Здравствуйте!
Плацента – это орган, который обеспечивает связь между матерью и развивающим плодом. Она выполняет много функций. Через плаценту к плоду поступает питательные вещества, кислород и от плода выводятся наружу шлаки и углекислый газ. Плацента является «щитом — защитой» от проникновения к плоду вредных агентов, исходящих от матери, которые могут повредить, при этом чаще всего в межворсинчатом пространстве, на концах ворсинок откладываются кальцинаты. Но, образование кальцинатов (петрификатов) в плаценте за время беременности является и физиологическим процессом. Обычно они визуализируются в 3 триместре. Так как плацента за время беременности проходит несколько этапов развития : созревание, зрелость, старение. Поэтому, если в 3 триместре выявляются кальцинаты, отложение фибрина, плацента становится дольчатой (выражены котилейдоны), то это могут быть физиологические изменения. Хуже, когда кальцификаты и «старение» плаценты происходят до 32-34 недель. Тогда к плоду меньше поступает кислорода и питательных веществ.
Желательно, если появились кальцинаты во 2 триместре и преждевременное созревание наступило плаценты, то необходимо разобраться в причинах появления кальцинатов: это может быть и резус конфликт, и проявление материнской инфекции, и многое другое. Необходимо тогда следить за развитием плода, проводить допплерометрию, и с 30 недель – кардиотокографию. Определить биофизический профиль плода. И, если имеются отклонения от нормы, назначают лечение.
Но, обрадую Вас, плацента имеет большой запас прочности: из 200 котиледонов (структурных единиц плаценты) при физиологической беременности задействованы только 20, а остальные находятся в резерве. Поэтому, чтобы плод испытывал «неприятности» необходимы значительные патологические агенты.
В Вашем случае, если это конец 3 триместра, то переживать не стоит. Избавиться от кальцинатов нельзя. Поэтому необходимо динамическое наблюдение за развитием и состоянием плода – это КТГ и Допплер – что всегда рекомендуется во всем мире в 3 триместре.
Николаев Николай.

Как образуются кальцинаты в плаценте?

В плаценте имеется большое число кровеносных сосудов, и если происходит какой-либо процесс, влекущий за собой сужение или повреждение сосудов, то участки, которые они обеспечивали кровью, перестают функционировать. Именно в этих местах и происходит отложение солей кальция.

Привести к образованию кальцинатов в плаценте могут:

  • курение и другие вредные привычки,
  • различные половые инфекции,
  • инфекционные заболевания,
  • хронические неинфекционные болезни беременной,
  • гестоз тяжелой степени,
  • сильная анемия,
  • маточные патологии.

Признаки и последствия кальциноза плаценты

При наличии единичных участков кальциноза данное явление никак не проявляется, и кальцинаты обнаруживаются лишь с помощью УЗИ. Однако при патологическом течении, когда имеют место множественные кальцинаты в плаценте, может ухудшаться состояние плода, и женщина почувствует это по изменению характера шевелений – они могут стать чрезмерно активными или, наоборот, резко ослабнуть. Страдание плода также определится по кардиотокографии (КТГ). Самочувствие самой беременной могут ухудшить проявления гестоза.

Как уже было сказано, кальцинаты образуются в участках плаценты, где было нарушено или даже прекращено кровообращение. Вследствие отмирания участков этого органа происходит нарушение первоначальных функций плаценты, утрата эластичности, ухудшение микроциркуляции и формирование таких патологий как фетоплацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, угроза преждевременных родов, нарушения в развитии плода и даже внутриутробная гибель. Тяжесть последствий находится в прямой зависимости от степени кальцинирования плаценты.

При прогрессирующем характере кальцинации необходимо медицинское обследование беременной. Крайне важно понять причину этих изменений с целью предотвращения дальнейшего развития патологии и, следовательно, различных осложнений беременности.

Лечение при кальцинатах в плаценте

Если говорить о терапии, то методов лечения плаценты с кальцинатами не существует, так как невозможно медикаментозно удалить из плаценты уже имеющиеся там скопления кальция. Можно лишь постараться предотвратить образование новых кальцинатов. Поэтому лечить необходимо не плаценту, а заболевание или состояние, приведшее к этой проблеме, то есть не следствие, а причину и лучше всего до проявления каких-либо клинических признаков.

При единичных включениях кальция обычно нет нужды в проведении какого-либо лечения, особенно если они были найдены на поздних сроках беременности. При этом по усмотрению врача, ведущего беременность, тактика действий сводится к мониторингу состояния плаценты в течение оставшегося срока беременности.

Необходимость лечения определяется по совокупности признаков. Если имеется некоторое количество кальцинатов, но при этом состояние плода хорошее, маточно-плацентарный кровоток без нарушений, то это означает, что плацента хорошо справляется со своими «обязанностями» и наличие кальцинатов всего лишь нормальное проявление физиологической зрелости плаценты.

В случае обнаружения неудовлетворительных показателей в состоянии плода обычно назначается курс препаратов, улучшающих кровообращение, газообмен и метаболизм в маточно-плацентарном комплексе. Наблюдение и лечение проводятся до достижения стабильно хороших результатов.

Профилактика

Профилактика подобного состояния должна проводиться еще при подготовке к беременности. Данный этап необходим для того, чтобы отказаться от вредных привычек, пролечить имеющиеся хронические и инфекционные заболевания, пропить курс витаминных препаратов. Эти действия не только уменьшают вероятность преждевременного созревания плаценты и образования в ней кальцинатов, но также являются важными шагами к благополучию беременности в целом.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Николаева Л.Б., Тришкин А.Г.

Кемеровская государственная медицинская академия, ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница,

г. Кемерово

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН

Изучены особенности состояния плода в конце III триместра беременности и состояния ребенка на момент рождения у первородящих женщин. В I группу были включены 309 первобеременных, первородящих, во II — 132 женщины со второй беременностью, вторыми родами. Состояние плода и плаценты изучалось методом ультразвукового сканирования, состояние новорожденных оценивалось по общепринятой методике на момент рождения.

У плодов первородящих женщин, по результатам фетометрии, средняя окружность живота и длина бедра меньше, у них чаще наблюдаются уреженные дыхательные движения, повышенная двигательная активность и, реже, снижение мышечного тонуса, чем у плодов повторнородящих. В конце III триместра беременности средняя толщина плаценты у первородящих оказалась выше, чаще соответствовала II степени зрелости, а в структуре чаще, чем у повторнородящих, диагностировались единичные кальцинаты и кистозные образования.

Новорожденные от первородящих матерей на первой, пятой минуте рождения имеют более низкую среднюю оценку по шкале Apgar, чаще рождаются в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени и чаще сохраняют клинические признаки асфиксии средней степени тяжести к пятой минуте жизни, чем дети от повторнородящих.

Все основные антропометрические показатели у новорожденных от первородящих матерей были ниже, у них чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития, признаки морфо-функциональной незрелости, аспирационный синдром и синдром дыхательных расстройств, чем у детей от повторнородящих.

Проведенное исследование позволяет предположить, что изменения состояния плода и новорожденного от первородящих женщин являются отражением нарушений компенсаторных возможностей в системе мать-плацента-плод и требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова: первородящие; состояние плода; фетометрия; система мать-плацента-плод; антропометрические показатели.

Nikolaeva L.B., Trishkin A.G.

Kemerovo State Medical Academy,

Kemerovo Regional Hospital,

FETUS AND NEWBORN CONDITION OF PRIMAPARA WOMEN

■ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН___________

Key words: primigravida; fetus’ condition; fetometry; mother-placenta-fetus system; anthropometric measurements.

Основы низкой рождаемости были заложены еще в 60-е годы прошлого века. Несколько десятилетий для России и Кемеровской области характерно суженное воспроизводство населения, о чем свидетельствуют суммарный коэффициент рождаемости, брутто- и нетто- коэффициенты, а также поддержание основного уровня рождаемости за счет первенцев на 60 % . Течение первой беременности, ее исход определяют не только здоровье родившихся детей, но здоровье и репродуктивный потенциал будущих поколений . В связи с этим, изучение состояния плода и новорожденного первородящих женщин приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния плода в конце III триместра беременности и состояния ребенка на момент рождения у первородящих женщин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 441 женщина, родоразрешенные в Кемеровском областном клиническом родильном доме за период 2000-2007 гг., не имевшие в анамнезе репродуктивных потерь (аборты, выкидыши, внематочную и замершую беременность). В I группу были включены 309 первобеременных, первородящих, во II группу — 132 женщины со второй беременностью, вторыми родами. Критериями включения в исследование явились: паритет беременности и родов, отсутствие тяжелой соматической патологии (декомпенсированные формы соматических заболеваний), тяжелые формы гестозов, антенатальная гибель плода.

Для оценки фетометрических показателей, их соответствия гестационному сроку и диагностики синдрома задержки развития плода (СЗРП) проводилось ультразвуковое исследование на аппарате «ALOKA-630», работающем в реальном масштабе времени. Определялись основные параметры: бипариетальный размер головки плода (БПР), длина окружности живота

Корреспонденцию адресовать:

Тришкин Алексей Геннадьевич, E-mail: ale-trishkin@yandex.ru

(ОЖ), длина бедренной кости. Полученные данные сравнивались со значениями по таблицам в приложении-инструкции к аппарату: значения БПР по таблице Хоббинса; длина окружности живота по таблице Хедлока; длина бедренной кости по таблице Холер/О”Брайен.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С целью изучения функционального состояния плода проводилась оценка частоты сердечной деятельности и поведенческих реакций плода при ультразвуковом сканировании, определялись дыхательные движения плода (ДДП), двигательная активность плода (ДАП), мышечный тонус плода (ТП), объем околоплодных вод (ООВ). Двигательная активность плода (ДАП) оценивалась на основании определения количества ее эпизодов и характера движений туловищем и конечностями. Определение дыхательных движений плода (ДДП) проводилось при продольном и поперечном сканировании туловища плода в реальном масштабе времени, с использованием секторного механического датчика 3 МГц, по характеру смещений грудной клетки и живота. Для получения объективной информации определялись частота и форма дыхательных движений. Мышечный тонус плода (ТП) расценивался как способность плода при физиологическом состоянии в процессе движения разгибать конечности и/или позвоночник с последующим полным возвращением в исходное положение сгибания . Оценка объема околоплодных вод (ООВ) при эхографическом исследовании проводилась путем определения среднего диаметра произвольно выбранных свободных пространств («карманов»), заполненных водами. ООВ считался нормальным, если средний диаметр «карманов» находился в пределах 28 см . Многоводие характеризовалось величиной «карманов» более 8 см, маловодие — менее 2 см. За выраженное маловодие принималось наличие свободного «кармана» менее 1 см.

Структурные особенности плаценты во время беременности изучены методом ультразвукового сканирования с использованием секторного механического датчика 3 МГц. Оценка степени структурности плаценты проводилась по шкале А.М. Vintzileos . Эхографическим показателем структурности плаценты являлась степень зрелости плаценты, которая оценивалась согласно классификации P.A. Grannum и соавт. . Дополнительно определялся характер па-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

тологических включений в структуре плаценты (кистозные изменения, отложения солей кальция и другие), ее толщина и расположение. Толщина плаценты измерялась в средней части, в месте впадения пуповины. Полученные результаты сравнивались с нормативными значениями в зависимости от срока беременности по номограмме, предложенной Демидовым .

Обследование новорожденных проводилось по общепринятой методике на момент рождения: оценка состояния по шкале Apgar с интерпретацией результата по шкале Шабалова Н.П. и антропометрия. Оценка новорожденного в 7-10 баллов соответствовала нормальному состоянию ребенка при рождении, 4-6 баллов — асфиксии средней степени, 3 балла и менее — асфиксии тяжелой степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний срок беременности в группах на момент исследования составил 38 ± 0,42 недель и 38 ± 0,13 недель, соответственно (р = 1,000).

Основные фетометрические показатели у обеих групп беременных представлены в таблице 1. Анализ результатов фетометрии показал, что средняя окружность живота и длина бедра у плодов первородящих оказались достоверно меньше, чем во II группе (р < 0,001).

Сравнительные данные частоты сердечных сокращений и поведенческих реакций плода представлены в таблице 2.

В обеих группах наблюдения сердцебиение плода имело ритмичный характер, частота ударов варьировала в нормальных пределах, однако средняя ЧСС в I группе оказалась меньше, чем во II группе (р < 0,001). Дыхательные движения плода, отражающие гемодинамические процессы плода и плаценты, у первородящих реже соответствовали норме (27,3 % и

41.8 %, р = 0,005), а уреженные дыхательные движения (18,6 % и 7,6 %, р < 0,001) наблюдались чаще, чем в группе повторнородящих. Повышенная частота дыхательных движений плода в группах не имела статистических различий. Нормальная двигательная активность плода реже встречалась у плодов первородящих (36 % и

и 8,3 %, р < 0,001), а сниженный — реже, чем во II группе (84,1 % и 91,7 %, р = 0,045).

По данным ультразвукового сканирования, было выявлено, что средняя толщина плаценты во всех группах соответствовала нормативным показателям, однако показатели в I группе (36,0 ± 0,64 мм) оказались достоверно выше, чем во П-й (34,0 ± 0,75 мм, р < 0,001).

14.3 % и 11,1 %, соответственно (р = 0,746).

Анализ степени зрелости плаценты показал, что

При определении структуры плаценты установлено, что нормальная структура у женщин I группы встречалась в 8,4 раза реже, чем во П-й — 5,3 % и

44.4 % (р < 0,001). Значительно чаще в структуре плаценты в доношенном сроке беременности регистрировались кальцинаты, причем единичные в I груп-

Таблица 1

Основные фетометрические показатели у первородящих и повторнородящих женщин в конце III триместра беременности

Показатели I группа (п = 265) II группа (п = 114) Р 1-11

Бипариетальный размер головки, мм 92,0 ± 0,32 92,0 ± 0,37 1,000

Длина бедренной кости, мм 73,4 ± 0,33 74,0 ± 0,33 < 0,001

Окружность живота, мм 322,0 ± 5,4 331,0 ± 3,1 < 0,001

Таблица 2

Сердечная деятельность и поведенческие реакции плода у первородящих и повторнородящих женщин в конце III триместра беременности

Показатели I группа (п = 289) II группа (п = 116) Р МІ

Сердечная деятельность плода (ЧСС), мин. 144,1 ± 0,71 146,5 ± 1,01 < 0,001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Частота дыхательных движений плода нормальная учащена урежена 27,3 % 54,1 % 18,6 % 41,8 % 50.6 % 7.6 % 0,005 0,524 < 0,001

Двигательная активность плода нормальная 36,0 % 49,8 % 0,011

повышена снижена 38,3 % 25,7 % 24,4 % 25,8 % 0,008 0,983

Мышечный тонус плода нормальный снижен 15,9 % 84,1 % 8,3 % 91,7 % < 0,001 0,045

Сведения об авторах:

Николаева Любовь Борисовна, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог ГУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия. Тришкин Алексей Геннадьевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.

■ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН___________

Таблица 3

Основные антропометрические показатели новорожденных от первородящих и повторнородящих матерей

Показатели I группа (n = 309) II группа (n = 132) Р I-II

Масса новорожденного, г 3229,8 ± 31,6 3465,0 ± 45,6 < 0,001

Длина новорожденного, см 52,2 ± 0,23 53,0 ± 0,23 < 0,001

Окружность головы, см 33,0 ± 0,24 34,0 ± 0,15 < 0,001

Окружность груди, см 32,8 ± 0,25 33,0 ± 0,17 < 0,001

пе чаще, чем во П-й — 42,1% и 11,2 % (р =

Все дети родились живыми. Статистически значимых различий по частоте рождения детей разных полов в группах не выявлено — мальчиков родилось 46,4 % и 51,5 %, (р =

0,327), девочек — 53,6 % и 48,5 %, соответственно (р = 0,327).

Анализ состояния детей на первой и пятой минутах показал, что частота легкой асфиксии у новорожденных в группах не имела достоверных отличий, тогда как асфиксия средней (7,8 % и 1,5 %, 3,3 % и 1,5 %, р < 0,001) и тяжелой степени (10,1 % и 1,5 %, 4,2 % и 0 %, р < 0,001) достоверно чаще встречалась в основной группе. Интерпретация оценки состояния новорожденных по шкале Шабалова на первой минуте подтвердила более высокую частоту асфиксии среди новорожденных I группы в сравнении со П-й — 44,2 % и 24,2 %, соответственно (р < 0,001), причем преимущественно за счет средней степени тяжести (37,4 % и 21,2 %, р = 0,001), а к пятой минуте жизни у детей от первородящих матерей чаще сохранялись клинические признаки асфиксии средней степени тяжести, чем у детей от повторнородящих — 7,5 % и 1,5 %, соответственно (р < 0,001).

Основные антропометрические показатели новорожденных от первородящих матерей представлены в таблице 3.

Все основные антропометрические показатели: масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки у новорожденных от первородящих матерей оказались достоверно ниже, чем от повторнородящих (р < 0,001). Следует отметить, что у новорожденных I группы чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития, чем во II группе — 6 % и 1,5 %, соответственно (р < 0,001), причем задержка развития II степени наблюдалась только у детей от первородящих матерей (1,3 %). У новорожденных

Таким образом, у плодов первородящих женщин, по результатам фетометрии, средняя окружность живота и длина бедра меньше, у них чаще наблюдаются уреженные дыхательные движения, повышенная двигательная активность и реже снижение мышечного тонуса, чем у плодов повторнородящих женщин.

В конце III триместра беременности средняя толщина плаценты у первородящих оказалась выше, чаще соответствовала II степени зрелости, а в структуре чаще, чем у повторнородящих, диагностировались единичные кальцинаты и кистозные образования.

Новорожденные от первородящих матерей на первой и пятой минутах рождения имели более низкую среднюю оценку по шкале Apgar, чаще рождались в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени, и чаще сохраняли клинические признаки асфиксии средней степени тяжести к пятой минуте жизни, чем дети от повторнородящих.

Все основные антропометрические показатели у новорожденных от первородящих матерей были ниже, у них чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития, признаки морфо-функциональ-ной незрелости, аспирационный синдром и синдром дыхательных расстройств, чем у детей от повторнородящих женщин.

Проведенное исследование позволяет предположить, что изменения состояния плода и новорожденного от первородящих женщин являются отражением нарушений компенсаторных возможностей в системе мать-плацента-плод и требуют дальнейшего изучения с целью поиска путей сохранения здоровья первенцев.

ЛИТЕРАТУРА:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Демидов, В.Н. Ультразвуковая плацентотография /В.Н. Демидов //Акушерство и гинекология. — 1981. — № 1. — С. 55-57.

Кальцинаты плаценты

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *