Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные особенности Helicobacter pylori — ассоциированного хронического гастрита»

Актуальность темы

Одной из причин возникновения и развития заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта является инфицирование слизистой оболочки желудка (СОЖ) Helicobacter pylori (HP). По данным различных авторов, ин-фицированность HP в разных странах колеблется в пределах 50-80% у детей (Приворотский В.Ф., 2005; Alborzi А., 2006) и достигает 90% у взрослых (Re-shetnicov О.V., 2001; Смолянинов А.Б., 2004).

Согласно рекомендациям Европейской группы по изучению HP (ESHPG) 2000 г., у детей наиболее предпочтительно диагностировать эту инфекцию неинвазивными методами. В Маастрихтском Консенсусе III (2005) также говорится о преимущественном использовании в педиатрической практике «одного неинвазивного обследования, которого будут достаточно перед началом лечения». Затруднительна инвазивная диагностика и у взрослых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (ИБС, ГБ, БА). Поэтому поиск новых методов неинвазивной дыхательной диагностики хеликобак-териоза, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью остается актуальным и на сегодняшний день.

HP-инфекция предрасполагает к хроническому воспалительному процессу преимущественно в антральном отделе желудка, который с возрастом приводит к возникновению мультифокального атрофического гастрита (Sa-kaki N., 2002; Guarner J., 2004), а в последствии к раку желудка (Forman D., 1996). При этом считалось, что на развитие таких изменений уходит около 20 лет (Аруин Л.Н., 1993). В современной литературе встречаются данные о прогрессировании атрофических изменений в СОЖ в более ранние сроки. Так, у 6% пациентов они выявляются уже через 2 года, а через 10 лет — у 43% пациентов (Sakaki N., 2002). В последние годы отмечается нарастание частоты тяжелых форм гастритов у детей, сопровождающихся поражением обоих отделов СОЖ, развитием субатрофических и атрофических перестроек, а также кишечной метаплазии (Волков А.И., 1999; Ricuarte О., 2005).

Диагностика морфологических нарушений в СОЖ при НР-ассоцииро-ванном хроническом гастрите (ХГ) у взрослых пациентов в 2003 году была дополнена анализом цитогенетических нарушений в эпителиоцитах (Бело-усова Л.Н., 2003). Было доказано увеличение количества клеток с цитогене-тическими нарушениями при инвазии HP, что позволило сформировать группы повышенного риска по раку желудка. Подобных исследований у детей не проводилось.

Развитие пангастрита с поражением фундального отдела связывают с аутоиммунными реакциями, где существенную роль отводят НР-инфекции (Parente F., 2001). Так, у 30% детей при HP-инвазии выявляется аутоиммунный гастрит (Звягин A.A., 2002; Волынец Г.В., 2004). Возникновение аутоиммунных реакций связывают с наличием перекрестной реактивности между антигенами HP и И^/АТФазой париетальных клеток желудка (Vido R., 1995; Ткаченко Е.И., 2005), что приводит атрофическим изменениям в СОЖ и развитию гипо-и ахлоргидрии. Активное изучение возможных аутоиммунных механизмов действия HP на макроорганизм позволили S. Eight и соавт. в 1996 году выделить особую форму аутоиммунного гастрита — активный аутоиммунный гастрит на фоне НР-инфекции.

Большое внимание уделяется CagA-продуцирующим штаммам HP, т.к. доказано, что именно они через ряд морфологических изменений в СОЖ приводят к развитию рака желудка (Wu А.Н., 2003). Предполагают, что продукция антипариетальных аутоантител при НР-инфекции зависит от антигенного статуса микроба (Аруин J1. Н. и соавт. 1998; Новикова В.П., 2003). В 2004 году проведено большое популяционное исследование по вы-явлению роли CagA-продуцирующих штаммов HP в развитии гастро-интестинальных симптомов у лиц разного возраста, где были выявлены различия в клинической симптоматике НР-инфекции в зависимости от наличия CagA-антигена

Решетников О.В. и соавт., 2004). В тоже время аутоиммунные эффекты у Са§А — продуцирующих штаммов НР не изучались.

В 1998 году М. ЭШке и соавт. описали пример полного излечения пациента молодого возраста с аутоиммунным гастритом на фоне НР-инфицирова-ния после успешно проведеной эрадикации микроба. Известно также, что у пациентов с атрофическим гастритом эрадикация НР приводит к улучшению морфологических показателей слизистой оболочки желудка (Ьагклп СЛ., 2001; Корниенко Е.А., 2001), хотя полного излечения на этой стадии достигнуть не удается. Именно поэтому в настоящее время с целью оптимизации лечения весьма актуальным является эффективная первичная диагностика НР-статуса и ранняя диагностика аутоиммунного хронического гастрита в детском и юношеском возрасте, до появления морфологических признаков атрофии.

Цель исследования

Выявить возрастные особенности клинического течения, функциональных, морфологических изменений в желудке при наличии аутоиммунных нарушений у больных НР-ассоциированным хроническим гастритом.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ клинико-эндоскопических, функционально-морфологических и цитогенетических особенностей НР—ассоциированного хронического гастрита у пациентов разных возрастных групп.

2. Установить связь клинических, функциональных, морфологических и цитогенетических показателей с наличием антипариетальных аутоантител у пациентов разных возрастных групп при ^-ассоциированном хроническом гастрите.

3. Оценить динамику частоты выявления и уровня антител к НГК/АТФазе париетальных клеток желудка и к фактору Кастла в зависимости от возраста у лиц с НР-ассоциированным хроническим гастритом, не имеющих аутоиммунных заболеваний.

4. Проанализировать зависимость выявления частоты и уровня антипариетальных аутоантител от наличия CagA-aнтигeнa НР.

5. Оценить диагностические возможности нового неинвазивного метода идентификации НР газоанализатором «Не^соБепзе» у пациентов разных возрастных групп.

Научная новизна

Впервые при НР-ассоциированном хроническом гастрите, начиная с детского возраста, произведена оценка клинических, функциональных, цито-генетических и морфологических изменений в сопоставлении с аутоиммунными маркерами.

Впервые при НР-ассоциированном хроническом гастрите определены антитела к фактору Кастла у детей и оценена их динамика у пациентов разных возрастных групп.

Проведена оценка сопряженности CagA-aнтигeнa НР с частотой выявления и уровнем антипариетальных аутоантител.

Изучены диагностические возможности нового метода неинвазивной диагностики хеликобактериоза газоанализатором «НеНсоЗепБе» у пациентов разных возрастных групп.

Практическая значимость

В целях клинической практики для раннего выявления аутоиммунных нарушений при НР-ассоциированном хроническом гастрите актуальным является проведение иммунологических проб с определением аутоантител к ЬГКГ/АТФазе париетальных клеток желудка и аутоантител к фактору Кастла у лиц разного возраста

Дополнение морфологической оценки слизистой оболочки желудка при НР-ассоциированном хроническом гастрите у лиц разного возраста проведением микроядерного теста является важным в целях ранней диагностики ци-тогенетических нарушений в эпителиоцитах тела желудка.

Актуальным в практическом здравоохранении является разработка и внедрение нового метода неинвазивной диагностики хеликобактериоза газоанализатором «НеПсоЗепБе».

Положения, выносимые на защиту

1. При НР-ассоциированном хроническом гастрите по мере увеличения длительности течения заболевания происходит нивелирование болевого синдрома, нарастает гипо- и ахлоргидрия, и выраженность атрофических изменений желез в слизистой оболочке тела желудка, начиная с детского возраста.

2. При НР-ассоциированном хроническом гастрите у пациентов всех возрастных групп выявляются как аутоантитела к Н^К^АТФазе париетальных клеток желудка, так и аутоантитела к фактору Кастла, уровень которых нарастает с увеличением возраста. Наличие антипариетальных аутоантител и аутоантител к фактору Кастла тесно коррелирует с клиническими, функциональными и морфологическими показателями, но не зависит от Са§А-антиге-наНР.

3. Количество и степень выраженности цитогенетических нарушений в эпителиоцитах слизистой оболочки тела желудка связаны со степенью инфицирования НР, но не зависят от возраста пациента.

4. Метод неинвазивной диагностики НР газоанализатором «НеПсо-Беше» по быстроте, эффективности и информативности сопоставим с другими методами исследования, как инвазивными, так и неинвазивными.

Личный вклад автора ,

Автором проведено комплексное обследование 211 больных разного возраста с хроническим гастритом, ассоциированным с НР. Лично автором проведено клиническое обследование пациентов, определение НР-статуса с помощью прибора «НеПсоБепзе», определение функционального состояния СОЖ (рН-метрия). Под руководством соответствующих специалистов автор принимал участие в морфологической оценке СОЖ и проведении иммунолои гического обследования пациентов. Осуществлена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова «Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний», 2003 год; научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова «Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний», 2004 год; на У1 Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург —Гастро—2004».

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова и включены в план тематических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами кафедры терапии медицинского факультета СПбГУ.

Комитетом по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга утверждены методические рекомендации «Применение газоанализатора «НеН-соЗепэе» для неинвазивной дыхательной диагностики хеликобактериоза» (2005).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 12 рисунками. Библиография включает 316 источников, из которых 177 — иностранных авторов.

Гастродуоденит: типы болезни

Из-за воспалительного процесса нарушается нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока, что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим.

Различают несколько видов гастродуоденита.

  • Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором отсутствует эрозия.
  • Эрозивный гастродуоденит, при котором появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки.
  • Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки разрастается и утолщается.
  • Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого выработка кислоты и ферментов для переваривания пищи снижается.
  • Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.

Кроме того, из-за попадания желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка возникает дуоденогастральный рефлюкс.

Гастродуоденит весьма распространен среди подростков и младших школьников. Такая ситуация обусловлена особенностями работы детской пищеварительной системы и тем, что именно дети являются основными потребителями продуктов, которые усугубляют течение болезни: чипсов, газировки и т.п. Заболевание встречается у 45% дошкольников и детей младшего школьного возраста и у 73% детей среднего и старшего школьного возраста. С возрастом количество случаев гастродуоденита снижается, но не потому, что он проходит сам собой, а потому, что это заболевание в конечном итоге приводит к язвенной болезни, а это уже совсем другая статистика.

Причины заболевания

Гастродуоденит развивается по разным причинам. Врачи выделяют два типа: внешние и внутренние.

Среди внешних (экзогенных) причин — нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).

Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori, с которой связывают возникновение гастрита и язвенной болезни. Инфекция H. pylori широко распространена во всем мире. В Российской Федерации распространенность H. рylori среди детского населения изучена крайне мало. В США, Австралии, Западной Европе инфицированы от 8 до 20% детей. В развивающихся странах этот показатель составляет 70–90%. Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, сердечные гликозиды и др.), которые способны повреждать слизистую желудка.

К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относятся:

  • заболевания вегетативной нервной системы и эндокринных органов: надпочечника, гипофиза, щитовидной железы;
  • гематогенные гастриты (при хронических инфекциях);
  • гипоксия (при хронической недостаточности кровообращения), эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце;
  • аллергия;
  • недостаточная выработка слизи;
  • гормональный дисбаланс.

На долю аутоиммунной формы гастрита, которая сопровождается образованием антител к главным и париетальным клеткам желудка, приходится 1–2% от всех хронических гастродуоденитов. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастрита является инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, эндогенной причиной гастродуоденита может быть дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, желчных кислот и их солей, лизолецитина). Желчные кислоты и фосфолипаза А, соединяясь в желудке с соляной кислотой, образуют лизолецитин, повреждающий эпителий слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастродуоденита

Признаки гастродуоденита разнообразны и во многом зависят как от общего состояния больного, так и от локализации воспаления, степени развития заболевания и его типа.

При существенном воспалении двенадцатиперстной кишки боли могут возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которые пропадают после перекуса.

В случае преобладания гастрита с секреторной недостаточностью преобладает синдром неязвенной «желудочной» диспепсии.

  • Боль в животе. Боль имеет разлитой характер, появляется в верхней средней части живота сразу после еды. Иногда после еды возникает чувство давления в верхней средней части живота, переполнения желудка. При гастроптозе (опущении желудка) боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе и уменьшаются лежа. В отличие от язвенной болезни, боль при этом носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивна.
  • Ощущение тяжести в желудке. Обычно этот симптом проявляется после еды, причем вне зависимости от того, насколько основательным был обед. Некоторые пациенты также жалуются на чувство распирания и давление в области живота. Это может быть связано с ферментной недостаточностью.
  • Неприятный привкус во рту. Ощущается горьковатый привкус, не связанный с приемом пищи.
  • Плохой аппетит.
  • Тошнота.
  • Отрыжка горечью.
  • Нарушения дефекации. Запоры и диарея, которые могут чередоваться. Диарея характерна для воспаления в области желудка, если же поражена двенадцатиперстная кишка, пациенты чаще жалуются на запоры. Иногда потребность сходить в туалет возникает во время еды или сразу после принятия пищи. Этот симптом особенно характерен для детей и подростков. В возникновении поноса существенную роль играет состояние функции поджелудочной железы.
  • Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль. Нередко метеоризм на фоне гастродуоденита говорит о панкреатите.
  • Слабость, вялость, постоянная сонливость. Нередко возникает потливость, не связанная с физическими нагрузками.
  • Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).

Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить гастродуоденит, однако для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При гастродуодените в патологический процесс могут вовлекаться и соседние органы, нередко нарушается и функция поджелудочной железы. К счастью, это касается не выработки инсулина, а так называемой экзокринной ее функции — способности вырабатывать пищеварительные ферменты. Впрочем, симптомы экзогенной недостаточности поджелудочной железы связаны с нарушением усвоения компонентов пищи (мальабсорбции).

  • Нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета, который плохо смывается, всплывает, остается на стенках унитаза).
  • Нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки.
  • Нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея
  • Нарушение питания (синдром мальнутриции). Из-за недостаточного переваривания поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются. В организме возникает дефицит белка, жиров и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Человек беспричинно худеет, появляются и другие признаки нарушенного питания: портятся волосы и ногти, возникает анемия, снижается иммунитет, в тяжелых случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт — это не конструктор из отдельных органов, а сложная система, в которой все органы взаимосвязаны и регулируют действие друг друга. Так, функция поджелудочной железы регулируется, главным образом, двумя регуляторными пептидами (аминокислотными цепочками) — секретином и холецистокинином, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разумеется, при активном воспалении в этом органе выработка регуляторных пептидов нарушается.

Кроме того, для выработки секретина нужно, чтобы в просвет двенадцатиперстной кишки поступила пищевая кашица, обладающая определенной кислотностью. При гастродуодените с пониженной кислотностью желудочного сока слизистая оболочка просто не получает нужного стимула для выработки этого секретина и холецистокинина.

Немногим лучше обстоят дела и при повышенной кислотности. Секретин при этом вырабатывается, и ферменты поджелудочной железы поступают в просвет кишки. Но для того чтобы они активировались, необходима уже щелочная среда. Обычно в секрете поджелудочной железы присутствует достаточно ощелачивающих веществ (бикарбонатов), чтобы создать нужный рН среды. Но если желудок вырабатывает чрезмерно много кислоты, их может не хватить, тогда ферменты поджелудочной железы будут недостаточно активны для полноценного пищеварения.

Если симптомы гастродуоденита сочетаются с признаками нарушения функции поджелудочной железы, врач вносит коррективы в назначенные анализы и лечение.

Диагностика

Первый шаг в диагностике гастродуоденита — консультация у гастроэнтеролога, который при необходимости направляет пациента на дополнительные анализы и обследования. Чтобы врач мог составить максимально полную картину, заранее подготовьтесь к визиту: вспомните и сформулируйте все неприятные ощущения, которые вас беспокоят, — характер и обстоятельства возникновения боли в животе (до или после еды, днем или ночью), изменения стула. Будьте готовы ответить на вопросы о рационе питания, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях.

Лабораторные исследования

  • Дыхательный тест на определение уреазной активности Helicobacter pylori.
  • Анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori.
  • Мазок на Helicobacter pylori методом ПЦР. Позволяет выявить эту бактерию даже при незначительной ее концентрации.
  • Биопсия слизистой желудка с последующим исследованием биоптата на наличие болезнетворных бактерий.
  • Исследование желудочного сока.
  • Общий и биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования

  • Антродуоденальная манометрия проводится для обнаружения спазмов в двенадцатиперстной кишке.
  • УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии.
  • Внутрижелудочная pH-метрия проводится для того, чтобы выяснить уровень кислотности у пациента.
  • Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение гастродуоденита у взрослых

Самая большая сложность для врача-гастроэнтеролога — лечить пациента, который на протяжении многих месяцев или даже лет пытался справиться с болезнью самостоятельно, используя народные средства или схемы терапии, найденные в интернете. Самолечение может привести к осложнениям. Зачастую в результате самолечения длительное течение гастродуоденита может осложниться стенозом (сужением) привратника, перфорацией привратника при язвенной болезни или онкологическим заболеванием.

Лекарственная терапия при гастродуодените подбирается в зависимости от типа заболевания. Если гастродуоденит сопровождается повышенной кислотностью желудка, доктор назначит антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При пониженной кислотности и признаках недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы показаны ферменты.

Кстати!

Ферментные препараты назначаются с учетом не только действующего вещества, но и формы выпуска. Например, при нормальном процессе пищеварения активное действие панкреатических ферментов начинается не в желудке, а в верхнем отделе кишечника. Прием в форме таблеток не дает такого эффекта, так как ферменты высвобождаются в желудке сразу, частично инактивируясь в среде желудка. Кроме того, как было сказано выше, контакт слизистой желудка с панкреатическими ферментами также является одним из факторов, провоцирующих развитие гастрита. Современная форма выпуска ферментных препаратов в виде капсул с микрогранулами панкреатина позволяет приблизить процесс высвобождения ферментов к естественному.

Если анализы выявили наличие бактерии Helicobacter pylori, врач прописывает антибиотики. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ИПП.

На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие. Среди них лекарства на основе висмута трикалия дицитрата, которые обеспечивают комплексное лечение. Они оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на внутренних стенках желудка, что может способствовать облегчению болевого синдрома, ограничению воспалительного процесса и раздражающего воздействия соляной кислоты.

Во время первой недели терапии рекомендуется постельный режим, если речь идет об острой форме заболевания. Не менее важна диета — на время лечения рекомендовано придерживаться так называемого стола №1, то есть полностью исключить жареное, жирную рыбу и мясо, волокнистые овощи, фрукты, цельное молоко и молочные продукты высокой жирности, сладости и хлеб, а также кофе, чай, алкоголь и газированные напитки. Разрешены блюда из измельченного нежирного мяса и рыбы, приготовленные на пару, легкий творог, протертые каши и супы.

Диеты нужно придерживаться и после выздоровления. Конечно, она уже не должна быть настолько строгой. Однако всем, кто перенес гастродуоденит, необходимо внимательно относиться к рациону и ограничивать потребление острых, копченых, маринованных и жирных блюд, избегать алкоголя и кофе.

Такая диета является не только залогом быстрого восстановления после гастродуоденита, но и отличным способом профилактики его обострения. Чтобы контролировать болезнь, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и следовать его рекомендациям.

Если гастродуоденит сочетается с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, то врач назначает ферментные препараты.

Лечение гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на предотвращение язвенной болезни. Отнестись к этому диагнозу необходимо со всей серьезностью: соблюдать диету, принимать назначенные препараты и регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Какие препараты нормализуют пищеварение?

При внешнесекреторной недостаточности для нормализации пищеварения применяются ферментные препараты. Для переваривания пищи в тонком кишечнике может потребоваться панкреатин, на основе которого создана масса различных препаратов. Важно, чтобы липаза в составе панкреатина не успела разрушиться в желудке под воздействием кислоты и была доставлена к физиологическому месту действия — в тонкий кишечник.

Для этого существуют препараты в форме капсул с микрогранулами панкреатина, покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Примером может служить Микразим®. В одной желатиновой капсуле содержатся микрогранулы панкреатина с 10 000 или 25 000 ЕД липазы, каждая из которых защищена кислотоустойчивой оболочкой. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от причины и выраженности ферментативной недостаточности. Оболочка капсулы растворяется в желудке и высвобождает микрогранулы, которые, смешавшись с пищей, попадают в верхние отделы кишечника. Именно там и начинается их работа.

Микразим® не имеет возрастных ограничений к применению, может использоваться с рождения. В этом случае капсулы следует вскрывать и содержимое смешивать с пищей. Препарат доступен по цене: упаковка 20 капсул стоит в среднем около 220 рублей за дозировку 10 000 ЕД и 375 рублей за 25 000 ЕД. Это 11 рублей или 18,75 рублей за капсулу соответственно. Выпускаются упаковки и по 50 капсул, для курсового приема. Цена капсулы в этом случае меньше — около 8,6 или 14,92 рублей за одну капсулу.

P. S. На официальном сайте препарата Микразим® есть полезные советы по вопросам питания.

Регистрационное удостоверение лекарственного препарата Микразим® содержится в Государственном реестре лекарственных средств под № ЛП-001533 от 28 марта 2017 года, разрешено введение ЛС в гражданский оборот бессрочно.

Информация о ценах не является публичной офертой.

Hp ассоциированный гастрит

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *