Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете.

При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка.

Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.

Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.

Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам (монеты, пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины).

Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины (драже, монпансье, дробинки, шарики, непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния).

И, наконец, последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающее коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.

Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной помощи.

Стадии асфиксии (удушия)

После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.

Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.

При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи.

Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны: отек голосовых складок и спазм голосовой щели.

ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.

Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.

Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10-15 минут оно может значительно ухудшиться.

Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.

Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание. Описание состояния получило название синей асфиксии.

Признаки синей асфиксии:

· Потеря сознания.

· Посинение губ, лица, шеи.

· Набухание сосудов шеи.

· Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.

· Наличие пульса на сонной артерии.

Через несколько минут эта стадия перейдет в стадию бледной асфиксии.

Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

Иными словами, наступит клиническая смерть.

Признаки бледной асфиксии,

когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти:

· Бледная с сероватым оттенком кожа лица и шеи.

· Широкие, на реагирующие на свет зрачки.

· Отсутствие пульса на сонной артерии.

· Западшие над- и подключичные ямки.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.

Как бы то ни было, но именно от действия случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

ЗАПОМНИ! Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы.

Наиболее частые ошибки при оказании помощи

ЗАПОМНИ! Не следует:

· Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.

· Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.

Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.

Способы оказания первой помощи

Извлечение шарообразных предметов

ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток.

Первое, с чего следует начать оказание помощи:

· Повернуть пострадавшего на живот.

· Перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро.

· Несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.

Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.

Экстренная помощь при попадании монетообразных предметов

ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки.

В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки.

Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение.

Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов, окажется в одном из бронхов.

В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.

Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.

Недопустимо! Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них — постукивание ладонью по спине.

Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.

Запомни! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.

Другой способ, более эффективный, получил название «Способа американских полицейских».

Для проведения необходимо встать сзади пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку.

Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероятность смещения инородного тела.

ЗАПОМНИ! Удар в надчревную область может привести к потере сознания и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара.

Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности развития у пострадавшего состояния клинической смерти.

Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.

Если же он — в состоянии комы, то его следует немедленно перевернуть на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, как правило, рассчитывать на успех от подобного действия не приходится.

Самые частые причины у детей — мелкие предметы и конфеты, а у взрослых — куски пищи. Защитной реакцией является кашель. Полная обструкция дыхательных путей приводит к асфиксии, через 10–20 секунд — к потере сознания, а в течение 3–4 мин к остановке кровообращения. Мелкое инородное тело или кусок пищи могут попадать в трахею или бронх, не вызывая полной обструкции дыхательных путей и асфиксии; если оно остается в бронхе, то может приводить к ателектазу легкого, его доли или сегмента, и может стать причиной рецидивирующей пневмонии.

Лечение

Алгоритм действий →рис. 23.3-1.

Рисунок 23.3-1. Алгоритм действий при асфиксии (на основе рекомендаций ERC)

1. Шумное дыхание и возможность говорить (указывают на частичную обструкцию верхних дыхательных путей) → попросите, чтобы пациент интенсивно кашлял, и наблюдайте.

2. Пациент не способен произносить звуки (полная обструкция), но в сознании → действуйте немедленно. Станьте слева от пациента (если вы левша, то справа) и немного сзади →рис. 23.3‑2. Положите левую руку спереди на середину его грудной клетке, а правой наклоните его вперед. Энергично ударяйте проксимальной частью (ближе к запястью) ладони в межлопаточную область и проверяйте, появился ли фрагмент пищи (инородное тело) в ротовой полости; если нет, повторите макс. до 5 раз. При отсутствии результата → встаньте сзади, охватите пациента руками под мышками, свою левую руку, сжатую в кулак, поместите немного ниже мечевидного отростка, обхватите ее правой рукой и энергично вдавите на себя и вверх так, чтобы, нажимая на диафрагму, повысить давление в грудной клетке →рис. 23.3-3. Если пострадала женщина на позднем сроке беременности или человек со значительным ожирением → положите руки на нижнюю часть грудины, как при проведении реанимации. Если необходимо, повторяйте макс. до 5 раз, чередуя с 5 ударами в область спины.

Рисунок 23.3-2. Удары в межлопаточную область

Рисунок 23.3-3. Нажатие на область эпигастрия — приём Геймлиха

3. Пациент без сознания → вызовите скорую медицинскую помощь, уложите пациента на спину, проводите ритмичные компрессии грудной клетки в области средней части грудины на глубину 5–6 см с частотой 100–120/мин. После 30 нажатий на грудину запрокиньте голову пациента назад и проверьте, не переместился ли кусок пищи (инородное тело) в ротовую полость или горло. Если это произошло, осторожно выньте его, так, чтобы при этом не протолкнуть его глубже. Не бойтесь, что потерпевший вас укусит — у пациента без сознания мышечный тонус недостаточен для причинения вам вреда. Продолжайте компрессии грудной клетки и попытки вынуть постороннее тело. Альтернативный способ — уложить пациента в фиксированном положении на боку →рис. 2.1-6 и проводить нажатия сверху на боковую поверхность грудной клетки.

4. Возраст ребенока <1 года → положите его на своепредплечье, наклоняя головой вниз, большим и указательным пальцами держа за челюсть (не за шею! →рис. 23.3‑4); запястьем второй руки ударяйте в междулопаточную бласть и проверяйте, не вышло ли инородное тело из дыхательных путей. Если после 5 ударов нет результата, уложите ребенка на спину и двумя пальцами энергично нажимайте на середину грудины →рис. 23.3-5 с частотой 100–120/мин на глубину ≈1/3 передне-заднего размера грудной клетки, сделайте до 5 компрессий, проверьте, вышло ли инородное тело; повторите последовательность манипуляций при отсутствии улучшения.

Рисунок 23.3-4. Удары в межлопаточную область грудного ребёнка

Рисунок 23.3-5. Компрессии грудной клетки у грудного ребёнка

5. Возраст ребенок >1 года → сядьте и положите ребенка поперек своих колен, наклонив головой вниз. В этом положении выполните макс. 5 ударов в межлопаточную область. В случае отсутствия улучшения повторите до 5 нажатий в области эпигастрия, как у взрослого. Повторяйте эти действия, чередуя по пять раз до удаления инородного тела или потери сознания пострадавшего. При потере сознания → начинайте искусственное дыхание. Альтернативный способ — сдавливать грудную клетку с боков в положении, описанном ранее →рис. 23.3-6.

6. Ателектаз, вызванный инородным телом, является показанием к срочной бронхоскопии.

Рисунок 23.3-6. Двустороннее сдавливание грудной клетки ребенка старшего возраста

× Закрыть

УДК 616-001.832

ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

А.И.Тиллоев, Дж.М.Юсуфджанова, С.Т.Тиллоева

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, Таджикистан

© А.И.Тиллоев, Дж.М.Юсуфджанова, С.Т.Тиллоева, 2006

FOREIGN BODY IN THE RESPIRATORY TRACT

A.I.Tilloev, D.M.Yusufjanova, S.T.Tilloeva

Tajik State Institute of Postgraduate Medical Education, Tajikistan

Представлен случай нахождения инородного тела в дыхательных путях в течение 12 лет. Ключевые слова: инородное тело, дыхательные пути, клиника, диагностика.

Случай us шражтжжж

Клинические проявления аспирированных инородных тел подчинены определенным закономерностям. Они определяются размерами, формой, свойствами и локализацией инородного тела, его влиянием на респираторные зоны дыхательных путей и ответом респираторного тракта на такое раздражение, характером нарушения ларинготрахеобронхальной проходимости и воспалительными изменениями нижних дыхательных путей и легких.

Необходимость в помощи никогда не возникает так остро, как при попадании инородного тела в воздухоносные пути. Чувство страха при нехватке воздуха, сопровождается приступами неукротимого кашля, возникающего при аспирации инородных тел вследствие неадекватного раздражения рецепторных зон гортани, нижних дыхательных путей и легких. В результате возникает яркая рефлекторная реакция, сопровождающаяся приступом удушья, кашля и временным расстройством голоса. Приступ протекает тяжело, может сопровождаться рвотой, временной остановкой дыхания и асфиксией. Наблюдается сильное физическое напряжение, повышается внутригрудное, венозное и артериальное давление, выражены тахикардия, цианоз лица. Во время приступа происходит обильное слизе-и слезотечение. В откашливаемой слюне и слизистой мокроте может содержаться свежая кровь, свидетельствующая о травматическом повреждении слизистой оболочки инородным телом.

Инородными телами в дыхательных путях могут быть металлические и иные предметы, семена растений, кусочки пищи, т.е. любые предметы, которые в рот берут случайно и случайно ас-пирируют. Инородные тела чаще локализуются в правом бронхе вследствие его топографоанато-мических особенностей.

Клиническая картина при аспирации инородных тел в значительной степени обусловлена их видом, величиной и местом фиксации.

В отличие от приступообразного кашля при инородных телах трахеи при локализации инородного тела в бронхе кашель носит постоянный характер, при длительном же пребывании инородного тела он сопровождается выделением мокроты с запахом, указывающим на реактивные изменения со стороны слизистой оболочки бронхов или легочной ткани. При аускультации у таких больных могут прослушиваться сухие и влажные хрипы, определяется ослабленное дыхание, иногда бронхиальное. Эти аускульта-тивные данные характерны для позднего периода заболевания, в острой фазе они отсутствуют.

В диагностике инородных тел трахеи и бронхов решающее значение имеет правильно собранный анамнез. Он должен быть подкреплен клиническими и рентгенологическими методами исследования, а также ларинготрахеобронхоскопией, являющейся одновременно лечебным методом.

Если вследствие каких-либо причин инородное тело не распознается и, следовательно, не удаляется, как в нашем случае с больной М. 17 лет, возможно распространение инфекции в плевральную полость, формирование абсцесса легкого и переход острого воспаления в хроническое, для которого характерно формирование глубокого деформирующего бронхита или бронхоэктазов либо хронической эпиемы плевры с возможным развитием бронхоплевроторакальных свищей.

Больная М. 17 лет обратилась в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель приступообразного характера с выделением слизи-сто-гнойной мокроты, периодическое повышение температуры тела до 38° С, общую слабость, снижение аппетита, потерю массы тела и потливость по вечерам.

Из анамнеза выяснилось, что больная страдает кашлем и выделением мокроты более 10 лет и неоднократно была обследована в амбулаторных и стационарных условиях. По поводу кашля с выделением мокроты неоднократно получала антибактериальную терапию без особого эффекта,

и 5 лет назад было решено провести операцию на легких. Однако при обследовании больной в торакальном отделении серьезной патологии со стороны легких рентгенологически не было выявлено, в связи с чем ей было отказано в проведении оперативного вмешательства. В дальнейшем больная почти ежемесячно получала амбулаторное или стационарное лечение, от которого отмечалось временное улучшение состояния. Из-за того, что в последнее время кашель стал мучительным, с выделением большого количества гнойной зловонной мокроты, приступ кашля не прекращался часами, особенно усиливаясь по ночам, при изменении положения тела, поворачивании, сгибании, больная обратилась к врачам и была направлена в онкологический диспансер на обследование. В диспансере после клинического и рентгенологического обследования было исключено наличие новообразования в легком и с подозрением на специфический процесс в легком больная была направлена в городской туберкулезный диспансер.

В туберкулезном диспансере, после клинического осмотра и рентгенологического обследования, с подозрением на образование в легком, больная была направлена в эндоскопический кабинет для бронхологического исследования.

В бронхологическом кабинете еще раз было проведено клиническое обследование с тщательным сбором анамнеза заболевания, опросом пациентки и ее родителей, ввиду длительности заболевания. Было обращено внимание на возможность инородного тела в бронхе, что больная отрицала.

3 мая 1999 г. была проведена фибробронхоско-пия под местной анестезией.

Выписка из протокола: носовой ход свободно проходим, в гортани и глотке патологических изменений не обнаружено, голосовые связки ин-тактны. Трахея свободно проходима. Межхрящевые промежутки умеренно гиперемированы. Бифуркация — обычной формы, подвижна. Просвет промежуточного бронха справа умеренно гипере-мирован, имеется небольшое количество гнойной мокроты, а просвет левого главного бронха обту-

рирован гнойной мокротой. Проведен лаваж бронхов теплым раствором фурацилина 1:5000 40 мл с последующей аспирацией мокроты, после чего на уровне промежуточного бронха слева было обнаружено инородное тело в форме шурупа, тонким концом вверх, о чем было сообщено родителям. Затем с профилактической целью эндоб-ронхиально был введен раствор антисептика (ди-оксидин 1% 10 мл).

После того, как родители узнали о наличии инородного тела, они вспомнили, что когда их дочери было 5 лет, было подозрение на проникновение инородного тела в ЖКТ или бронхи, так как у нее был сильный приступ кашля со слюнотечением и потерей сознания. Тогда больная была полностью обследована. Были проведены гастроскопия, рентгеноскопия ЖКТ, рентгенография легких, но инородное тело не было обнаружено. Больная вспомнила, что когда ей было 5 лет, она держала во рту колпачок от дезодоранта и он случайно попал в глотку, после чего у нее развился приступ кашля со всеми последствиями.

Родителям было рекомендовано провести оперативное вмешательство для удаления инородного тела, от чего они категорически отказались, ссылаясь на молодой возраст пациентки. Было решено извлечь инородное тело эндоскопическим способом через бронхоскоп. Предварительно в течение недели была проведена лечебно-санацион-ная терапия растворами диоксидина 1% 10 мл и хемотрипсина 10 мг, на фоне которой удалось удалить фибринозные наложения и при очередной попытке захвата щипцами удалось вытащить инородное тело — колпачок от дезодоранта. Инородное тело находилось в просвете бронха в течение 12 лет. После удаления инородного тела была проведена антибактериальная терапия на фоне санации трахеобронхиального дерева.

Последующее наблюдение за состоянием больной показало, что кашель уменьшился, постепенно исчез, больная поправилась и в настоящее время жалоб, характерных для бронхолегоч-ной патологии, не предъявляет.

Литература

1. Бронхопульмонология. Г.И. Лукомский. Москва. Медицина. Стр.341-348. 1982 г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Бронхоскопия в хирургической клинике. Г.И. Лукомский. Медгиз. Москва. Стр. 135-140. 1963 г.

Адрес для контакта: tilloev@mail.ru

Симптомы

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три фазы: дебюта, относительной компенсации дыхательных функций и вторичных осложнений.

На этапе дебюта после аспирации инородного тела возникает внезапный приступообразный кашель, афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Такая клиническая картина иногда возникает при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы предшествуют возникновению кашля. При ложном крупе катаральным явлениям в верхних участках респираторной системы также предшествуют приступы кашля и удушье. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Приступы кашля могут сопровождаться рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше, что может стать причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации не зафиксирован.

Вскоре после проникновения инородного тела в главный долевой или сегментарный бронх наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. На этом этапе в связи с частичной обтурацией бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание – инспираторный стридор. Возникает умеренная одышка и боли в пораженной половине грудной клетки.

Дальнейшая клиническая картина патологического процесса при проникновении инородного тела в бронх зависит от выраженности воспалительных изменений, которые возникают в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений появляется продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется возникшими вторичными осложнениями. В редких случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и могут стать случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика

Сложность диагностирования инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах проходят длительное лечение у пульмонолога по поводу различных бронхолегочных заболеваний. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение физикального обследования, рентгенографии легких и бронхоскопии.

причины

В большинстве случаев аспирации инородного тела в детей в возрасте от 6 месяцев до 3 -х лет из — за тенденции для детей , чтобы поместить мелкие предметы в рот и нос. Дети этого возраста , как правило , не имеют коренные зубы и не могут измельчать пищу на мелкие кусочки для правильного глотания. Маленькие, круглые объекты , включая орехи, карамель, попкорн зерна, бобы и ягоды являются распространенными причинами аспирации инородного тела. Латексные воздушные шары также серьезная опасность удушья у детей , которые могут привести к летальному исходу. Латексный баллон будет соответствовать форме трахеи , блокируя дыхательные пути и затрудняя изгнать с маневром Heimlich .

У взрослых, иностранные стремление тела является самым распространенным в популяциях с нарушенными механизмами глотания, такими как: неврологическими расстройствами, употребление алкоголя, седативными использования, пожилой возраст (наиболее распространенным в 6-м десятилетия жизни), и потеря сознания.

Инородное тело в легком

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *