Fact Sheet 517

• ЧТО ТАКОЕ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• КАК ЛЕЧИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• КАК ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА?
• КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Токсоплазмоз (токсо) — это инфекция, которую вызывает одноклеточный паразит toxoplasma gondii. Этот паразит живет внутри другого живого организма (переносчика), и берет у него все питательные вещества.
Токсо-паразитов очень много в кошачьих экскрементах, сырых овощах и почве. Кроме этого, он есть в сыром мясе, особенно в свинине, баранине или оленине. Он может попасть в ваше тело, когда вы вдыхаете пыль. Токсоплазмозом инфицировано до 50% населения. Здоровая иммунная система не даст токсоплазмозу причинить какие-либо заболевания. Он, по-видимому, не передается от человека к человеку.
Наиболее распространенным заболеванием, вызываемым токсоплазмозом, является инфекция мозга (энцефалит). Токсо также может инфицировать другие части тела. Токсо может привести к коме и смерти. Риск токсо наиболее высок, когда количество СD4 клеток (T-клеток) ниже 100.
Первые симптомы токсоплазмоза — лихорадка, замешательство, головная боль, дезориентация, изменение личности, тремор и судороги. Токсо, как правило, диагностируется при тестирование на наличие антител к toxoplasma gondii. Беременные женщины, которые подвергаются воздействию токсо, могут передать его своим новорожденным детям.
Тест на антитела к токсоплазмозу показывает, сталкивались ли вы уже с токсо. Положительный тест не означает, что у Вас есть энцефалит, вызванный токсоплазмозом. Негативный тест на антитела означает, что вы не инфицированы токсо.

Для диагностики токсо также используется сканирование головного мозга путем компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ сканирование). Компьютерной томографии на токсо может выглядеть очень похоже на изображения других оппортунистических инфекций. Сканирование МРТ является более чувствительным и может упростить диагностику токсо.

КАК ЛЕЧИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Токсо лечат комбинацией пириметамина (Daraprim ®) и сульфадиазина. Оба препарата могут пересекать гематоэнцефалический барьер.
Паразитам toxoplasma gondii для жизни необходим витамин В. Пириметамин не дает токсо получить витамин B. Сульфадиазин не дает токсо его использовать. Обычная дозировка этих препаратов составляет 50 – 75 mg пириметамина и 2 — 4 грамма сульфадиазина в день.
Оба эти лекарства взаимодействуют с витамином В и могут привести к анемии. Для предотвращения анемии люди с токсо, как правило, принимают лейковорин, форму фолиевой кислоты (витамин Б).
Такое сочетание лекарственных средств является очень эффективным против токсо. Более 80% людей демонстрируют улучшение в течение 2-3 недель.
После первого эпизода токсо обычно возникает снова. Людям, у которых был токсо, следует продолжить прием лекарства против токсо в более низкой, поддерживающей дозировке.

КАК ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА?
Если у вас диагностировали токсо, ваш лечащий врач, вероятно, пропишет вам пириметамин и сульфадиазин. Такая комбинация может вызвать снижение количества белых кровяных клеток и проблемы с почками.
Кроме этого, сульфадиазин является серосодержащим препаратом. Почти половина людей, которые его принимают, имеют аллергическую реакцию. Это, как правило, кожная сыпь, а иногда лихорадка.

Аллергические реакции можно преодолеть с помощью процедуры десенсибилизации. Пациенты начинают с очень небольшого количества препарата. Они получают все больше, пока они не станут толерантными к полной дозировке.
Люди, которым противопоказаны серосодержащие препараты, в этой комбинации могут применять клиндамицин (Cleocin ®) вместо сульфадиазина.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Лучший способ предотвратить токсоплазмоз – начать прием сильной антиретровирусной терапии (АРВ). Вы можете сдать анализы, чтобы убедиться, что вы уже сталкивались с токсоплазмозом. Если нет, вы можете сократить риск инфицирования, если не будете есть не до конца приготовленное мясо или рыбу, а при чистке кошачьей коробки будете носить перчатки, маску для лица и тщательно мыться.

Если у вас меньше 100 CD4 клеток, нужно принимать лекарства для профилактики токсоплазмоза. Люди с количеством CD4 клеток менее 200, как правило, принимают бактрим или септру для профилактики пневмоцистной пневмонии (ПП). Эти лекарства также защищают от токсо. Дя получения дополнительной информации о ПП смотрите информационный бюллетень 515. Если у вас непереносимость к бактриму, ваш лечащий врач может применить и другие препараты.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Токсоплазмоз — это серьезная оппортунистическая инфекция. Если вы еще не были подвержены токсо, вы можете избежать риска, если не будете есть сырого мяса или рыбы и принимать дополнительные меры предосторожности, если вы чистите кошачью коробку.
Вы можете принимать сильные препараты для сохранения количество ваших CD4 клеток. Это должно помешать токсоплазмозу вызвать проблемы со здоровьем. Если уровень CD4-клеток падает ниже 100, поговорите с вашим лечащим врачом по поводу приема препаратов для профилактики токсо.

Если у вас появляются головные боли, дезориентация, припадки и другие возможные признаки токсо, встретьтесь с вашим лечащим врачом немедленно. При ранней диагностике и лечении, токсо можно лечить эффективно.
Если у вас токсоплазмоз, вы должны продолжать принимать препараты против токсо для профилактики его обострений.

Токсоплазмоз — широко распространенное инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся длительным хроническим течением, полиморфностью клинической картины (от бессимптомного носительства до летальных форм болезни) и возможностью внутриутробного инфицирования плода.

Возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, размером 4—7 мкм. Если взглянуть на этот живой организм под микроскопом, он напоминает дольку апельсина (рис.1).

Рис. 1 Toxoplasma gondii –окрашенный препарат по Романовского-Гимзе

Можно ли заразиться токсоплазмозом от домашних животных? Да, ведь токсоплазмозом болеют около 60 видов птиц и 300 видов млекопитающих (одомашненных и диких), которые с фекалиями попадают во внешнюю среду выделяют цисты и приводят к заражению других организмов.

Но имея сложный путь развития (половой и бесполый) и тот факт, что половой процесс происходит только лишь в кишечнике животных семейства кошачьих, с образованием устойчивых форм (цист), которые долгое время сохраняются во внешней среде (до 2 лет), не боятся действия низких и высоких температур, высушивания. Бесполое размножение не приводит к образованию стойких форм паразита.

Источником инфекции выступают больные животные, которые выделяют паразитов со слюной, молоком, мочой, фекалиями. Люди лишь промежуточные хозяева этого простейшего.

Заражение возбудителем токсоплазмоза происходит:

  • при употреблении в пищу сырого или плохо прожаренного мяса;
  • при контакте с сырым или недостаточно термически обработанным мясом слизистой оболочки полости рта (многие хозяйки пробуют сырой фарш);
  • при уходе за зараженными животными, например, уборка кошачьего туалета;
  • при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, на которых могут быть цисты паразита;
  • при пересадке внутренних органов или переливание крови.

В подавляющем большинстве случаев при токсоплазмозе наблюдается бессимптомное носительство паразита, сопровождающееся наличием специфических антител в крови. Инфицированность населения колеблется от 10 до 90%.

Клинические симптомы токсоплазмоза у человека отличаются разнообразием. Выделяют врожденный и приобретенный токсоплазмоз.

Врожденный токсоплазмоз протекает тяжелее всего. При заражении на ранних сроках беременности происходит внутриутробная гибель плода, так как у него формируются уродства, которые несовместимы с жизнью. Если инфицирование наступает во второй половине беременности, ребенок рождается с генерализованным поражением всех органов и систем. Для него характерны повышение температуры тела, желтушность кожи, слабость, низкий тонус мышц, увеличение печени, лимфатических узлов, селезенки, кожная сыпь, патологии нервной системы (энцефаломиелит). Также возможно развитие косоглазия, слепоты, нарушение формирования головного или спинного мозга.

Токсоплазмоз входит в группу TORCH- инфекций, считающихся потенциально опасными для внутриутробного развития плода. Только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Таким образом, практически важным является вопрос о моменте инфицирования беременной: задолго до, непосредственно перед, либо во время беременности.

При попадании токсоплазм в организм человека через 7—14 дней начинается первичный гуморальный иммунный ответ — продуцируются специфические IgM. Максимальный уровень их концентрации достигается к 20— 30-му дню от момента инфицирования. Полное их исчезновение в большинстве случаев (около 70%) происходит в течение 3—4 месяцев, однако, возможно присутствие специфических IgM и более длительное время — до 1 года и более (около 10% случаев). Следовательно, присутствие в крови специфических IgM предполагает, но не доказывает свежее инфицирование, поскольку они могут находиться в крови от 3 мес. до 1,5 лет. Дифференцировать первичную инфекцию от паст-инфекции помогает комплексный подход к диагностике — это сопоставление данных всего спектра серологических маркеров инфекции, а именно:

  • результатов выявления специфических IgM, IgA;
  • определения индекса авидности IgG и концентрации IgG в динамике.

Анализ серологического профиля пациента позволяет определить вероятный срок инфицирования T.gondii.

В случае отрицательного результата беременные относятся к группе риска по инфицированию Toxoplasma gondii во время беременности и каждые 1—2 месяца должны обследоваться на токсоплазмоз. В случае положительного результата иммуноферментного анализа на поздние специфические антитела IgG у беременных важно определить срок инфицирования.

Приобретенный токсоплазмоз у человека чаще всего имеет латентное течение. Инкубационный период длится от 5 до 23 дней. Больные жалуются на высокую температуру тела, озноб, слабость, головные боли, болезненные ощущения в суставах и мышцах, увеличение печени, селезенки, шейных лимфатических узлов. Возможно развитие пневмонии, энцефалита, эндокардита, поражения глаз.

Течение хронического токсоплазмоза бессимптомное или характеризуется незначительными клиническими проявлениями на протяжении многих лет. Наиболее распространенные симптомы этой формы болезни:

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • слабость, которая возникает даже после сна, ухудшение памяти, апатия к окружающему миру, раздражительность;
  • тупые головные боли;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах, затруднение передвижения;
  • увеличение в размерах селезенки, печени и лимфатических узлов;
  • при поражении желудочно-кишечного тракта: тупые боли в животе, сухость во рту, снижение аппетита, метеоризм;
  • патологии сердечно — сосудистой системы, которые сопровождаются снижением артериального давления, давящими болями в сердце и изменениями его ритма;
  • нарушения эндокринной системы: болезни поджелудочной железы, сбои менструального цикла, импотенция;
  • расстройства зрения, близорукость.

В то же время возможны и клинически выраженные варианты течения первичной инфекции (как правило, возникающие у лиц с нарушением иммунитета) с развитием энцефалита, миокардита, миозита, увеита, формированием хронической инфекции.

Весьма актуальна проблема генерализации латентного токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных с развитием тяжелого некротического энцефалита с большой вероятностью летального исхода.

Среди возможных осложнений токсоплазмоза выделяют: инфекционно-токсический шок, поражения центральной нервной системы (энцефалит, арахноидит, отек мозга, эпилептиформный синдром, параличи, парезы, отставание детей в развитии), болезни глаз (атрофия зрительного нерва), патологии сердца (эндокардит), недуги дыхательных органов (пневмония).

Так как клинические симптомы недуга очень разнообразны, диагностика токсоплазмоза на основании жалоб больного невозможна. Следует обязательно собрать эпидемиологический анамнез, выяснить, употреблял ли больной сырое иди недостаточно прожаренное мясо, контактировал ли с больными животными (в особенности кошками).

В лабораторной диагностике токсоплазмоза широко используются иммунологические методы, которые выявляют антитела к токсоплазмозу. Наиболее распространенным среди них является иммуноферментный анализ. Для его проведения у человека берут кровь на токсоплазмоз. Также можно применять и другие биологические жидкости. На основании выявления антител двух разных классов данное исследование позволяет судить о давности заражения, так как иммуноглобулины класса M появляются сразу после инфицирования и в течение года после него, а иммуноглобулины класса G сохраняются в крови на всю последующую жизнь.

Можно ли вылечить токсоплазмоз? У здоровых людей болезнь заканчивается полным выздоровлением с формированием иммунитета на всю дальнейшую жизнь и не имеет каких-либо последствий. Тяжелые поражения разных органов и систем при токсоплазмозе развиваются у людей с дефектами иммунитета, например, ВИЧ-инфицированных. Последствия токсоплазмоза особенно тяжелые при врожденной форме болезни. Она приводит к внутриутробной гибели плода или наличию у него выраженных патологий.

Профилактика токсоплазмоза также включает следующие мероприятия:

  • тщательное мытье фруктов, овощей и зелени;
  • употребление в пищу достаточно термически обработанных мясных блюд;
  • мытье рук после земельных работ и ухода за животными;
  • в период беременности следует избегать контакта с кошками;
  • уничтожение мух, тараканов и грызунов, которые могут переносить цисты паразитов.

С целью предупреждения врожденного токсоплазмоза необходимо проводить обследование с определением уровня антител в крови всем женщинам, которые планируют беременность.

Данные исследования проводятся в паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области».

Описание анализа:

Токсоплазма (Toxoplasma gondiі), ПЦР – анализ позволяющий установить наличие ДНК токсоплазмы (возбудителя токсоплазмоза) в организме. Токсоплазма – одноклеточный паразит, который попадает в человеческий организм с зараженной им пищей и через контакт с зараженными животными.

Токсоплазмоз – распространенное заболевание, им инфицирован каждый пятый человек, а в некоторых регионах количество зараженных превышает 90%.

При здоровом иммунитете токсоплазмоз протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, которые часто принимаются за обычную простуду или грипп. Ярко выраженные симптомы могут быть лишь у людей с иммунодефицитом, у которых наблюдается головная боль, повышение температуры, спутанность сознания, возможно ухудшение зрения. Большинству пациентов лечение от токсоплазмоза не требуется (исключение – пациенты со сниженным иммунитетом).

Токсоплазма входит в группу TORCH-инфекций – заболеваний, способных навредить плоду во время беременности. Заражение токсоплазмозом во время беременности возможно поражение у плода центральной нервной системы, органов зрения и слуха, печени и сердца. Инфицирование токсоплазмой на ранних сроках беременности может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Определить наличие токсоплазмы в организме можно путем распознавания её ДНК в пробах пациента. Это чувствительный метод, позволяющий определить наличие активной инфекции еще до выработки антител (когда анализ на иммуноглобулины ничего еще не покажет). Для анализа может отбираться целый ряд жидкостей, но чаще всего это кровь или моча.

Показания к анализу крови на ДНК токсоплазмы

Анализ может назначаться гинекологами, терапевтами, педиатрами, неонатологами или инфекционистами.

В гинекологии анализ входит в стандартный пакет обследования беременных на TORCH-инфекции, а кроме того назначается:

  • заблаговременно при планировании беременности;
  • при появлении симптомов токсоплазмоза у беременной.

Инфекционистом терапевтом или педиатром обследование назначается при симптомах токсоплазмоза:

  • повышенной температуре;
  • головной боли:
  • судорогах;
  • ухудшении зрения.

Неонатологи назначают анализ, если у матери новорожденного был диагностирован токсоплазмоз во время беременности.

Расшифровка результатов

Анализ методом ПЦР – это качественное исследование, а потому никаких результатов в виде цифр нет. ДНК токсоплазмы может быть обнаружено (анализ положительный) – это говорит об инфицировании, либо же не обнаружено (анализ отрицательный) – это значит, что человек здоров.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки не требуется, но перед забором мочи желательно не мочится 1,5-2 часа. Женщинам рекомендовано сдавать мочу до наступления месячных или спустя несколько дней после их.

Материал обследования: кровь из вены, моча.

Метод исследования: ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Сроки готовности: 3 рабочих дня.

Запись на анализы

Определение ДНК Toxoplasmagondiiметодом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений (от бессимптомного носительства до летальных форм) и поражением главным образом нервной системы, лимфатических узлов, мышц, миокарда, глаз, печени и селезенки. Токсоплазменная инвазия имеет широкое, практически повсеместное распространение: на земном шаре от 500 до 1,5 млрд человек инфицировано токсоплазмами. Пораженность населения в разных странах зависит от санитарно-гигиенических условий, особенностей питания, влияния экологических факторов, частоты иммунодефицитных состояний.

Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasmagondii– внутриклеточный паразит, относящийся к типу простейших. Обладает низкой патогенностью и в большинстве случаев при попадании в организм человека не вызывает развития выраженного процесса — инфицирование реализуется в хроническое носительства паразита.

Жизненный цикл микроорганизма проходит со сменой хозяев. Домашний кот, как окончательный хозяин, заражается при поедании грызунов и птиц. В кишечнике котов токсоплазма делится и формирует ооцисты. При активной инфекции миллионы микроскопических ооцист в течение нескольких недель выделяются с кошачьими экскрементами. Ооцисты становятся заразными через 2-3 дня и сохраняют жизнеспособность несколько месяцев. В организме других хозяев, в том числе и людей, токсоплазмы проходят ограниченный период жизненного цикла и формируют неактивные цисты в мышцах, головном мозге и глазах. Иммунная система хозяина способна сохранять цисты в покоящемся состоянии и защищать организм от развития инфекции. Стадия покоя может длиться всю жизнь, пока не возникнет иммунодефицит. У большинства здоровых людей попадание токсоплазмы в их организм может пройти бессимптомно или под видом легкой простуды. Токсоплазменная инфекция играет роль в развитии таких психических заболеваний, как шизофрения, психозы. При токсоплазменном поражении органов зрения возникает хориоретинит.

Путь заражения – пероральный (ооцисты попадают в организм с загрязненными почвой зеленью, овощами, ягодами). Также источником инфицирования может быть плохо приготовленное или сырое мясо, особенно свинина, баранина и оленина, а также загрязнённая вода, непастеризованное молоко. Работники мясокомбинатов, ветеринары могут заразиться через повреждения кожи и слизистых. Возможно занесение живого паразита при переливании зараженной крови от больного донора и трансплацентарно при передаче от больной острой формой матери — плоду. При пероральном заражении возбудитель внедряется в клетки тонкой кишки, где размножается, после прохождения через лимфоузлы разносится с кровью в ткани. Формирование иммунитета приводит к прекращению размножения возбудителя и образованию неактивных тканевых цист, которые десятилетиями могут сохраняться в организме (носительство). Большая часть инфицированных не имеет клинических проявлений. Клинические проявления у взрослых (лимфоаденопатия, синдром интоксикации) чаще всего связаны с наличием первичного или вторичного иммунодефицитного состояния.

Согласно современным представлениям, внутриутробное заражение плода возможно только при первичном инфицировании беременной. Риск внутриутробного заражения плода колеблется от 17% в первом триместре до 80% в третьем триместре беременности. Тяжесть поражения плода максимальна в сроке до 24 недель. Плацента поражается при паразитемии, заболевание передается плоду. Если инфицирование происходит в начале беременности, оно может вызывать выкидыши, мертворождения или приводить к серьёзным осложнениям у новорождённых, в том числе умственной отсталости, судорогам, слепоте и увеличению печени или селезёнки. При инфицировании плода на поздних сроках беременности могут быть субклинические проявления заболевания с манифестацией через несколько лет (инфекции глаз, потеря слуха и задержка умственного развития).

Существует несколько способов выявления токсоплазмоза. Выбор методики и материала зависит от клинической картины заболевания. Чтобы обнаружить первичную или вторичную токсоплазменную инфекцию и определить её активность, определяют уровень антител IgМ и IgG в сыворотке (серологический метод) и ДНК микроорганизма (ПЦР). Молекулярно-генетический метод обладает высокой чувствительностью и видоспецифичностью – при активной инфекции ДНК токсоплазм можно определить с большой точностью. Результаты анализа на ДНК токсоплазмы в моче соответствуют результатам исследования крови, но при исследовании мочи получить биоматериал проще. Присутствие ДНК токсоплазмы в крови и моче свидетельствует об активном инфекционном процессе.

Как выявить токсоплазмоз?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *