А.Е. Барулин, О.В. Курушина

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград

В статье обсуждаются причины развития неспецифических болей в спине, подходы к лечению, а также результаты исследования по локальному введению хондропротектора хондроитина сульфата при данной патологии.

Ключевые слова: боль в спине, хондропротекторы, хондроитина сульфат.

Сведения об авторах:
Барулин А.Е. –д.м.н., Волгоградский государственный медицинский университет, Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики
Курушина О.В. – д.м.н., Волгоградский государственный медицинский университет, Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики

Chondroprotectors in Сomplex Treatment for Back Pain

A.E. Barulin, O.V. Kurushina

Department of neurology, neurosurgery with medicine genetics course, Volgograd State Medicine University, Volgograd

Keywords: back pain, chondroprotectors, chondroitin sulfate.

===

Справедливо заметить, что вертеброневрологические заболевания – это мультидисциплинарная проблема, решение которой требует участия многих специалистов, таких как нейрофизиологи, неврологи, альгологи, кинезиологи, мануальные терапевты, травматологи-ортопеды. Связано это, в основном, с тем, что дорсопатии являются многофакторными и полиэтиологическими заболеваниями.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом также возрастает их терапевтическая резистентность и их распространенность в популяции.

При этом, парадоксальной становится ситуация: расходы на лекарственную терапию боли в спине растут быстрее, чем расходы на обращения в отделения экстренной медицинской помощи, ведение стационарных и амбулаторных больных (Altman R., 2009).

Считается, что Дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда: мышечный компонент – 100%, фасциально-связочный компонент – 75%, суставной компонент – 50%, и лишь дискогенный компонент – 2,5% (Иваничев Г.А., 2010).

Большой интерес в понимании причин развития дорсопатий вызывает теория многофакторности развития, согласно которой для данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его проявлений – воздействие различных средовых факторов. В настоящее время к наиболее изученным факторам риска возникновения дорсопатий и их неврологических проявлений относят: женский пол, средний возраст, травму позвоночника в анамнезе, наследственность, тяжелые и несбалансированные физические нагрузки, длительное нахождение в вынужденной и нефизиологической позе, монотонную работа, курение, ожирение, неудовлетворенность профессиональной деятельностью и т.д.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных факторов (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата). Все это является еще и предопределяющими условиями для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением, как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань представляет собой разновидность соединительной ткани и внешне напоминает гель. Толщина хряща составляет 1-7 мм, и зависит от типа сустава и его функциональной нагрузки. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную хрящевую ткань, покрытую надхрящницей, которая выполняет в организме две важнейшие функции – обеспечивает скольжение суставных поверхностей, а также равномерно распределяет нагрузку при воздействии механических факторов, снижая тем самым травмирующий эффект при движении.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество или внеклеточный матрикс состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов около 10–20%. Целостность этой матрицы соответственно определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Хрящ не имеет нервных окончаний, сосудов. Его питание осуществляется пассивно из синовиальной жидкости и сосудов подлежащей кости, которая носит название субхондральная кость. Поэтому, по мере старения организма в хрящевой ткани уменьшаются концентрация протеогликанов и связанная с ними гидрофильность ткани. Ослабляются процессы размножения хондробластов и молодых хондроцитов.

Ряд авторов считает, что дегенеративная болезнь диска и артроз фасеточных суставов, являются главными компонентами формирования остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, по данным (Kendall N., Linton S., Main C., 1997; Оssrau G., 2008; Zaproudina N., 2009), суть диагностики вертеброневрологической патологии в западноевропейской практике сводится в основном к «сортировке» пациентов со специфическими и неспецифическими болями путем выявления так называемых «Красных Флажков». при необходимости – проведение дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование позвоночника, рентгеновская компьютерная – КТ или магнитно-резонансная – МРТ – томография позвоночника, общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов, сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в отношении возможных этих заболеваний, требуется принципиально иного лечения.

Лечение неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, то начнем с клинических критерий эффективности лечения:

1. Изменение интенсивности болевых ощущений (по шкале ВАШ).
2. Изменение качественных (вербальных) характеристик боли.
3. Изменение площади рисунка боли.
4. Наличие «светлых» безболевых промежутков в течение суток.
5. Изменение болезненности тканей при пальпации.
6. Изменение степени мышечного напряжения.
7. Динамика гнездного уплотнения в мышцах.
8. Изменение функции (увеличение объема движений) пораженного отдела туловища и конечностей (шея, поясница, плечевой, тазобедренный сустав).
9. Изменение функции пораженного корешка или нерва (уменьшение степени пареза, нарушений чувствительности).

Использование данных рекомендаций просто и наглядно позволит демонстрировать динамику состояния пациента в процессе лечения, что позволяет и врачу и, что немаловажно, пациенту (учитывая психологические аспекты) «видеть» результаты проведенного лечения. Прежде чем приступать к лечению необходимо отметить, что нецелесообразно делать:

· чередование приема НПВП, аналгетиков и пр.;
· неадекватные комбинации препаратов;
· внутривенное введение анестетиков (новокаин, лидокаин);
· системное введение кортикостероидов
· одно–двукратное применение чрескожных лекарственных форм;
· локальное введение сложных комбинаций препаратов.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния. В рекомендациях Европейского симпозиума, посвященного проблеме боли в спине, важное место выделено советам по активизации больных в период острой боли (это положение имеет доказательную базу А). Без компрессии корешка постельный режим не должен превышать 48 часов. С точки зрения доказательной медицины ранняя активизация больных в момент периода острой боли дает:

· быстрый регресс боли;
· оптимальные условия для реституции поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и др.);
· быстрейшее выздоровление;
· предупреждение инвалидизации.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии. Двигательный рацион должен расширяться постепенно, в начальный период с ограничением физической активности (поднятия тяжести, наклоны, длительного сидения и т.д.). Необходимо научить пациента правильно совершать движения. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Предикторами хронизации болевого синдрома являются (Valat J. et al., 2000):

· наличие корешковых нарушений;
· длительное пребывание на постельном режиме;
· избыточные физические нагрузки;
· психосоциальные факторы (эмоциональные) (ощущение беспомощности, безвыходности).

Учитывая мировой опыт комбинированную анальгетическую терапию боли рекомендуют применять многие официальные медицинские организации, в частности ВОЗ, Американская Ассоциация боли усиливая при этом ее введением хондропротективных препаратов.

Хондропротекторы. Это препараты, обладающие симптом–модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно–дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний. Принимая во внимание родство патогенетических механизмов дегенеративных процессов позвоночника и крупных суставов в настоящее время в базисную терапию стали все чаще включать препараты, обладающие хондропротективной активностью.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клинические признаки спондилоартроза («фасеточный» синдром) целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани. На основании международных критериев выделено несколько химических соединений, используемых для лечения как остеоартроза крупных и мелких суставов, в том числе позвоночника.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами
· глюкозамин сульфат;
· хондроитин сульфат;
· комбинированные препараты хондроитин сульфат + Глюкозамин;
· неомыляемые вещества сои и авокадо;
· биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы;
· препараты гиалуроновой кислоты;
· стронция ранелат;
· имбирь (стандартизованный препарат экстракта Zingler officinale и Alpinia galanga);
· эстрогены.

Наиболее изученными на сегодняшней день являются хондроитин сульфат и глюкозамин. Хондроитин сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Впервые применение хондропротекторов (хондроитин сульфата) при хронической болях в спине было предпринято в исследовании Christensen, K.D., Bucci, L.R., 1989 г., где была продемонстрирована их эффективность. Эффективность применения хондроитина сульфата подтверждена в таких исследованиях как STOPP, GUIDE. Данные, приведенные в рекомендациях Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеартрита (OARSI) показывают, что уровень доказательности повышается. Однако практически не существует работ, направленных на изучение локального введения препаратов с включением в региональный кровоток. Ввиду вышеизложенного на базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики было проведение исследование «Хондроитин сульфат (Хондрогард) в комплексном лечении болевых синдромов в области спины.

Все группы были стратифицированы по возрастному, гендерному признакам и соматотипам. При формировании групп был применен способ случайного распределения пациентов (рандомизация). Общими критериями включения для всех групп являлись: наличие мышечно-рефлекторных проявлений дорсопатий различных отделов позвоночника, подострый период заболевания. Общие критерии исключения: наличие органических заболеваний нервной системы, психических заболеваний, наличие травм головного мозга и позвоночника в анамнезе, соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Дополнительные критерия исключения для группы пациентов: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 8мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы более 5мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков. В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984). Возрастной диапазон обследуемых варьировал от 35 до 55 лет включительно, что соответствовало второй группе зрелого возраста.

По характеру трудовой деятельности больные распределились следующим образом: лица, занимающиеся физическим трудом – 23,1%, служащие – 76,9%. Анализ занятости больных показал, что гиподинамия, статические нагрузки, позозависимые положения, работа с компьютером, профессиональные и психоэмоциональные перегрузки в последние годы выходят на ведущее место среди причин в развитии заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения Хондроитина сульфата (Хондрогард):

· 1-я группа (30 пациентов) – Хондрогард был назначен ежедневно по 2 мл, с разделением этой дозы на 2 инъекции паравертебрально внутримышечно. Курс лечения продолжался 10 дней + традиционная фармакотерапия +ФТЛ.
· 2-я группа (30 пациентов) получала Хондрогард по 2,0 мл внутримышечно ежедневно на протяжении 10 дней + традиционная фармакотерапия +ФТЛ.
· 3-я группа – традиционная фармакотерапия +ФТЛ.

Все пациенты неоднократно в течение предыдущих лет принимали лечение: амбулаторно, стационарно, а также проходили санаторно-курортное лечение. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову. Оценивались обзорные рентгенограммы отделов позвоночника. Для уточнения патологических изменений костных структур позвоночника и изучения структурных изменений в межпозвонковых дисках, спинном мозге проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методика введения препарата

В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенных в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлены на рисунке.

Необходимо отметить, что препарат вводился внутримышечно, что обеспечивало его быстрое распределение в регионарном кровотоке. Как известно, при внутримышечном введении он обнаруживается в крови в значительных концентрациях уже через 30 мин после инъекции. Максимальная концентрация Хондрогарда в плазме достигается через 1 ч, затем постепенно снижается в течение 2 сут. Однако выбор точек, наиболее приближенных к патогенной зоне, обеспечивало максимальную концентрацию именно в синовиальной жидкости пораженных суставов. Хондрогард накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава.

В экспериментах показано, что через 15 мин после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Сmах достигается через 48 ч. При введении Хондрогард можно сочетать с анестетиками, например с раствором новокаина 0,25% – 10 мл, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект. В таком случае дополнительно комплекс препаратов можно вводить в точки максимальной болезненности, которые выявляются у каждого пациента.

Курс терапии Хондрогардом зависит от степени выраженности изменений и может составлять от 10 до 20 паравертебральных внутримышечных инъекций, которые проводятся через день. Следует отметить, что введение препарата Хондрогард не сопровождалось серьезными нежелательными явлениями. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что подчеркивается рекомендациями EULAR, которая рассматривает хондроитина сульфат в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов терапии остеоартроза. Местные побочные явления (небольшие гематомы в месте введения препарата, болезненные уплотнения в месте инъекции, чувство жара после инъекции) возникали редко и никогда не приводили к отказу пациента от продолжения лечения.

Результаты

Все пациенты хорошо переносили терапию:
· Из побочных явлений были выявлены только геморрагии в месте инъекций у 3 пациентов.
· В первой группе – в среднем к 3–4-м суткам пациенты отметили уменьшение болей по ходу позвоночника, уменьшение скованности по утрам.
· К 9–10-м суткам пациенты этих групп отметили увеличение подвижности пораженных суставов и позвоночника, а также уменьшилась крепитация при движении.
· Во второй группе – эффект от проводимой терапии пациенты стали отмечать к 6–7-у дню лечения.
· На 10-й день все пациенты отмечали также значительное уменьшение боли, значительное уменьшение утренней скованности и увеличение подвижности.
· В третьей группе – пациенты также отметили улучшение состояния, пройдя десятидневный курс традиционной фармакотерапии + ФТЛ, но уменьшение болевого синдрома отмечали лишь на 9-й день, при этом сохранялась утренняя скованность и лишь незначительное увеличение объема движений в позвоночнике.

Выводы

Хондроитин сульфат (Хондрогард) целесообразно вводить паравертебрально и (или) локально возле крупного сустава (внутримышечно), что позволяет быстрее и эффективнее достигать максимальных концентраций хондроитина сульфата в региональном кровотоке пораженных участков опорно-двигательного аппарата, что приводит к укорочению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.

Литература

Кому прописываются инъекционные процедуры

Уколы внутрисуставного типа применяются в терапевтическом процессе при лечении многих недугов, например, при артрите, артрозе, подагре, кистевом тоннельном синдроме, адгезивном капсулите и т.д. Данный метод введения медикаментозного средства помогает увеличить скорость проникновения лекарства в зону поврежденного сустава, в пораженные ткани. Прописывают внутрисуставные инъекции внутрисуставного типа в разных ситуациях:

  • в случае болевого синдрома в зоне коленного, тазобедренного и плечевого сустава;
  • когда у пациента развивается бурсит, синовит или тендинит;
  • при диагностировании артрозов или артритов;
  • если повреждены сухожилия, связки суставный хрящ.

Специфика применения данной методики состоит в том, что она обычно не используется как основной способ терапии. Такие уколы играют роль эффективного дополнения комплексного курса лечения, благодаря чему болевые ощущения купируются оперативно.

Существует и другое преимущество внутрисуставных инъекций – возможность уменьшить дозировку принимаемых внутрь (пероральным способом) лекарственных средств. При таком варианте число противопоказаний и побочных эффектов существенно снижается, а потому не оказывается негативного воздействия на другие органы и системы организма.

Отзывы пациентов

Елена, 50 лет, Казань: «Использовала Алфлутоп по совету ревматолога при артрозе колен. Чередовала внутримышечное и внутрисуставное введение раствора. Уже после нескольких инъекций исчезли боли, уменьшилась припухлость. Результатом довольна».

Константин, 54 года, Воронеж: «У меня сразу несколько заболеваний — межпозвоночная грыжа и ревматоидный артрит. Доктор посоветовал сочетать внутримышечные инъекции Хондрогарда с наружным применением. Лечение было долгим, но улучшение наступило быстро».

Какой дешевый аналог лучше выбрать

Перед тем, как покупать аналогичный препарат, стоит выяснить, как именно действует лекарство на организм. Хондропротектор Алфлутоп, в состав которого входят экстракты морских рыб, имеет определенное положительное воздействие.

  • Препарат является эффективным обезболивающим средством, который избавляет от болевых ощущений при хондрозе и артрите в области поражения сустава, о чем указывают многочисленные отзывы. Алфлутоп избавляет от отечности и останавливает воспалительный процесс, за счет чего исчезают боли.
  • Элементы лекарственного средства благоприятно действуют на клетки хрящевых тканей, останавливают негативное изменение в хрящах и способствуют частичному их восстановлению.

Лучше всего подбирать аналог, ориентируясь на данный механизм воздействия.

Важно понимать, что полный аналог этого лекарства пока не разработан, все имеющиеся более дешевые хондропротекторы включают в состав синтетические, искусственно разработанные элементы.

Противопоказания

Как указано в инструкции, «Хондрогард» имеет определенные ограничения. Инъекции нельзя применять пациентам с гиперчувствительностью к одному из микроэлементов, который входит в состав медикамента, так как это может спровоцировать аллергию у больного. «Хондрогард» противопоказан к использованию при геморрагическом синдроме, а также при воспалении во внутренней венозной стенке с формированием сгустка крови в просвете кровеносного сосуда (тромба). Данные противопоказания связаны с тем, что препарат наделен активирующим действием на систему, которая препятствует свёртываемости и поддерживает нормальное кровообращение.

«Хондрогард» противопоказан к применению лицам до восемнадцати лет и женщинам в период лактации. Изучение действия препарата на беременных женщин не проводилось. Тем не менее, по указаниям производителя, от введения инъекций во время беременности стоит отказаться.

Сравним состав: чем отличаются препараты

Алфлутоп и Хондрогард – это препараты из группы хондропротекторов. Другое их название – стимуляторы регенерации тканей, корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани. Из определения видно, что основная задача хондропротекторов – защищать и стимулировать развитие хряща сустава.

В российской фармакологии выделяют три поколения хондропротекторов:

  1. Первое поколение

    – это препараты натурального происхождения. К ним относится Алфлутоп – биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, полученный при экстракции с последующим выделением белков и липидов.

  2. Второе поколение

    – средства искусственного происхождения. Они содержат гиалуроновую кислоту, глюкозамин, хондроитин сульфат или коллаген. К ним относится Хондрогард (действующее вещество – хондроитина сульфат натрия).

  3. Третье поколение

    – это комбинированные препараты. В их состав входят одновременно два и более компонента. Иногда добавляются витамины и минералы. В этой статье мы их рассматривать не будем.

Алфлутоп и Хондрогард имеют одну форму выпуска – раствор для инъекций. Лекарства вводятся внутримышечно или в полость сустава. Хондрогард дешевле – 700-800 рублей за 10 ампул. Алфлутоп обойдется в 1400-1500 рублей за тот же объем препарата.

Преимущества и недостатки

Преимуществом Алфлутопа является то, что его можно применять внутрисуставно, что позволяет доставлять лекарственные вещества непосредственно в пораженную область и быстро облегчать состояние пациента. Также очень хороший эффект достигается при чередовании такого пути введения с внутримышечными инъекциями.

Однако, натуральный состав может сыграть не только положительную, но и отрицательную роль. Те, кто страдает непереносимостью каких-либо морепродуктов, должны применять данный препарат с особой осторожностью, потому что у них он может спровоцировать развитие аллергического ответа.

Чтобы понять что лучше для конкретного пациента, нужно учитывать, какие у него есть сопутствующие заболевания, кроме патологии опорно-двигательной системы, и какие еще медикаменты он принимает. Это важно, потому что Алфлутоп не вступает во взаимодействие с остальными лекарственными препаратами, а Хондрогард может усиливать эффект противосвертывающих средств. Поэтому в случае его использования необходимо чаще контролировать параметры свертывания крови при одновременном его назначении с вышеназванной группой лекарств.

Отличия в противопоказаниях и стоимости

Отличия в противопоказаниях

Алфл-п Хонд-д
Индивидуальная гиперчувствительность; в период беременности и груд. вскармливания; в детском возрасте.
при непереносимости морепродуктов с осторожностью Склонность к кровотечениям; кровотечения; тромбофлебиты.

В детской практике эти средства не применяются, так как нет достаточного количества данных о безопасности и эффективности использования хондроитина сульфата у детей и подростков.

Стоимость упаковки Алфлутопа, содержащей 10 ампул по 1 мл, что примерно в два раза превышает цену аналогичной упаковки оппонена.

Инструкция мукартрин цена

———————————————————
>>><<<
———————————————————
Проверено, вирусов нет!
———————————————————
Полная информация по препарату Мукартрин: инструкция, применение, наличие в аптеках, подбор заменителей, отзывы и консультации. Полная информация по препарату Артепарон: инструкция, применение. препарат Артепарон (Мукартрин)? И существует ли синоним или аналог. Мукартрин (Mucarthrin) — инструкция по применению, описание препарата, показания и противопоказания при приеме Мукартрин, дозирование и. Мукартрин, сравните цены в аптеках Москвы, доставка на дом. Мукартрин инструкция по применению, показания, противопоказания, побочные. Артепарон: инструкция и применение Артепарона — отзывы и описание. Международное название Артепарона – Мукартрин (Mucarthrin), относится он. Описание действующего вещества Мукартрин (Mucarthrinum): инструкция, применение, противопоказания и формула. Энциклопедия. Вы можете ознакомиться с инструкцией по применению препарата Румалон на. Цена действительна только при заказе через сайт или по телефону. НИТРОГРАНУЛОНГ табл., п/о, 5,2 мг № 50. ПАМБА р-р д/ин., 50 мг, амп. 5 мл № 5. ГРАМИЦИДИН С р-р 2%, амп. 5 мл. МУКАРТРИН р-р. Магний инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы. Mucartrin. Лечебные свойства препарата Мукартрин. Хондропротекторнос. UA/7221/01/02 от 25.12.2012 до 25.12.2017 По рецепту. См. НИТРОГЛИЦЕРИН* (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ»). Теноксика́м лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат. Её текст практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Набуметон* · Азапропазон* · Глюкозамин · Бензидамин · Мукартрин*. Диацереи́н лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат, применяется при первичном и вторичном остеоартрозе. Ацеклофенак лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных уксусной кислоты, оказывает. Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные. Набуметон* · Азапропазон* · Глюкозамин · Бензидамин · Мукартрин* · Проквазон* · Орготеин* · Нимесулид · Фепразон* · Диацереин · Морнифлумат*. Фармакологическое действие. Нестероидный. Её текст практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Кроме того. Декскетопрофе́н (лат. Dexketoprofenum) лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных. Кеторола́к лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных уксусной кислоты, структурно. Из этой группы можно выделить румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой. Снижены цены на популярные товары. Цены действительны с 1 по 30 июня 2017 года. В наличии 54 товара по специальной цене. Лекарства 5 товаров. Где сделать фармакопунктура с хондропротекторами в СПб, цена. Румалон, Мукартрин. Хондропротекторы 2 поколения — восстанавливают хрящ.

Если вы пользуетесь Telegram, обязательно подпишитесь на канал Ногибоги. Там мы делимся не только ссылками на собственные статьи, но и советами, мотивационными историями и интересными фактами. Короче, у нас нескучно.

Читати українською

Хондропротекторы (под которыми обычно понимают глюкозамин и хондроитин) — биологически активная добавка к пище, которая, по обещаниям производителей, проникает в суставной хрящ, уменьшая боль и замедляя его деградацию.

Физиология суставов

Здесь будет даже не физиология, а гистология — нас интересует, как устроены хрящевые ткани, из чего они состоят, как питаются и регенерируют.

Суставные поверхности (для восстановления которых и пьют хондропротекторы) покрыты гиалиновым хрящом. Его основные компоненты — клетки (хондроциты и хондробласты) и аморфное вещество, состоящее из коллагеновых нитей и протеогликановых агрегатов (гиалуроновая кислота + белки). В здоровом хряще также содержится до 7% минеральных веществ.

Клетки хряща закладываются в эмбриональном периоде — в это время преобладают хондробласты, способные активно делиться. Далее хондробласты специализируются в хондроциты, которые активно производят межклеточное аморфное вещество. Небольшое количество хондробластов сохраняется и у взрослых людей, обеспечивая регенерацию хрящей.

В суставном хряще отсутствуют сосуды, и все питательные вещества он получает путём диффузии из окружающих тканей и синовиальной (суставной) жидкости.

С возрастом, при постоянном травмировании или заболеваниях суставов, аморфное вещество хряща начинает разрушаться и истончаться, количество минеральных веществ в хряще — увеличиваться, а воды — уменьшаться.

То есть суставной хрящ может обновиться, только если хондроциты произведут новое аморфное вещество, которое состоит из коллагена, гиалуроновой кислоты, белков и олигосахаридов.

К сожалению, возможности хондроцитов очень ограничены, и полное восстановление повреждённых хрящей невозможно.

  • Замедлить или в идеале остановить разрушение хряща — да, можно.
  • Заживить повреждение после травмы — возможно за счёт увеличения в размерах оставшихся неповреждёнными хондроцитов.
  • А вот вернуть всё как было или полностью восстанавливаться при постоянном травмировании — увы, нет.

Почему хондропротекторы не работают

Согласно инструкции одного из топовых хондропротекторов, 12% вещества таблетки всасывается в кишечнике, и 25% из всосавшегося проникает в ткани сустава.

Что же говорят исследования? разные химические формы глюкозамина пометили радиоактивным углеродом, после чего их вводили инъекционно и давали в виде таблеток крысам. Максимальная концентрация в плазме при пероральном введении была 1.7% для одной из форм, для остальных — в плазме оказывались следовые количества.

Да, при инъекционном введении поступление в плазму доходило до 12%, но вряд ли вы будете полгода каждый день колоть себе глюкозамин.

А всё потому, что наш кишечник не просто перекладывает питательные вещества из еды в кровь. Там происходит куча довольно сложных процессов: вещества расщепляются до элементарных составляющих, преобразуются, подвергаются воздействию микрофлоры, и только после этого поступают в кровоток. Поэтому от глюкозамина из таблетки остаётся очень немного.

Ещё одна группа исследователей зашла с другой стороны и внесла глюкозамин в культуру хондроцитов в пробирке. По их результатам, даже при концентрации глюкозамина в 4–7 раз выше той, которая может быть достигнута в организме, всего 9% глюкозамина поступило в клетки извне, остальные 91% были синтезированы в хондроцитах из глюкозы. Также такая высокая концентрация глюкозамина не стимулировала производство хондроитина в клетках.

Но есть же люди, которым помогло!

Да! И тут есть несколько факторов.

Первый — эффект плацебо, которому подвержены порядка 30% людей. А как недавно доказали — дорогие плацебо работают ещё лучше.

Второе: вполне вероятно, что человек, которого беспокоят боли в суставах, кроме приёма хондропротекторов, поменял диету и образ жизни — а как раз эти два фактора очень даже влияют на течение заболеваний суставов.

Исследования с позитивными результатами тоже есть. Вот несколько обзоров публикаций: раз, два, три, четыре, пять. Все они отмечают некоторую клиническую эффективность хондропротекторов, однако соотношение цена-результат, по словам учёных, сомнительное.

В исследованиях, где хондропротекторы были эффективными, они показали только некоторое уменьшение боли. Ширина суставной щели, маркеры воспаления, индексы повреждения сустава не менялись. В одном из исследований показано, что для лучшего результата желательно разбивать суточную дозу на несколько приёмов.

Вот для сравнения несколько обзоров, в которых хондропротекторы вообще не отличались от плацебо по эффективности: раз, два, три, четыре.

Основная проблема с исследованиями хондропротекторов — большинство из них финансируют производители хондропротекторов. Конечно, в таких публикациях результаты более обнадёживающие.

Но при том огромном количестве исследований, с разным дизайном, разными формами введения и химическими формулами — если бы они работали — это бы заметили уже давно.

Тем более, обычно современные исследования показывают лучшие результаты благодаря совершенствованию техники, методов обследования, применению новых схем исследований. С хондропротекторами ничего не поменялось, результативность остаётся сомнительной.

А есть ли альтернативы?

Во-первых, это полноценное и разнообразное питание (чтобы хондроциты получили всё нужное для синтеза аморфного вещества хряща) и правильные нагрузки (при которых сустав работает, но не травмируется).

Довольно перспективен обычный желатин. Он состоит из животного коллагена (да, веганы не одобрят, и агар-агар не заменит, если что).

Вот здесь доказали, что регулярное употребление 4.5 г желатина (неполная чайная ложка) увеличивает концентрацию гидроксипролина (составной части коллагена) в крови. Регулярное — это каждый день в течение 4 недель. Заодно и состояние кожи улучшится, ей тоже нужен коллаген.

Вот ещё одно исследование, которое признаёт коллаген потенциальным лекарством для остеоартрита.

Среди большинства применяемых сейчас биодобавок желатин по эффективности находится где-то между глюкозамином и хондроитином (но учитывая цену, можно его передвинуть повыше).

Действительно работающими признаны Пикногенол и экстракт Boswellia serrata (есть в аптеках). У куркумина и MSM (Methylsulfonylmethane) тоже есть исследования с положительным эффектом, но сами исследования довольно сомнительны. Остальные биодобавки — между сомнительными и совсем неработающими.

Зато хороший эффект показывают регулярные упражнения (с чем у читателей, скорее всего, нет проблем) и при необходимости — снижение веса. И никакой побочки!

Так пить или не пить?

Если у вас есть свободные 1.5–3 тысячи гривен и большое желание позаботиться о своих суставах — почему бы и нет? Побочных эффектов у хондропротекторов практически нет, а улучшение, возможно, будет.

Если у вас сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе — будьте осторожны, глюкозамин может менять эту самую толерантность в непредсказуемом направлении.

Если всё же хочется позаботиться о суставах, но свободных 3 тысяч нет — ешьте желатин, который обойдётся вам примерно в 60 грн в месяц или 180 — за трёхмесячный курс. По полезности он как раз между глюкозамином и хондроитином.

Если хочется заботиться о суставах доказательно — купите Пикногенол или экстракт Босвеллии зубчатой.

Обращайте внимание на своё состояние при приёме любых биодобавок. Эффект, если он будет, должен обязательно появиться к 3–4 неделе. Не появился — бросайте, для вас это не работает, и пустая трата денег.

И обязательно регулярно занимайтесь спортом и следите за своим весом — это самые эффективные и доступные способы профилактики проблем с суставами.

Что еще почитать:

  • Несколько фактов о коленях, которые вам стоит знать
  • Какие БАДы работают и могут быть полезны тем, кто занимается спортом
  • Помогает ли коллаген в добавках от морщин и болей в суставах
Хондропротекторы, это что?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *