• Авторы
  • Файлы

Гвоздюк А.И. Юсупов И.А. Борщигов М.М 125 KB Главным в тактике лечения острого холецистита являются сроки операций. Предшествующий опыт, скрытое, атипическое клиническое течение острого холецистита (с самого начала или чаще под воздействием консервативной терапии), «запоздалые» операции, высокая летальность и неудовлетворенность результатами лечения заставили нас пересмотреть тактику хирургического лечения острого холецистита, сделать ее более активной, отвечающей изменившимся условиям.

По этой проблеме в данной работе проанализирован материал клиники общей хирургии за 8-летний период (1995-2002 гг.). За это время в клинику поступило 899 больных по поводу острого холецистита. Из них женщин было 657 (73%), мужчин242 (26,6%), в возрастных пределах от 17 до 85 лет (соотношение заболевания у мужчин и женщин составило 1:3). Чаще всего острый холецистит встречался в возрастной группе от 50 до 80 лет (75%). По сравнению с нашими данными за период 1969-1979 гг., можно судить о «постарении» контингента пациентов с острым холециститом.

В настоящее время мы придерживаемся следующей тактики лечения острого холецистита, по которой больные распределяются на 3 группы. Первую группу составляют пациенты, у которых течение болезни приняло бурный характер, имелась клиника местного или распространенного перитонита, подозрение на деструкцию или перфорацию желчного пузыря. Эта группа больных подлежит экстренной операции в первые часы после 2 — 4 часовой интенсивной предоперационной подготовки и дополнительного обследования.

Ко второй группе были отнесены больные с острым холециститом без перитонита. При поступлении и в ближайшие часы пребывания в клинике у этих пациентов не было абсолютных показаний к операции. Лечение таких больных начинали с консервативных мероприятий (антиспастические средства, новокаиновые блокады, инфузионная терапия, антибиотики и т.д.). Если в течение первых 2 — 3 суток острый процесс не купировался или нарастали воспалительные явления, то это служило показанием к срочной операции.

Остальные больные были отнесены к третьей группе. Под воздействием консервативной терапии острые воспалительные изменения в желчном пузыре у этих пациентов купируются и наступает, так называемый, «холодный период». В дальнейшем данная группа больных обследуется (УЗИ, по необходимости- холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, лабораторные анализы, консультации специалистов и т.д.). Часть из них, при наличии показаний и при согласии, оперируются в плановом порядке.

Эти три группы больных с различной тактикой и различной летальностью или ее отсутствием не сравнимы. Более высокая летальность в первой группе больных лишь свидетельствует о тяжести патологии и в этой связи нередко о ее запущенности.

Во всех трех группах больных операция холецистэктомия чаще всего выполнялась из косого доступа в правом подреберье — у 713 (79,3%) больных, в 144 (16%) случаях — из верхнесрединного, у 11 (1,2%) пациентов — из параректального доступа и у 31 (3,5%) больных была выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

По сравнению с нашими данными за период 1969-1979 гг., когда хирургическая активность составляла 26,5%, отмечается смена хирургической тактики в сторону ее активизации, из всех поступивших больных с острым холециститом за период с 1995-2002гг. было прооперировано 42% пациентов. Это позволило нам снизить показатели послеоперационной летальности с 8,6% в 1969 — 1979 гг. до 2,2% в 1995 — 2002 гг.

Библиографическая ссылка

Гвоздюк А.И., Юсупов И.А., Борщигов М.М Хирургическое лечение острого холецистита // Успехи современного естествознания. – 2003. – № 10. – С. 60-61;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=15085 (дата обращения: 17.08.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Причины

Среди причин основное место занимают:

  • закупорка протока желчного пузыря камнем;
  • попадание и размножение инфекции.

В случае, когда дренажная функция не нарушена и задержка желчи отсутствует, инфекция при попадании в желчный пузырь не вызывает воспаления.

Причины нарушения оттока желчи из пузыря:

  • камни;
  • перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, а также его сужение.

Бескаменный холецистит составляет около 5−10 % от общего количества случаев острого холецистита.

Основные факторы риска развития острого холецистита:

  • тяжелые заболевания (крупные операции, ожоги, травмы, сепсис);
  • полное парентеральное питание и длительное голодание, которые провоцируют застой желчи.

Симптомы

На начальном этапе появляются схваткообразные ощущения, которые в дальнейшем в связи с нарастанием воспаления становятся постоянными и более интенсивными. Данный процесс может продолжаться несколько часов подряд одновременно с рвотой. Характерен обложенный и сухой язык. Так как воспаление продолжается за пределы желчного пузыря, подвижность брюшной стенки справа при дыхании ограничена. Температура тела при легком течении воспалительного процесса повышается до показателей от 37,5 до 38 °С, при тяжелой форме – до 40 °С. Больной ощущает озноб. В крови возрастает число лейкоцитов.

Наблюдается симптом Ортнера − Грекова, который характеризуется покалыванием в правом подреберье. При пальпации желчного пузыря больным отмечаются болезненность, которая более отчетливо проявляется во время глубокого вдоха (симптом Мерфи). Отягчающие обстоятельства выражаются в закупоривании желчевыводящих путей. Это приводит к вздутию живота, отрыжке, тошноте, желтушности, ощущению тяжести под ложечкой. Описанные симптомы свидетельствуют о нарастающей интоксикации, возникает сухость во рту, рвотные рефлексы становятся чаще.

Диагностика

Мануальные методы. Для правильной диагностики острого холецистита при опросе необходимо выявить нарушения в диете или наличие стрессовых состояний, определить симптоматику желчной колики, пальпировать брюшную стенку.

УЗИ. Если возникает подозрение на острое воспаление желчного пузыря, нужно обязательно провести УЗИ органов брюшной полости. С его помощью удается зафиксировать увеличение органа, отсутствие или наличие в нем камней.

КТ (компьютерная томография). Более детальную картину состояния органов брюшной полости позволяет получить компьютерная томография. Чтобы детально исследовать желчные протоки, применяется методика ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Анализ крови. Позволяет выявить признаки острого течения заболевания: лейкоцитоз, высокую СОЭ, билирубинемию и диспротеинемию, повышение активности ферментов (аминотрансфераз, амилазы).

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:

  • средний и пожилой возраст;
  • беременность и роды;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • слишком резкая потеря массы тела;
  • голодание;
  • полное парентеральное питание;
  • семейный анамнез, наследственность;
  • прием ряда лекарственных средств (производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона);
  • болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Симптомы и осложнения

Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе. Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья. 20−30 % пациентов жалуются на боли в эпигастрии, в некоторых случаях болевой синдром не характеризуется четкой локализацией. Боль иррадиирует в поясничную область справа, под лопатку, в плечо и боковую часть шеи.

Печеночная колика. Данный симптом является отличительной особенностью калькулезного холецистита. Это внезапно возникающая острая схваткообразная боль под правым ребром. Такой холецистит зачастую протекает латентно, его первым признаком становится именно печеночная колика.

Желчная интоксикация и желтуха. Для калькулезного холецистита характерны признаки желтухи и интоксикации организма пациента желчными кислотами. Склеры, кожа, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто жалуются на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. Если отток желчи значительно нарушен, моча приобретает темный оттенок, а кал обесцвечивается. Проявлениями желчной интоксикации являются: низкое артериальное давление, раздражительность, снижение частоты сердечных сокращений, головная боль, нарушения режима сна.

Диспепсические симптомы. Отмечается неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, металлический или горький привкус, сухостью во рту. Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью.

Наиболее значимыми осложнениями калькулезного холецистита являются:

  • холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
  • стеноз фатерова сосочка;
  • хронический или острый панкреатит;
  • гепатит, реактивный холангит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • эмпиема и перфорация желчного пузыря;
  • перитонит.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абрамов, Алексей Алексеевич, 2005 год

1. Авдей JI.B., Дружинин В.И. Тактика хирурга при холецистите // Хирургия. 1977. -№1. — с. 119-124.

2. Антоненков Г.Н., Кочиашвили В.И. Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1973 — №5. -с. 20-23.

3. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.- 144с.

4. Баулин H.A., Баулин A.A. По поводу сроков операций при остром холецистите // Хирургия. 1986. — №3.- с 197 — 198.

5. Батвинков Н.И., Горелик П.В., Кояло И.К. Хирургическое лечение больных механической желтухой // Хирургия. 1993 — №1. — с24 — 27.

10. Богер М.М. Панкреатиты. Новосиб.: Наука, 1984. — 241с.

11. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы //

12. Новосибирск.- 1982. -209 с.

16. Бронштейн A.C. Малоинвазивная хирургия. М.: МНПИ, 1995.223с.

17. Буянов В.М. Особенности лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Диагностика и лечение осложненных форм холецистита и панкреатита: Сб. научн. Трудов. М.: гор. НИИ ск.помощи им. Н.В. Склифосовского, 1985 с21 -22.

19. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия. -Ташкент, 1986.-263с.

21. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. — 312с.

22. Виноградов В.В. Хирургическое лечение холецистита // Хирургия. -1970. №2. с. 121 — 125.

24. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Зима П.И. Диагностика холецистита. М.: Медицина, 1978. — 200с.

26. Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич Э.В., Данилов М.В. Хирургия панкреатита. Ташкент. Медицина. 1974. 265с.

28. Галлингер Ю.Г., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. М.: НЦХ РАМН, 1994. — 65с.

29. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. — 334с.

30. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г. , Кузовлев Н.Ф.Хирургическое лечение гнойного холангита // Хирургия. 1988. — №12. — с. 125-127.

31. Гальперин Э.И., Семендяева Э.И. Жеклюкова И.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, -1978. — 328с.

32. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чекини К.Т. Актуальные вопросы гнойного холангита // Хирургия. 1988. — №8. — с14 — 18.

33. Губергриц М.М. Клиничесская диагностика. Киев, 1939. 173с.

35. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей М.: Медицина, 1995. — 512с.

36. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. — 176с.

37. Демидов. В.Н., Леонов В.Н. Ультразвуковая диагностика осложненного холецистита // Клин.мед. 1987. — №4. с. 86 — 90.

44. Журавлев В.Н. Диагностическая ценность ультрозвукового исследования при хирургических заболеваниях желчных протоков: Автореф.дис., канд. мед. наук / М., 1992.

50. Казыбаев Н.К. Причины летальности при остром холецистите ипути ее снижения: Дис. канд. мед. наук / М.: 1998. — 155с.

51. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: Паганель — бук, 1997. — 358с.

55. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990.- 240 с.

56. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно кишечного тракта. -Казань, 1984.-288 с.

57. Кочнев О.С, Ким И.А. Активная тактика в оптимизации и лечении острого холецистита // Хирургия. 1987. — №2. — с.48 -51.

58. Кочнев О.С., Ким И.А., Ким В.Х., Валеев В.К. Диагностика лечения механической желтухи // Хирургия. 1983. — №8. — с. 41 — 44.

61. Крендаль А.П., Аныкин В.Ф. Опыт применения эндоскопии в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний желчных протоков // В.кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков Тула. — 1991. — с. 233 — 235.

62. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. -М.: Внешторгиздат, 1997.- 152с.

63. Кузин Н.М., Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1995.- 152с.

64. Кузин Н.М. Кузнецов H.A. К проблеме хирургии калькулезного холецистита// Хирургия. 1995. №1. — с. 18 — 23.

67. Ланцов В.П., Карлова Н. А. Рентгенологическое исследование желчных путей. Петрозаводск, 1988. — 103с.

68. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М.: Медицина, 1980.-516с.

69. Литтман И. Оперативная хирургия. Будапешт.: Akademia kiado, 1981.- 176с.

70. Лохвицкий С.В., Мисник В.И. Пути снижения летальности при остром холецистите // Вестник хирургии. 1957. — №1. — с. 27 — 32.

72. Лыткина С.И. Диагностическая ценность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии в распознавании причин постхолецистэктомического синдрома: Автореф. дис. канд. мед. наук. /Л., -ВМед.А, 1988.

73. Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.: 2000.285с.

74. Майстренко H.A. Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия, (руководство для врачей). СПб: Специальная литература, 1998. — 264с.

77. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. -Минск: Харвест, 2000. 158с.

79. Маят B.C., Шульц Ю.Ф. К дискуссии об остром холецистите //

80. Хирургия. 1986.-№2 — с. 90.

82. Мизаушев Б.А., Соболева O.A., Фахьи Исам. Ультразвуковая диагностика желтухи // Клинич. Хирургия. 1993. — №5. — с. 66 — 67.

83. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях. М.: Медицина, 1981. — 168с.

84. Мирошников Б.И, Балабушкин И.А. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза, осложненного желтухой // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула. — 1991. — сбЗ — 65.

85. Моше Шайн. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М.:ГОЭТАР МЕД, 2003. — 101с.

87. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Климинский И.В. Хирургическая тактика при механической желтухе // Хирургия. 1990. — №2. -с. 49-55.

88. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Тактика ведения больных с механической желтухой // Вест, хирургии. 1985. — №8. — с. 238 — 239.

90. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. М.: Россия, 1997. — 174с.

91. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.,Г., Лаптев СС. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия. 1994. — № 1. -с. 3-6.

92. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.,Г., Лаптев СС. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). Москва, 1994.

94. Нечай И.А. Трудные для рапознавания формы холедохолитиаза: Автореф. дис. канд. мед.наук. / СПб ВМед.А, 1993.-22с.

95. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение) // Методические рекомендации под редакцией A.C. Ермолова. М.: 2003.

97. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Паньков А.Г., Ларичев С.У.

98. Лечение осложнений желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. — №1. — с. 74 — 76.

99. Панцырев Ю.М, Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно кишечного тракта. — М.: Медицина, 1984.- 192с.

102. Пиковский Д.Л. Относительно интраоперационной холангиографии // Вест. Хирургии. 1990. — Т144. — №3. — с. 61 — 64.

105. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калъкулезный холецистит. М: Медицина, 1991. — 320с.

108. Руководство по хирургии органов брюшной полости // Под редакцией B.C. Савельева. М.: Медицина, 1981. — с. 233 — 266.

109. Савельев B.C., Ревякин В.И. Синдром Мирризи. М.: 2003. 1 Юс.

113. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: 1983.-240с.

116. Семенов Д.Ю. Эндовидеохирургия в комплексном лечении желчнокаменной болезни: Автореф. дис. канд.мед.наук. /-СПб., 1996.

117. Смаков C.B., Ардабаев Н.К. Преимущества и недостатки ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчевыводящих путей // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула. — 1991. — с. 88 — 89.

120. Стручков В.И. Острый холецистит // Хирургия. 1956. — №11. — с.187.

121. Стручков В.И. Тактика хирургического лечения больных с острым холециститом // Труды 6 пленума правления Всесоюзного общества хирургов. -Ленинград. 1957.-c.191 198.

125. Стукалов.В.В. Резидуальный холедохолитиаз : Дис. д-ра. мед. наук.- СПб./ ВМедА, 1999. 187с.

126. Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита // Дис. канд. мед. наук. М.: 2000.

127. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас М.: Медицина, 1991. — 448с.

129. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение. Барнаул, 1997.-432с.

130. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. Пт.: Изд. К.Л. Риккера, 1918. -287с.

131. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Москва: Медицина. 1998. — 352с.

133. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита // Вестн. хир. 1982. — №7. — с. 20 — 25.

136. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей Киев: Здоровья, 1993. — 512с.

137. Шаповальянц С.Г. Диагностическая и лечебнаягастродуаденоскопия при остром панкреатите // Хирургия. 1985. — №1. — с. 55 -58.

139. Шерлок Ш., Дули Дж. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.:ГОЭТАР Медицина, 1999. 859с.

141. Acosta J.M., Ledesma C.L. Gallstone migration as a cause of aqute pancreatitis //N.Eng.J.med. 1990. — V.290. — p.484 -487.

146. Baron Т.Н., Morgan D.E. Interventional strategies in pancreatic necrosis

147. Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Scence, 1999.-p431-441.

148. Baillie. Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts: diagnosis and treatment. Blackwell scence, 2001. p. 177- 186.

150. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroenterol., 1991. -Vol.38. -N2.- p. 92-96.

155. Bradley E.L. Operative Management of Acute Pancreatitis: Ventral Open Packing.-1991.- №2.- V38. pl34- 138.

156. Bradley E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage // Ann. Surg. 1987. — Vol. 206. — N4. — p. 542-550.

157. Bradley E.L., Steinhaus E.P. Surgery in a cute p ancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol. 1991.- № 9. — p. 67-73.

158. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Arch. surg. 1993. — Vol. 128. — p. 586-590.

159. Carr Loke D.L.// Role of endoscopy in gallstone pancreatitis // Am.J.Surg. — 1993.-V.165. — p. 519-521.

170. Gibney E.J., Asymptomatik gallstones // Br.J.Surg. 1990. — Vol.77. -N3.-p.368 -372.

173. Hermann R.E. The spectrum of biliary stone disease // Am. J. Surg. 1989. -Vol. 158.-p. 171 173.

174. Hunt D.R. Common bile duct stones in non dilated bile ducts? An ultrasound study // Australas. Radiol. — 1996. — Vol.40. — N3.- p. 221-222.

177. Imrie C.W. Prognosis of Acute Pancreatitis // Ann. Ital. Chir. 1995.-Vol. 66. — N2. p. 187-189.

178. Imrie C.W. The changing clinical management of severe acute pancreatitis // IHPBA. Budapest: Hungary. — May 24 — 28. — 1999.

184. Low V.H. The normal retrograde cholangiogram: a definition of normal caliber // Abdom. Imaging. 1997. Vol.22. — N5. — p. 509 — 512.

187. Marcs J.M., Ponsky J.L. Management of common bile duct stones // Gastroenterologist. 1996. — Vol.4. — N3. — p. 155 — 162.

192. Neoptolemos J.P., O Oginbiyi., Wilson P.G. The pancreas. Blekwell Science, 1998. — p. 521 -524.

198. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment // Clin. Gastroenterol. 1984. — Vol.13, -n. 9. — p. 843-863.

199. Ranson J.H.C. Conservative surgical treatment of acute pacreatitis // World J. Surg.- 1981 Vol. 5. -n. 3.- p. 351-359.

200. Ranson J.H.C. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. surg. 1990. — Vol. 211.-n. 4.-p. 382-393.

204. Sarr.M.G. IAP Guidelines in Acute Pancreatitis So What? // Digestive Surgery. — 2003. — V20. — p. 1-2.

212. Wilson T.G., Hall J.C., Watts G.M. Is operative cholangiography always necessary? // Br. J. Surg. 1986. — Vol. 73. — P. 637 — 640.

216. Winslet M.C., Imrey. C., Neoptolemos J.P. Biliary acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1991. — Vol.38. — p .120 — 123.

Лечение

Безоперационное лечение. Его основой является соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Больные калькулезным холециститом отказываются от продуктов, приводящих к излишней секреции желчи и вызывающих обострение заболевания. Полностью исключается алкоголь, газированная вода. Врач назначает гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, антибиотики (если имеется инфекция). Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при небольшом размере камней (до 15 мм), состоящих из холестерина, и нормальной моторной активности желчного пузыря.

Операционное лечение. Часто лечение проводится оперативным путем. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. В зависимости от показаний доступ может осуществляться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Операции проводятся под общей анестезией.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для уточнения симптомов и лечения хронического холецистита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Терапевтические меры при остром холецистите

Обострение холецистита требует принятия срочных мер. Если операции не требуется, специалист может порекомендовать следующую схему терапии:

  • соблюдение строгой диеты с отказом от жирных, копченых, острых блюд, алкоголя, тяжелой пищи и пр.;
  • лекарственная терапия: антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, спазмолитики, медикаменты для нормализации процесса выделения и выведения желчи;
  • общеукрепляющая терапия;
  • симптоматическое лечение: лекарства для нормализации стула, обезболивающие препараты и пр.

Чем опасно заболевание

Отсутствие своевременного лечения хронического холецистита может привести к формированию свища в органах ЖКТ, разрыву желчного пузыря, перитониту, холангиту, абсцессу печени. Высок риск воспаления лимфатических узлов, реактивного воспаления печени, непроходимости кишечника, скопления гнойного содержимого. Кроме того, симптомы заболевания существенно снижают качество жизни, поэтому важно обратиться к врачу для устранения признаков и снятия воспаления.

Различные ограничения рациона — неотъемлемая часть лечения или профилактики всех без исключения гастроэнтерологических заболеваний. Из 15 традиционных лечебных «столов» первые пять назначаются при различных проблемах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). A при панкреатите, когда страдает внешнесекреторная функция поджелудочной железы, есть свои особенности диеты.

Возможны варианты

Существуют различные гастроэнтерологические диеты. Врач назначает их в зависимости от стадии заболевания и прочих нюансов.

Например, варианты диет № 1 (1, 1а, 1б, 1д) — лечебное питание, которое так же помогает избежать обострения болезни при гастритах, язвенной болезни, когда выражены симптомы воспаления, и т. п. Она в основном построена на полужидких и пюреобразных блюдах с еще бóльшим кругом ограничений; пища при этом не должна чрезмерно раздражать слизистую кишечника ни механически, ни химически.

Диета № 2, сохраняет принцип механического щажения, но вот химические раздражители — стимуляторы пищеварения — не только не запрещены, а наоборот, включены в нее в обязательном порядке.

Диета № 3 предназначена для борьбы с запорами, а № 4 — для уменьшения бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

Диета № 5 (без буквенного обозначения) показана при хроническом гепатите, холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения, а 5а – в стадии обострения.

Как видите, для любого заболевания ЖКТ существует свой рацион питания, позволяющий либо добиться скорейшего стихания острого процесса, либо помочь не допустить возникновения рецидива болезни.

Ферментная поддержка

При хроническом панкреатите из-за поражения тканей поджелудочной железы, как правило, развивается ферментативная недостаточность, то есть пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления пищи, вырабатываются в недостаточном количестве. Именно поэтому врачом часто назначается заместительная ферментная терапия, которая должна проводиться с помощью ферментных лекарственных средств, например, препаратов Мезим®, пользующихся заслуженным доверием у врачей и пациентов. Фактически Мезим® — это очищенный свиной панкреатин, содержащий необходимые для пищеварения ферменты, что позволяет ему брать на себя часть утраченной экзокринной функции поджелудочной железы.

Высвобождение ферментов препарата Мезим® 10000 и 20000 происходит в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, что способствует созданию функционального покоя поджелудочной железы. Доза препарата Мезим® определяется врачом индивидуально, в зависимости от характера заболевания, степени нарушения пищеварения, объема принимаемой пищи, диеты, которой придерживается пациент. Есть три дозировки препарата Мезим® — с активностью 3500, 10 000 и 20 000 единиц по липазе, — что позволяет врачу подобрать оптимальную дозировку в каждом конкретном случае.

Длительность лечения определяется врачом и зависит от течения заболевания, но важно понимать, что заместительная ферментная терапия может назначаться на несколько месяцев или лет (в некоторых случаях, пожизненно), поэтому необходимо, чтобы ферментный препарат хорошо переносился при длительном приеме. Мезим® полностью соответствует этому требованию.

Консервативное лечение острого холецистита

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *