Нарушения сердечного ритма широко распространены в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы. По предварительным данным более 16 млн. человек страдает нарушениями сердечного ритма. Зачастую они могут протекать как бессимптомно, так и иметь яркую клиническую картину, начиная от ощущений учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, предобморочных, обморочных состояний и заканчивая развитием тяжелой сердечной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения аритмия может носить для пациента весьма неблагоприятные последствия.

Нарушения ритма связанные с редким пульсом у пациента называются брадиаритмиями. Основными симптомами редкого пульса являются: слабость, головокружение, потеря сознания. При снижении пульса сердце прокачивает недостаточное количество крови, в следствии чего снижается кровоток к органам организма, в том числе наиболее остро воспринимается дефицит кровоснабжения головного мозга, что и приводит к появлению ранее описанных симптомов. Данные жалобы являются характерными, но неспецифическими для нарушений ритма сердца и могут быть проявлением иных заболеваний, по этому при их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Известно, что редкий пульс может стать причиной ишемического инсульта и, следовательно, брадикардия является фактором риска развития инсульта, а асистолия по данным литературы является причиной внезапной смерти в 17% случаев.

Единственным способом лечения брадиаритмии является операция имплантация электрокардиостимулятора. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, применяющихся для постоянного лечения редкого пульса.

Лечение симптомных брадиаритмий возможно при помощи имплантации электрокардиостимулятора, который выполняет роль искусственного водителя ритма. Современные кардиостимуляторы представляют собой устройство небольшого размера в металлическом корпусе, в котором располагается батарея и микропроцессор. От корпуса стимулятора через вену в полость сердца идут электроды. Все современные кардиостимуляторы могут воспринимать собственную электрическую активность сердца, и, при возникновении паузы, генерировать и наносить электрические импульсы.

Различают однокамерные и двухкамерные ЭКС. При двухкамерной стимуляции один электрод располагается в правом предсердии, а второй в правом желудочке. Двухкамерная стимуляция является наиболее физиологической, так как обеспечивает синхронность сокращения камер сердца и минимизирует необоснованную стимуляцию сердечной мышцы (миокарда). Режимы стимуляции и выбор типа аппарата при разных формах брадиаритмий определяется лечащим врачом согласно действующим рекомендациям по лечению нарушений ритма сердца. Клинико-инструментальная диагностика брадиаритмий включает проведение электрокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии с целью исключения структурной патологии сердца. Однако даже в этом случае не всегда удается выявить аритмию. С этом случае возможно проведение длительного мониторирования ЭКГ с применением имплантируемых петлевых кардиомониторов, возможности которых позволяют непрерывно регистрировать у пациентов ЭКГ.

В ФГБУ НМИЦ кардиологии возможно проведение комплексного обследования для выявления и определения показаний к имплантации ЭКС. А на базе отдела сердечно сосудистой хирургии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Министерства Здравоохранения

Российской федерации проводятся операции по имплантации всех видов кардиостимуляторов. Кроме того, на базе отделения возможно оказание помощи, так называемым «технически сложным» пациентам, которым требуются особые условия для проведения оперативного лечения. В том числе возможна имплантация эпикардиальной системы электродов при невозможности выполнения стандартного доступа для имплантации кардиостимулятора.

Учитывая распространенность уже имплантированных электрокардиостимуляторов очевиден и рост ежегодно имплантируемых эндокардиальных электродов. В России ежегодно выполняется более 40 тысяч имплантаций ЭКС, причем около половины этих операций приходится на центральный и северо-западный административный округ РФ. В связи с увеличением антиаритмических устройств в некоторых случаях возникает необходимость лечения осложнений, связанных с их имплантацией. Инфицирование и сепсис могут потребовать частичного или полного удаления кардиостимулятора, включая и устройство и электроды. Это может быть сопряжено с потенциальным риском значимых осложнений и даже смертью больного. Лечение подобных осложнений имплантации ЭКС является отдельным направлением в сердечно-сосудистой хирургии, и требует специальной подготовки и оснащения отделения и операционной. Для проведения подобных вмешательств необходимо:

  • наличие кардиохирургической службы и возможность немедленно развернуть кардиохирургическую операционную;
  • наличие анестезиологического оборудования и обеспечение анестезиологического пособия ;
  • возможность немедленного выполнения открытой операции на сердце;
  • возможность использования аппарата искусственного кровообращения, присутствие перфузиологов;
  • возможность немедленного проведения ультразвуковых методов визуализации;

Отдел сердечно-сосудистой хирургии отвечает всем требованиям, необходимым для экстракции электродов ЭКС: наличие кардиохирургической операционной и хороший опыт выполнения подобных процедур (более 50 экстракций, в том числе открытым способом.

Эндоваскулярное удаление электродов кардиостимулятора – является относительно новым методом в практике электрокардиостимуляции. Постоянный рост количества первично имплантируемых электродов ЭКС и увеличение потребности в новых, приводит также к тому, что в полостях сердца может одномоментно находиться более двух электродов. Наличие в просвете сосудов и полостях сердца большого количества электродов – уже само по себе является фактором риска и может служить причиной развития различных нежелательных явлений. Наиболее распространенные из них – инфекция, тромбоэмболии, нарушения функции трехстворчатого клапана.

Сотрудниками отдела сердечно-сосудистой хирургии проводятся операции коррекции ранее установленных электрокардиостимуляторов, включая возможность удаления всей системы с электродами и последующей имплантацией нового электрокардиостимулятора. Выполнение таких операций проводится строго по показаниям. На сегодняшний день в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГУБ НМИЦ кардиологии уже выполнено более 1500 операций по имплантации устройств предназначенных для лечения нарушений сердечного ритма.

синдром кардиостимулятора

Желудочковая кардиостимулятора с 1: 1 ретроградным ventriculoatrial (В) проводимость в предсердиях (стрелку).

Специальность

кардиология

Кардиостимулятора синдром является заболеванием , которое представляет клинические последствия неоптимального атриовентрикулярная (АВ) синхронности или AV десинхронизации , независимо от режима стимуляции, после имплантации ЭКС . Это ятрогенные болезни неблагоприятный эффект от лечения-который часто гиподиагностики. В общем, симптомы синдрома представляют собой сочетание пониженного сердечного выброса , потери мерцательного вклада в желудочковом наполнении, потеря общей периферического сопротивления реакции и nonphysiologic волна давления .

Люди с низкой частотой сердечных сокращений до до имплантации ЭКС больше подвержен риску развития синдрома кардиостимулятора. Обычно первая камера контрактов сердца (предсердие) в качестве второй камеры (желудочка) расслаблена, позволяя желудочек, чтобы заполнить, прежде чем он сжимается и качает кровь из сердца. Когда синхронизация между двумя камерами выходит из синхронизации, меньше крови поступает на каждый такт. Пациенты, у которых развивается синдром кардиостимулятора может потребовать корректировки кардиостимулятора или фитинг другого приводит к лучшей координации времени мерцательной и желудочков.

Признаки и симптомы

Никакой конкретный набор критериев не был разработан для диагностики с кардиостимулятором синдрома . Большинство признаков и симптомов синдрома кардиостимулятора неспецифичны, и многие из них широко распространены среди пожилых людей на исходном уровне. В лаборатории, кардиостимулятор опрос играет решающую роль в определении , если режим кардиостимулятора был какой -то вклад в симптомы.

Симптомы обычно документированы в истории пациентов, классифицируются по причине:

  • Неврологическое — Головокружение , рядом обмороки , и спутанность сознания .
  • Сердечная недостаточность — Одышка , ортопноэ , пароксизмальная ночная одышка , и отеки .
  • Гипотония — Изъятие , психическое состояние изменение, потоотделение и признаки ортостатической гипотензии и шока .
  • Низкий сердечный выброс — усталость , слабость , одышка при физической нагрузке , вялость и дурноту.
  • Гемодинамический — пульсация в области шеи и животе , удушье ощущения, челюсть боли, правая верхний квадрант (RUQ) боли, грудь простуды и головной боли .
  • Частота сердечных сокращений, связанная — Сердцебиение , связанное с аритмией

В частности, эксперт должен обратить внимание на следующее в физическом обследовании , так как они являются частыми находками на момент поступления:

  • Жизненно важные признаки могут выявить гипотония , тахикардия , тахипноэ , или низкое насыщение кислородом .
  • Амплитуда импульса может изменяться, и артериальное давление может колебаться.
  • Посмотрите на шее вены вздутия и пушечные волны в шейных венах.
  • Легкие могут проявлять хрипы.
  • Сердечное обследование может выявить регургитации ропота и изменчивость звуков сердца .
  • Печень может быть пульсирующей, и RUQ может быть конкурс на пальпации . Асцит может присутствовать в тяжелых случаях.
  • Нижние конечности могут быть отечной .
  • Неврологическое обследование может выявить путаницу , головокружение или измененное психическое состояние .

осложнения

Исследования показали , что пациенты с синдромом кардиостимулятора и / или с синдромом слабости синусового узла , подвергаются более высокому риску развития фатальных осложнений , что призывает к пациентам следует тщательно контролировать в отделении интенсивной терапии . Осложнения включают фибрилляции предсердий , тромбоэмболических событий и сердечной недостаточности .

лечение

Рацион питания

Диета сама по себе не может лечить синдром кардиостимулятора, но соответствующую диету для пациента, в дополнение к другим режимам лечения указанных, может улучшить симптомы пациента. Несколько случаев, указанных ниже:

  • Для пациентов с сердечной недостаточностью , с низким содержанием соли диета указывается.
  • Для пациентов с вегетативной недостаточностью, с высоким содержанием соли диета может быть целесообразной.
  • Для пациентов с обезвоживанием , оральная регидратация жидкости необходима.

медикаментозное лечение

Никакие конкретные препараты не используются для лечения синдрома кардиостимулятора напрямую , так как лечение состоит из модернизации или перепрограммировать кардиостимулятор.

Медицинская помощь

  • Для некоторых пациентов , которые ventricularly шагают, как правило , добавление мерцательного свинца и оптимизацию AV синхронности обычно устраняет симптомы .
  • У пациентов с другими режимами стимуляции, кроме желудочка, симптомы обычно решить после корректировки и перепрограммирования пейсмекерных параметров , таких как настройка задержки AV, изменения postventricular предсердного рефрактерного периода , то уровня чувствительности и стимуляций порогового напряжения . В оптимальных значениях этих параметров для каждого отдельного различаются. Таким образом, достижение оптимальных значений является экспериментальным путем с последовательным перепрограммирования и измерение соответствующих параметров, таких как кровяное давление , сердечный выброс , а общее периферическое сопротивление , а также наблюдений симптоматики .
  • В редких случаях, используя гистерезис , чтобы помочь поддержать AV синхронность может помочь облегчить симптомы в ventricularly заторможенных изменяющемся (V — VI) пациентов , обеспечивающих они имеют функцию неповрежденной синусового узла. Гистерезис уменьшает количество времени , проведенное в режиме стимуляции, которые могут облегчить симптомы , в частности , когда режим стимуляции генерируют AV диссинхронию.
  • Если симптомы сохраняются после всех этих методов лечения, замены кардиостимулятора сам иногда полезно и может облегчить симптомы .
  • Медицинская помощь включает в себя поддерживающее лечение, в случае , если любой из следующих осложнений произойдет, медицинская бригада должна быть готова. Возможные осложнения включают сердечную недостаточность , гипотония , тахикардия , тахипноэ и оксигенации дефицит.

Хирургический уход

Иногда хирургическое вмешательство необходимо. После консультации в электрофизиолог , возможно , дополнительный кардиостимулятор размещение свинца необходимо, что в конечном итоге облегчить некоторые симптомы.

эпидемиология

Сообщили , частота синдрома кардиостимулятора варьируется в диапазоне от 2% до 83%. Широкий диапазон сообщаемых случаев, вероятно , связан с двумя факторов , которые являются критериями , используемыми для определения синдрома кардиостимулятора и терапии , используемой для решения этой диагностики.

патофизиология

Потери физиологических сроков предсердных и желудочковых сокращений, или иногда называют AV диссинхронии, приводят к различным механизмам симптомов производства. Это измененное сокращение желудочков уменьшается сердечный выброс , и в свою очередь, приведет к системному гипотензивной реакции рефлекторного с различными симптомами.

Потеря предсердного сокращения

Недопустимом стимуляция у пациентов с пониженным желудочковым соблюдением, которые могут быть вызваны такими заболеваниями, как гипертоническая кардиомиопатия , гипертрофическая кардиомиопатия , рестриктивная кардиомиопатия , и старение, может привести к потере предсердного сокращения и значительно снижает сердечный выброс . Потому что в таких случаях atrias требуется , чтобы обеспечить 50% от сердечного выброса , который обычно обеспечивает только 15% — 25% от сердечного выброса .

Пушка А волны

Основная статья: Cannon А волны

Мерцательная сокращение от закрытого трикуспидального клапана может вызвать пульсацию в области шеи и живота , головная боль , кашель и боль в челюсти.

Повышение давления в предсердии

Желудочковая стимуляция связана с повышенной справа и левого предсердия давления, а также повышенной легочной венозной и артериальной легочной давления, которое может привести к симптоматической легочной и печеночной заторов .

Увеличение производства натрийуретических пептидов

Основная статья: предсердный натрийуретический пептид Основная статья: мозговой натрийуретический пептид

Пациенты с кардиостимулятором синдром демонстрирует повышенные уровни в плазме крови ANP . Это связано с увеличением левого предсердия давления и левого желудочка давление наполнения, которое из — за снижения сердечного выброса , вызванного диссинхронии в предсердной и желудочковой сокращения. АНП и BNP являются мощными артериальной и венозной вазодилататоры , которые могут быть переопределены сонной артерии и аорты барорецепторов рефлексы пытаются компенсировать пониженной кровяного давления . Обычно у пациентов с пушкой через волну имеют более высокие уровни в плазме ANP , чем те , без пушки через волну .

VA проводимости

Основная статья: VA проводимость

Основной причиной AV десинхронизации является VA проводимости . В.А. проводимость, иногда называют ретроградную проводимость, приводит к задержке, nonphysiologic сроков мерцательного сжатия по отношению к желудочковому сжатию . Тем не менее, многие другие , чем VA проводимости условия способствуют AV диссинхронии.

Это приведет к дальнейшему снижению кровяного давления , и вторичное увеличение ANP и BNP .

Как работает сердце?

Сердце – это орган, который обеспечивает циркуляцию крови в организме. Это мышечный орган, разделенный на 4 камеры – правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Ритмические сокращения сердца (сердечный ритм) производятся благодаря влиянию спонтанного электрического импульса, производимого группой специальных клеток, расположенных в правом предсердии и называемых «синусовым узлом” или «естественным водителем ритма”. Этот электрический импульс распространяется по предсердиям через узел специализированных клеток – «атриовентрикулярный узел” к правому и левому желудочкам. Импульс проводится по желудочкам через проводящие пути. В норме сначала предсердия, а потом сразу желудочки сокращаются с частотой от 60 до 80 в минуту, или более чем 100 000 раз в течение каждого дня.

Эти сокращения сопровождаются циркуляцией крови в желудочек сердце и теле человека. Левый желудочек нагнетает кровь в самую большую артерию человека – аорту, из которой обогащенная кислородом кровь поступает в артериальную систему. Возврат крови осуществляется через венозную систему. В итоге кровь собирается в правом предсердии. Из этой полости кровь поступает в правый желудочек, из которого через легочные артерии она нагнетается в легкие для обогащения кислородом. Кровь возвращается к левому предсердию через легочные вены и оттуда в левый желудочек, начиная еще раз «путешествие” в организме.

В покое сердце прокачивает приблизительно 5-6 литров крови в минуту. Во время физической активности или стресса это количество может увеличиваться до 20 литров в минуту, или даже более.

Наиболее важным фактором, который определяет количество крови, нагнетаемой сердцем, является число ударов сердца в минуту.

Если «естественный водитель ритма” не производит работу надлежащим образом или электрические проводящие пути в сердце повреждены, ударов сердца может быть слишком мало для обеспечения достаточного количества крови для всех частей организма. В этих условиях могут появляться различные неприятные симптомы, такие как головокружение, одышка, внезапная слабость, обморок и сильно уменьшаться возможность любой физической активности.

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это маленький, электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту биения вашего сердца.

Он состоит из очень маленькой специальной батареи и миниатюрной электронной схемы, заключенных вместе в герметично упакованный металлический корпус. Электронная схема генерирует короткие электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется «базовой частотой”. Лечащий врач сообщит вам, какое значение базовой частоты установлено в вашем кардиостимуляторе. Основной принцип работы кардиостимулятора заключается в двух процессах: восприятие работы сердца и стимуляция в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты. Если текущий пульс превышает базовую частоту, это не означает, что кардиостимулятор не работает. Стимуляция осуществляется только в том случае, когда пульс пациента ниже базовой частоты. Это называется работой кардиостимулятора «по требованию”.

Электроды размещаются в сердце посредством введения проводников через соответствующую вену, чаще через левую подключичную вену.

Имплантация электрокардиостимулятора

После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод проводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Далее кардиостимулятор соединяется с электродом(дами) и устанавливается в специально созданное «ложе» обычно несколько ниже ключицы (под кожей или под грудной мышцей).

Операция и, в целом, проводится под местной анестезией считается малотравматичной. Иногда могут быть использованы другие подходы, включающие размещение электродов на наружной поверхности сердца, имплантацию кардиостимулятора с формированием «ложа» на животе. Это решение в компетенции лечащего врача.

Замена электрокардиостимулятора

Когда приходит время замены системы, как правило, электрод остается на месте, а заменяют сам кардиостимулятор. Разрез производится в области рубца после первоначальной имплантации, старый кардиостимулятор отсоединяется от электрода и на его место устанавливается новый. После замены электрокардиостимулятора пациент должен соблюдать те же правила и принимать те же меры предосторожности, которые он выполнял при имплантации первого кардиостимулятора.

Влияние электромагнитного поля

Специальный корпус ЭКС защищен от электромагнитной интерференции (ЭМИ). Однако, сильные источники электромагнитного поля могут приводить к неполадкам в работе ЭКС. Источниками сильного электромагнитного поля могут быть радары, трансформаторы, оборудование электрических станций и заводов.

Электрическое оборудование: Исправная и правильно заземленная бытовая техника, как правило, не создает сильных магнитных полей, влияющих на работу ЭКС. Бытовая и оргтехника не влияет на работу ЭКС. Не рекомендуется находиться близко с работающей СВЧ (микроволновой) печью.

Электронные системы сигнализации: Следует, по возможности, быстро проходить через ворота в магазинах и учреждениях, где они имеются. Также не следует задерживаться возле них. Ворота в аэропортах и правительственных учреждениях могут вызвать временные неполадки в работе ЭКС. Если у вас есть с собой идентификационная карта ЭКС, лучше сразу предъявить ее служащим безопасности, заранее объяснив, что у вас имплантирован электрокардиостимулятор.

Рабочее окружение: Нежелательно воздействие сильных источников ЭМИ. По-возможности время контакта с ними нужно свести к минимальному. Если ваша профессиональная деятельность связана с электрическим оборудованием высокой мощности (трансформаторы, линии высоковольтных передач), сильными магнитами (сталелитейные заводы, автомобильная промышленность), с радарами или другими сильными источниками ЭМИ, следует заранее известить об этом вашего врача.

Сотовые телефоны: При использовании сотовых телефонов рекомендуется соблюдать расстояние не менее 20-30 см от ЭКС. Не следует носить телефон в нагрудном кармане. При беседе подносите телефон к уху со стороны, противоположной ЭКС.

Влияние медицинских процедур

Всегда предупреждайте медицинский персонал о том, что у вас установлен ЭКС, вне зависимости от того, какая процедура предстоит. При необходимости проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Медицинские воздействия, такие как ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография, различные стоматологические процедуры не оказывают значимого влияния на работу ЭКС.

Следующие воздействия могут повлиять на работу ЭКС, поэтому посоветуйтесь заранее со своим лечащим врачом об их целесообразности:

  • Электрокоагуляция (остановка кровотечения с помощью электрического воздействия во время операции);
  • Диатермия (воздействие теплом);
  • Литотрипсия, (дробление камней в почках с помощью ультразвука);
  • Чрезкожная электрическая стимуляция нервов;
  • Лучевая терапия.

Строго противопоказано использование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данное оборудование содержит сильные магниты, которые могут вывести из строя ЭКС!

Жизнь с электрокардиостимулятором

Как правило, ЭКС не ограничивает вас в выполнении повседневных обязанностей, не ограничивает вашу работоспособность (за исключением работы, связанной с сильным электромагнитным полем) и сексуальную активность. Физическая нагрузка благотворно влияет на работу сердца. Посоветуйтесь с врачом, какие упражнения могут быть оптимальными для вас. Следует учитывать, что процесс приживления контактной части электрода к внутренней поверхности сердца происходит 2-3 месяца после имплантации ЭКС. Поэтому в этот период времени следует избегать чрезмерных физических нагрузок, активных и резких движений.

Виды спорта, занятие которыми следует избегать:

  • Контактные виды спорта (единоборства, футбол). Прямой удар в область ЭКС может повредить окружающие ткани, место соединения с электродами.
  • При стрельбе из ружья (дробовика) помещайте приклад оружия на плечо, противоположное области ЭКС.
  • Глубоководные погружения с аквалангом.

Вы можете не ограничивать себя в любых поездках, будь то автомобиль, автобус, корабль или самолет. Вам следует проинформировать персонал в аэропорту или в пункте отправления о том, что у вас имплантирован ЭКС. Это исключит возможность влияния на кардиостимулятор интерференции детекторов защиты аэропорта.

Следует избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей. Это может вызвать перегрев корпуса и компонентов ЭКС.В любом случае, врач проинформирует вас о графике посещений, и тех событиях, когда необходимо с ним связаться.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

  • Внезапная слабость, предобморочное состояние или обморок;
  • Редкий пульс (значимо ниже базовой частоты );
  • Нарастающие отеки рук или ног;
  • Покраснение, отечность или болезненность в области имплантации.

Послеоперационный период

Разрез закрывается рассасывающимися швами и клейкими полосками. Стерильная повязка наносится на поверхность разреза. Подлокотник или иммобилайзер накладывают на на руку на 12-24 часа, чтобы ограничить движение.

Послеоперационная рентгенография грудной клетки обычно проводится для подтверждения положения отведения и исключения пневмоторакса. Перед выпиской на следующий день, рентгенограммы грудной и задней боковой грудной клетки нужно снова сделать для подтверждения положения отведения и исключения отсроченного пневмоторакса.

После процедуры уровень боли обычно низкий, и пациент может самостоятельно принять обезболивающее, чтобы справиться с болью, связанной с местом разреза.

Пациенты должны планировать, чтобы кто-то отвез их домой после выписки.

Рутинные пероральные антибиотики следует продолжать в течение 3-10 дней после выписки. Разгрузочные препараты должны быть оптимизированы после имплантации кардиостимулятора, особенно блокирующие атриовентрикулярные препараты.

Метод и частота проверки кардиостимулятора назнаяаются врачом, участвующим в последующем наблюдении за кардиостимулятором, и определяются потребностями конкретного пациента, типе используемого кардиостимулятора и любых имеющихся сопутсвующих патологиях.

Осложнения в дальнейшей перспективе

Осложнения кардиостимулятора включают сбой из-за механических факторов, таких как пневмоторакс, перикардит, инфекция, эрозия кожи, гематома, смещение электрода и венозный тромбоз.

Лечение зависит от этиологии. При пневмотораксе может потребоваться медицинское наблюдение, аспирация иглы или даже размещение грудной трубки.

Позднее осложнение, связанное с процедурой

  • Карманная эрозия
  • Смещение элетрода
  • Гематома
  • Флебит / тромбоз глубоких вен
  • Инфекция
  • Гемоторакс
  • Атриовентрикулярный свищ
  • Синдром «подключичная давка»

Поздние осложнения, связанные с устройством

  • Инфекция водителя ритма / генератора.
  • Системная инфекция.
  • Перфорация миокарда.
  • Twiddler-синдром.
  • Синдром кардиостимулятора.
  • Аллергия или чувствительность к компоненам блока или электродам.
  • Перелом элетрода.
  • Грудная стимуляция мышц.
  • Межреберная или диафрагмальная стимуляция.
  • Эндокардит.
  • Правый предсердный тромб.

Прогноз эффективности и срок службы

Кардиостимуляция — единственное эффективное долговременное лечение симптоматической брадикардии. Клиническое преимущество терапии ПМ у пациентов с симптомами атриовентрикулярной блокады стало очевидным с самого начала.

Из-за выраженности лечебного эффекта не было нужды в рандомизированных исследованиях, чтобы доказать его эффективность.

Позднее применение терапии ПМ было расширено в сторону других типов брадикардии, таких как SSS и AF. Эти аритмии представляют собой неоднородное сочетание условий, характеризующихся различными степенями тяжести и разнообразием симптомов, от периодического обморока до острой остановки сердца.

Серьезных клинических испытаний, чтобы определить клиническую эффективность терапии ПМ в этих условиях, никогда не проводилось. Международные рекомендации в основном основаны на мнении экспертов. Для некоторых показаний, таких как SSS с длительными желудочковыми паузами, осложненными рецидивами обморока, косвенные доказательства указывают на явное симптоматическое преимущество.

Однако для таких условий, как медленный AF и более низкий уровень AV блока, особенно у пациентов, у которых нет симптомов кардиостимуляции или проявляется их легкая симптоматика, польза от стимуляции менее ясна.

В 1990-х и начале 2000-х годов были проведены рандомизированные испытания терапии PM, но они только сравнивали клиническую эффективность разных способов стимуляции

(например, одиночная или двухкамерная стимуляция), и они не рассматривали собственно эффективность метода.

В 2005 году NICE опубликовала технологическую оценку использования двухкамерных PM17. Она пришла к выводу, что двухкамерная стимуляция, как правило, предпочтительнее однокамерной, за исключением некоторых групп пациентов, у которых после полной оценки, нет никаких признаков нарушения AV проводимости.

Кокрейновский обзор 2004 года обнаружил, что объединенные данные параллельных исследований показали статистически значимое предпочтение стимуляции для профилактики инсульта, сердечной недостаточности и общей смертности, а также статистически значимый положительный эффект в отношении предотвращения AF.

Объединенные данные перекрестных исследований показали статистически значимую тенденцию того, что кардиостимуляция более благоприятна с точки зрения физической нагрузки.

Срок службы современных кардиостимуляторов 8-10 лет. это относится как к классическим моделям с электродами, так и к безэлектродным.

Кардиостимуляторы виды

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *