Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, детский церебральный паралич не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это собирательное название группы разных состояний у детей, при которых есть двигательные нарушения.

Причина заболевания – повреждение нервных структур в перинатальном периоде.

Перинатальный период – это время с 22 недели внутриутробного развития ребенка до конца первого месяца после рождения. В эти сроки происходит созревание мозга, поэтому он особенно чувствителен к повреждающим воздействиям.

Во время беременности матери на развитии плода могут негативно отразиться следующие факторы:

  • Инфекции – краснуха, токсоплазмоз, сифилис, герпес и цитомегаловирусная инфекция.
  • Интоксикация – алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества.
  • Заболевания эндокринной системы – особенно опасны сахарный диабет и гипотиреоз.
  • Болезни сердца и сосудов.

При рождении патогенное воздействие на плод могут оказать:

  • Быстрые или нескоординированные, преждевременные роды.
  • Крупный размер ребенка.
  • Узкий таз матери.
  • Родовая травма.

Во время самостоятельной жизни факторами риска поражения нервных структур являются:

  • Гемолитическая болезнь новорожденного.
  • Пороки легкого.
  • Нарушения дыхания.
  • Отравление свинцом.
  • Черепно-мозговая травма.

В каждом случае нервным клеткам не хватает кислорода, из-за чего они погибают. Чем больше клеток отмирает, тем тяжелее протекает ДЦП.

Существует несколько вариантов детского церебрального паралича:

  • Спастическая тетраплегия.
  • Спастическая диплегия.
  • Гемиплегия.
  • Дискинетическая форма.
  • Атаксическая форма.
  • Смешанная форма.

Спастическая тетраплегия

Спастическая тетраплегия (квадрипарез) – это состояние, при котором полностью или частично отсутствуют движения всех конечностей. Тонус мышц при этом повышен, из-за чего могут формироваться контрактуры – устойчивые снижения объема движения в суставах. Степень выраженности нарушений на руках и ногах будет примерно одинакова.

Для этой формы ДЦП также характерен псевдобульбарный синдром, который проявляется сочетанием трех симптомов:

  • Дизартрия – нарушение произношения за счет уменьшения подвижности органов речи (язык, нёбо, губы).
  • Дисфония – нарушения голоса (гнусавость, осиплость).
  • Дисфагия – расстройство глотания.

Больные обычно плохо видят и имеют речевые нарушения. У половины детей со спастической тетраплегией наблюдаются эпилептические приступы. Когнитивные функции (память, мышления, внимание) при этой форме ДЦП также снижены.

У части таких пациентов могут также наблюдаться:

  • Косоглазие.
  • Нарушения слуха.
  • Микроцефалия (уменьшение размеров черепа).

Человек не может обеспечивать свои физиологические потребности и вести трудовую деятельность. Для передвижения ему нужна помощь.

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. У многих детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого, встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

  • в возрасте одного месяца младенец не моргает глазами «в ответ» на громкий звук;
  • в четыре месяца ребенок не тянется за игрушкой;
  • четырехмесячный ребенок не поворачивает голову на звук;
  • в семь месяцев малыш не может сидеть без поддержки;
  • годовалый ребенок совершает все действия только одной рукой;
  • в 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
  • у ребенка судороги;
  • у ребенка косоглазие;
  • движения ребенка слишком резкие или чересчур медленные;
  • в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

Формы ДЦП

Детский церебральный паралич может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП.

  • Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
  • Двойная гемиплегия — одна из самых тяжелых форм ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности (скованности) мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
  • Гемипаретическая форма характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу (ослаблению двигательных функций) конечностей на одной стороне тела.
  • Гиперкинетическая форма — при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
  • Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдают координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Лечение и реабилитация детей с ДЦП

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, коммуникативных и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо бóльшими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хорошего результата можно достичь и при занятиях на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

ДЦП и лабораторные исследования

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (нехватка гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важны индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

Средства реабилитации для детей с ДЦП: что нужно и где это можно купить?

За консультацией мы обратились к представителю магазина «Доброта.ru» — федеральной сети по продаже товаров для здоровья. Рассказывает Александр Владимирович Иванов:

«Ребенок с ДЦП требует постоянной заботы и помощи, обычные предметы обихода для него неудобны, а иногда и небезопасны. В магазинах «Доброта.ru» представлен широкий спектр реабилитационных товаров. Для получения компенсации за их приобретение от территориального центра социального обслуживания мы подготовим родителям необходимые документы.

Для прогулок с ребенком родителям потребуется особая адаптированная коляска, которая имеет большую грузоподъемность и снабжена мягким креслом с надежной фиксацией. Я советую посетить наш самый крупный магазин, он находится у метро «Алтуфьево» — там представлены десятки колясок для людей с ДЦП, можно посмотреть, пощупать, проверить каждую модель и выбрать оптимальный вариант.

Например, коляска «Армед H 006» регулируется по размеру, то есть может «расти» вместе с ребенком (максимальная грузоподъемность — 75 кг). Она оснащена съемным столиком, реверсивным сиденьем, моноподножкой. Спинка раскладывается практически до горизонтального положения (75 градусов). Овальная абдукционная подушка может сниматься. Стоимость такой коляски в нашем магазине составляет примерно 30 000 рублей.

Другая модель — «Akces-med Рейсер+ -3» — снабжена системой съемных боковых поддержек корпуса, которые располагаются по обе стороны и регулируются по ширине. Для удобной фиксации и безопасности предусмотрены защитный жилет, который без труда застегивается и расстегивается, боковые пелоты, барьер безопасности и абдуктор. Коляска комплектуется специальным съемным козырьком для защиты ребенка от солнечных лучей или чехлом с двумя окошками, очень удобным во время дождя или снега. Грузоподъемность этой коляски составляет 60 кг, цена — примерно 94 000 рублей.

При приобретении коляски рекомендуется узнать, подходит ли выбранная модель для передвижения по улице, поскольку существуют кресла-коляски для использования исключительно в помещениях — дома, в школе. В качестве примера можно назвать коляску Fumagalli Mitico High-low (стоимостью около 195 000 рублей), которая имеет регулировку рамы по высоте. Она индивидуально настраивается по всем возможным параметрам с учетом физиологических особенностей и возможностей ребенка и становится его надежным помощником в повседневной жизни.

Для проведения реабилитационных упражнений детям с ДЦП часто необходимы опорно-стабилизирующие устройства — вертикализаторы. Это динамические и статические опорные платформы для перехода из горизонтального положения в вертикальное, их стоимость зависит от сложности конструкции. Детский динамический вертикализатор Shifu Ocean от известного итальянского бренда Fumagalli в сети наших магазинов можно приобрести примерно за 153 000 рублей. А стоимость статического устройства «Akces-med Смарт» — приблизительно 63 500 рублей.

В магазинах «Доброта.ru» имеются и сопутствующие товары: детские ходунки и костыли, системы ортопедических подушек, безопасные стулья и сиденья-гамаки для купания, удобные многофункциональные столики и многое другое.

Помимо товаров для реабилитации, в наших магазинах представлен большой выбор домашней и профессиональной медтехники, ортопедических изделий, медицинского трикотажа, лечебной косметики и так далее — всего в ассортименте более 7000 позиций».

P. S. Подробнее ознакомиться с ассортиментом товаров для здоровья можно на сайте интернет-магазина «Доброта.ru». Для получения актуальной информации о новостях, акциях и специальных предложениях рекомендуется подписаться на email-рассылку.

* Материал не является публичной офертой. Информация о ценах актуальна на июль 2020 года.

Источники:

Дискинетическая форма (гиперкинетическая форма)

Основное клиническое проявление этой формы ДЦП – гиперкинезы. Гиперкинезы – патологические самостоятельно возникающие внезапные движения мышц. Тонус мышц при этом повышен. Такие движения могут быть одиночными и групповыми. Самая распространенная причина дискинетического ДЦП – гемолитическая болезнь новорожденных.

При дискинетическом варианте ДЦП бывают следующие гиперкинезы:

  • Атетоз – медленная судорога, при которой тонус мышц постоянно повышен.
  • Хорея — беспорядочные и резкие движения, которые возникают в разных группах мышц.
  • Хореоатетоз — сочетание хореи и атетоза.
  • Торсионная дистония — состояние, при котором непроизвольно сокращаются разные группы мышц. Их тонус при этом повышен, из-за чего тело принимает неестественные позы.

Одновременно с этим могут быть параличи и парезы – уменьшение или полное отсутствие мышечных движений.

Часто встречаются речевые нарушения, снижение слуха и расстройства движений глаз.

Дети с гиперкинетической формой ДЦП не отстают в интеллектуальном развитии, хотя и имеют проблемы со слухом и речью.

Атаксическая форма (атонически-астатическая форма)

Для этого состояния характерно сочетание сниженного мышечного тонуса с нарушением координации движений. Из-за этого ребенок позже своих сверстников начинает поднимать головку, садиться и стоять. Больной обычно плохо контролирует свои движения.

У детей с этим заболеванием часто бывают проблемы с речью, обусловленные двумя причинами:

  • Сниженный тонус мышц речевого аппарата.
  • Нарушение координации мышц речевого аппарата.

Для этой формы не характерно отставание в интеллектуальном развитии.

Смешанная форма

Смешанная форма проявляется симптомами, свойственными для разных вариантов ДЦП. Например, у больного одновременно могут быть псевдобульбарный синдром и гиперкинезы.

Диагностика ДЦП

Настороженность в отношении ДЦП должна появиться, если во время перинатального периода присутствовал хотя бы один из факторов риска.

Чтобы выявить ДЦП нужно тщательно наблюдать за ребенком и его движениями. Если ребенок начинает поднимать головку, садиться и стоять позже своих сверстников — это повод заподозрить болезнь.

Диагностические методы делятся на 2 группы:

  • Специфические – позволяют выявить повреждения нервных структур и установить диагноз: магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейрография (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, нейросонография;
  • Дифференциально-диагностические – используются для исключения других заболеваний, протекающих с похожей симптоматикой: УЗИ головного мозга, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, генетический анализ.

Лечение ДЦП

Терапия направлена на развитие двигательных навыков и социальную адаптацию ребенка. Для достижения этих целей нужна комплексная терапия.

В первую очередь необходимо устранить причину заболевания, если это возможно. Однако, в большинстве случаев повреждения нервной ткани необратимы, поэтому главной задачей становится воздействие на другие области мозга, чтобы они могли взять на себя функции поврежденных участков.

Основные двигательные навыки формируются до 8 лет, поэтому лечение лучше проводить в до этого возраста.

В терапии ДЦП используются:

  • Массаж.
  • Лечебная физкультура (ЛФК).
  • Технические приспособления для реабилитации – инвалидные кресла, ходунки, вертикализаторы, тренажеры, специальные сиденья, мебель, ортодезы.
  • Лекарственные средства — препараты, снижающие тонус мышц или улучшающие работу мозга.
  • Хирургическое лечение — для удаления контрактур и придания скелету правильного положения.
  • Санаторно-курортное лечение.

В лечении ДЦП принимают участие специалисты разных профилей: педиатр, невролог, хирург, логопед и психолог.

Каждый случай заболевания должен рассматриваться индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и заболевания.

Кортексин при ДЦП

Кортексин – это ноотроп, который используется для улучшения работы мозга. Он улучшает взаимодействие между нервными клетками, из-за чего повышается эффективность когнитивных процессов: памяти, мышления и внимания. Благодаря этому ребенок сможет быстрее усваивать и овладевать новой информацией.

Важное свойство препарата – ускорение восстановления поврежденных нервных клеток. Это повышает шансы на улучшение двигательных функций и повышает реабилитационные возможности пациента.

Кортексин обладает также противоэпилептической активностью – он нормализует соотношение возбуждающих и тормозных веществ в головном мозге, что снижает риск появления очагов чрезмерного возбуждения. Именно эти очаги патологической активности являются причиной эпилепсии, которая часто сопутствует ДЦП.

Более подробно узнать о противоэпилептическом действии Кортексина можно узнать из отдельной статьи.

При своевременно оказанной помощи повышаются шансы на развитие двигательных и речевых навыков.

Для полноценной реабилитации ребенка с ДЦП нужны усилия не только врачей, но и семьи, и педагогов.

В данной статье рассматривается спастичности — церебральный паралич главным образом затрагивающий нижние конечности, что является наиболее распространенным. Для других типов церебрального паралича- на основе спастичности , влияющих на другие конечности в различных комбинациях, см спастического церебральный паралич .

спастическая диплегия

Синонимы

Болезнь Литтла

Специальность

неврология

Спастическая диплегия , исторически известная как болезнь Литтлы , является формой церебрального паралича (СР) , который представляет собой хроническая нервно — мышечная состояние гипертонуса и спастичность -manifested как особо высокой и постоянная «герметичность» или «жесткость» -в мышц нижнего конечности человеческого тела, как правило , те из ног , бедер и таза . Доктор Уильям Джон Литтл первый записанная встречу «s с церебральным параличом , как сообщается, была среди детей, проявивших признаки спастической диплегии.

Спастические счета диплегии приходится около 22% всех диагнозов церебрального паралича, а вместе с спастической квадриплегией и спастическими triplegia составляют широкую классификацию спастической церебрального паралича , на долю которого приходится 70% все церебрального параличом диагнозов.

Причины спастической диплегии

Заболевание может развиваться на фоне преждевременного родоразрешения, резус-конфликта, аномалий матки, фетоплацентарной недостаточности, преждевременной отслойки плаценты. Родоразрешение раньше срока может быть обусловлено гестозом, пороками сердца, сахарным диабетом и патологиями почек матери. Недуг может быть спровоцирован родовыми травмами при дискоординированных и стремительных родах, узком тазе, тазовом предлежании плода, внутриутробных патологиях.

Симптомы спастической диплегии

Болезнь проявляется спастическим тетрапарезом, при котором преимущественно поражаются ноги. Как правило, наблюдается гипертонус мышечных тканей, который не уменьшается со временем. При тяжелом течении отмечается малоподвижность малыша при пеленании. Обычно, при попытках сгибания или разгибания рук и ног возникает сильное сопротивление. Патология характеризуется задержкой физического развития. Ребенок начинает ходить лишь в 3-4 года. Симптомами недуга также считаются: глазодвигательные нарушения, косоглазие, ухудшение зрения, тугоухость, сглаженность носогубных складок. Псевдобульбарный паралич может выражаться дизартрией, дисфагией, осиплым голосом, иногда – задержкой развития речи. Клиническая картина может дополняться гиперкинезом и легкой степенью умственной отсталости.

Диагностика спастической диплегии

Больного осматривают специалисты педиатрического, неврологического, офтальмологического, оториноларингического, генетического и психиатрического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. В целях диагностики могут выполнять электроэнцефалографию, электронейромиографию, нейросонографию, магнитно-резонансную томографию, биохимический анализ крови, биохимическое исследование мочи. Патологию дифференцируют с другими типами детского-церебрального паралича, аномалиями развития центральной нервной системы, прогрессирующими дегенеративными поражениями ЦНС, наследственными и дисметаболическими заболеваниями.

Лечение спастической диплегии

Этиопатогенетического лечения детского-церебрального паралича не существует. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптоматики и профилактику развития осложнения. Для улучшения церебрального кровообращения применяют сосудистые препараты. Медикаментозную схему дополняют нейрометаболитами и ноотропами. Чтобы снизить спастику мышц, используют миорелаксанты. Спастическое напряжение также снимают инъекциями ботулотоксина. Больному могут назначать прием циннаризина, глицина, пантотеновой кислоты, тиамина, пиридоксина, баклофена, пирацетама. Также пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и курсы массажа. Речевые расстройства требуют логопедической коррекции. При умственной отсталости назначают психотерапию, занятия с дефекологами и коррекционными педагогами.

Профилактика спастической диплегии

Специфические методы профилактики не разработаны. Женщинам в период гестации необходимо избегать контактов с инфекционными больными и регулярно проходить плановые акушерские обследования. Важно правильное ведение родов.

ЛЕЧЕНИЕ ДЦП

Терапия на этапе развития сосредоточена на улучшении психомоторного развития, и предотвращении осложнений в каждом конкретном случае.

В зрелом возрасте, когда нейромоторная симптоматика уже стабилизирована, важно проходить по крайней мере ежегодный контроль для раннего выявления возможных осложнений, а также оценки и поддержания функциональных возможностей пациента.

На территории России часто применяется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семеновой (1973). В настоящее время, по МКБ-10 используется следующая классификация:

Спастическая тетраплегия

(При большей выраженности двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин «двусторонняя гемиплегия»)

Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез; более подходящий термин, по сравнению с тетраплегией, так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия

(«Тетрапарез со спастикой в ногах», по Michaelis)

Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличии от спастической квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Гемиплегическая форма

Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

Дискинетическая форма

(используется и термин «гиперкинетическая форма»)

Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

Атаксическая форма

(раннее использовался и термин «атонически-астатическая форма»)

Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

Смешанные формы

Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

Кто такой ДЦП?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *