Здоровье человека – это уникальная система, работающая по своим законам. Если человек безрассудно относится к себе, рано или поздно организм отреагирует различными заболеваниями.

Например, панкреатит – заболевание, выражающееся в воспалительном процессе поджелудочной железы.

Заболевание имеет широкое распространение, и занимает одно из первых мест среди всех болезней желудочно-кишечного тракта. В основном подвержены люди среднего возраста, но с каждым годом, становится больше молодых, болеют чаще женщины, чем мужчины.

Причины панкреатита

К основным причинам относят:

  • Алкоголизм – чрезмерное, систематичное употребление спиртных напитков, а также курение отравляет организм, приводит к интоксикации, нарушению функций и поражению внутренних органов;
  • Бесконтрольное употребление антибиотиков и некоторых лекарств, может значительно нагрузить поджелудочную железу, и вызвать сбой в работе этого органа;
  • Воспалительные и инфекционные процессы различной этиологии в брюшной полости;
  • Ушибы, травмы, оперативное вмешательство также могут спровоцировать болезнь;
  • Нарушение режима питания, жёсткие диеты или, наоборот, переедание и преобладание в рационе жареной, острой, жирной пищи, негативно воздействует на организм.

Панкреатит разделяют по характеру боли, степени тяжести и клинических проявлений.

Острый панкреатит

Всегда характеризуется внезапной, нестерпимой болью в животе. Человек может жаловаться на сильную боль как с одной из сторон справа или слева, так и по всему животу одновременно. Кроме, резкой боли острое состояние проявляется интенсивным повышением температуры тела до тридцати девяти градусов, а также тошнотой и рвотой. Такое состояние очень опасно и требует незамедлительной госпитализации больного.

Самостоятельно при остром панкреатите купировать болевой синдром ни в коем случае нельзя, так как возможность летального исхода при этом состоянии очень высока.

В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство или серьёзная лекарственная терапия.

Хронический панкреатит

Этот вид панкреатита, развивается постепенно, сначала болезнь, может, не проявлять себя долгие годы и человек часто не подозревает наличие в организме какого-то нарушения. В этом случае усложняется диагностика, становится невозможным обнаружение на раннем этапе болезни, что приводит к хроническому течению и полностью вылечиться уже нельзя.

Когда болезнь даёт о себе знать, человека мучают расстройства пищеварения. Например, нестабильный стул — понос, рвота, отрыжка, вздутие, болезненность живота. При этом у человека наблюдается потеря массы тела, из-за отсутствия аппетита и невозможности полноценного усвоения пищи.

Хронический панкреатит

В таком случае остаётся только поддерживать своё здоровье на неопасном для жизни уровне и насколько это возможно уменьшить симптоматику и приступы панкреатита. Основные помощники в этом – строгая диета с включением в рацион богатой витаминами пищи, дробное питание, лекарственная терапия, полный отказ от алкоголя и курения, более внимательное отношение к своему здоровью.

Что же общего между острым и хроническим панкреатитом

  • Воспалительный процесс — при этих двух состояниях всегда присутствует воспаление поджелудочной железы;
  • Факторы, провоцирующие заболевание практически однозначны;
  • Методы диагностики – лабораторные анализы (кровь, моча, кал), УЗИ и другие дополнительные необходимые исследования.

Отличия острого и хронического панкреатита

Острый и хронический панкреатит имеет, как и общие черты, так и особенности, что позволяет их по-разному квалифицировать, например:

  1. Хронический панкреатит более широко распространён в мире, чем острый. Стоит отметить, что у детей практически не бывает острого панкреатита;
  2. При остром панкреатите практически всегда требуется госпитализация больного в стационар. При хроническом течении болезни этого делать нет необходимости;
  3. Хронический панкреатит при соблюдении предписаний и рекомендаций специалиста не угрожает жизни человека. При остром панкреатите возможность летального исхода, если не оказать своевременную помощь, очень велика;
  4. Методы лечения тоже отличаются, при остром заболевании часто показано хирургическое вмешательство, когда при хронической форме лечат консервативным методом и наблюдают в поликлинике у врача гастроэнтеролога;
  5. Всегда, изменения в поджелудочной железе при хроническом течении болезни носят необратимый характер. А при остром панкреатите, возможно, сохранение и восстановление функции поджелудочной железы на прежнем уровне;
  6. Острый панкреатит начинается внезапно, при хронической форме протекает практически бессимптомно.

Важнейшую роль в предупреждении этого коварного заболевания играет комплексная профилактика. В основном профилактика панкреатита направлена на предупреждение и своевременном лечении, различных заболеваний, устранения факторов ведущих к поражению поджелудочной железы, к развитию как острого, так и хронического панкреатита.

  • Фото-Видео
  • Отзывы
  • Статьи
  • Лицензии
  • Работа у нас
  • Страховые партнеры
  • Партнёры
  • Контролирующие организации
  • График приема граждан по личным обращениям
  • Онлайн консультация врача

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Существуют 2 основные формы этого воспаления: острое и хроническое. Эти формы чаще встречаются у взрослых.

В последние годы принято выделять еще одну – реактивный панкреатит (правильно говорить – реактивная панкреатопатия) – чаще встречающуюся у детей.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто попадают в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы: мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

В 97% случаев основной причиной появления панкреатита являются:

  • неправильное питание;
  • однообразная пища;
  • регулярное переедание;
  • острые отравления;
  • предпочтение вместо здоровой пищи жареной, жирной, острой пищи и фастфуд.

Панкреатит имеет одинаковые признаки проявления независимо от формы заболевания: хроническая или острая. Основной признак болезни – острая боль в области живота.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит– это реакция поджелудочной железы ребенка на какие-то раздражители, она не является отдельным заболеванием.

Возможно возникновение симптомов реактивной панкреатопатии у ребенка, который недавно перенес:

  • ОРВИ
  • другие воспалительные заболевания
  • отравление некачественными пищевыми продуктами,
  • это может быть также реакцией на пищевую аллергию.

При реактивном панкреатите возникает спазм протоков поджелудочной железы и отёк самого органа.

У детей младше года возникновение реактивной панкреатопатии связывают с:

  • неправильным введением прикормов;
  • введением виноградного сока;
  • введением мясных изделий;
  • введением приправ раньше положенного возраста.

Эти продукты не только усиливают газообразование в кишечнике, но нарушают работу еще незрелой поджелудочной железы.

Наиболее частыми симптомами при реактивном панкреатите являются:

  • резкая опоясывающая боль выше пупка, которая уменьшается в положении сидя при наклоненном вперед туловища;
  • сильная тошнота;
  • рвота желудочным содержимым;
  • повышение температуры до 37°С, особенно в первые несколько часов от начала развития заболевания;
  • разжижение стула;
  • сухость во рту;
  • белый налет на языке;
  • капризность;
  • раздражительность;
  • отказ от игр.

При появлении вышеперечисленных симптомов, а особенно непрекращающейся боли в животе, надо немедленно обратиться к педиатру, гастроэнтерологу или вызвать «скорую помощь».

Помимо оказания первой помощи, врач назначит необходимые обследования (УЗИ органов брюшной полости, анализы). По результатам обследования – медикаментозное лечение.

Боли не дают больному разогнуться. Движения, кашель или даже глубокое дыхание резко усиливают её. Только полная неподвижность в полусогнутом состоянии и поверхностное частое дыхание, особенно во время приступа, могут облегчить страдания больного. При прогрессирующем течении общее состояние ребенка быстро ухудшается:

  • начинает повышаться температура;
  • учащается пульс;
  • появляется одышка;
  • артериальное давление понижается;
  • выступает липкий пот;
  • язык становится сухим с обильным налетом;
  • кожные покровы бледнеют, приобретают землисто-серый цвет;
  • черты лица заостряются;
  • при осмотре живот вздутый;
  • частая рвота, не приносящая облегчения
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • вздутие;
  • газы
  • иногда икота и отрыжка.

Лечение острого панкреатита проводится только в хирургическом отделении больницы (или в отделении реанимации)!

Во время приступа острого панкреатита категорически запрещается пить или есть. Никакой воды, еды! Полный покой поджелудочной железе!

Дышать лучше часто и поверхностно, чтоб не сдавливать диафрагмой поджелудочную железу и не вызывать новых приступов. Частое поверхностное дыхание, особенно во время приступа, облегчает страдания больного.

Приступ панкреатита может быть недолгим и наступает мнимое облегчение, в любом случае сразу вызывайте «скорую помощь» и не отказывайтесь от госпитализации.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это длительное (более 6 месяцев), медленно прогрессирующее нарушение работы поджелудочной железы, сопровождающееся недостатком выделения поджелудочного сока, необходимого для переваривания пищи.

Хронический панкреатит развивается либо после перенесенного приступа острого панкреатита (в 50-70% случаях), либо является первичным и развивается, постепенно и медленно (в 30-40% случаев). Периоды обострений сменяются ремиссиями.

Наиболее частыми причинами являются:

  • заболевания желчного пузыря и желчных путей;
  • прием лекарственных препаратов;
  • наследственные факторы;
  • а также все перечисленные выше причины острого панкреатита.

Со временем хронический панкреатит приводит к грубой деформации органа за счет замещения ткани железы рубцами. У 1/3 больных может развиться сахарный диабет.

При обострении хронического панкреатита появляется:

  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • урчание в животе;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • боль обычно ноющая и усиливается после принятия пищи или спустя 1,5-2 часа после еды и часто провоцируется нарушением диеты.

При хроническом панкреатите аппетит обычно сохранен, но пациенты боятся есть, так как после приема пищи боли усиливаются. Поэтому, как правило, хронический панкреатит сопровождается похуданием.

Вначале болезни люди жалуются на периодические запоры и вздутие живота. Затем у них развивается картина вторичного панкреатического колита – стул становится жидким, со специфическим запахом, объем каловых масс увеличивается. Часто возникают кишечные колики, ребенка «мучают газы».

Услуги и цены Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 1 650 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 1 450 руб. Проведение дыхательного теста хеликобактерной инфекции с помощью тест-системы Хелик 805 руб. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости комплексное 2 600 руб. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 500 руб. Анализ кала на скрытую кровь 350 руб. Исследования кала: Копрограмма 470 руб. Исследования кала: Анализ кала на простейшие и яйца гельминтов 400 руб. Исследования кала: Исследование на энтеробиоз 400 руб. Giardia Lamblia, кал 370 руб.

Запись на прием

Диагностика панкреатита

При панкреатите в крови и моче повышается содержание ферментов поджелудочной железы — амилазы и липазы. Если уровни обоих ферментов повышены, диагноз практически не вызывает сомнений. В кале обнаруживают мышечные волокна и жиры. Уровень ферментов поджелудочной железы можно определить в пищеварительном соке, полученном при помощи зонда из двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в поджелудочной железе можно обнаружить при помощи УЗИ, компьютерной томографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — эндоскопическая процедура, во время которой врач вводит в двенадцатиперстную кишку эндоскоп — инструмент в виде гибкой трубки с видеокамерой на конце, находит место впадения желчного протока и вводит в него рентгеноконтрастный раствор. Он прокрашивает желчные протоки и проток поджелудочной железы, в результате их контуры становятся хорошо видны на рентгенограммах.

Ангиография — рентгеноконтрастное исследование, во время которого контрастный раствор вводят в сосуды, помогает оценить кровоток в поджелудочной железе.

Анализы крови на глюкозу помогают выявить сахарный диабет.

Современные методы лечения

При остром панкреатите пациента госпитализируют в стационар. Назначают голод, обезболивающие препараты, внутривенные капельные вливания растворов (инфузионную терапию). Иногда заболевание протекает очень тяжело, вплоть до того, что может привести к гибели. В таких случаях пациента помещают в палату интенсивной терапии, где за его состоянием будут постоянно наблюдать. Иногда может потребоваться операция, чтобы удалить поврежденные ткани поджелудочной железы.

Если причина острого панкреатита — желчнокаменная болезнь, может потребоваться удаление желчного пузыря или операция на желчных протоках.

При хроническом панкреатите назначают диету с низким содержанием жиров, обезболивающие средства, препараты ферментов поджелудочной железы. Придется отказаться от курения и алкоголя. Благоприятный прогноз в первую очередь зависит от регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Вовремя начатое лечение панкреатита улучшает прогноз и снижает риск осложнений. Обратитесь к врачу и пройдите обследование, как только появились первые симптомы. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Хронический панкреатит (ХП) является хроническим воспалительным процессом, который вызывает прогрессирующие, необратимые изменения в паренхиме (атрофия, фиброз) и постепенное развитие экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Патогенез полностью не выяснен; вероятно, является результатом рецидивирующего ОП, а позже фиброза. Причины (по системе TIGAR-O):

2) идиопатические (I);

4) аутоиммунные (A) →разд. 5.2.1;

5) рецидивирующий (R) и тяжелый ОП — перенесенный некротический, тяжелый ОП, рецидивирующий ОП, заболевания сосудов или ишемия, постлучевые;

6) обструктивные (O) — разделенная поджелудочная железа, дисфункция сфинктера Одди, окклюзия Вирсунгова протока поджелудочной железы ( опухоль, спайки, киста), посттравматические повреждения протока поджелудочной железы, дивертикул двенадцатиперстной кишки, озная трансформация двенадцатиперстной кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Рецидивирующее течение. В клинической картине ХП преобладает болевой синдром в животе опоясывающего характера (редко без боли, чаще безболезненно при аутоиммунном воспалении), а позже — симптомы экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

1. Боль: локализирована в эпигастрии, может иррадиировать в спину, появляется после приема пищи и часто после употребления алкоголя, длится от нескольких часов до нескольких дней (обычно <10), может повторяться с разной интенсивностью или присутствовать постоянно с обострениями, может пройти вместе с развитием экзокринной недостаточности.

2. Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы: вздутие живота, ощущение полноты в эпигастрии, иногда рвота, не приносящая облегчение, хроническая диарея (обычно гиперосмолярная, в результате снижения уровня секреции липазы, амилазы и трипсина поджелудочной железы). Приём пищи провоцирует усиление симптоматики, поэтому пациенты часто ограничивают потребление пищи. Это, вместе с сопутствующими нарушениями пищеварения и потерей аппетита (к которой предрасполагает алкоголизм), способствует потере веса, недоеданию и даже истощению.

3. Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы: при длительном ХП нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет; при сахарном диабете склонность к гипогликемии вследствие инсулинотерапии и дефицита глюкагона; редко кетоацидоз.

4. Объективные симптомы: болезненность при пальпации в верхней части живота (особенно в периоды обострений); возможно уплотнение в околопупочной области (напр. псевдокиста), желтуха (обычно незначительная, периодически рецидивирующая, проявляется в случае отека головки поджелудочной железы или сужения дистальной части общего желчного протока, вызванного сдавлением, создаваемым увеличенной или содержащей фиброзы головкой поджелудочной железы, а также псевдокистами).

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: активность амилазы и липазы может быть немного увеличена, но обычно, находится в норме.

2. Визуализирующие исследования:

1) достоверные симптомы (морфологические изменения, безусловно подтверждающие диагноз ХП) — неравномерное (при кальцифицирующем ХП) или равномерное (при обструктивном ХП) расширение панкреатического протока >3 мм (УЗИ); расширение вторичных протоков (чаще всего, при ЭРХПГ, МРХПГ); иногда при РГ брюшной полости, выполненой по другим показаниям конкременты в протоках поджелудочной железы;

2) сомнительные симптомы (часто сопровождают ХП, но могут проявляться при других заболеваниях поджелудочной железы) — увеличение всей поджелудочной железы (как при ОП), фиброз паренхимы поджелудочной железы; псевдокисты; очаги некроза поджелудочной железы; абсцессы поджелудочной железы; тромбоз воротной вены; атрофия (уменьшение размеров) поджелудочной железы. УЗИ, а дальше КТ являются исследованиями выбора — позволяют оценить паренхиму поджелудочной железы (размер, кальцинаты), оценить проток поджелудочной железы (ширина, проходимость) и обнаружить кисты. Выявление достоверных изменений не нуждается в верификации другими методами. ЭУС, МРХПГ (предпочтительно после введения секретина в/в), при необходимости ЭРХПГ — исследование с высокой чувствительностью и специфичностью, но с более высоким риском осложнений и выполняется в случае клинических сомнений.

3. Функциональные исследования: показаны, когда не удается установить диагноз ХП на основании визуализирующих исследований:

1) секретин-холецистокининовый тест — самый чувствительный, но из-за больших затрат и трудоёмкости очень редко выполняется в повседневной клинической практике; за нижний предел достаточной экзокринной функции поджелудочной железы принимаются значения — 20 ммоль HCO3– /ч, 60 ЕД трипсина/ч, 130000 ЕД липазы/ч, 24000 ЕД амилазы/ч;

2) концентрация эластазы-1 в кале — 100–200 мкг/г кала при легкой или умеренной экзокринной недостаточности, <100 мкг/г при тяжелой недостаточности.

Диагностические критерии

В поздних стадиях ХП: типичный анамнез (обычно злоупотребление алкоголем, боли в животе), наличие характерных изменений при визуализирующих исследованиях поджелудочной железы (напр., кальцинаты и конкременты →см. выше) или симптомов экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы (хроническая стеаторея, сахарный диабет). Диагностика на ранней стадии может быть трудной, потому что визуализирующие исследования (за исключением ЭУС), обычно не выявляют изменений; в то же время, может быть полезным секретин-холецистокининовый тест. Иногда поставить диагноз можно только после длительного наблюдения.

Дифференциальная диагностика

Другие причины боли живота →разд. 1.5 и других симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общие принципы

1. Этиотропное лечение: возможно только при аутоиммунном панкреатите →разд. 5.2.1.

2. Симптоматическое лечение: обезболивание, пополнение дефицита ферментов поджелудочной железы, коррекция нарушений метаболизма углеводов, профилактика недоедания, лечение осложнений.

3. Лечение обострений: часто необходимым является алгоритм действий как при ОП.

Длительное лечение

1. Общие рекомендации:

1) запрет употребления алкоголя;

2) отказ от курения;

3) высококалорийная (2500–3000 ккал/сут) и белковая диета — потребление жиров должно быть скорректировано в соответствии с индивидуальной переносимостью больного, получающего соответствующую ферментативную заместительную терапию. Если, несмотря на заместительную терапию, сохраняется тяжелая жировая диарея, → рекомендуйте снижение потребления жиров (60–70 г/сут) и 5–6 разовое дробное питание в день. Если это не приносит ожидаемых результатов → попробуйте применить комплекс среднецепочечных триглицеридов (СЦТ) и биологически активные добавки с ненасыщенными жирными кислотами. Больные, с проводимой заместительной ферментной терапией, должны избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, которая может ингибировать активность экзогенных панкреатических ферментов.

2. Лечение боли: постепенно внедряйте методы — общие рекомендации (→см. выше) → препараты ферментов поджелудочной железы → болеутоляющие средства → инвазивные методы (→см. ниже). При изменении текущего характера боли и появлении постоянного недомогания → исключите другие причины болей в животе.

1) Препараты ферментов поджелудочной железы (→см. ниже) могут уменьшить стимуляцию поджелудочной железы и утолить боль.

2) Ненаркотические анальгетики (парацетамол, НПВП) и спазмолитики; в устойчивых случаях болей — опиоидные анальгетики (осторожно, особенно у алкоголиков, из-за риска возникновения зависимости); полезными могут быть коанальгетики →разд. 22.1.

3) Эндоскопическое лечение — сфинктеротомия большого (и возм. маленького) дуоденального сосочка, введение стентов в поджелудочный проток, расширение сужений поджелудочного протока, удаление конкрементов, лечение псевдокист, лечение сужения общего желчного протока.

4) Хирургическое лечение — показано в случае хронической, непрерывной боли, не поддающейся консервативному и эндоскопическому лечению. Блокада солнечного сплетения под контролем КТ или ЭУС или двустороннее сечение висцеральных нервов во время торакоскопии даёт удовлетворительные результаты у некоторых больных, но боль часто рецидивирует.

3. Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

1) Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы — показана в случае прогрессирующей потери массы тела или стеатореи. Улучшает пищеварение и всасывание питательных веществ, уменьшает боль и помогает контролировать сахарный диабет. Лучшим клиническим параметром для оценки эффективности лечения является вес тела пациента. Наиболее важным является применение липазы ≥25000–50000 ЕД во время или сразу после еды, а также 25000 ЕД при перекусках между главными приемами пищи. Рекомендуется использование препаратов, содержащих энзимы (липаза, амилаза, трипсин), освобождающих содержимое в двенадцатиперстной кишке. Эффективность поджелудочной ферментной терапии можно увеличить с помощью препаратов, ингибирующих секрецию соляной кислоты — ингибиторы протонного насоса или Н2-блокаторы (препараты и дозировка →разд. 4.6), которые снижают инактивацию ферментов в кислой среде (иногда также в двенадцатиперстной кишке).

2) Пополнение дефицита жирорастворимых витаминов (особенно A и D) при стеаторее.

4. Лечение эндокринной недостаточности поджелудочной железы:

1) диета свойственная больным диабетом, в основном без калорийных ограничений;

2) в случае неэффективности одной диеты → пероральные гипогликемические препараты. Инсулинотерапию применяйте осторожно из-за небольшой потребности экзогенного инсулина и склонности к гипогликемии; обычно схема из 2 инъекций, иногда более интенсивная, если диабет контролируется недостаточно.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

Осложнения ХП появляются в разное время от начала заболевания и в большинстве случаев требуют эндоскопического или хирургического лечения.

1. Псевдокисты поджелудочной железы →разд. 5.3; у 20–40 % больных.

2. Сужение или непроходимость общего желчного протока: у 5–10 % больных; характерно появление боли после приёма пищи и наличие холестатического повреждения печени (повышена активность маркеров холестаза с прямой гипербилирубинемией); в случае сужения двенадцатиперстной кишки преждевременное ощущение сытости.

3. Панкреатический асцит: следствие разрыва протока поджелудочной железы с образованием свища в брюшную или в плевральную полости или разрыва псевдокисты в брюшную полость. Характерна высокая активность амилазы (>1000 ЕД/л) в асцитической жидкости.

4. Тромбоз селезёночной вены: у 2–4 % больных; вторично появляются изолированная портальная гипертензия и варикозное расширение вен желудка, с вероятностью кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

5. Псевдоаневризмы сосудов, находящихся вблизи поджелудочной железы (напр. селезёночной, гастродуоденальной, панкреатодуоденальной артерии): редко.

6. Рак поджелудочной железы →разд. 5.4; у 4 % больных с ХП; при наследственном ХП даже у 44 % больных в возрасте до 70 лет (у больных с наследственным ХП рекомендуется проведение онкологическое наблюдение).

× Закрыть

Как отличить острый панкреатит от хронического?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *