ЛизаЗдоровье

Диагноз «миома матки» – не повод для паники или принятия поспешных решений. Выбирай проверенного врача и не забудь получить «второе мнение»!

Увы, из миомы матки сегодня сделали настоящего «монстра». И до сих пор применяют к ней излишне агрессивные методы лечения. На самом деле это заболевание в большинстве случаев не опасно. У 60% женщин миома никак себя не проявляет и даже не всегда нуждается в лечении. Что же делать, если у тебя обнаружили миому? И, главное, каких ошибок важно избегать?

1Просто «наблюдать» за узлами и ничего не предпринимать

Любую болезнь лучше лечить на ранней стадии. И миома – не исключение. «Выжидательно-наблюдательная» тактика оправдана, только если узлы миомы не растут, никак себя не проявляют и женщину ничего не беспокоит. Если узлы начали расти, нужно сразу начинать лечение. А чтобы не пропустить этот момент, визиты к гинекологу и УЗИ должны быть не реже 2-х раз в год. Делать УЗИ лучше всего у одного и того же специалиста и желательно на одном и том же аппарате.

Важно: Дело в том, что узел миомы не имеет точной геометрической формы – это не круг и не квадрат. По форме миома больше всего напоминает картошку. Чем более причудливой она формы, тем труднее разным врачам сделать одинаковые измерения.

2Не раздумывая, соглашаться на операцию

В среднем в нашей стране из-за наличия миомы каждый год проводят около 800 тысяч операций по удалению матки. И далеко не всегда они оправданы и необходимы. Радикальные операции нужны только в запущенных случаях. Например, когда матка очень большая и настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани. Но, чтобы «вырастить» такую миому, нужно годами игнорировать симптомы и не ходить к гинекологу! Если же болезнь не запускать, есть альтернативы тяжелой операции. Например, миомэктомия (удаление узлов матки), медикаментозное лечение и эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Важно: Если на приеме врач начинает тебя запугивать «перерождением миомы в рак», убеждает, что удаление узлов невозможно и нужно срочно делать радикальную операцию, обратись к другому врачу.

3Надеяться на нетрадиционные методы

Когда ты слышишь рассказы об излечении миомы травами, гомеопатией или какими-то другими альтернативными методами, не спеши в это слепо верить. «Успешный» эффект всевозможных нетрадиционных способов при миоме объясняется довольно просто: почти в 60% случаев лечение этого заболевания не требуется. К тому же есть еще и плацебо-эффект: при сильной вере в проводимое лечение результат может быть достигнут. Но миома полностью никогда не исчезает.

Важно: Некоторые узлы могут долго не расти, а некоторые – даже погибать самостоятельно. И приписывать эти естественные процессы проводимому лечению не стоит.

4″Сдерживать» миому гормональными контрацептивами

Гормональные контрацептивы (ГК) не лечат миому и не уменьшают ее размеры. Но есть данные, что прием ГК снижает риск образования миомы на 27%, то есть, их можно использовать для профилактики. К тому же на фоне приема ГК становятся более скудными менструации (обильные месячные – основной симптом миомы). Но к лечению ГК отношения не имеют.

Важно: Медикаментозное лечение миомы существует. Для этого применяется препарат, блокирующий рецепторы прогестерона. Но бездумно принимать его нельзя – в ряде случаев он окажется просто неэффективным.

Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, к.м.н, «Европейская клиника»

Что такое КОК и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы являются современным, эффективным и относительно безопасным методом защиты от нежелательной беременности. На сегодняшний день КОК признаны лучшим способом предохранения для молодых женщин. Индекс Перля противозачаточных таблеток составляет 0,1-0,9, и это очень хороший показатель. Эффективнее только стерилизация, но в отличие от перевязки маточных труб, КОК – это обратимая контрацепция. В любой момент женщина может отменить препарат и запланировать зачатие ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы – одно из самых эффективных и безопасных средств контрацепции.

На заметку

Индекс Перля – это показатель эффективности определенного метода контрацепции (или количество женщин из 100, забеременевших при использовании выбранного средства). Чем ниже индекс, тем надежнее контрацептив.

Все комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Практически во всех препаратах в качестве эстрогена выступает одно и то же вещество – этинилэстрадиол (его синтетический аналог). В состав новых средств входит натуральный эстроген, что выводит эти контрацептивы на принципиально иной уровень.

Второй обязательный элемент любых противозачаточных таблеток – прогестерон – может быть разным. В зависимости от конкретного вещества будут меняться и свойства оральных контрацептивов. При выборе КОК для женщин с миомой матки принципиальное значение имеет именно прогестерон. Далеко не все противозачаточные средства подойдут при этой патологии.

При лечении миомы матки комбинированными оральными контрацептивами важную роль играет прогестерон.

В основе действия КОК лежат три механизма:

  • Подавление овуляции за счет торможения выработки гонадотропин-рилизинг фактора, ФСГ и ЛГ. При этом фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение становится физически невозможным,
  • Сгущение слизи цервикального канала, что мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки,
  • Подавление активности эндометрия – аварийный механизм на тот случай, если зачатие все-таки произойдет. В этом случае зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки, и случится выкидыш.

Важно знать

При правильном и регулярном применении КОК практически в 100% случаев блокируют овуляцию, и необходимости в аварийном прерывании беременности не возникает.

Методы гормональной контрацепции

Для предупреждения нежелательной беременности специалисты рекомендуют использовать современные гормональные контрацептивы в разных формах:

  • пероральные (таблетки — КОК);
  • вагинальное кольцо, внутриматочные («спирали» — внутриматочные системы, в том числе ВМС Мирена);
  • накожные пластыри — трансдермальные (проникающие в кровь через кожу).

Именно эти средства позволяют эффективно планировать свою жизнь, обеспечивая максимальный комфорт в отношениях.

Комбинированные оральные контрацептивы состоят из двух компонентов — синтетических эстрогена (этинилэстрадиола) и прогестагена. КОК временно изменяют гормональный фон женщины, делая беременность невозможной. Нет условий для созревания яйцеклетки и овуляции, для её имплантации в стенку матки. Изменяется состав шеечной слизи, затрудняя продвижение сперматозоидов. Еще препараты данной группы обладают профилактическим действием — их использование снижает риск возникновения рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности, анемии, благотворно влияют на течение хронического воспаления придатков матки, снижая частоту рецидивов.

Внутриматочные спирали — метод выбора для контрацепции женщин старшей возрастной группы. Существует три вида ВМС.

  • Медьсодержащая (негормональная) — благодаря спермицидной активности меди и специфической реакции эндометрия на чужеродное тело нарушаются процессы оплодотворения и имплантации. Такими же свойствами обладают серебро- и золотосодержащие внутриматочные спирали.
  • Прогестерон-рилизинг системы — предотвращают наступление беременности за счет изменения свойств слизи цервикального канала и реакции внутренней оболочки матки на инородное тело (срок использования данной ВМС ограничен 12 месяцами).
  • Внутриматочная система Мирена — за счет специфического строения (наличие мембранного контейнера с левоноргестрелом) эта ВМС ежесуточно высвобождает 20 мг левоноргестрела — препарата, обладающего контрацептивным свойством (срок действия системы Мирена — 5 лет).

Также стоит упомянуть, что применение системы Мирена допустимо при некоторых видах миомы матки, а также оказывает лечебный эффект при внутреннем эндометриозе.

Диагностические мероприятия

Чтобы подобрать эффективный метод контрацепции, позволяющий в дальнейшем максимально быстро и полно восстановить функции зачатия и вынашивания, специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят полное обследование женщины:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимические показатели крови, в том числе коагулограмму;
  • определение уровней половых гормонов;
  • микроскопию мазков (при необходимости — бакпосев);
  • цитологическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • маммографию.

Предварительное обследование помогает правильно подобрать препарат и выявить противопоказания.

  • 5 лет регулярного применения оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки на 17%, 10 лет — на 31%.
  • Практически сразу после изъятия системы Мирена происходит восстановление фертильности, в исключительных случаях этот срок может достигать 3 мес.
  • Система Мирена — оптимальный метод контрацепции для женщин, кормящих грудью, так как действующее вещество не оказывает негативного воздействия на процесс лактации, а также для женщин, имеющих миому матки и эндометриоз (другие ВМС при этих патологиях противопоказаны).

Применение гормональных контрацептивов

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе отслеживают мировые тренды в сфере препаратов гормональной контрацепции и применяют в своей практике наиболее эффективные и безопасные из них. Благодаря правильно подобранным системам наши пациентки могут не беспокоится о развитии нежелательной беременности, а риск побочных действий выбранного препарата минимизирован.

Гинекологи госпиталя в совершенстве владеют методами постановки и извлечения внутриматочных систем любого уровня сложности. Манипуляция проводится в кабинетах, оснащенных современной аппаратурой и инструментарием, в условиях полной стерильности.

При необходимости нашим пациентам предоставляется палата со всеми удобствами, чтобы они могли подготовиться к процедуре и отдохнуть после нее.

Почему мы

  • Квалифицированная врачебная помощь. Опытные акушеры-гинекологы, врачи высшей категории, имеющие учёные степени, применяющие на практике лучшие методы мировой медицины.
  • Индивидуальный подход. Наши специалисты учтут ваши пожелания при выборе метода контрацепции и подберут те препараты, которые незаметно, но эффективно защитят вас от нежелательной беременности.
  • Комплексное обследование. Все диагностические процедуры и манипуляции, назначенные врачом, можно пройти, не покидая здания клиники.
  • Конфиденциальность. Специалисты нашего учреждения строго придерживаются принципов врачебной тайны.
  • Консультирование смежных специалистов. По вопросам будущего зачатия и рождения здорового ребенка вы можете обратиться к генетику и репродуктологу госпиталя.

Защитите себя от нежелательной беременности уже сегодня — запишитесь на консультацию к гинекологу Клинического госпиталя на Яузе!

Стоимость

  • Консультации гинеколога
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 2 900 руб.

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Преимущества приема КОК

Почему гинекологи назначают именно оральные контрацептивы при миоме? По отзывам врачей, КОК позволяют получить оптимальный результат при минимальных рисках для пациентки. Преимущества противозачаточных средств известны:

  • Антипролиферативный эффект: препятствуют разрастанию тканей матки,
  • Надежная контрацепция: защита от нежелательной беременности на весь период терапии,
  • Исключение абортов, что также идет на пользу пациентке. Известно, что прерывание беременности является одним из факторов риска развития миомы матки,
  • Хорошая переносимость (при использовании современных препаратов и их грамотном подборе). Этот момент также обуславливает то, что женщины обычно пьют КОК по схеме, рекомендованной врачом, и реже отказываются от лечения (по сравнению с другими гормональными средствами, применяющимися в терапии фибромиомы),
  • Удобство применения: достаточно выпить одну таблетку в день,
  • Относительная безопасность: по сравнению с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и другими средствами для лечения миомы КОК реже вызывают нежелательные побочные эффекты.

Специалисты назначают КОК при лечении доброкачественных новообразований, в том числе и для того, чтобы исключить наступление нежелательной беременности во время терапии.

Противозачаточные таблетки не идеальны, иначе гинекологи бы без сомнений назначали их всем своим пациенткам. Оральные контрацептивы обладают и некоторыми недостатками:

  • Необходимость ежедневного приема препарата строго в одно и то же время,
  • Вероятность развития индивидуальной непереносимости,
  • Период адаптации – первые три месяца приема, в течение которых большинство женщин отмечают появление тошноты, болезненности молочных желез, снижение либидо и др.,
  • Риск развития побочных эффектов и даже серьезных осложнений,
  • Запрет на курение (особенно для женщин после 35 лет).

Мнение гинекологов в отношении КОК однозначно: при миоме эти препараты могут назначаться только по определенным показаниям и после полного обследования пациентки. Самостоятельный прием гормональных препаратов грозит серьезными проблемами со здоровьем, в том числе со стороны репродуктивной системы.

Показания для применения гормональных препаратов при миоме

Назначение противозачаточных таблеток оправдано в таких ситуациях:

  • Размеры узла до 2-2,5 см,
  • Отсутствие осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки и других состояний, требующих хирургического лечения,
  • Возраст женщины до 35 лет.

При назначении гормональных препаратов для лечения миомы матки обязательно учитывается возраст пациентки. Положительный эффект замечен у молодых женщин до 35 лет.

При использовании КОК следует учитывать несколько важных аспектов. Есть мнение, что лечить миому противозачаточными таблетками стоит при размерах узла до 1,5 см, ведь именно на этом этапе опухоль еще хорошо поддается гормональной терапии. Вот только согласно последним исследованиям, миома матки диаметром до 2 см в принципе не требует особого лечения. Такой узел обычно не беспокоит женщину, не сопровождается клиническими проявлениями и часто уменьшается в размерах после родов.

На заметку

Вопрос о назначении КОК или других гормональных средств решается индивидуально для каждой женщины. Размер узла имеет большое значение, однако это не единственный критерий, определяющий выбор той или иной схемы терапии.

Применение оральных контрацептивов не оправдано при диаметре фибромиомы от 2,5 см. На этом этапе опухоль не всегда поддается гормональной терапии, и для ее лечения используются более серьезные препараты.

Побочные эффекты

В первые три месяца организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот период возможно появление таких неприятных симптомов:

  • Тошнота,
  • Нагрубание молочных желез,
  • Головные боли,
  • Снижение полового влечения,
  • Перепады настроения.

В течение 2-3 месяцев все эти проявления должны уйти, а организм женщины – приспособиться к гормональному препарату. Если нежелательные симптомы сохраняются, стоит задуматься о смене контрацептива.

На всем протяжении приема КОК могут возникать такие побочные эффекты:

  • Депрессия и подавленное настроение,
  • Мигрень,
  • Тошнота и рвота,
  • Боль в молочных железах,
  • Повышение артериального давления,
  • Непереносимость контактных линз,
  • Ухудшение состояния варикозно расширенных вен,
  • Межменструальные кровянистые выделения,
  • Тромбозы и тромбоэмболии.

При появлении любых нежелательных симптомов следует обратиться к врачу. При развитии серьезных осложнений (прежде всего тромбозов) нужно немедленно прекратить прием препарата.

Головные боли могут быть проявлением побочного эффекта от приема КОК. Если после 3 месяцев приема препарата, когда идет адаптация организма к нему, боли не проходят, стоит обратиться к врачу для подбора иного средства.

Противопоказания

Гинекологи не назначают противозачаточные таблетки при таких состояниях:

  • Заболевания, связанные с высоким риском тромбоза вен: врожденные тромбофилии, инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АД выше 160/100 мм рт. ст.), патология клапанов сердца, сахарный диабет с осложнениями и др.,
  • Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе,
  • Тяжелые патологии печени,
  • Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов (или подозрение на них),
  • Беременность и период лактации,
  • Курение в возрасте после 35 лет.

Мнение гинекологов однозначно: противозачаточные средства при миоме могут быть назначены только при отсутствии противопоказаний и в том случае, когда потенциальная польза превышает возможный вред. При использовании КОК у женщин старше 35 лет следует тщательно оценить все риски. При наличии противопоказаний или развитии осложнений применяются иные медикаментозные средства.

Обзор противозачаточных препаратов, применяемых для терапии миомы матки

В списке популярных средств, применяющихся в лечении этой патологии, числятся такие медикаменты:

  • Клайра,
  • Новинет,
  • Линдинет,
  • Ярина,
  • Джес,
  • Мидиана,
  • Регулон,
  • Силуэт,
  • Ригевидон,
  • Марвелон,
  • Зоэли и др.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме? Гинекологи назначают преимущественно препараты с сильным прогестероном – левоноргестрелом, гестоденом или дезогестрелом. Именно эти средства тормозят пролиферацию тканей матки и тем самым препятствуют росту миоматозного узла. Слабые гестагены с этой функцией не справляются, поэтому их применение не оправдано.

На фото представлены одни из самых применяемых комбинированных оральных контрацептивов при лечении миомы матки.

В последние годы перспективным признано назначение и других гестагенов, обладающих антиандрогенной активностью. Это прежде всего диеногест, а также гестаген нового поколения – дроспиренон. Последний обладает антиминералкортикоидной активностью, что объясняет его хорошую переносимость и делает его препаратом выбора у женщин, опасающихся быстрого набора веса на фоне приема КОК.

Подробная характеристика противозачаточных средств, применяемых для лечения миомы матки, представлена в таблице:

Название препарата Эстроген и его дозировка Прогестерон и его дозировка Особые указания
Клайра Эстрадиола валерат, 20 мкг Диеногест, 2 мг Препарат, в состав которого входит натуральный эстроген. Обеспечивает цикл, максимально близкий к естественному, при сохранении высокой контрацептивной активности
Зоэли Эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг Номегэстрола ацетат, 2,5 мг
Ярина / Мидиана Этинилэстрадиол, 30 мкг Дроспиренон, 3 мг Рекомендован при сопутствующей мастопатии, гиперандрогении, прибавке веса на фоне других КОК
Джес Этинилэстрадиол, 20 мкг Дроспиренон, 3 мг Аналог Ярины с более низким содержанием эстрогена
Регулон / Марвелон Этинилэстрадиол, 30 мкг Дезогестрел, 150 мкг Оптимальный вариант при сочетании миомы и эндометриоза
Новинет Этинилэстрадиол, 20 мкг Дезогестрел, 150 мкг Аналог Регулона с более низким содержанием эстрогена
Линдинет 30/20 Этинилэстрадиол, 30 или 20 мкг Гестоден, 75 мкг Хороший вариант для лечения миомы на фоне других гиперпластических процессов
Силуэт Этинилэстрадиол, 30 мкг Диеногест, 2 мг Показан при нарушениях менструального цикла на фоне миомы (дисфункциональные маточные кровотечения)
Жанин Этинилэстрадиол, 20 мкг Диеногест, 2 мг Аналог Силуэт с более низким содержанием эстрогена
Ригевидон / Микрогинон Этинилэстрадиол, 30 мкг Левоноргестрел, 150 мкг Рекомендован при дисфункциональных маточных кровотечениях, выраженном предменструальном синдроме

Важные аспекты:

  • Микродозированные КОК (содержат 20 мкг этинилэстрадиола) особо рекомендованы курящим женщинам. В качестве альтернативы может быть использовано влагалищное кольцо НоваРинг,

    Курящим женщинам рекомендовано использовать микродозированные КОК.

  • Низкодозированные КОК показаны при непереносимости микродозированных препаратов. О нехватке эстрогена говорит появление межменструальных кровянистых выделений во время приема КОК,
  • Некоторые оральные контрацептивы дополнительно содержат в своем составе кальций (Джес Плюс или Ярина Плюс), а также фолиевую кислоту,
  • У женщин старше 35 лет в качестве альтернативы могут применяться чисто гестагенные препараты (Визанна и др.).

Мнение гинекологов по поводу КОК однозначно: противозачаточные средства можно принимать при миоме матки, но только при наличии показаний и хорошей переносимости препарата. Прием таблеток начинают в первый день цикла и далее принимают по схеме, назначенной доктором. При длительном использовании оральных контрацептивов рекомендуется ежегодно посещать врача и проходить минимальное обследование (осмотр в зеркалах, мазок на онкоцитологию, УЗИ). Оральные контрацептивы являются хорошим средством, позволяющим устранить неприятные симптомы миомы и стабилизировать рост узла без хирургического вмешательства.

Интересное видео о лечении миомы медикаментозными способами

В каких случаях нельзя лечиться противозачаточными препаратами

Контрацепция при миоме

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *