Препараты висмута использовались для лечения гастродуоденальных заболеваний и инфекций, вызванных спирохетами, уже в ХVIII в. В основе эффектов препаратов висмута лежит их способность образовывать на поверхности слизистой оболочки пленки, особенно с поврежденными денатурированными белками. Кроме того, препараты висмута обладают некоторым сосудосуживающим дейст­вием. Однако среди многообразия существующих препаратов, содержащих висмут, не все обладают одинаковыми свойствами. Известно, что соли тяжелых металлов, к которым относится и висмут, при употреблении в чрезмерном количестве могут привести к интоксикации, которая проявляется слабостью, снижением аппетита, артралгиями, подъемом температуры. В более тяжелых случаях могут отмечаться гингивиты и стоматиты, развитие нефропатии и энцефалопатии. Особое распространение препараты висмута получили в Германии и Англии в XIX столетии. Их действие заключалось, с одной стороны, в уничтожении микроорганизмов, а с другой — в образовании защитной пленки из преципитатов, препятствующей ретроинфузии ионов водорода. Исторически соли висмута использовались как сильное вяжущее средство и активно применялись для лечения различного рода диарей. На вооружении у медиков имелось большое разнообразие солей висмута: субнитрат, субкарбонат, субгалат, тартрат и субсалицилат . Однако активность их была неодинаковой. Проводя исследования с разными препаратами висмута, K. Vog и соавт. показали, что эти соли по-разному накапливаются в организме и по-разному действуют на H. pylori. Так, если для коллоидного субцитрата висмута (Де-Нол) необходимо всего 8 мг/л для достижения минимальной подавляющей концентрации (МПК) 50, то неколлоидного субцитрата висмута потребуется в 2 раза больше, а при использовании субнитрата висмута для тех же целей его необходимо будет взять в 16 раз больше (128 мг/л).

Среди средств, обладающих антибактериальным эффектом, одним из первых препаратов, которые начали использовать для лечения H. pylori-инфекции, стал Де-Нол, представляющий собой трикалия дицитрат висмута, превращающийся в просвете ЖКТ в коллоидную субстанцию . Известные висмутсодержащие препараты (Висмута нитрат основной, Викалин, Викаир, Виснол) могут использоваться в схемах лечения болезней, ассоциированных с H. pylori, однако они будут крайне неэф­фективны. При увеличении же дозировки этих препаратов и повышении эффективности проводимой терапии возможно развитие осложнений, присущих висмутсодержащим препаратам.

В то же время только коллоидный трикалия дицитрат, получивший коммерческое название Де-Нол, является солью, растворимой в воде. Оптимальная растворимость Де-Нола в желудочном соке находится в пределах рН 4 и 7. Соединение дицитрата с гидроокисью висмута способствует образованию молекулярных комплексов различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидный . Другие соли этого металла, не являющиеся комплексными, чтобы стать дисперсными и тем самым получить возможность проявить антибактериальную активность, должны быть определенным образом подготовлены с помощью сильных кислот или щелочей или даже воздействием ультразвука. Такая подготовка не может быть осуществлена in vivo. Преимуществами Де-Нола по сравнению с другими солями висмута являются также более низкий уровень МПК, нежели у блокаторов Н2-рецепторов гистамина и блокаторов протонового насоса. Антихеликобактерные свой­ства Де-Нола обеспечиваются за счет снижения адгезии H. pylori к клеткам эпителия; ослабления действия ферментов H. pylori (уреаза, каталаза, липаза); разрушения бактериальной стенки благодаря образованию комплексов-депозитов на бактериальной стенке и в периплазматическом пространстве . Критерием антихеликобактерного действия для препаратов висмута является их способность подавлять адгезию H. pylori. В этом отношении существующие препараты не могут составить конкуренции Де-Нолу, так как у большинства из них рост антиадгезивной активности начинается после концентрации 500 мкг/мл, в то время как у Де-Нола она составляет практически 100% при концентрации в 1000 раз меньше. Коллоидная форма Де-Нола позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь, поэтому препарат хорошо проникает вглубь желудочных ямок и даже может захватываться эпителиоцитами, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных средств.

Оценкой действия антибактериального препарата в организме является не только МПК, но и его влияние на кинетику роста микроба, поскольку этот показатель лучше отражает то, как дейст­вительно работает препарат. Так, исследование кинетики роста H. pylori in vitro при добавлении в среду различных препаратов показало, что наиболее сильным и быстрым бактерицидным эффектом обладал кларитромицин (2–8 ч инкубации); Де-Нол, ципрофлоксацин и метронидазол приводили к выраженному угнетению роста в период действия препаратов от 8 до 24 ч после добавления их в среду, а производные пенициллина проявляли максимум своего дейст­вия после 48 ч. Следовательно, Де-Нол обладает ингибирующим рост H. pylori действием, сравнимым с таковым у отдельных антибиотиков, при этом действует длительно, проявляя максимум своей бактерицидной активности в течение 16 ч и разрушая покоящиеся клетки .

Де-Нол также обеспечивает более быстрое и качественное заживление дефектов слизистой оболочки за счет ряда факторов, а именно: благодаря своей коллоидной структуре и наличию большого количества свободных радикалов, он непосредственно соединяется как с клетками эпителия, так и с молекулами белка в зонах некроза, изолируя дно язвы от пищеварительного кислотно-пептического фактора, образуя достаточно прочную пленку в области поврежденной слизистой оболочки . Де-Нол способствует репаративной регенерации слизистой оболочки, создавая для нее оптимальные условия: образуя коллоид в желудочном содержимом и восстанавливая толщину и вязкость слоя желудочной слизи, он выступает своеобразным стабилизатором клеточных мембран эпителиоцитов, что позволяет быстро восстановить нормальную структуру эпителия. Кроме защитных свойств, трикалия дицитрат висмута, попадая на поверхность слизистой оболочки эпителия, стимулирует локальный синтез простагландинов, в частности простагландина Е2 , и снижает активность пепсина и пепсиногена за счет взаимодействия при низком значении рН отрицательно заряженных солей висмута, образующихся из коллоидного субцитрата висмута, с положительно заряженными группами пепсина, что приводит к инактивации фермента . Де-Нол, стимулируя секрецию гидрокарбонатов, образует комплексы со слизью, создавая барьер для диффузии соляной кислоты ; кроме того, ингибирует пептическое разрушение эпидермального фактора роста — пептида, вырабатывающегося подчелюстными слюнными железами и стимулирующего рост эпителиальных клеток слизистой оболочки .

При приеме Де-Нола внутрь менее 1% препарата всасывается в желудке, тонкой кишке и элиминируется почками, а остальная часть выводится из организма кишечником . Это свойство препарата позволяет принимать его достаточно продолжительно, причем концентрация висмута в сыворотке крови держится (в среднем) на уровне 37,67 ± 25,06 мкг/л (P. R. Froomes et al., 1989; F. Iwanczak, et al., 1995) и полностью выводится на 30-й день после лечения. Было обнаружено также, что при одновременном применении омепразола с Де-Нолом абсорбция висмута из Де-Нола увеличивалась, что приводило к повышению его концентрации в сыворотке крови, но клинически было незначимым .

Нельзя забывать: несмотря на многие положительные качества этого препарата, он является солью тяжелого металла. А данная группа препаратов опасна развитием многих побочных эффектов или осложнений при их передозировке. При приеме Де-Нола возможными осложнениями могут стать различные диспепсические реакции (тошнота, рвота, снижение аппетита, неприятный «металлический» вкус во рту, метеоризм, запоры), нередко сопровождающиеся проявлением болевого синдрома в эпигастрии, по ходу кишечника или в перианальной области. Кроме того, возможно развитие различных состояний: гингивитов, артралгий, нефропатий, а также энцефалопатии и псевдомембранозного колита. Причинами указанных явлений является повышение в сыворотке крови концентрации висмута. Так, признаки висмутовой энцефалопатии (головная боль, головокружение, повышенная возбудимость или сонливость, нарушение сна, депрессия, светобоязнь, шаткость походки) начинают проявляться при концентрации висмута выше 1500 мкг/л (Buge A. et al., 1981), другие побочные эффекты могут возникнуть при повышении концентрации висмута в крови свыше 100 мкг/л (P. R. Froomes et al., 1989). Высокая эффективность и широкая доступность препаратов висмута в середине ХХ в. привели к его чрезмерному употреблению во многих странах Европы, в результате чего, например, во Франции и Италии отмечались множественные случаи висмутового отравления с развитием энцефалопатии и даже летальными исходами. В результате этого препараты висмута (в том числе и трикалия дицитрат) в некоторых европейских странах до сих пор не используются.

Однако дальнейшее изучение фармакокинетики этого препарата показало, что Де-Нол замедляет процессы всасывания некоторых антибиотиков (тетрациклин, амоксициллин), способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом — месте приложения при лечении хеликобактериоза. В исследованиях in vitro и in vivo было показано, что Де-Нол обладает синергизмом с другими антибиотиками в отношении Н. pylori. Благодаря этому свойству он стал непременным компонентом антихеликобактерной терапии, а его сочетание с двумя антибиотиками и поныне называют «классической тройной терапией» . Кроме того, одним из способов преодоления резистентности Н. pylori является применение в качест­ве базисного препарата коллоидного трикалия дицитрата висмута. Это положение подтверждается изучением антибактериальной активности in vitro комбинаций различных препаратов с кларитромицином и амоксициллином в отношении штаммов Н. pylori, чувствительных или резистентных к макролидам. Было показано, что свойства Де-Нола играли решающую роль в преодолении резистентности штаммов и получения стойкого бактерицидного эффекта указанных комбинаций препаратов.

Для оценки эффективности и безопасности применения у детей различных схем тройной терапии, базисным препаратом которых является коллоидный трикалия дицитрат висмута (Де-Нол), нами было обследовано 186 детей, страдавших хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), ассоциированными с H. pylori-инфекцией, в возрасте от 6 до 15 лет (97 мальчиков и 89 девочек). Все они имели длительный анамнез заболевания, превышавший год. Большинство детей неоднократно получали курсы антацидов, цитопротекторов, ферментов, фитотерапии, однако эрадикационная терапия никому не проводилась. У всех пациентов была типичная клиническая картина, характерная для воспалительных заболеваний ВОПТ. Кроме того, у 21% обследованных детей имелись эрозии слизистой оболочки различных отделов (пищевод, желудок, луковица двенадцатиперстной кишки), у 12 (6,5%) детей определялись активные единичные или множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Для диагностики H. pylori-инфекции применялись полимеразная цепная реакция (ПЦР) биопсийного материала из антрального и фундального отделов желудка, ПЦР копрофильтрата, иммуноферментный анализ фекалий (ИФА), гистологическое исследование биоптатов; в качестве экспресс-диагностики использовались быстрый уреазный тест и серологическая диагностика. Положительные результаты ПЦР биопсии были получены у 93%, кала — у 56%, ИФА кала — у 89%, быст­рого уреазного теста — у 79%, серологических исследований — у 90% детей. При гистологическом исследовании у 100% пациентов была диагностирована H. pylori-инфекция, причем слабая степень обсеменения выявлена у 29%, средняя — у 50%, высокая — у 21% детей.

Все больные в течение 7 дней получали анти-Н. pylori-лечение по определенным схемам. Первая группа: Де-Нол — 8 мг/кг/сут (не более 480 мг/сут), нифурател — 15 мг/кг/сут, амоксициллин — 30 мг/кг/сут (не более 1000 мг); вторая группа (20 человек): Де-Нол, нифурател в тех же дозировках и кларитромицин — 7,5 мг/кг/сут (не более 500 мг); третья группа — Де-Нол, амоксициллин, кларитромицин. При наличии резистентных штаммов H. pylori или проведения предыдущей неудачной эрадикационной терапии в течение последнего года назначалась квадротерапия, включавшая Де-Нол, нифурател, амоксициллин и омепразол (0,5 мг/кг). После окончания эрадикационной терапии прием Де-Нола продлевался еще на одну неделю.

После проведенной терапии у всех детей была достигнута клиническая ремиссия и отмечалась положительная динамика эндоскопической картины. Однако при использовании схем с амоксициллином отмечалось усиление метеоризма и появление диареи (p < 0,05). Других побочных явлений, по нашим данным, не отмечалось.

Проведенное исследование показало не только высокую эффективность эрадикационной терапии с применением Де-Нола в качестве основного компонента эрадикационной терапии, но и доказало его безопасность при использовании в терапевтических дозах и непродолжительным курсом. Даже в европейских странах, с учетом возрастающей резистентности H. pylori к метронидазолу и кларитромицину, все чаще обращаются к схемам эрадикации с применением препаратов висмута . Более того, Маастрихтский консенсус третьего созыва (2005) утвердил в настоящее время не только саму эффективность эрадикационных схем на основании препаратов висмута, но и рекомендовал их использовать в терапии «первой линии».

Проведенное исследование свидетельствует о том, что все используемые схемы лечения H. pylori-инфекции являются эффективными и безопасными. Учитывая усиливающиеся нарушения моторики ВОПТ после проведения эрадикационной терапии, представляется целесообразным включить в комплекс­ную терапию H. pylori-ассоциированных заболеваний ВОПТ препараты, нормализующие биоценоз кишечника (пре- или пробиотики). Высокая информативность ПЦР копрофильтра­та позволяет рекомендовать данный неинвазивный метод для диагностики H. pylori и контроля эрадикации у детей различных возрастов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

П. Л. Щербаков, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Нижевич, кандидат медицинских наук
В. В. Кашников, кандидат медицинских наук
П. А. Татаринов, кандидат медицинских наук
В. Б. Белоусов, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Дюков, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, РГМУ, Москва
Республиканская ДКБ, Уфа
Областная ДБ, Ставрополь

Передозировка

Передозировка де нолом может вызвать или отсроченную почечную недостаточность, или интоксикацию.

Длительное использование препарата с висмутом врачами не рекомендуется, подобное лечение способно вызвать обратную энцефалопатию. Необходимо сделать контроль содержания висмута в моче для определения путей лечения возможной хронической интоксикации.

При лечении острой хронической интоксикации используют хелатные терапию, и могут добавить диализ, если поражены почки. Врач обычно назначает димеркаптосукциновую или димеркаптопропаносульфоновую кислоту.

Интоксикация от одноразового массивного приема де нола лечится не совсем приятно – сначала промыванием желудка, после этого приемом активированного угля, а на конец – осмотических слабительных.

Де нол лечит кишечник

Де-Нол — инструкция по применению
Де нол показания к применению: основные заболевания
Де-Нол

На организм современного человека воздействует множество негативных факторов. Одним из самых уязвимых мест является желудочно-кишечный тракт. Для лечения заболеваний желудка врачи нередко назначают лекарственный препарат Де-Нол. Давая характеристику препарату, необходимо отметить, что Де-Нол обладает рядом терапевтических свойств:. Входящий в состав лекарства компонент — висмут трикалия — покрывает поврежденные участки слизистой поверхности желудка, надежно защищая эпителий от агрессивного воздействия желудочного сока. Таким образом, процесс заживления ткани значительно ускоряется. Помимо того, благодаря улучшению циркуляции крови в капиллярах, активизируются обменные процессы в клетках, и эпителий слизистой скорее восстанавливается. При этом Де-Нол не препятствует нормальному пищеварению. Из-за вяжущих способностей Де-Нол благотворно влияет на состояние стенок желудка, что усиливает его защитное действие. Противобактерицидное воздействие препарата основано на том, что уникальные вещества в составе таблеток Де-Нол подавляют жизненную активность патогенных микроорганизмов, главным образом, бактерии хеликобактер пилори. Именно эта бактерия, по мнению ученых, является главной причиной заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язв, лимфомы и рака. Де-Нол лечит хеликобактер, прерывая ферментативные процессы, из-за чего бактерии гибнут. Показанием к применению препарата Де-Нол являются, в первую очередь, язвенные образования в желудке и двенадцатиперстной кишке. Также Де-Нол эффективно лечит гастрит и гастродуоденит. Гастрит представляет собой воспаление слизистой желудка, а гастродуоденит —воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке. Показанием к назначению Де-Нол является диспепсия желудка — хроническое несварение пищи. Диспепсия редко является отдельным недугом, обычно она является одним из симптомов таких заболеваний, как:. Рекомендован прием таблеток Де-Нол при синдроме раздраженного кишечника , сопровождаемом диареей или запорами, метеоризмом, болевыми ощущениями в животе. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями часто задают врачам вопрос: Исходя из того, что характерное для болезни разрастание слизистого слоя желудка связано с активностью хиликобактер пилори, то препарат рекомендован к применению при гиперплазии. Но если заболевание носит злокачественный характер, то проводится операция по резекции желудка или удалению части кишечника. В некоторых случаях оперативное вмешательство проводится в комплексе с химиотерапией. При каждом из обозначенных заболеваний гастроэнтеролог назначает средство Де-Нол в определенной дозировке. При всей эффективности воздействия лекарства, существуют противопоказания к его приему. Не следует принимать Де-Нол при следующих заболеваниях и состояниях:. Особо предостерегают врачи от использования препарата Де-Нол вместе с другими средствами, содержащими висмут, так как при этом риск увеличения концентрации токсичного вещества в крови возрастает. Волосы Косметика Уход за лицом Уход за телом Копилка народных рецептов Здоровье женщины Женская консультация. Хронический гастрит — распространенное заболевание, первопричиной которого является неправильно организованное питание. Гастрит может характеризоваться как повышенной, так и пониженной секрецией желудочного сока. Препараты для лечения обеих форм гастрита представлены в статье. Что лучше — Новобисмол или Де-Нол? Представляем сравнительную характеристику противоязвенных препаратов: В статье вы найдете ответ на вопрос о том, какой лекарственный препарат следует выбрать. Ищете медикаментозное средство, аналогичное таблеткам Диувер? Хотите подобрать не менее эффективный, но безопасный препарат. Тогда читайте данный новый материал. В этой статье перечислены все рекомендуемые прямые синонимы и дженерики Диувера. Вам назначили принимать Спиронолактон, но по каким-то причинам вы не смогли его приобрести? Тогда вам нужно купить аналог этого мочегонного средства. Хотите знать, какие из синонимов и дженериков считаются наилучшими? Прочитайте нашу новую статью. Эти 40 снимков вызвали волну раздражения в социальных сетях! Шокирующая правда о Благодатном огне в Иерусалиме. Открытие гроба Христа подтвердило все догадки ученых! Жуткое пророчество Матроны Московской на год! Выделите ее и нажмите: Получай еженедельную рассылку лучших материалов WomanAdvice. Таблетки от гастрита Хронический гастрит — распространенное заболевание, первопричиной которого является неправильно организованное питание. Диувер — аналоги Ищете медикаментозное средство, аналогичное таблеткам Диувер? Спиронолактон — аналоги Вам назначили принимать Спиронолактон, но по каким-то причинам вы не смогли его приобрести?

Противопоказания

Де нол запрещен в случае острых, в том числе аллергических реакций на состав препарата. Если больной страдает от почетной недостаточности, или принимает препараты с висмутом, де нол противопоказан.

Применение при беременности и кормлении грудью

Врачами запрещается какое-либо применение де нола на любом этапе беременности и лактации.

Способность влиять на скорость реакции

У препарата не обнаружено признаков влияния на скорость реакции, однако возможны побочные действия.

Способ применения и дозы

Дозировка де нола отличается для разного возраста. Для детей его разрешено применять с 4 лет.

Дозировка для детей с 4 до 8 лет – должна быть 8мг/кг/сут. Его разделяют на таким образом, чтобы вышло два приема, причем можно употреблять максимум 2 таблетки за 24 часа.

Следующая категория – дети от 8 до 14 лет могут принимать всего по 1 таблетке де нола. Лекарство пьют каждый день дважды в сутки.

В возрасте от 14 лет де нол врач назначает пить по 1 таблетке 4р/день. Его необходимо принимать перед пищей минимум за полчаса. Рекомендуется последний прием совершать на ночь. Возможен вариант приема 2р/день 2 таблетки перед едой и на ночь.

Де нол необходимо хорошо запивать водой. При лечении Хеликобактер, врач назначает лечение сам, с учетом рекомендаций производителя.

Как действует де нол?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *