• Что собой представляет гангрена
  • Причины гангрены
  • Почему в пожилом возрасте начинается гангрена нижних конечностей
  • Как проявляется гангрена у стариков
  • Симптомы сухой гангрены ноги у пожилых
  • Симптомы влажной гангрены
  • В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
  • Лечение
  • Профилактика гангрены в частных домах для престарелых «Долголетие»

В течение всей жизни, и особенно в старости, человека «атакует» множество опасных, угрожающих жизни болезней, одной из них является гангрена нижних конечностей. Это коварное заболевание может не только привести к пожизненной инвалидности, но и лишить заболевшего человека жизни.

Не допустить такого пагубного воздействия поможет своевременная профилактика и грамотное лечение гангрены у пожилого человека.

Что собой представляет гангрена

Гангрена — это процесс омертвения тканей частей тела или органов с изменением цвета в области отмирания от синего до чёрного. Потемнение ткани вызвано наличием сульфида железа, который образуется при разрушении гемоглобина крови. Эта болезнь может поражать не только конечности, но и лёгкие, кишечник или желчный пузырь.

По виду отмершей ткани гангрену подразделяют на сухую и влажную

При сухой гангрене, которая чаще всего поражает конечности, сосуды закупориваются медленно. Этот процесс длится месяцы или даже годы. Защитная реакция организма позволяет ему самостоятельно изолировать здоровые ткани от пораженных (обычно, первыми поражаются пальцы или ступни). Мёртвая ткань усыхает, при этом, практически не происходит её распада, нет запаха и интоксикации организма. Если сухая гангрена не перейдет во влажную, то жизни пациента нет прямой угрозы, но существует опасность осложнений. Чтобы избежать осложнений, а также в косметических целях, почерневшие некротические ткани ампутируют.

Влажная гангрена развивается остро, в результате быстрого закупоривания кровеносных сосудов, при этом, всегда присутствует инфекция. Первопричина, вызвавшая заболевание — обморожение, травма, ожог или острая артериальная недостаточность. Пораженная ткань увеличена в объеме и наполнена сероводородом, имеет трупный вид и запах, цвет — от зеленоватого до фиолетового. Для спасения жизни пожилому человеку проводят хирургическое удаление больного органа. Пораженными могут быть как конечности, так и внутренние органы.

Причины

Возникновение гангрены может быть вызвано различными патологическими агентами, которые условно делятся на три группы:

состояния, обусловленные нарушением кровообращения в тканях и связанные с закупоркой сосудов тромбами, тромбоэмболией, спазмом, диабетической ретинопатией, сужением просвета сосудов, вызванного анатомическими особенностями либо атеросклерозом;

инфицирование патогенной флорой;

механическое, термическое и химическое повреждение тканей (возникает на фоне обморожений, ожогов, пролежней, травм, глубоких химических ожогов).

Причины гангрены

  1. Нарушение кровоснабжения тканей (неправильно наложенный гипс, ограничивающий движение крови, давление на тело тяжестей. Например, при автокатастрофах или под завалами, при наложении на длительное время медицинского жгута, останавливающего кровотечение). В основном в таких случаях повреждаются конечности и развивается сухой тип гангрены.
  2. Болезни сердца или сосудов (атеросклероз, тромбоз и другие).
  3. Бактериальная инфекция (попавшие в рану микробы — стрептококки, протей, энтеробактерии и др. могут дать начало болезни).
  4. Обморожения, ожоги, в том числе химические (в поврежденных местах нарушается кровоснабжение и начинается воспаление, которое при заражении инфекцией может спровоцировать заболевание).
  5. Механические травмы, усугубленные инфекциями.

Почему в пожилом возрасте начинается гангрена нижних конечностей

Из всех видов этого заболевания наиболее распространенным среди пожилых людей является гангрена нижних конечностей.

  • ослабленное состояние в старческом возрасте;
  • длительное нахождение в обездвиженном состоянии;
  • недостаток витаминов;
  • курение, алкоголизм;
  • соматические болезни;
  • обменные нарушения в организме;
  • переохлаждение организма.

Причины возникновения гангрены нижних конечностей у пожилых людей — самые различные. Значительная доля страдающих от этого недуга приходится на больных сахарным диабетом, так как повышенное содержание сахара в крови дестабилизирует работу всех органов и систем, в том числе, нарушается работа сосудов.

Основополагающим фактором болезни является нарушение кровообращения у пожилых людей. В ткани поступает недостаточно полезных веществ и кислорода, поэтому ухудшается способность к ранозаживлению. Даже небольшие ранки, царапины, порезы становятся незаживающими язвами.

Как проявляется гангрена у стариков

Клинические проявления болезни зависят от характера и локализации очага, скорости воспаления и степени поражения тканей.

Симптомы сухой гангрены ноги у пожилых

  • данный вид часто появляется у ослабленных стариков, худощавых и склонных к обезвоживанию;
  • вначале человек ощущает острую боль в конечности (до момента отмирания тканей), кожа бледная и холодная;
  • в артериях больной ноги не удается прощупать пульс;
  • часто гангрена начинается с пальца ноги пожилого человека и доходит до места с нормальным кровотоком (поражение ограничено какой-то площадью и на здоровую соседнюю область не распространяется);
  • постепенно ткань усыхает, сморщивается и уменьшается в объёме, происходит мумификация;
  • больной человек не может пошевелить ногой и не чувствует ее;
  • цвет ткани — от тёмного коричневого до синевато-чёрного;
  • грань между здоровой и некротической тканью (демаркация) очень ярко выражена;
  • если медицинская ампутация не делается, то иногда организм самостоятельно отторгает некротическую ткань;
  • пациент чувствует себя относительно хорошо, интоксикации практически нет.

Симптомы влажной гангрены

  • влажная гангрена ноги обычно начинается у полного, отёчного пожилого человека;
  • кожа вначале бледная и холодная, наблюдается сильная отёчность, видна венозная сетка, пульс на артериях ноги нельзя прощупать;
  • проступают тёмные красные пятна на коже;
  • воспаление быстро прогрессирует, между здоровым и больным участками нет демаркационного вала;
  • пораженные ткани не усыхают, а чернеют и разлагаются (присутствует сильный запах гниения);
  • продукты разложения попадают в кровь и происходит сильная интоксикация;
  • состояние пожилого человека очень тяжелое, его беспокоят интенсивные боли, высокая температура; пульс учащен, артериальное давление низкое;
  • отказ больного от питания и воды;
  • распространение инфекции приводит к сепсису и смерти.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Есть ряд симптомов, появление которых может свидетельствовать о предрасположенности или о начале гангрены ноги у пожилого человека, и требует обращения в медицинские учреждения для консультации и диагностики болезни:

  • постоянно холодные ноги (даже в летний зной);
  • быстрая утомляемость при ходьбе и боли в ногах;
  • судороги в конечностях;
  • плохая заживляемость даже незначительных ранок;
  • потеря чувствительности на пораженном болезнью участке;
  • изменение кожных покровов от бледных к синюшным или мраморным, а затем к черному (на более поздних этапах болезни);
  • отказ больного от питания и воды;
  • незаживающие язвы.

Игнорировать эти симптомы ни в коем случае нельзя. Между сухой и влажной гангреной, которая развивается стремительно и представляет угрозу для жизни пожилого человека, существует весьма тонкая грань, особенно, если у пожилого человека повышен сахар крови. Немедленное обращение к врачу за консультацией, проведение профилактики и лечения поможет не допустить развития тяжелой болезни, приводящей к инвалидности и смерти.

Лечение

Чаще всего гангрена появляется у пожилого лежачего человека. Первое, что необходимо сделать такому пациенту — это проверить пропускную способность кровеносных сосудов и организовать ему особый уход.

Начинающаяся ишемическая гангрена в нижней конечности требует срочного восстановления кровообращения. Чтобы ограничить зону поражения и сохранить опорную функцию конечности (в более запущенных стадиях), проводятся операции на кровеносных сосудах, а затем, после восстановления кровоснабжения, удаляются омертвевшие ткани или проводится ампутация пораженной части конечности (в зависимости от степени поражения). Непролеченная сухая гангрена в подавляющем большинстве случаев осложняется поражением сердца, лёгких, печени или почек, что приводит в итоге к летальному исходу.

При инфекционном виде этого заболевания для спасения жизни пациента ампутация проводится немедленно, а поврежденные гангреной ткани и органы лечатся инъекциями пенициллина.

Профилактика гангрены в частных домах для престарелых «Долголетие»

В пансионатах «Долголетие» пожилым постояльцам обеспечено комплексное обслуживание, включающее регулярный осмотр врачами, а также комплекс профилактических мероприятий, препятствующих развитию этого тяжелого недуга. На начальном этапе болезнь можно предупредить или вовремя остановить процесс некроза. Опытные специалисты пансионатов знают как начинается гангрена у стариков, как она выглядит, поэтому могут легко обнаружить по симптомам не только начинающуюся гангрену, но и ее предвестники.

Кроме этого, нашим постояльцам предоставляется:

  • полный уход и присмотр за престарелыми и больными 24 часа/7 дней в неделю (для лежачих пациентов — специальные медицинские кровати с противопролежневыми матрасами);
  • 5-6 разовое сбалансированное питание (при необходимости назначается диетическое питание);
  • комфорт в комнатах, возможность выбора размещения (1, 2, 3-местные комнаты);
  • индивидуальная психологическая помощь, организованный досуг, прогулки, кружки по интересам.

Пансионаты расположены в тихих и уютных местах Москвы и Подмосковья (в Раменском, Видном, Зеленограде, Белозерках). Все дома имеют собственную огороженную территорию с живописной природой.

Наши постояльцы, какими бы тяжелыми не были их болезни, не чувствуют себя одинокими и покинутыми. Здесь они всегда чувствуют поддержку, помощь и уверенность в завтрашнем дне.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на визуальном осмотре пораженной области. Для подтверждения диагноза пациенту назначают клинический и биохимический анализ крови, проводят микроскопическое изучение отделяемого из раны, также может потребоваться применение ультразвукового дуплексного сканирования и рентгенологическое исследование.

При нарушении кровотока его своевременное восстановление позволит избежать ампутации конечности. При сухом типе недуга может наблюдаться самоампутация, при влажном типе операция проводится хирургическим путем. При влажном типе потребуется полное иссечение пораженных тканей до здоровых участков, обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Если заболевание вызвано сахарным диабетом, то важным составляющим положительного лечения является нормализация уровня глюкозы в крови.

Профилактика

Пока не разработаны методы, позволяющие предупредить развитие гангрены. Чтобы не допустить развитие недуга, рекомендуется проводить своевременное лечение заболеваний, способных вызвать гангренозное поражение.

Диагностика заболевания

На поздних стадиях диагноз ставится после физикального обследования больного. Для постановки при раннем обращении рекомендован ряд дополнительных обследований, к которым относятся:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бакисследование на возбудителя;
  • рентгенография органов малого таза;
  • УЗИ яичек;
  • гистологическое исследование пораженных тканей.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с такими заболеваниями, как баланит, паховый лимфогранулематоз, сифилис и диабетический вульвит.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на полное обследование организма, включая лабораторные исследования.

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Газовая гангрена

Развитие в ране анаэробной клостридиальной инфекции проявляется быстро прогрессирующим некрозом тканей с образованием отека, газов, тяжелой интоксикацией. Возбудители газовой гангрены — спорообразующие анаэробы Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum. На долю Cl. perfringens приходится 90% всех случаев газовой гангрены.

Классификация газовой гангрены

1.По клинико-морфологическим проявлениям:

oклостридиальный миозит;

oклостридиальный целлюлит;

oнекротический фасциит;

oсмешанная форма.

2.По распространенности:

oлокализованная форма;

oраспространенная форма.

3.По клиническому течению:

oмолниеносная форма;

oбыстро прогрессирующая форма;

oмедленно прогрессирующая форма.

К развитию анаэробной инфекции в ране предрасполагают:

·ранения нижних конечностей с обширным размозжением, ушибом тканей и выраженным загрязнением раны землей, обрывками одежды и др.;

·расстройства кровообращения, обусловленные ранением, перевязкой магистральных сосудов, сдавлением сосудов жгутом, тугой повязкой;

·факторы, снижающие общую сопротивляемость организма: шок, кровопотеря, анемия, переохлаждение, длительное голодание, авитаминоз, вторичная травма при недостаточной иммобилизации.

Возбудители газовой гангрены начинают размножаться в глубине раны в некротических тканях. Они бурно выделяют экзотоксины (миотоксин, гемолизин, нейротоксин и др.), которые вызывают прогрессирующий некроз тканей. Резкий отек тканей усугубляет расстройство кровообращения, отек внутри фасциальных футляров способствует ишемии и некрозу. Гемолиз в тканях, распад мышц приводят к имбибиции клетчатки и кожи продуктами гемолиза с образованием голубых, бронзовых пятен. Газообразование является характерным, но не обязательным признаком газовой гангрены, оно встречается чаще при инфекции Сl. perfringens. Всасывание бактериальных токсинов, продуктов распада тканей и гемолиза вызывает быстро прогрессирующую интоксикацию. Довольно часто присоединяется распад тканей из-за вторичного инфицирования раны гноеродной микробной флорой.

Клостридиальная анаэробная инфекция может развиваться в гнойной ране, как вторичная инфекция. В подобных случаях заболевание развивается незаметно, без характерных симптомов на фоне нагноения раны. Газовую гангрену в таких случаях, как правило, диагностируют с большим запозданием, когда в процесс уже вовлечены окружающие ткани. Нередко диагноз вторичной анаэробной инфекции гнойной раны устанавливают на вскрытии. Вторичная анаэробная инфекция является осложнением огнестрельных ран. По материалам Великой Отечественной войны, она наблюдалась у 0,7% выздоровевших раненых и 19% раненых, умерших спустя 10 дней после ранения. У раненых, умерших в первые 10 дней, основной причиной смерти была анаэробная инфекция. Следует подчеркнуть, что вторичная анаэробная инфекция — более грозное осложнение, чем первичная, и летальность при ней очень высока.

Флегмона Фурнье – достаточно редкое заболевание, требующее от хирургов большого опыта и знаний. Залогом благоприятного исхода лечения являются два важных фактора: своевременное обращение за помощью к специалисту и уровень оказания специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Долгое время флегмона Фурнье (известная также как первичная гангрена мошонки, субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа мошонки, флегмона мошонки, гангрена Фурнье т.д.) считалась мужским заболеванием. Между тем, случаи заболевания женщин хоть и редко, но все же встречаются. Впервые заболевание было описано в 1883 году французским врачом Ж.-А.Фурнье, именем которого и названо. Флегмона Фурнье вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Важно знать, что данное заболевание характеризуется очень бурным развитием, но ввиду того, что клиническая картина размыта и признаки воспаления проявляются не сразу, его не всегда удается распознать на ранней стадии. Чем позднее человек обратится к специалисту, тем сложнее и длительнее будет лечение. Более того, заболевание часто приводит к сепсису и смерти. Летальность зависит от площади поражения и, по данным разных авторов, достигает от 30 до 80%.

Лечение флегмоны Фурнье только хирургическое. Только за последние 6 месяцев на базе отделения раневой инфекции и колопроктологии (гнойной хирургии) городской больницы №4 получили лечение 7 пациентов, у которых была диагностирована флегмона Фурнье.

— Флегмона Фурнье может развиться с небольшого пореза, расчеса, — поясняет к.м.н., заведующий отделением раневой инфекции и колопроктологии Александр Солдатов. – Она может возникнуть у лежачих пациентов, у людей, не соблюдающих гигиену. Минимальный дефект кожных покровов на фоне сниженного общего и местного иммунитета приводит к заболеванию. Существенно осложняет лечение так называемая коморбидность – наличие сопутствующих заболеваний.

Именно так произошло с пациентом ГБ №4: в связи с гангреной мужчина уже потерял левую ногу на уровне бедра, осложнением стало развитие флегмоны Фурнье, которая из зоны промежности впоследствии распространилась на параректальную клетчатку, мошонку и окружающие ткани. Благодаря внедрению командного подхода в алгоритм спасения данной категории пациентов (хирург, анестезиолог-реаниматолог, эндокринолог, и другие профильные специалисты) с четким исполнением протокола лечения, разработанного сотрудниками кафедры Хирургии №1 ФПК и ППС КГМУ А.А. Завражновым и С.Н. Пятаковым, удалось спасти жизнь пациенту. После длительного лечения мужчина выписан и проходит дома курс реабилитации.

— В стационаре такие пациенты находятся длительно, их лечение трудоемко и дорогостояще, — продолжает Александр Солдатов.- Травматические повреждения после операции очень выраженные. А в последствии, в связи с обширными дефектами мягких тканей, требуется проведение пластических реконструктивных операций. В таких случаях мы прибегаем к современным, зарекомендовавшим себя методикам, например, методу дозированного растяжения мягких тканей, что позволяет восстановить кожные покровы собственными полноценными мягкотканными лоскутами. Реабилитационный период после столь сложного лечения длительный, так как это связано с большими потерями как физическими, так и моральными.

ВАЖНО:

  • Флегмона Фурнье развивается стремительно. Заболевание часто начинается внезапно. Ухудшается общее состояние, температура тела — до 38-39 °С и выше, отмечаются озноб, головная боль, боли над лоном. Могут появиться тошнота и рвота. Инфекция начинается с воспаления в зоне промежности подкожной клетчатки, отека и гиперемии. Затем появляются боль, гипертермия, общая интоксикация. Отек и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии темно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).
  • Предрасполагающими факторами возникновения флегмоны Фурнье являются некоторые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, патология сосудов области таза, злокачественные опухоли, алкоголизм, наркомания, прием глюкокортикоидов, состояние после химиотерапии, алиментарная недостаточность.
  • Бурное развитие заболевания объясняется анатомическими особенностями кожи мошонки: строение кожи в этой зоне имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов. В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора, а нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей.
  • В основе лечения гангрены Фурнье лежит экстренное хирургическое иссечение некротизированных тканей, дренирование абсцессов и флегмон, мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Патогенез заболевания

На начальном этапе развивается воспаление, провоцирующее процесс тромбообразования. Мелкие лимфатические сосуды, которыми густо пронизана мошонка, очень быстро заполняются мелкими тромбами. Результат – тромбоз венозных и лимфатических сосудов мошонки, сопровождающийся отеком, который давит на артериальные стволы. Поскольку артериальная сетка развита плохо, в тканях мошонки очень быстро наступает нехватка кислорода. Кровоток в отекших тканях замедляется, развивается ишемия и, как следствие, некроз.

Картинки гангрена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *