Алиса Агранат, 20 апреля 2016, 21:40 — REGNUM Ни об одном заболевании не ходит столько опасных и ненужных домыслов, как о детском туберкулезе. Пробы Манту, прививки БЦЖ, диаскин-тест, медикаментозное лечение одинаково пугают и старшее поколение, и молодых родителей. Недостаток достоверной информации и слухи в интернете заставляют отказываться от прививок, избегать анализов и оттягивать встречу с фтизиатром. Как вести себя правильно, чтобы не допустить и не запустить туберкулез у ребенка, ИА Regnum попросило разъяснить детского фтизиатра Григория Климова.

Модест Колеров © ИА REGNUM

«Положительная проба Манту — просто аллергия?!»

Моя коллега, назовем ее Вера Иванова, переехала в Россию с семьей из Казахстана. У ее детей — девочек 8 и 10 лет от роду — еще в Казахстане была положительная проба Манту. Настало время очередных «проб Манту», в карточках детей наблюдалась путаница, что часто бывает с оформлением любых бумаг при переездах из страны в страну. И тут-то Вера вспомнила свои злоключения с положительной пробой Манту и угрозой обязательного излечения таблетками, как это было принято в практике казахских фтизиатров, и решила пройти с девочками ДИАСКИНТЕСТ, чтоб уже окончательно понять — лечить их или ничего страшного не происходит. Далее — рассказ от первого лица и комментарий специалиста.

— Для ребенка, живущего в мегаполисе, положительная проба Манту — это нормально. Она означает, что ребенок где-то столкнулся с возбудителем туберкулеза, а возбудители туберкулеза в мегаполисе повсюду, — рассказывает Вера. — У детей с отрицательной пробой просто сильнее иммунитет. Все. Примерно это я услышала вчера от врача. И поняла, как же мне не хватало этого «нормально» последние лет шесть!

Дочери у меня родились в Алма-Ате. Я сразу нашла частного педиатра и невропатолога. Хирург тоже был из частной клиники. Но государственная медсестра нас в первые дни посещала и не забывала напоминать о прививках по телефону. (А вот врача на участке по факту не было: врачи совмещали, врачи учились, врачи уходили на пенсию). Полдня в очереди в государственной прививочный — и ты уже знаешь о побочных действиях вакцин больше, чем готов вынести. Про скандал с сербской вакциной я тоже хорошо помнила.

(В 2004 году из-за выбранной госструктурами сербской вакцины БЦЖ осложнения в виде лимфоденита получили сотни малышей по всему Казахстану. После этого случая в Казахстане закупают российские вакцины — прим. Авт.).

Поэтому все прививки мы ставили в частном кабинете, а медсестре приносили корешки сертификатов. Манту в частном кабинете, увы, не ставили.

— А если проба будет положительной? Что тогда? — спросила я у государственной медсестры после того, как моему трехлетнему ребенку поставили первую «пуговичку». — Значит, будем лечить. Пойдете в тубдиспансер. Таблетки вам выпишут, — ответила суровая медсестра.

Таблетки. Трехлетке. В тубдиспансере. Интернет мне все объяснил: таблетки эти сильно вредные с массой побочных эффектов. А положительное Манту — это, конечно же, аллергия. А еще бывает, что на реакцию Манту влияет возраст и гормоны. Но коварным врачам лень проверять эти версии. Вот и все.

«Ага!» — подумала я. Результат показывать мы не пошли. Манту была положительной. И до школы в государственной поликлинике мы не показывались. А вот медкарту частный педиатр оформить, увы, не могла. Ее нам выдали в поликлинике, на основе записей в карточке. Хотя, что там может быть записано, если мы к ним не ходили, недоумевала я. Но бумаги были на руках, в школу зачислили, остальное не важно.

В первый же год в школе нам опять поставили Манту. Снова положительная. Нас таких на класс набралось всего три человека. Сказать, что я испугалась, — ничего не сказать. Потому что первая из пошедших в тубдиспансер мам не просто вернулась с назначением на таблетки. Нет. Таблетки прислали в школу. Вместе с указанием школьной медсестре: родителям не доверять, таблетки давать ребенку лично в установленный час в школьном медкабинете!

Плакать я пошла к нашему частному педиатру. Мне дали телефон врача из диспансера, врач потребовал рентген всей семьи и анализы.— Точно пить таблетки не хотите?

— Не хотим. Рентген же чистый, анализы в порядке. Зачем?

— Под вашу ответственность. Пишите расписку. Дальше мне дали бумагу с заветной надписью «Здорова». Бумагу я отдала учителю.

Через полгода медкарту вместе с личным делом я из школы забрала, так как мы переезжали в Россию. И тут началось веселье. Опять Манту. Опять в школе. Опять положительное, того же размера, что и год назад. Зато таких детей в классе было больше. Мамы — просвещеннее. Мы пошли вместе со всеми сдаваться в диспансер.

— Теперь таблетки выпишете?

— Какие таблетки? Сначала вы у нас пройдете ДИАСКИНТЕСТ.

— Это что такое?

— Тест, похожий на пробу Манту. Но более точный. Сейчас мы вам ставить не будем — горло красное. Запомните, во время теста ребенок должен быть здоров. Нам не нужен ложноположительный результат.

— Ура! И нам не нужен. Совсем не нужен!

— Но, судя по вашей выписке, вы — в зоне риска.

— Почему?

— Мы обращаем внимание не столько на положительность Манту, сколько на разницу в результатах. Вот тут в выписке у вас написано: до школы два отрицательных теста. Теперь он положительный. А в школе — год назад — почему вам Манту не ставили?

Что я могла на это ответить? Что медсестры из казахстанской госполиклиники, которые, к слову, тоже менялись на участке раз в год, отчаявшись заманить нас к себе, стали заниматься в нашей карточке литературным творчеством, чтобы не получить нагоняй от руководства? У нас кроме двух неизвестно откуда взявшихся результатов Манту нашелся еще и успешно пролеченный там же кариес. И много чего еще, не имеющего отношения к моему ребенку. И все это оказалось в школьной медкарте. А вот результатов проверки школьного Манту в карте не оказалось. Почему? Теперь уже не выяснить. Может, спутали и вложили их в карточку казахстанского одноклассника, Саши Иванова.

Нет у нас изменений в пробах Манту, а доказать это я уже не могу! В бумагах написано совершенно другое. Конечно, надо было раньше проверять. Но все это уже не важно! Что сделано, то сделано. Ветрянка, простуда, ангина — мы долго ловили свои 10 дней здоровья. Сделали рентген — все чисто. Поставили ДИАСКИНТЕСТ — результат отрицательный! Наконец я впервые услышала о том, что положительная реакция Манту — это нормально. Я и сама не понимала, насколько меня угнетала эта ситуация. Спасибо, что успокоили!

Однако все ли Вера Иванова поняла правильно из разъяснений докторов? Обратимся за комментариями к Григорию Климову.

Туберкулинодиагностика в детском саду и школе: в чем разница?

К сожалению, окончательной победы над туберкулезом в нашей стране пока не наступило, хотя фтизиатры делают все, чтобы ее приблизить. Слишком велика миграция населения в Россию из других стран, слишком поздно порой взрослые обращаются к врачу.

Пока существует взрослый туберкулез, будет и детский. Ну, и учитывая тот факт, что миграция через Москву, как и плотность населения, самая высокая, можно ответственно заявить, что фтизиатры столицы находятся буквально на линии фронта и постоянно принимают меры, чтобы обезопасить город от туберкулеза.

С тех пор как в столице создали Единую фтизиатрическую службу — Московский научно-практический центр по борьбе с туберкулезом (МНПЦ), которой руководит врач и ученый — Елена Михайловна Богородская, проходить обследование и лечение стало намного легче, чем в то время, когда все было разделено на районы и округа. Теперь МРТ, КТ, хорошие рентгеновские цифровые аппараты существуют для всех жителей столичного мегаполиса. Обследования и госпитализации не надо ждать по несколько месяцев, теряя драгоценное время на лечение. По всем сложным случаям еженедельно собирают консилиум из лучших фтизиатров Москвы. Благодаря этому и заболеваемость в Москве самая низкая по стране.

Весной, как правило, в школах и детских садах проводятся обследования детей на туберкулез. Попробуем с помощью фтизиатра — заведующего филиалом «Детское отделение МНПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы Григория Климова разобраться, как и зачем это делается.

— Туберкулинодиагностика — это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации (чувствительности) организма к микобактериям туберкулеза (МБТ), — поясняет Григорий Климов. — Как специфический тест, она применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез и для индивидуальных обследований.

ИА REGNUM: Для чего нужна массовая туберкулинодиагностика? Ведь она охватывает все школы, детсады и ясли?

У нее сразу несколько задач:

* выявление впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб);

* выявление детей с гиперергическими (чрезмерными — прим. Ред.) и усиливающимися реакциями на туберкулин;

* отбор детей от 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

* ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

* определение эпидемиологических показателей по туберкулезу; (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

ИА REGNUM: В каком возрасте детям начинают ставить пробы Манту?

Пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с года, а также подросткам — ежегодно и независимо от предыдущего результата. Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с шестимесячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М.5.

ИА REGNUM: Ложно-положительная проба Манту — как часто она бывает? Способствует ли ей то, что родители могут привести ребенка не совсем здоровым в сад или ясли?

Если проба Манту проведена по инструкции (ребенок не простужен, не имеет обострения хронических или острых заболеваний), то полученные данные имеют диагностическую ценность. Она позволяет отобрать группы риска и направить этих детей на дальнейшее обследование, включающее ДИАСКИНТЕСТ.

ИА REGNUM: Действительно ли имеет значение не столько положительное Манту, сколько его изменения от года к году в большую сторону?

Значение имеет переход отрицательной пробы Манту к положительной, и резкое нарастание размеров пробы.

ИА REGNUM: Сейчас в школах вводят повсеместно ДИАСКИНТЕСТ, чем он отличается от Манту? И почему дошкольникам ставят все-таки Манту?

Потому, что в наше время пробу Манту рационально использовать именно у детей до 7 лет. Просто у дошкольников Манту позволяет выявить менее опасное состояние — первичное инфицирование МБТ и провести профилактику. Ведь когда ребенок идет в школу и начинает контактировать с коллективом, с большой долей вероятности уже он инфицирован МБТ. ДИАСКИНТЕСТ положителен — либо у больного, либо у ребенка с латентной инфекцией — они нуждаются в лечении. Проба Манту выявляет группы риска. Как говорит Елена Михайловна Богородская, Манту — это установка «Град» — работает по площадям, а Диаскин-тест — высокоточное оружие против туберкулеза.

ИА REGNUM: То есть первоклассники, оказавшись в школе, попадают в ситуацию, типичную для жителей мегаполисов, которые хоть где-то, но столкнутся с палочкой Коха? Почему же тогда они не болеют?

Потому, что были вакцинированы и фтизиатры провели профилактическое или превентивное лечение при первичном инфицировании.

ИА REGNUM: То есть положительная проба Манту показывает первичное инфицирование…

Именно. А, возвращаясь к вопросу о Диаскине, в школьном возрасте нам уже важно выявить не столько инфицированность микобактериями, сколько наличие в организме ребенка размножающихся возбудителей туберкулеза. ДИАСКИНТЕСТ — положительный у детей, у которых в организме делится возбудитель туберкулеза — таких не более 3% от туберкулинположительных. Но, обратите внимание, что дети с положительным Диаскином — это группа высокого риска! Если не провести превентивного лечения, то заболеваемость туберкулезом у детей с положительным ДИАСКИНТЕСТОМ вполне сопоставима с заболеваемостью лиц БОМЖ!

Доктор Климов: «От вакцин не умирают!»

Итак, мы столкнулись с одной из типичных проблем. Родители хотят сделать Диаскин-тест по месту жительства, но его не хватает, или очень загружен врач. Что делать: ехать в другой район или соглашаться на пробу Манту:

— Тут уж решение принимает врач-фтизиатр или педиатр, — поясняет Григорий Климов. — Есть альтернативные тесты, к примеру квантифероновый тест, или Т-SPOT®.ТВ.

ИА REGNUM: Очень много ходит слухов про аллергическую реакцию на Манту.

— Очень редкое явление. В любом случае — местная реакция, так называемая гиперэргия, требует разъяснения — в большинстве случаев она связана с наличием у ребенка инфицированности МБТ. — Если проба Манту проведена по инструкции, то полученные данные имеют диагностическую ценность. Результаты пробы позволяют отобрать группы риска и направить детей на дальнейшее обследование, включающее ДИАСКИНТЕСТ.

ИА REGNUM: А как же с влиянием возраста и гормонов, о котором часто пишут в интернете?

Возраст влияет только как фактор, повышающий вероятность встречи ребенка с МБТ, эту встречу нам покажет проба Манту. Практически все дети к 7 годам встречаются с микобактерией, поэтому далее важно выявить тех детей, в организме которых — «процесс пошел». То есть палочка стала делиться. Выявить и провести превентивное лечение, не допустить развития болезни. По сути в Москве новые приоритеты — не выявить больного как можно раньше (эта задача решена), а не допустить заболевания.

ИА REGNU: Мы очень много обсуждали, что положительная проба Манту — обозначает встречу ребенка с носителем бактерии туберкулеза, а что обозначает отрицательная?

У детей с отрицательной пробой либо не было контакта (абсолютное большинство), либо природная анергия к туберкулину (редкость).

ИА REGNUM: Практически отсутствует информация об аллергии на ДИАСКИНТЕСТ. Это оттого, что это новая проба? Или он более совершенный, чем проба Манту?

ДИАСКИНТЕСТ — положительный, если в организме есть делящиеся микобактерии туберкулеза. А аллергические реакции бывают на любое вещество. На ДИАСКИНТЕСТ — редко.

ИА REGNUM: Нужны ли для Диаскин-теста «10 дней здоровья», как для Манту? Может ли быть такая же «ложно-положительная проба»?

Все ответы на этот вопрос есть в инструкции к препарату: ребенок просто не должен иметь острых заболеваний или обострения любых хронических. В том числе распространенных кожных заболеваний или аллергических состояний. То есть, по сути — никаких сроков нет.

ИА REGNUM: А мочить ДИАСКИНТЕСТ можно?

Можно мочить и ДИАСКИНТЕСТ, и Манту, только тереть нельзя.

ИА REGNUM: В детском саду, куда водит ребенка моя хорошая знакомая, все родители дружно отказываются от пробы Манту и требуют провести им ПЦР. Но я ни разу не сталкивалась с тем, чтобы она показывала туберкулез. Насколько это адекватный анализ?

Методом ПЦР выявить микобактерию в крови можно в очень редких и тяжелых случаях туберкулеза! Это указывает на туберкулезный «сепсис» и сопровождается выраженной клиникой. Совершенно бесполезно применять ПЦР для профилактики и выявления туберкулеза.

ИА REGNUM: Еще один вопрос, типичный, по туберкулезу «Чехов был врач, а умер от туберкулеза»! И таких — много. Хотя наверняка он вел правильный образ жизни, разнообразно питался и грамотно отдыхал в горах и на водах. Что вы скажете про эру «до антибиотиков» и возможность вылечиться от туберкулеза?

До появления противотуберкулезных препаратов многие известные люди умирали от туберкулеза. Сейчас бы Чехов не умер. Против туберкулеза наиболее эффективны противотуберкулезные препараты, их польза подтверждена в исследованиях с позиций доказательной медицины. И другой альтернативы нет.

ИА REGNUM: Лечение барсучьим жиром, укрепление иммунитета мумие и березовыми почками — это плацебо? Чем оно опасно?

Пациент, принимая плацебо, бросает прием главных лекарств. Человек надеется — я попью почек, поем медведку, и все пройдет. Мошенники от медицины продают им эту ерунду, и люди становятся хрониками или умирают. В данный момент мы лечили семью, в которой 5 детей из 6 заболели туберкулезом! Мать занималась закаливанием, сыроедением, лечилась только травами и природой. Все безрезультатно! Но мы вылечили всех пятерых, и эта мамочка признала свою неправоту и даже написала нам открытое благодарственное письмо.

ИА REGNUM: Страх перед антибиотиками — это «атавизм». Но еще страшней расписывают именно осложнения от применения изониазидов: печень разрушится, почки откажут, нервная система начнет давать сбой. При этом изониазиды используют и для профилактики туберкулеза. Что вы можете сказать об изониазидах как фтизиатр?

Какое лекарство можно пить год? Не знаете? А изониазид можно — он опасен только для микобактерии. У людей бывают побочные эффекты, но очень редко. Врачи за этим следят и назначают профилактику — витамины и гепатопротекторы. Препарат этот — очень мощный, если к нему сохранена чувствительность. А дети переносят его еще лучше, чем взрослые.

ИА REGNUM: Как бы вы отнеслись к рекламе прививок … по ТВ?

Прививки должны рекламироваться — но не просто, а в образовательных программах. Вообще нужда в санитарном просвещении — крайняя. Возможно, стоит создавать постоянно действующие семинары «здоровый ребенок» в формате ток-шоу или интернет-конференций, где врачи, с цифрами в руках, объясняют родителям пользу и вред прививок, витаминов, здорового питания, различных диет и упражнений для детей. Я думаю, это было бы очень полезно.

ИА REGNUM: Ну, и вопрос о начале начал, вакцине БЦЖ. Уже стало притчей во языцех, что ее ругают, боятся и от нее якобы даже умирают. Насколько велика вероятность такого исхода и риск получить, к примеру, туберкулезный менингит, если ее не применять?

В довакцинную эру, когда не было массовой вакцинации БЦЖ в роддомах, счет на тубменингиты шел на тысячи. А смертность было около 90%, а, может, и больше. Только повсеместная вакцинация позволила спасти сотни и тысячи детей от смерти от туберкулезного менингита. Кстати, таких случаев всего 12 по стране, и все — у непривитых детей. Первое и главное: риск развития осложнений после вакцинации намного меньше риска заболеть туберкулезом для непривитого ребенка. Как только эти риски сравняются — массовая вакцинация будет прекращена. По нашим данным, более 60% всех детей раннего возраста, заболевших туберкулезом, не были привиты. «Непривитость» — один из главных факторов риска развития туберкулеза у ребенка раннего возраста. Про возможные осложнения написано в инструкции к вакцине, и задача врача-педиатра — объяснить родителям те риски, которые возникают в случае вакцинации и в случае ее отсутствия. На психическое развитие детей вакцины не влияют, а вот прием будущей матерью алкоголя — влияет точно… Вообще, мне кажется, обществу стоит больше доверять врачам и меньше бороться с прививками. Лучше направить свою активность против детской наркомании: та же продажа спайсов губит десятки и сотни детей. Вы упомянули про смерть младенца от вакцины. Мне этот случай неизвестен. Но прошу понять: сотни миллионов детей привиты и здоровы, и защищены. Смерть ребенка — всегда трагедия, но вакцина не может быть причиной его гибели. Только если изначально была какая-то очень серьезная болезнь, глубокий врожденный иммунодефицит или врожденная инфекция. Однако такие дети не прививаются по медицинским противопоказаниям. Резюмирую: качественная вакцина, введенная по инструкции, согласно Национальному календарю прививок, не причинит вреда, а только защитит ребенка.

Самое, пожалуй, страшное заблуждение относительно туберкулеза: заболевания можно избежать, если вести здоровый образ жизни и закаляться. Показателен пример одной из многодетных мам, проходящих в данный момент лечение от туберкулеза вместе с детьми.(Именно той, что написала московским фтизиатрам благодарственное письмо.)

В этой семье полгода жил дедушка с открытой формой туберкулеза. Потом его госпитализировали, но мама надеялась на иммунитет, привитый детям в результате здорового образа жизни, и даже не догадалась провести дезинфекцию в квартире:

«Я родила самостоятельно шестерых детей дома в воду без проблем, только с мужем, без врачей, которых считала «убийцами в белых халатах». Никогда не подпускала их к своим детям, считая медиков мафией, которая зарабатывает деньги на наших болезнях и болезнях наших детей, провоцируя, запугивая патологией. Прививки, таблетки, искусственное вскармливание — все это было для меня категорически неприемлемо. Дети, действительно, получались здоровые, умные, красивые и развитые, но всё было разрушено в один миг, когда мой старший сын позвонил и сказал мне: «Мама, у меня туберкулёз!» Я не поверила. Шутка, ошибка, всё что угодно, Но это не может быть правдой для моей самой здоровой семьи! Ведь у нас и купание в проруби, и обливание холодной водой, баня, сауна, ныряние с рождения, плавающие и говорящие дети уже в 1,5 года. Конечно, прививки мы никому никогда не делали. Мы их покупали, подделывали, чтобы только не колоть детей «всякой гадостью», не испортить их природный иммунитет».

В итоге вся семья прошла основной курс лечения: от 3 до 9 месяцев в больнице. Самый маленький с 3 до 6 месяцев лечился один.

Сейчас младшие дети из этой семьи раз в полгода должны проходить лечение в санатории. Старшим вместе с матерью прописаны четыре трехмесячных курса антибиотиков. Палочка Коха очень живуча, приспосабливается даже к сильнейшим антибиотикам, и курс лечения прекращать нельзя…


Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.
Где можно сделать пробу Манту?

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.
Где можно сделать флюорографию?

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.
Узнать стоимость анализа крови…
Узнать стоимость анализа мочи…

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
Узнать цены…

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
ПЦР: что это такое?

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.
Посмотреть текущие акции…

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

По инициативе Всемирной организации здравоохранения 24 марта ежегодно в Российской Федерации проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом.

Туберкулез – инфекционное заболевание.

Эта болезнь вовсе не осложнение пневмонии или не может развиться из недолеченного ОРЗ, как некоторые ошибочно думают. Эту инфекцию вызывают специфические бактерии – микобактерии туберкулеза, по-другому они называются палочки Коха. После того как вы их вдохнули, они распространяются по организму с током лимфы и крови, поэтому способны поразить любой орган, хорошо снабжающийся кровью. Туберкулез легких – самый распространенный вариант.

Человек, от которого можно подхватить инфекцию, не обязательно выглядит немощным, задыхается от кашля и это не обязательно асоциальная личность. Это может быть коллега, сосед, член семьи. Больные обычно сами не знают о своей опасности для окружающих, а кашель списывают, например, на астму, аллергию или остаточный бронхит, курение.

Подхватив первый раз микобактерию, вы считаетесь инфицированным. Только не путайте это с понятием «болезнь». Инфицированность – это состояние, при котором микобактерии тихо находятся в организме, но не вызывают болезни. А уже болезнь (туберкулез), это когда микобактерии начали неконтролируемо размножаться, потому что иммунитет с ними не справляется. При этом больной человек начинает выделять микобактерии во внешнюю среду и заражать окружающих.

Очень важно как можно быстрее выявить больного туберкулезом. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной, у которого заболевание не выявлено, в этом случае он выделяет большое количество бацилл и может инфицировать окружающих.

Больной активной формы туберкулеза выделяющий микобактерии и не получающий лечение, за год может заразить от десяти до пятнадцати человек, каждый из которых в свою очередь может стать источником инфекции.

Туберкулезом заболеть как дети самого раннего возраста, так и взрослые, даже пожилые люди. Туберкулезу безразличен социальный статус человека, он атакует все профессии и все социальные слои.

Туберкулез сопровождает человека на протяжении всей его истории, он считался наследственным заболеванием, а единственным лечением его был свежий воздух и полноценное питание. В названии болезни на разных языках всегда отражался характер ее течения и основные симптомы. В Древней Греции ее называли — фтизис, что означало увядание.

В истории человечества были периоды, когда причиной каждой третьей смерти был туберкулез. Долгое время возбудитель болезни не был известен, выявить его удалось только в 1882 году, когда немецкий медик Роберт Кох впервые увидел микобактерию вызывающую туберкулез, под микроскопом. Дата этого открытия, 24 марта, определена ВОЗ как ежегодный Всемирный день борьбы с туберкулезом

В честь первооткрывателя бактерии ее стали называть так же Бациллой Коха, а поскольку микобактерия по своему виду напоминает палочку ее иногда называют — туберкулезной палочкой. Это уникальный в своем роде микроб, он устойчивее других микробов к дезинфицирующим и лекарственным средствам.

Симптомы туберкулеза у детей

Как и у взрослых, симптомы туберкулеза зависят от типа заболевания. Как правило, дети болеют туберкулезом легких, но при этом дети страдают не легочным туберкулезом чаще, чем взрослые. Распространенный туберкулез наиболее часто встречается у детей младше 3 лет.

У детей, больных туберкулезом легких, наиболее распространенными симптомами является хронический кашель (более 3 недель), температура, потеря веса и замедленное развитие.

Если есть все эти симптомы, то это должно насторожить родителей и следует обратиться немедленно к врачу.

Симптомы туберкулеза различаются в зависимости от локализации заболевания – легкие, внутренние органы, кости, кожа, глаза. В зависимости от того какой орган поражён туберкулезом проявляются симптомы заболевания.

Внелегочные формы встречаются редко и не представляют существенной опасности для окружающих. Поэтому очень важно знать симптомы именно туберкулеза легких:

— Кашель, который продолжается более трех недель.

— Упадок сил во второй половине дня.

— Повышенная ночная потливость.

— Потеря аппетита.

— Потеря веса.

Иногда ошибочно считают основным признаком туберкулеза легких — кровохарканье (примесь крови в мокроте выделяемой при кашле). Увы, это действительно самый характерный признак, но он появляется тогда, когда болезнь зашла слишком далеко и процесс разрушения легких остановить трудно. Если вообще возможно…

3. Айвазян С.А. Приклодная статистика и основы эконометрики: учебник для ВУЗов / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. -М.: ЮНИТИД998. 1022 с.

4. Аковбян В.А. Урогенитальная инфекция: 25 лет спустя / В.А. Аковбян. — М.: ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, 2005. 25с.

8. Аксенова В.А. Влияние вакцинопрофилактики и химиопрофилактике на заболеваемость детей туберкулезом при напряженной эпидемиологической ситуации / В.А. Аксенова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2002.2. С.12-14.

9. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России /

10. B.А. Аксенова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2002. — №1.1. C.6-9.

12. Аксенова В.А. Туберкулез у детей в России на рубеже XXI века / В.А. Аксенова, А.Ф. Мейснер // Педиатрия. 2002. — №5. — С.4-6.

16. Аксенова В.А. Выявление туберкулеза у детей и подростков с неспецифической патологией органов дыхания в условиях общей лечебной сети: пособие для врачей / В.А. Аксенова, H.H. Розимова, А.И. Мохначевская,

17. A.Ф. Кравченко. М., 2005. — 19с.

18. Аксенова В.А. Факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких /

19. B.А. Аксенова, А.И. Мохначевская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. — №1. — С.6-9.

24. Алимбарова Л.М. Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций / Л.М. Алимбарова, М.М. Гараев. М., 2004. — С.8-25.

30. Ахмеддибирова З.Р. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков республике Дагестан /З.Р. Ахмеддибирова, A.A. Адзиев,

31. B.В. Пунга и соавт.// «Туберкулез сегодня»: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С.211.

36. Баткаев Э.А. Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза / Э.А. Баткаев // Клин, дерматол. и венерол. 2003. — №3 — С. 13-19.

38. Батыршина C.B. Диагностика хламидийной инфекции у пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: методические рекомендации / C.B. Батыршина, В. А. Аковбян, И.П. Евстигнеева и др. Екатеринбург, 2000. — 22с.

40. Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх. Общая терапия. — М.: Арнебия, 2003.-239с.

41. Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх. Невротическая отягощенность соматических больных. -М.: Арнебия, 2004. 12с.

46. Бурая О.Н. Микробиология, иммуногенетика, клинико-иммунологическая характеристика пиелонефрита у детей и эффективность комплексной терапии с иммунокоррекцией в катамнезе: автореферат дис. . канд. мед. наук / О. Н. Бурая. Владивосток, 1993. — 24с.

48. Вартанян Р.В. ЦМВИ у детей: клинические проявления и терапия / Р.В. Вартарян // Врач. 2002. — №3. — С.26-27.

49. Вартанян Р.В. Проблемы цитомегаловирусной инфекции / Р.В. Вартанян // Природа. 2003. — №4. — С. 17-25.

53. ВИЧ-инфекция / Под ред. А.Г. Рахманова, E.H. Виноградова, Е.Е. Воронин и др. СПб.: XXI век, 2004. — 687с.

55. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001. 392с.

57. Володин H.H. Иммунотерапия в неонатологии: справочник по иммунологии / H.H. Володин, М.В. Дегтярева. СПб.: Диалог, 2002. — С. 425452.

61. Гаранжа Т.А. Диагностика инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, в гематологическом стационаре / Т.А. Гаранжа,

62. Ф.П. Филатов // Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций. М., 2000.- С.94-106.

66. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459с.

69. Гранитов В.М. Хламидиозы / В.М. Гранитов. М.: Медицина, 2000. -189с.

70. Гранитов В.М. Герпес вирусная инфекция / В.М. Гранитов. Нижний Новгород: НГМА, 2001. — 26с.

71. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция / В.М. Гранитов. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001- 88с.

72. Гранитов В.М. Хламидиоз / В.М. Гранитов. Нижний Новгород: НГМА, 2002.- 198с.

75. Гриноу А., Осборн Д., Сазерленд Ш. Врожденные перинотальные и неонатальные инфекции: пер. с англ.-М.: Медицина, 2000. С.288.

89. Егорова Н.Ю. Цитомегаловирусный мононуклеоз / Н.Ю. Егорова, JI.H. Гусева, А.Д. Черноусов и др. // Детские инфекции. 2003. — №4. — С.24-26.

94. Ершов Ф.И. Использование иммуномодуляторов при вирусных инфекциях / Ф.И.Ершов // Антибиот. и химиотер. 2003. — №6. — С.27-32.

99. Заводнова О.С. Врожденные пороки развития у детей с генерализованной цитомегаловирусной инфекцией // «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям»: сборник материалов X Съезд педиатров России. -М., 2005. С. 177.

101. Зайцева О.В. «Новая» хламидийная инфекция / О.В. Зайцева, М.Ю. Щербакова, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. 2001. — №1. — С.35-43.

102. Запарий Н.С. Особенности клинического течения ЦМВИ / Н.С. Запарий // Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний. Новосибирск, 2004. — С. 179.

105. Запруднов A.M. Хламидиоз у детей / A.M. Запруднов, JI.H. Мазанкова, К.И. Григорьев и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. — С.51-55.

106. Запруднов A.M. Хламидиоз у детей / A.M. Запруднов, JI.H. Мазанкова, К.И. Григорьев и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000.-С.7-8.

109. Змушко Е.И. Клиническая иммунология: руководство для врачей / Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров, Е.А. Митин. СПб.: Питер, 2001. — 576с.

110. Иванов A.M. Герпетическая инфекция / A.M. Иванов // Московские аптеки. 2008. — №6. — С. 12-16.

113. Игнатов П.Е. Иммунитет и инфекция / П.Е. Игнатов — М.: Время ,2002 — 352с.

114. Иконина И.В. Изучение инфицированности туберкулезом детей в Воронежской области / И.В. Иконина // «Туберкулез сегодня»: материалы VIII Российского съезда фтизиатров М., 2007. — С.217-218.

115. Иммунодефицитные состояния / Под ред. B.C. Смирнова, И.С. Фрейдлина. СПб.: Фолиант, 2000. — 568с.

116. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения / Под ред. акад. P.M. Хаитова. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2001. — 96с.

117. Исаков В.А. Дискуссия: диагностика и лечение хламидиоза / В.А. Исаков // Terra Medica nova. 2000. — №2. — С.11 -22.

119. Исаков, В.А. Дискуссия: диагностика и лечение хламидиоза / В.А. Исаков // Terra Medica nova. 2000. — №2. — С. 11-22.

120. Исаков В.А. Современная терапия герпесвирусных инфекций / В.А. Исако, С.А. Сельков, Л.К. Мошетова и др. М., 2004. — С.5-105.

122. Казанцев, А.П. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: ФОЛИАНТ, 2000. — С.559-582.

133. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология / В.Ф. Коколина. — М.: Медпрактика, 2006. С.444-515.

138. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика / Н.Ш. Кремер; 3-е изд., перераб. и доп. -М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. 551с.

145. Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. 2001. — №10. — С. 15-25.

147. Кускова Т.К. Семейство герпес-вирусов на современном этапе / Т.К. Кускова, Е.Г. Белова // Лечащий врач. 2004. — №5. — С. 12-19.

148. Лазарева Я.В. Компьютерная томография легких и средостения у детей с риском заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких 2001. — №1. — С. 17-19.

149. Лебедев В.А. Урогенитальный хламидиоз / В.А.Лебедев, А.И. Давыдов // Вопр. гинекол., акушер, и перинат. — 2002. — Т.1,№2. С.25-31.

150. Лебедев В.В. Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств/ В.В. Лебедев. М.,2002. — С.6-35.

153. Левашев Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин. СПб.: ЭЛБИ-СПб. — 2006. — 516с.

155. Лидский П.В. Как полиовирус изменяет клетку / П.В. Лидский, В.И. Агол // Вопр. вир. 2006. — №1. — С.4-11.

156. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням / Ю.В. Лобзин. — Спб.: Фолиант, 2000. 932с.

158. Лобзин Ю.В. Хламидийные инфекции: руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, Ю.И. Лященко, А.Л. Позняк. Спб.: Фолиант, 2003. — 400с.

159. Лолор-младший Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г. Лолор-младший, Т. Фишер, Д. Адельман. М.: Практик, 2000. — 367с.

161. Лукомский Г.И. Бронхопульмонология / Г.И. Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Виннет, и др. М.: Медицина, 1982. — 399с.

164. Львов Д.К. Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций / Д.К. Львов, И.Ф. Баринский, М.М. Гараев и др. М., 2004. — С. 12-15.

165. Мавров И.И. Половые болезни / И.И. Мавров. М.: «АСТ-ПРЕСС», 2002. — 752с.

168. Маковская Е.А. Острый и хронический герпетический стоматит / Е.А. Маковская // Лечащий врач. 2003. — №1. — С.25-39.

175. Моисеев C.B. Медицина, основанная на доказательстве / C.B. Моисеев. — 1998. -№3. С.18-21.

179. Немченко О.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков / О.И. Немченко, Е.В. Уварова. 2005. — №3. — С. 12-30.

182. Никонова А.П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / А.П. Никонова, О.Р. Асцатурова // Гинекология. 2007. — №1. — С.46-49.

183. Новик А.А. Синдром хронический усталости и иммунной дисфункции / А.А. Новик, В.Н. Цыган, Н.Х. Дулатов и др. СПб.: ВмедА, 2001. — 104с.

185. Ноников, В.Е. Легочный хламидиоз: диагностика и лечение / В.Е. Ноников // Consilium medicum. 2007. — №10. — С.46-48.

188. Овсянкина Е.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом легких из очагов туберкулезной инфекции / Е.С. Овсянкина, М.Г. Кобулашвили // «Туберкулез сегодня»: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М.,2007. С.260.

192. Перельман М.И.Фтизиатрия / М.И. Перельман. В.А.Корякин // Учебник. -М.1996. -335с.

202. Ридер Г.Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулез / Г.Л. Ридер; пер с англ. -М.,2001. С. 126

203. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Л.С. Розенштраух. М.: БИНОМ. — 1997. — 320с.

204. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. — 328с.

205. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М.: Мир, 2000. — 592 с.

206. Русанова H.H. Цитомегаловирусная инфекцич у детей / H.H. Русанова, С.Н. Теплова, С.А. Коченгина. СПб., 2001. — С.54-57.

210. Самгин М.А. Простой герпес (дерматологические аспекты) / М.А. Самгин, A.A. Халдин. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 160с.

213. Семенова Т.Б. Принципы лечения простого герпеса / Т.Б. Семенова // Рус. мед. журн. 2002. — Т. 10, №20. — С.45-53.

214. Семенова Т.Б. Простой герпес / Т.Б. Семенова // Лечащий врач. — 2003. — №7.- С.24-27.

215. Сесь Т.Л. Иммунотерапия аллергических состояний: справочник по иммунологии / Т.Л. Сесь. СПб.: Диалог, 2002. — С.287-307.

224. Смелянская М.В. Персистирующие герпетсвирусы как потенциальный триггер-фактор самотических заболеваний / М.В. Смелянская, С.Д. Перемот,

225. A.B. Мартынов // Annals of Mechnicov Institute. 2006. — №4. — C.2-6.

227. Сон И.М. Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы / И.М. Сон,

228. B.И. Литвинов, П.П. Сельцовский. М., 2000. — С. 174-179.

230. Суслопаров М.А. Выявление ДНК- вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов с помощью ПЦР при генптальном герпесе / М.А. Суслопаров,

231. И.М. Суслопаров, Т.Ю. Загоруйко и др. // Молекул, генет. микробиол. и вирусол. 2006. — № 1.- С.З 8-41.

232. Тихомиров A.JI. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов: методические рекомендации /

233. A.JI. Тихомиров, С.И. Сарсания. М., 2005. — 32с.

234. Тищенко М.С. Лечение простого герпеса / М.С Тищенко, Е.С. Белозеров, Е.И. Змушко и др. Алматы, 2000. — 32с.

235. Туберкулез патогенез, защита, контроль / Под ред. Барри Р. Блума; пер с англ. — М., 2002. — 45с.

236. Учайкин, В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. 2004. — №4. — С.7-11.

239. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: клиника, диагностика, лечение /

240. B.А. Фирсова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. — №3. —1. C.23-26.

242. Фирсова В.А. Отдаленные результаты лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у подростков / В.А. Фирсова,

243. Ф.Г. Полуэктова, А.П. Рыжова // «Туберкулез сегодня»: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С.265-266.

247. Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы / И.С. Фрейдлин, А.А. Тотолян. СПб: Наука, 2001. — 390с.

248. Фризе К. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: пер. с нем. / К. Фризе. М., 2003. — С.15-16.

249. Хаитов P.M. Экологическая иммунология / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. М., 1995. — С.4-41, 106-177.

250. Хаитов P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович. -М.: Медицина, 2000. -200с.

253. Чеботарева А.А. Причины развития и пути выявления локальных форм первичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостьювзрослого населения / А.А.Чеботарева // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2008. — №1. — С.3-6.

256. Чешик С.Г. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция: методические рекомендации / С.Г. Чешик. М., 2001. — 32с.

258. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. — 480с.

259. Шабашова Н.В. Иммунитет и «скрытые инфекции»: лекция для врачей / Н.В. Шабашова // Рус. мед. журн. 2004. — Т. 12,№5. С.25-29.

261. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 г. М., 2005. — 108с.

267. Altman D.G. Practical statistics for medical research / D.G. Altman. New York: Chapman and Hall. — 1991. — P.3-43.

273. Bowling A. Reseach methods in health / A. Bowling // Buckingham: Open University Press. 1997. — P.2-24.

276. Cavanagh D. Coronaviruses and toroviruses / D. Cavanagh // Principles and Practice of Clinical Virology. 2000. — P.345-356.

280. Diberoska M. Tuberculosis in children-risk factors/ M. Diberoska, D. Dacevski // Eur. Respir. J. 2005. — V.26 — Suppl.40. — P.2705.

281. Dye C. Tuberculosis 2000-2010. Control but not elimination // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. — V.4 — P. 146-152.

283. Frieden T.R. Can tuberculosis be controlled? / T.R. Frieden // Int J Epidemiol. 2002. — V.31 (5). — P.894-9.

284. Frieden T.R. Tuberculosis / T.R. Frieden, T.R. Sterling, S.S. Munsiff et al. -Lancet, 2003. Y362. — P.887-99.

289. Halwachs-Baumann G. Die konnatele cytomegalovirus Infection / G. Halwachs-Baumann, B. Genser. Wien, 2003. — P.135-139.

290. Herzberger G. Das hyperkinetische Syndrom / G. Herzberger // Biologische Medizin. 2001. -N4. — P.202-203

291. Hosmer D.W. Applied Logistic Regression / D.W. Hosmer, S. Lemeshow. -2-nd Ed.,New York: John Wiley & Sons, Inc., 2000. 120p.

293. John G.T. Risk factors for post-transplant tuberculosis. Kidney Int. /

294. G.T. John, V. Shankar., A.M. Abraham. 2001. — V.60. — P. 1148-1153.

296. Kaufmann S.H.E. Mycobacterium and TB / S.H.E. Kaufmann, H. Hahn -Berlin, 2003.- 155p.

303. Maia D.M. Chronic, active Epstein-Barr virus infection / D.M. Maia, Peace Brewer et al. // Curr. Opin. Hematil. 2000. — V.7 (1). — P.59-63.

305. Merino J.M. Tuberculous pleural effusion in children / J.M. Merino, I.Carpintero // Chest. 1999. — V.l 15. -P.26-30.

306. Molyneux E. Poor outcomes in childhood TB / E. Molyneux // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2002. — V.6., № 10. — P.910.

310. Ochs H. Primary immunodeficiency diseases Oxford University Press / H. Ochs, J Puck, C.Smith, NY, 1999. — P.461.

314. Rahav C. 43-rd Annual ICAAC : Abstracts / C. Rahav, R .Gabbay, O.Diaav-Citrin Chicago , 2003. — P.333.

315. Raviglijna M.C. The global epidemiology of tuberculosis // Intern. J.Tuberc. and Lung.-2001.-Vol.5. -Nil. Suppl.l.-P.7-8.

318. Sauerbrei A. Virological diagnosis of herpes simplex encephalitis / A. Sauerbrei // J. Clin. Virol. 2000. — V. 17 (1). — P.31-36.

327. Spickett G. Oxford handbook of clinical immunology / G. Spickett // Oxford University Press Inc. New York., 1999. — P.34-38.

328. Spruance S.L. Treatment of Herpes Simplex Labials / S.L. Spruance, J.D. Kriesel // Herpes. 2002. — V.9 (3). — P.64-69.

329. Stahl J.P. Herpetic encephalitis: diagnosis and treatment / J.P. Stahl // Rev. Prat. 2000. — V.50 (7). — P.773-776.

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Диспансерные группы больныхтуберкулезом

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

— при обратимости до клинического излечения;

— при необратимости — до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

1) правильно формировать группы наблюдения;

2) своевременно привлекать их на обследование;

3) определять лечебную тактику;

4) проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

5) снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа — (0).

В нулевой группе наблюдают лиц:

1) с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2) нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

3) у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

— первая (I-А)- больные с впервые выявленным заболеванием;

— первая (I-Б)- с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

— с бактериовыделением (I-А — МБТ+, I-Б — МБТ+);

— без бактериовыделения (I-А — МБТ-, I-Б — МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

— вторая (II-А)- больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

— вторая (II-Б)- больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

— четвертая (IV-А)- для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

— четвертая (IV-Б)- для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза
для медицинских работников сети ПМСП.

Шаги диагностического алгоритма

Шаг 1 — при первом посещении пациента с жалобами, подозрительными на туберкулез (ТБ) (кашель более 2-х недель, сопровождающийся симптомами интоксикации) провести сбор анамнеза. Выяснить наличие контакта с ТБ больным, не устанавливали ли ему ТБ ранее, не принимал ли он противотуберкулезные препараты. Определить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам риска.

Шаг 2 — провести физикальное обследование.

Шаг 3 — направить пациента на микроскопическое исследование трех образцов мокроты на МБТ и рентгено (флюоро) -графическое исследование.

Шаг 4 — при положительном результате микроскопии мазка мокроты направить пациента в ТБ учреждение для скорейшей госпитализации;

— при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты и рентгенологических признаках, возможных при ТБ (очаговые тени, инфильтраты, диссеминация, округлое образование, полостное образование, увеличение внутригрудных лимфоузлов, плеврит) направить пациента в противотуберкулезные организации (далее — ПТО) для подтверждения диагноза;

— при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты и клинико-рентгенологических признаках пневмонии провести лечение антибиотиками широкого спектра действия (2 недели). Не следует использовать препараты, обладающие противотуберкулезным действием (аминогликозиды, капреомицин, рифампицин, фторхинолоны, амоксициллин-клавулоновая кислота, кларитромицин).

Шаг 5 — при отсутствии улучшения после антибактериальной терапии провести повторное микроскопическое исследование трех образцов мокроты на МБТ и рентгенологическое исследование

Шаг 6 — при наличии хотя бы одного положительного мазка направить пациента в ПТО

— при наличии отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты и наличии клинико-рентгенологических признаков, возможных при ТБ направить в ПТО для подтверждения диагноза

— при наличии отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты и отсутствии клинико-рентгенологических признаков ТБ диагноз снимается.

Если диагноз больного был не ясен и учреждение ПМСП, направившее больного в ПТО, не получает сведений об окончательном диагнозе, следует запросить ПТО и получить эту информацию в течение 3 суток.

При 3-х отрицательных анализах и наличии рентгенологических изменений в органах грудной клетки сомнительной активности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 25 апреля 2011 года № 218 «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом» пациенты могут наблюдаться по «0» группе диспансерного учета без специфического лечения до 4-х месяцев. Рентгенологические изменения в проекции легких могут быть следствием спонтанно излеченного туберкулеза или признаками другого заболевания. С этого периода пациентам проводят диагностические мероприятия для уточнения диагноза.

При отрицательных результатах микроскопии мокроты и/или сохранении симптомов подозрительных на туберкулез после неспецифической противовоспалительной терапии, больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.

Детям и подросткам из групп риска ежегодно проводится туберкулинодиагностика и при выявлении инфицированности и рентгенологических изменениях в органах грудной клетки проводят микроскопию мокроты. При наличии симптомов, подозрительных на ТБ, направляют к фтизиопедиатру.

При внелегочных формах туберкулеза могут поражаться различные органы: лимфатические узлы, оболочки мозга, кости, суставы, мочеполовые органы, кишечник и другие органы. В сложных диагностических случаях, а также при наличии длительно существующих свищей различной локализации пациента необходимо направить к фтизиатру соответствующего профиля.

Ссылка:Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 89 «О совершенствовании профилактических услуг в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь».

Инфицирован мбт

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *