Описание анализа

Хлор – это элемент, который входит в состав не только желудочного сока, но и межклеточной жидкости. Представлен этот элемент в виде свободных, отрицательно заряженных ионов (анионов). Функции этого элемента весьма разнообразны, благодаря ему поддерживается нормальное гидростатическое давление и кислотно-щелочной баланс.

Этот элемент :

— регулирует объем жидкостей в теле

— поддерживает осмотическое давление внеклеточной жидкости

— удерживает кислотно-основное равновесие — при потерях хлоридов их заменяют гидрокарбонаты, а при избытке — гидрокарбонаты, наоборот, снижаются

— соединение иона хлора с водородом образует хлорную кислоту HCl, которая намного сильнее, чем угольная кислота H2CO3, поэтому при потерях Cl—развивается метаболический ацидоз, при задержке Cl— развивается метаболический алкалоз

— из хлора образуется желудочная кислота (HCl)

— в нейтрофилах из хлора и перекиси водорода (миелопероксидазы) образуется хлорная кислота, которая ликвидирует захваченные при фагоцитозе микроорганизмы

Поступает элемент в организм, в основном, с пищей. Основным органом накопления выступает кожа, в клетках которой депонируется более половины поступающего хлора. При нормальном функционировании организма изменения концентрации хлоридов направлены на поддержание нейтральности среды. Выводится из организма через мочевыделительную систему (до 90%), в небольшом количестве выводится через поры кожи с потом и через ЖКТ.

Поддержание оптимальной концентрации элемента регулируется стероидными и тиреоидными гормонами.

Совет! Содержание ионов хлора зависит от концентрации натрия, чем больше натрия, тем меньше хлора и наоборот.

нормальная концентрация хлора в крови – это один из показателей стабильного кислотно-щелочного и электролитического баланса. Если норма содержания элемента будет существенно превышена или снижена, то у больного развиваются тяжелые поражения, вплоть до комы. В физиологических условиях изменения концентрации хлора вторичны по отношению к изменениям других электролитов и направлены в первую очередь на создание электронейтральности среды: если повышается содержание бикарбоната, то уменьшается содержание хлора; когда повышается натрий, то увеличивается хлор. Некомпенсированная гиперхлоремия приводит к метаболическому ацидозу. Хлориды из организма выводятся в основном с мочой (90%), а также с потом и калом. Обмен хлора регулируют гомоны коркового вещества надпочечников и щитовидной железы.

Нарушение обмена хлора ведёт к развитию отёков, недостаточной секреции желудочного сока. Резкое уменьшение содержания хлора в организме может привести к тяжёлому состоянию, вплоть до комы со смертельным исходом.

Величина хлора в крови стабильна и меняется крайне редко. Только после приема пищи незначительно снижается за счет перенаправления хлора в слизистую оболочку желудка для синтеза хлорной кислоты и пищеварения.

Исследуемый материал: сыворотка крови, получаемая из венозной крови

Метод исследования: колориметрический

Срок исполнения: 1 день

Показания к проведению:

  • для оценки обмена микроэлементов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния

  • диагностика заболеваний почек и надпочечников, печени, сердца, метаболических расстройств

  • всем больным, находящимся на парентеральном питании, в отделениях интенсивной терапии

  • при выявлении повышенного уровня натрия или калия в крови или моче

  • диагностика причин судорог, нарушения сознания

  • пациентам, получающим растворы внутривенно

  • при длительной рвоте, диарее, общей слабости и нарушениях дыхания

Факторы, влияющие на результат исследования:

  • прием мочегонных — в зависимости от препарата (одни снижают, другие — повышают хлор в крови), читай далее

  • калия бромид (успокоительное, применяют при неврозах, неврастении и повышенной раздражительности) — повышают концентрацию хлора в крови

  • при повышенном холестерине, триглицеридах или общем белке в крови, результат исследования уровня хлора может быть ниже реальных величин, что вызвано технологической спецификой измерения

Повысить или понизить реальное содержание хлоридов может прием некоторых лекарственных средств, о приеме которых следует сообщить врачу перед назначением тестирования.

Низкий уровень – причины и симптомы:

Если содержание хлора в биологических жидкостях снижено, то развивается состояние, называемое гипохлоридемия. Симптомы этого состояния:

  • усиленная потливость;

  • тошнота и рвота;

  • образование отеков;

  • истончение ногтей, выпадение волос;

  • частые запоры.

Основные причины того, что содержание хлора в биологических жидкостях снижено, заключается в следующем:

  • дефицит этого вещества в пище;

  • его усиленное выведение.

Возможные причины усиленного выведения хлора:

  • усиленное выделение пота в непривычно жарком климате или при лихорадке;

  • выведение элемента при обильной рвоте, при упорных поносах;

  • заболевания почек, связанные с нарушением обратной абсорбции хлора в почках;

  • алкалоз, вызванный низким содержанием в организме калия;

  • патологи надпочечников, в результате которых нарушается синтез гормонов, регулирующих выведение элемента;

  • почечный диабет, при котором отмечается усиленное выведение элементов с мочой.

Вызывать развитие гипохлоридемии могут и медикаментозные причины. Чаще всего, к снижению уровня хлора приводит бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Повышение уровня

Если будет выявлено повышенное содержание хлоридов, то речь идет о развитии состояния, называемом гиперхлоридемии. Развивается это состояние, если в организм резко поступает большое количество соединений хлора.

Симптомы, проявляющиеся, если уровень хлоридов повышен:

  • обезвоживание;

  • развитие мочекаменной болезни;

  • развитие почечной недостаточности;

  • постоянная жажда и обильное выделение мочи.

Основные причины, вызывающее повышение хлоридов:

  • абсолютные гиперхлоредимии развиваются при нарушениях функций почек;

  • относительные состояния, вызывающие повышение уровня хлоридов, связаны с обезвоживанием организма.

Калий («К») – важнейший химический элемент, благодаря которому создаются необходимые условия для протекания различных реакций. В организме находится в виде катионов – положительно заряженных ионов, располагающихся внутри клетки (во внутриклеточной жидкости).

Содержание в межклеточной жидкости составляет не более 2% – это именно тот калий, который определяется при биохимическом анализе. Изменение данного показателя может наблюдаться как при различных физиологических состояниях, так и при патологии, причем снижение концентрации в крови – гипокалиемия – является жизнеугрожающим и может иметь тяжелые последствия.

Норма составляет 3,4 – 5,0 ммоль/л. При этом он обеспечивает:

  • Правильный сердечный ритм;

  • Сокращение миокарда;

  • Работу скелетной мускулатуры;

  • Проведение нервного импульса по нейронам;

  • Водно-солевой баланс.

Для нормального поддержания вышеперечисленных функций нужно достаточное поступление «К» с пищей, так как собственных запасов данного химического элемента нет. Много содержится в овощах (особенно зелени, картофеле), фруктах и злаках.

На уровень «К» влияет скорость его выведения. К уменьшению концентрации приводят:

  • Почечные заболевания;

  • Водно-солевой и кислотно-щелочной дисбаланс;

  • Гормональные перестройки (особенно минералокортикоидов);

  • Бесконтрольное применение диуретиков;

  • Интоксикация с многократной рвотой или диареей;

  • Тяжелые воспалительные процессы;

  • Дефицит других минералов;

  • Расстройства функции дыхания и кровообращения.

Гипокалиемия – уровень в биохимии менее 3,5 ммоль/л. При этом развивается:

  • Выраженная усталость;

  • Боли в мышцах;

  • Аритмия вплоть до остановки сердца;

  • Снижение активности перистальтики желудочно-кишечного тракта с последующими запорами вплоть до динамической кишечной непроходимости;

  • Замедление рефлексов;

  • Замедление умственных процессов;

  • Патология мочеиспускания.

Состояния, при которых превышается норма – гиперкалиемия – встречаются несколько реже. Тем не менее, это бывает при:

  • Почечной недостаточности;

  • Обратные нарушения со стороны минералокортикоидов;

  • Выход катиона в межклеточное пространство при обширных травмах, опухолях, отравлениях, приеме антибиотиков или химиотерапевтических препаратов, кислотно-щелочном дисбалансе;

  • Передозировка лекарственных средств с «К»;

  • Усиленная диета.

Клиническая картина гиперкалиемии похожа на симптомы, возникающие при дефиците иона. Это связано с общей природой возникновения таких признаков – нарушением электрохимического потенциала мембран, для которого свойственно:

  • Аритмия;

  • Ослабление скелетной мускулатуры вплоть до паралича;

  • Апатичное настроение;

  • Неустойчивость артериального давления (скачки от низкого до высокого).

Таким образом, обмен «К» является крайне важным для поддержания нормальной жизнедеятельности как каждой отдельной клетки, так и всего организма в целом. Поэтому при появлении любых симптомов, которые могут соответствовать гипо- или гиперкалиемии необходимо в обязательном порядке сдавать биохимию.

Каким способом проводят лабораторное определение

Биохимический анализ крови для определения растворенного в плазме химического элемента существует в двух вариантах:

  • Весовой метод — основан на цепи химических реакций с сывороткой крови пациента, конечным итогом которых является образование нерастворимого соединения (осадка). С помощью очень чувствительных приборов он взвешивается. Перерасчет на чистое вещество производится, исходя из состава и формулы вещества.
  • Фотоэлектрокалориметрирование — в методе важно получить цветовую реакцию раствора с плазмой. По степени окрашивания (интенсивности) судят о растворенном веществе. Часто применяют сравнение со стандартными растворами.

Количество химических элементов определяется в установленных международной измерительной системой единицах — ммоль/л. Расчет связан с молекулярным весом конкретного элемента.


Анализатор электролитов быстро сам распечатывает результат

Современное лабораторное оборудование позволяет проводить экспресс-методики с быстрой выдачей результата.

Когда назначают проверку крови на состав электролитов

Анализ крови на электролиты необходим при заболеваниях, в основе которых лежат нарушенные обменные процессы. Необходимые организму химические вещества «вымываются» вместе с потерей жидкостей при длительной рвоте, поносах, кровопотере, обширных ожоговых поверхностях.

Другие соли накапливаются, из-за их высокой концентрации нарушаются обменные процессы. Особенно чувствительны к подобным колебаниям дети и старики. У них нарушен механизм компенсации. Поэтому, в зависимости от результата анализа, врач решает: следует ли ввести внутривенно солевой раствор с необходимыми химическими соединениями или, наоборот, нужно с помощью мочегонных средств способствовать их выводу.


Режим работы лаборатории по приему анализов согласован с оптимальными сроками

Анализ следует сдавать утром до еды, в спокойном состоянии. Забор крови проводится из локтевой вены.

Рассмотрим роль отдельных электролитов, в зависимости от уровня в крови.

Зачем нужен калий

Кроме участия в поддержании водного баланса, калий снабжает клетки мозга кислородом, выводит шлаки. Этот элемент вместе с натрием и магнием играет решающую роль в обеспечении достаточной силы сердечных сокращений, нормального ритма.

Концентрация калия в крови зависит только от поступления с пищевыми продуктами и скорости его выведения почками, кишечником, потовыми железами.

Продукты, максимально содержащие калий: курага, изюм, дрожжи, отруби, семечки, картофель, орехи.

Нормативы зависят от возраста:

  • у ребенка до года — от 4,1 до 5,3 ммоль/л;
  • до 14 лет — от 3,4 до 4,7;
  • у взрослого — от 3,5 до 5,5.

От полового признака зависимости не выявлено.

Повышение уровня калия происходит:

  • во время голодания, когда разрушаются клетки крови;
  • при судорогах;
  • при тяжелых распространенных ожогах;
  • на фоне общего обезвоживания, накопления кислотных остатков со сдвигом баланса в кислую сторону;
  • при почечной и надпочечной недостаточности;
  • в шоковом состоянии;
  • при избыточном поступлении с пищей солей калия;
  • во время лечения противоопухолевыми и противовоспалительными препаратами.

Недостаток возможен:

  • при физических и эмоциональных перегрузках, стрессах;
  • под действием значительных доз алкоголя, кофе, приема сладкого;
  • от мочегонных средств;
  • при использовании диет для похудения;
  • при массивных отеках;
  • рвоте и поносах, связанных с нарушением работы кишечника или инфекцией;
  • в случаях гиперфункции гипофиза;
  • в связи с недостатком магния.


Сухофрукты необходимы для поддержания уровня калия

Роль натрия

Натрий необходим для роста организма, предупреждения солнечного или теплового ударов, работы периферических нервных стволов и мышц, поддержания других электролитов в растворенном состоянии.

Поступает с пищей. Наиболее богаты по содержанию: пищевая соль, морепродукты, свекла, морковь, мясо почек, телятина.

Нормальное содержание натрия не зависит от возраста и пола: от 136 до 145 ммоль/л.

Повышение натрия происходит при:

  • патологии коры надпочечников, гипоталамуса;
  • избыточном приеме соленой пищи;
  • лечении анаболическими стероидами, андрогенами, эстрогенами;
  • приеме контрацептивов.

Советуем вам прочитать:
Факторы, влияющие на состав крови

Недостаток натрия наблюдается при:

  • питании несоленой пищей;
  • потере жидкости с потом, рвотой, поносом;
  • высокой температуре;
  • приеме большой дозы мочегонных средств;
  • недостаточности надпочечников;
  • сахарном диабете;
  • недостаточности сердца и почек;
  • циррозе печени.

Соль – это один из важнейших компонентов нашего пищевого рациона, основной поставщик ионов натрия и хлора, без которых невозможно образование главных составляющих желудочного сока – щелочи и соляной кислоты. Соль нужна для нормальной работы клеток, для распределения воды в тканях.
В организме отложено про запас не меньше 120 г хлорида натрия. Но и расход соли на ежедневные нужды немалый. Только с потом мы теряем примерно 2 г соли, а со слезами выплакиваем до 1 г. Поэтому в сутки нам требуется около 5–6 г новых солевых поступлений. Но в большинстве своем мы пересаливаем пищу и съедаем по 10–15 г, то есть в два-три раза больше нормы.
В жарком климате потоотделение идет гораздо интенсивнее, чем в странах с умеренным климатом. Поэтому и соли для нормальной работы организма жителям южных районов требуется в среднем на 2 г больше.
Только 15 % потребляемой человеком соли родом из солонки. Большую часть нужной нам соли мы получаем из продуктов. Мясо, рыба, хлеб, овощи, колбаса, чипсы, замороженные обеды, пиццы, пакетные супы, консервированные овощи и фастфуды – настоящие рекордсмены по содержанию соли!
В 60-е годы прошлого века, когда в моду вошли продукты быстрого приготовления, соль окрестили «белой смертью», и это пугающее прозвище пристало к ней на долгие десятилетия. Главное обвинение соли – она приводит к повышению артериального давления, а это основной фактор риска развития таких страшных болезней, как инфаркт и инсульт. Перенасыщение солью причиняет колоссальный вред почкам, сердцу, артериям. При нарушении обменных процессов в организме задерживается жидкость, развиваются отеки, появляется избыточный вес. Кроме того, высокий уровень потребления соли может спровоцировать мигрени, ухудшить состояние больного при астме.
Виновата во всех этих недугах, разумеется, не соль, а неумеренное ее употребление. Известно, что снижение употребления соли всего на 3 грамма в день уменьшает риск инсульта на 22%, инфаркта на 34%, а давление приближается к нормальному – «выигрыш» в среднем равняется 11,5 мм рт. столба.
Однако полностью отказываться от подсаливания пищи не нужно. Современные исследования доказывают – жить без соли невозможно. Дефицит NaCl опасен для здоровья ничуть не меньше, чем избыток. Установлено, что дневная норма потребления соли составляет 5 – 6 г. Ее составляющие – натрий (до 40%) и хлор (до 60%) поддерживают и регулируют водно-солевой баланс. Поваренная соль связывает воду (всего 1 г справляется со 100 мл – а это полстакана). И это важнейшая с точки зрения физиологии способность соли. Солевая нехватка грозит обезвоживанием. Кроме того, ионы хлора служат исходным материалом для образования соляной кислоты, благодаря которой пища переваривается. Ионы натрия также участвуют в процессе пищеварения, стимулируя активность различных энзимов. А еще соль обеспечивают своевременную доставку клеткам глюкозы – универсального топлива.
При физических нагрузках потребность в соли возрастает. Поэтому врачи-физиологи рекомендуют спортсменам для утоления жажды пить не кипяченую, не дистиллированную, а минеральную воду, в которую входит хлорид натрия. А после интенсивных нагрузок (например, после длинных пеших прогулок) рекомендуют пить слегка подсоленную воду и не пытаться утолять жажду чистой водой из горных ручьев, где очень низкое содержание соли.
На Руси о целебных свойствах соли знали давно. Однако из-за того, что она была в дефиците и стоила слишком дорого, в лечебных целях соль применялась крайне редко. Большинство дошедших до нас рецептов лечения солью связано с более поздними временами, когда наладилась регулярная поставка соли в Россию.
При сильном насморке рекомендуется как можно чаще промывать полость носоглотки соленой водой (0,5 чайной ложки на стакан теплой воды). Это как раз та концентрация соли, которую имеет сыворотка крови, поэтому раствор не разрушает слизистую оболочку. Такой раствор соли помогает очистить горло и голосовые связки, устранить проблемы, обусловленные излишками жидкости в гайморовых пазухах, препятствует распространению инфекции. Если болит горло, донимают кашель и насморк – промойте нос и прополощите горло солевым раствором (половину чайной ложки соли и 5–6 капель сока лимона или клюквы на стакан теплой воды). Если ноет зуб, а на прием к зубному записан только на завтра – растворите чайную ложку соли в стакане чуть теплой воды. Прополощите рот после еды и перед сном. Если болит голова – приложите компресс, смоченный в крепком солевом растворе с несколькими каплями уксуса. Если устали и отекли ноги – сделайте 15-минутную теплую ножную ванночку с солью. Это любимый рецепт Марлен Дитрих, которая всегда носила платья со сногсшибательными разрезами.
Чем же объясняется лечебное действие соли? Раствор поваренной соли обладает активными абсорбирующими свойствами. Таким образом, происходит обновление жидкости в тканях больного органа и их дезинфекция.
Наиболее широко соль как подручное средство использовалась во время Великой Отечественной войны. В частности, опытные хирурги накладывали повязки с раствором соли на раны, особенно гнойные. После таких повязок рана быстро очищалась, спадала температура. Если при этом у раненого бойца был и перелом, то сразу после соленой повязки на поврежденное место накладывался гипс, и раненые быстро поправлялись.
В китайском трактате по фармакологии «Пень Цао Кань Му», написанном в 2700 году до нашей эры, описано 40 видов соли. Сегодняшний выбор не так богат: основные виды – это йодированная, диетическая, фторированная и столовая.
Йодированная соль – наиболее простой, дешевый, универсальный и эффективный способ профилактики заболеваний щитовидной железы. Ежедневное подсаливание пищи йодированной солью обеспечит нас половиной дневной нормы йода.
Диетическая соль – это соль с пониженным содержанием натрия. Около одной трети этого элемента, с которым многие специалисты связывают повышение артериального давления, в ней заменено на калий или магний, необходимые для нормальной работы сердца. Кстати, в отличие от натрия, задерживающего жидкость в тканях, калий избавляет нас от излишков воды, не допуская образования отеков. Эта соль – настоящее спасение для тех, кто страдает атеросклерозом и избыточным весом.
Фторированная соль обеспечивает дополнительную профилактику кариеса, поскольку фтор отвечает за крепость зубной эмали.
Столовая – это соль с пряностями и травами. Одной щепотки такой приправы достаточно, чтобы сразу посолить, поперчить блюдо, придать ему аромат чеснока или сельдерея.

«Калий: ион, с которым шутки плохи» — примерно так можно перевести название статьи «Potassium: An Ion With Dangerous Airs and Graces», опубликованной в последнем номере «European Heart Journal». Авторы – исследователи университетской клиники Хомбурга – называют калий одним из важнейших ионов человеческого тела, так как его концентрация в клетках выше, чем во внеклеточном пространстве, примерно в 100 раз, а создаваемая при этом разница электрических потенциалов необходима для поддержания нормальной работы клеток. Неудивительно, что изменение концентрации калия вызывает тяжелое поражение проводящей системы сердца. Благодаря работе регуляторных механизмов уровень калия крови поддерживается в узких пределах (не ниже 3,5 и не выше 5,0 ммоль/л), поэтому его избыток или недостаток в пище практически всегда удается компенсировать. Опасные отклонения уровня калия от нормы, как правило, вызваны приемом лекарств или заболеваниями почек.

В этом же номере опубликованы результаты крупнейшего исследования на более чем 1,2 млн. человек. Часть из них имела высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а у других была ранее диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП). Изучалась взаимосвязь между уровнем калия крови и смертностью; как и ожидалось, ХБП оказалась фактором риска развития гиперкалиемии. Интересно, что у пациентов без ранее известной ХБП, но со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) меньшей 30 мл/мин/1,72м2, риск развития гиперкалиемии и гипокалиемии также был повышен. Кроме того, известно, что применение таких лекарственных препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), как ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), связано с повышенным риском гиперкалиемии, а прием диуретиков – с повышенным риском гипокалиемии. Благодаря большому размеру выборки, авторы смогли показать, что даже незначительные отклонения концентрации калия крови от нормы, были связаны с повышенным риском смерти от всех причин и, несколько слабее, для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта корреляция не зависела от уровня СКФ и использования диуретиков, иАПФ или БРА. Кроме того, была выявлена связь между отклонением от нормы уровня калия и риском развития терминальной почечной недостаточности. На эту корреляцию могло оказывать влияние повышенная распространенность заболеваний сердца, атеросклероза артерий и ХБП.

По разным оценкам, гипокалиемия развивается у 3-20% всех больных, находящихся на стационарном лечении. У пациентов, которые получают петлевые или тиазидные диуретики для лечения недостаточности кровообращения (НК) или ХБП, распространенность гипокалиемии ещё выше. В то время как обычно усилия врачей направлены на предотвращение гиперкалиемии, гипокалиемия также представляет собой распространенную проблему, но в клинической практике и в научных исследованиях ей уделяется меньше внимания. Однако новые данные говорят о том, что даже небольшое снижение в крови концентрации калия связаны с увеличением смертности. Поэтому у пациентов, принимающих диуретики, необходимо регулярно контролировать калий крови, а в случае гипокалиемии следует назначать калийсодержащие препараты и/или добавлять к некалийсберегающим (петлевым) диуретикам – тиазидные или тиазидоподобные.

В отличие от гипокалиемии, которая обычно поддается лечениию калийсодержащими препаратами, коррекция гиперкалиемии является более сложной проблемой, особенно у пациентов, начинающих лечение НК или ХБП, когда доза диуретиков высока.

В течение последних десятилетий иАПФ и БРА стали важной составляющей терапии у пациентов с диабетической нефропатией и гломерулонефритом. У пациентов с артериальной гипертонией без ХБП, получающих иАПФ или БРА, гиперкалиемия развивается меньше чем в 2% случаев, но при сопутствующей ХБП частота этого осложнения значительно выше. В исследовании IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) у пациентов с диабетом 2 типа и диабетической нефропатией (креатинин сыворотки крови 1,0-3,0 мг/дл у женщин и 1,2-3,0 мг/дл у мужчин) частота гиперкалиемии более 6,0 ммоль/л составляла 18,6%. В других похожих исследованиях частота гиперкалиемии была в сопоставимом диапазоне. Более того, попытки применять комбинацию иАПФ и БРА вмсето одного препарата для предупреждения протенурии при артериальной гипертонии (исследование ONTARGET) не принесло дополнительной пользы, а риск развития побочных эффектов, в частности, гиперкалиемии, был выше.

Пациенты с НК также подвергаются высокому риску гиперкалиемии. Согласно недавним рекомендациям Европейского общества кардиологов, лечение иАПФ или БРА представляет собой краеугольный камень в алгоритме лечения пациентов с симптомами НК и снижением фракции выброса левого желудочка, а при фракции 35% или ниже дополнительное использование антагонистов минералокортикоидов уменьшает смертность и частоту повторных госпитализаций. К сожалению, сочетание этих препаратов сильно увеличивает риск гиперкалиемии, поэтому такие пациенты нуждаются в регулярном контроле калия крови. Кроме того, распространенность ХБП у пациентов с НК очень высока, из-за чего им часто невозможно назначить оптимальные дозы лекарственных препаратов.

До настоящего времени в распоряжении врачей не было эффективных препаратов, снижающих уровень калия крови. Полистиролсульфонат натрия, который в США чаще всего использовался при гиперкалиемии на фоне ХБП, был одобрен к применению в 1958 году, когда не было никаких доказательств его эффективности и безопасности. На практике препарат часто вызывает гипернатриемию, увеличение объема циркулирующей крови и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта – в нескольких случаях сообщалось о некрозе толстой кишки, что привело к запрету на его применение в 2009 году.

Два новых калийсвязывающих агента, патиромер и ZS-9, показали отличные эффекты снижения калия в рандомизированных контролируемых исследованиях второй и третьей фазы. Патиромер, который FDA недавно одобрила к применению, эффективно снижает уровень калия у больных НК, получающих иАПФ или БРА, что чаще позволяет принимать последние в оптимальных дозах. Аналогичные результаты были получены у пациентов с ХБП, получавших иАПФ или БРА. Уже к 8 неделе лечения патиромер достоверно снижал уровень калия в сыворотке, и к 52 неделе достигнутый эффект сохранялся. Среди побочных действий в основном отмечались диарея и запор.

С ZS-9 проведено два краткосрочных рандомизированных контролируемых испытания. Препарат значительно снижает концентрацию калия в сыворотке у пациентов с НК, ХБП и диабетом со сходными побочными эффектами. Оба препарата позволяют улучшить тактику лечения и предотвратить отмену или снижение дозы иАПФ или БРА у пациентов больных НК и/или ХБП. Однако их долгосрочные эффекты, например, воздействие на желудочно-кишечный тракт, еще следует оценить.

Таким образом, данные исследований свидетельствуют о взаимосвязи гиперкалиемии и гипокалиемии со смертностью. В частности, у пациентов с НК и ХБП с высоким риском отклонения уровня калия от нормы, контроль этого показателя является обязательным. Отклонение уровня калия крови должно приводить к назначению либо калийсодержащих препаратов, либо новых препаратов, снижающих уровень калия крови.

Подготовлено по материалам:

Калий норма в крови

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *