Дата: 14 мая 2020 Zofia Guła, Mariusz Korkosz

Что такое системная красная волчанка и какие ее причины?

Системная красная волчанка (СКВ, в просторечии — волчанка; анг. systemic lupus erythematosus — SLE) — это одно из системных заболеваний соединительной ткани (т. н. коллагенозов), причиной которых является реакция иммунной системы против собственного организма (этот процесс называется аутоиммунизацией).

Слово «системный» означает то, что происходит повреждение многих тканей и органов. При системной красной волчанке чаще всего поражаются кожа, суставы и почки, но повреждения могут касаться любого органа или ткани. У болезни много разных симптомов, а также очень разнообразное течение — от довольно легких форм, составляющих большинство случаев, до тяжелых, даже опасных для жизни.

Причины системной красной волчанки

Точная причина системной красной волчанки неизвестна. Известно только то, что волчанка развивается у лиц генетически предрасположенных к заболеванию после воздействия дополнительного стимула, такого как:

● фотосенсибилизация — ультрафиолетовое излучение вызывает повреждение клеток эпидермиса, фрагменты которых удаляются макрофагами. У здоровых людей этот процесс проходит исправно, в то время, как при волчанке удаление мертвых клеток нарушено, а оставшиеся фрагменты становятся «мишенью» для аутоантител; таким образом происходит запуск каскада воспаления и образования характерных кожных изменений, а также поражения внутренних органов.

● инфекция — подозревается ряд микроорганизмов, в т.ч. человеческих ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, некоторых бактерий

● гормональные факторы — значительно чаще болеют женщины, что связано с влиянием половых гормонов, таких как эстрогены или пролактин; повышенный риск возникновения или обострения волчанки предполагается также у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию и оральные контрацептивы

● лекарственные средства — некоторые лекарства могут вызывать т. н. лекарственно-индуцированную волчанку. Список таких лекарственных средств длинный, среди них находятся: прокаинамид, хлорпромазин, метилдопа , гидралазин, изониазид, антагонисты альфа-ФНО, интерферон. Как правило, болезнь имеет легкое течение, не поражает внутренние органы и проходит после отмены лекарства, хотя иногда требуется лечение глюкокортикостероидами

● другие — некоторые химические вещества, такие как органические растворители, соединения кремния, ароматические амины, а также диета с высоким содержанием жиров и курение могут стимулировать развитие аутоиммунных заболеваний; потенциально защитным действием обладают ненасыщенные жирные кислоты и витамин Д.

Образующиеся при волчанке аутоантитела (т. е. антитела к собственным клеткам и тканям) инициируют воспалительный процесс, который приводит к разрушению пораженного органа. Действуют они разными способами, напр., откладываются в почках, коже и кровеносных сосудах в виде т. н. иммунных комплексов, атакуют непосредственно эритроциты, изменяют активность нервных клеток или факторов, принимающих участие в свертывании крови.

Волчанка — причины возникновения и механизмы

В медицинских сферах и на портале здоровья inimene.ee волчанка как автоиммунное заболевание. Это явление, когда определённые клетки человека не могут различить клетки своего тела и чужеродные белки. Например, бактерии и их токсины. Поэтому, появляются антитела или антивещества, которые начинают уничтожать клетки самого организма.

Как часто встречается системная красная волчанка?

Системной красной волчанкой болеет около 30–50 на 100 000 человек, из которых большинство — это женщины репродуктивного возраста. Женщины болеют примерно в восемь раз чаще, чем мужчины. Волчанка чаще всего начинается в промежутке между 16-тью и 55-тью годами жизни, но встречаются случаи заболеваний у лиц более младшего возраста, а также у людей пожилого возраста.

Как проявляется системная красная волчанка?

Симптомы волчанки можно разделить на «общие» и связанные с поражением отдельных органов. Следует отметить, что заболевание протекает очень разнообразно в зависимости от того, какие органы вовлечены и в какой степени. Чаще всего периоды обострения заболевания сменяются ремиссией. Соответствующее лечение позволяет снизить количество обострений и предотвратить множество осложнений.

Общие симптомы

Усталость, чувство разбитости, отсутствие аппетита, потеря веса, субфебрильные состояния, лихорадка являются не специфическими, т.е. могут присутствовать при ряде других заболеваний. Часто они являются первыми симптомами заболевания, а также указывают на его обострение.

Признаки поражения отдельных систем и органов

Суставы — волчанка поражает суставы почти у всех заболевших, чаще всего запястные, суставы пальцев рук, коленные и суставы стоп. Появляется боль суставов, иногда их отек или обнаруживается наличие экссудата, в то же время редко происходит деформация суставов. Суставная боль обычно «мигрирует» с одного места на другое. Если она долго сохраняется в одном суставе, то это является тревожным симптомом, требующим исключения другой причины, среди которых асептический некроз кости или инфицирование сустава.

Мышцы — мигрирующая, разной интенсивности мышечная боль является очень частым симптомом волчанки; значительно реже она может быть результатом воспаления мышечной ткани или побочным эффектом приема некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов, противомалярийных средств, статинов); также может быть проявлением фибромиалгии, особенно при длительно текущем заболевании. Кроме боли часто возникает атрофия мышц, которая приводит к их ослаблению и слабой физической форме.

Рисунок -1. Системная красная волчанка — характерная эритема на лице в виде «бабочки» (Фот. 1)

Кожа и слизистые оболочки — характерная эритема на лице в виде бабочки → Фот. 1. появляется после экспозиции на солнце более, чем у половины людей в периоды высокой активности заболевания. Имеет форму плоского или слегка выпуклого покраснения кожи на щеках и спинке носа, может также локализоваться на лбу, в области глаз, на шее и зоне декольте. Когда активность заболевания снижается, эта эритема пропадает без следа. Фотосенсибилизация встречается в большинстве случаев; солнце может вызвать не только диффузные кожные изменения, но также обострение заболевания с поражением внутренних органов. В активной стадии заболевания также часто появляются эрозии слизистой оболочки полости рта и носа, чаще всего безболезненные; обязательно следует показать их врачу, т. к. это может быть возможным (но необязательно) признаком заболевания.

Рисунок -2. Подострая кожная волчанка — изменения в виде колец с депигментацией в центре (Фот. 2)

При т. н. подострой кожной волчанке (анг. subacute cutaneous lupus erythematosus — SCLE) изменения появляются в виде колец с депигментацией в центре → Фот. 2. или папулезных высыпаний с чешуйками; расположенные, главным образом, на туловище, плечах и бёдрах; они также проходят, не оставляя следов. У около ¼ части пациентов возникает дискоидная волчанка (анг. discoid lupus erythematosus — DLE), которая вызывает атрофию, рубцевание и депигментацию кожи → Фот. 3.

Рисунок -3. Дискоидная волчанка (Фот. 3)

Другие возможные кожные изменения при волчанке — это крапивница (обычно сохраняется дольше и без зуда), уплотнения подкожной клетчатки, симптом Рейно, эритема в области ногтей, эритема ладоней или сетчатое ливедо → Фот. 4. При волчанке часто бывает усиленное выпадение и истончение волос.

Рисунок -4. Сетчатое ливедо (Фот. 4)

Почки — нефрит развивается у ⅓ пациентов и может приводить к недостаточности этого органа. Проявляется, как правило, в первые два года заболевания и касается, главным образом, молодых людей, и в дополнение ко всему, является одной из главных причин повышенной летальности больных с системной красной волчанкой. Поскольку в начале заболевания нет симптомов поражения почек, их функционирование необходимо контролировать с помощью лабораторных исследований, таких как общий анализ мочи и концентрация креатинина в крови. В случае подозрения на повреждение почек обязательно нужно провести другие исследования, в том числе биопсию почки. Поздним симптомом, свидетельствующим о болезни почек, являются отеки и увеличение массы тела, которые являются результатом задержки воды в организме.

Сердце — характерный для волчанки эндокардит Либмана-Сакса предполагает наличие утолщений (т. н. вегетаций) на клапанах сердца — сам по себе является чаще всего бессимптомным, но на измененных клапанах легче происходит осаждение различных патогенов. Поэтому людям с этой проблемой рекомендуется прием антибиотика перед плановыми операциями для профилактики инфекционного эндокардита.

Волчанка является причиной повышенного риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, даже у молодых людей. Чаще всего это обусловлено ускоренным развитием атеросклероза, реже (в период высокой активности заболевания) может быть результатом воспаления коронарных артерий.

Кровеносные сосуды

● атеросклероз — за его ускоренное развитие при волчанке отвечает хроническое воспаление, прием кортикостероидов, а также заболевание почек, часто связанное с липидными нарушениями и артериальной гипертензией. Осложнения атеросклероза (в т. ч. инфаркт миокарда, инсульт, некроз кишечника, вызванный непроходимостью кровоснабжающих его артерий) являются одной из основных причин смерти пациентов с волчанкой. Поэтому очень важным является устранение всех факторов риска развития этих заболеваний — как «классических» (ожирение, курение, неправильная диета, сахарный диабет, липидные нарушения, артериальная гипертензия), так и связанных с самой волчанкой — путем торможения активности воспаления, а также прием кортикостероидов в как можно более низких дозировках; (смотрите: Что такое атеросклероз?, Артериальная гипертензия, Инфаркт миокарда, Ожирение , Сахарный диабет)

● васкулит — в основе лежит воспаление стенок артерий либо вен; является редким, но может встречаться при болезни с высокой активностью. Симптомы зависят от того, какой сосуд поражен, и приводят к нарушениям кровоснабжения того участка, который он кровоснабжает. Васкулит может приводить в т. ч. к кожным язвам, некрозу пальцев, а также инфаркту миокарда или кровотечению в легкие и мозг.

Легкие — волчаночный пневмонит (люпус-пневмонит) встречается редко, но может иметь тяжелое течение, с высокой температурой, одышкой, кашлем, иногда кровохарканьем; эти симптомы требуют исключения пневмонии, вызванной инфекцией. Волчанка может способствовать развитию легочного фиброза, это следует учитывать при появлении сухого кашля и одышки после физической нагрузки. Другие редкие осложнения волчанки — это легочная гипертензия (главным образом, если дополнительно имеется антифосфолипидный синдром) и синдром «сморщенного» лёгкого (при длительнотекущем заболевании, вызывающем значительное ослабление дыхательных мышц).

Нервная система — при волчанке могут быть разнообразные неврологические и психические симптомы; тогда говорят о т. н. нейропсихиатрической форме волчанки. Чаще всего бывают легкие нарушения когнитивных функций (таких как внимание, память, рассуждение, планирование), нарушения настроения (напр., депрессия, апатия или раздражение) и тревожные расстройства. Однако бывают и другие проявления, такие как парезы, нарушения чувствительности, судороги или психозы.

Нарушения в общем анализе крови, такие как анемия, лейкопения или тромбоцитопения.

Пищеварительная система — при волчанке может возникать множество жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего это изжога и неспецифическая боль в животе. Принимаемые лекарственные средства (в основном нестероидные противовоспалительные препараты) увеличивают риск язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений. Системная красная волчанка может иногда вызывать серьезные осложнения, такие как мезентериальный тромбоз, панкреатит или перитонит. Тревожные симптомы включают сильную боль в животе, смолистый стул, рвоту, диарею или пожелтение кожи. Смотрите: Изжога, Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, Стул — изменения формы и цвета, Диарея

Серозные оболочки — довольно часто встречается воспаление оболочки легких (плевры) и сердца (перикарда), обычно с легким, бессимптомным течением, иногда возникает боль в груди, которая усиливается при вдохе; также может возникнуть перитонит, вызывающий боль в животе, тошноту и рвоту.

Глаза — наиболее распространенным симптомом является сухость глаз или ощущение инородного тела под веками, связанное с т. н. синдромом сухости. Нарушения зрения могут возникать после некоторых лекарств, напр., гидроксихлорохина или длительно принимаемых глюкокортикостероидов, поэтому людям, принимающим эти лекарственные средства, рекомендован регулярный офтальмологический контроль.

Остеопороз — как системная красная волчанка, так и принимаемые глюкокортикостероиды, значительно ускоряют развитие остеопороза; важно достаточно рано начать лечение, снижающее риск переломов костей.

Антифосфолипидный синдром — связан с наличием антифосфолипидных антител, которые часто появляются при волчанке; эти антитела увеличивают склонность к образованию тромбов, которые блокируют кровоток в сосудах. Второй особенностью этого синдрома являются гинекологические осложнения (напр., периодические выкидыши); для их предотвращения используются лекарства, понижающие свертываемость крови.

Фертильность — в настоящее время женщины, страдающие волчанкой, часто беременеют и имеют здоровых детей. Тем не менее, в некоторых ситуациях беременность может представлять угрозу для матери или плода — к ним относятся болезнь почек или сердца у матери, высокая активность волчанки, наличие антифосфолипидного синдрома или определенного типа антител. Кроме того, некоторые лекарственные средства, используемые при волчанке, могут причинить вред плоду. Поэтому беременность должна быть соответственно запланирована так, чтобы оплодотворение произошло в период ремиссии болезни (оптимально продолжительностью не менее полугода).

Волчанка новорожденных

Причиной является наличие у матери антител к Ro/SS-A или La/SS-B, которые проникают через плаценту и могут вызывать симптомы волчанки у ребенка (приблизительно 3 % беременностей). Редким, но серьезным осложнением является врожденная блокада сердца (поэтому обязательно необходимы частые исследования работы сердца плода начиная с 16-ой недели беременности). Другие возможные симптомы — это изменения кожи по типу SCLE (подострой кожной волчанки), желтуха, тромбоцитопения, которые, как правило, проходят к 6-му месяцу жизни, когда материнские антитела вымываются из крови ребенка.

Что делать в случае появления симптомов?

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. Пациенты с волчанкой должны находиться под наблюдением специалиста ревматолога или иммунолога. Иногда бывают необходимы консультации других специалистов, напр., нефролога, дерматолога или невролога. Быстрая диагностика и лечение заболевания улучшает качество жизни и снижает риск серьезных осложнений.

Если у вас имеется системная красная волчанка срочно проконсультируйтесь с врачом, когда:

● симптомы усиливаются или появляются новые — это может свидетельствовать об обострении заболевания, требующем более интенсивного лечения

● у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, кашель, боль в горле, жжение при мочеиспускании, слабость, чувство разбитости. Волчанка и лекарства, используемые для ее лечения, ухудшают способность организма к борьбе с микроорганизмами, поэтому инфекции необходимо быстро и эффективно лечить

● кашель, одышка, боль в грудной клетке, снижение толерантности к физической нагрузке — требуют срочной диагностики в направлении болезней легких и сердца

● какие-либо неврологические симптомы (напр., нарушения чувствительности, слабость или парез конечностей, сильная головная боль, нарушения зрения) — могут быть симптомом инсульта или других неврологических заболеваний

● боль в животе, темно окрашенный стул (или с примесью крови), рвота, пожелтение кожи — требуют срочной диагностики заболеваний брюшной полости.

Как врач ставит диагноз?

Поскольку системная красная волчанка обычно имеет скрытое начало, ее диагностика может быть затруднена. Предварительный диагноз часто звучит, как «недифференцированное заболевание соединительной ткани», и только позже, по мере появления очередных симптомов, будет диагностирована волчанка или другое заболевание.

Для диагностики заболевания, а также оценки ее активности служат следующие исследования:

● антинуклеарные антитела (АНА, анг. antinuclear antibody — ANA) являются основным исследованием в направлении системных заболеваний соединительной ткани. Сначала выполняется исследование АНА 1, или т. н. скрининговое исследование, чтобы определить, присутствуют ли антитела и какой тип свечения (напр., однородный, зернистый, периферический) они имеют. При положительном результате АНА 1 выполняются дальнейшие исследования ( АНА 2 и АНА 3) для определения точного типа и титра антител. Следует отметить, что «слабо положительный» результат АНА также может наблюдаться у здоровых людей и сам по себе не означает наличие заболевания. При системной красной волчанке антинуклеарные антитела встречаются более чем у 90 % людей, а некоторые из них (анти-нДНК и анти-Sm) являются высокоспецифичными для этого заболевания. Отрицательного результата АНА, особенно если его повторить через некоторое время, достаточно для исключения этого заболевания. Лишь у некоторых пациентов мы имеем дело с волчанкой с отсутствием антител — наиболее распространенными являются кожные изменения, по типу SCLE или DLE (см. выше), воспаление серозных оболочек, фотосенсибилизация и симптом Рейно, иногда через некоторое время появляются антитела анти-Ro.

● антифосфолипидные антитела — к ним относятся антикардиолипиновые антитела, антитела к β2-гликопротеину-1 и волчаночному антикоагулянту; встречаются у 30–40 % больных волчанкой; связаны с более высоким риском тромбоэмболии и акушерских осложнений. Их определение особенно важно у женщин, планирующих беременность, до использования эстрогенов (напр., при заместительной гормональной терапии или противозачаточных средствах), а также перед операцией

● реакция Вассермана — ее результат при волчанке часто положительный, несмотря на отсутствие сифилиса

● показатели воспаления, напр., СОЭ, СРБ, протеинограмма, уровень компонентов комплемента (C3c, C4)

● общий анализ крови

● показатели свертываемости

● оценка функционирования почек — креатинин, показатель скорости клубочковой фильтрации, общий анализ мочи — в случае их отклонений от нормы выполняются дальнейшие исследования, напр., оценка протеинурии и биопсия почек

● оценка функционирования печени, напр., АСТ, АЛТ

● «тест волчаночной полоски» (lupus band test) — это исследование биоптата кожи под микроскопом, особенно полезно при неясной картине заболевания; характерное свечение указывает на наличие аутоантител на границе эпидермиса и дермы (в виде полосок)

● капилляроскопия — проводится в случае появлении симптома Рейно. Основана на исследовании под микроскопом ногтевых валиков — изменения в проходящих там кровеносных сосудах могут указывать на наличие системной болезни соединительной ткани.

Врач также может назначить другие исследования, чтобы исключить заболевания с похожим на волчанку течением, в т. ч. ревматологические, вирусологические исследования, визуализирующие исследования пораженных суставов (РГ, резонанс, УЗИ).

Диагностирование волчанки, или какие исследования можно сделать и для чего?

Ранняя СКВ является трудно распознаваемой от других заболеваний соединительных тканей, например, в случае ревматоидного артрита в случае, если в картине болезни доминируют жалобы на суставы. Поэтому при первом обращении диагноз может и не выявиться. Из анализов крови назначаются антитела или антивещества, а также показатели воспаления.

Прогноз

Чем тяжелее протекание болезни, тем больше риск того, что возникнут побочные действия от лекарств, что в свою очередь уменьшает сопротивляемость организма. В большинстве случаев протекание СКВ хроническое, которое заключает в себе и длительные периоды, когда болезнь находится в «спокойном состоянии», или в ремиссии. Если острая фаза болезни находится под контролем и пациент получает адекватное лечение, то прогноз является хорошим. Встречаются также крайне острые формы, при которых прогноз чрезвычайне плохой (может возникнуть, например, инсульт). Риск: В 90% случаев СКВ встречается у женщин, риск заболевания больший, если болезнь встречалась в прошлом поколении.

Возможности лечения волчанки

В Эстонии, по словам Тувик, в случае волчанки соблюдаются традиции лечения, известные в Европе и других странах мира. Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Главным образом оно направлено на то, чтобы подавить иммунное воспаление, или действие, разрушающее антитела. Глюкокортикостероиды, или гормональное лечение показано долгосрочно, так как значительно улучшает прогноз болезни. При длительном использовании неизбежно возникают побочные действия: ожирение, язвы желудка, обострение хронических воспалений, обострение остеопороза. Цитостатики подавляют активность иммунной системы. Поэтому, необходим постоянный контроль анализа крови, чтобы избежать осложнений. Импульсная терапия используется в случае острой формы. Здесь применяются большие однократные дозы гормона. «Фильрация» плазмы крови, или плазмаферез, в ходе которого из крови отфильтровываются соответствующие антитела. Противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак) следует применять долгосрочно. Физеотерапия при СКВ противопоказана.

Доктор Вельди признаёт, что при применении лекарств может появиться множество побочных действий. Вес тела в результате гормонального лечения повышается и жир может откладываться в нетипичных местах. Также работа слизистой оболочки желудка от употребления таблеток может повредиться. А в печени может возникнуть токсическая реакция, вызванная лекарствами. «Тем не менее нельзя бояться лекарств, так как польза от них превышает возможные риски». Если некоторое лекарство резко ухудшит ваше самочувствие, то попробуйте другое. «От принятия лекарств отказываться нельзя!» — утверждает доктор Вельди.

Может ли волчанка действительно быть излечимой?

Описание, приведённое в предыдущем разделе, пугает и заставляет искать альтернативные решения. Как выявилось в статье выше, неизвестно, что вызывает эту болезнь. Это пожизненное неизлечимое заболевание, которое незаразно. Также, это автоиммунное заболевание и свою роль играет наследственность. Одно из этих утверждений не соответствует правде согласно книге А. Вильяма «Медиум медицины» (Meditsiinimeedium).

Автор книги пишет, что в медицинских сферах неизвестно, что волчанка является реакцией тела на вирус или на нейротоксины ВЭБ. Это означает, что тело на эти токсины имеет аллергическую реакцию, которая повышает уровень маркеров воспаления. Его врачи ищут для идентификации и диагностирования волчанки. В действительности волчанка — это вирусная инфекция Эпштейна-Барра.

Медицинские круги признают только одну форму ВЭБ, а в действительности их имеется более 60-ти вариантов. Про ВЭБ вы можете подробнее прочитать в нашей статье .

Какие существуют способы лечения?

Цель лечения системной красной волчанки — добиться как можно быстрее стойкой ремиссии заболевания и предотвратить повреждение органов. Оно должно быть адаптировано к каждому пациенту — разное лечение требуется для человека, основной проблемой которого является боль в мышцах и суставах, и для человека с поражением почек или нервной системы.

Основные принципы, рекомендуемые всем больным

● защита от солнца — избегать пребывания на солнце во время его наибольшей активности (особенно летом с 11 до 15 часов), носить соответствующую одежду, головные уборы и солнцезащитные очки, использование кремов и помад с УФ-защитой (SPF >30), планирование отпуска в местах не высокой солнечной экспозиции

● избегание стрессов, отдых

● регулярная умеренная физическая активность

● профилактика атеросклероза, в т.ч. с помощью здорового питания, поддержания соответствующей массы тела, прекращения курения табака

● профилактика остеопороза

● профилактика инфекций с помощью соблюдения правил гигиены и профилактические прививки (в т.ч. против гриппа, пневмококков). Прививки стоит делать в период низкой активности заболевания. Противопоказаны прививки, содержащие живые микроорганизмы, особенно у больных, получающих иммуносупрессивные лекарственные средства (снижающие иммунитет организма)

● планирование беременности — женщины, планирующие детей, должны поговорить об этом со своим врачом, чтобы заранее прекратить прием некоторых лекарств, которые могут нанести вред плоду, а также выполнить исследования, подтверждающие безопасность беременности (такие как оценка функции почек и наличие антифосфолипидных антител). Зачатие должно произойти во время ремиссии заболевания (желательно длящейся не менее полугода). Вне периода зачатия рекомендуется использовать контрацепцию

● психологическая поддержка — диагноз красной волчанки часто связан с огромным стрессом и тревогой за будущее. Это естественный рефлекс, с которым борется большинство людей, страдающих хроническим заболеванием. Поэтому так важно получить помощь и поддержку со стороны близких и, при необходимости, в специализированных центрах. Некоторые методы (напр., биологическая обратная связь и беховеоральная терапия) очень эффективны при контроле симптомов заболевания и улучшают самооценку. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом о ваших сомнениях.

Дальнейшее лечение зависит от симптомов, которые присутствуют у данного пациента:

● кожные изменения — помимо избегания воздействия прямых солнечных лучей, используются действующие местно мази или кремы с глюкокортикостероидом (тип мази адаптирован к участку тела) или такролимусом. В некоторых случаях необходимо использование системных иммуносупрессантов (обычно перорально)

● боль в мышцах и суставах, общие симптомы — часто бывает достаточно приема нестероидных противовоспалительных препаратов; при более серьезных симптомах используются кортикостероиды, противомалярийные лекарственные средства или метотрексат

● поражение внутренних органов (напр., почек, нервной системы, легких) требует интенсивного иммуносупрессивного лечения и активной борьбы с другими состояниями, которые могут сопровождать обострение заболевания (напр., инфекции). При волчаночном нефрите биопсия почек определяет дальнейшую тактику — это крайне важно, поскольку следует отличать активное воспаление от необратимых изменений, при которых иммуносупрессанты не эффективны. В случаях, которые угрожают развитием почечной недостаточности, используются высокие дозы иммуносупрессантов для быстрого снижения активности заболевания. Очень важной составляющей лечения является хороший контроль артериального давления, снижение потребления белка до 0,8–1,0 г/кг массы тела/сутки и отказ от курения. Необратимое поражение почек и терминальная стадия заболевания почек требуют диализа и рассмотрения вопроса о трансплантации почки

● новые методы лечения — продолжаются интенсивные исследования над поиском новых эффективных лекарств. В последнее время была продемонстрирована эффективность, среди прочего мофетил микофенолата при лечении волчаночного нефрита и белимумаба (принадлежащего к т. н. биологическим лекарственным средствам), который может быть полезным особенно для пациентов со среднетяжелой формой волчанки. На стадии клинических испытаний находится несколько других веществ.

● профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — ключевым моментом является удержание низкой активности заболевания; в зависимости от показаний, применяются, среди прочего, лекарственные средства, снижающие уровень холестерина (статины), гипотензивные , антидиабетические лекарственные средства, аспирин, омега-3 жирные кислоты (смотрите: Профилактика коронарной болезни, Нефармакологическое лечение артериальной гипертензии или здоровый образ жизни)

● у пациентов с антифосфолипидным синдромом применяются лекарственные средства, понижающие свертываемость крови

● профилактика остеопороза — соответствующий прием кальция и витамина Д, у пациентов, получающих кортикостероиды, обязательным является назначение лекарств от остеопороза, которые снижают риск переломов костей.

Возможно ли полное излечение?

Полное излечение от системной красной волчанки в настоящее время невозможно. Бывают случаи самопроизвольного разрешения симптомов, но они очень редки. Болезнь имеет разнообразное течение и влияние на качество жизни. При заболевании легкой и средней степени тяжести можно вернуться к обычной активности, помня о некоторых общих рекомендациях. Обычно необходим постоянный прием лекарств для контроля симптомов заболевания и профилактики его обострения.

В случаях тяжелого обострения волчанки необходимо лечение в стационаре. В последние десятилетия значительно улучшилась эффективность лечения волчанки, напр., у 2/3 пациентов с волчаночным нефритом удается достичь ремиссии заболевания.

В настоящее время около 90 % пациентов с волчанкой живут 10 лет, в то время как в 50-х годах XX в. менее половины пациентов жило 5 лет. К сожалению, несмотря на это, летальность у пациентов с системной красной волчанкой все еще в три раза выше, чем у здоровых людей. В течение первых двух лет это связано, главным образом, с высокой активностью заболевания, но позже это происходит из-за осложнений хронического воспалительного заболевания и иммуносупрессивного лечения — поэтому так важно выявление и лечение инфекций, атеросклероза и новообразований.

Какое лечение назначают врачи при красной волчанке?

Системная красная волчанка лечится препаратами, влияющими на иммунную систему, прежде всего, это гормоны — глюкокортикостероиды, а также иммуносупрессивные (подавляющие нежелательные иммунные реакции организма) препараты. В России на первом этапе пациенты обычно обращаются к врачу-ревматологу. Если картина подтверждается, на основании жалоб и обследования он ставит диагноз «системная красная волчанка» и назначает лечение. Лечиться приходится очень длительно, годами, а порой и пожизненно.

«В силу того, что изменения происходят в иммунной системе, лечение происходит достаточно серьезными препаратами. Но резистентные заболевания сегодня лечатся, и достаточно неплохо, в первую очередь, современными гормональными препаратами. Болезнь является хронической и нельзя сказать, что пациенты с таким заболеванием вылечиваются раз и навсегда. Конечно же, им нужна поддерживающая терапия и постоянное наблюдение», — говорит Меньшикова.

Что необходимо делать после окончания лечения?

Системная красная волчанка — это хроническое заболевание, требующее постоянного ревматологического контроля. В начале заболевания и во время обострений необходимы частые визиты к врачу для определения соответствующих доз лекарственных средств и достижения ремиссии заболевания. В стабильный период посещения могут быть менее частыми (обычно каждые 6–12 месяцев). Для оценки активности и прогрессирования заболевания используются различные шкалы (напр., SLEDAI, ECLAM, BILAG, SLICC). Лабораторные исследования проводятся с целью оценки активности воспаления и функционирования внутренних органов. Некоторые используемые лекарства требуют дополнительного контроля (напр., офтальмологический контроль при приеме противомалярийных лекарственных средств).

Также рекомендуется регулярный гинекологический контроль. Периодически проводятся другие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, РГ грудной клетки, маммография. В связи с ускоренным развитием атеросклероза необходима оценка сердечно-сосудистого риска, в том числе регулярный мониторинг артериального давления, исследования в направлении сахарного диабета и липидных нарушений (не реже одного раза в год). Также необходимо помнить о достаточно раннем лечении остеопороза, чтобы снизить риск переломов костей.

Что делать, чтобы избежать заболевания?

В настоящее время мы не знаем способа, как предотвратить развитие системной красной волчанки. Полезным может быть избегать чрезмерного пребывания на солнце и придерживаться общих принципов здорового образа жизни. Следует избегать, по мере возможности, употребления лекарств, которые могут вызывать лекарственно-индуцированную волчанку.

Диагностика

При диагностировании кожных форм недуга для постановки диагноза потребуется тщательное изучение его клинической картины. Помимо этого, может потребоваться гистоморфологическое исследование дефектов, а также проведение реакции иммунофлюоресценции.

От правильности постановки диагноза и назначения корректной схемы лечения зависит качество жизни больного.

Красная волчанка что за болезнь

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *