Фаллопиевы трубы соединяют яичник, где образуются зрелые яйцеклетки, непосредственно с полостью матки. При их непроходимости нарушается процесс движения яйцеклетки, оплодотворение становится невозможным.

Если же мужские половые клетки смогли достигнуть яйцеклетки, то зародыш из-за своих размеров не может опуститься в полость матки. Возникает серьезное осложнение — внематочная трубная беременность. Это состояние требует немедленной госпитализации и операции.

По статистике непроходимость фаллопиевых труб вызывает около 25–30% всех случаев бесплодия и около 6% случаев внематочной беременности.

Непроходимость может наблюдаться как с одной стороны, так и одновременно с двух. В первом случае у женщины остается шанс на зачатие ребенка.

На вероятность такого осложнения как внематочная беременность влияет полная или неполная проходимость яйцеводов. В первом случае яичник полностью отрезан от трубы и полости матки. Во втором — яйцеклетка не может проникнуть в полость матки, но сперматозоиды как более мелкие и подвижные клетки могут ее оплодотворить. Это и приводит к развитию внематочной беременности.

ЭКО при непроходимости маточных труб

Однако восстановить функциональность маточных труб, а именно способность ворсинок, которые выстилают внутренний слой трубы, продвигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, чаще всего не удается. Более того. именно по этой причине риски внематочной беременности после лапароскопических вмешательств в трубы возрастает. Наши репродуктологи проведут полную диагностику, после чего оценят шансы пациентки на естественную беременность и разработают тактику лечения.

ЭКО в случае трубного фактора имеет самые высокие шансы закончиться беременностью с первого же протокола. В этом случае, если анамнез не отягощён никаким другими заболеваниями, предлагается классическая программа ЭКО со стимуляцией. Пациентке последовательно вводятся гормоны, вызывая созревание в яичниках нескольких доминантных фолликулов. Скорее всего пациентке порекомендуют короткий протокол стимуляции, который сокращает общее время лечения и снижает гормональную нагрузку. Использование длинного протокола позволяет получать большее количество яйцеклеток, а значит, большие шансы на получение качественных эмбрионов. После пункции фолликулов, которая проходит под общей седацией, ооциты оплодотворяют спермой партнера, далее эмбрионы культивируют в чашке Петри до 5 дня и переносят будущей маме в количестве 1-2. Остальные эмбрионы консервируются методом витрификации до того момента, пока пара не решит прийти в клинику за вторым или даже третьим ребенком. Если пара хочет провести преимплантационную генетическую диагностику эмбрионам или по каким-то причинам врач назначает парам криопротокол, эмбрионы точно также консервируются и хранятся в нашем криобанке до момента переноса.

Для записи на прием к врачу-репродуктологу позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам, оставьте заявку на сайте ниже или напишите нам в онлайн чат.

Причины трубной непроходимости

Среди причин можно выделить врожденные, связанные с неправильным развитием половых органов, и приобретенные в течение жизни женщины. Последние могут быть механическим и функциональными.

Механические причины

К ним чаще всего приводят половые инфекции, эндометриоз или спайки. Венерические заболевания вызывают воспалительную реакцию. Особенно опасны в этом плане гонорея и хламидийная инфекция. Они вызывают активное образование гнойных масс, из-за чего стенки труб в буквальном смысле «склеиваются» между собой. Образуется соединительная ткань, которая деформирует саму трубу, сужает ее просвет, нарушает состояние слизистой оболочки. Так как просвет яйцевода всего 2–4 мм, эти изменения быстро приводят к полной или частичной непроходимости.

Очаги эндометриоза, функциональной внутренней оболочки матки, могут разрастаться в яичнике или в самой трубе. Это тоже приводит к развитию спаечного процесса и к таким же последствиям.

Третья основная причина — аборты и хирургические вмешательства. Воспаление тканей, которое происходит после операции, а также образование рубцовой соединительной ткани, может привести к нарушению проходимости труб.

Функциональные причины

В этом случае просвет чаще всего остается свободным, но яйцеклетка все равно не может свободно передвигаться в полость матки. Чаще всего это происходит из-за гормональных нарушений. При изменении гормонального фона реснички, которые находятся на слизистой оболочке яйцевода, просто перестают двигаться.

Еще одна причина — спазмы труб, которые могут возникать при нарушении работы нервной системы, в том числе при длительных сильных стрессах.

Причины непроходимости маточных труб

Синдром непроходимости может развиться у женщин любого возраста. Основные причины непроходимости труб:

  • перенесенные ЗППП: хламидиоз, сифилис, вирус папилломы человека и др;
  • воспалительные процессы в органах малого таза: прямой кишке, мочеточнике, яичнике, брюшине и др;
  • врожденные аномалии;
  • полипы матки — новообразования, развивающиеся из внутренней оболочки стенки матки, имеющие доброкачественный характер;
  • сдавливание яйцевода извне новообразованиями в малом тазу, которые имеют размер более 30 мм: киста, гематома;
  • функциональные расстройства: нарушение нервной регуляции или гормонального статуса;
  • механические повреждения яйцевода или слизистой матки при выполнении диагностических или других медицинских манипуляций: выскабливание полости матки, постановка внутриматочной спирали, гистероскопия и т.д.

Причины и симптомы непроходимости маточных труб

Есть два типа непроходимости:

  • органическая – спайки, скопления жидкости, сужения из-за перенесенных воспалений, полипы;
  • функциональная – как результат гормональных сбоев.

Основные причины трубного бесплодия:

  • перенесенные и хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы – к спайкам приводят гонорея, хламидии, другие ЗППП;
  • гинекологические операции и манипуляции – аборты, удаление новообразований яичников и другие;
  • длительное ношение внутриматочной спирали, ее неправильная установка;
  • эндометриоз – патологический рост внутреннего эпителия матки;
  • опухоли, кисты, полипы в репродуктивных или соседних органах, которые сдавливают трубу снаружи;
  • врожденные патологии.

Заподозрить непроходимость маточных труб можно по признакам:

  • бесплодие;
  • внематочные беременности;
  • боли в животе;
  • болезненные, нерегулярные месячные.

Во многих случаях, если инфекция стала хронической, явных симптомов непроходимости маточных труб нет. Пациент годами может не знать о патологии.

Как лечить непроходимость маточных труб

Все начинается с опроса гинеколога по жалобам и анамнезу заболеваний и операций. Чтобы поставить диагноз, определить степень непроходимости, выявить сопутствующие заболевания проводят:

  • анализ крови и выделений из влагалища;
  • УЗИ (с контрастным веществом) для визуализации состояния труб, наличия в них жидкостей, спаек, сужений;
  • гистеросальпингография – ряд рентгеновских снимков с контрастной жидкостью с небольшим интервалом времени между ними;
  • лапароскопия – малотравматичная операция, которая позволяет ввести внутрь матки оптическую систему для осмотра и взятия образцов ткани на анализ.

Как лечат непроходимость маточных труб в том или ином случае решает гинеколог с учетом причин патологии, степени проявления, репродуктивных планов пациентки и возраста. В народной медицине нет средств с доказанной эффективностью. Лечение непроходимости маточных труб проводится:

  • физиотерапией;
  • медикаментами – противовоспалительными, антибактериальными, гормональными препаратами, которые снимают воспаления и причины непроходимости;
  • хирургически – удаление спаек в ходе лапароскопической операции.

В случае, когда лечение непроходимости маточных труб у женщин проводится для преодоления бесплодия, то врач может рекомендовать ЭКО. В этом случаем эмбрион пересаживается непосредственно в полость матки, минуя сложный участок. Если патологию не лечить, то основная опасность – внематочная беременность, которая угрожает разрывом и удалением трубы.

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагностика патологии требует установления самого факта непроходимости и определения ее причины. Поэтому обследование женщины с подозрением на непроходимость яйцевода включает следующие методы:

  • УЗИ органов малого таза: определяет спайки, новообразования, отечность тканей или интенсивное воспаление в этой области.
  • Рентгеноконтрастные методы позволяют обнаружить изменения в тканях малого таза.
  • Эндоскопические методы: введение в полость таза или саму матку миниатюрной камеры на гибком проводе, которая обнаруживает врожденные аномалии, перекруты маточных труб, новообразования или спайки в органах малого таза, воспаления в этой области.

В нашей клинике мы практикуем проверку проходимости маточных труб под контролем УЗИ, так называемая соногистеросальпингография (ГСГ) как наиболее безопасный для пациентки и эффективный метод исследования. Процедура длится около 20 минут в смотровом кабинете и предполагает введение контрастной жидкости. Процедура немного дискомфортная, и по желанию пациентки возможна седация.

Признаки непроходимости фаллопиевых труб

Чаще всего каких-то субъективных симптомов трубная непроходимость не вызывает. Обычно женщина даже не подозревает о ней, пока не будет пытаться зачаться зачать ребенка.

Иногда это состояние возникает после внематочной беременности, из-за гидросальпинкса, при массивном образовании спаек. Если повреждение труб значительное, могут возникать длительные ноющие тупые боли в нижней части живота. Чаще только с одной стороны.

Диагностика

Для установления диагноза, определения типа непроходимости и прогноза необходимо провести несколько специфических исследований.

  • Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенографическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в яйцевод. На серии снимков можно определить ширину просвета трубы, наличие извитости, спаек, сужений, деформаций. При полной непроходимости видно, на каком уровне произошло блокирование — на снимке эта часть трубы не визуализируется, остается темной, как и окружающие ткани. Процедура безболезненная и проводится без наркоза. Иногда женщина может почувствовать незначительные спазмы в животе.
  • Эхогистеросальпингоскопия — исследование труб с помощью ультразвуковых волн. Вместо рентгеноконтрастного вещества в этом случае используется физиологический раствор. Это позволяет избежать использования рентгеновского излучения, но может дать менее четкий результат.
  • Диагностическая лапароскопия. Чаще всего проводится эндоскопическим методом через несколько проколов в брюшной стенке. Один из самых эффективных методов диагностики. При лапароскопии врач осматривает трубы, определяет причину их непроходимости, точно визуализирует все спайки, деформации, нарушения структуры, участки эндометриоза.

Диагностическую лапароскопию можно совместить с хирургической, когда спайки не только диагностируют, но и рассекают специальным электрокоагулятором. Врач может также удалить участки эндометриоза, устранить другие причины закупорки. Лапароскопия проводится под наркозом и является более щадящей операцией, чем лапаротомия. После нее не остается грубых рубцов, а благодаря многократному увеличению на экране монитора врач может подробно рассмотреть и оценить состояние труб.

Симптомы

При диагнозе непроходимость труб пациентка чаще не испытывает никакого дискомфорта, боли или изменения самочувствия. Овуляция и менструации приходят вовремя, не отмечается нарушение цикла. Данное состояние может сопровождать женщину годами и только по причине длительного бесплодия можно узнать о данной проблеме.

Выявить непроходимость можно путем метро- или гистеросальпингографии: рентген-снимок с введением в полость матки контрастного вещества (процедура выполняется с 5го до 12го дня, чаще на 7-8 день цикла). Так же непроходимость можно выявить при проведении диагностической лапароскопии.

Лечение непроходимости маточных труб

Для терапии используют три основных группы методов.

  1. Первый — консервативное лекарственное лечение с помощью противовоспалительных, ферментных рассасывающих препаратов и физиотерапевтических процедур. Но направлено на устранение воспалительных процессов, восстановление эластичности маточных труб. Эта группа методов эффективна, если спаечный процесс начался не так давно и необратимые изменения еще не успели возникнуть. Также медикаментозная терапия помогает при функциональной непроходимости, когда нет грубого физиологического дефекта.
  2. Вторая группа методов — это промывание или продувка яйцеводов (гидротубация и пертурбация). Воздух или стерильные растворы под давлением нагнетают внутрь труб, вызывая их расширение. Этот способ помогает, если спайки расположены внутри яйцевода. Процедура обычно проводится под наркозом, так как моет вызвать болезненные ощущения.
  3. Третий метод — лапароскопия. Это хирургическая операция, которую проводят с помощью эндоскопического оборудования. Многократное увеличение позволяет проводить операцию на таком тонком органе как фаллопиева труба, разделяя спайки и точечно удаляя участки эндометриоза. Операция проводится под общим наркозом. После нее на брюшной стенке остается несколько проколов

Если трубную проходимость восстановить невозможно, желательно воспользоваться процедурой ЭКО. В этом случае яйцеклетку получают непосредственно при пункции яичника, а эмбрион помещают сразу в полость матки. То есть весь процесс происходит, миную яйцеводы. При использовании ЭКО даже перевязка обоих яйцеводов не станет препятствием. А это тот самый случай, когда беременность естественным путем физиологически невозможна.

В клинике «Мать и Дитя — ИДК» проводятся все виды лечения трубной непроходимости, включая лапароскопию. Если же восстановление проходимости невозможно, у нас вы можете пройти процедуру ЭКО, начиная от обследования и консультации врача-репродуктолога и заканчивая генетическим скринингом и наблюдением за ходом беременности.

Вначале проводят лекарственную терапию. При воспалительных процессах, спровоцированных инфекционным агентом – в том числе хламидиями, гонококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой – назначают антибиотики в таблетках или инъекциях. Обычно это: — метронидазол — клиндамицин — цефтриаксон — доксициклин — офлоксацин.

Для точного подбора препарата делают посев отделяемого из шейки матки и определяют чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам разных групп. Возможно сочетание противомикробных средств в зависимости от возбудителя. Препараты принимают длительно, курсом до 14 дней. Важно получить полный курс лечения, даже если состояние улучшается после нескольких дней приема. Если у женщины были обнаружены гонорея или хламидиоз, то лечение должен получать и половой партнер.

Медикаментозное лечение (лонгидаза)

Терапию лонгидазой (гиалуронидазой) или химотрипсином проводят вместе с антибиотиками, ежедневно, один раз в день, курсом в 7-10 инъекций. Воздействие стимулирует рассасывание спаек и уменьшает воспаление. Крупных клинических исследований препарата не проводилось.

Лечение народными средствами

Этот вид терапии не имеет доказательной базы и в официальной медицине не применяется. Боровая матка (Orthília secúnda) раньше широко использовалась в народной медицине, преимущественно в Сибири. Считалось, что боровая матка обладает противовоспалительным, противомикробным, мочегонным эффектом. До сих пор при трубном бесплодии используют спиртовой (50 г травяного сырья настаивают на 500 мл водки) или водный настой (1 чайная ложка измельченного растения заваривают 1 стаканом кипящей воды, затем выдерживают на водяной бане около 15 минут).

Спиртовой раствор применяют трижды в день, перед едой, по 30-40 капель в небольшом количестве воды, в течение 6 месяцев по схеме: 1 неделя приема и три недели отдыха. Во время менструации боровую матку принимать не следует.

Нужно помнить, что на фоне лечения травами, в том числе боровой маткой, возможно развитие аллергических реакций. Перед приемом травяных настоев нужна консультация врача для определения показаний и противопоказаний.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводят, если беременность не наступает на фоне медикаментозного лечения. Для этой процедуры у женщины берут яйцеклетку, а у мужчины — сперму, затем в лаборатории проводят оплодотворение. Через 3-5 дней эмбрион помещают в матку женщины для дальнейшего вынашивания. Этот метод вспомогательных репродуктивных технологий считают самым эффективным.Его используют при полной непроходимости маточных труб или при серьезных нарушениях клеточного состава и химических свойств спермы у мужчин.

Осложнения

Непроходимость фаллопиевых труб повышает риск — хронической тазовой боли — внематочной беременности — тубоовариального абсцесса — спаечной болезни.

Источники

Манипуляции гинеколога отличаются от действий сексолога, который лечит женщину от аноргазмии. Врачи стараются не стимулировать точку G, массаж идет в более глубоких уровнях. Движения и надавливания следуют друг за другом.

Не зря приемы гинеколога, делающего внутренний массаж, называют «пальцы пианиста». Обычные показания к назначению гинекологического массажа – это неправильное положение матки, хроническое воспаление маточных труб, наличие спаек в малом тазу, рубцовые образования в широких и крестцово-маточных связках. Но в принципе он принесет пользу и здоровым женщинам: улучшить кровообращение в малом тазу никому не помешает, и еще он очень полезен после родов или аборта – массаж матки способствует лучшему ее сокращению.

Сплошная польза

После нескольких сеансов массажа изменяется и общее состояние: уменьшается раздражительность, исчезают боли, налаживается сон, функции мочевого пузыря и кишечника и очень часто отлично проходит интимная близость. Улучшается кровообращение в органах малого таза, функция мускулатуры матки. От усиленного кровотока спайки рассасываются (или не образуются), расходятся остатки инфильтратов (ненужной жидкости) в околоматочной клетчатке после различных воспалений. Матка возвращается в нормальное положение, состояние яичников улучшается.

Дело тонкое

Гинекологический массаж – это ответственная лечебная процедура, требующая от гинеколога хорошей ориентировки в топографии не только внутренних женских половых органов, но и органов малого таза, не только знакомства с заболеваниями, по поводу которых назначается гинекологический массаж, но и умения своевременно распознать первые признаки обострения заболевания при применении гинекологического массажа.

Гинекологический массаж должен проводиться опытным врачом. В крайнем случае его можно поручить массажисту, прошедшему специальную подготовку в акушерско-гинекологическом учреждении. Сама процедура ничем не отличается от простого гинекологического осмотра. Пациентка укладывается в кресло (или на специальный, чуть выгнутый стол). Для женщины очень важно не бояться, расслабиться и лежать спокойно, не напрягаясь. Во время первого сеанса массажа как такового не будет – врач проведет гинекологическое обследование, обучит расслаблению брюшных мышц и правильному дыханию. А со второй процедуры начнется сам массаж. Кстати, он недолгий – от 3 до 12 минут.

Противопоказаниями к массажу могут служить: наличие менструации; повышение температуры тела (выше 37°); все формы острого воспаления наружных и внутренних половых органов; хроническое воспаление внутренних половых органов; новообразования матки и ее придатков; туберкулез женских половых органов и брюшины; наличие гонококков в выделениях из влагалища; эрозии шейки матки; сочетание заболевания женской половой сферы с заболеваниями кишечника (колит, энтероколит); неправильное положение матки врожденного происхождения; наличие беременности или подозрения на нее; период кормления грудью; послеродовой и послеабортный периоды в течение 2 месяцев; появление резких болей во время и после массажа.

Как лечить непроходимость труб?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *