после его отмены. Безопасность и эффективность лекарственного средства также были подтверждены в клинических испытаниях на протяжении его приёма до трёх лет. Непрерывное лечение более трёх лет не может быть рекомендовано, так как отсутствуют данные по безопасности при приёме глюкозамина свыше трёх лет.
Хондротина сульфат
Хондроитина сульфат – высокомолекулярный мукополисахарид. Является основным компонентом протеагликанов, составляющих вместе с коллагеновыми волокнами хрящевой матрикс.
Фармакокинетика
Глюкозамин
Абсорбция
После перорального введения 14С-меченого глюкозамина, он быстро и почти полностью абсорбируется, и около 90 % радиоактивной метки регистрируется в системном кровотоке. Абсолютная биодоступность глюкозамина у человека после перорального приёма составила 44 %, с учётом первого прохождения. После ежедневного перорального приёма 1500 мг глюкозамина гидрохлорида здоровыми добровольцами в условиях голодания, максимальные концентрации в плазме в стационарном состоянии (Сmax, СС) в среднем составили 3 ч (Тmax) около 1602±426 нг/мл. В стационарном состоянии, AUC составила 14564±4138 нг∙ч/мл. Неизвестно, оказывает ли приём пищи существенное влияние на биодоступность при пероральном приёме. Фармакокинетика глюкозамина линейна в интервале доз 750-1500 мг с отклонением от линейности в дозе 3000 мг из-за более низкой биологической доступности. Нет гендерных различий в абсорбции и биодоступности глюкозамина. Фармакокинетика глюкозамина была одинаковой у здоровых добровольцев и пациентов с остеоартритом коленного сустава.
Распределение
После пероральной абсорбции, глюкозамин распределяется в различных сосудистых компартментах, в том числе в синовиальной жидкости, с кажущимся объёмом распределения в 37 раз выше, чем общий объём жидкости у человека. Глюкозамин не связывается с белками плазмы крови. Поэтому крайне маловероятно, что глюкозамин способен к лекарственному взаимодействию при совместном приёме других лекарственных средств, которые сильно связываются с белками плазмы крови.
Метаболизм
Метаболический профиль глюкозамина не изучен, поскольку являясь эндогенным веществом, он используется в качестве «строительного материала» для биосинтеза суставных компонентов хряща. Глюкозамин в основном метаболизируется путём превращения в гексозамин, независимо от системы цитохромов. Он не действует ни как ингибитор, ни как индуктор изоферментов CYP450 человека, включая CYP 3A4, 1A2, 2E1, 2C9 и 2D6.00. Нет клинически значимого взаимодействимя глюкозамина с другими лекарственными средствами, которые могли бы реализоваться путём ингибирования и/или индуцирования изоформ CYP450 человека.
Экскреция
У человека период полувыведения глюкозамина из плазмы составляет 15 ч. После перорального введения 14С-меченого глюкозамина выделение с мочой составило 10±9 %, с калом – 11,3±0,1 % от введённой дозы. Средняя экскреция неизменного глюкозамина после перорального введения у человека составляет около 1 % от введённой дозы, что позволяет предположить, что почки и печень не играют значительной роли в элиминации глюкозамина, его метаболитов и/или продуктов его деградации.
Фармакокинетика у различных категорий пациентов
У пациентов с почечной и печёночной недостаточностью
Исследования фармакокинетики глюкозамина у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью не проводились. Данные исследования были признаны нецелесообразными из-за незначительного вклада печени и почек в процесс метаболизма, деградации и экскреции глюкозамина. Поэтому, с учётом благоприятного профиля безопасности и хорошей переносимости глюкозамина, пациентам с почечной или печёночной недостаточностью не требуется корректировка дозы препарата.
Дети и подростки
Исследования фармакокинетики глюкозамина у детей и подростков не проводилось.
Пожилые пациенты
Исследования фармакокинетики у пожилых пациентов не проводились, однако в клинические испытания эффективности и безопасности глюкозамина, были включены, главным образом, пожилые пациенты. Показано, что у данной категории пациентов нет необходимости в коррекции дозы.
Хондротина сульфат
Фармакокинетика не изучена.

Хондроитин сульфат препараты

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *